ÍNDICE
I. Introdução... 3
II. Estágio Profissionalizante... 3
a. Cronograma... 4
b. Descrição Sumária dos Estágios Parcelares... 4
i. Medicina Geral e Familiar... 4
ii. Pediatria... 5
iii. Ginecologia e Obstetrícia... 6
iv. Saúde Mental... 6
v. Medicina Interna... 7
vi. Cirurgia Geral...7
III. Reflexão Crítica Final... 8
IV. Anexos
Anexo A_ Carta de Recomendação + Proposta de Case Report Anexo B_ Projecto FCMstem + Declaração de entrega à aeFCM Anexo C_ Certificados de Participação
Curso de Suporte Básico de Vida com DAE
Debate em Clusters e Sectores de Futuro – Saúde Seminário de Gerontologia Social
Simpósio – Doente com AVC Workshop Pain Education
iMED 5.0 Conference + Workshop
I. Introdução
O presente relatório foi elaborado no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas, da Universidade Nova de Lisboa.
Na conclusão do segundo ciclo de estudos, pretende-se que o aluno preste provas finais de avaliação do MIM com a apresentação e discussão do relatório perante um Júri nomeado pelo Conselho Científico, concluindo-se assim o o ciclo da formação
pré-graduada.
O relatório encontra-se estruturado em quatro secções: Introdução, Estágio Profissionalizante, Reflexão Crítica Final e Anexos. Na primeira secção apresento o contexto da realização do presente relatório, bem como a estruturação do mesmo. Na seccão relativa ao Estágio Profissionalizante é feita uma síntese das actividades desenvolvidas durante o 6º ano. Na secção da Reflexão Crítica Final é feita uma apreciação global do Estágio Profissionalizante, algumas sugestões finais e a auto-avaliação do meu desempenho, terminando com os Anexos.
II. Estágio Profissionalizante
Apresento uma breve síntese dos principais objectivos específicos bem como das principais actividades desenvolvidas em cada um dos estágios, sendo que a descrição completa dos mesmos foi oportunamente registada nos relatórios parcelares, que foram enviados e revistos pelos meus respectivos tutores.
a. Cronograma
ESTÁGIO LOCAL DATA REGENTE TUTOR
MGF UCSP Corroios
USF Venda Nova
16.09.13 a 11.10.13
Prof. Doutora Isabel Santos
Dra. Eugénia Silva Dra. Dulce Trindade
Pediatria Hospital Dona Estefânia 14.10.13 a 8.11.13 Prof. Doutor Luís Varandas Dra. Paula Kjollerstrom G&O Hospital Fernando da Fonseca 11.11.13 a 6.12.13 Prof. Doutora Fátima Serrano
Dra. Teresa Costa
Saúde Mental Equipa Comunitária da Brandoa 09.12.13 a 17.01.14 Prof. Doutor Fernando Xavier
Dra. Pilar Pinto
Medicina Hospital Egas Moniz 27.01.14 a 21.03.14 Prof. Doutor Fernando Nolasco Dra. Raquel Domingos Cirurgia Hospital
Vila Franca de Xira
24.03.14 a 23.05.14 Prof. Doutor Rui Maio Dra. Hortênsia Cordas
b. Descrição Sumária dos Estágios Parcelares
i. Medicina Geral e Familiar
Objectivos: Recordar as patologias mais frequentes nos cuidados primários, sobretudo no que diz respeito ao diagnóstico e terapêutica; desenvolver estratégias de abordagem sistemática segundo a perspectiva holística e centrada no indivíduo; optimizar as minhas capacidades de comunicação em contexto clinico, mas também no esclarecimento das dúvidas do doente e na sua adesão ao plano terapêutico; conhecer as medidas usadas no terreno na intervenção preventiva e educativa.
Descrição: O estágio, com a duração de quatro semanas, foi bipartido pelo meio rural e urbano com o intuito de uma compreensão mais abrangente da especialidade bem como da sua intervenção junto das populações. Acompanhei as minhas tutoras nas actividades desenvolvidas diariamente, com participação activa nas várias valências da especialidade, designadamente nas consultas de sáude infantil, materna, de adultos, planeamento familiar, assim como no atendimento complementar e em consultas ao domicílio.
ii. Pediatria
Objectivos: Aprofundar conhecimentos relativamente às patologias pediátricas mais prevalentes e terapêutica adequada, desde do recém nascido ao adolescente; desenvolver capacidades e competências na colheita de história clínica e na realização do exame objectivo à luz da realidade pediátrica; aquisição de técnicas de comunicação com o doente pediátrico e suas famílias.
Descrição: Durante as quatro semanas de estágio acompanhei a minha assistente na enfermaria e consultas de hematologia, hospital de dia e serviço de urgência. Tive ainda a oportunidade de assistir a diferentes consultas, nomeadamente imunoalergologia, pneumologia e infecciologia. Durante o estágio tive um papel activo na enfermaria, com a realização de vários diários, notas de entrada e de alta. Realizei ainda uma história clínica e fui co-autora de um trabalho intitulado “ A propósito de um caso clinico – Shared Decision Making”.
iii. Ginecologia e Obstetrícia
Objectivos: Propus-me a adquirir as competências necessárias ao exercício profissional autónomo, assim como a aprofundar conhecimentos relativamente às patologias prevalentes e terapêutica adequada na mulher grávida e não-grávida; familiarizar-me e realizar as manobras específicas do exame objectivo, bem como as
restantes técnicas e procedimentos.
Descrição: O estágio de quatro semanas foi dividido em duas partes. Nas duas primeiras semanas do estágio de obstetrícia acompanhei diferentes médicos na escala de actividades proposta. Já durante o estágio de ginecologia, acompanhei a minha assistente na sua actividade profissional, nomeadamente nas consultas de oncologia, reuniões multidisciplinares e serviço de urgência. Apresentei um artigo de revisão sobre Trauma na Gravidez, para a equipa de urgência. Participei ainda numa cirurgia laparoscópica por gravidez ectópica e numa cesariana.
iv. Saúde Mental
Objectivos: Reconhecer e compreender os problemas de saúde mental mais frequentes nas diferentes etapas da vida e promover as intervenções mais indicadas para a sua prevenção e correcto manejo; identificar os comportamentos de risco para a saúde; identificar os mecanismos de adaptação à doença, aos processos de diagnóstico e de tratamento médico.
Descrição: O estágio teve uma duração de quatro semanas. Nos primeiros dois dias, participei nas aulas teórico-práticas leccionadas pelo regente na faculdade. Durante o restante período acompanhei a minha tutora nas consultas e no serviço de urgência. Realizei visitas domiciliárias com as enfermeiras da equipa com o intuito
de administrar a terapêutica crónica dos doentes, bem como resolver alguns problemas hiperagudos. Fui ainda autora de uma história clínica e co-autora de um trabalho sobre Delirium.
v. Medicina Interna
Objectivos: Complementar conhecimentos humanos e científicos, adquirir e aperfeiçoar competências, aptidões e comportamentos na abordagem integrada do doente com base na pessoa e na sua doença; promoção da autonomia nas actividades desenvolvidas na Enfermaria e no Serviço de Urgência, sob supervisão; aquisição de técnicas de comunicação com doentes e seus familiares. Descrição: Acompanhei a minha tutora e a sua equipa, durante as oito semanas de estágio, nas suas diferentes actividades profissionais, tendo tido um papel activo na enfermaria e no serviço de urgência. Foram-me atribuídos doentes diariamente, tendo realizado vários diários, notas de entrada e de alta. Fui ainda co-autora de um trabalho sobre Cardiomiopatia Dilatada com a finalidade de ser apresentado para o serviço.
vi. Cirurgia Geral
Objectivos: Promoção da autonomia nas diferentes actividades desenvolvidas desde a colheita de informação clínica e elaboração de raciocínio até ao aprofundar de conhecimentos em relação a diagnósticos diferenciais e terapêutica adequada a determinada situação; Observar / Realizar diversos procedimentos cirúrgicos. Descrição: Durante as seis semanas de estágio acompanhei a minha tutora e a sua equipa nas suas actividades profissionais, nomeadamente na enfermaria, serviço de
urgência, consultas, cirurgia de ambulatório e bloco operatório. Nas restantes duas semanas, tive a possibilidade de contactar com as especialidades de Ortopedia e Urologia. Fui co-autora de um trabalho intitulado “Apenas um Caso Clínico sobre Bridas” para apresentar no Mini-Congresso - Hospital de Loures. Participei ainda em três cirurgias: apendicectomia por via aberta; cirurgia convencional de varizes dos membros inferiores e fractura de colo de fémur.
III. Reflexão Crítica Final
Ao iniciar este ano de mestrado, o entusiasmo pelo conjunto de actividades que estava prestes a começar, partilhou o seu espaço com um sentido indeclinável de responsabilidade própria e para com os serviços que temporariamente iria integrar. Tinha então iniciado um dos quatro níveis de competência – o do “Conscientemente Incompetente”. Procurei encontrar, junto daqueles que me tutoreavam, o conhecimento científico mas sobretudo, um saber de experiências feito.
Os seis estágios que integram este ano profissionalizante estão organizados de forma a permitir uma complementaridade em relação à componente teórica
aprendida em anos anteriores, estando estruturados e orientados de forma cuidada. Assim tive oportunidade de consolidar conhecimentos e completar necessidades de
aprendizagem, adquirir aptidões diagnósticas e terapêuticas, bem como de procedimentos técnicos indispensáveis a qualquer Especialidade. Aprendi a hierarquizar problemas, gerir recursos, lidar com a ansiedade e responsabilidade que a tomada de decisões implica. Aprendi ainda a gerir e a reconhecer humildemente o papel do “erro” bem como a sua resolução, segundo os princípios
éticos da Medicina, pilar fundamental da boa prática médica. “A Medicina Clínica é hoje, mais do que nunca, a "ciência do incerto e a arte da probabilidade" Osler. “ 1
De importância fulcral foi a validação da relevância de enquadrar o doente no seu contexto bio-psico-social e a importância que a relação médico-doente adquire na realidade clínica, o mesmo se verificando para o contacto com a família até aqui ainda não vivenciado. Foi-me dada autonomia estruturada na observação de doentes, o que permitiu uma integração plena na dinâmica hospitalar e dos serviços.
Como aspectos a salientar, penso que a componente teórico-prática dos estágios continua a ser de extrema importância para a revisão de conhecimentos, bem como de seminários prestados pelos Médicos dos diferentes serviços, que fomentam um crescente interesse pela actualização e busca de novos saberes. Como aspectos a melhorar gostaria apenas de salientar algumas diferenças de carga horária e avaliação entre os diferentes locais de estágio, ainda que com o mesmo tipo de trabalho realizado e de aproveitamento. Em relação a algumas sugestões para o percurso académico, para além dos já referidos no Projecto FCMstem, gostaria apenas de acrescentar a procura, por parte de alguns alunos, em poder efectuar alguns estágios fora da região de Lisboa, o que poderia ser proveitoso a diversos
níveis.
Para finalizar, é com grande satisfação que constato que os objectivos propostos foram maioritariamente alcançados e é com nostalgia que me despeço desta “Casa”. Talvez entre todos os objectivos gerais e específicos que propus como desafio pessoal, aquele que realço como objectivo apenas parcialmente atingido foi a aquisição de técnicas de comunicação com doentes e seus familiares, sendo várias vezes difícil transmitir a informação clínica de uma forma directa e clara.
Não queria deixar de agradecer a disponibilidade e ensinamentos dos tutores e dos restantes profissionais de saúde com quem contactei, não só durante o 6º ano, mas também ao longo dos 6 anos de curso.
Queria, por fim, deixar um agradecimento em particular ao Prof. Doutor Fernando Pimentel dos Santos por me ter incutido há 2 anos o sentido de investigação e me ter ajudado em todo o processo de comunicação científica, características fulcrais na progressão da aprendizagem médica ao longo da vida.
Termino este MIM, Doutora, ciente que ainda me resta um longo caminho a percorrer para ser Médica – “ Conscientemente Competente ”.
1 FRAGATA, José; MARTINS, Luís – O Erro em Medicina. Almedina. 2014. ISBN 9789724023472
“ Variability is the law of life, and as no two faces are the same, so no two bodies are alike, and no two individuals react alike and behave alike under the abnormal
conditions which we know as disease.”
Sir William Osler
ANEXOS
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Hospital Egas Moniz, Rua da Junqueira, 126, 1349 – 019 Lisboa E-mail: [email protected] - Telefone/Fax: 21 362 93 53
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Lisboa, 9de Junho, 2014
Para os devidos efeitos se declara que a aluna:
Ana Rita de Sousa e Silva, do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, participou na redação de um artigo científico, tipo Caso Clínico, referente a um caso de Gota Tofácea Crónica, que deverá em breve ser publicado na Acta Reumatológica Portuguesa (revista Portuguesa Indexada). A aluna envolveu-se na obtenção da história clínica de forma detalhada e na obtenção de imagens que traduzem a gravidade do quadro clínico, tendo demonstrado grande empenhamento. Demonstrou ainda boa capacidade de interação com os restantes autores do artigo.
Prof. Doutor Fernando Pimentel dos Santos
Professor Auxiliar da FCM/UNL
Investigador, Grupo de Investigação em Reumatologia, Chronic Diseases Research Centre (CEDOC) Assistente de Reumatologia do Serviço de Reumatologia do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE, Hospital de Egas Moniz. Diretor: Professor Doutor Jaime C Branco.
Anexo A_ Carta de Recomendação + Proposta de Case Report
Anexo B_ Projecto FCMstem + Declaração entrega à aeFCM
Anexo C_ Certificados de Participação
Rua das Portas de Santo Antão, 89 | 1169-022 LISBOA | T (+351) 213 224 050 | F (+351) 213 224 051 | www.ccip.pt
CERTIFICADO DE PRESENÇA
