CONOCI MI ENTO Y COMPORTAMI ENTO DE LOS PROFESI ONALES DE UN CENTRO DE
TERAPI A I NTENSI VA EN RELACI ÓN A LA ADOPCI ÓN DE LAS
PRECAUCI ONES DE CONTACTO
Adr iana Cr ist ina de Oliv eir a1 Clar eci Silv a Car doso2 Dan iela Mascar en h as3
El ob j et iv o f u e ev alu ar el con ocim ien t o y com p or t am ien t o d e los p r of esion ales d e u n CTI en r elación a la
adopción de pr ecauciones de cont act o par a el cont r ol de las infecciones hospit alar ias ( I H) . Se r ealizó est udio
t r an sv er sal, u t ilizan d o u n cu est ion ar io sem iest r u ct u r ad o p ar a r ecolección d e d at os. Fu e r ealizad o an álisis
descr ipt iv o y m ult iv ar iado ( r egr esión logíst ica y algor it m o CHAI D) . Par t icipar on del est udio 102 pr ofesionales,
36, 3% pr esent ar on conocim ient o adecuado y 51% com por t am ient o adecuado par a las m edidas de cont r ol de
I H. Los pr ofesionales de enfer m er ía pr esent ar on casi cuat r o veces m ás pr obabilidad ( OR= 3,58; I C; 1,48–8,68)
de t ener com por t am ient o adecuado que los dem ás pr ofesionales. Ninguna var iable fue asociada al conocim ient o.
No hubo asociación est adíst icam ent e significat iva ent r e conocim ient o y com por t am ient o ( p= 0,196) . Se evidenció
la necesidad de im plem ent ar act iv idades de or ient ación capaces de per m it ir el equilibr io ent r e la t eor ía y la
pr áct ica de los pr ofesionales en lo que se r efier e a m edidas de pr evención de I H, con el obj et ivo de per feccionar
el conocim ient o y el com por t am ient o.
DESCRI PTORES: unidades de t er apia int ensiv a; infección hospit alar ia; fact or es de r iesgo
I NTENSI VE CARE UNI T PROFESSI ONALS’ KNOW LEDGE AND BEHAVI OR RELATED TO THE
ADOPTI ON OF CONTACT PRECAUTI ONS
This st udy aim ed t o assess t he know ledge and behavior of pr ofessionals w or king in I nt ensive Car e Unit s ( I CU)
r elat ed t o t he adopt ion of cont act pr ecaut ions for t he cont r ol of hospit al infect ions ( HI ) . This cr oss- sect ional
st udy used a sem i- st r uct ur ed quest ionnair e t o collect dat a. Descr ipt iv e and m ult iv ar iat e analy ses w er e car r ied
out , including logist ic r egr ession and decision t r ee using CHAI D algor it hm . A t ot al of 102 pr ofessionals par t icipat ed
in t he st udy, of w hom 36.3% pr esent ed appr opr iat e know ledge and 51% appr opr iat e behavior in r elat ion t o HI
con t r ol m easu r es. Nu r sin g pr of ession als h ad alm ost f ou r t im es m or e ch an ce ( OR = 3 . 5 8 , CI 1 . 4 8 - 8 . 6 8 ) of
p r esen t in g ap p r op r iat e b eh av ior t h an t h e r em ain in g p r of ession als. Th e m u lt iv ar iat e an aly sis d id n ot r ev eal
v ar iables associat ed w it h k now ledge. No st at ist ically significant associat ion w as found bet w een k now ledge and
behav ior ( p = 0 . 1 9 6 ) . These r esult s suggest t he need t o im plem ent educat ional act iv it ies so as t o per m it a
balan ce bet w een t h eor y an d pr of ession als’ pr act ice con cer n in g HI pr ev en t iv e m easu r es, aim in g t o im pr ov e
k n ow ledge an d beh av ior .
DESCRI PTORS: int ensiv e car e unit s; cr oss infect ion; r isk fact or s
CONHECI MENTO E COMPORTAMENTO DOS PROFI SSI ONAI S DE UM CENTRO DE TERAPI A
I N TEN SI VA EM RELAÇÃO À ADOÇÃO DAS PRECAUÇÕES DE CON TATO
Obj et iv ou- se av aliar o conhecim ent o e com por t am ent o dos pr ofissionais de um CTI em r elação à adoção das
pr ecauções de cont at o par a o cont r ole das infecções hospit alar es ( I H) . Realizou- se est udo t r ansver sal, ut
ilizando-se quest ionár io ilizando-sem iest r ut ur ado par a colet a de dados. Foi r ealizada análiilizando-se descr it iva e m ult ivar iada ( r egr essão
logíst ica e algor it m o CHAI D) . Par t icipar am do est u do 1 0 2 pr of ission ais, 3 6 , 3 % apr esen t ar am con h ecim en t o
adequado e 51% com por t am ent o adequado par a as m edidas de cont r ole de I H. Pr ofissionais de enfer m agem
apr esent ar am quase quat r o vezes m ais chance ( OR= 3,58; I C 1,48–8,68) de t er com por t am ent o adequado que
o s d e m a i s p r o f i s s i o n a i s . N e n h u m a v a r i á v e l f o i a s s o c i a d a a o c o n h e c i m e n t o . N ã o h o u v e a s s o c i a ç ã o
est at ist icam ent e significat iv a ent r e conhecim ent o e com por t am ent o ( p= 0, 196) . Ev idencia- se a necessidade de
im plem ent ar at iv idades de or ient ação capazes de per m it ir equilíbr io ent r e t eor ia e pr át ica dos pr ofissionais no
t ocant e às m edidas de pr ev enção de I H, v isando apr im or ar o conhecim ent o e o com por t am ent o.
DESCRI TORES: unidades de t er apia int ensiv a; infecção hospit alar ; fat or es de r isco
1
Enferm era, Doct or en Enferm ería, Profesor Adj unt o de la Escola de Enferm agem da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil, e- m ail: acoliveira@ufm g.br; 2
Psicóloga, Doct or, m iem br o del Gr upo de I nvest igación en Epidem iología de la Univer sidade Federal de Minas Ger ais, Br asil, e- m ail: nepir cs@hot m ail.com ; 3
I NTRODUCCI ÓN
A
pesar de que desde la ant igüedad exist enr elat os sobr e la pr eocupación con las elev adas t asas
d e m or t al i d ad y l a d i sem i n aci ón d e en f er m ed ad es
ep id ém icas, solam en t e en las ú lt im as d écad as las
i n f e c c i o n e s h o s p i t a l a r i a s ( I H ) s e t o r n a r o n u n
i m p o r t a n t e f o c o d e a t e n c i ó n d e l o s ó r g a n o s
gu ber n am en t ales( 1 - 3 ).
La ocu r r en cia d e la I H p u ed e ser f av or ecid a
p o r l a d i s e m i n a c i ó n d e m i c r o o r g a n i s m o s , s e a a
t r av és d e l as m an o s d e l o s p r o f esi o n al es sea p o r
e q u i p a m i e n t o s y / o so l u ci o n e s u t i l i za d a s. D e l a n t e
d e e s o , l o s c o n o c i m i e n t o s a d e c u a d o s y
a c t u a l i z a d o s s o b r e l a s r e c o m e n d a c i o n e s d e
p r e v e n c i ó n y c o n t r o l d e l a s i n f e c c i o n e s
h o s p i t a l a r i a s , l o s m o d o s d e t r a n s m i s i ó n y d e
p r ev en ción d e la d isem in ación d e m icr oor g an ism os,
e n t r e l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d , s o n
f u n d am en t ales. Se r esalt a q u e es t an im p or t an t e,
com o el con ocim ien t o, su ap licación en la p r áct ica,
p o r m e d i o d e u n c o m p o r t a m i e n t o a d e c u a d o e n
r e l a c i ó n a l a s m e d i d a s d e p r e c a u c i ó n d e
ai sl am i en t o( 2 - 6 ).
En t r e l o s d i v er so s l o cal es d e cu i d ad o s, el
cent r o de t er apia int ensiv a ( CTI ) se dest aca com o el
sect or con m ayor riesgo para adquisición de infección
h o s p i t a l a r i a y d i s e m i n a c i ó n d e l a r e s i s t e n c i a
bact er iana, consider ando el t ipo de pacient e, la alt a
f r e c u e n c i a d e u s o d e a n t i b i ó t i c o s , e l c o n t a c t o
pr ofesional/ pacient e y la r upt ur a de la bar r er a de los
t ej idos de los pacient es som et idos a pr ocedim ient os
in v asor es( 2 - 5 ).
Así, consider ando el CTI com o un sect or de
g r a n r i e s g o p a r a l a o c u r r e n c i a d e l a i n f e c c i ó n
hospit alaria y un núcleo de em ergencia y disem inación
de m icr oor ganism os, est e est udio t uvo com o obj et ivo
ev alu ar el con ocim ien t o y el com por t am ient o de los
p r o f esi o n al es d e u n CTI en l o q u e se r ef i er e a l a
adopción de pr ecauciones de cont act o par a el cont r ol
de las in feccion es h ospit alar ias.
MATERI AL Y MÉTODOS
Se t r at a de un est udio t r ansver sal, conducido
en el p er íod o d e m ay o a oct u b r e d e 2 0 0 7 , en u n
h osp it al g en er al f ilan t r óp ico d e g r an p or t e p ar a la
at en ción d e p acien t es d e la r ed p ú b lica y p r iv ad a,
c o n c a p a c i d a d p a r a i n t e r n a c i ó n e n 1 8 0 c a m a s ,
localizado en Belo Hor izon t e, Min as Ger ais. Dispon e
d e t e c n o l o g ía d e p u n t a , s e r v i c i o s a l t a m e n t e
especializados, unidad de t r at am ient o int ensivo y est á
car act er izad o com o u n cen t r o m éd ico com p lej o, a
par t ir del uso de nuev as t ecnologías y for m ación de
per sonal. La unidad de est udio fue el cent r o de t erapia
int ensiv a m édico- quir úr gica par a adult os, com puest o
por v eint e cam as, con pr om edio de per m anencia de
cinco días y 1.156 adm isiones/ año. At iende pacient es
c l ín i c o s g r a v e m e n t e e n f e r m o s y p o r t a d o r e s d e
p at o l o g ías q u i r ú r g i cas d e d i v er sas esp eci al i d ad es,
adem ás de t r asplant es de ór ganos sólidos, incluyendo
pán cr eas, r iñ on es e h ígado.
La población obj et o del est udio fuer on t odos
los pr ofesionales del equipo de asist encia del cent r o
de t er apia int ensiv a. Se consider ó com o cr it er io par a
la inclusión de los part icipant es: pert enecer al equipo
del CTI y ej er cer, act ivam ent e, la función asist encial
en el período de la recolección de dat os. Se excluyeron
los pr ofesion ales qu e se en con t r aban de v acacion es
y / o licencia m édica dur ant e la r ecolección de dat os.
Todos los pr ofesion ales act u an t es en el CTI
fu er on con v idados, de for m a in div idu al, a par t icipar
del est udio. El pr im er cont act o con los pr ofesionales
f u e p or in v it ación v er b al, seg u id o d e u n a car t a d e
con sen t im ien t o in for m ado, ex plicit an do los obj et iv os
y f in alid ad d e la in v est ig ación . La p ar t icip ación f u e
v o l u n t a r i a , s i n n i n g u n a f o r m a d e g r a t i f i c a c i ó n
f in an cier a.
Par a la r ecolección de dat os, f u e elabor ado
un cuest ionar io sem iest r uct ur ado, subdiv idido en t r es
p a r t e s : I c a r a c t e r ís t i c a s d e m o g r á f i c a s ; I I
-conocim ient o de los pr ofesionales sobr e pr ecauciones
de cont act o; I I I - com por t am ient o de los pr ofesionales
en r el a ci ó n a l a a d o p ci ó n d e l a s p r eca u ci o n es d e
con t act o.
Por m edio de la ut ilización del cuest ionar io,
se bu scó, por las pr egu n t as pr opu est as en las t r es
p a r t e s y a d e s c r i t a s , o b t e n e r l a e x p r e s i ó n d e
c o m p o r t a m i e n t o s y c o n o c i m i e n t o s d e l e q u i p o
m u l t i p r o f e s i o n a l e n r e l a c i ó n a l a a d o p c i ó n d e
pr ecau cion es de con t act o.
Las var iables conocim ient o y com por t am ient o
fuer on t r at adas de for m a dicot óm ica, com o adecuado
o in ad ecu ad o, sien d o q u e los acier t os su p er ior es a
7 5 % e n l a s r e s p u e s t a s o b t e n i d a s p a r a c a d a
cu est ion ar io f u er on con sid er ad os ad ecu ad os( 5 ). Los
d a t o s f u er o n a n a l i za d o s p o r m ed i o d e est a d íst i ca
descr ipt iv a con la pr esent ación de la dist r ibución de
Pear son o pr ueba ex act a de Fisher, cuando aplicable,
con nivel de significancia est adíst ica de 5% e int ervalo
de confianza de 95% , adem ás del t est e Kappa par a
el análisis de concor dancia.
Pa r a e v a l u a r l a a s o c i a c i ó n e n t r e e l
c o n o c i m i e n t o y e l c o m p o r t a m i e n t o c o n l a s
car act er íst icas socio dem ogr áf icas, f u e em pleado el
an álisis m u lt iv ar iado, u t ilizan do el ár bol de decisión
p o r m e d i o d e l a l g o r i t m o Ch i - s q u a r e d Au t o m a t i c
I n t e r a c t i o n D e t e c t o r ( CH A I D )( 7 ), y l a r e g r e s i ó n
l o g ís t i c a b i n a r i a , c o n e l o b j e t i v o d e v a l i d a r l o s
r esu lt ados del ár bol de clasif icación , sien do qu e las
v ar iab les con v alor p≤0 , 2 5 en el an álisis b iv ar iad o
e n t r a r o n e n e l m o d e l o m u l t i v a r i a d o . Lo s d a t o s
r e co l e ct a d o s f u e r o n d i g i t a d o s y a n a l i za d o s e n e l
St at ist ical Pack ag e f or t h e Social Scien ces ( SPSS)
sof t w ar e ( v er sión 1 3 . 0 ) .
El pr oy ect o fue basado en la Resolución 196/
9 6 d e l Co n s e j o N a c i o n a l d e S a l u d( 8 ) p a r a
I n v est i g aci o n es en v o l v i en d o ser es h u m an o s y f u e
som et id o al Com it é d e Ét ica en I n v est ig ación p ar a
ap r eci aci ó n , si en d o ap r o b ad o co n el n ú m er o ETI C
1 4 / 0 7 .
RESULTADOS
De los 120 pr ofesionales act uant es en el CTI ,
f u er on eleg ib les y acep t ar on p ar t icip ar d el est u d io
102 profesionales ( 85% ) , dist ribuidos en las siguient es
cat egor ías: t écnico de enfer m er ía ( 54,9% ) , enfer m er o
( 1 2 , 7 % ) , m éd ico p r ecep t or ( 1 0 , 8 % ) , f isiot er ap eu t a
especializado ( 8,8% ) , fisiot er apeut a pr ecept or ( 7,8% )
y m édico r esident e ( 4, 9% ) .
S e o b s e r v ó , e n r e l a c i ó n a l s e x o , l a
p r e p o n d e r a n ci a f e m e n i n a ( 7 3 , 5 % ) ; e n cu a n t o a l
int er valo de edad, se const at ó que la m ayor ía de los
par t icipan t es t en ía de 2 2 a 2 7 añ os, sien do qu e la
edad v ar ió en t r e 2 2 y 5 7 añ os ( m edian a 3 1 , 5 ) . En
r e l a c i ó n a l t i e m p o d e f o r m a c i ó n , h u b o m a y o r
por cent aj e de pr ofesionales ent r e cinco y once años
( 3 0 , 7 % ) .
En cu a n t o a l a a ct u a ci ó n p r o f e si o n a l , l a
m ay or ía ( 51% ) t enía hast a t r es años de ex per iencia
en el hospit al y en el CTI ( 56,9% ) . El t ur no de t r abaj o
de 49% de los ent r ev ist ados fue diur no, seguido de
42, 2% del noct ur no y la m enor par t e ( 8, 8% ) de los
pr ofesionales ( m édicos) r ealizaba plant ones t ant o en
el per íodo diur no com o en el noct ur no. En lo que se
r e f i e r e a l n ú m e r o d e e m p l e o s , l a m i t a d d e l o s
pr ofesionales poseía apenas un em pleo, 39,2% t enían
dos em pleos y 10% de ellos t enían m ás de dos.
Con ocim ien t o de los pr of esion ales en r elación a las
m edidas de cont r ol de infección hospit alar ia
Con sid er an d o com o con ocim ien t o ad ecu ad o
u n p o r ce n t a j e d e a ci e r t o su p e r i o r a 7 5 % , e n e l
pr esen t e est u dio se con st at ó qu e apen as 3 6 , 3 % de
l o s e n t r e v i s t a d o s p r e s e n t a r o n c o n o c i m i e n t o
ad ecu ad o( 5 ).
En l a c o m p a r a c i ó n e n t r e g r u p o s d e
p r o f e s i o n a l e s , l l e v a n d o e n c o n s i d e r a c i ó n e l
conocim ient o, se obser v ó una difer encia apenas par a
la v ar iable “ t ur no de t r abaj o” ( p= 0,049) , a pesar de
que con significancia est adíst ica lim ít r ofe. El t ur no de
t r a b a j o n o ct u r n o p r e se n t ó m e n o r p o r ce n t a j e d e
pr of esion ales con con ocim ien t o adecu ado.
Menos de la m it ad de los pr ofesionales obt uvo
c o n o c i m i e n t o a d e c u a d o ( m é d i c o p r e c e p t o r,
e n f e r m e r o , t é cn i co d e e n f e r m e r ía , f i si o t e r a p e u t a
especializado) . Se v er ificó, t am bién, que el niv el de
c o n o c i m i e n t o f u e d i f e r e n t e e n t r e l a s d i v e r s a s
cat eg o r ías p r o f esi o n al es y q u e n o h u b o 1 0 0 % d e
pr ofesionales con conocim ient o adecuado en ninguna
cat eg or ía.
De acu er d o con los r esu lt ad os d el an álisis
m u lt iv ar iad o p or el ár b ol d e clasif icación , n in g u n a
v ar iab le p er m an eció en el m od elo f in al asociad o al
con ocim ien t o, sien d o sim ilar a lo en con t r ad o en la
r egr esión logíst ica.
Pa r a l o s t ó p i co s e v a l u a d o s, r e f e r e n t e s a l
c o n o c i m i e n t o y a l a c a t e g o r ía p r o f e s i o n a l , l o s
r e s u l t a d o s s o b r e e l p o r c e n t a j e d e a c i e r t o s s e
p r esen t an en la Tab la 1 . Se ob ser v a q u e el m en or
p o r ce n t a j e d e a ci e r t o s f u e e n co n t r a d o e n t r e l o s
fisiot erapeut as especializados. En cuant o a los t ópicos
evaluados, se obser vó baj o por cent ual de acier t o par a
t o d a s l a s c a t e g o r ía s p r o f e s i o n a l e s , e x c e p t o
f isiot er ap eu t a p r ecep t or, en lo q u e se r ef ier e a las
r ecom en d acion es d e las p r ecau cion es d e con t act o,
al uso del EPI . El conocim ient o de los obj et ivos de las
pr ecau cion es de con t act o f u e < 5 0 % par a t odos los
Tab la 1 – Dist r ib u ción d e acier t os p or cat eg or ía p r of esion al, en r elación a los t óp icos d e ev alu ación d el
conocim ient o - Belo Hor izont e, 2007
s o d a u l a v e s o c i p ó
T Enf*
% 3 1 = n * f n E c é T % 6 5 = n * e r P d é M % 1 1 = n * s e R d é M % 5 = n * e r P o i s i F % 8 = n * p s E o i s i F % 9 = n s o n a m s a l e d n ó i c a z i n e i g i
H 100 96,4 100 100 100 100
n ó i c n e t a a l e d s é u p s e d o t n e i m i d e c o r p e d s e t n a u g s o l e d n ó i c a z il it u n I o t n e i m i d e c o r p o e t n e i c a p a d a c
a 100 96,4 100 100 100 100
s o n a m s a l e d o d a v a l y o t n e i m i d e c o r p e d s e t n a u
G 100 96,4 81,8 100 87,5 100
n ó i c c e f n i e d n ó i s i m s n a r
T 76,9 75 90,9 100 100 88,9
s o m s i n a g r o o r c i m e d n ó i s i m s n a r t a l e d n ó i c n e v e r
P 92,3 80,4 100 80 62,5 55,6
o t c a t n o c e d s e n o i c u a c e r p s a l e d n ó i c a d n e m o c e
R 69,2 66 63,6 60 87,5 33,3
r e s a r a p s o d a d n e m o c e r l a u d i v i d n i n ó i c c e t o r p e d s o t n e i m a p i u q E o t c a t n o c e d n ó i c u a c e r p n e s e t n e i c a p n e s o d a s
u 61,5 43 54,6 60 75 44,4
o t c a t n o c e d s e n o i c u a c e r p s a l e d o v it e j b
O 38,5 41 45,5 40 50 22,2
* Enf - enfer m er a; Téc Enf - t écnico de enfer m er ía; Méd Pr e. - m édico pr ecept or ; Méd Res.- m édico r esident e; Fisio. Pr e - fisiot erapeut a pr ecept or ; Fisio Esp - fisiot er apeut a especializado. Com por t am ient o de los pr ofesionales en r elación a las m edidas de cont r ol de infección hospit alar ia
D e a c u e r d o c o n l a s r e s p u e s t a s d e l o s
p r of esion ales, ap en as 5 1 % m ost r ó com p or t am ien t o
adecu ado en r elación a las m edidas de pr ecau ción ,
confor m e la Tabla 2.
Tabla 2 - Dist r ibución de las var iables dem ogr áficas de acuer do con el com por t am ient o ( adecuado x inadecuado)
de los pr ofesionales y significancia est adíst ica ( n= 102) . Belo Hor izont e, 2007
* chi- cuadrado
a- fisiot er apeut a especializado b- fisiot er apeut a pr ecept or
En l a c o m p a r a c i ó n e n t r e l o s g r u p o s d e
p r o f e s i o n a l e s c o n c o m p o r t a m i e n t o a d e c u a d o e
in ad ecu ad o, se ob ser v a u n a d if er en cia sig n if icat iv a
p a r a l a s v a r i a b l e s s e x o ( f e m e n i n o ) , c a t e g o r ía
pr ofesional ( enfer m er ía) y t ur no de t r abaj o ( diur no) ,
p≤0 , 0 5 . Pa r a e l co m p o r t a m i e n t o i n a d e cu a d o , f u e a c i f á r g o m e d e l b a i r a
V Comportamiento
) % ( n o d a u c e d a o t n e i m a t r o p m o C o d a u c e d a n i ) % ( n * p r o l a
V Variable
a c i f á r g o m e d o t n e i m a t r o p m o C ) % ( n o d a u c e d a o t n e i m a t r o p m o C o d a u c e d a n i ) % ( n * p r o l a V o x e
S Tiempodetrabajoenelhospital
o n i n e m e
F 43(57,3) 32(42,7) 0,031 ≤1año 13(50) 13(50) 0,621
o n il u c s a
M 9(33,3) 18(66,7) >1a ≤3años 16(61,5) 10(38,5)
d a d e e d o l a v r e t n
I >3a≤10años 13(48,1) 14(51,9)
s o ñ a 7 2 a 2
2 14(50) 14(50) 0,704 >10a≤25años 10(43,5) 13(56,5)
s o ñ a 1 3 a 8
2 14(60,9) 9(39,1) TiempodetrabajoenelCTI
s o ñ a 8 3 a 2
3 13(50) 13(50) ≤1año 12(48) 13(52) 0,270
s o ñ a 7 5 a 9
3 11(44) 14(56) >1a≤3años 20(60,6) 13(39,4)
) 0 5 ( 4
1 14(50) >3a≤8años 11(57,9) 8(42,1)
l a n o i s e f o r p a í r o g e t a
C >8a≤25años 9(36) 16(64)
a í r e m r e f n e e d o c i n c é
T 32(57,1) 24(42,9) 0,019 Turnodetrabajo
o r e m r e f n
E 10(76,9) 3(23,1) Diurno 28(56) 22(44) 0,042
r o t p e c e r p o c i d é
M 3(27,3) 8(72,7) Nocturno 23(53,5) 20(46,5)
p s e a t u e p a r e t o i s i
F a 3(33,3) 6(66,7) Diurnoynocturno 1(11,1) 8(88,9)
e r p a t u e p a r e t o i s i
F b 4(50) 4(50) Númerodeempleos
e t n e d i s e r o c i d é
M 0(0) 5(100) 1empleo 25(49) 26(51) 0,183
l a n o i s e f o r p n ó i c a m r o f e d o p m e i
T 2empleos 24(60) 16(40)
s o ñ a 5 , 2
< 10(40) 15(60) 0,373 3empleos 2(22,2) 7(77,8)
5 , 2
≥ a<5años 11(57,9) 8(42,1) 4empleos 1(50) 1(50)
5
≥ a<11años 19(61,3) 12(38,7)
1 1
e n c o n t r a d a u n a d i f e r e n c i a e n t r e p r o f e s i o n a l e s
act uando en dos t ur nos de t r abaj o, diur no y noct ur no
( 8 9 % ) .
El m odelo m ult ivar iado ( ár bol de decisión por
el a l g o r i t m o CHAI D ) , p a r a i n v est i g a r l o s f a ct o r es
a s o c i a d o s a l c o m p o r t a m i e n t o e n r e l a c i ó n a l a s
m edidas de pr ecaución, se ev idenció que la v ar iable
q u e m e j o r d i s c r i m i n ó e l c o m p o r t a m i e n t o f u e l a
cat egor ía pr ofesional ( p= 0,003) . Los pr ofesionales de
e n f e r m e r ía p r e s e n t a r o n m a y o r p o r c e n t u a l d e
com por t am ient o adecuado ( 60,87% ) com par ado a los
ot r os p r of esion ales ( 3 0 , 3 0 % ) . Resu lt ad os sim ilar es
fuer on encont r ados en la r egr esión logíst ica, en que
el p r o f esi o n al d e en f er m er ía p r esen t ó casi cu at r o
s o d a u l a v e s o c i p ó
T Enf*
% 3 1 = n * f n E c é T % 6 5 = n * e r P d é M % 1 1 = n * s e R d é M % 5 = n * e r P o i s i F % 8 = n * p s E o i s i F % 9 = n s o l s o d o t a a i c n e t s i s a r a t s e r p e d s é u p s e d s o n a m s a l e d n ó i c a z i n e i g i H s e t n e i c a
p 69,2 73,2 36,4 80 100 66,7
s o l n o c o t c a t n o c e d s é u p s e d y s e t n a s o n a m s a l e d n ó i c a z i n e i g i H s e t n e i c a
p 76,9 91 36,4 60 87,5 100
e d s e t n a u g e d o s u l e d s e t n a s o n a m s a l e d n ó i c a z i n e i g i H o t n e i m i d e c o r
p 84,6 78,6 63,6 60 62,5 66,7
e d s e t n a u g e d o s u l e d s é u p s e d s o n a m s a l e d n ó i c a z i n e i g i H o t n e i m i d e c o r
p 84,6 87,5 63,6 60 100 77,8
e d n ó i s i m s n a r t a l r i n e v e r p a r a p s o n a m s a l e d n ó i c a z i n e i g i H s o m s i n a g r o o r c i
m 100 67,9 100 40 37,5 22,2
n e e t n e r a p a d a d e i c u s e d a i c n e s u a a l n e s o n a m s a l e d n ó i c a z i n e i g i H s o n a m s a
l 69,2 64,3 81,8 80 37,5 55,6
a n ó i c n e t a a l e d s é u p s e d o t n e i m i d e c o r p e d s e t n a u g s o l e d n ó i c a z il it u n I o t n e i m i d e c o r p o e t n e i c a p a d a
c 100 96,4 90,9 100 100 88,9
o m s i n a g r o o r c i m n o c o d a t c e f n i/ o d a z i n o l o c e t n e i c a p r a l u p i n a m a r a p I P E e t n e t s i s e
r 100 89,3 81,8 80 100 100
a d a c i d n i o d n a u c o t c a t n o c e d n ó i c u a c e r
P 61,5 50 54,6 20 75 33
o t c a t n o c e d n ó i c u a c e r p a t p o d a o d n a u c l a t n a l e d l e d o s
U 53,8 69,6 27,3 20 62,5 77,8
e d n ó i c u a c e r p a l e d n ó i c p o d a a l n e o t n e i m i d e c o r p e d s e t n a u g e d o s U o t c a t n o
c 100 98,2 81,8 80 100 100
v eces m ás pr obabilidad de t ener un com por t am ient o
a d e c u a d o c u a n d o c o m p a r a d o a l o s d e m á s
pr ofesionales OR= 3 , 5 8 ( I C9 5 % : 1 , 4 8 – 8 , 6 8 ) .
En la Tabla 3, se present a la dist ribución del
c o m p o r t a m i e n t o d e a c u e r d o c o n l a c a t e g o r ía
p r of esi on al . Los m éd i cos p r ecep t or es y r esi d en t es
p r esen t ar on el m ay or n ú m er o d e t óp icos con b aj o
p o r ce n t u a l d e a ci e r t o . Pa r a t o d a s l a s ca t e g o r ía s
pr of esion ales se obser v a baj o por cen t u al de acier t o
par a las pr ecauciones de cont act o, cuando indicada,
y uso de delant al.
Hubo m ay or adecu ación de com por t am ient o
r elacion ado al u so de gu an t es, con t r ast an do con la
baj a adhesión a la higienización de las m anos.
Tab la 3 - Por cen t u al d e acier t o en r elación a los t óp icos d e ev alu ación d el com p or t am ien t o p or cat eg or ía
pr ofesional. Belo Hor izont e, 2 0 0 7
* Enf - enfer m er a; Téc Enf - t écnico de enfer m er ía; Méd Pr e - m édico pr ecept or ; Méd Res - m édico r esident e; Fisio Pr e - fisiot er apeut a pr ecept or ; Fisio. Esp - fisiot er apeut a especializado.
Con ocim ien t o y com p or t am ien t o
En est e est udio, no fue encont r ada asociación
est ad íst icam en t e sig n if icat iv a en t r e con ocim ien t o y
com p or t am ien t o ( p = 0 , 1 9 6 ) , con b aj a con cor d an cia
ent r e las v ar iables ( Kappa 0, 436) .
DI SCUSI ÓN
En e s t e e s t u d i o , a p e n a s 3 6 , 3 % d e l o s
p r o f esi o n a l es p r esen t ó co n o ci m i en t o ad ecu a d o en
r e l a c i ó n a l a s m e d i d a s d e c o n t r o l d e i n f e c c i ó n
h o sp i t a l a r i a . En e l a n á l i si s m u l t i v a r i a d o , n i n g u n a
v ar iable fue asociada al conocim ient o de las m edidas
d e con t r ol d e la I H. Un com p or t am ien t o ad ecu ad o
f u e e n c o n t r a d o e n 5 0 % d e l o s e n t r e v i s t a d o s ,
m ost rando una asociación significat iva con la cat egoría
de los pr ofesionales de enfer m er ía. Por ot r o lado, no
f u e e n co n t r a d a a so ci a ci ó n e n t r e co n o ci m i e n t o y
com p or t am ien t o en r elación a las p r ecau cion es d e
con t act o.
Los r esult ados de est a inv est igación apunt an
par a una gr an div er gencia de conocim ient o ent r e las
c a t e g o r ía s p r o f e s i o n a l e s , h e c h o q u e p u e d e s e r
y e n l o s e n t r e n a m i e n t o s( 9 ). A d e m á s , a l g u n o s
profesionales buscan especializarse con conocim ient os
a d q u i r i d o s e n l o s cu r so s d e g r a d u a ci ó n y e n l o s
ent r enam ient os de for m a v olunt ar ia. Por ej em plo, el
p r o f e s i o n a l m é d i c o , t a n t o e l r e s i d e n t e c o m o e l
pr ecept or, pr ocura pr ofundizar su conocim ient o sobr e
la et iología, la form a de t ransm isión, y, la disem inación
y p r ev en ci ó n d e en f er m ed ad es. Por ot r o l ad o, l os
profesionales de enferm ería se enfocan en la at ención
en el pr oceso de cuidar.
Un b aj o p or cen t aj e d e p r of esion ales r ecién
gr aduados con conocim ient o adecuado fue encont r ado
y, de form a sim ilar, ent re los profesionales con m ayor
t i e m p o d e f o r m a c i ó n , l o q u e s u g i e r e f a l t a d e
act u alización de las m edidas de pr ecau ción par a el
cont r ol de infección hospit alar ia. Lo encont r ado es, a
v e c e s , i n t r i g a n t e c u a n d o s e n o t a q u e e l
d e s c o n o c i m i e n t o d e l a m u e s t r a a n a l i z a d a f u e
independient e del t iem po de for m ación. Est o sugier e
u n co m p o r t am i en t o co n t r ad i ct o r i o d e l as l ey es d e
m e r c a d o d e t r a b a j o , u n a v e z q u e l a g r a n
com p et it iv id ad ( d eb id o al au m en t o ex p on en cial d el
núm er o de facult ades, pr incipalm ent e en el ár ea de
en f er m er ía) y la n o est ab ilid ad en el t r ab aj o ( p or
t r at ar se de in st it u ción n o gu ber n am en t al) , deber ían
in f lu ir p osit iv am en t e en la b ú sq u ed a con st an t e p or
act ualización y m ej or desem peño pr ofesional, hecho
est e n o v er ificado.
Por ot r o lad o, a p esar d e la “ f acilid ad ” d e
acceso al cur so super ior, una inv est igación r ealizada
con alum nos del últ im o per íodo en las facult ades de
e n f e r m e r ía a p u n t ó u n d é f i ci t d e co n o ci m i e n t o e n
r el aci ó n a l as m ed i d as d e p r ecau ci ón f r en t e a l as
en fer m edades de alt a t r an sm isibilidad por con t act o,
g o t i t a s o a e r o so l e s. Est e h e ch o t r a e i m p o r t a n t e s
i m p l i ca ci o n e s cu a n d o se e v a l ú a e l co n o ci m i e n t o
específico de un equipo en r elación a la adopción de
l as p r ecau ci o n es d e co n t act o y se v er i f i ca q u e l a
c a l i d a d d e l a f o r m a c i ó n c o n s t i t u y e u n f a c t o r
deficien t e( 9 ).
La c o n s t a t a c i ó n d e l b a j o n ú m e r o d e
p r of esion ales con con ocim ien t o ad ecu ad o sob r e las
p r ecau cion es d e con t act o es p r eocu p an t e, u n a v ez
que la r esist encia bact er iana ha aum ent ado en t odo
el m u n d o y es in cid en t e en los cen t r os d e t er ap ia
int ensiva( 10). Por ot ro lado, una invest igación realizada
en t r e en f er m er os de u n h ospit al pú blico de Goian ia
r eveló que la m ayor ía de los suj et os apunt ó adecuación
c o g n i t i v a f a v o r a b l e a l a i m p l e m e n t a c i ó n d e l a s
pr ecau cion es est án dar en lo cot idian o en r elación a
su com pr ensión( 1 1 ).
En est a i n v est ig ación , ap en as 5 1 % d e l os
p r of esion ales ob t u v ier on com p or t am ien t o ad ecu ad o
en r elación a las m edidas de pr ecaución.
En e s t e s e n t i d o , i m p o r t a n t e s e s t u d i o s
d e m o s t r a r o n b a j a a d h e s i ó n a l a s m e d i d a s d e
pr ecau ción por los pr ofesion ales de la salu d, lo qu e
p u e d e e s t a r r e l a c i o n a d o a v a r i o s a s p e c t o s d e l
c o m p o r t a m i e n t o h u m a n o , i n c l u y e n d o l a f a l s a
per cepción de un r iesgo inv isible y la subest im ación
d e la r esp on sab ilid ad in d iv id u al en la elev ación d e
las t asas de infección hospit alar ia( 4- 5,12- 13).
En l o s a n á l i s i s m u l t i v a r i a d o s , á r b o l d e
clasificación y r egr esión logíst ica, la cat egor ía de los
p r of esi on al es d e en f er m er ía est u v o aso ci ad a a u n
com por t am ient o adecuado en r elación a las m edidas
d e c o n t r o l d e I H . Es e r e s u l t a d o p u e d e e s t a r
r el a ci o n a d o a l h ech o d e q u e l o s p r o f esi o n a l es d e
e n f e r m e r ía p e r m a n e ci e r o n m a y o r t i e m p o co n l o s
p a c i e n t e s , e j e c u t a r o n d e f o r m a r e p e t i d a s u s
act i v i d ad es y f u er on r eq u er i d os p ar a r eal i zar m ás
e n t r e n a m i e n t o s , d i f e r e n t e m e n t e d e l o s o t r o s
p r o f esi o n al es. Ad em ás d e eso , el co m p o r t am i en t o
adecuado de los enfer m er os puede ser ex plicado por
el h ech o d e q u e su f or m ación con t em p la m ay or es
infor m aciones sobr e las pr ecauciones est ándar. Ya los
p r o f e s i o n a l e s q u e a c t ú a n e n a m b o s t u r n o s
p r o b a b l e m e n t e d e b e n h a b e r p r e s e n t a d o
com por t am ient o inadecuado debido al cansancio físico
p r e s e n t a d o , j u s t i f i c a d o p o r l a e l e v a d a c a r g a d e
t r ab aj o.
A p esar d e q u e 1 0 0 % d e los p r of esion ales
m é d i c o s p r e c e p t o r e s r e l a t a r o n a d h e r i r a l a
h i g i e n i z a c i ó n d e l a s m a n o s p a r a p r e v e n i r l a
t r ansm isión de m icr oor ganism os, se obser v ó que esa
cat eg or ía f u e la q u e p r esen t ó m en or ad h esión a la
h i g i e n i za ci ó n d e l a s m a n o s, a n t e s y d e sp u é s d e
co n t a ct o co n l o s p a ci e n t e s y d e sp u é s d e p r e st a r
asist encia a t odos los pacient es, independient em ent e
del diagn óst ico.
Ot r o dat o int er esant e fue la const at ación de
la baj a adhesión a la higienización de las m anos, ant es
y después del uso de guant es, por el m édico pr ecept or,
a p e s a r d e q u e u n e l e v a d o n ú m e r o d e e s o s
pr of esion ales pr esen t ar on u n con ocim ien t o cor r ect o
sobr e esa conduct a. Lo encont r ado puede suger ir que
el conocim ient o no est á siendo aplicado en la práct ica
Tam bién se v er ificó u n a m ay or adh esión de
esos pr of esion ales al u so de gu an t es, con t r ast an do
con la baj a adhesión a la higienización de las m anos,
de lo qu e se pu ede in f er ir u n a m ay or pr eocu pación
con la prot ección consigo m ism o, ignor ando, a veces,
q u e l o s g u a n t e s n o c o n s t i t u y e n u n a p r o t e c c i ó n
p l e n a m e n t e e f e c t i v a p o r l a p o s i b i l i d a d d e
m i c r o p e r f o r a c i o n e s , d e t r a n s m i s i ó n d e
m icr oor ganism os y, t am bién, que su uso no subst it uye
la higienización de las m anos.
CONCLUSI ÓN
Lo s r e s u l t a d o s d e e s t a i n v e s t i g a c i ó n
ev id en ciar on u n b aj o n ú m er o d e p r of esion ales con
c o n o c i m i e n t o y c o m p o r t a m i e n t o a d e c u a d o s e n
r el aci ó n a l as p r ecau ci o n es d e co n t act o . Ll am ó l a
a t e n c i ó n e l h e c h o d e q u e n i n g u n a c a t e g o r ía
pr ofesional pr esent ó conocim ient os suficient es sobr e
los obj et iv os de las pr ecauciones de cont act o.
Ot r o im por t an t e aspect o en con t r ado es qu e
el conocim ient o no se t raduce en un com port am ient o
adecuado. Esa const at ación puede ser at r ibuida a la
d e sv i n cu l a ci ó n e n t r e t e o r ía y p r á ct i ca , h a ci e n d o
su p on er q u e los p r of esion ales son , alg u n as v eces,
p r ep ar ad os p ar a r ep et ir m ecán icam en t e y ej ecu t ar
de for m a acr ít ica los pr ocedim ient os( 13- 14).
Y, t am b i én , ap u n t an p ar a l a n ecesi d ad d e
im p lem en t ar act iv id ad es d e or ien t ación d ir ig id as al
equipo m ult idisciplinar, con pr esent ación per iódica de
l a s t a s a s d e i n f e c c i ó n y d e m i c r o o r g a n i s m o s
r esist en t es.
S e s u g i e r e q u e l o s e n t r e n a m i e n t o s ,
sem i n ar i o s t em át i co s y r eu n i o n es cl ín i cas o cu r r an
d en t r o d e l o s h o r a r i o s d e l o s p r o f esi o n a l es en l a
inst it ución, con la part icipación de ellos en la definición
d e los t em as y p ar t icip ación ef ect iv a en cam p añ as
com o la de higienización de las m anos, adopción de
equipam ient o de pr ot ección individual, ent r e ot r os. Y,
s o b r e t o d o , s o n n e c e s a r i o s i n c e n t i v o s a l a
par t icipación de t odos los pr ofesionales, pr om ov iendo
el r econocim ient o y v alor ización de est os.
Co m o l i m i t a ci ó n d e l p r e se n t e e st u d i o , se
p u e d e d e s t a c a r q u e e l e s t u d i o t r a n s v e r s a l n o
p er m it e est ab lecer u n a r elación d e cau sa y ef ect o.
Po r o t r o l a d o , l e p e r m i t e a l i n v e s t i g a d o r l a
a p r o x i m a c i ó n c o n e l f e n ó m e n o i n v e s t i g a d o ,
f a v o r e c i e n d o u n m a y o r c o n o c i m i e n t o d e s u s
ca r a ct e r íst i ca s y o cu r r e n ci a s. D e e sa f o r m a , l o s
r e s u l t a d o s p r e s e n t a d o s p o d r á n s u b s i d i a r o t r a s
i n v e s t i g a c i o n e s r e l a c i o n a d a s a e s t e t e m a ,
p r e f e r e n ci a l m e n t e l o n g i t u d i n a l , b u sca n d o e v a l u a r
la r elación d e cau salid ad en t r e el com p or t am ien t o
y el con ocim ien t o d el eq u ip o m u lt ip r of esion al p ar a
l a a d h e si ó n d e l a s p r e ca u ci o n e s d e co n t a ct o . Y,
t am b ién , com o con t r ib u ción , los r esu lt ad os of r ecen
u n a v a n c e d e l c o n o c i m i e n t o , c o n s i d e r a n d o l a
esca sez d e est u d i o s q u e ev a l ú a n el co n o ci m i en t o
y e l co m p o r t a m i e n t o d e l e q u i p o m u l t i p r o f e si o n a l
a s i s t e n c i a l e n r e l a c i ó n a l a s p r e c a u c i o n e s d e
co n t a ct o .
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