R evista da S o ciedade B rasileira de M ed icin a Tropical 16:122-124, A b r-Ju n , 1983
C O M U N I C A Ç Ã O
M I O C A R D I T E C H A G Á S I C A A G U D A H U M A N A : P R O V Á V E L A G R E S S Ã O
À C É L U L A C A R D Í A C A P E L O G R A N U L Õ C I T O E O S I N Ó F I L O
W a s h in g to n L u iz T a f u r i, E d is o n R e is L o p e s , E d m u n d o C h a p a d e ir o , H e lc io L u is M iz i a r a , B a lb in o G o n ç a lv e s d o s
S a n t o s e P e d r o R a s o
D e s d e o s t r a b a l h o s f u n d a m e n t a i s d e T e i x e i r a e c o l s 7 r e l a ti v o s à i m u n o l o g i a d a d o e n ç a d e C h a g a s e o s d e L o p e z e c o l s 2 e T a f u r i e c o l s 6 r e l a t i v o s a o s a s p e c to s m o r f o l ó g i c o s ó p t i c o s e u l t r a - e s t r u t u r a i s d o m i o c á r d i o e d a c é lu l a m u s c u l a r e s t r i a d a , n a m e s m a d o e n ç a , s a b e - s e q u e : a ) n a t r i p a n o s s o m o s s e c r u z i a r e a ç ã o i n f l a m a t ó r i a e s t á l i g a d a i n t i m a m e n te à i m u n i d a d e d o t i p o c e l u l a r , o u s e ja , q u e s e t r a t a , p e l o m e n o s e m p a r t e , d e u m a i m u n o - in f la m a ç ã o ; b ) q u e p a r t e d o s f e n ô m e n o s d e s t r u t i v o s d a s c é lu l a s m u s c u l a r e s m i o c á r d i c a s , e s q u e l é t i c a s e , s e g u n d o R i b e i r o d o s S a n t o s 3 t a m b é m d o s n e u r ô n i o s , e s t á l i g a d a à r e a ç ã o i m u n i t á r i a .
S ã o v á r i o s o s t r a b a l h o s , q u e m o s t r a m
in vitro3 3
e
in vivo4 8
o s m e c a n i s m o s d e a g r e s s ã o d o s lin f ó c i- t o s T c i t o t ó x i c o s , p r e v i a m e n t e s e n s i b i l i z a d o s c o n t r a a c é lu l a c a r d í a c a , e s q u e l é t i c a e m e s m o c o n t r a n e u r ô n i o n a d o e n ç a d e C h a g a s e x p e r i m e n t a l e h u m a n a . T o d a v i a , a t é o m o m e n t o , a o q u e s a i b a m o s , n ã o s e d e m o n s t r o u n o h o m e m a g r e s s ã o à c é lu l a c a r d í a c a p e lo g r a n u l ó c i t o e o s i n ó f i l o . S a b e - s e , n o e n t a n t o , q u e ,in vitro
e n o c a m u n d o n g o ' 2, o e o s i n ó f ilo e o g r a n u l ó c i t o n e u t r ó f i l o s ã o c a p a z e s d e p r o v o c a r d a n o , t a n t o n o p a r a s i t o ( f o r m a s e p im a s-T r a b a l h o r e a l i z a d o c o m a u x í l i o f i n a n c e i r o d o C o n s e l h o N a c i o n a l d e D e s e n v o l v i m e n t o C i e n t í f i c o e T e c n o l ó g i c o d o B r a s i l e F l - N E P .
U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e O u r o P r e t o e C M E d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U F M G , F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o , U b e r a b a , M i n a s G e r a i s e F u n d a ç ã o H o s p i t a l a r d o D i s t r i t o F e d e r a l , B r a s í l i a , D F .
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : P r o P E d i s o n R e i s L o p e s , D e p t ’ d e P a t o l o g i a e M e d i c i n a L e g a l . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o . 3 8 .1 0 0 , U b e r a b a , M G . B r a s i l .
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 9 - 5 - 8 3 .
t i g o t a s d o
T. cruzi),
q u a n t o n a s c é lu l a s d o h o s p e d e ir o .A p r e s e n t e c o m u n i c a ç ã o te m p o r f i n a l i d a d e d o c u m e n t a r a p o s s ív e l a g r e s s ã o à c é lu l a c a r d í a c a p o r g r a n u l ó c i t o e o s i n ó f il o e m c a s o d e c a r d i t e c h a g á s i - c a a g u d a . T r a t a - s e d e p a c i e n t e c o m 5 a n o s , p a r d o , m a s c u l i n o , n a t u r a l d a B a h i a , q u e te v e f e b r e a l t a d u r a n t e 15 d ia s , e d e m a b i p a l p e b r a l , a s c i t e , h e p a t o - m e g a l ia , h i d r o t ó r a x , r i t m o d e g a l o p e , b lo q u e i o A V t o t a l e v e io a f a l e c e r d e in s u f ic i ê n c ia c a r d í a c a c o n g e s t iv a n o H o s p i t a l d e B a s e d o D i s t r i t o F e d e r a l, e m 2 8 - 7 - 8 2 , c o m o d i a g n ó s t i c o d e m i o c a r d i t e c h a g á s i c a a g u d a .
O c a d á v e r fo i a u t o p s i a d o ( A 3 3 4 / 8 2 ) e o s p r i n c i p a is a c h a d o s m i c r o s c ó p i c o s e u l t r a - e s t r u t u r a i s d o c o r a ç ã o f o r a m : m i o c a r d i t e d i f u s a c a r a c t e r i z a d a p o r in t e n s o e x s u d a t o d e c é lu l a s m o n o n u c l e a r e s , g r a n u l ó c i t o s e o s i n ó f i l o s e g r a n u l ó c i t o s n e u t r ó f i l o s ( F i g . 1).
F ig . 1. C a r d i t e c h a g á s i c a a g u d a h u m a n a . I n f i l t r a d o i n f l a m a t ó r i o i n t e n s o , n o e p i c á r d i o e n o m i o c á r d i o , n e s t e d i s s o c i a n d o a s f i b r o c é l u l a s , H e m a t o x i l i n a - e o s i n a 6 3 x.
Comunicação. M io ca rd ite chagásica aguda hum ana: provável agressão à célula cardíaca pelo granulócito eosinófilo. Ta/uri W L, Lopes E R , Chapadeiro E. M izia ra H L , S a n to s BG, Raso P. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 16:122-124. A h t-Jun. 1983
T a n to o s g r a n u l ó c i t o s , q u a n t o a s c é lu l a s m o n o - n u c l e a r e s p e n e t r a m n o e n d o m í s i o , e s c a lo n a m - s e a o lo n g o d e le , d i s s e c a n d o a s c é lu l a s c a r d ía c a s e a f a s t a n d o o s c a p i l a r e s d a s m e s m a s . E s te s s ã o i n t e n s a m e n te c o n g e s t o s e c o m f e n ô m e n o s d e p r é - e s ta s e e e s ta s e . A s c é lu l a s c a r d í a c a s m o s tr a m g r a v e s f e n ô m e n o s r e g r e s s i v o s ( t u m e f a ç ã o e v a c u o liz a ç ã o d a s m i t o c ô n d r i a s , c o m c r i s t ó l i s e p a r cial o u t o t a l e p e r d a d a m a t r i z ; m i o c i t ó l i s e f o c a l e d if u s a ; d i l a t a ç ã o d a s c i s t e r n a s r e t i c u l o e n d o p l a s - m á tic a s ; p r e s e n ç a d e m a s s a s a m o r f a s ; lis e d o s a r - c o le m a e d a m e m b r a n a n u c l e a r ) . V á r ia s d e s t a s c é lu la s e s t ã o e m ín t i m o c o n t a t o c o m a s c é lu l a s d a e x s u d a ç ã o , e s p e c i a lm e n te c o m o s g l a n u l ó c i t o s e o
-s ir ió f ilo -s . D e f a t o a m e m b r a n a c i t o p l a -s m á t i c a t a n to d o e o s i n ó f il o q u a n t o d a c é lu l a c a r d í a c a n ã o s ã o m a is id e n t if ic á v e i s , h a v e n d o v e r d a d e i r a f u s ã o e n tr e a s m e s m a s ( F ig . 2).
N o s g l a n u l ó c i t o s e o s i n ó f il o s c h a m a m a a t e n ç ã o a s g r a n u l a ç õ e s m a i o r e s , s e d e d a p r o t e í n a b á s ic a m a i o r e o u t r a s p r o t e í n a s ; e s t a s t o d a s p a r e c e m a b e r r a n t e s ( f o r m a e t a m a n h o v a r i á v e is ) c o m f o r m a ç õ e s c r i s t a l ó i d e s c e n t r a i s p o l i m o r f a s , d e e le - t r o n d e n s i d a d e v a r i á v e l ( F ig . 3).
E s te s d a d o s s u g e r e m q u e o s e o s i n ó f il o s p o s s a m e s t a r e n v o l v i d o s n a a g r e s s ã o à c é lu l a c a r d í a c a n a d o e n ç a d e C h a g a s a g u d a .
H g s . 2 e 3 — M i o c a r d i t e c h a g á s ic a a g u d a h u m a n a , C é lu la s c a r d í a c a s ( C ) a l t e r a d a s ( t u m e f a ç ã o d a s m i to - c ó n d r i a s c o m p e r d a d a m a tr iz e c r i s tó l is e p a r c i a l o u t o ta l; lise d o s a r c o l e m a e e m p a r t e d o s fe ix e s d e m i o f i b r i- la s. G r a n u l ó c i t o s e o s i n ó f i lo s (E ), c o m v á r i a s g r a n u la ç õ e s m a i o r e s d e f o r m a e v o lu m e v a r i á v e is e in c l u s õ e s c r i s ta l ó id e s ( I C ) b i z a r r a s d e e l e t r o n d e n s i d a d e v a r i á v e l. P r o l o n g a m e n t o c i t o p l a s m á - tic o d o e o s i n ó f il o e m ín t im o c o n t a c t o ( f u s ã o ) c o m a c é l u la c a r d í a c a ( s e ta s ) . F ig . 2 x 2 0 .0 0 0 e 3 x 3 5 .2 0 0 .
Com unicação. M io ca rd ite chagásica aguda hum ana: provável agressão à célula cardíaca pelo granulócito eosinójilo. T ajuri W L, L opes E R , C hapadeiro E, M izia ra H L , S a n to s BG , R aso P. R evista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 16:122-124, Abr-Jun, 1983
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1. B u t t e r w o r t h A E , D a v i d J R . E o s i n o p h i l f u n c t i o n . T h e N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e 15: 1 5 4 -1 5 6 , 1 9 8 1 . 2. L o p e z A F , M o r e n o M M B , S a n d e r s o n C J . T h e ly s is o f
Trypanosom a cruzi e p i m a s t i g o t e s b y e o s i n o p h i l s a n d n e u t r o p h i l s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f P a r a s i t o l o g y 8: 4 8 5 - 4 8 9 , 19 7 8 .
3. R i b e i r o d o s S a n t o s R . I m u n o l o g i a d a d e s t r u i ç ã o n e u - r o n a l n a d o e n ç a d e C h a g a s e x p e r i m e n t a l . T e s e d e L i v r e D o c ê n c i a . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e R i b e i r ã o P r e t o , 1 9 7 7 .
4 . R i b e i r o d o s S a n t o s R , S i l v a J S . D o e n ç a d e C h a g a s . R e s p o s t a i m u n e h u m o r a l e c e l u l a r . R e v i s t a G o i a n a d e M e d i c i n a 2 6 : 1 1 5 -1 2 3 , 1 9 8 0 .
5. S a n t o s - B u c h C A , T e i x e i r a A R L . T h e i m m u n o l o g y o f e x p e r i m e n t a l C h a g a s d i s e a s e . I I I — R e j e c t i o n o f a l l o
-g e n e i c h e a r t c e ll in vitro. T h e J o u r n a l o f E x p e r i m e n t a l M e d i c i n e 140: 3 8 - 5 3 , 1 9 7 4 .
6 . T a f u r i W L , C h i a r i E , R a s o P , B o g l i o l o L . C i c l o i n t r a c e l u l a r d o T . c r u z i e s u a i m p o r t â n c i a n a p a t o g è n e s e d a d o e n ç a d e c h a g a s . I n : R e s u m o s d a V I I I R e u n i ã o A n u a l s o b r e P e s q u i s a s B á s i c a s e m D o e n ç a d e C h a g a s , C a x a m b u , p . 3 7 , 1 9 8 1 .
7 . T e i x e i r a A R L , S a n t o s - B u c h C A . T h e i m m u n o l o g y o f e x p e r i m e n t a l C h a g a s d i s e a s e . II — D e l a y e d h y p e r s e n - s i t i v i t y t o Trypanosom a cruzi a n t i g e n s . I m m u n o l o g y 2 8 : 4 0 1 - 4 1 0 , 1 9 7 5 .
8 . T e i x e i r a A R L , T e i x e i r a M L , S a n t o s - B u c h C A . T h e i m m u n o l o g y o f C h a g a s d i s e a s e . IV — P r o d u c t i o n o f l e s i o n s in r a b b i t s s i m i l a r t o t h o s e o f c h r o n i c C h a g a s d i s e a s e in m a n . A m e r i c a n J o u r n a l o s P a t h o l o g y 80: 1 6 3 - 1 7 8 , 1 9 7 5 .
T U M O R A L F O R M O F A S C A R I A S I S
E d u a r d o A . B a m b i r r a , A n a M a r g a r i d a M . F . N o g u e i r a e I n e z A n d r a d e
E c to p i c f o r m s o f a s c a r i a s i s w i t h t u m o r a l m a s s f o r m a t i o n s in t h e a b d o m i n a l c a v it y a r e e x tr e m e l y r a r e . W e c a n t r a c e o n ly t w o c a s e s in t h e m e d i c a i li- t e r a t u r e 12. R e c e n tl y w e h a v e s e e n o n e s u c h c a s e a s s o c ia te d w ith a p a s t h i s t o r y o f t r a u m a t i c e n t e r o - p e r i t o n e a l f i s tu l a e ( a i r p i s t o l a c c i d e n t ) in a 7 y e a r - o ld m a le B r a z il ia n c h il d w ith c o n c o m i t a n t i n t e s t i n a l a s c a r ia s i s . C li n ic a l ly a p r e - o p e r a t i v e d i a g n o s i s o f a b d o m i n a l c a n c e r w a s m a d e . D u r i n g e x p l o r a t o - ry l a p a r o t o m y a la r g e , f ir m t u m o r a l m a s s s i m u l a - tin g a b e n ig n p e r i t o n e a l n e o p l a s m ( 1 2 x 5 x 4 c m ) w a s f o u n d in t h e p e r i t o n e a l c a v it y , lo o s e ly a t t a - c h e d t o th e b o w e l, b u t w i t h o u t i n v o l v e m e n t o f its w a ll. E x c is io n w a s s i m p l e w ith n o i n t e s t i n a l d a m a - g e . R e c o v e r y w a s w i t h o u t c o m p l i c a t i o n s . T h e h is - t o l o g ic a l p r e p a r a t i o n s h o w e d a m a r k e d f i b r o u s r e a c t io n a r o u n d p r e s e r v e d a n d / o r d e g e n e r a t e d a s
-D e p a r t a m e n t o d e P a t o l o g i a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s
C . P . 3 4 0 — 3 0 0 0 0 B e l o H o r i z o n t e , M G , B r a s i l .
c a r i s e g g s . T is s u e e o s i n o p h i l i a w a s a lw a y s p r e s e n t a r o u n d t h e e g g s w h ic h w e r e f r e q u e n t l y e m b r y o n a - t e d a n d c o n t a i n e d 2 ,4 a n d 8 c e ll m o r u l a s . T h e r e w e r e a ls o a r e a s o f a b s c e s s f o r m a t i o n a n d a g r a n u - l o m a t o u s r e a c t i o n w ith m a n y f o r e ig n b o d y g i a n t c e lls . S e r i a l s e c t io n s o f th e e x c is e d m a s s d id n o t r e - v e a le d la r v a e a n d a d u l t w o r m s .
A l t h o u g h a s c a r i a s i s is a v e r y f r e q u e n t in f e c t i o n s in B r a z il, t h i s c l i n i c o - p a t h o l o g i c a l f o r m is v e r y r a re . W e t h i n k t h a t t e r m t u m o r a l f o r m o f a s c a r i a s i s m o r e a d e q u a t e d e s c r ib e s t h i s p e c u l i a r c li n ic o - p a t h o l o g i c a l p r e s e n t a t i o n w h ic h s i m u l a t e s a n a b d o m i n a l n e o p la s m .
R E F E R E N C E S
1. R a m o s C C F , R a m o s A M D , C a r v a l h o A R L . P s e u - d o t u m o r o u s f o r m o f a s c a r i a s i s . R e p o r t o f a c a s e . A m e r i c a n J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e 2 9 : 7 9 5 , 1 9 8 0 .
2 . W a n i c k L R , W a n i c k M G . P s e u d o f i b r o m a d a p a r e d e a b d o m i n a l c o m r e a ç ã o l o c a l a o s o v o s d e A scaris lum bricoides e m l o c a l i z a ç ã o e r r á t i c a . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e A n t i b i ó t i c o s 11: 7 3 , 1 9 7 1 .
