R evista d a So cied a d e B rasileira d e M ed icin a Tropical 16:75-76. A b r-Ju n , 1983
EDI TORI A L
SITUAÇÃO A T U A L DO CONTROLE
M ALARIA IN BRASIL:
D A M A L Á R IA N O BRASIL
THE C U R R E N T SITUATION
A o f i n a l d e 1 9 8 2 , c e r c a d e 5 3 m i l h õ e s d e p e s s o a s v i v i a m n a á r e a m a l á r i c a b r a s i l e i r a , d a s q u a i s
14 m i l h õ e s e s t a v a m a i n d a e x p o s t a s a o r i s c o d a d o e n ç a ; a s d e m a i s 3 9 m i l h õ e s e n c o n t r a v a m - s e e m á r e a s s o b v i g i l â n c i a , s e m t r a n s m i s s ã o d a e n d e m i a . E s t a s i t u a ç ã o f a v o r á v e l , e m t e r m o s d e p o p u l a ç ã o , n ã o t e v e u m c o r r e s p o n d e n t e p r o g r e s s o g e o g r á f i c o , v i s t o q u e t o d a a A m a z ô n i a L e g a l , c o m 5 ,1 m i l h õ e s d e k m 2, a i n d a p e r m a n e c e e m f a s e d e a t a q u e . O t o t a l d a s á r e a s e m v i g i l â n c i a s o m a a 1 ,6 m i l h ã o d e k m 2.
A p r i n c i p a l a r m a c o n t r a a m a l á r i a c o n t i n u a s e n d o a a p l i c a ç ã o d e i n s e t i c i d a s d e e f e i t o r e s i d u a l n o i n t e r i o r d o s d o m i c í l i o s . D a s u a e f i c á c i a e d a s u s c e p t i b i l i d a d e e h á b i t o s d o v e t o r d e p e n d e r á a e v o l u ç ã o d o p r o g r a m a , d e s u a v i a b i l i d a d e t é c n i c a . N o B r a s i l o
A nopheles darlingi,
p r i n c i p a l t r a n s m i s s o r d a m a l á r i a , é s e n s í v e l a o D D T e a p r e s e n t a a c e n t u a d a s a n t r o p o f i l i a e d o m e s t i c i d a d e ; n a s á r e a s d e o c u p a ç ã o r e c e n t e a d q u i r e e s t e s h á b i t o s c o m c e r t a r a p i d e z .E m 1 9 8 2 a s o p e r a ç õ e s d e i n s e t i c i d a n ã o a t i n g i r a m a c o b e r t u r a d e s e j a d a . C o n t u d o , o s r e s u l t a d o s s ã o a c e i t á v e i s . N a A m a z ô n i a L e g a l f o r a m b o r - r i f a d o s 8 6 0 m i l d o m i c í l i o s n o l 9 s e m e s t r e e 8 7 4 m i l n o s e g u n d o , n ú m e r o s e s s e s q u e e q ü i v a l e m a 7 2 e 7 3 % , r e s p e c t i v a m e n t e , d a s m e t a s p r o g r a m a d a s . E s t a s o p e r a ç õ e s f o r a m a f e t a d a s p r i n c i p a l m e n t e p o r p r o b l e m a s a d m i n i s t r a t i v o s c o m o a f a l t a d e p e s s o a l d e c a m p o e d e i n s e t i c i d a s . N ã o o b s t a n t e a s d i f i c u l d a d e s , f o r a m a l c a n ç a d o s s i g n i f i c a t i v o s p r o g r e s s o s e m 1 9 8 2 : f o i i n t e r r o m p i d a a t r a n s m i s s ã o e m 7 4 m u n i c í p i o s d e c i n c o E s t a d o s — B a h i a , M i n a s G e r a i s , S a n t a C a t a r i n a , G o i á s e M a t o G r o s s o , a b r a n g e n d o 7 .7 0 0 l o c a l i d a d e s , 2 8 0 m i l d o m i c í l i o s , e 1 ,3 m i l h õ e s d e h a b i t a n t e s .
C o m r e l a ç ã o à b u s c a e t r a t a m e n t o d e c a s o s , e m 1 9 8 2 f o r a m e x a m i n a d a s 2 , 6 m i l h õ e s d e a m o s t r a s d e s a n g u e , c o m 2 2 2 m i l p o s i t i v a s p a r a
Plasm
o-dium
( í n d i c e d e l â m i n a s p o s i t i v a s : 8 ,3 % ) ; d e s t a s , 2 1 4 , 6 m i l f o r a m r e g i s t r a d a s n a A m a z ô n i a e 7 ,3 m i l n o r e s t a n t e d o P a í s . E n t r e t a n t o , d e s t a s ú l t i m a s , a p e n a s 1 0% r e s u l t a r a m d e c a s o s “ a u t ó c t o n e s ” ,A t t h e e n d o f 1 9 8 2 a b o u t 5 3 m i l l i o n p e o p l e w e r e li v i n g in a m a l a r i o u s a r e a i n B r a s i l . O f t h e s e 14 m i l l i o n w e r e e x p o s e d t o t h e r i s k o f i n f e c t i o n . A f u r t h e r 3 9 m i l l i o n w e r e l i v i n g i n a r e a s u n d e r v ig i- l a n c e w i t h o u t d i s e a s e t r a n s m i s s i o n . T h i s f a v o u - r a b l e s i t u a t i o n i n p o p u l a t i o n t e r m s w a s n o t m a t - c h e d b y a n e q u a l g e o g r a p h i c a l r e s u l t s i n c e t h e w h o l e o f t h e A m a z o n i a n r e g i o n o f 3 .1 m i l l i o n s q u a r e k i l o m e t r e s is s t i l l i n t h e a t t a c k p h a s e . T h e t o t a l a r e a in t h e v i g i l a n c e p h a s e t o t a i s 1 .6 m i l l i o n s q u a r e k i l o m e t r e s .
T h e p r i n c i p a l w e a p o n a g a i n s t m a l a r i a c o n t i n u e s t o b e h o u s e s p r a y i n g w i t h r e s i d u a l i n s e c t i c i - d e s . I t s e f f i c a c y d e p e n d s o n t h e h a b i t s a n d s u s c e p - t i b i l i t y o f t h e v e c t o r a n d l o g i s t i c t e c h n o l o g y . I n B r a s i l
A nopheles darlingi,
p r i n c i p a l v e c t o r o f m a l a r i a , is s u s c e p t i b l e t o D D T a n d is h i g h l y a n t h r o - p o p h i l i c a n d d o m i c i l i a t e d ; a c q u i r i n g t h e s e h a b i t s r a p i d l y in n e w a r e a s w h e r e m a n is l i v i n g .In 1 9 8 2 t h e i n s e c t i c i d e s p r a y p r o g r a m m e d i d n o t a c h i e v e t h e d e s i r e d le v e i . H o w e v e r , t h e r e s u l t s a r e a c c e p t a b l e . I n A m a z ô n i a 8 6 0 t h o u s a n d h o u s e s w e r e s p r a y e d i n t h e f i r s t s e m e s t e r a n d 8 7 4 t h o u s a n d in t h e s u b s e q u e n t s e m e s t e r ; e q u i v a l e n t t o 7 2 % a n d 7 3 % o f t h e h o u s e s i n t h e p r o g r a m m e . T h e s e o p e r a t i o n s w e r e a f f e c t e d p r i n c i p a l l y b y a d m i n i s - t r a t i v e p r o b l e m s , b y l a c k o f f i e l d p e r s o n n e l o r i n s e c t ic i d e . N o t w i t h s t a n d i n g t h e r e w a s s í g n i f i c a n t p r o g r e s s in 1 9 8 2 : t r a n s m i s s i o n w a s i n t e r r u p t e d in 7 4 m u n i c i p a l i t i e s in f i v e s t a t e s , B a h i a , M i n a s G e r a i s , S a n t a C a t a r i n a , G o i á s a n d M a t o G r o s s o r e a - c h i n g 7 , 7 0 0 l o c a l i t i e s , 2 8 0 t h o u s a n d h o u s e s a n d 1 .3 m i l l i o n p e o p l e .
W i t h r e g a r d t o c a s e d e t e c t i o n a n d t r e a t m e n t , in 1 9 8 2 2 . 6 m i l l i o n b l o o d s p e c i m e n s w e r e e x a m i - ' n e d w i t h 2 2 2 t h o u s a n d f o u n d p o s i t i v e f o r
Plasmo-dium
( p o s i t i v e i n d e x 8 .3 % ) . O f t h e s e , 2 1 4 .6 t h o u s a n d w e r e r e g i s t e r e d i n A m a z ô n i a a n d 7 .3 t h o u s a n d in t h e r e s t o f t h e c o u n t r y . A m o n g t h e l a t t e r o n l y 10% w e r e a u t o c h t h o n o u s a s t h e o t h e r 9 0 % o fEditorial. Situação atual do controle da m alária no Brasil. A g o stin h o C ruz M arques. R evista da Sociedade Brasileira
de M edicina Tropical 16:75-76, A br-Jun, 1983
c o m p r o v a n d o - s e q u e a s d e m a i s 9 0 % f o r a m d e t e c t a d a s e m d o e n t e s p r o c e d e n t e s d a A m a z ô n i a . E s t e r e s u l t a d o e l e v a a c o n t r i b u i ç ã o d e s s a R e g i ã o p a r a 9 9 ,7 % d o t o t a l d e c a s o s r e g i s t r a d o s e m t o d o p a í s n o a n o p a s s a d o .
A a v a l i a ç ã o e p i d e m i o l ó g i c a d a A m a z ô n i a L e g a l d e m o n s t r o u a e x i s t ê n c i a d e á r e a s c o m e l e v a d a t r a n s m i s s ã o e d e o u t r a s r e g i õ e s o n d e o s c a s o s s ã o e s p o r á d i c o s . E m 1 9 8 2 i d e n t i f i c o u - s e 6 0 m u n i c í p i o s r e s p o n s á v e i s p o r 1 7 5 m i l c a s o s ( 8 0 % d o s c a s o s d o p a í s ) , c o m u m í n d i c e d e l â m i n a s p o s i t i v a s d e 2 7 ,3 % , m u i t o m a i s e l e v a d o d o q u e o s í n d i c e s g l o b a i s p a r a a A m a z ô n i a ( 1 5 ,9 % ) e p a r a o B r a s i l ( 8 ,3 % ) . E s t a s á r e a s s o m a m 1 ,8 m i l h ã o d e k m 2 e a b r a g e m r e g i õ e s d e f l o r e s t a s a i n d a c o m p e q u e n a d e n s i d a d e d e m o g r á f i c a . N e s s e g r u p o d e m u n i c í p i o s 3 6 a p r e s e n t a r a m m a i s d e 1 .0 0 0 c a s o s , s e n d o q u e 10 t i v e r a m m a i s d e 5 . 0 0 0 , d o s q u a i s 2 u l t r a p a s s a r a m a 1 0 .0 0 0 e u m d e l e s s u p e r o u a 2 0 . 0 0 0 c a s o s . O s d e z m u n i c í p i o s c o m m a i o r n ú m e r o d e e x a m e s p o s i t i v o s p e r t e n c e m a o s E s t a d o s d e R o n d ô n i a e P a r á e s ã o o s s e g u i n t e s : P o r t o V e l h o ( 2 1 . 7 2 9 ) , A r i - q u e m e s ( 1 2 . 8 8 6 ) , C o n c e i ç ã o d o A r a g u a i a ( 8 . 5 4 3 ) , M a r a b á ( 8 . 1 1 7 ) , I t a i t u b a ( 8 . 0 5 5 ) , T u c u r u í ( 6 . 9 9 2 ) , J i - P a r a n á ( 6 .8 1 4 ) , A l t a m i r a ( 6 . 3 2 7 ) , G u a j a r á M i r i m ( 5 .5 4 6 ) e J a c u n d á ( 5 .5 2 1 ) .
N ã o h á d ú v i d a s d e q u e a m a l á r i a é a i n d a a d o e n ç a t r a n s m i s s í v e l m a i s i m p o r t a n t e n a A m a z ô n i a . A e x p e r i ê n c i a t e m d e m o n s t r a d o q u e o c o n t r o le d a m a l á r i a p o d e s e r a l c a n ç a d o , s e m g r a n d e s d i f i c u l d a d e s , a o l o n g o d o s g r a n d e s r i o s , e m p o p u l a ç õ e s “ e s t á v e i s ” . E n t r e t a n t o , n a s á r e a s d e o c u p a ç ã o r e c e n t e , e m t e r r a s f i r m e s , a r e s p o s t a à s m e d i d a s d e a t a q u e é l e n t a . P o r é m , e m q u a l q u e r s i t u a ç ã o , h á n e c e s s i d a d e d e s e r m a n t i d o u m p r o g r a m a e f i c i e n t e c o n t r a a m a l á r i a . A s u a i n e x i s t ê n c i a d e i x a r i a a s e x a c e r b a ç õ e s d a d o e n ç a s e m c o n t r o l e e e l a s p o d e r i a m s e m u l t i p l i c a r a o l o n g o d o s m i l h a r e s d e q u i l ô m e t r o s q u e c o n s t i t u e m a f a i x a d e o c u p a ç ã o d e t e r r a s a o s u l d a A m a z ô n i a , e a s c o n s e q ü ê n c i a s s e r i a m i n e v i t a v e l m e n t e d r a m á t i c a s e d e s a s t r o s a s .
p a t i e n t s h a d v i s i t e d A m a z ô n i a . A s a r e s u l t o f t h i s 9 9 ,7 % o f t h e c a s e s r e g i s t e r e d i n t h e c o u n t r y l a s t y e a r w e r e f r o m A m a z ô n i a .
T h e e p i d e m i o l o g i c a l e v a l u a t i o n o f t h e A m a - z o n r e g i o n r e v e a l s t h e e x i s t e n c e o f a r e a s o f h i g h t r a n s m i s s i o n a n d o t h e r r e g i o n s w h e r e t h e d i s e a s e is s p o r a d i c . I n 1 9 8 2 , 6 0 m u n i c i p a l i t i e s w e r e r e s p o n - s i b l e f o r 1 7 5 t h o u s a n d c a s e s ( 8 0 % o f t h e c a s e s i n t h e c o u n t r y ) , w i t h a n i n d e x o f p o s i t i v e s l i d e s o f
2 1 3 % ,
a m u c h h i g h e r f i g u r e t h a n t h a t f o r t h e A m a z o n r e g i o n ( 1 5 .9 % ) o r B r a z i l a s a w h o l e ( 8 .3 % ) . T h e s e a r e a s c o v e r 1 .8 m i l l i o n s q u a r e k i l o - m e t r e s a n d i n c l u d e a r e a s o f f o r e s t w i t h f e w i n h a b i - t a n t s . O f t h i s g r o u p o f m u n i c i p a l i t i e s 3 6 h a d m o r e t h a n 1 ,0 0 0 c a s e s , t e n m o r e t h a m 5 , 0 0 0 , 2 m o r e t h a m 1 0 ,0 0 0 , w h i l e i n o n e m u n i c i p a l i t y 2 0 , 0 0 0 c a s e s w e r e r e c o r d e d . T h e t e n m u n i c i p a l i t i e s w i t h t h e m o s t c a s e s w e r e p r i n c i p a l l y i n R o n d ô n i a a n d P a r á a n d a r e a s f o l l o w s : P o r t o V e l h o ( 2 1 , 7 2 9 ) , A r i q u e - m e s ( 1 2 , 8 8 6 ) , C o n c e i ç ã o d o A r a g u a i a ( 8 , 5 4 3 ) , M a r a b á ( 8 , 1 1 7 ) , I t a i t u b a ( 8 , 0 5 5 ) , T u c u r u í ( 6 , 9 9 2 ) , J i - P a r a n á ( 6 , 8 1 4 ) , A l t a m i r a ( 6 , 3 2 7 ) , G u a j a r á - M i r i m ( 5 , 5 4 6 ) a n d J a c u n d á ( 5 , 5 2 1 ) .T h e r e is n o d o u b t t h a t m a l a r i a is s t i l l t h e m o s t i m p o r t a n t t r a n s m i s s i b l e d i s e a s e i n t h e A m a z o n . E x p e r i e n c e d e m o n s t r a t e s t h a t t h e c o n t r o l o f m a l a r i a is p o s s i b l e . w i t h o u t g r e a t d i f f i c u l t y , a l o n g t h e l a r g e r i v e r s in s t a b l e p o p u l a t i o n s . H o w e v e r , i n r e - c e n t l y o c c u p i e d a r e a s , o n f i r m g r o u n d , t h e r e s p o n s e t o a t t a c k m e t h o d s is s l o w . I n a n y s i t u a t i o n i t is n e c e s s a r y t o m a i n t a i n a n e f f i c i e n t p r o g r a m m e a g a i n s t m a l a r i a . I f t h i s is n o t d o n e e x a c e r b a t i o n s o f u n c o n t r o l l e d d i s e a s e w i l l m u l t i p l y a l o n g t h e t h o u s a n d s o f k i l o m e t r e s w h i c h c o n s t i t u t e t h e n e w c o l o n i s a t i o n s i n S o u t h A m a z ô n i a , w i t h i n e v i t a b l e d i s a s t r o u s a n d d r a m a t i c c o n s e q u e n c e s .
F o n t e : M a l á r i a , D i v i s ã o d e — D E C E N / S U C A M / M S — R e s u- S o u r c e : M a l a r i a , D i v i s i o n o f D E C E N / S U C A M / M S — S t a t i s t i
-m o s esta tístic o s — T a b e l a s e B o l e t i n s d e u s o i n t e r n o . B r a s í l i a , c a l s u m m a r i e s — T a b l e s a n d B u l l e t i n f o r i n t e r n a i u s e . B i s í l i a , D F — M a r ç o , 1 9 8 3 . D F , M a r c h 1 9 8 3 .
Agostinho Cruz M arques
C oordenação de P lanejam ento, E xecu çã o e C ontrole S U C A M / M S — B rasília)
