Relatório Final de Estágio
Sexto Ano do Mestrado Integrado em Medicina
Diana Priscila da Silva Alhinho Andrade Pissarra Aluna nº 2009161
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Abreviaturas………..….……3
Introdução………..….………...….4
Corpo de trabalho……….…4
Medicina Interna………4
Cirurgia………4
Medicina Geral e Familiar………..5
Pediatria………..5
Ginecologia e Obstetrícia………..6
Saúde Mental……….7
Reflexão Crítica Final………..………..….…8 ÍNDICE
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AINE´s- Anti-Inflamatórios Não Esteróides
CEDOC- Centro de Estudos de Doenças Crónicas
CHLO- Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
DGS- Direcção Geral de Saúde
ECD´s- Exames Complementares de Diagnóstico
FCM- Faculdade de Ciências Médicas
HBA- Hospital Beatriz Ângelo
HCD- Hospital Cuf Descobertas
HSFX- Hospital São Francisco Xavier
MGF- Medicina Geral e Familiar
Prof. (ª)- Professor(a)
SAP- Serviço de Atendimento Permanente
SU- Serviço de Urgência
UCSP- Unidade de Cuidados de Saúde Primários
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O presente relatório tem por objectivo apresentar uma breve descrição das actividades por
mim desenvolvidas no decorrer do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. O documento consta de três secções:
Introdução, Corpo de Trabalho, em que menciono os objectivos específicos e descrevo
sucintamente cada um dos seis estágios profissionalizantes realizados, e Reflexão Crítica Final,
onde concluo com uma análise crítica das actividades desenvolvidas, face ao cumprimento dos
objectivos previamente definidos.
O 6º Ano, como ano profissionalizante, representa uma via de sedimentação dos
conhecimentos teóricos e práticos adquiridos nos 5 anos precedentes, bem como um meio
facilitador na transição da realidade académica para a laboral.
De acordo com o descrito nos programas “Licenciado Médico em Portugal” (2005) e “Learning Outcomes/ Competences for Undergraduated Medical Education in Europe” (Tunning
Project 2004), defini por objectivo para o 6º ano o desenvolvimento e aperfeiçoamento de
competências indispensáveis ao exercício prático da Medicina de forma autónoma,
nomeadamente, na abordagem ao doente, com realização de uma história clínica abrangente e
exame físico detalhado, formulação de hipóteses de diagnóstico precisas, desenvolvimento de
estratégias apropriadas para explorar as hipóteses colocadas e implementação de um plano de
gestão eficaz; na implementação de estratégias de prevenção da doença e promoção da saúde
que incidam no doente individual e nas populações; na comunicação e interacção com o doente,
família e outros profissionais de saúde.
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Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu de 16 de Setembro a 8 de Novembro no
Serviço de Internamento Ig5 do HCD, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e
orientação da Dr.ª Inna Kozyar, com uma ida semanal ao SAP, onde acompanhei o Dr. Abel
Abejas. Iniciei este estágio tendo por objectivos: desenvolver e aperfeiçoar competências na
colheita de anamnese e realização do exame objectivo; treinar o raciocínio clínico, formulação de
hipóteses diagnósticas, requisição e interpretação de ECD`s e abordagem terapêutica; adquirir
autonomia crescente.
A componente teórica consistiu em seminários semanais realizados na FCM, onde se
abordou, fundamentalmente, patologia de Urgência e Emergência. A componente teórico-prática
teve lugar no HCD, com frequência de Sessões Clínicas e apresentação de Casos Clínicos.
Apresentei individualmente uma revisão do tema “Hemorragia Digestiva Baixa” com exposição de dois casos clínicos. A componente prática decorreu na enfermaria, onde participei activamente
nas tarefas diárias, com posterior discussão dos casos observados, e onde realizei uma história
clínica sobre “Hemorragia Digestiva Baixa”. No SAP desenvolvi competências relativas à abordagem ao doente agudo. Tive ainda a oportunidade de assistir e participar em consultas de
Cardiologia, Nefrologia e MGF.
Cirurgia
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu de 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de
2014, no HBA, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação do Dr. Pedro Amado. Defini
como objectivos específicos aprimorar a avaliação de um doente cirúrgico, de forma sistemática,
no pré e no pós-operatório, e treino de procedimentos técnicos de sutura e condições de
assepsia.
O estágio assentou em três vertentes, designadamente, teórica e teórico-prática, com
aulas semanais organizadas pelo Prof. Doutor Rui Maio no HBA, e prática. Da última fizeram
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parte um período de duas semanas no Serviço de Gastrenterologia, onde frequentei consultas de
Gastrenterologia Geral e Proctologia e observei algumas técnicas de Gastrenterologia, e um
período de seis semanas dedicadas à prática de actividades do âmbito da Cirurgia Geral,
nomeadamente, enfermaria, bloco operatório, pequena cirurgia, consultas externas, SU e
Reunião Multidisciplinar. Em todas contactei com o doente cirúrgico, participando activamente
quer na observação, quer na execução de procedimentos e técnicas. No final do estágio
realizou-se um minicongresso com a participação de todos os alunos, no qual, integrando um grupo de
três pessoas, apresentei um caso de Adenocarcinoma da Sigmóide, intitulado de “O Pico do Iceberg”.
Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu de 27 de Janeiro a 21 de
Fevereiro de 2014, na UCSP de Serpa, sob regência do Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos e
orientação do Dr. Edmundo Sá. Tive por objectivos específicos participar de consultas de Saúde
Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Medicina Preventiva e Saúde do Adulto;
reconhecer, avaliar e gerir as patologias mais frequentes na comunidade e participar de
estratégias de promoção de saúde e estilos de vida saudáveis.
O estágio decorreu integralmente em meio rural, em Serpa e nas extensões de Vila Verde
de Ficalho e Santa Iria, onde participei de consultas das diversas valências da MGF.Pude fazer a
consulta autonomamente, propondo diagnósticos e planos, posteriormente discutidos com o meu
tutor e com o doente. Acompanhei domicílios, que me permitiram a contextualização do doente no
seu meio. Foi-me proposto, ainda, a realização de uma apresentação do tema “AINE´s” com base na norma da DGS nº 013/2011 e informação disponibilizada pelo CEDOC, apresentada
posteriormente pelo meu tutor na reunião mensal na UCSP de Serpa.
Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014, no
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Estabeleci como objectivos específicos para este estágio: uma melhor compreensão e
caracterização da patologia pediátrica de acordo com o perfil etário; consolidação de
conhecimentos e aplicação dos mesmos no reconhecimento e abordagem, incluindo intervenção
terapêutica, das principais patologias pediátricas.
As actividades desenvolvidas decorreram nas seguintes áreas: serviço de internamento,
onde acompanhei as actividades diárias da equipa médica e realizei uma história clínica sobre
“Linfadenite cervical”; edifício de consultas externas, onde participei em consultas de Pediatria, Desenvolvimento, Cirurgia Pediátrica e Ortopedia; serviço de Neonatologia, onde destaco a
oportunidade de realizar autonomamente o exame objectivo do recém-nascido; SAP pediátrico
que frequentei semanalmente e me permitiu o contacto com patologia pediátrica aguda. Assisti a
uma aula teórica de Cardiologia Pediátrica leccionada pelo Dr. António Macedo e às sessões
clínicas semanais organizadas pelo Serviço de Pediatria. Em parceria com um colega, apresentei
uma revisão sobre o tema “Síncope em Pediatria”.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu de 24 de Março a 24 de Abril de
2014, no HCD, sob regência da Prof.ª Doutora Fátima Serrano e orientação da Dr.ª Sofia Alegra.
Destaquei os seguintes objectivos: adquirir prática no reconhecimento, observação e abordagem
de patologia médica e cirúrgica da mulher grávida e não grávida, com realização de manobras
específicas de exame objectivo obstétrico e ginecológico; familiarizar-me com técnicas e
procedimentos cirúrgicos ginecológicos; assistir e desenvolver competências necessárias à
participação nas actividades desenvolvidas na sala de partos.
No âmbito da Ginecologia, assisti a Consulta de Ginecologia, onde aprendi a recolher uma
história ginecológica de forma breve e adequada, realizar um exame objectivo ginecológico
completo e realizar rastreio do cancro do colo do útero e da mama; Consulta da Mama, onde
destaco a oportunidade de treinar palpação mamária; Consulta de Uroginecologia, reforçando e
sedimentando conhecimentos relativos a patologias do pavimento pélvico; Consulta de Exames
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Ecografia ginecológica; Bloco operatório, onde pude participar, como 2º ajudante, em três
histerectomias totais. Das valências de Obstetrícia, assisti a Consultas de Obstetrícia, das quais
destaco a oportunidade de avaliar a altura uterina, realizar manobras de Leopold e detectar o foco
cardíaco; Consulta de Trombofilias, em que assisti ao acompanhamento de grávidas de alto risco
por patologia hematológica, Ecografia obstétrica; SU e Bloco de partos, onde destaco a
oportunidade de participar como 2º ajudante, sempre que houve necessidade de se proceder a
cesarianas. Assisti, semanalmente, às Reuniões de Serviço e às Reuniões Multidisciplinares de
Patologia mamária.
Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 28 de Abril a 23 de Maio de 2014, na
extensão de Cascais do CHLO, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e orientação da Dr.ª
Graciete Carvalho e da Dr.ª Dóris Reis. Como objectivos específicos defini: consolidação de
conhecimentos previamente adquiridos; aplicação dos mesmos no reconhecimento e abordagem,
incluindo o manuseamento de psicofármacos, dos problemas de saúde mental mais frequentes;
aperfeiçoar técnicas de comunicação gerais e de avaliação mental e psiquiátrica sumária.
O estágio teve início com uma aboradagem teórico-prática de patologias psiquiátricas
frequentemente observadas no SU e esclarecimento de ferramentas de avaliação prática dos
doentes. A componente prática decorreu na extensão de Cascais do CHLO. Participei em
consultas de Pedopsiquiatria, onde realizei uma história clínica de “Alterações de Comportamento”, e Psiquiatria. Nestas consultas, pude observar a realização de anamnese e exame psiquiátrico sumário, a relação médico-doente estabelecida, ter contacto com diversas
patologias do âmbito da pedopsiquiatria, e psiquiatria, e com a sua abordagem terapêutica.
Frequentei durante um dia o SU do HSFX. Apresentei em parceria, com uma colega, um trabalho
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Dado o caracter profissionalizante do 6º ano, e representando este o último ano de
pré-graduação da formação médica, ele oferece a oportunidade única de colocar o aluno na iminência
da prática clínica autónoma. Os diferentes estágios profissionalizantes proporcionaram um tempo
e lugar de vivência de novas situações, permitindo-me consolidar conhecimentos previamente
adquiridos e cumprir, na globalidade, os objectivos gerais a que me propus. Considero-me agora
mais apta a lidar com as patologias mais frequentes das especialidades que integraram este ano
e, no que a elas diz respeito, julgo ter a capacidade de colher e organizar dados clínicos, realizar
um exame físico detalhado, equacionar hipóteses de diagnóstico, propor estratégias apropriadas
para explorar as hipóteses colocadas e desenvolver um plano terapêutico eficaz, utilizando
sempre uma abordagem biopsicossocial abrangente.
Considerei fundamental a vertente teórica dos estágios que, sob a forma de sessões
clínicas, seminários, realização de trabalhos de revisão e histórias clínicas, permitiram não só a
sistematização de conhecimentos teóricos e práticos, bem como o treino de competências
necessárias à exposição oral.
De seguida, apresento uma análise individual de cada estágio.
Considero que a vivência do estágio de Medicina me permitiu aprofundar e aplicar o
conhecimento adquirido nos últimos cinco anos de formação, adquirir novas competências,
sobretudo práticas, na abordagem dos doentes, conseguir relacionar as mais diversas patologias,
fazer diagnósticos diferenciais, interpretar exames complementares de diagnóstico e tentar
estabelecer um plano terapêutico adequado a cada situação, cumprindo assim os objectivos a
que me propus inicialmente. Desenvolvi a minha autonomia, refinando a minha consciência
médica e ultrapassando as inseguranças inerentes à abordagem ao doente.
O estágio de Cirurgia foi bastante completo e os meus objectivos foram atingidos. Pude
observar a prática cirúrgica dentro das várias valências da especialidade, observar diversas
patologias, participar na conduta diagnóstica e terapêutica preconizada em cada caso, seguir o
pré e o pós-operatório e, ainda, realizar manobras de exame objectivo. Este estágio permitiu-me,
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também, participar em actividades práticas diversas, tais como actividades de enfermagem, treino
de procedimentos cirúrgicos simples e participação em diferentes cirurgias electivas.
O estágio de Medicina Geral e Familiar proporcionou-me uma experiência que considero
fundamental no meu processo de formação, ofereceu-me uma visão clara e real da rotina de um
médico generalista, permitiu-me o contacto com indivíduos saudáveis e potencialmente doentes,
reforçar a ideia de que os cuidados de saúde primários têm um papel fundamental na promoção e
manutenção da saúde, particularmente nas populações com maior dificuldade de acesso aos
grandes centros. O estabelecimento de diagnósticos incidiu sobretudo na semiologia sendo os
ECD´s criteriosamente requisitados, o que exigiu desenvolvimento das minhas capacidades
diagnósticas e de espírito crítico. Destaco ainda a possibilidade de ter conduzido a consulta de
forma autónoma, que em muito contribuiu para o desenvolvimento das minhas capacidades de
comunicação e raciocínio clínico.
Numa perspectiva global, julgo que o estágio de Pediatria está bem organizado e é muito
completo, permitindo o contacto com as diversas valências da especialidade e assim uma melhor
compreensão e caracterização da patologia pediátrica. Destaco como pontos fortes deste estágio,
a permanência no Serviço de Neonatologia como uma experiência nova onde pude realizar,
autonomamente, o exame objectivo do recém-nascido e a oportunidade de participar de
Consultas de Cirurgia, Ortopedia e Desenvolvimento, as quais me permitiram observar patologias
menos frequentes e com as quais ainda não tinha contactado.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi bastante completo e permitiu-me alcançar os
objectivos definidos inicialmente. Tive acesso às diferentes actividades de um médico
ginecologista/obstetra no seu cotidiano e, assim, adquiri uma visão global das patologias mais
frequentes na mulher e da sua abordagem. Como pontos fortes deste estágio destaco o
acompanhamento mais individualizado, a possibilidade de realização autónoma, sob supervisão
do tutor, de anamnese, exame objectivo, incluindo exame ginecológico e realização de medições
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cirurgias ginecológicas e cesarianas, facilitando a visualização dos procedimentos cirúrgicos e
das estruturas anatómicas envolvidas.
Relativamente ao estágio de Saúde Mental, julgo que cumpri com os objectivos definidos.
De uma forma geral, penso que sei identificar as principais patologias pedopsiquiátricas e
psiquiátricas em doentes acompanhados em regime ambulatório, orientar a consulta, requisitar os
ECD´s necessários e propor a terapêutica. Nas consultas de Pedopsiquiatria tive ainda a
oportunidade de osbervar a importância da adequação da linguagem à criança, ou jovem, de
forma a construir uma relação de confiança e o impacto da mesma no sucesso terapêutico.
Relativamente à formação teórico-prática, considerei-a bastante útil. A abordagem do Prof.
Doutor Miguel Xavier foi muito prática e objectiva, permitindo consolidar alguns dos temas
abordados anteriromente, apenas sob o ponto de vista teórico. Dos aspectos menos positivos,
destaco o facto de a vertente prática ter consistido apenas em consultas. Penso que de futuro,
seria importante para todos os alunos a frequência de um estágio com mais valências da
Psiquiatria.
É com grande satisfação que constato que a minha evolução foi muito positiva ao longo
destes meses. Contudo, gostaria de referir que foram muitas as ocasiões em que tive dúvidas,
apercebendo-me de lacunas de conhecimentos, tendo trabalhado no sentido de as colmatar.
Julgo que vai ser a luta de uma vida e que só posso olhar para elas como oportunidades de
desenvolvimento pessoal e profissional.
A minha apreciação global do 6º Ano é, portanto, positiva e considero ser de excelência o
nível formativo ministrado nesta faculdade, que prima pelo elevado nível de conhecimentos e
confiança transmitidos, bem como pelo acesso à diversidade através da oportunidade de estágio
em diferentes hospitais.
Finalizo com um profundo agradecimento a todos os profissionais que contribuiram para a
a minha formação.
“All our dreams can come true, if we have the courage to pursue them.” Walt Disney
