LAS MUJERES PORTADORAS DE TRASTORNOS MENTALES Y LA MATERNI DAD
Mar isley Vilas Bôas Soar es1 Ana Mar ia Pim ent a Car v alho2
Se consider a que la capacidad m at er na par a ofr ecer buenas condiciones de cuidado y r econocim ient o de las n ecesidades del h ij o, gen er a u n am bien t e adecu ado pr ev en t iv o par a el desar r ollo psicológico del n iñ o. Est e est udio buscó descr ibir el fenóm eno de la m at er nidad par a usuar ias de un am bulat or io de salud m ent al de la ciudad de Ribeir ao Pr et o, SP, ut ilizando com o m ar co t eór ico el I nt er accionism o Sim bólico. Fuer on ent r evist adas diez m uj er es, con, al m enos, un año de t r at am ient o y con por lo m enos un niño de 7 a 12 años. La Teor ía Fundam ent ada en Dat os posibilit ó analizar los dat os, alcanzando una t eor ía que explica el fenóm eno: “ t r at ando d e r econ ocer se p ar a p er m an ecer lu ch an d o” . Se con clu y e q u e esas m u j er es n ecesit an lid iar , r econ ocer y r econocer se en su función m at er na par a per m anecer luchando con las lim it aciones im puest as por el t r ast or no. Se t r at a de un paso m ás par a adecuar los ser v icios de la salud m ent al fr ent e a esa dem anda, par a que esas m uj er es sean r econocidas no solo com o por t ador as de t r ast or nos m ent ales.
DESCRI PTORES: salud m ent al; ser v icios de salud; enfer m er ía psiquiát r ica
W OMEN W I TH MENTAL DI SORDERS AND MOTHERHOOD
Mot her s’ abilit y t o deliv er car e and t end t o t he needs of t heir childr en is consider ed t o gener at e an adequat e p r ev en t i v e en v i r o n m en t f o r i n f an t p sy ch o l o g i cal d ev el o p m en t . Th i s st u d y d escr i b es t h e p h en o m en o n o f m ot h er h ood fr om t h e per spect iv e of u ser s of a m en t al h ealt h ou t pat ien t clin ic in Ribeir ão Pr et o, SP, Br azil, t hr ough Sy m bolic I nt er act ionism t heor et ical fr am ew or k. Ten w om en under t r eat m ent for at least one y ear and w it h at least on e ch ild bet w een 7 an d 1 2 y ear s old w er e in t er v iew ed. Gr ou n ded Th eor y w as u sed f or dat a analysis, w hich enabled t he developm ent of a t heor y t o explain t he phenom enon: “ of per ceiving oneself in such a w ay as t o k eep f igh t in g” . Th e con clu sion is t h at t h ese w om en n eed t o deal w it h , r ecogn ize an d per ceiv e t h em selv es in t h eir m at er n al r ole so as t o k eep on f igh t in g lim it at ion s im posed by t h e disease. Th at t h ese w om en com e and see bey ond t heir condit ion of m ent al disor der pat ient s is anot her st ep t ow ar ds t he deliv er y of m or e adequat e m ent al healt h ser v ices t o m eet t his dem and.
DESCRI PTORS: m ent al healt h; healt h ser v ices; psy chiat r ic nur sing
MULHERES PORTADORAS DE TRANSTORNOS MENTAI S E A MATERNI DADE
Consider a- se que a capacidade m at er na par a ofer ecer boas condições de cuidado e acolhim ent o às necessidades d o f ilh o g er a am b ien t e ad eq u ad o p r ev en t iv o p ar a o d esen v olv im en t o p sicológ ico d a cr ian ça. Est e est u d o buscou descr ever o fenôm eno da m at er nidade par a usuár ias de um am bulat ór io de saúde m ent al da cidade de Ribeir ão Pr et o, SP, t endo com o r efer encial t eór ico o I nt er acionism o Sim bólico. For am ent r evist adas dez m ulher es, com , ao m enos, um ano de t r at am ent o e no m ínim o um a cr iança de 7 a 12 anos. A Teor ia Fundam ent ada em Dados possibilit ou analisar os dados, at ingindo um a t eor ia explicat iva par a o fenôm eno: “ t ent ando se enxer gar par a per m anecer lut ando” . Conclui- se que essas m ulher es necessit am lidar , r econhecer e enx er gar - se em sua fu n ção m at er n a par a per m an ecer lu t an do com as lim it ações im post as pelo t r an st or n o. Tr at a- se de m ais u m passo par a adequação dos ser v iços de saúde m ent al fr ent e a essa dem anda, par a que essas m ulher es sej am v ist as par a além de seu lugar de por t ador as de t r anst or nos m ent ais.
DESCRI TORES: saú de m en t al; ser v iços de saú de; en fer m agem psiqu iát r ica
Escola de Enfer m agem de Ribeir ão Pr et o, Univer sidade de São Paulo, Cent r o Colabor ador de la OMS par a el Desar r ollo de la I nvest igación en Enfer m er ía, Br asil: 1Psicólog a, Est u d ian t e d e Doct or ad o en En f er m er ía, e- m ail: m ar isv b s@g m ail. com ; 2Psicólog a, Doct or en Psicolog ía, Pr of esor Doct or,
I NTRODUCCI ÓN
C
on la p er sp ect iv a d e in t eg r ar al p or t ad or d e t r ast or n os m en t al es a l a con v i v en ci a soci al , l af a m i l i a a s u m e u n i m p o r t a n t e p a p e l p a r a s u
r ecuper ación, la que, pot encialm ent e, per m it e que la
rehabilit ación pueda ser conquist ada. Así, los est udios
han buscado verificar los im pact os del t r ast or no m ent al
sobr e el cont ex t o fam iliar, así com o las concepciones
d e f am iliar es acer ca d e su s m an if est acion es( 1 - 2 ). A
p esar d e q u e m u ch as i n v est i g aci on es en f oq u en l a
acci ó n d el t r ast o r n o m en t al so b r e l a f am i l i a y l o s
cu i d ad o r es, al g u n o s est u d i o s p asan a i n v er t i r esa
lógica y priorizan la perspect iva que t iene el port ador,
en su búsqueda por equilibr ar las dem andas sociales
y las necesidades pr ov enient es del t r ast or no m ent al.
S i g u i e n d o e s o s c a m b i o s , a l g u n a s
in v est ig acion es q u e p on en en ev id en cia la r elación
de esos t r ast or n os y las dif er en cias de gén er o dan
p ist as d e com o or ien t ar accion es p r ev en t iv as y d e
t r at am ien t o, t en ien d o en v ist a las p ar t icu lar id ad es
encont r adas en la incidencia y m anifest aciones ent r e
hom br es y m uj er es( 3), siendo que la salud m ent al de
la m u j er es u n t em a em er g en t e, sin em b ar g o con
pocos est udios br asileños en esa ár ea. Al abor dar la
sa l u d m e n t a l f e m e n i n a y b u sca r co m p r e n d e r l a s
condiciones que la det er m inan, ha sido r efor zada la
at en ción par a la discr im in ación de gén er o, pobr eza,
posición social y v ar ias for m as de v iolencia cont r a la
m u j e r y e n a q u e l l o q u e e s o s a s p e c t o s p u e d e n
ocasionar a su salud. Ent r e los t r ast or nos que pueden
aco m et er a l a m u j er a l o l ar g o d e su v i d a, co m o
sín t om as r elacion ados al per íodo pr em en st r u al, o la
f a s e d e l a m e n o p a u s i a , s e d e s t a c a n a q u e l l o s
m anifest ados en el t r anscur so del puer per io – cuando
t am bién en t r an en escen a cu est ion es r elat iv as a la
m at er nidad. Pensar en la condición de la m uj er nos
rem it e a los concept os que envuelven par t icularidades
biológicas y t am bién a la com plej idad exist ent e en la
co n st r u cci ó n so ci a l d e su p a p e l y co m o se h a ce
pr esent e en su cont ex t o social.
Las r ep r esen t acion es at r ib u id as a la m u j er
sobr e su nat ur al r esponsabilidad sobr e el hogar y los
hij os encuent r an ev idencias que inst it ucionalizan ese
m odo de pensar. Hay t eor ías de enfoques sociales y
h i s t ó r i c o s q u e c o n s i d e r a n e l l l a m a d o “ i n s t i n t o
m a t e r n a l ” c o m o c o n s e c u e n c i a d e c o n c e p c i o n e s
ideológicas, engendradas a par t ir de la m it ad del siglo
XVI I I , en Eur opa( 4). El psicoanálisis acabó por reforzar
u n asp ect o ar d u o p ar a l a m u j er : l a cu l p a p o r l o s
t r o p ezo n es y a m a r g u r a s v i v i d a s p o r l o s h i j o s. Es
t am bién en ese per íodo que la fam ilia se t or na una
cél u l a so ci al q u e d i f er en ci a l as v i v en ci as en t r e l o
público y lo pr iv ado, en que la for m ación del núcleo
fam iliar es cent ralizada por el am or m at er no a t r avés
de los afect os com par t idos. El espacio dom ést ico, de
esa for m a, posee fu er t e con n ot ación fem en in a.
La m uj er, act ualm ent e, enfrent a una serie de
lim it acion es par a equ ilibr ar su s m ú lt iples f u n cion es,
encont r adas en el m er cado de t r abaj o y en lo que se
r efier e a la conduct a social y “ el desem peño de esos
p a p e l e s n o s u c e d e d a d e f o r m a t r a n q u i l a y s i n
c o n f l i c t o s , p o r e l h e c h o d e s e r, t o d a v ía , u n a
‘t r an sgr esión ’ al an t igu o m odelo de com por t am ien t o
individual y fam iliar”( 5). Sin em bar go, t odavía se hace
present e en el ideal fem enino la realización de papeles
socialm ent e esper ados, com o de m adr e y esposa que
ent r an en com pet ición con los deseos de r ealización
pr of esion al e in depen den cia f in an cier a.
Par a pr ofundizar las r eflex iones acer ca de la
f i g u r a m a t e r n a , e l c o n c e p t o d e p a t e r n i d a d /
m a t e r n i d a d( 6 ) a b a r c a d i v e r s o s f a c t o r e s q u e
co n st i t u y e n e n e l i n d i v i d u o e l cu i d a d o so b r e su
d escen d en cia: r ecu r sos p sicológ icos in d iv id u ales d e
los padr es, car act er íst icas del n iñ o y las fu en t es de
est r és y sopor t e pr esent es en el cont ext o en que est án
v iv ien d o. Ten ien d o en cu en t a est e con cep t o, en t r e
l o s a s p e c t o s c i t a d o s q u e p u e d e n i n f l u e n c i a r s u
ex pr esión, est e t r abaj o discur r e sobr e la enfer m edad
m ent al que acom et e a la m adr e – en la cual una de
s u s c a r a c t e r ís t i c a s e s a f e c t a r l a c a l i d a d d e l a s
relaciones afect ivas y fam iliares. Se puede considerar
que esas m adr es por t ador as de t r ast or nos m ent ales
p u e d e n l a n za r m a n o d e o t r o s e l e m e n t o s q u e l e s
gar an t icen el ej er cicio de la m at er n idad – m ás allá
de la ex clu siv a r elación m adr e- h ij o.
Te n i e n d o e n v i s t a l a c o m p l e j i d a d d e l
fenóm eno de ser m adr e, del t r ast or no m ent al y com o
eso s f act o r es se r el aci o n an , est e t r ab aj o o b j et i v a
c o n o c e r c o m o l a s m u j e r e s c o n d i a g n ó s t i c o d e
t r ast or n o m en t al ex p er im en t an la m at er n id ad y se
v en com o m adr es.
METODOLOGÍ A
En est a inv est igación, de diseño cualit at iv o,
se ad o p t ó co m o m ar co t eó r i co el I n t er acci o n i sm o
Sim bólico, cu y a u n idad de est u dio es la in t er acción
d e s e n c a d e n a u n p r o c e s o d i n á m i c o d e c a m b i o
individual y social, que perm it e la t ransm isión de algo
al ot r o que per cibe, int er pr et a y nuevam ent e act úa( 7).
S u o c u r r e n c i a e s m e d i a d a p o r l o s s i g n i f i c a d o s
a t r i b u i d o s p o r e l i n d i v i d u o y s e d a e x t e r n a e
i n t er n am en t e: co n el o t r o y co n si g o m i sm o . Esas
int er acciones concom it ant es son r espuest as m ediadas
p o r l a p e r sp e ct i v a q u e d e f i n e e l m u n d o p a r a l a
per sona, ya que evoca una visión par t icular de m undo
y de la sit u ación en cu r so ( in t er acción in t er n a) qu e
r esult a en acciones con el ot r o ( int er acción ex t er na) .
Est o llev a al concept o de per spect iv a, siendo pr opia
d e l a i n t e r a cci ó n y co m p a r t i d a e n l a m i sm a . La
per spect iva se define a t r avés de los m uchos papeles
in t er pr et ados por el in div idu o y de las v ar ias ot r as
p er so n as co n q u i en i n t er act ú a – y a q u e p o si b i l i t a
m u ch o s “ p u n t o s d e v i st a ” . En l a i n t e r a cci ó n , l a s
per sonas se hacen ent ender cuando son capaces de
asu m ir el papel del ot r o, al en t en der la per spect iv a
de la ot ra per sona el individuo es capaz de t r ansm it ir
e l si g n i f i ca d o d e su a cci ó n y d e p o d e r co m p a r t i r
sig n if icad os com u n es, cu an d o su im p or t an cia est á
present e para t odos los part icipant es en la int eracción.
Com o m ar co m et od ológ ico, se op t ó p or la
Teor ía Fundam ent ada en Dat os, per m it iendo abar car
l a ex p er i en ci a d el su j et o en r el aci ó n al f en ó m en o
est u diado, por m edio de las in t er accion es h u m an as
exist ent es, int ercam bios sim bólicos y significados para
la in t er acción , lo q u e p osib ilit a la con st r u cción d e
t e o r ía s a ce r ca d e l o b j e t o “ co n b a se e n l o s d a t o s
in v est ig ad os, en lu g ar d e com p r ob ar u n a t eor ía y a
exist ent e”( 8). La Teor ía Fundam ent ada en Dat os puede
gener ar la elabor ación de concept os t eór icos capaces
de int erpret ar la acción en su cont ext o, a par t ir de la
per spect iv a de los par t icipan t es.
Fu e r o n d e f i n i d o s c o m o c r i t e r i o s p a r a l a
sel ecci ó n d e l o s p ar t i ci p an t es d e l a i n v est i g aci ó n :
m u j er es p or t ad or as d e cu alq u ier t ip o d e t r ast or n o
m en t al, h ace m ás d e u n añ o, q u e t u v iesen p or lo
m enos un hij o en el int er valo de edad de siet e a doce
añ os d e ed ad , q u e f u esen u su ar ias d e u n ser v icio
público de at ención en am bulat or io en salud m ent al,
de la ciudad de Ribeirao Pr et o, SP, r esident es en ese
m unicipio, m ás pr ecisam ent e en el Dist r it o Nor t e. Se
e n t e n d i ó q u e l a d i v e r s i d a d d e l a s v i v e n c i a s
p r o v e n i e n t e s d e d i f e r e n t e s t i p o s d e t r a s t o r n o s
m e n t a l e s d e e s e g r u p o p o s i b i l i t ó o b t e n e r d a t o s
ca p a ces d e r et r a t a r l a co m p l ej i d a d d el f en ó m en o
est u diado. Con r elación al n ú m er o de par t icipan t es,
se con sider ó qu e, en la m edida en qu e ocu r r iese el
an ál i si s d e l o s d at o s, d e h ech o , ser ía o b t en i d o el
n ú m er o d e p a r t i ci p a n t es q u e co r r esp o n d i ese a l a
r iqueza y v alor ización de los aspect os singular es del
obj et o de est udio, debido al efect o de sat ur ación. El
núm er o final de par t icipant es de est e t r abaj o fue de
d iez.
D esp u és d e l a sel ecci ó n d e l o s ca so s p o r
m ed i o d e f i ch as, er a h ech o el co n t act o t el ef ó n i co
p r e v i o , o p e r s o n a l m e n t e , m o m e n t o e n q u e s e
explicaba sobre el t rabaj o y era realizada la invit ación
p a r a l a p a r t i c i p a c i ó n . Cu a n d o e r a a c e p t a d o , s e
est ipulaba un hor ar io, gener alm ent e en los finales de
sem ana, m ediant e la disponibilidad de la ent revist ada,
en que la inv est igador a se dir igía a la r esidencia de
la par t icipant e. Ese pr ocedim ient o posibilit ó opt im izar
l a r e c o l e c c i ó n , y a q u e r e q u i r i ó e l t r a s l a d o d e
solam ent e la invest igador a y t am bién ofr eció m ayor es
o p o r t u n i d ad es d e co n seg u i r d ef i n i r l a f ech a d e l a
e n t r e v i s t a c o n l a p a r t i c i p a n t e , l o q u e f a c i l i t ó
en co n t r ar l a en su r esi d en ci a, m u ch as v eces en l a
r ealización de su s qu eh acer es dom ést icos.
La s e n t r e v i st a s d u r a r o n e n p r o m e d i o 4 0
m i n u t o s , h a b i e n d o s i d o g r a b a d a s y t r a n s c r i t a s ,
m edian t e el con sen t im ien t o libr e y esclar ecido. Fu e
desar rollado un guión de ent r evist a sem iest r uct ur ada,
per feccionado en un est udio pilot o, en el cual fuer on
abor dados t em as r elacionados al t r ast or no m ent al, a
la m at er nidad y al sopor t e social.
D e s p u é s d e l a t r a n s c r i p c i ó n d e l a s
ent r evist as, el análisis de los dat os fue or ient ado por
la Teor ía Fu n dam en t ada en Dat os. Los dat os fu er on
d i v i d i d o s e n u n i d a d e s m e n o r e s , d e n o m i n a d o s
incident es, concept ualizados y r elacionados ent r e sí.
En la codificación abier t a, pr im er a fase del an álisis,
los incident es fuer on codificados y com par ados ent r e
sí, est ando apt os a ser cat egor izados, ut ilizándose el
pr opio lenguaj e de los dat os. Las cat egor ías for m ar on
u n con t en id o m ay or d e in f or m acion es p r ov en ien t es
de las conex iones hechas ent r e los códigos abier t os,
y se const it uy ó en la codificación ax ial, elabor ada a
par t ir del cuest ionam ient o del fenóm eno: las causas
de la ocu r r en cia del f en óm en o; el con t ex t o en qu e
sucedió; lo que fue hecho por los par t icipant es cuando
su ced ió ( est r at eg ias) ; lo q u e f acilit ó o d if icu lt ó las
a c c i o n e s s o b r e e s e f e n ó m e n o ( c o n d i c i o n e s q u e
in t er v in ier on ) y cu áles f u er on las con secu en cias de
la acción sobr e ese fenóm eno( 8).
La ob t en ción d e ese n u ev o g r u p o p er m it ió
e s t a b l e c e r n u e v a s r e l a c i o n e s , q u e f o r m a r o n u n
capaz de ident ificar en sí las codificaciones que buscó
r e p r e s e n t a r. Po r ú l t i m o , s e l l e g ó e n t o n c e s a l a
c o d i f i c a c i ó n s e l e c t i v a , q u e f u e l a b a s e p a r a l a
obt en ción de la cat egor ía cen t r al, en qu e t odas las
d e m á s c a t e g o r ía s s e e n c u e n t r a n r e l a c i o n a d a s y
c u a n d o s u r g i ó l a t e o r ía r e l a c i o n a d a a l o s d a t o s
obt en idos( 8 ).
ASPECTOS ÉTI COS
Par a at ender al ít em I V de la Resolución Nº
1 9 6 / 9 6 , d e l Co n s e j o N a c i o n a l d e S a l u d , f u e r o n
obt enidas aut or izaciones par a la inv est igación en los
l o c a l e s d o n d e o c u r r i e r o n e l e s t u d i o p i l o t o y l a
invest igación y, inclusive, de la Coordinación Municipal
de Salud Ment al y de la Secret aría Municipal de Salud.
Post eriorm ent e, fue posible som et er al Com it é de Ét ica
e n I n v e st i g a ci ó n d e l a Escu e l a d e En f e r m e r ía d e
Rib eir ao Pr et o ( EERP- USP, Pr ot ocolo Nº 5 5 4 / 2 0 0 5 ) .
Si g u i en d o l o s p r ecep t o s, t o d o s l o s co n v i d a d o s se
v olv ier on par t icipant es m ediant e consent im ient o libr e
y esclar ecid o.
RESULTADOS
Las p ar t i ci p an t es t en ían , en p r o m ed i o , 3 4
años, gr ado de inst r ucción hast a la enseñanza m edia
com plet a, t r es hij os en pr om edio, 70% vivían en unión
e st a b l e ( i n cl u y e n d o l a s ca sa d a s y l a s r e l a ci o n e s
l i b r e s ) , 5 0 % d e s e m p e ñ a b a n u n a a c t i v i d a d
ocupacional, ent re las ot ras se encuent ran act ividades
c o m o d u e ñ a s d e c a s a ( d e l h o g a r ) o j u b i l a d a s
( r ecib ien d o b en ef icio d e la p r ev id en cia social) . Con
r e l a c i ó n a l t i e m p o d e t r a t a m i e n t o s e t e n ía , e n
p r o m e d i o , t r e s a ñ o s y m e d i o y d i a g n ó st i co s co n
pr edom in io de los t r ast or n os af ect iv os y n eu r ót icos
( F3 0 , F4 0 ) y algunas enfer m edades concom it ant es.
La cat egor ía cen t r al: “ t r at an do de r econ ocer se par a
p er m an ecer lu ch an d o”
[ ...] y para no volver allá ( a la et apa inicial del t rast orno
m ent al – not a de la aut ora) , hay que agarrarse, ¿ent endió? Es
duro, t ener que m irarse en el espej o y conseguir reconocerse.
Ust ed t iene que reconocerse allí independient em ent e de cualquier
cosa, no es reconocer su im agen, sin em bargo yo pienso que es un
t odo allí para conseguir perm anecer, luchando de pie ( Madre 1) .
Los r elat os de las ent r ev ist adas cont ar on un
r ecor r ido de v ida con det alles sem ej an t es en t r e sí,
en que v olv er se m adr e de m odo inesper ado er a una
condición en la cual se inst alaba el sufrim ient o m ent al.
En l ín e a s g e n e r a l e s , e s a s m u j e r e s d e m o s t r a r o n
m a y o r v u l n e r a b i l i d a d a l o s e v e n t o s d e l a v i d a
g en er ad or es d e cr ises d el d esar r ollo h u m an o q u e,
c o n s e c u e n t e m e n t e , c o n d u c e n a l d e s e m p e ñ o d e
n u ev os papeles sociales.
En la r ealidad pr esent ada por esas m uj er es,
e l f e n ó m e n o q u e o r i e n t ó su s e x p e r i e n ci a s q u e d ó
ex pr esado por la cat egor ía “ t r at ando se per cibir par a
per m an ecer lu ch an do”, y, en esa con dición , ellas se
e n co n t r a b a n si n t e n e r e scl a r e ci m i e n t o s so b r e e l
t r ast or n o m en t al del cu al er an por t ador as – sien do
ese el em en t o p ar t e d el co n t ex t o d o n d e o cu r r i ó el
f en óm en o. Tam bién par t icipó de ese pañ o de f on do
la evaluación que hacían del vínculo con los ser vicios
y con los pr ofesionales de la salud, siendo est os fuent e
d e i n f o r m a c i ó n y e s c l a r e c i m i e n t o , o d e m a y o r
desor ient ación, fr ent e a la nueva r ealidad de la vida,
pr ov ocada por el t r ast or no m ent al.
Par t icipó de la r ealidad de esas m u j er es la
co n v i v en ci a co n el t i p o d e a y u d a p r est a d a p o r el
m ar i d o , q u e p o d r ía o cu r r i r o n o . Cu an d o su ced ía,
p od r ía ser f u en t e g en er ad or a d e est r és, y a q u e se
t r at ab a d e m u j er es con elev ad o n iv el d e ex ig en cia
p a r a sí y, co n secu en t em en t e, p a r a l o s o t r o s, co n
r elación a las t ar eas dom ést icas.
En c e r r ó e s e c o n t e x t o d e l f e n ó m e n o l a
per cepción del apoy o f am iliar , el cu al r epr esen t ó la
r eact ualización de dolor es em ocionales cont enidos en
la in f an cia, o d e ap oy o, d e acu er d o con lo q u e los
f am iliar es podr ían dispon er.
En m edio a esa r ealidad, com o condición de
causa del fenóm eno cent r al, est uvo la pr opia vivencia
de en fer m ar se, la bú squ eda de ex plicación par a los fact or es que pr edisponen el sur gim ient o del t r ast or no m ent al y, t am bién, de los fact or es que desencadenan el t r ast or no, que fuer on las causas par a que viviesen
bu scan do r econ ocer se y per m an ecer lu ch an do.
Fuer t em ent e asociada a esa post ur a de lucha
su r g ió la cat eg or ía q u er ien d o d ar cu en t a d e t od o,
cu a n d o n o se p e r m i t ía n r e ci b i r a y u d a , i n cl u si v e
per cibiendo la necesidad de la m ism a.
Ot ro elem ent o causal de la ocurrencia de ese
fenóm eno se encont ró en los conflict os en la r elación
c o n y u g a l , y a q u e a l g u n a s d e e l l a s r e l a t a r o n
cu l m i n a n d o e n r o m p i m i e n t o s v i o l e n t o s ( f ísi co s y
em o ci o n a l es) , o en l a co n v i v en ci a t u m u l t u a d a en
m edio a las m an if est acion es del t r ast or n o m en t al y
su s con secu en cias.
Viv iendo la m at er nidad sur gió t am bién com o
f a c t o r c a u s a l , y a q u e a s u m i ó u n a s e r i e d e
r e p r e s e n t a c i o n e s l a s c u a l e s r e f o r z a r o n l a s
expect at ivas sociales y sent im ient os de la m at er nidad,
co n l o s cu a l e s se e n co n t r a r o n i m p o si b i l i t a d a s d e
cum plir, asum iendo, de esa for m a, las caract er íst icas
de un fardo - el peso de la m at er nidad. Con relación
a esa cat eg o r ía, l as en t r ev i st ad as p r esen t ar o n en
com ún el hecho de haber vivido al m enos un em bar azo
no planificado, com o una ex per iencia asociada a una
u r g e n t e n e c e s i d a d d e e n c o n t r a r s e d e l a n t e d e l
ej er cicio de la m at er nidad.
Co n t a n d o c o n l a n e c e s i d a d d e t r a t a r d e
r e c o n o c e r s e e n m e d i o a l c o n t e x t o e n q u e s e
en co n t r a r o n v i v i en d o , y l i d i a n d o co n l o s f a ct o r es
p r e s e n t a d o s c o m o c a u s a s , p a r a q u e p u d i e s e n
per m anecer luchando con el t r ast or no m ent al fr ent e
a los papeles que les cabía desem peñar, las m adr es
por t ador as de t r ast or nos m ent ales lanzar on m ano de
a l g u n a s a c c i o n e s f r e n t e a l a o c u r r e n c i a d e e s e
f en ó m en o .
Así, pasar on al enfr ent am ient o del t r ast or no
m e n t a l , c u a n d o v i v i e r o n e n t r e l a a d h e s i ó n y e l
ab an d on o d el t r at am ien t o, r ev elan d o la t r ay ect or ia
del ir y venir a los ser vicios de salud. En la m edida en
q u e se co n o ce n m e j o r a sí m i sm a s, t a m b i é n se
m ost r ar on capaces de conocer el cur so del t r ast or no
en sus vidas, asociando event os personales a las crisis
o m om ent os de em peor am ient o del cuadr o. Mom ent o
ese en qu e dem u est r an el en t en d im ien t o d el cu r so
del t r ast or no m ent al.
Ot r o r ecur so que buscar on obt ener par a lidiar
co n el f en ó m en o em er g i ó cu a n d o , t en i en d o o t r a s
f u en t es de apoy o, esas m u j er es pu dier on dedicar se
u n p o c o m á s a s í m i s m a s , c o n t a n d o c o n l a
colaboración de vecinos para auxiliarlas en el cuidado
de los hij os y, así, poder ir a la consult a m édica, o
t en ien do a su lado pr of esion ales ( com o psicólogos)
que las auxiliaron a com prender t ant o el espect r o del
d e sa r r o l l o d e su s h i j o s, co m o a sí p r o p i a s e n su
t r ast or n o.
Tam bién , com o est r at egia, bu scar on colocar
e l t r a b a j o e n e l c o n t e x t o d e l t r a s t o r n o m e n t a l ,
consider ándolo com o un r ecur so al cual se pudier an
agar rar y así sent ir se m ej or. Por ot r o lado, el t rabaj o
y las dificult ades para act uar en el pudieron indicar la
gr av edad de la en fer m edad m en t al.
En las acciones em pleadas com o est r at egias
f r e n t e a l f e n ó m e n o , e x i s t i e r o n c o n d i c i o n e s q u e
int er fir ier on y que no est aban baj o el cont r ol de las
en t r ev ist adas, com o las r eper cu sion es del t r ast or n o
m en t al en lo cot idian o, en qu e se dier on cu en t a de
c ó m o l a s m a n i f e s t a c i o n e s d e l t r a s t o r n o m e n t a l
i n t e r f i r i e r o n e n su s a ct i v i d a d e s d i a r i a s y e n su s
r elaciones. De ese m odo, las par t icipant es acabar on
sint iéndose v ulner ables a los im pact os del t r ast or no m en t al, con v iv ien do con el m iedo de n u ev as cr ises
y / o con la desesper ación, pr ov enient e de int ent os de
su icid io.
A d e m á s , c o m o f a c t o r i n t e r v i n i e n t e , q u e
r ep er cu t ió sob r e las accion es t om ad as d elan t e d el
fenóm eno de t r at ar encont r ar se a sí m ism as en una
lucha individual y diaria, est uvo present e la condición
en qu e per cibier on el est igm a asociado al t r ast or n o
m ent al. En ese sent ido, se encont r ar on con el est igm a
e incom pr ensión de per sonas pr óxim as com o los hij os,
e l c o m p a ñ e r o , l o s v e c i n o s , e n t r e o t r o s . Es t a s
con dicion es af ect ar on de sobr em an er a el f en óm en o
e n s í, t e n i e n d o e n c o n s i d e r a c i ó n q u e c r e a n
im pedim en t os par a las accion es em pleadas.
Las est r at egias adopt adas par a lidiar con el
fenóm eno pr esent ado com o cat egor ía cent r al llevar on
a c o n s e c u e n c i a s p o s i b l e s d e e s a s a c c i o n e s ,
r e ca y e n d o , p o r e j e m p l o , e n l a co n d i ci ó n e n q u e
apareció el t r ast or no m ent al r eflej ándose en los hij os,
cuando esas m adr es per cibier on que la m aner a com o
se encont r aban int er fer ía en los r ecur sos de los hij os
al lidiar con sit uaciones inesper adas de v ida.
Ot r a consecuencia que esper ar on obt ener con
sus acciones er a poder sim plem ent e ir t r at ando llevar
l a v i d a , d i sp o n i én d o se a co n v i v i r co n l o s cam b i o s
p r ov en ien t es d el t r ast or n o, ad em ás d e d esar r ollar
m an er as d e lid iar con el p r ej u icio ex ist en t e con t r a
aquellos que por t an t r ast or no m ent al.
S e o b s e r v ó q u e e n e l f e n ó m e n o s e
e n c o n t r a r o n l o s e l e m e n t o s p r e s e n t a d o s , e n e l
m o v i m i e n t o d e e s a s m a d r e s a l t r a t a r d e
r e co n o ce r se ( e n m e d i o a l a s e x i g e n ci a s e x t e r n a s
e i n t e r n a s ) p a r a q u e p u d i e s e n p e r m a n e c e r
l u ch a n d o – co m o f e n ó m e n o ce n t r a l i d e n t i f i ca d o ,
q u e r e f l e j ó l a v i v e n c i a d e l a m a t e r n i d a d c o m o
DI SCUSI ÓN
Med i an t e l a r eal i zaci ó n d el an ál i si s d e l o s
dat os, f u e posible con sider ar qu e la m at er n idad de
l a s m u j e r e s p o r t a d o r a s d e t r a s t o r n o s m e n t a l e s
dem anda m ov ilizaciones par a la r econst r ucción de la
iden t idad, en m edio al con t ex t o de v ida en qu e se
e n c u e n t r a n y c o n l o s r e c u r s o s i n t e r n o s d e q u e
d isp on en . La m at er n id ad , com o f en óm en o d e v id a,
r e ú n e s i g n i f i c a d o s y v a l o r e s q u e r e m i t e n a l a
adquisición y at r ibución de funciones y ex pect at iv as
que r ecaen sobr e la m uj er y que ej er cen im por t ant e
im pact o sobr e la dinám ica de vida per sonal y fam iliar.
A ese r esp ect o , l a m at er n i d ad co m o i d eal
f em en in o es u n a con st r u cción social ap oy ad a en el
aspect o biológico( 4,9) que, en los días de hoy, t odavía
en cu en t r a eco par a r efor zar la posición de la m u j er
c o m o c u i d a d o r a y r e s p o n s a b l e p o r e l e s p a c i o
dom ést ico, t am bién ident ificada en las declar aciones
d e las m ad r es p or t ad or as d e t r ast or n os m en t ales,
las cuales apunt ar on la m at er nidad com o un ev ent o
“ n o r m a l i z a d o r ” d e l a v i d a a d u l t a , o s e a ,
g a r a n t i zá n d o l es l a r ea l i za ci ó n d e u n a ex p ect a t i v a
social r elat iv a al géner o fem enino( 10- 11).
Se verificó que las ent revist adas ver balizar on
de m odo m ás enfát ico las dificult ades exper im ent adas
dent r o de un am plio aspect o ( en sus r elaciones con
la fam ilia, con el com pañer o, con lo cot idiano v iv ido
con el t r ast or n o m en t al) . Al ab or d ar la m at er n id ad
t endier on a r epr oducir visiones est er eot ipadas, ya que
en la cat egoría “ quer iendo dar cuent a de t odo”, a pesar
d e q u e t a m b i é n t u v i e se n a cr e ci d o “ e l p e so d e l a
m at er nidad”. Debido al est igm a asociado al t rast or no
m ent al, la m at er nidad par a esas m uj er es fue m ot iv o
de cuest ionam ient o per sonal y social, en cuant o a la
c a p a c i d a d p a r a d e s e m p e ñ a r l o s p a p e l e s a e l l a
r eser v ad os( 1 0 ), b u scan d o d iscer n ir h ast a q u e p u n t o
lidiaban con el est rés provenient e de los sínt om as de
su t rast orno o de las dificult ades de la relación m adre
e hij o.
S e g ú n e l c o n c e p t o d e p a t e r n i d a d /
m at er nidad( 6), la capacidad de ej er cicio de la función
m at er na t am bién se guía por las fuent es de est r és y
sopor t e pr esent es en el cont ex t o de v ida del genit or,
en las cu ales se in clu y en : el casam ien t o, las r edes
sociales y de t r abaj o.
La inserción del com pañero en los relat os de
las m ad r es en t r ev ist ad as su r g ió en el con t ex t o en
que se dio el fenóm eno, con el fact or “ t ipo de ayuda
p r e s t a d a p o r e l m a r i d o ” , e l c u a l a s u m i ó d o s
posibilidades opuest as: la de ocur r ir o no. Cuando el
com pañ er o asu m e act iv am en t e la pr est ación de los
cuidados, eso se daba por la realización de las t areas
dom ést icas n o m ás desem peñ adas por la por t ador a
de t r ast or no m ent al y t am bién por la pr ovisión de los
bienes necesar ios a la m anut ención de la casa y de
los m iem br os de la fam ilia.
Hu b o si t u a ci o n es en q u e l a p r esen ci a d el
t r ast or n o m en t al acabó por pr ecipit ar el t ér m in o de
una unión cony ugal fr ágil, siendo el t r ast or no m ent al
el p r et ex t o n ecesar io p ar a su r om p im ien t o. Fu e en
e se co n t e x t o q u e l a f a m i l i a d e o r i g e n v i n o m á s
f u er t em en t e a h acer se p r esen t e, p ar a o f r ecer l o s
c u i d a d o s y s o p o r t e c o n l o s c u a l e s e s a s m a d r e s
cont aban par a la or ganización m ínim a de su r ut ina y
espacio dom ést ico. Se consider a que la inser ción de
la fam ilia y de la red de apoyo infor m al, com o vecinos,
es un inst r um ent o im por t ant e par a el for t alecim ient o
y r ealización d e los cu id ad os en esas con d icion es,
t en ien d o en v ist a las r est r iccion es p r esen t ad as p or
los ser v icios de salu d y, en m ay or am plit u d, por la
ca p a ci d a d l i m i t a d a d e l a s p o l ít i ca s p ú b l i ca s p a r a
abar car adecu adam en t e esas dem an das( 1 2 - 1 3 ).
Com o uno de los elem ent os que const it uy en
e l c o n c e p t o d e m a t e r n i d a d / p a t e r n i d a d
m a n t en i én d o se, en r el a ci ó n a l o s d em á s f a ct o r es
an t er ior m en t e m en cion ados, los r ecu r sos in t er n os y
la hist or ia de vida de la m adr e t am bién ent r egan dat os
sobr e cóm o se dar á la const r ucción de las funciones
m at er n as.
Los r elat os obt enidos j unt o a las ent r evist adas
r e f i e r e n c o n c o m i t a n c i a o a g r a v a m i e n t o d e l a s
m a n i f est a ci o n es d el t r a st o r n o co n l a v i v en ci a d el
em b ar azo, en q u e la g est ación n o p lan if icad a y su
r e c u r r e n c i a s e p r e s e n t a n c o m o s i t u a c i o n e s
desest abilizadoras en la dinám ica individual y fam iliar
de las m adr es ent r evist adas. Adem ás de eso, se t iene
q u e l a m u j e r s e e n c u e n t r a m á s s u s c e p t i b l e a l
desar r ollo de los t r ast or n os m en t ales en el per íodo
p u e r p e r a l , d e b i d o a l o s e f e c t o s d e l a s a c c i o n e s
h or m on ales desen caden adas por el em bar azo( 1 4 - 1 5 ).
Se concluy e que las hist or ias de las m adr es
qu e par t icipar on de est e est u dio, don de r elat an su s
t r ayect or ias y com o han buscado r escat ar a sí pr opias
en m edio a esos ev en t os, den ot an la n ecesidad de
r e c o n o c e r s e e n s u f u n c i ó n m a t e r n a p a r a q u e
perm anezcan luchando con las lim it aciones im puest as
por el t r ast or no m ent al.
Se t r at a de una r ealidad específica y al m ism o
t r a t a r se d e u n a t e m á t i ca p o co e x p l o r a d a e n l o s
est udios cient íficos br asileños, no por eso de m enor
r elev an cia – con sid er an d o su p ot en cial p r ev en t iv o
p ar a la at en ción y cu id ad o r elacion ad os a la salu d
m en t al.
Adem ás, el t em a apunt a par a la im por t ancia
d e la ad ecu ación d e los ser v icios d e salu d m en t al
fr ent e a esa dem anda, par a que las vean m ás allá de
su condición de por t ador as de un t r ast or no m ent al.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Se puede consider ar que, en el cam po de la
salud m ent al, la inclusión de las cuest iones de género
posibilit ar á la m ej or adecu ación de la pr est ación de
los cuidados y asist encia, ya que el individuo enferm o
– en esa denom inación vist o com o algo genér ico – es
ant es de t odo un hom br e o una m uj er, sobr e quien,
e n e s a s c o n d i c i o n e s , r e c a e n e x p e c t a t i v a s y
at r ibuciones sociales const r uct or as del pr oceso salud
en f er m ed ad . De esa f o r m a, el ab o r d aj e d e t em as
sobr e la salud m ent al de la m uj er y m at er nidad, baj o
e l e n f o q u e m e t o d o l ó g i co u t i l i za d o e n e l p r e se n t e
est udio, se viene a sum ar a ot r os est udios publicados
por est e per iódico, cont r ibuyendo, de esa for m a, par a
am pliar el conocim ient o en la área de salud m ent al o
en lo que concierne a las est rat egias de invest igación
cient ífica, pasibles de ser ut ilizadas en la invest igación
con un enfoque cualit at iv o( 8,15).
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