2013/2014
MESTRADO
INTEGRADO
EM
MEDICINA
R
ELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Joana Branco Ferrão
Nº 2009206
ÍNDICE1
Secção I – Introdução e Objectivos Gerais………..….... 1
Secção II – Descrição Sumária das Actividades Curriculares.……….. 2
Medicina Interna………. 2
Cirurgia Geral………... 2
Pediatria……… 3
Ginecologia e Obstetrícia……….………. 4
Saúde Mental………. 4
Medicina Geral e Familiar………. 5
Unidade Integradora de Preparação para a Prática Clínica (PPC) / Unidade Curricular (UC) Opcional……….. 6
Secção III - Actividades Extra –Plano Curricular……… 6
Secção IV – Análise Crítica……….……... 7
Secção V –Anexos……….. 9
SECÇÃO I – INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS GERAIS
O presente relatório diz respeito ao estágio profissionalizante do 6ºano do Mestrado
Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de
Lisboa (FCM-NOVA) realizado entre Setembro de 2013 e Junho de 2014 e visa não só sintetizar
as actividades desenvolvidas nos 6 estágios parcelares que o compõem mas também
apresentar uma reflexão crítica das mesmas.Encontra-se organizado em cinco secções: a
primeira, respeitante à introdução e enumeração dos objectivos gerais do estágio; uma segunda,
que se debruça numa descrição sumária das atividades realizadas em cada estágio parcelar,
pela ordem em que decorreram; uma terceira, onde é feita menção às actividades extra plano
curriculares que foram realizadas no decurso do 6ºano; uma quarta, onde consta a análise crítica
e uma quinta secção onde estão incluídos os anexos referentes às actividades extra plano
curricular.
Defrontando-me com o último ano de curso, o profissionalizante do MIM, assomam-se
como necessárias certas competências que considero indispensáveis à conclusão de uma
formação pré-graduada completa, nomeadamente: 1) Aperfeiçoamento de competências fulcrais
a uma boa colheita de dados anamnésicos e de exame objectivo, assim como a sua integração
na formulação e discussão de hipóteses de diagnóstico, pedido ponderado e interpretação de
exames complementares de diagnóstico (ECD’s), instituição de terapêutica, avaliação do
prognóstico e adequada referenciação; 2) Desenvolvimento de aptidões como empatia,
capacidade observacional, estratégias comunicacionais e técnicas de condução da entrevista
clínica com recolha fiável de dados, indispensáveis ao estabelecimento de uma boa relação
médico-doente, tendo em conta a influência exercida pelo contexto biopsicossocial, familiar e
cultural na doença e seu comportamento e que possibilitem quer a discussão de casos com
outros profissionais de saúde quer o envolvimento da família no plano terapêutico; 3)
procedimentos práticos; 5) Reconhecimento da necessidade de constante busca pelo saber,
actualização científica e da criação de oportunidades para a autoaprendizagem.
SECÇÃO II – DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES
1. MEDICINA INTERNA(16/09/2013 a 08/11/2014)
Corresponde ao primeiro estágio do 6º ano e teve lugar no serviço de Medicina 3.1 do
Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC), sob gestão do Dr.António Castro e tutela da
Drª.Sofia Pinheiro, e compreendendo um período de 8 semanas. Primeiramente destaco o papel
que pude desempenhar na enfermaria, com o seguimento diário de pelo menos dois doentes,
com registo nos processos clínicos das alterações objectivadas, modificação da terapêutica
instituída, requisição de ECD, e fazendo ainda a articulação com outras especialidades, técnicos
de saúde e acção social e prestando inclusive informações aos familiares, após discussão com a
equipa. Realizei ainda várias notas de entrada e de alta e pedidos de referenciação a
especialidades. Semanalmente pude participar na visita médica, onde tive a oportunidade de
apresentar ao restante serviço os casos por mim seguidos na enfermaria. Frequentei ainda o
Hospital de Dia de Especialidades Médicas (doenças auto imunes e infecciosas), bem como as
Consultas Externas. No SU, pude acompanhar a evolução dos doentes no Serviço de
Observação (SO) e efectuar avaliação inicial no Balcão de Atendimento sob orientação de
assistentes hospitalares. Ao nível das sessões formativas, enumero a assistência às sessões
clínicas do serviço, journal club, sessões teóricas destinadas a alunos e ainda a realização de
seminários, coordenados pelo Dr. António Castro, onde apresentei dois trabalhos “Síndrome
Febril Indeterminado” e “Diagnóstico Diferencial de Diarreias”.
2. CIRURGIA GERAL (11/11/2013 a 16/01/2014)
Decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX) sob a regência do Professor Doutor
Rui Maio e gestão do Dr. Luís Ramos, durante um período de 8 semanas, repartidas pela
semanas decorrido no serviço de Cirurgia Geral sob a tutela da Dra. Ana Catarina Caseiro e a
sua equipa. Na enfermaria, pude observar o seguimento pré e pós-operatório dos doentes,
efectuando registos em diário clínico no processo informático. No BO assisti e participei em
cirurgias como 2ªajudante, aperfeiçoando procedimentos práticos. Nas Consultas Externas
discuti com a minha tutora quais as hipóteses de diagnóstico mais prováveis, realizei exame
objetivo orientado, e também o seguimento no pós-operatório. No SU acompanhei a equipa, e à
semelhança da consulta discutido ECD’s e hipóteses diagnósticas mais prováveis perante cada
caso e treinando gestos técnicos. Destaco ainda a realização de história clínica de uma doente
submetida a sigmoidectomia electiva e a participação no mini-congresso destinado à
apresentação de casos clínicos pelos alunos do 6ºano em que apresentei um caso clínico de
cancro da mama em idade jovem, sob o título “Quando o perigo mora ao lado”.
3. PEDIATRIA(27/01/2014 a 21/02/2014)
Realizado no Hospital Dona Estefânia (HDE) durante 4 semanas, teve como regente o
Professor Doutor Luís Manuel Varandas, tendo a minha atividade sido supervisionada pela Dra.
Paula Kjöllerström. Diariamente, na enfermaria da Unidade de Hematologia Serviço de Pediatria
Médica 5.2, além de assistir às reuniões da passagem de doentes, integrei a equipa do serviço,
realizando o acompanhamento dos seus doentes, realizando e observando manobras de exame
objectivo e discussão dos princípios gerais da actuação, realizei ainda notas de alta e de
entrada, registos em diário clínico e ainda uma história clínica sobre um dos casos do
internamento, Artrite Séptica da Anca em lactente com anemia de células falciformes. Pude
acompanhar a Dra. Paula Kjöllerström nas consultas externas de Hematologia e no SU, tendo,
neste último contexto, efectuado a observação de doentes de forma independente, e apreendido
diferentes técnicas de abordagem e identificação semiológica em pediatria. O estágio abrangia
ainda a assistência de um período de consultas externas de Imunoalergologia, as sessões
clínicas e de Formação de Internos e Alunos (SOFIA). No âmbito formativo houve também a
realização de seminários pelos alunos do 6ºano, tendo o meu consistido na comunicação oral
sobre o tema Síndrome Alcoólico Fetal.
4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA(24/02/2014 a 21/03/2014)
O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia com regência da Professora Dra
Fátima Serrano foi realizado no Hospital Cuf Descobertas, sob gestão pela Dra Conceição
Telhado e o Dr.Jorge Lima. Durante as 4 semanas de duração do estágio pude passar pelas
várias valências da especialidade. Sob a orientação de vários elementos da equipa clínica,
passei pelo BO de Ginecologia e Cirurgia de Ambulatório, onde tive a oportunidade de participar
em cirurgias como 2ªajudante; Consultas Externas de Ginecologia Geral, Uroginecologia,
Menopausa e Obstetrícia. Pude assistir a colheita de dados da história e observar e realizar
exame objectivo ginecológico, com posterior discussão do plano.Pude ainda assistir à
componente de exames ecográficos com a minha tutora (Dra.Susana Pinho) com particular
incidência na transmissão de conceitos de diagnóstico pré natal e ainda exames diagnósticos
(histeroscopias,colposcopias). Acompanhei semanalmente a minha tutora no SU tendo
frequentado as Admissões, Sala e Bloco de Partos, podendo participar activamente na
actividade assistencial e assistir como 2ª ajudante em múltiplas cesarianas. No último dia de
estágio teve lugar a discussão do relatório e avaliação de conhecimentos teóricos em prova oral
que foi muito útil para firmar conceitos e estimular o estudo e pesquisa de informação dentro da
especialidade.
5. SAÚDE MENTAL(24/03/2014 a 24/04/2014)
O estágio sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier decorreu no Hospital Júlio de
Matos (CHPL) sob a gestão do Dr.José Salgado. Durante as 4 semanas do estágio, tive
oportunidade de acompanhar a Drª.Maria João Avelino nas actividades desenvolvidas no
os casos quanto ao diagnóstico e à terapêutica e observando a dinâmica relacional entre o
entrevistador, o doente e em casos particulares com familiares/acompanhantes em contexto de
entrevista familiar. Realizei entrevista clínica e redigi história clínica do caso de uma mulher
jovem com ideação suicida com patologia de base do foro depressivo e ainda um distúrbio de
personalidade. Assisti ainda às reuniões de serviço semanais, onde eram feitas discussões dos
casos recém-admitidos no serviço e qual o encaminhamento a dar para cada doente no âmbito
das diferentes valências e serviços de psiquiatria existentes no CHPL. Frequentei ainda a
consulta e actividades no serviço de Alcoologia, Hospital de Dia e Reabilitação. Quanto às
atividades científico-pedagógicas, há a referir além do seminário introdutório do Professor Doutor
Miguel Xavier, os seminários teórico-práticos semanais preleccionados por internos da
especialidade e complementados devidamente com uma pequena revisão teórica sobre as
bases etiopatogénicas das perturbações psiquiátricas abordadas.
6. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF) (28/04/2014 a 23/05/2014)
Sob regência da Professora Doutora Isabel Santos, teve a duração de 4 semanas,
passadas na totalidade em ambiente rural na Unidade de Saúde Familiar do Planalto-Santarém,
sob a tutela da Dra. Laurinda Leitão. Frequentei a Consulta de Saúde de Adultos, Consulta de
Saúde da Mulher (Saúde Materna, Acompanhamento Pós Menopausa e Planeamento Familiar),
Consulta de Saúde Infantil/Escolar, Consultas de Hipertensão e Diabetes, e Consultas Abertas,
tendo em todas elas podido abordar doentes de forma independente. A variedade de patologias
observadas possibilitou-me rever e aplicar conhecimentos teóricos, não só respeitantes à
patologia aguda, como também à medicina preventiva, alertando-me ainda para a complexidade
da abordagem de doentes com pluripatologia e polimedicados. Na USF pude colaborar com a
elaboração do boletim informativo para profissionais de saúde. No âmbito do relatório de estágio,
7. UNIDADE INTEGRADORA DE PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
(PPC) / UNIDADE CURRICULAR (UC) OPCIONAL
No passado ano lectivo foram introduzidos no plano curricular do 6ºano do MIM duas UC
novas. PPC, com duração semestral e frequência quinzenal, sob a regência do Professor Doutor
Roberto Palma dos Reis, consistindo em sessões multidisciplinares que visam promover o
raciocínio clínico e a integração de conhecimentos transversais às várias áreas da Medicina. A
UC Opcional conferiu a oportunidade de contactar, durante duas semanas, com uma área
médica do seu interesse. No meu caso, a escolha de Anestesiologia prendeu-se não só pelo
meu interesse na área como também por considerar importante a aquisição de competências
que possibilitem a prestação de cuidados diferenciados, a intervenção rápida em ambiente de
indução anestésica e a abordagem de doentes não apenas em contexto cirúrgico mas também
no âmbito do controlo da dor crónica, o que pude assistir ao estar presente em vários momentos
da actividade da equipa do Hospital Curry Cabral.
SECÇÃO III – ACTIVIDADES EXTRA-PLANO CURRICULAR
Durante o presente ano além das actividades formativas incluídas no plano curricular, a
nível individual investi no aprofundamento e diversificação de conhecimentos.
No decurso do ano lectivo estive presente durante o mês de Novembro de 2013 na
Formação “Lipotímia,Vertigem e Crise epilética,e outras confusões”, promovida pela Área de
gestão e formação do HSAC e com prelecção pela Dra.Camila Nóbrega e Dr.Carlos Capela; e
ainda na sessão promovida pela Leo Pharma “Trombose e cancro,perspectivas actuais e
futuras”
.
Participei ainda no IMED 5.0 Conference promovido pela Associação de Estudantes daFaculdade de Ciências Médicas, no Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência
Cardíaca-Estado da Arte em 2014” promovido pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa,e
SECÇÃO IV –ANÁLISE CRÍTICA
O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM serviu o propósito de complementar a minha
formação médica profissional e permitiu-me não apenas o aprofundamento dos ensinamentos
teóricos adquiridos ao longo dos anos precedentes de curso, mas também vivenciar a realidade
do trabalho médico em contextos diversos (hospital, centro de saúde, população).
Nesta fase final do curso, tomei consciência do papel que a integração dos conhecimentos
teóricos e práticos acumulados ao longo destes seis anos exerce na forma como um aluno
encara a vida quotidiana de uma enfermaria ou de um centro de saúde, ou até no modo como se
ocupa de um doente em contexto de urgência. Constato que a minha evolução foi positiva ao
longo destes meses, tendo muita da minha actividade contribuído para me aperceber das
lacunas de conhecimentos que tinha nalgumas áreas, nomeadamente no âmbito da terapêutica,
tendo trabalhado para as colmatar.
Tratando-se o estágio profissionalizante do 6ºano considero pertinente uma breve reflexão
sobre cada um dos estágios. Quanto a Cirurgia Geral tenho a elogiar a iniciativa de incluir a
passagem por unidades Opcionais, possibilitando a individualização da formação de cada aluno.
Porém a inclusão das pequenas rotações neste estágio não adquire grande relevo, sendo mais
profícuo o acréscimo dessas 2 semanas à duração efectiva de Cirurgia Geral ou prolongando o
tempo de contacto com apenas uma das Opcionais. Medicina Interna e MGF foram a base da
minha formação prática, através da abordagem de doentes de maneira independente. Em
Medicina Interna, a abordagem multidisciplinar dos doentes, discussão em equipa
possibilitaram-me a aquisição de competências comunicacionais com outros profissionais de saúde. Ganhei
ainda uma maior sensibilização para a abordagem holística do doente, aspecto trabalhado no
estágio de MGF, onde pude perceber como as limitações de recursos do meio e a falta de meios
físicos e económicos transformam a prática clínica, constituindo por vezes desafios. O estágio
aluno:tutor de 1:1 é benéfico à formação do tutorando. Destaco o esforço para proporcionar
oportunidades para a realização de técnicas de forma supervisionada, o que considero ter sido
de grande relevo na minha formação nesta área. Saúde Mental revelou-se um estágio bastante
prático, com considerável tempo de contacto com doentes e diferentes psicopatologias. No
entanto pude aperceber-me das limitações de base que tinha. Uma maneira de colmatar estas
falhas seria prolongar a duração do estágio de Psiquiatria no 5ºano, de componente
maioritariamente teórica. Considero ainda que o estágio parcelar de Pediatria, pela
especificidade do serviço em que me inseri me proporcionou pouco contacto com a patologia
mais prevalente em pediatria, pelo que seria benéfico promover rotatividade dos alunos quer
pela área de pediatria médica que por uma valência da especialidade.
A inclusão das unidades integradora e opcional possibilitou não só a integração
multidisciplinar de conhecimentos como também o contacto com áreas até então não
contempladas no Plano Curricular. Penso porém que, no meu caso, a unidade integradora ficou
aquém das expectativas iniciais apresentando uma componente teórica densa em detrimento de
um envolvimento mais activo do aluno. Já a opcional correspondeu em pleno as expectativas,
com possibilidade de realização de técnicas e contacto com a especialidade de forma mais
integrada e próxima. Considero ainda que a preparação para as situações urgentes é um dos
pontos em que menos se investe no nosso curso. Não é fácil incluir metodologias e tempo de
ensino neste contexto, no entanto devia haver uma organização diferente no modo de
aprendizagem/ensino nesta área, uma vez que se pretende o término do curso com uma
resposta às situações de urgência muito sistematizada e automatizada, para que logo no
primeiro ano de exercício consigamos fazer face às exigências a que somos sujeitos.
Por fim gostaria de deixar uma palavra de apreço aos meus tutores, amigos e familiares,
pelos saberes transmitidos, pelo apoio prestado, e pelos sacrifícios realizados que contribuíram
SECÇÃO V – ANEXOS
A) IMED 5.0 Conference - Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências
Médicas,
B) Simpósio “Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca-Estado da Arte em
2014”- Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
C) European Virology Meeting-People Living with HIV- Farmacêutica MSD
