RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
UNIDADE CURRICULAR ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
6
.º Ano do Mestrado Integrado em Medicina
NOVA Medical School
| Faculdade de Ciências Médicas
Ano Letivo 2014/2015
À minha Família, meu pilar,
Aos meus amigos que sempre me apoiaram,
“Aquele que estuda medicina sem livros navega num mar desconhecido, mas
aquele que estuda medicina sem doentes não vai ao mar de todo”
ÍNDICE1
I – Introdução e Objetivos Gerais ... 1
II – Descrição Sumária das Atividades Curriculares ... 2
1. Medicina Interna ... 2
2. Cirurgia Geral ... 2
3. Pediatria ... 3
4. Ginecologia e Obstetrícia ... 4
5. Saúde Mental ... 4
6. Medicina Geral e Familiar ... 5
7. Unidade Integradora de Preparação para a Prática Clínica (PPC) / Unidade Curricular (UC) Opcional ... 5
III – Atividades Extra-Plano Curricular ... 6
IV – Análise Crítica ... 7
V- Anexos ... 9
1
I – INTRODUÇÃO E OBJETIVOS GERAIS
O presente relatório integra-se no estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado
Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
(NMS|FCM), realizado entre Setembro de 2014 e Junho de 2015 e tem como finalidade sintetizar
a atividade desenvolvida ao longo dos 6 estágios parcelares que o compõem bem como
apresentar uma reflexão crítica. O relatório organiza-se em cinco secções: a primeira, que diz
respeito à introdução e exposição dos objetivos gerais do estágio; a segunda, visa uma
descrição sumária das atividades realizadas em cada estágio parcelar, seguindo uma ordem
cronológica; na terceira, é feita menção às atividades extra-plano curricular realizadas ao longo
do 6º ano; a quarta, compõe a análise crítica e, por último, a quinta secção inclui os anexos
referentes às atividades extra-curriculares mencionadas na secção três.
Deparando-me com o último ano do curso, o ano profissionalizante do MIM, assumem-se
como necessárias, para a conclusão de uma formação médica pré-graduada, um leque de
competências que considero serem indispensáveis e constituem os objetivos a que me propus
no início deste ano: 1) Aperfeiçoamento de competências fundamentais ao exercício da medicina
de forma autónoma e que incluem uma boa colheita de dados anamnésicos e de exame
objectivo e sua integração no contexto clínico e individual de cada doente e na
formulação/discussão de hipóteses diagnósticas, pedido ponderado de exames complementares
de diagnóstico (ECD’s) e sua interpretação, instituição de terapêutica, avaliação do prognóstico
e adequada referenciação; 2) Desenvolvimento de estratégias de comunicação e técnicas de
condução da entrevista clínica e de aptidões como a empatia, adequadas a cada doente e ao
seu contexto biopsicossocial, e indispensáveis para uma boa relação médico-doente; 3)
Desenvolvimento de competências que permitam uma boa gestão no que se refere ao
envolvimento da família no plano terapêutico e tomada de decisões; 4) Treino de procedimentos
médicos práticos; 5) Abordagem de situações que visem prevenção da doença; 6)
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com a equipa médica e outros profissionais de saúde; 7) Reconhecimento da necessidade da
constante atualização científica e da criação e busca por novas oportunidades de aprendizagem.
II – DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES CURRICULARES
1. MEDICINA INTERNA (15/09/2014 A 07/11/2014)
Correspondeu ao primeiro estágio do 6º ano, sob regência do Professor Doutor Fernando
Nolasco, e teve lugar no serviço de Medicina IIA do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO) -
Hospital de Egas Moniz (HEM) sob orientação da Dra. Célia Gonçalves, e teve a duração de 8
semanas. Destaco o papel que pude desempenhar na enfermaria, com o seguimento diário de
doentes que me foram atribuídos, registando nos processos clínicos a sua evolução diária,
modificando terapêutica instituída, requisitando ECD’s e fazendo também articulação com outras
especialidades e outros profissionais de saúde (equipa de enfermagem, técnicos de saúde e
assistentes sociais); pude ainda prestar informações oportunas aos familiares dos doentes.
Discuti diariamente os casos com a equipa, na qual me senti totalmente integrada e apoiada.
Realizei variadas notas de entrada, notas de alta e pedidos de referenciação e apoio a outras
especialidades. Participei semanalmente na Visita Médica, onde pude apresentar casos
seguidos pela equipa, e na Reunião de Notas de Alta do Serviço. Frequentei a Consulta Externa
de Medicina Interna e de Doenças Tromboembólicas. Estive presente no Serviço de Urgência
(SU) 1 vez por semana onde acompanhei doentes no Serviço de Observação (SO) e no Balcão
de Atendimento de Medicina. Relativamente às sessões formativas, destaco a presença nas
sessões clínicas dos Internos e Sessões Clínico-Patológica do HEM e, também, nos seminários
teórico-práticos que decorreram na faculdade. Assisti ainda às sessões teóricas do Serviço
destinadas a alunos onde apresentei o trabalho “Revisão das Novas Guidelines do TEP, 2014”.
2. CIRURGIA GERAL (10/11/2014 A 15/01/2015)
Maio e tutela do Dr. Correia Neves, durante um período de 8 semanas. A 1ª semana foi
dedicada a aulas teórico-práticas e teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo (HBA). As restantes
semanas tiveram lugar no HCD, tendo sido repartidas por 4 semanas de Cirurgia Geral, 1
semana de Urologia, 1 semana de Neurocirurgia e 1 semana na Unidade de Cuidados
Intensivos Polivalentes (UCIP). No bloco operatório (BO) assisti e participei em cirurgias como
2ªajudante, aperfeiçoando procedimentos. Na enfermaria, acompanhei o meu tutor e observei a
avaliação e seguimento de doentes no pré e pós operatório. Nas Consultas Externas pude
discutir hipóteses de diagnóstico mais prováveis e também o seguimento no pós operatório,
interpretei ECD’s e realizei exame objetivo dirigido. Estive presente em diversos momentos no
Atendimento Médico Permanente (AMP) do HCD e participei na avaliação de doentes com
patologia cirúrgica urgente. Destaco ainda a participação no mini-congresso destinado à
apresentação de casos clínicos pelos alunos do 6º ano em que apresentei um caso clínico sobre
o tratamento cirúrgico da acalásia, intitulado “Miotomia de Heller: Um caso clínico”.
3. PEDIATRIA(26/01/2015 A 20/02/2015)
Realizado no Hospital Dona Estefânia (HDE) durante 4 semanas, sob regência do
Professor Doutor Luís Manuel Varandas, tendo a minha atividade sido supervisionada pela Dra.
Catarina Gouveia na Unidade de Infecciologia Pediátrica. Diariamente, assisti às reuniões da
passagem de doentes e integrei a equipa do serviço, efetuando o acompanhamento dos seus
doentes, realizando e observando manobras de exame objetivo e discutindo os princípios gerais
de atuação. Realizei ainda notas de alta e de entrada, registos em diário clínico e uma história
clínica sobre um dos casos do internamento. Acompanhei a Dra. Catarina Gouveia nas consultas
externas de Infecciologia e Consulta do Viajante bem como no SU, tendo efectuado a
observação de vários doentes e apreendido diferentes técnicas de abordagem e identificação
semiológica em pediatria. O estágio contemplou também a assistência a um período de
consultas externas de Imunoalergologia e as sessões formativas de Imunoalergologia
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Internos e Alunos do HDE e a uma sessão formativa para Internos da Unidade de Infecciologia
Pediátrica sobre “Vacinação Extra Plano Nacional de Vacinação”. Ainda no âmbito formativo, no
Seminário final do estágio, organizado pelos alunos de 6º ano, pude apresentar uma
comunicação oral sobre o tema “Terapêutica Antiviral da Gripe”.
4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (23/02/2015 A 20/03/2015)
O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia (GO) com regência da
Professora Dra. Teresa Ventura foi realizado no HBA, sob tutoria da Dra. Liliana Barros. Durante
as 4 semanas de duração do estágio pude passar pelas várias valências da especialidade, tendo
a primeira metade do estágio sido dedicada à obstetrícia e a outra metade à ginecologia. Sob a
orientação de vários elementos da equipa clínica, passei pelas Consultas Externas de
Obstetrícia, de Ginecologia Geral, de Ginecologia Oncológica e de Senologia; pude também
assistir à componente de exames ecográficos, quer ecografia obstétrica quer ginecológica, e
ainda a exames diagnósticos, nomeadamente Colposcopia; no BO assisti e participei a cirurgias
como 2ª ajudante. Estive presente 1 vez por semana no SU de GO, tendo frequentado as
Admissões, Sala e Bloco de Partos e Bloco de Ginecologia, e tido oportunidade de participar
num parto vaginal, como ajudante da Interna da Especialidade. Ao longo de todo o estágio
assisti à colheita de dados anamnésicos e observei e realizei exame objetivo ginecológico e
obstétrico. Compareci nas reuniões de Serviço quer de Obstetrícia quer de Ginecologia, onde
apresentei uma comunicação oral sobre o tema “Dermatoses Específicas da Gravidez”.
5. SAÚDE MENTAL(23/03/2015 a 24/04/2015)
O estágio sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier decorreu no CHLO –
Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental (DPSM) – Equipa Comunitária de Oeiras, mais
especificamente na Unidade de Saúde Mental Comunitária de Caxias (USMCC), sob tutoria do
Professor Doutor Joaquim Gago. Este estágio incluiu também uma vertente formativa composta
por sessões teórico-praticas leccionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, nos dois primeiros dias
Doutor Joaquim Gago na Consulta Externa de Psiquiatria de Adultos, discutindo os casos quanto
ao diagnóstico e à terapêutica e observando a dinâmica relacional entre o entrevistador, o
doente e, em casos particulares, com os familiares/acompanhantes; Pude assistir às sessões
semanais do “Grupo Psicoeducativo - Doença Bipolar” e a uma perícia médica. Compareci 1 vez
por semana no SU onde observei patologia psiquiátrica aguda e participei na avaliação de
doentes e recolha de anamnese e discussão diagnóstica e terapêutica bem como na avaliação
da necessidade de internamento. Realizei uma entrevista clínica no internamento de Psiquiatria
do HEM. Estive ainda presente nas Reuniões do Serviço de Psiquiatria de Adultos e da Equipa
Comunitária de Oeiras, ambas no HEM.
6. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF)(27/04/2015 a 22/05/2015)
Sob regência da Professora Doutora Isabel Santos, o estágio teve a duração de 4
semanas, passadas na totalidade na Unidade de Saúde Familiar (USF) São Julião – ACeS
Lisboa Ocidental e Oeiras, sob a tutela da Dra. Teresa Libório. Frequentei a Consulta de Saúde
de Adultos, Consulta de Saúde da Mulher (Saúde Materna e Planeamento Familiar), Consulta de
Saúde Infantil, Consultas de Hipertensão e de Diabetes, e Consultas Abertas, tendo em todas
elas tido oportunidade de abordar doentes de forma autónoma, sempre apoiada e tutorada pela
Dra. Teresa Libório. A pluripatologia observada, inerente à vasta e diversificada população que
recorre à USF, possibilitou-me rever e aplicar conhecimentos teóricos de várias áreas, não só
respeitantes à patologia aguda, como também à medicina preventiva, alertando-me ainda para a
complexidade da abordagem de doentes crónicos, com pluripatologia e polimedicados. Pude,
também, acompanhar as enfermeiras do Núcleo de Intervenção Comunitária (NIC) na Unidade
Móvel de Saúde, na visita semanal ao Bairro dos Navegadores, um bairro social do concelho de
Oeiras. No âmbito do relatório de estágio (Diário do Exercício Orientado), colhi e elaborei uma
história clínica e um genograma familiar.
7. UNIDADE INTEGRADORA DE PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (PPC) /
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Do plano curricular do 6ºano do MIM fazem ainda parte mais duas Unidades Curriculares
(UC’s), PPC e UC Opcional. PPC apresenta duração semestral e frequência quinzenal, sob a
regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis, e consiste em sessões multidisciplinares,
compostas por um painel de oradores de diversas especialidades, que visam promover o
raciocínio clínico e a integração de conhecimentos transversais às várias áreas da Medicina,
focando-se em temas gerais e transversais a várias especialidades. A UC Opcional oferece a
oportunidade de contactar, durante duas semanas, com uma área médica na qual o aluno tenha
interesse. No meu caso, optei por fazer um Estágio Clínico Opcional em Ginecologia e
Obstetrícia, o qual decorreu no Hospital da Luz. A escolha residiu no meu interesse pela área e
permitiu-me observar a atividade assistencial num hospital privado e ainda ter contacto próximo
com a área de uroginecologia, com a qual não tinha contactado anteriormente.
III – ATIVIDADES EXTRA-PLANO CURRICULAR
Durante o presente ano lectivo optei, a nível individual, por investir no enriquecimento e
diversificação de conhecimentos bem como na participação em formações teórico-práticas.
Estive presente no mês de Outubro de 2014 nas “5ªs Jornadas de Medicina Interna do Hospital
Egas Moniz” organizadas pelo CHLO, e nas “Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia do Alto
Minho”, promovidas pelo Serviço de GO do Hospital de Viana do Castelo; em Dezembro de 2014
participei no “Congresso Nacional VIH, Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica”. Frequentei
ainda dois cursos, o “3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica –
Introdução à abordagem do trauma”, que decorreu em Dezembro 2014, no HBA, e o “1º Curso
de Gastroenterologia Oncológica” que decorreu em Maio 2015 no Instituto Português de
Oncologia de Lisboa. Participei ainda, como trabalho extra-faculdade, para a empresa
Eurocongressos LDA, na organização do evento de apresentação nacional do novo
antirretroviral Dolutegravir (Tivicay®), em Março de 2015, e na organização do congresso MSD
IV – ANÁLISE CRÍTICA
No documento O Licenciado Médico em Portugal2podemos ler que a formação médica
pré-graduada tem como finalidade “ajudar o estudante médico a adquirir uma base de
conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e
aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da
arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista (…) e no aperfeiçoamento ao
longo da vida das suas próprias capacidades(…)”. Posso afirmar que o estágio profissionalizante
do 6º ano do MIM assumiu um papel fundamental na minha formação médica profissional e na
conquista de autonomia, permitindo-me aprofundar e aumentar os meus conhecimentos
teórico-práticos contactando com a realidade do trabalho médico assistencial em diferentes contextos
(hospital, centro de saúde, comunidade). O estágio constituiu uma oportunidade de preparação
para prática clínica futura, treinando o meu raciocínio clínico, integrando conhecimentos teóricos
e práticos, alertando para a existência de algumas lacunas de conhecimentos e necessidade de
estudo e atualização constantes e focando, ainda, a importância de uma abordagem global do
doente como ser biopsicossocial. Assim, é com grande satisfação que constato que os
objectivos a que me propus no início deste ano foram totalmente cumpridos, podendo fazer um
balanço muito positivo do mesmo. Termino este ano com maior sentido de responsabilidade e
mais preparada para integrar uma equipa e lidar com doentes e patologias de diversas áreas.
Relativamente a cada estágio, considero que Medicina Interna e MGF foram essenciais e
basilares da minha formação prática e conquista de autonomia, tendo-me sido permitido abordar
doentes autonomamente. A abordagem multidisciplinar e discussão dos doentes, em Medicina
Interna, possibilitaram a aquisição de novos conhecimentos e competências comunicacionais.
Em MGF pude lidar com uma população muito variada e aperceber-me de limitações que
existem a nível dos cuidados primários e que se assumem como um desafio para o médico. Em
2 Victorino RM et al.; O Licenciado Médico em Portugal – Core Graduates Learning Outcomes Project; Coord. Faculdade
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Cirurgia Geral tenho a elogiar a iniciativa de incluir a passagem por unidades Opcionais, de
forma a manter um ratio de 1:1. Contudo, penso que estas pequenas rotações acabam por não
ter o impacto pretendido, principalmente pela sua curta duração, acabando por retirar tempo que
se pretendia ser de aprendizagem e contacto efetivo com a Cirurgia Geral. Em Pediatria, pela
especificidade do serviço em que me inseri, contactei com patologia específica
(infecto-contagiosa) mas prevalente e importante na população pediátrica, sendo que a frequência do SU
me permitiu ter contacto com patologias mais gerais e outras áreas de atuação em pediatria,
tornando o estágio completo. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi muito compensador e
permitiu-me explorar uma grande variedade de áreas dentro da especialidade e participar em
variados procedimentos técnicos, em diferentes situações, o que foi muito enriquecedor. Saúde
Mental (SM) revelou-se um estágio bastante prático, com considerável tempo de contacto com
doentes e diferentes psicopatologias em diferentes contextos, quer hospitalar, no internamento e
SU, quer em comunidade. O Grupo Psicoeducativo alertou-me ainda para a importância da
educação em SM de modo a ultrapassar estigmas e promover a inclusão social dos doentes.
A frequência de PPC possibilitou a integração multidisciplinar de conhecimentos tentando
sempre promover o raciocínio e envolvimento ativo dos alunos. A opcional correspondeu em
pleno às expectativas, com realização de técnicas e contacto com outras vertentes da
especialidade. Considero importante referir duas áreas distintas nas quais penso que se deveria
investir mais ao longo do MIM e que são a área de investigação e de preparação para situações
em contexto de urgência; áreas onde considero haver carência de metodologias e tempo de
ensino que permitam ao aluno desenvolver competências úteis de modo a fazer face às
exigências a que somos sujeitos ao longo do internato geral e complementar.
Por fim gostaria de deixar uma palavra de apreço aos meus tutores, familiares e amigos,
pelos saberes transmitidos, pelo apoio prestado, pela confiança e pelos sacrifícios realizados
que contribuíram para chegar ao final desta etapa com sentido de dever cumprido e com orgulho
V- ANEXOS
a. Certificado “5.as Jornadas de Medicina do Hospital Egas Moniz”;
b. Certificado “Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia do Alto Minho”;
c. Certificado “Congresso Nacional VIH, Doenças Infecciosas e Microbiologia
Clínica”;
d. Certificado “3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à
terapêutica – Introdução à abordagem do trauma”;
e. Certificado “1º Curso de Gastroenterologia Oncológica”;
f. Declaração de Colaboração com a empresa Eurocongressos LDA – Organização do
Lançamento Tivicay® (ViiV HealthCare) e do Congresso MSD European Virology
Meeting 2015.”
Ana Filipa S. Bargado 10
b. Certificado “Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia do Alto Minho”;
Ana Filipa S. Bargado 12
c. Certificado “Congresso Nacional VIH, Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica”
d. Certificado “3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica – Introdução à abordagem do trauma”
Ana Filipa S. Bargado 14
e. Certificado “1º Curso de Gastroenterologia Oncológica”;
1º CURSO DE
Gastroenterologia
Oncológica
CERTIFICADO
Certifica-se que
participou no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado
pelos Serviços de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto
Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no anfiteatro do
Instituto Português de Oncologia de Lisboa , no dia 08 de Maio de 2015.
Lisboa, 08 de Maio de 2015
Director do Serviço de Gastroenterologia do IPO de Lisboa
Dr. António Dias Pereira
f. Declaração de Colaboração com a empresa Eurocongressos LDA – Organização do
Lançamento Tivicay© (ViiV HealthCare) e do Congresso MSD European Virology Meeting
2015.”
