Relatório Final de Estágio
Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Relatório redigido por:
Kayla Pires Pereira
Nº 2009218 | Turma 6
Universidade Nova de Lisboa
Nova Medical School
Faculdade de Ciências Médicas
Índice
1. Introdução página 03
2. Descrição Sumária das Actividades (Estágios Parcelares) página 03
2.1. Medicina Geral e Familiar página 03
2.2. Pediatria página 04
2.3. Ginecologia & Obstetrícia página 05
2.4. Saúde Mental página 05
2.5. Medicina Interna página 06
2.6. Cirurgia Geral página 07
2.7. Unidade Curricular Opcional – Doente Crítico página 08
2.8. Outras Actividades Realizadas página 08
3. Reflexão Crítica Final página 08
4. Anexos página 11
“Declare the past, diagnose the present and foretell the future.” “Whenever a doctor cannot do good, he must be kept from doing harm.”
Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina apresenta como principal objectivo proporcionar uma boa formação médica pré-graduada, mediante não só a aquisição de conhecimentos teóricos, mas também de aptidões práticas, que nos capacitem, enquanto futuros médicos, ao exercício autónomo da nossa profissão. O 6º ano, como ano profissionalizante, afigura-se a um elo de ligação entre o processo de aprendizagem efectuado até então, e a actual prática clínica realizada em Portugal.
Este relatório destina-se a descrever sumariamente as actividades desenvolvidas ao longo deste ano lectivo, apresentadas de forma cronológica, bem como, avaliar o cumprimento dos objectivos propostos para cada estágio realizado.
De acordo com as orientações fornecidas, este relatório compreende 4 partes: a presente Introdução, seguida por um breve resumo das Actividades Realizadas em cada estágio parcelar, uma Análise Crítica final e global deste último ano de formação e, por fim, os Anexos.
Descrição Sumária das Actividades (Estágios Parcelares)
Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof.ª Dr.ª Isabel Santos | Tutor: Dr.ª Helena Barros Costa
O estágio decorreu no Centro de Cuidados de Saúde Personalizados de Barcarena, no período compreendido entre 15 de Setembro e 10 de Outubro de 2014. Como principais objectivos gerais desta unidade curricular destaco o reconhecimento das inter-relações biopsicossociais do doente e da sua influência no desenvolvimento da doença; a abordagem sistémica centrada na pessoa; bem como, a compreensão da importância dos Cuidados de Saúde Primários na promoção e prevenção da doença. Como objectivos pessoais sublinho a
aquisição de competências para a realização de consultas com crescente autonomia, prescrição adequada de fármacos e uso racional dos recursos disponíveis. Durante as 4 semanas em ambiente urbano, participei em consultas no âmbito da saúde de adultos (Hipertensão e Diabetes), infanto-juvenil, materna e de planeamento familiar. Acompanhei e participei em vários procedimentos médicos e de enfermagem e tive ainda a oportunidade de realizar 3 visitas ao domicílio. Trabalho Realizado: Diário do Exercício Orientado.
Pediatria:
Regente: Prof. Dr. Luís Varandas | Tutor: Dr. Edmundo Santos
O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital S. Francisco Xavier (HSFX), de 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014. Esta unidade curricular visa consolidar os conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente na actual prática clínica, proporcionando um contacto mais próximo com o dia-a-dia de um hospital pediátrico. Pessoalmente, estabeleci como principais objectivos a aquisição de competências para a abordagem das patologias mais frequentes em idades pediátricas, bem como, das particularidades da anamnese e exame objectivo, da colheita da história clínica e do respectivo algoritmo terapêutico instituído. Este estágio dividiu-se em 2 partes, permitindo a passagem quer pela enfermaria de Pediatria, quer pelo Puerpério, onde tive a oportunidade de participar no acompanhamento diário dos doentes e de realizar diários clínicos e notas de alta, preencher boletins de saúde infanto-juvenil e fazer a triagem dos recém-nascidos admitidos no berçário. Estive presente na Consulta Externa de Pediatria Geral, de Neonatologia e de Imunoalergologia; semanalmente no Serviço de Urgências e nas sessões teóricas e clínicas do serviço de Pediatria. Trabalhos Realizados: Estágio Opcional de Cardiologia Pediátrica, no Hospital Santa Marta, com a Dr.ª Fátima Pinto; História Clínica e apresentação de Caso
Clínico de pneumonia bacteriana complicada por abcesso pulmonar em criança de 15
Ginecologia & Obstetrícia
Regente: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura | Tutor: Dr.ª Ana Paula Maia
O estágio decorreu no Hospital dos Lusíadas (HPP-LU), entre 10 de Novembro e 5 de Dezembro de 2014. Esta unidade curricular tem o propósito de incidir sobre a prevenção, diagnóstico e tratamento da patologia do foro genital feminino (ginecologia), assim como, o seguimento durante a gestação, parto e pós-parto (obstetrícia). Pessoalmente, considero que este estágio me conferiu grande autonomia para a realização de procedimentos clínicos no âmbito da Ginecologia e Obstetrícia. Ao longo destas 4 semanas, tive contacto com diversas valências da especialidade, quer em consulta externa (de Ginecologia, de Obstetrícia, de Menopausa e de Senologia), quer na observação e realização de alguns MCDTs1 (ecografia pélvica e endovaginal e histerosalpingografia), passando pelo Bloco Operatório (onde pude participar nalguns dos procedimentos realizados) e pela PMA – Procriação Medicamente Assistida. Semanalmente, estive presente no Serviço de Urgências, no balcão de atendimento, bem como, no bloco de partos. Trabalhos
Realizados: Seminário sobre “Malformações Uterinas Congénitas” e o Relatório do Estágio
Parcelar.
Saúde Mental
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier | Tutor: Dr. Albino Maia
O estágio de Saúde Mental ocorreu no internamento do Hospital Egas Moniz (HEM), entre 9 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015. Esta unidade curricular visa o acompanhamento de doentes com patologia psiquiátrica, a aquisição de competências técnicas para a execução das entrevistas clínicas, bem como, teóricas para a identificação, diagnóstico e abordagem da doença mental major. Como objectivos pessoais, destaco o colmatar de algumas lacunas teóricas através do contacto directo com os doentes e com o
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dia-a-dia de um hospital psiquiátrico. Durante este estágio participei em entrevistas clínicas aos doentes internados e aos familiares, bem como, às reuniões clínicas e às reuniões semanais de “Journal Club” do Serviço de Psiquiatria. Para além do Internamento hospitalar, tive a oportunidade de contactar com o Serviço de Urgências, assim como, com a Consulta Comunitária, que decorre na Unidade de Saúde Mental Comunitária de Oeiras. Trabalhos Realizados: História Clínica sobre perturbação esquizoafectiva; apresentação para o
“Journal Club”, com base no estudo de 2 artigos, sobre o “Tratamento Dual de Perturbações Psiquiátricas em doentes com Abuso de Substâncias” e o Relatório do Estágio Parcelar.
Medicina Interna
Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco | Tutor: Dr.ª Filipa Marques
O estágio decorreu na Unidade de Insuficiência Cardíaca e no Serviço de Medicina III do Hospital S. Francisco Xavier, entre 26 de Janeiro e 20 de Março de 2015. Os principais objectivos genéricos propostos na unidade curricular visam a aquisição das competências teóricas e práticas e autononia para avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes. Como objectivos pessoais sublinho o consolidar de uma rotina na observação dos doentes, nomeadamente na colheita da história clínica e na realização do exame objectivo detalhado, assim como, a possibilidade de fomentar a minha capacidade de trabalho de equipa e de comunicação, quer com os doentes e os familiares, quer com outros profissionais de saúde. Assisti às sessões formativas semanais, que decorreram na faculdade, e às sessões clínicas hospitalares, tendo estado semanalmente presente nas reuniões do Serviço de Medicina III. Na enfermaria ganhei independência para observação autónoma dos doentes e na realização de diários clínicos, notas de entrada, de transferência e de alta hospitalar. Realizei procedimentos, sobretudo punções arteriais, e realizei vários electrocardiogramas. Durante as 8 semanas de estágio, também estive presente nas consultas externas, quer de Medicina
Interna, quer de Doenças Auto-Imunes. No Serviço de Urgências, acompanhei a minha assistente e a sua equipa, tendo passado pelas suas 3 principais vertentes: o Balcão de Atendimento, Sala de Observação e Sala de Reanimação. Trabalhos Realizados: História
Clínica sobre insuficiência cardíaca descompensada; apresentação para Sessão Clínica
sobre “Motivos Frequentes de Consulta: Insónias” e o Relatório do Estágio Parcelar.
Cirurgia Geral
Regente: Prof. Dr. Rui Maio | Tutor: Dr. Paulo Oliveira
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), entre 23 de Março e 22 de Maio de 2015. Este estágio foi constituído por 1 semana inicial de sessões teóricas e teórico-práticas, 4 semanas de Cirurgia Geral (incluindo enfermaria, consulta externa e bloco operatório), 2 semanas de opcional (gastroenterologia, anestesiologia e cuidados intensivos) e por 1 semana de Serviço de Urgências. Os principais objectivos desta unidade curricular pretendem proporcionar o contacto e a aprendizagem com a prática clínica cirúrgica em meio hospitalar, visando a consolidação dos conhecimentos adquiridos, bem como, a aquisição e desenvolvimento de novos conhecimentos e competências. Pessoalmente, estabeleci como principal objectivo o poder integrar activamente as actividades diárias desta especialidade. Na enfermaria, tive a oportunidade de observar vários doentes atribuídos ao meu tutor, com recolha da história clínica, realização do exame objectivo, assim como, discussão dos seus variados problemas e intercorrências. Estive, igualmente, presente no bloco operatório, onde pude participar em diversas cirurgias; na consulta externa e no serviço de urgências, onde destaco a passagem pela Pequena Cirurgia. Como estágio opcional optei pelos cuidados intensivos, o qual decorreu nas Unidades de Cuidados Intensivos e Intermédios do HBA. Trabalhos Realizados: História
Clínica sobre neoplasia gástrica; apresentação para o Mini-Congresso, realizado no último
Unidade Curricular Opcional – Doente Crítico
Regente: Prof. Dr. Pedro Póvoa | Tutor: Dr. Vítor Lopes
O estágio decorreu na Unidade de Cuidados Intensivos Primários do Hospital de S. José, de 25 de Maio a 5 de Junho de 2015. Como principal objectivo desta unidade curricular, destaco o contacto directo com a realidade do doente em estado crítico. No decorrer destas 2 semanas sublinho a aquisição de competências para a abordagem do doente crítico, o estabelecimento de prioridades no seu manejo, a observação de técnicas específicas da Medicina Intensiva, assim como, a familiarização com os equipamentos de monitorização e de suporte de órgão. Durante o estágio estive presente nos seminários teóricos e casos clínicos, que decorreram no HSFX, e na enfermaria da Unidade, onde tive a possibilidade de participar, diariamente, nas reuniões de serviço, na observação dos doentes e na sua monitorização, bem como, na realização de alguns procedimentos, tais como, manipulação de monitores, colheita de sangue por linha arterial, entre outros.
Outras Actividades Realizadas
Módulos E-learning sobre Dor Crónica, acreditados pela CME (continuing medical education); módulos concluídos: (1) “Assessing pain and physician-patient communication”; (2) “Multimodal management of chronic pain”; (3) “Mechanism-orientated pharmacological
management”; (4) “Treatment of chronic back pain”; (5) “Neuropathic pain”; (6) “The chronification of pain”; (7) “Pain in the eldery”; e (8) “Patients with cancer”.
e-Curso de 8 módulos sobre Linguagem Corporal em Microexpressões Faciais.
Reflexão Crítica Final
Ao concluir este ano final do Mestrado Integrado em Medicina, não posso deixar de me sentir orgulhosa do meu percurso académico. Termino ciente do meu trabalho árduo e contínuo ao longo destes últimos 6 anos, em todas as disciplinas, sem excepção, de modo a tentar obter o maior aproveitamento possível. Considero que os 3 anos iniciais deste curso
constituíram uma importante base, indispensável para um bom desempenho prático nos 3 anos clínicos que se lhes seguem, e que a Faculdade de Ciências Médicas, pela sua organização curricular, oferece uma qualidade formativa de excelência, quer pelos profissionais, quer pela diversidade dos locais de ensino, que nos permitem uma maior capacidade de adaptação a diferentes meios, assim como, um contacto hospitalar bastante abrangente. Destaco, ainda, como aspecto positivo deste ano profissionalizante, o privilegiar de um rácio docente/discente de 1/1, favorecendo a relação com o tutor, o nível de aprendizagem, bem como, o ganho progressivo de autonomia.
Quanto aos estágios parcelares realizados, gostaria de salientar: em Medicina Geral e Familiar, a possibilidade de estar integrada na dinâmica e no funcionamento de uma UCSP durante 4 semanas, permitindo-me observar mais de perto a prestação de cuidados de saúde primários, algo com que temos relativamente pouco contacto durante a nossa formação, maioritariamente centrada no meio hospitalar; este estágio também promoveu um maior conhecimento do doente idoso, quer nas suas doenças, quer na sua abordagem clínica, um aspecto que considero uma mais-valia numa população cada vez mais envelhecida; em Pediatria, a divisão do estágio em 2 partes, de modo a proporcionar uma passagem quer pela enfermaria, quer pelo puerpério, permitindo-nos abordar as patologias pediátricas mais frequentes no período neo-natal, na 1ª e 2ª infâncias e na adolescência; queria ainda destacar a possibilidade em realizar um estágio opcional em Cardiologia Pediátrica; quanto a Ginecologia & Obstetrícia, o facto de ter tido a possibilidade de estagiar num hospital privado, permitindo-me contactar com uma realidade diferente da observada nos hospitais públicos; o grande número de consultas, de partos e de outras intervenções cirúrgicas que pude assistir, promoveu a consolidação dos conhecimentos teóricos adquiridos no passado; gostaria, ainda, de salientar a oportunidade que tive de contactar com a área da Infertilidade; em Saúde Mental, o estagiar numa enfermaria de Psiquiatria
deu-me a oportunidade de contactar com diversas equipas multidisciplinares que apoiam cada doente em todas as suas vertentes, e em diferentes fases da sua doença mental desde o internamento, ao hospital de dia e à reabilitação; pude, ainda, observar o funcionamento de uma estrutura comunitária com uma abordagem maioritariamente dirigida para a integração dos doentes com doença mental na comunidade a que pertencem; quanto a Medicina Interna, creio ter sido o estágio onde mais aprendi e que me permitiu identificar e ultrapassar as minhas principais lacunas e limitações teóricas; ganhei progressivamente autonomia na observação dos doentes e bases para a discussão de diagnósticos e terapêutica; em Cirurgia Geral, aprendi a abordar o doente cirúrgico, bem como, as suas particularidades e ganhei competências para realização autónoma de procedimentos, sobretudo de pequena cirurgia; o mini-congresso constituiu um aspecto muito positivo do estágio, na medida em que fomentou a apresentação formal de casos clínicos entre pares.
Termino com a expressa opinião de que foram cumpridos todos os meus objectivos pessoais, assim como, os propostos pelas várias unidades curriculares relativamente aos estágios parcelares realizados.
Em resumo, creio que este ano foi fulcral para a minha formação: melhorei a execução de anamnese, exame objectivo e de registos clínicos e ganhei autonomia para fazê-los; usei como base o raciocínio clínico para a colocação de hipóteses e para pedido de exames; aprendi a diagnosticar com mais segurança as patologias mais frequentes e a tratá-las; fui confrontada com erros e aprendi com eles; e aprendi, ainda, que uma relação médico-doente de confiança e empática constitui o pilar de qualquer terapêutica.
Reconheço o longo caminho a percorrer, contudo, considero-me apta e confiante para a prática clínica futura. Encerro este capítulo orgulhosa da FCM-UNL, levando comigo todo o conhecimento e experiência que fui coleccionando nestes anos. Finalizo com um sincero agradecimento a todos os que me acompanharam e apoiaram neste percurso.
Anexos
Anexo nº1: Caso Clínico de “Pneumonia Bacteriana complicada por Abcesso Pulmonar”;
Anexo nº2: Apresentação de “Malformações Uterinas Congénitas”;
Anexo nº3: Apresentação de 2 artigos de revisão para “Journal Club”: “Treatment of Substance Abusing Patients with Comorbid Psychiatric Disorders” e “Schizophrenia and co-occuring Substance Use Disorder: Reward, Olfaction and Clozapine”; Anexo nº4: Seminário sobre “Motivos Frequentes de Consulta: Insónias”;
Anexo nº5: Caso Clínico de “Lesões Quísticas do Pâncreas”, em contexto do Mini-Congresso de Cirurgia;
Anexo nº6: Certificação dos Módulos Pain Education
