DI STANASI A, EUTANASI A Y ORTOTANASI A: PERCEPCI ONES DE LOS ENFERMEROS DE
UNI DADES DE TERAPI AS I NTENSI VA E I MPLI CACI ONES EN LA ASI STENCI A
Chaiane Am orim Biondo1
Maria Júlia Paes da Silva2
Lígia Maria Dal Secco3
Los obj et ivos de est e est udio fueron analizar las percepciones de los enferm eros que act úan en la UTI de un hospital universitario, en Brasil, sobre distanasia, ortotanasia y eutanasia y caracterizar las posibles im plicaciones en la asist encia. Se t rat a de una invest igación con abordaj e cuant it at ivo, aplicándose un cuest ionario en 27 enferm eros, después de la aut orización del Com it é de Ét ica de la I nst it ución y de la acept ación form al de los suj et os. Ningún enferm ero supo explicar la eut anasia, la m it ad ofreció un concept o de dist anasia y apenas un t er cio la or t ot anasia. Del t ot al, 65, 39% r econocen alguno de esos pr ocesos en su pr áct ica diar ia, 25, 9% afirm an que no creen que el enferm ero pueda cont ribuir sabiendo esos concept os y su aplicabilidad, 82,36% relat aron ser im port ant e saber los principios bioét icos, sin em bargo solam ent e 14,81% supieron cit arlos. El fundam ent o para act uar profesionalm ent e, ent re los enferm eros, no fue hom ogéneo y el conocim ient o acerca del t em a t odavía es lim it ado. La búsqueda por la ort ot anasia, los principios bioét icos y la hum anización de la asist encia deberían ser fundam ent os de su asist encia.
DESCRI PTORES: discusiones bioét icas; hum anización de la at ención; unidades de t erapia int ensiva; eut anasia; com unicación
DYSTHANASI A, EUTHANASI A, ORTHOTANASI A: THE PERCEPTI ONS OF NURSES
W ORKI NG I N I NTENSI VE CARE UNI TS AND CARE I MPLI CATI ONS
This study aim ed to analyze the perceptions of nurses working in the I ntensive Care Unit ( I CU) of a University Hospit al in Brazil concerning dyst hanasia, ort hot anasia and eut hanasia and charact erize pot ent ial im plicat ions of t heir percept ions for care. This quant it at ive st udy was carried out wit h t he applicat ion of a quest ionnaire t o 27 nur ses aft er appr ov al fr om t he inst it ut ion’s Et hics Com m it t ee and aut hor izat ion fr om par t icipant s w er e obt ained. None of t he nurses were able t o explain eut hanasia, half of t hem explained dyst hanasia, and only a third explained orthotanasia, 65.39% recognized som e of these processes in their daily practice, 25.9% believed nurses cannot provide any cont ribut ion even being fam iliar wit h t hese concept s and t heir applicabilit y, 82.36% believed that knowledge of bioethical principles is relevant but only 14.81% were able to m ention these principles. The bases of nur ses’ pr ofessional pr act ice w er e not hom ogeneous and k now ledge about t he subj ect w as lim it ed. Or t hot anasia, bioet hical pr inciples and t he deliver y of hum anized car e should be t he foundat ion of nursing care.
DESCRI PTORS: bioet hical issues; hum anizat ion of assist ance; int ensive care unit s; eut hanasia; com m unicat ion
DI STANÁSI A, EUTANÁSI A E ORTOTANÁSI A: PERCEPÇÕES DOS ENFERMEI ROS DE
UNI DADES DE TERAPI A I NTENSI VA E I MPLI CAÇÕES NA ASSI STÊNCI A
Os obj et ivos dest e est udo foram analisar as percepções dos enferm eiros que at uam em UTI de um hospit al universit ário, no Brasil, sobre dist anásia, ort ot anásia e eut anásia e caract erizar as possíveis im plicações na assist ência. Trat a- se de pesquisa com abordagem quant it at iva, aplicando- se quest ionário em 27 enferm eiros, após aut orização do Com it ê de Ét ica da I nst it uição e aceit e form al dos suj eit os. Nenhum enferm eiro soube con ceit u ar eu t an ásia, m et ade con ceit u ou dist an ásia e apen as u m t er ço a or t ot an ásia. Do t ot al, 6 5 , 3 9 % reconhecem algum desses processos em sua prát ica diária, 25,9% afirm am não acredit ar que o enferm eiro pode cont r ibuir sabendo desses conceit os e sua aplicabilidade, 82,36% r elat ar am ser im por t ant e saber os princípios bioéticos, m as som ente 14,81% souberam citá- los. O fundam ento do agir profissional dos enferm eiros não foi hom ogêneo e o conhecim ent o acerca do t em a ainda é lim it ado. A busca pela ort ot anásia, os princípios bioét icos e a hum anização da assist ência deveriam ser fundam ent os de sua assist ência.
DESCRI TORES: t em as bioét icos; h u m an ização da assist ên cia; u n idades de t er apia in t en siv a; eu t an ásia; com u n icação
I NTRODUCCI ÓN
L
a distanasia es sinónim o de tratam iento fútil o inút il, sin beneficios par a la per sona en su fase t er m i n a l . Es el p r o ceso p o r el cu a l se p r o l o n g a so l a m e n t e e l p r o ce so d e m o r i r, y n o l a v i d a propiam ent e dicha, t eniendo com o consecuencia una m u e r t e p r o l o n g a d a , l e n t a y, co n f r e cu e n ci a , acom pañada de sufrim ient o, dolor y agonía. Cuando se invierte en curar, delante de un caso incurable, se trata de una agresión a la dignidad de esa persona( 1). Las m ed i d as av an zad as y su s l ím i t es d eb en ser ponderados a fin de beneficiar al pacient e y no a la ciencia considerada com o un fin en sí m ism a( 2).La eut anasia, act ualm ent e, es concept uada com o la acción que t iene por finalidad ret irar la vida del ser h u m an o por con sider acion es h u m an íst icas para con la persona o con la sociedad( 3), es ét ica y
legalm ent e incorrect a en Brasil( 2). El enferm ero debe
estar consciente de su código de ética, el cual expresa clar am ent e en su ar t ículo Nº 29, las pr ohibiciones: “ Pr o m o v er l a eu t a n a si a o p ar t i ci p a r en p r á ct i ca dest inada a ant icipar la m uert e del client e”( 4).
Or t o t a n a si a e s e l a r t e d e m o r i r b i e n , hum anam ente y correctam ente, sin ser victim ado por la m ist anasia, por un lado, o por la dist anasia, por ot r o, y sin ab r ev iar la v id a, o sea, r ecor r er a la eut anasia. Tiene com o un gran desafío el rescat e de la dignidad del ser hum ano en su proceso final, donde hay un com prom iso con la prom oción del bienest ar de la persona en su fase t erm inal( 3).
Corroborando la prom oción del bienest ar de l a p e r so n a e n p r o ce so d e m o r i r, l a s b a se s d e su st en t ación d e las accion es p r of esion ales est án basadas en cu at r o pr in cipios bioét icos del m odelo principialista: la autonom ía, la j usticia, la beneficencia y la no m aleficencia, qie deben ser la guía para las práct icas, reflexiones y act it udes profesionales( 5).
La prom oción a la salud y la bioética se unen por la defesa de la vida y tienen com o obj etivo com ún la m ej or ía de la calidad de v ida y el r espet o a la d i g n i d a d h u m a n a( 6 ). El m o r i r co n d i g n i d a d e s consecuencia del v iv ir dignam ent e y no apenas el sobr ev iv ir sufr iendo( 3). La v ida debe ser v iv ida con
dignidad y el proceso de m orir, el cual hace parte de la vida hum ana, tam bién debe ocurrir de m odo digno, así se hace necesaria la exigencia de los derechos a una m uert e digna, incluyendo la reflexión a respect o del arsenal t erapéut ico excesivo( 2). Los profesionales
so n p i ezas cl av e p ar a p r eser v ar l a d i g n i d ad d el pacient e, en ese sent ido.
Se n o h u bier a el en f r en t am ien t o de est as cuestiones, adem ás de im plicar en m ayor sufrim iento a los q u e su f r en d ist an asia y t ien en su d ig n id ad a f e ct a d a e n su p r o ce so d e m u e r t e , h a b r ía cont r adicción en las act it udes pr ofesionales, donde se invierte acentuadam ente en pacientes con chances nulas de recuperación, cuando esos recursos podrían ser usados para salvar vidas con reales probabilidades de recuperación, levant ando serios cuest ionam ient os acerca de los crit erios en cuant o a la ut ilización de las UTI s( 7).
La p a r t i ci p a ci ó n d e l e n f e r m e r o e n e so s procesos es esencial, identificando situaciones en que no est án siendo respet ados los principios bioét icos y l o s d e r e ch o s d e l p a ci e n t e y h a ci e n d o l a s in t er v en cion es n ecesar ias, of r ecien do gar an t ía de h u m a n i za ci ó n y se g u r i d a d( 5 ). Es i n d i scu t i b l e l a
i m p o r t a n ci a d e l e n f e r m e r o t e n e r e l d e b i d o co n o ci m i e n t o d e l o s co n ce p t o s d e d i st a n a si a , eut anasia y ort ot anasia para alcanzar ese obj et ivo.
Muchos son los art ículos encont rados sobre el pacient e en su fase t erm inal de vida en Am érica La t i n a , e n t r e t a n t o , t o d a v ía so n e sca sa s l a s p u b l i caci o n es acer ca d e l as co n d u ct as t o m ad as, procesos de t om ada de decisiones, part icipación de la f am ilia y d el p acien t e y m od if icacion es en las indicaciones de tratam iento, a través de la consciencia y responsabilidad det erm inadas por la bioét ica( 8).
To d o s l o s p r o f e si o n a l e s d e e n f e r m e r ía , incluyendo aquellos con actividades de adm inistración y educación cont inuada, son corresponsables por la búsqueda y adopción de esas m edidas respet uosas, éticas y responsables, adem ás de la hum anización del proceso de cuidar, redundando en el m ayor beneficio posible consecuent e con la asist encia al pacient e( 5).
OBJETI VOS
Analizar la percepción de los enferm eros que actúan en unidades de terapia intensiva de un hospital u n i v e r si t a r i o d e g r a n p o r t e so b r e d i st a n a si a , ort ot anasia y eut anasia.
METODOLOGÍ A
I nv est igación ex plor at or ia, descr ipt iv a, con abor daj e cuant it at iv o, r ealizada con v eint e y siet e ( 100% ) enfer m er os que act úan en nuev e Unidades de Terapia I nt ensiva ( UTI ) exist ent es en un hospit al de en señ an za de gr an por t e de la ciu dad de Sao Pa u l o , a t r a v é s d e cu e st i o n a r i o , d e sp u é s d e l a aprobación j unto al Com ité de Ética en I nvestigación. Los enfer m er os fuer on cont act ados en sus u n id ad es e in f or m ad os sob r e los ob j et iv os d e la inv est igación. Aquellos que acept ar on par t icipar lo form alizaron firm ando el t érm ino de consent im ient o libre y esclarecido. Recibieron entonces el instrum ento d e r e co l e cci ó n , q u e co n t e n ía o ch o p r e g u n t a s sem iabier t as, así com o u n a br ev e car act er ización a ce r ca d e l p r o f e si o n a l , a sa b e r, i n f o r m a ci o n e s r elacion ad as al t iem p o d e g r ad u ación , t iem p o d e actuación en UTI y cursos de posgraduación. Después de llenar los por com plet o, los inst r um ent os fuer on r ecogidos. Los cuest ionar ios er an analizados día a día y, cuando las r espuest as t endier on a r epet ir se, fue suspensa la r ecolección de dat os, r ealizada en t r es m eses.
Las respuest as fueron agrupadas por unidad t e m á t i ca y p r e se n t a d a s p o r f r e cu e n ci a d e aparecim ient o. La discusión fue realizada a part ir de los t em as que surgieron de las declaraciones.
RESULTADOS
Fueron ent revist ados 27 enferm eros, siendo 96,3% del sexo fem enino. El prom edio de edad fue 39,37 años, desviación estándar de 9,6 años, el m ás nuevo con 23 y el m ás viej o con 59 años.
El prom edio de t iem po de graduación fue de 7,9 años y de actuación en UTI 5,2 años, con desviación est ándar de 6,5 y 4,4 años, respect ivam ent e.
Los enfer m er os que poseían especialización cor r espondier on a 48,15% . De est os, 46,15% er an especialist as en t erapia int ensiva y 53,85% en ot ras ár eas, com o adm inist r ación hospit alar ia, nefr ología, obst et r icia, at en ción de em er gen cia, capt ación de órganos y t ej idos y at ención prehospit alaria.
Ninguno de los entrevistado supo conceptuar com plet am ent e la eut anasia, ent ret ant o, 55,55% la co n cep t u ar o n co m o acci ó n q u e, d e al g ú n m o d o , abr ev ia la v ida, falt ó cor r elacionar ese hecho a las consideraciones t enidas com o hum aníst icas para con
la persona o con la sociedad, concepto actual; 22,22% cr een ser u n a acci ón q u e ab r ev i a l a v i d a d e u n p aci en t e t er m i n al ; 2 2 , 2 2 % ad m i t i er o n n o sab er concept uarla o lo hicieron incorrect am ent e
La distanasia es entendida com o el prolongar de la v ida ar t if icialm en t e y sin ben ef icios par a el pacient e en la visión de 54,5% enferm eros y com o una m uerte lenta y con sufrim iento por 9,1% de ellos; 3 6 , 4 % n o r e sp o n d i e r o n , a d m i t i e r o n n o sa b e r o concept uar on incor r ect am ent e.
La or t ot anasia fue concept uada por 32, 1% de los ent r ev ist ados com o la m uer t e en su t iem po natural, sin retrasarla o adelantarla; por 14,3% com o m uer t e sin sufr im ient o o buena m uer t e; 53,6% no r espondier on, adm it ier on no saber o concept uar on incor r ect am ent e.
La m a y o r ía d e l o s en f er m er o s, 6 5 , 3 9 % , af ir m ó q u e esos p r ocesos ocu r r en en su p r áct ica d i a r i a , e n t r e e st o s, 8 2 , 3 5 % a f i r m a r o n o cu r r i r dist anasia, 52,94% ort ot anasia y 11,76% eut anasia. En t r e l o s su j e t o s q u e a f i r m a r o n o cu r r i r dist anasia, 79% la concept uaron correct am ent e. Con r el a ci ó n a l a o r t o t a n a si a , 6 7 % l a co n cep t u a r o n co r r e ct a m e n t e y, so b r e e u t a n a si a , 5 0 % l a conceptuaron com o alguna acción que abrevia la vida. Se cuestionó si el enferm ero puede contribuir al conocer esos conceptos y su adecuada aplicabilidad en su rut ina y, si es así, com o. La m ayoría ( 70,4% ) af ir m ó cr eer q u e si, y 2 5 , 9 % d e los en f er m er os afirm aron que no. Entre los que creen que si, 42,9% afirm aron ser a t ravés de una adecuada asist encia, 23,8% creen contribuir para el conocim iento científico, sin em bar go ent ienden que la decisión final acer ca de las conduct as a ser t om adas es m édica, 9,5% a t r av és d e d iálog o con t od o el eq u ip o, p acien t e y fam ilia, 9,5% relat aron ser a t ravés de la reflexión de sus acciones desde el punt o de vist a legal, 4,8% r efier en que en cuant o hay vida “ se debe inver t ir ”, 4 , 8 % cr een en la con t r ibu ción del en f er m er o, sin em bargo no en la inst it ución en que t rabaj a y 4,8% no saben cóm o podrían cont ribuir en esa cuest ión.
2,7% a t ravés de su creencia en Dios; 2,7% por el sent ido com ún; 2,7% por la rápida resolución de las sit uaciones y 18,92% no saben o no respondieron.
La discusión sobre los principios bioét icos y l a s r e f l e x i o n e s co r r e sp o n d i e n t e s so n b a st a n t e ext ensas, ent ret ant o, el m odelo principialist a t odavía es u n o de los m ás acept ados y com ú n en Br asil, tam bién es adecuado en su aplicación a la salud, por respaldar el soport e a la dignidad de los pacient es. De ese m od o, ese f u e el m od elo u t ilizad o en el pr esent e t r abaj o.
Cu a n d o cu e st i o n a d o s so b r e e l m o d e l o principialista de la bioética, 14,81% de los enferm eros su p i e r o n ci t a r l o s cu a t r o p r i n ci p i o s d e m a n e r a com p let a: au t on om ía, j u st icia, b en ef icen cia y n o m aleficencia. Los ot ros enferm eros respondieron de m anera incom plet a, sin em bargo refirieron ( 82,36% ) ser im por t an t e ese con ocim ien t o en su asist en cia co t i d i a n a , 3 5 , 2 9 % p a r a o r i e n t a r y a d e cu a r l a asist encia, 23,53% para evit ar errores, 14,71% para respetar al paciente y 8,83% para no herir a la ética. La m ayoría, 88,89% enferm eros, refirió creer q u e el en f er m er o, la f am ilia y el p r op io p acien t e d eb er ían p ar t i ci p ar d e l o s p r o ceso s d e t o m a d e decisiones. Todas las declaraciones se dirigieron a la adecuada com unicación, especialm ent e de m odo a inform ar al paciente y su fam ilia sobre la autonom ía. Lo s e n f e r m e r o s r e v e l a r o n r e sp u e st a s bast ant e het erogéneas cuando cuest ionados cual era el fundam ento de su actuación profesional. Los tem as q u e m ás em er g i er o n f u er o n l a h u m an i zaci ó n en 21,74% de las respuest as y el respet o en 13,04% . Tam b i én ap ar eci er o n l a ét i ca, ay u d a al p r ó j i m o, cien cia, cr een cias y v alor es, fav or ecer au t on om ía, enfoque en curar, legislación, fam ilia, pr opor cionar calidad de vida y j ust icia/ no m aleficencia.
DI SCUSI ÓN
Se e n t i e n d e q u e co n ce p t u a r d e m a n e r a com plet a “ eut anasia”, “ dist anasia” y “ ort ot anasia” no es fácil, consider ando la com plej idad del t em a. Sin em b ar g o, en u n am b ien t e d e t r ab aj o en el cu al, frecuentem ente, el profesional puede encontrarse con algunas de esas sit uaciones, conocer el t em a es de ex t r em a im por t ancia.
La eut anasia, act ualm ent e, est á concept uada com o la r et ir ad a d e la v id a d el ser h u m an o p or consider aciones hum aníst icas con la per sona o con
la sociedad( 3 ). Los en fer m er os n o con cept u ar on la
e u t a n a si a d e m a n e r a q u e i n t e g r a se t o d o s e so s aspect os. Una posibilidad que explica lo encont rado es la v inculación en los m edio de com unicación de m asa, siendo esos m edios ut ilizados de m odo m ás a b u n d a n t e q u e l o s ci en t íf i co s, y si m i l a r es a l o s co n cep t o s p r esen t ad o s en l as r esp u est as d e l o s en f er m er os.
El en f er m er o debe est ar con scien t e de su código de ética, el cual trae claram ente en su artículo Nº 29, lo que se refiere a las prohibiciones: “ Prom over la eu t an asia o p ar t icip ar en p r áct ica d est in ad a a ant icipar la m uert e del client e”( 4).
Para que no ocurran im plicaciones negat ivas a la asist encia del pr ofesional de t er apia int ensiv a, cuyo trabaj o se encuentra m uchas veces con el lím ite e n t r e l a v i d a y l a m u e r t e , e s n e ce sa r i o q u e e l en fer m er o dom ine ese con cept o, par a n o com et er esa infr acción ét ica, e ident ifique cuando el equipo est á favoreciendo esa opción, no cooperando con la m i sm a , t r a t a n d o d e d i scu t i r p o si t i v a m e n t e y respet uosam ent e en busca de la ort ot anasia.
Poco m ás de la m it ad de los ent r ev ist ados concept uar on la dist anasia com o el pr olongam ient o artificial de la vida m ás allá de lo que sería el proceso biológico com ún, ret rasando al m áxim o la m uert e( 3).
Se pr olonga solam ent e el pr oceso y m or ir y no la vida propiam ent e dicha. Es sinónim o de t rat am ient o fút il o inút il, sin cualquier beneficio para la persona en su f ase t er m in al( 1 ). Com p let a ese con cep t o la
m u e r t e l e n t a , p r o l o n g a d a y, f r e cu e n t e m e n t e , acom pañada por sufrim iento y agonía, entretanto, ese e s a p e n a s u n co m p l e m e n t o y n o e l co n ce p t o propiam ent e dicho, conform e 9,1% relat aron( 1).
El e n f e r m e r o d e b e t e n e r si e m p r e e se concept o en m ent e, reflexionando sobre est e delant e de cada conduct a, delant e de los diversos m om ent os de la ev olu ción del pacien t e, par a qu e n o h aga o corrobore alguna m edida de dist anasia, acrecent ando sufrim iento a la persona que está delante del proceso de m orir.
El profesional de la salud es respaldado delante de la ejecución de alguna intervención considerada como distanasia cuando la manutención de la vida es realizada por medio de medidas avanzadas, en el caso de pacientes con m u er t e en cef álica y q u e la f am ilia con ced ió au t or ización p ar a la d on ación d e ór g an os p ar a t rasplant es( 1) o, t am bién, cuando hay algún beneficio
Apenas apr ox im adam ent e un t er cio de los entrevistados conceptuó la ortotanasia correctam ente, o sea, la m uerte libre de la distanasia, sin som eterse a la m ist anasia y sin r ecur r ir a la eut anasia; es la m uerte en su tiem po natural. Tiene com o gran desafío el rescate de la dignidad del ser hum ano en su proceso f i n al d e v i d a, d o n d e h ay u n co m p r o m i so co n l a prom oción del bienest ar, ya que perm it e al enferm o y a su fam ilia enfrentar la m uerte con un grado m ayor de t ranquilidad, acept ando la m uert e com o part e de la vida y no com o una enferm edad a ser curada( 3).
La m ay or ía de los enfer m er os r econoce la dist anasia en su práct ica diaria. El gran núm ero de p r o f e si o n a l e s q u e r e co n o ce e sa p r á ct i ca , e n su cotidiano, está de acuerdo con la necesidad de que el enfer m er o t enga pleno dom inio de esos concept os, par a así poder r econocer y act uar adecuadam ent e, discut iendo efect ivam ent e con el equipo, a la luz de la bioét ica y de su propio código de ét ica, siem pre a favor de la adecuada asistencia, ya que es, inclusive, la categoría profesional que está siem pre en contacto con el pacient e y por m ás t iem po.
En la terapia intensiva se sabe que el arsenal terapéutico, para de m antener la vida artificialm ente, es gr an de. Caso n o h ay a u n adecu ado r aciocin io, l l e v a n d o si e m p r e e n co n si d e r a ci ó n l a é t i ca y hum anización, exist e m ayor chance de incurrirse en m e d i d a s d e d i st a n a si a , o ca si o n a n d o m a y o r sufrim ient o y alej ando al pacient e de la ort ot anasia. A p e sa r d e q u e l a m a y o r ía cr e e e n l a im port ancia de esos conocim ient os y su adecuación a la asistencia, 25,9% de los enferm eros entrevistados cr een n o ser im p or t an t e sab er los con cep t os d e dist anasia, eut anasia y ort ot anasia. Sin em bargo, es esencial el conocim ient o de esos concept os así com o su ad ecu ad a ap licab ilid ad , y a q u e el p r of esion al con scien t e sab e q u e n o t od as las in t er v en cion es t écnicam ent e posibles son las ét icam ent e correct as, adem ás de que ayudar a vivir es algo difer ent e de im pedir la m uer t e( 10). Conociendo esos concept os y
r ef lex ion an d o sob r e ellos, en cad a m om en t o d el proceso de m orir del paciente, es cuando el profesional enferm ero podrá auxiliar en las discusiones ent re el eq u i p o i n t er d i sci p l i n a r, el p a ci en t e y l a f a m i l i a , prom oviendo la adecuada aplicabilidad asist encial.
El papel del enfer m er o, así com o de ot r os p r o f e si o n a l e s, e s h a ce r u n a co n e x i ó n e n t r e l a solidaridad eficaz y la com petencia hum ana y científica a servicio de la persona hum ana que est á fragilizada y dando adiós a la vida( 1).
Se reafirm a, con est e t rabaj o, la necesidad d e ca p a ci t a ci ó n ci e n t íf i ca y h u m a n a d e l o s pr ofesionales de la salud, r edundando en el m ay or b e n e f i ci o p o si b l e a l a a si st e n ci a( 5 ),
independient em ent e de cóm o la inst it ución funciona o del gr ado de aut onom ía que el enfer m er o t enga, ya que la crecient e aut onom ía de ese profesional es direct am ent e proporcional a su capacidad cient ífica.
Sobr e lo qu e or ien t a las accion es de esos p r o f e si o n a l e s d e l a n t e d e a l g u n a si t u a ci ó n d e dist anasia, las respuest as fueron bien het erogéneas. Sin em bargo, la orient ación debe ser un conj unt o de m edidas, o sea, la búsqueda de la m uert e digna, no aum ent ar el t iem po de sufrim ient o, dolor y agonía, d ej a n d o a l p a ci en t e m o r i r d i g n a m en t e, si em p r e teniendo com o base la ética( 1,4,11), salvaguardando los
d e r e ch o s d e l o s i n d i v i d u o s, g a r a n t i za n d o l a hum anización de la asist encia y seguridad( 5). De ese
m odo, el enferm ero debe buscar la discusión reiterada a ca d a a cci ó n i m p l e m e n t a d a , l l e v a n d o e n consider ación lo par t icular y lo único del m om ent o del pacient e, siendo est e dinám ico, en conj unt o con los dem ás m iem br os del equipo de salud, fam ilia y p a ci en t e d e m o d o cr ít i co , r ef l ex i o n a n d o si esa s acciones están de acuerdo con los principios bioéticos, la hum anización de la asist encia y la ort ot anasia.
Le co n v i e n e a l e n f e r m e r o r e f l e x i o n a r cu i d a d o sa m e n t e a ce r ca d e e sa s si t u a ci o n e s experim ent adas en su práct ica, para que no rat ifique la aplicación de una terapéutica inútil. El sim ple hecho d e p e n sa r d e m o d o n o cr ít i co p r o p i ci a q u e e l pr ofesional de la salud ayude “ a cualquier cost o” a m a n u t e n e r l a v i d a , si n m a y o r e s d i scu si o n e s, incidiendo, cont radict oriam ent e, en dist anasia( 7).
La en f er m er ía m o d er n a, q u e t i en e co m o precursora a Florence Nigthingale, desde su inicio trae con sigo la ét ica com o or ien t ador a de su pr áct ica, si e n d o p r e se n t a d a co m o l a u n i ó n e n t r e e l conocim iento biológico y el hum anístico( 11). Hasta hoy,
los p r ecep t os ét icos a ser r esp et ad os ab og an su ej er cicio con j ust icia, com pet encia, r esponsabilidad y honest idad, t eniendo com o obj et ivo la pr om oción del ser hum ano com o un t odo( 4). El enferm ero debe
r et om ar eses pr in cipios f r en t e a t oda pr áct ica de dist an asia, a fin de or ien t ar cada m om en t o de su act uación.
e n f e r m e r o p r e ci sa , e n t o n ce s, g a r a n t i za r l a s in f or m acion es en su v er acid ad a los f am iliar es y p acien t es, p ar a q u e p u ed an t om ar las d ecision es necesar ias, libr es y conscient em ent e( 5), ej er cit ando
su aut onom ía.
Es papel del enfer m er o, fr ent e a cualquier sit uación, así com o en una sit uación de dist anasia, asegurar el cuidado a ese paciente y a su fam ilia por su e q u i p o y d e m á s p r o f e si o n a l e s, in d ep en d ien t em en t e d e la f ilosof ía in st it u cion al o cult ura de la organización. Para aquellos que luchan por la v ida y t ien en com o base par a esa lu ch a la bioét ica, es cor r ect o y v er dader o que los cuidados no pueden acabar delant e de un caso incurable( 1).
La bioét ica se t r aduce en un am bient e que ofrece a los profesionales la posibilidad de discut ir y r eflex ionar los conocim ient os cient íficos adquir idos con f r on t ad os con la in cor p or ación d e las n u ev as t ecnologías de asist encia, especialm ent e en t er apia int ensiva( 12).
La b i o é t i ca h a si d o i n co r p o r a d a a l a const rucción hist órico social de la enferm ería, lo que gar ant iza nuev as bases par a enfr ent ar los desafíos cot id ian os d e in t er con ect ar el cu id ad o/ ét ica y el cuidado/ t écnica, int egrando principios y com pet encias en el cont ex t o de cuidado y r esponsabilidad por el respeto al ser hum ano, prom oción de la salud y alivio del sufrim ient o( 11).
A pesar de apenas 14,81% de los enferm eros cit ar on los cu at r o p r in cip ios b ioét icos d e m an er a com plet a, 82,36% creen que es im port ant e saberlos p a r a su a si st e n ci a co t i d i a n a , co n b a se e n l a s in f or m acion es q u e ellos t ien en acer ca d el t em a, inclusive no siendo estas com pletas, del punto de vista académ ico. Se verifica que inclusive no sabiendo citar los principios bioét icos de m anera exact a, reconocen que son im portantes, ya que afirm an que los m ism os son ut ilizados com o inst r um ent os par a auxiliar los a p r est ar asist en cia ad ecu ad a, ét ica y r esp et u osa, evit ando posibles er r or es.
Pocos son los que consiguieron citar los cuatro principios bioét icos, ent ret ant o, est os deben orient ar las act it udes pr ofesionales a fin de r esguar dar los derechos de los individuos, evitando riesgos y daños, siendo ellos de dim ensión biológica, psicológica, social o espirit ual. Al t ener para sí los principios bioét icos com o guía y reflexionando sobre ellos, el profesional r e v e l a e l cu i d a d o h u m a n i za d o , p r o v e n i e n t e d e acciones sust ent adas por el respet o al derecho a la asist encia de una salud digna( 5).
La com unicación se encuent r a en t odas las acciones de los cuidados, envuelt as en el proceso de m orir, así com o todas las dim ensiones del ser hum ano, y la for m a com o el pr ofesional se com unica en la r elación con el pacient e y su fam ilia quedar á par a siem pr e gr abada, com o fue el m om ent o en el cual alguien am ado se fue, falleció. Reflexionar sobre la com unicación, en un am bient e donde pr edom ina lo efect ivo, significa el rescat e de la im port ancia de lo afect ivo( 13).
La m ayoría refirió creer que debería participar de los procesos de tom a de decisiones, incluyendo el p a ci en t e y l a f a m i l i a , si em p r e r ef i r i én d o se a l a adecuada com unicación, especialm ent e usándola de m odo a propiciar la aut onom ía.
El enferm ero t am bién debe reflexionar sobre su incorporación y part icipación act iva en el proceso de tom a de decisiones, auxiliando en la resolución de las problem át icas que envuelven la ét ica en la UTI , teniendo com o base la ortotanasia, principios bioéticos, h u m an ización d e la asist en cia y d ig n id ad d el ser hum ano en su proceso final de vida, así com o la ayuda al pacient e y a su fam ilia( 14), para est o es necesario
la capacit ación cient ífica y hum ana( 5). La enferm ería
es la categoría profesional que está cerca del paciente y por m ás t iem po, la que pr opicia la obt ención de i n f o r m a ci o n es v a l i o sa s a r esp ect o d el p a ci en t e, pudiendo tener una visión holística del m ism o, llevando e sa s i n f o r m a ci o n e s a l e q u i p o d e m o d o a se r con sider adas piezas clav e en la r esolu ción de los dilem as ét icos.
Se sabe que es fundam ental, com o exigencia ét ica, el respet o por la aut onom ía del pacient e y su derecho a decidir sobre el t rat am ient o, adem ás del respet o a la j ust icia, beneficencia y no m aleficencia que fundam ent an la asist encia ét ica de enferm ería, esenciales para alcanzar el bienest ar com plet o de la persona( 3), corroborando los conceptos de ortotanasia.
principios bioét icos, ya que es a t ravés del respet o const ant e de los cuat ro principios bioét icos, basados en la hum anización de la asist encia, que se puede alcanzar la ortotanasia, ofreciendo dignidad, seguridad y el m ej or beneficio asist encial posible.
Debe ser fundam ent o par a las acciones del enfer m er o la búsqueda de la or t ot anasia que es el ar t e d e m or ir b ien , h u m an am en t e, y r escat an d o l a d i g n i d a d d e l a p e r so n a p o r cu y o cu i d a d o e s r esponsable, de m odo a int egr ar ét ica a la ciencia y a l a s h a b i l i d a d e s t é cn i ca s( 3 ). Ta m b i é n d e b e n
or ient ar sus acciones los cuat r o pr incipios bioét icos d e l m o d e l o p r i n c i p i a l i s t a , b a s a d o s e n l a r espon sabilidad, a fin de gu ar dar los der ech os de los pacient es, ofr eciendo gar ant ía de hum anización d e l a a si st e n ci a y se g u r i d a d , t a m b i é n e v i t a n d o r iesgos y dañ os( 5 ).
Es un privilegio est ar frent e a una persona en plen o pr oceso fin al de v ida y apr en der con su h ist or ia, y a q u e ella es m ág icam en t e ú n ica y, al com par t ir esos m om en t os, los en f er m er os podr án hacerlos m ás fáciles y tranquilos. Retirar la venda de la rutina y tener la visión de que los actos cotidianos y si m p l e s t i e n e n su s i m p o r t a n t e s si g n i f i ca d o s, perm itiendo que disfruten de la alegría y gratitud por ser partícipes de algo tan sim ple y hum ano que es el m orir( 15).
Es una im port ant e herram ient a reflexiva que puede auxiliar el cuidar, rescat ando la perspect iva de l o h u m an o en l a t er ap i a i n t en si v a, si g u i en d o el paradigm a de la sim ult aneidad, el cual considera el todo de la persona com o algo m ayor que la sum a de sus part es y, adem ás de eso, que cada part e es la propia represent ación de su t odo( 16). La at ención en
cada det alle em it ido por el pacien t e y su f am ilia, siendo ella verbal o no verbal, es esencial para tener l a v i si ó n d el t o d o d e ese p aci en t e y, así, p o d er
individualizar el cuidado, esencial a la hum anización, a la bioética y a la ortotanasia.
El én f asis, en la at en ción de ser v icios de educación cont inuada e inst it uciones de gr aduación p a r a l a b ú sq u e d a d e l a co m p e n e t r a ci ó n d e l o s principios bioét icos en la práct ica concom it ant e a la ort ot anasia, es necesaria, obj et ivando la calidad en l as d i scu si o n es en eq u i p o i n t er d i sci p l i n ar y a l a asist encia direct a, corroborando lo encont rado en un e st u d i o q u e e v a l u ó l a s a p l i ca ci o n e s d e l o s conocim ient os de bioét ica en casos clínicos, después de la realización de un curso int ensivo en el área, y ev i d en ci ó q u e l o s p r o f esi o n a l es j u st i f i ca r o n su s r espuest as después del cur so m ás det alladam ent e, con m ay or p r of u n d id ad y m ej or in cor p or ación d e lenguaj e t eórica( 17).
CONSI DERACI ONES FI NALES
Con este trabaj o colocó en evidencia que son necesarios m ayores conocim ient os de los enferm eros par a la búsqueda efect iv a del cum plim ient o de los principios bioét icos y ort ot anasia, así com o enfat izar la at ención de ser v icios de educación cont inuada e i n st i t u ci o n e s d e g r a d u a ci ó n p a r a e sa t e m á t i ca , obj etivando la calidad de las discusiones en el equipo int erdisciplinar y la asist encia direct a.
La investigación, entretanto, fue realizada en uno de los hospitales de la ciudad de Sao Paulo y, de esa form a, no es posible generalizar e incorporar esas i n f o r m a ci o n e s a t o d o s l o s p r o f e si o n a l e s d e e sa categoría. Nuevas investigaciones son necesarias para explorar las dificultades acerca de esa heterogeneidad de las acciones y del conocim iento de los enferm eros en g lob an d o la eu t an asia, d ist an asia, or t ot an asia, principios bioéticos y asistencia en el estado term inal.
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