R ENATO A LEXANDRE G ONÇALVES M EDAS
2011354
E
STÁGIOP
ROFISSIONALIZANTE6
º ANO2016/2017
ORIENTADORA:DRª.PAULA KJÖLLERSTRÖM
REGENTE:PROF.DOUTOR MIGUEL XAVIER
16 DE JUNHO DE 2017
R ELATÓRIO F INAL
M ESTRADO I NTEGRADO EM M EDICINA
Í NDICE
Introdução ... 3
Objetivos ... 3
Descrição das Atividades ... 4
Medicina Interna ... 4
Cirurgia Geral ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 5
Pediatria ... 6
Ginecologia e Obstetrícia ... 6
Saúde Mental ... 7
Estágio Opcional – Hemato-oncologia ... 8
Elementos Valorativos ... 8
Reflexão Crítica ... 9
Anexos ... 11
1. Tesoureiro da Direção da AEFCM ... 12
2. Estágio Clínico de Pneumologia ... 13
3. 29as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ... 14
4. Curso TEAM ... 15
5. VI Jornadas Médico Ativo – Paciente Ativo ... 16
6. 12ª Edição do MedSCOOP ... 17
I NTRODUÇÃO
A formação médica pré-graduada tem como objetivo capacitar os alunos do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) de conhecimentos na área científica, investigacional e competências transversais de comunicação e relação interpessoal, visando a aquisição das competências mínimas necessárias à prática médica. Assim, assume-se que a formação pré-graduada apresenta- se como o pilar fundamental da formação enquanto futuros profissionais de saúde. Nesta linha de pensamento, o Estágio Profissionalizante do MIM da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) tem como finalidade a preparação dos alunos para a prática clínica, através da orientação tutelada nos vários estágios parcelares, com o intuito de dotar o aluno de Medicina de competências para o exercício autónomo da profissão médica.
O presente relatório tem como objetivo descrever de forma sucinta a vivência hospitalar em cada um dos estágios parcelares que compõe o Estágio Profissionalizante, com enfoque na atividade desenvolvida e experiência clínica adquirida. Além disso, serão mencionados elementos valorativos realizados ao longo Mestrado, com especial destaque para o presente ano letivo, terminando com uma reflexão crítica, onde haverá lugar à discussão do cumprimento ou não dos objetivos propostos.
O BJETIVOS
O Estágio Profissionalizante apresenta-se como o culminar de seis anos de aprendizagem contínua, como tal, pelo seu carácter profissionalizante, pretende-se que haja a consolidação de conhecimentos previamente adquiridos, aperfeiçoamento de raciocínio clínico, treino de competências clínicas gerais, de comunicação e de relação interpessoal, com o objetivo de adquirir autonomia progressiva no exercício da profissão médica. Pretende-se ainda que o aluno seja dotado de um espírito crítico, almejando a aquisição de novos conhecimentos e competências nas várias vertentes supracitadas, atingindo os objetivos gerais e específicos de cada estágio clínico.
Paralelamente, pretende-se que o aluno consiga conciliar os estágios com a preparação para a Prova Nacional de Seriação (PNS).
D ESCRIÇÃO DAS A TIVIDADES
O Estágio Profissionalizante decorreu entre os dias 12 de setembro de 2016 e 19 de maio de 2017, totalizando trinta e duas semanas de prática clínica. Nesta secção, serão abordadas as atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares e, adicionalmente, será feita uma breve menção à Unidade Curricular Opcional e às Atividades Extracurriculares relevantes desenvolvidas ao longo do MIM.
M EDICINA I NTERNA
Hospital Egas Moniz – 12 de setembro de 2016 a 04 de novembro de 2016
O estágio parcelar de Medicina Interna teve a duração de oito semanas, sendo constituído por uma componente teórico-prática (lecionada na NMS|FCM) e uma vertente prática, sob orientação da Drª Teresa Romão. Para o estágio, estabeleci como prioridade a familiarização com as patologias mais prevalentes na comunidade, contactar com a multidisciplinaridade na decisão médica e adquirir competências que permitam responder às necessidades dos doentes, através da adaptação perante contextos clínicos diversos. A enfermaria constituiu o principal local de contacto, na qual integrei a equipa médica na sua rotina diária, ficando responsável pela observação diária de um a dois doentes, respetivo registo no diário clínico, elaboração de notas de entrada e notas de alta, interpretação e registo de meios complementares de diagnóstico, discussão de hipóteses diagnósticas e elaboração de uma proposta de plano terapêutico. Adicionalmente, acompanhei vários elementos da equipa no serviço de urgência (SU), onde destaco a presença na Sala de Reanimação, que permitiu familiarizar-me com patologias de carácter emergencial e respetivos algoritmos de atuação. Pelas suas características, o SU possibilitou um aperfeiçoamento do raciocínio clínico, formulação de hipóteses diagnósticas e respetivo tratamento. Terminei o estágio com a apresentação do tema “Pneumonia Adquirida na Comunidade – Típica vs Atípica”.
C IRURGIA G ERAL
Hospital Beatriz Ângelo (HBA) – 07 de novembro de 2016 a 13 de janeiro de 2017 O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu durante oito semanas, sendo constituído por uma semana de componente teórico-prática (lecionada no HBA), quatro semanas de Cirurgia Geral,
duas semanas de estágio opcional e uma semana de SU. Ao longo deste estágio, estabeleci como objetivo a consolidação de conhecimentos acerca das principais síndromes cirúrgicas e sua abordagem, bem como o treino de técnicas de Pequena Cirurgia. Por se apresentar como uma área de interesse pessoal, optei pela realização do estágio opcional na Unidade de Cuidados Intensivos. Ao longo do estágio, acompanhei a rotina diária da unidade, na qual pude treinar e consolidar a abordagem do doente crítico. Além disso, observei a colocação de cateter venoso central (CVC) e linha arterial, entubação oro-traqueal e traqueostomia. Na rotação da semana de SU, destaco a passagem pela Pequena Cirurgia, onde observei patologia músculo-esquelética traumática e sutura de feridas. Na rotação de Cirurgia Geral, acompanhei a Drª Sílvia Silva na enfermaria, com especial ênfase nos cuidados pré e pós-operatórios; assisti a 40 consultas, onde contactei predominantemente com a patologia da mama; no bloco operatório, onde tive oportunidade de consolidar as técnicas de assepsia e onde participei como segundo ajudante em 3 cirurgias, num total de 7 observadas; e assisti a reuniões multidisciplinares de decisão terapêutica oncológica. Por fim, participei no Mini-Congresso de Cirurgia Geral, onde apresentei um caso clínico intitulado: “Abordagem Multidisciplinar de Neoplasias Síncronas da Mama e do Pulmão”.
M EDICINA G ERAL E F AMILIAR
USF Alfa Beja – 23 de janeiro de 2017 a 17 de fevereiro de 2017
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Alta Beja, sob orientação da Drª Inês Gornilho. Ao longo deste estágio, estabeleci como prioridade a consolidação de competências na relação médico-doente, treino na condução de entrevista clínica, identificação e abordagem de fatores de risco e patologias mais prevalentes e identificação de situações com indicação para referenciação a cuidados secundários. No estágio, participei ativamente em consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infanto-Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Rastreio Oncológico e Doença Aguda, num total de 305 consultas observadas, possibilitando o contacto com uma ampla diversidade de patologias nas várias faixas etárias. Nesse contexto, pude conduzir de forma autónoma 19 consultas, permitindo o treino e consolidação de estratégias de relação médico-doente e comunicação com doentes e familiares. Destaco ainda, a observação de
colocação de implantes subcutâneos anticoncecionais e a realização autónoma de colpocitologias.
Por fim, apresentei uma Norma de Orientação Clínica intitulada “Vacinação da Grávida contra a Tosse Convulsa”.
P EDIATRIA
Hospital Dona Estefânia – 20 de fevereiro de 2017 a 17 de março de 2017
O estágio parcelar de Pediatria teve a duração de quatro semanas e decorreu no Serviço de Infeciologia, sob orientação da Drª Flora Candeias. Neste estágio, estabeleci como objetivos prioritários o treino de competências na colheita de anamnese junto das crianças e seus familiares, na realização de exame físico dirigido à população pediátrica e contacto com os princípios de atuação nas patologias pediátricas mais frequentes. A atividade prática desenvolvida decorreu maioritariamente na enfermaria, onde tive oportunidade de colaborar ativamente na recolha da anamnese, realização de exame físico, discussão de hipóteses diagnósticas e propostas terapêuticas. Durante o período de estágio, tive ainda a oportunidade de assistir a consulta externa de Imunoalergologia, Imunodeficiências e Pediatria Médica, permitindo assim expandir o contacto prático além das patologias infetocontagiosos. A presença no SU possibilitou o contacto com as patologias pediátricas agudas mais frequentes, estimulando o raciocínio clínico e abordagem clínica e terapêutica sistematizada perante cada situação. No âmbito da componente formativa, assisti a várias sessões clínicas, apresentei uma história clínica sobre diarreia aguda e apresentei o tema:
“Doença relacionada à IgG4”.
G INECOLOGIA E O BSTETRÍCIA
Hospital Beatriz Ângelo – 20 de março de 2017 a 21 de abril de 2017
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de quatro semanas, dividido em duas semanas de Ginecologia e duas semanas de Obstetrícia, organizado em rotações pela consulta externa, bloco operatório, SU e internamento. Para este estágio, estabeleci como objetivo a aquisição de competências para a correta abordagem das situações clínicas mais prevalentes na área da Ginecologia e Obstetrícia. No âmbito da Ginecologia, frequentei as consultas de Ginecologia e Pavimento Pélvico, onde fui autónomo na realização de exame ginecológico;
observei a realização de ecografias ginecológicas, histeroscopias e frequentei o bloco operatório como elemento observador. Posteriormente, no âmbito da Obstetrícia, tive oportunidade de consolidar competências referentes à vigilância de cada um dos trimestres da gravidez, frequentei a consulta de gravidez múltipla e de diabetes gestacional. Neste contexto, fui autónomo na observação da grávida, através da medição da altura uterina, auscultação do foco fetal, realização de exsudado retovaginal e toque obstétrico. Além disso, observei ecografia obstétrica de 2º e 3º trimestre. Na enfermaria, observei a indução de trabalhos de parto em internamentos eletivos. No bloco de partos, assisti a um total de sete partos (duas cesarianas e cinco partos vaginais), tendo participado como segundo ajudante numa cesariana, na qual auxiliei a dequitadura e encerramento da ferida operatória. No final do estágio, participei no journal club com a apresentação do artigo
“Outpatient versus inpatient cervix priming with Foley catheter: A randomized trial”.
S AÚDE M ENTAL
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) – 24 de abril de 2017 a 19 de maio de 2017 O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia do CHPL, sob orientação do Dr. Filipe Gonçalves. Face ao pouco contacto prévio com a especialidade e consequente aplicação prática de conhecimentos previamente adquiridos, estabeleci como principal prioridade a identificação dos sintomas das principais síndromes psiquiátricas e perturbações da personalidade e o treino de entrevista clínica e exame de estado mental. Durante as quatro semanas de estágio, acompanhei o meu tutor na observação diária dos doentes, atentando nos métodos de entrevista clínica e exame de estado mental. Além disso, acompanhei o meu tutor nas consultas comunitárias, realizada em Sintra, onde tive oportunidade de observar doentes reintegrados na sociedade, bem como contactar com um leque mais alargado de patologia psiquiátrica. As patologias mais observadas no decorrer do estágio foram a Perturbação Bipolar, Perturbação Depressiva e Esquizofrenia. Por fim, pude ainda observar a sessões de Eletroconvulsivoterapia. No âmbito formativo, assisti a várias sessões clínicas proporcionadas pelo CHPL sobre temáticas diversas na área da Psiquiatria.
E STÁGIO O PCIONAL – H EMATO - ONCOLOGIA
Centro Hospitalar São João (CHSJ) – 24 de maio de 2017 a 02 de junho de 2017
A escolha do Estágio Opcional foi motivada pelo meu interesse pessoal na área da Hematologia, mais precisamente no que concerne às patologias do foro oncológico. Apesar do contacto prévio com a especialidade no 5º ano, senti curiosidade e motivação para aprofundar conhecimentos nesta área. Neste estágio, integrei na rotina diária da Unidade de Hemato-oncologia do CHSJ, sob orientação do Prof. José Eduardo Guimarães e Dr. Pedro Chorão, onde pude familiarizar-me com a patologia hemato-oncológica (nomeadamente Linfoma, Leucemia e Mielomas Múltiplo), e respetiva abordagem terapêutica. Relativamente a técnicas e procedimentos, observei a realização de biópsia óssea, punção lombar, colocação de CVC, administração de quimioterapia intratecal e transplante autólogo de medula óssea. Além disso, tornei-me autónomo na realização de mielograma e biópsia da pele. Num âmbito mais geral, adquiri ainda conhecimentos e competências na comunicação de más notícias e decisões de fim de vida.
E LEMENTOS V ALORATIVOS
Entre 2014 e 2016 fui membro da Comissão de Curso e do Conselho Pedagógico, onde participei ativamente na defesa dos interesses dos alunos. Nos últimos dois anos, integrei o movimento associativo estudantil, ocupando o cargo de Tesoureiro da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas | NOVA Medical School (AEFCM), no mandato de 2016. Neste projeto, fui incumbido da gestão financeira e coliderança da Associação de Estudantes, participando ativamente na organização de grandes eventos como o iMed Conference 8.0, XV Hospital da Bonecada, Saúde Porta-a-Porta, entre outros. Atualmente, ocupo o cargo de Vice-Presidente da Mesa da Assembleia Geral da AEFCM. Do ponto de vista clínico, antes do início do presente ano letivo, realizei um Estágio de Pneumologia no Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, com a duração de duas semanas. Durante o ano letivo, participei nas 29as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, no 3º Curso de Gastroenterologia Oncológica, no curso Trauma Evaluation and Management (TEAM), nas VI Jornadas Médico Ativo – Paciente Ativo e na 12ª Edição do MedSCOOP.
R EFLEXÃO C RÍTICA
A organização curricular do Mestrado proprocionou um contacto precoce com a prática clínica, permitindo desde cedo a aquisição progressiva de aptidões clínicas, interpessoais e de comunicação, atitudes e comportamentos. Nesse sentido, o Estágio Profissionalizante apresentou- se como o final do ciclo de formação pré-graduada onde me foi possível consolidar o conhecimento previamente adquirido, aplicando-o na prática clínica diária. A vasta idoneidade formativa disponibilizada pelos protocolos celebrados entre a NMS|FCM e instituições públicas ou privadas permitiu, na maioria dos estágios, um rácio tutor-aluno de 1:1, condição essencial para um melhor proveito dos estágios clínicos.
Na especificidade, cada estágio parcelar deu o seu contributo particular para a experiência enriquecedora que obtive durante este ano letivo. A Medicina Interna apresentou-se como a base de todo o estágio profissionalizante, não por ser o primeiro estágio, mas pela integração na rotina diária do serviço, através da distribuição uniforme de tarefas. Assim, à autonomia concedida acreceu o sentido de responsabilidade e o desafio constante aos limites do meu conhecimento.
Esta etapa acabou por ser fundamental na preparação dos estágios seguintes, pelo que beneficiei pelo facto de ter ocorrido em primeiro lugar. A Cirurgia Geral apresentou-se como uma experiência positiva no contacto com as técnicas cirúgicas e abordagem do paciente no período peri-operatório.
Além disso, o contacto próximo na consulta permitiu a perceção das principais indicações que carecem de intervenção cirúrgica eletiva e urgente. Na globalidade, foi-me possibilitada a aquisição dos conhecimentos-chave na área cirúrgica, essenciais à formação de todos os médicos. O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu num meio rural, permitindo o contacto com uma população distinta, com valores e ideiais diferentes, motivando uma adaptação às circunstâncias. Pela sua maior proximidade à população, este estágio permitiu melhorar a relação médico-doente e a capacidade de comunicação com pacientes e familiares, bem como familiarizar-me com as principais patologias da nossa sociedade e respetiva abordagem à luz do conhecimento atual. O estágio de Pediatria possibilitou o contacto com as principais patologias pediátricas, com a
benesse do contacto com patologias mais raras pelo facto de ter realizado o estágio num centro de referência. O contacto próximo com os pais e necessidade de esclarecê-los sobre a situação clínica das crianças é uma das experiências que destaco, pelo seu contributo na vertente de comunicação médico-doente. A Ginecologia e Obstetrícia permitiu aprofundar conhecimentos na área da saúde materna e patologia ginecológica, mostrando-se uma experiência enriquecedora pelo contacto com múltiplas vertentes ao longo do estágio, bem como aquisição de autonomia na observação ginecológica e obstétrica. O estágio de Saúde Mental foi importante pelo contacto com os principais síndromes psiquiátricos, permitindo uma desmistificação e diminuição do estigma atribuído à patologia mental. Além disso, foram transmitidos conhecimentos para abordagem inicial da Depressão, Agitação Psicomotora e Suicídio, com utilidade para a prática médica futura, independentemente da área de especialização. Globalmente, todas as especialidades permitiram o contacto com o Serviço de Urgência, que se apresentou um contributo essencial na formação pelo contacto com uma realidade distinta, obrigando a uma abordagem sistematizada e dirigida às queixas, mas completa, tendo-me proporcionado uma estimulação e treino do raciocínio clínico.
Relativamente às Atividades Extra-curriculares, a participação ativa na defesa dos interesses dos alunos, enquanto membro da Comissão de Curso e Conselho Pedagógico e a experiência no Associativismo permitiram a aquisição de competências de valor inestimável em termos de liderança e gestão de equipas, organização e comunicação interpessoal, qualidades essas que foram fundamentais ao longo do curso e que irão certamente ser úteis na minha prática futura. Com a realização de estágios clínicos opcionais, procurei adicionar um complemento à minha formação, através do contacto com diferentes realidades, métodos de ensino e de trabalho, ao mesmo tempo que explorava áreas de interesse pessoal.
Apesar da exigência dos estágios, acredito que tirei o máximo proveito de cada estágio, conciliando com a prática de atividades extracurriculares e preparação para a PNS. Por fim, deixo um agradecimento geral a professores, tutores, amigos e familiares por terem sido um dos pilares de sustentação que me permitiram alcançar o grande objetivo, ser Mestre em Medicina.
