Candidatura Nº 57
Designação Hospital Beatriz Ângelo, Serviço de Cardiologia
Morada Av. Carlos Teixeira, n.º3
E-Mail [email protected]
Tipo de prémio a que se candidata
Políticas saudáveis
Acesso e equidade em saúde Cidadania em saúde
Área ou áreas em que o projeto se integra Designação do projeto
Site oficial
Prémio Qualidade e Inovação para entidades com abrangência nacional www.hbeatrizangelo.pt Telefone 219847200 Fax 219847209 1.750 colaboradore s 290.000 habitantes
III. Identificação do responsável de candidatura
II. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO
I. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE QUE SE CANDIDATA
População da área de influência Nº Total Colaboradores
Profissão Dimensão
Nome
Lisboa e Vale do Tejo
Miguel Almeida Ribeiro Médico
Região
Programa de Prevenção Secundária de Doença Coronária do Serviço de Cardiologia do Hospital Beatriz Ãngelo
Código Postal
2674-514
Sinopse A prevenção secundária é uma indicação classe I nas recomendações de doença coronária estável e após síndrome coronária aguda. Os seus componentes encontrarem-se bem definidos, mas o mesmo não sucede quanto ao modo como deverão ser
implementados e articulados entre si, ao não existir nenhuma recomendação quanto a um modelo a adoptar num programa de prevenção secundária. O programa implementado no Hospital Beatriz Ângelo tem a virtude de conseguir ser aplicado a todos os doentes e de unir uma vasta equipa inter e multidisciplinar, numa
Outras Entidades envolvidas e parcerias formalizadas Recursos humanos envolvidos
Descrição sumária do projeto Memória descritiva do projeto
Necessidades que estiveram na base da implementação do projeto Justificação do enquadramento do projeto na área assinalada no ponto 2
926952343
IV. CARACTERIZAÇÃO DO PROJETO
Telemóvel de contato Elemento de contato Outros membros da equipa
Telemóvel Fax
Telefone Endereço de e-mail
Cargo
O programa é composto, a tempo parcial, por: dois cardiologistas, três cardiopneumologistas, duas enfermeiras, duas nutricionistas, uma fisiatra, dois fisoterapeutas, um psiquiatra, uma psicóloga, dois administrativos e uma assistente social. Complementarmente, e em áreas específicas, por outros médicos, como pneumologista/cessação tabágica, diabetologista, etc. Nos últimos anos, um conjunto de outras ciências da saúde aprofundaram o seu
conhecimento científico e, a par do desenvolvimento da Medicina, trouxeram um importantíssimo contributo para a prevenção e controlo dos factores de risco vascular modificáveis. Áreas como a psicologia comportamental, a nutrição, o exercício e a educação terapêutica têm, hoje em dia, uma fortíssima sustentação científica baseada na evidência. Elas vieram complementar a Medicina e ensinar-nos que, uma abordagem centrada no doente, inter e multidisciplinar, é a chave para o sucesso no combate a este flagelo. O Programa de Prevenção Secundária implementado conseguiu integrar todas estas áreas assistenciais, potenciando o seu resultado final e aproximando-o dos objectivos terapêuticos internacionalmente recomendados.
A necessidade resulta da prevalência desta doença e do cumprimento das recomendações sobre prevenção secundária. Pretendeu-se:
- Implementar um programa eficaz e capaz de distribuir as responsabilidades assistenciais por uma equipa inter e multidisciplinar;
- Assegurar a continuidade destes cuidados no âmbito da Medicina Geral e Familiar e da Comunidade.
A doença coronária é a doença mais prevalente no Serviço de Cardiologia e foi recentemente identificada como um problema de saúde local prioritário. Contrariando as recomendações internacionais, a actual prevenção secundária assenta, sobretudo, na terapêutica farmacológica, sendo omissa a implementação de estratégias efectivas de mudança do estilo de vida.
Felicidade Vital de Alcântara
e-mail: [email protected] Telemovel 938540839
968224712
Miguel Almeida Ribeiro
219847209 219847200 [email protected]
Objetivos quantitativos Objetivos qualitativos Público-alvo
Objetivos do projeto Estimativa de ganhos
Estimativa dos custos diretos anuais
Foram estabelecidas várias parcerias extra-hospitalares, para melhorar a qualidade assistencial e garantir a continuidade dos cuidados no meio sócio-económico-cultural dos doentes: com a Sonae/Continente, Decathlon, Ginásio Fitness-Hut, Associações Desportivas do Concelho de Loures, Câmaras Municipais de Loures e de Odivelas e Faculdade de Motricidade Humana.
O Programa, através de um processo eficaz de educação terapêutica, pretende facultar conhecimento da doença e das suas causas, consciencializar quanto à necessidade de adopção de hábitos vida saudáveis, auxiliar e motivar a sua implementação efectiva e a sua perpetuação no tempo e capacitar o doente para a autovigilância.
Do ponto de vista qualitativo, são realizados um conjunto de questionários, nomeadamente, sobre conhecimento da doença e dos factores de risco (CADE-Q), adesão à terapêutica (MAT), avaliação da actividade física (IPAQ), adesão à dieta mediterrânea (PREDIMED), comportamento alimentar, estado de ansiedade e depressão (HADS), satisfação com o relacionamento sexual e sobre a qualidade de vida (EQ-5D).
Todos os doentes com diagnóstico de doença coronária aterotrombótica há menos de um ano, abrangidos pela área de influência do Hospital, avaliados no ambulatório ou após alta por síndrome coronária aguda, e que aceitem integrar o Programa. Mais raramente, são incluindos doentes de muito alto risco cardiovascular sem documentação de doença coronária.
Em Portugal, não existem estudos económicos relativos à Prevenção Secundária e também não os fizemos. No entanto, desde a década de 80, inúmeros trabalhos internacionais publicados nesta área demonstraram clara vantagem deste tipo de Programas nas áreas da doença coronária, seja na análise custo-efectividade (anos de vida salvos, YLS), seja na de custo-utilidade (anos de vida salvos, mas ajustados pela qualidade, ou QALY).
Este projecto constitui, assim, pelo rigor da metodologia proposta na sua implementação, uma oportunidade única de efectuar análises económicas nesta área da Medicina Preventiva em Portugal. Esta análise, teria de ser concretizada por profissionais especializados nesta área da Economia em Saúde.
Não houve qualquer investimento, tendo sido utilizados os recursos existentes no hospital. O Programa tem a duração de 13 meses. Cada doente requer, por ano, 2h e 30 minutos de tempo em consulta, 10 h em exercício supervisionado, 40 minutos em sessões de educação em grupo e 1 h em exames complementares de diagnóstico (nomeadamente, exames de esforço).
Resultados qualitativos obtidos
Número de pessoas efetivamente abrangidas pelo projeto desde o início Informações adicionais que considere relevantes
Cronograma do projeto
V. RESULTADOS OBTIDOS
São incluídos 20 doentes/mês. Os doentes não selecionados para o treino de exercício hospitalar, serão aqueles que apresentam co-morbilidades que incapacitam a realização do mesmo. Durante os meses de Agosto e de Dezembro não são incluídos doentes. Portanto, são incluídos, neste Programa, um total de 200 doentes por ano, capacidade máxima disponível, embora nem todos, por razões várias, o completem.
O Programa pretende contribuir para aumentar a taxa de implementação, no mundo real, das recomendações para a prevenção secundária. Como se encontra estruturado, e no contexto em que é facultado, após diagnóstico recente (< 1 ano) de doença coronária e/ou após síndrome coronária aguda, o hospital assume a responsabilidade da sua coordenação nesta fase inicial da prevenção secundária. No entanto, sempre foi nossa intenção assegurar a perpetuação, ao longo do tempo, das mudanças obtidas no estilo de vida e na capacitação individual. Por esta razão, o Programa previlegiou a ligação aos Cuidados de Saúde Primários e à Comunidade, que assumem a responsabilidade da coordenação desta prevenção após o término do Programa.
Início: Março de 2013
Programa anual, sem data de conclusão. Cronograma:
- Fase 0 (preparatória), duração 1 mês, consistindo em 1 consulta médica, 1 consulta de avaliação da actividade física/exercício, 1 exame esforço, 1 sessão de avaliação
força/resistência e funcionalidade, 1 consulta de educação individual, 4 sessões exercício aeróbio supervisionado, 1 sessão teórica nutrição em grupo, 1 sessão prática nutrição em grupo na loja, 1 consulta de Nutrição e 1 sessão educação em grupo para a doença aterotrombótica e seus factores causais modificáveis;
- Após este período, se o doente se encontrar na fase de aceitação da doença/comportamento inadequado e na etapa de motivação = contemplação, é incluído no Programa anual,
consistindo em:
*Sessões exercício aeróbio e resistsência-força bi-semanais x 1 mês;
*Consultas trimestrais médica, de actividade física/exercício, nutrição e de educação; *Uma sessão de educação em grupo sobre alimentação e exercício (6 meses); *Análises trimestrais
*Reavaliação da capacidade ao exercicio no final do Programa (novo exame de esforço) Os objectivos quantitativos utilizados são aqueles internacionalmente recomendados: Tabagismo: cessação
Inactividade fisica: exercício aeróbio intensidade moderada x 150min/semana e incremento da actividade física
Habitos alimentares ác. gordos saturados < 10% aporte energético total; < 5 gr sal/dia; 30-45 gr fibra/dia em produtos integrais, frutas e vegetais; 2-3 peças fruta/dia; 2-3 porções
vegetais/dia; peixe 2xs/sem, preferencialmente gordo; Álcool < 2 copos/dia ? < 1 copo/dia ? IMC: < 25 Kg/m2
Adiposidade abdominal: perímetro cintura: < 94 cm ?; < 80 cm ? HTA: < 140/90 mmHg; <140/85 se diabetes mellitus
Dislipidémia: colesterol LDL <70 mg/dl e HDL > 40 mg/dl ? e 45 mg/dl ? DM 2: HbA1c 6.5-6.9%
Promoção de ações de mudança Melhoria da organização dos serviços
Melhoria da acessibilidade aos cuidados de saúde Qualidade e inovação das práticas
Outros resultados que considere relevantes Data de implementação do projeto
Resultados quantitativos obtidos
VI. Numa perspectiva de autoavaliação gostaríamos de oter a sua opinião
sobre o projeto que acaba de apresentar e sobre a sua pertinência de acordo
com os objetivos da atribuição deste prémio. Assim, especifique em que
medida o projeeto acima apresentado contribui para:
Este projecto, com um modelo que organiza, planeia e interliga, com rigor, todos os componentes centrais de um Programa de Prevenção Cardiovascular, é perfeitamente replicável em qualquer outro contexto e local de prestação de cuidados de saúde.
As acções de mudança são:
-Modelo assistencial centrado no doente
-Modelo de educação terapêutica adoptado, procurando levar o doente, por si próprio, a encontrar as alternativas de mudança
-Parcerias extrahospitalares, colmatando as lacunas existentes no Serviço Nacional de Saúde e assegurando a perpetuação dos hábitos de vida saudáveis ao longo do tempo.
A prestação de cuidados de saúde nesta área oferece, actualmente, divulgação genérica sobre as medidas não farmacológicas, uma abordagem individualizada e uma forte ênfase na
prescrição farmacológica. O Programa, pretende mudar o paradigma do modelo assistencial de, actualmente centrado no profissional médico, para um inter e multidisciplinar centrado no doente. O projecto faculta, a todos os doentes da área de residência do hospital e com o diagnóstico de doença coronária há menos de 1 ano, um Programa de Reabilitação Cardíaca/Prevenção
Secundária, que inclui todos os componentes internacionalmente recomendados. Em Portugal, só 4% da população tem acesso a este nível de cuidados.
Mudança da cultura dos profissionais de saúde no sentido de trabalharem em equipa e promoção da responsabilização do doente quanto ao conhecimento da doença, auto-vigilância e da
importância do seu próprio comportamento nos resultados obtidos os quais, deixaram de depender da toma passiva de fármacos.
01/03/2013
A análise estatistica dos valores mostra-nos alterações nos fatores de risco modificáveis, que se mantêm, ou intensificam, durante o Programa.
PAs 134 -- 130 ( p 0,059); PAd 70 -- 67 ( p 0); HbA1c 6,1 -- 5,9 (p 0,017); CT 166 -- 148 ( p 0); LDL 96 -- 76,4 ( p 0) ; HDL 42,2 -- 48,1 ( p 0); FC 64 -- 64 (p 0,284); IMC 28 -- 28 (p 0,635). Dispomos, ainda, de poucos resultados referentes aos questionários efectuados. No entanto, por exemplo, o CADE-Q, aplicado na fase pré Programa a um total 62 doentes entre Janeiro e Maio 15, mostrou uma pontuação média de 33,8 pontos, correspondendo a um nível de conhecimento da doença e seus factores de risco considerado aceitável.
Sustentabilidade, eficiência e valor acrescentado Replicação de boas práticas
VIII. Esta candidatura já foi submetida ao Prémio de Boas Práticas em Saúde
em edições anteriores? Se SIM, por que motivo se recandidata?
VII. Esta candidatura já foi submetida a outro tipo de prémio? Se SIM, já foi
premiado?
Não Não
A sustentabilidade assenta em parcerias chave, reduzindo o custo.
A eficiência objectiva-se nos resultados e estudos internacionais, embora dependa do contexto sócio-económico-cultural e motivacional de cada doente
O valor advem da resposta mais eficaz à elevada incidência e prevalência dos factores de risco modificáveis na sociedade actual.
Três características inovadoras imprimem ao Projecto uma elevada qualidade assistencial: -Ser um modelo assistencial centrado no doente
-Reunir, em torno dessa centralidade, uma vasta equipa inter e multidisciplinar
-Privilegia as relações com os Cuidados de Saúde Primários e Comunidade, assegurando a continuidade temporal dos cuidados iniciados no hospital
