EL SI GN I FI CADO DE SER UN HOMBRE COM ESTOMA I N TESTI N AL POR CÁN CER DE
COLORECTAL: UN ABORDAJE ANTROPOLÓGI CO DE LA MASCULI NI DAD
Eliza Mar ia Rezende Dázio1
Helena Megum i Sonobe2
Már cia Mar ia Font ão Zago3
El est u dio t u v o com o obj et iv o an alizar el sign ificado qu e los h om br es, con est om a in t est in al, at r ibu y en a la
exper iencia de la enfer m edad y al t r at am ient o de cáncer de color ect al. Fuer on ut ilizadas las r efer encias t eór icas
de la ant r opología m édica, de la m asculinidad y del m ét odo et nogr áfico. Par t icipar on del est udio 16 hom br es
en el int er valo de edad de 40 a 79 años, r esident es en Ribeir ao Pr et o, SP, y r egión. La r ecolección de los dat os
fue r ealizada por m edio de obser v aciones par t icipant es y ent r ev ist as sem iest r uct ur adas. Por m edio del análisis
in du ct iv o de los dat os, se seleccion ó de los n ú cleos de sign ificados: el r econ ocim ien t o de la gr av edad de la
enfer m edad y el sufr im ient o de t ener cáncer , som et er se a la cir ugía y al est om a. Esos significados r ev elan la
t ensión que se desar r olla ent r e los est ándar es t r adicionales de m asculinidad y las nuev as for m as de ident idad
pr ov ocadas por la ex per iencia. Conocer esos significados, baj o la per spect iv a cult ur al, facilit a la com unicación
ent r e enfer m er o y pacient e y per m it e planificar los cuidados adecuados a sus necesidades.
DESCRI PTORES: n eoplasias color r ect ales; en fer m er ía; cu lt u r a; iden t idad de gén er o
THE MEANI NG OF BEI NG A MAN W I TH I NTESTI NAL STOMA DUE TO COLORECTAL
CANCER: AN ANTHROPOLOGI CAL APPROACH TO MASCULI NI TI ES
This st udy analyzes t he m eanings t hat m en w it h int est inal st om a at t r ibut e t o t heir color ect al cancer exper ience
and it s t r eat m ent . The m edical ant hr opology fr am ew or k , gender ident it y and t he et hnogr aphic m et hods w er e
used. A t ot al of 16 m en fr om 40 t o 79 year s of age, r esident s in Ribeir ão Pr et o and neighbor ing cit ies, SP, Br azil
par t icipat ed in t he st udy . Dat a collect ion w as car r ied out t hr ough par t icipant obser v at ion and sem i- st r uct ur ed
int er view s. Tw o gr oups of m eanings w er e select ed t hr ough induct ive dat a analysis: acknow ledging t he sever it y
of t he disease and t he dist r ess of hav ing cancer , and being subm it t ed t o sur ger y and suffer ing fr om a st om a.
These m eanings r ev ealed t he t ension t hat dev elops bet w een t r adit ional pat t er ns of m asculinit y and t he new
id en t it ies r esu lt in g f r om t h e ex p er ien ce. Th e u n d er st an d in g of t h ese m ean in g s f r om a cu lt u r al p er sp ect iv e
fav or s nur se- pat ient com m unicat ion and enables planning of car e appr opr iat e t o t hese pat ient s’ needs.
DESCRI PTORS: color ect al neoplasm s; nur sing; cult ur e; gender ident it y
OS SENTI DOS DE SER HOMEM COM ESTOMA I NTESTI NAL POR CÂNCER COLORRETAL:
UMA ABORDAGEM NA ANTROPOLOGI A DAS MASCULI NI DADES
O est udo t eve com o obj et ivo analisar os sent idos que hom ens com est om a int est inal at r ibuem à exper iência da
doença e do t r at am ent o do câncer color r et al. For am ut ilizados os r efer encias t eór icos da ant r opologia m édica,
das m asculinidades e do m ét odo et nogr áfico. Par t icipar am do est udo 1 6 hom ens na faix a et ár ia de 4 0 a 7 9
an os, m or ador es de Ribeir ão Pr et o, SP, e r egião. A colet a dos dados foi r ealizada por m eio de obser v ações
par t icipan t es e en t r ev ist as sem iest r u t u r adas. Pela an álise in du t iv a dos dados, selecion ou - se dois n ú cleos de
sent idos: o r econhecim ent o da gr avidade da doença e o sofr im ent o de t er câncer , subm et er - se à cir ur gia e ao
est om a. Esses sent idos r ev elam a t ensão que se desenv olv e ent r e os padr ões t r adicionais de m asculinidade e
as n ov as f or m as d e id en t id ad es p r ov ocad as p ela ex p er iên cia. Con h ecer esses sen t id os, sob a p er sp ect iv a
cult ur al, facilit a a com unicação enfer m eir o- pacient e e per m it e o planej am ent o de cuidados adequados às suas
n ecessi d ad es.
DESCRI TORES: n eoplasias color r et ais; en fer m agem ; cu lt u r a; iden t idade de gên er o
1
I NTRODUCCI ÓN
E
n las ú lt im as décadas, la lit er at u r a aler t a p a r a l a i m p o r t a n c i a d e l a s a l u d d e l h o m b r e ,c o n s i d e r a n d o q u e e l l o s p a d e c e n m á s d e
enfer m edades de salud que las m uj er es y que exist e
una r elación ent r e la const r ucción de la m asculinidad
y e l c o m p r o m e t i m i e n t o d e s u s a l u d . D a d a l a
im por t ancia que el t r abaj o ocupa en la ident idad del
h om b r e, com o ser u n p r o v eed or, v ar ios p r ob lem as
p u ed en ap ar ecer en r elación a la p r om oción d e la
salud y a la int er v ención en la enfer m edad( 1).
En ese pan or am a, el Min ist er io de la Salu d
d el p aís est ab leció, en ag ost o d e 2 0 0 8 , la “ Polít ica
Nacional de At ención I nt egral a la Salud del Hom bre:
Pr incipios y Dir ect r ices”, afir m ando que los per j uicios
a la salud del sexo m asculino son pr oblem as de salud
pública, y su pr oposición t iene com o obj et ivo m ej or ar
l a a t e n c i ó n i n t e g r a l a l a s a l u d d e l a p o b l a c i ó n
m asculina br asileña. El docum ent o dest aca que ent r e
l o s i n d i ca d o r e s d e m o r t a l i d a d p a r a l a p o b l a ci ó n
m asculina nacional, en el int er v alo de edad de 25 a
5 9 añ os, en 2 0 0 5 , los t u m or es ocu p ar on el t er cer
l u g a r, r esp o n sa b l es p o r 4 3 , 2 % d e l a s m u er t es( 2 ).
Según el I nst it ut o Nacional del Cáncer ( I NCA) , par a
2008, er an esper ados 231.860 casos nuevos de cáncer
p a r a e l se x o m a scu l i n o y 2 3 4 . 8 7 0 p a r a e l se x o
f em en in o( 3 ).
Com o enfer m er as, docent es e inv est igador as
en el ár ea de oncología, la at ención de la aut or a de
est e t rabaj o se dirigió a la salud del hom br e con cáncer
co l o r e ct a l ( CCR) . Esa n e o p l a si a o cu p a l a cu a r t a
posición en t r e aqu ellas qu e af ect an a los h om br es,
siendo que la m or t alidad por est a v iene aum ent ado.
Las est i m at i v as d e i n ci d en ci a p u b l i cad as en 2 0 0 8
apunt ar on 12. 490 casos nuev os de cáncer color ect al
( CCR) e n h o m b r e s y 1 4 . 5 0 0 e n m u j e r e s . Es a s
est im at iv as cor r esp on d en al r iesg o est im ad o d e 1 3
casos n u ev os a cada 1 0 0 m il h om br es y 1 5 a cada
100 m il m uj er es( 3).
A pesar de los av ances de la colopr oct ología
e n l a p r e v e n ci ó n y d i a g n ó st i co p r e co z d e l CCR,
t odavía exist en dificult ades debido al desconocim ient o
d e la p ob lación sob r e los r iesg os, al at r aso o a la
falt a de acceso al sist em a de salud y a los r ecur sos
d e d i a g n ó st i co i n su f i ci e n t e s, e n n u e st r o p a ís. En
general, el diagnóst ico de la enferm edad es realizado
e n e t a p a s a v a n z a d a s d e l c á n c e r, d e m a n d a n d o
i n t e r n a ci o n e s p r o l o n g a d a s y e l a p a r e ci m i e n t o d e
est om as in t est in ales( 4 ).
Los en f er m er os br asileñ os y a dem ost r ar on ,
por est udios int er pr et at iv os, que los dist ur bios físicos
y p si co so ci al es o casi o n ad o s p o r el CCR, ci r u g ía y
est om a com pr om et en la calidad de vida de la per sona
y de su fam ilia( 5- 6).
Fr ent e a ese panor am a, llam a la at ención que
el pr oceso de r ehabilit ación de los pacient es, baj o la
p er sp ect iv a d e la m ascu lin id ad , es t od av ía asp ect o
no est udiado en la enfer m er ía br asileña.
Bu scan do san ar esa om isión , el obj et iv o de
est e est u d i o f u e a n a l i za r el si g n i f i ca d o d a d o a l a
ex p er ien cia d e la en f er m ed ad y al t r at am ien t o d el
CCR por los hom br es con est om a int est inal.
ABORDAJE TEÓRI CO METODOLÓGI CO
En est e est u d i o , l o s p en sam i en t o s t eó r i co
m et odológicos em pleados fuer on los de la ant r opología
m édica, ant r opología de la m asculinidad y del m ét odo
et n og r áf ico.
La a n t r o p o l o g ía m é d i ca co n si d e r a q u e l a
cult ur a es un sist em a sim bólico con significados que
expr esan conocim ient os, cr eencias, nor m as y valores.
En esa ópt ica, la enfer m edad pr ecisa ser int er pr et ada
no com o un proceso biológico, est át ico e individual, y
si com o u n p r oceso q u e d em an d a in t er p r et ación y
a cci ó n d e l m e d i o so ci o cu l t u r a l . Así, e s n e ce sa r i o
ent ender la enfer m edad com o una ex per iencia, com o
u n p r o c e s o s u b j e t i v o . En l a e x p e r i e n c i a d e u n a
e n f e r m e d a d , co m o e l CCR, e l su j e t o l e a t r i b u y e
si g n i f i ca d o s d e a cu e r d o co n e l se n t i d o co m ú n y
adqu ier e n u ev os con ocim ien t os en el t r an scu r so de
la ex per iencia del t r at am ient o( 7).
Co m p l e m e n t a n d o , l a d i v i s i ó n d e l m u n d o
s o c i a l e n m a s c u l i n o y f e m e n i n o , e n t o d a s l a s
sociedades, ex pr esa una socialización dist int a. Es de
e se m o d o q u e l a cu l t u r a co l a b o r a p a r a e l a b o r a r
direct rices im plícit as y explícit as const ruidas en la vida
en g r u p o , a l a s cu a l es h o m b r es y m u j er es est á n
s o m e t i d o s ; s o n d i f e r e n t e s n o r m a s d e e m o c i ó n ,
cognición y pr áct ica. Ent r et ant o, los papeles de géner o
n o son f ij os, p u ed en cam b iar b aj o la in f lu en cia d e
d iv er sos p r ocesos sociales, com o en la ex p er ien cia
de una enfer m edad( 7).
D u r a n t e d é ca d a s, l o s e st u d i o s r e a l i za d o s
ab or d ar on ap en as la m ascu lin id ad h eg em ón ica q u e
es un m odelo cult ural ideal y que ej erce cont rol sobre
los h om br es, por la in cor por ación de n or m at iv as de
géner o fem enino. Fr ent e a las cr ít icas a ese m odelo,
se co n si d e r a( 8 ) q u e e x i st e n o t r o s e st á n d a r e s d e
m ascu lin id ad . La id en t if icación d e esos est án d ar es
p o s i b i l i t a c o m p r e n d e r l a s v a r i a c i o n e s d e l a s
subj et ividades pr esent es en el pr oceso de enfer m ar se,
y a q u e e s t u d i a r a l h o m b r e i m p l i c a b u s c a r s u
singularidad, en el cont ext o del su grupo de referencia.
Par a que el pr oceso de la ex per iencia de la
e n f e r m e d a d p u e d a s e r a p r e n d i d a c o n l a s
p ecu liar id ad es in d iv id u ales, es p r eciso d escr ib ir la
et iología del pr oblem a, su fisiopat ología, el cur so de
l a e n f e r m e d a d , e l p r o n ó s t i c o y e l t r a t a m i e n t o
r e a l i za d o , p o r m e d i o d e m é t o d o q u e p o si b i l i t e e l
cont act o pr óx im o con el enfer m o( 9).
En correspondencia a los concept os descr it os,
se seleccionó el m ét odo et nogr áfico par a desar r ollar
el est udio. Ese m ét odo t iene la finalidad de pr oducir
una “ descripción densa” del significado at ribuido a un
f en ó m en o , p o r l o s i n f o r m a n t es, ex p r esa d o p o r el
len g u aj e. A p ar t ir d e est os sig n if icad os, le cab e al
inv est igador sint et izar los aspect os r elev ant es( 1 0 ).
Lo s c r i t e r i o s p a r a l a s e l e c c i ó n d e l o s
inform ant es fueron: residir en Ribeirao Pret o o en las
c i u d a d e s p r ó x i m a s ; s e r m a y o r d e 1 8 a ñ o s , c o n
cualquier nivel de escolaridad; t ener est om a exist ent e
por lo m enos hace un m es, t em por ar io o definit iv o;
e st a r e n co n d i ci o n e s f ísi ca s y e m o ci o n a l e s p a r a
p a r t i ci p a r d e l e st u d i o y co n co r d a r e n p a r t i ci p a r,
f i r m a n d o e l t é r m i n o d e c o n s e n t i m i e n t o l i b r e y
escl ar eci d o.
El est udio t uvo la par t icipación de 16 hom br es
por t ador es de est om a int est inal por CCR, r egist r ados
en el Am bulat or io de Pr oct ología del Hospit al de las
Clínicas de la Facult ad de Medicina de Ribeirao Pr et o
d e la Un iv er sid ad d e Sao Pau lo. La r ecolección d e
dat os ocur r ió en el per íodo de j unio a diciem br e de
2 0 0 7 , despu és de apr obado por el Com it é de Ét ica
en I nv est igación del Hospit al.
Para la recolección de dat os, fueron ut ilizadas
l a e n t r e v i st a se m i e st r u ct u r a d a y l a o b se r v a ci ó n
p a r t i c i p a n t e , p r o c e d i m i e n t o s q u e p o s i b i l i t a n l a
obt ención de la int er subj et iv idad ent r e invest igador es
e i n v e st i g a d o s( 1 0 ), o r i e n t a d a s p o r l a s p r e g u n t a s:
cu én t em e com o su en f er m ed ad com en zó y lo q u e
p i e n sa so b r e e l l a ; có m o f u e su b ú sq u e d a p o r e l
t rat am ient o; com o fue t ener que hacer la cir ugía; y,
cóm o es ser hom br e con est om a.
La r e c o l e c c i ó n o c u r r i ó e n e l c o n t e x t o
hospit alario ( en el am bulat orio y en la sala de consult a
m éd i ca) y en el d om i cili o d e los in f or m an t es. Las
ent r evist as y obser vaciones r ealizadas en el dom icilio
f u er on plan if icadas. En pr om edio, f u er on r ealizadas
dos ent r evist as con dur ación pr om edio de 60 m inut os
c o n c a d a i n f o r m a n t e , p a r a q u e s e p u d i e s e
com plem ent ar los dat os. La obser v ación par t icipant e
t u v o com o ob j et iv o id en t if icar los com p or t am ien t os
n o v er b a l es, l a s r el a ci o n es y l a s p r á ct i ca s d e l o s
i n f o r m a n t e s, e n su s d o m i ci l i o s y e n l o s r e t o r n o s
m édicos, cuando los hom bres se relacionan con ot ros
pacient es y con el equipo. Las inform aciones sobre la
enfer m edad, los t r at am ient os r ealizados y la evolución
de los pacient es fuer on obt enidas de la ficha m édica.
Los dat os fuer on r egist r ados en un diar io de cam po;
d e s p u é s q u e t o d a s l a s i n f o r m a c i o n e s f u e r o n
obt enidas, las m ism as fuer on t r anscr it as com o t ext os.
El análisis induct ivo de los dat os fue realizado
en las siguient es et apas: or denación de los t ext os de
d a t o s d e c a d a i n f o r m a n t e , i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s
sign if icados dados a la ex per ien cia en cada t ex t o y
e n su co n j u n t o , p o si b i l i t a n d o l a i d e n t i f i ca ci ó n d e
ca t e g o r ía s e m p ír i ca s, co n si d e r a n d o su s a sp e ct o s
com u n es y d ist in t os. Con b ase en esas cat eg or ías,
se const it uy ó la int er pr et ación del significado dado a
la ex per iencia, consider ando el cont ex t o sociocult ur al
de los infor m ant es( 10).
Ent r e los 16 suj et os del est udio, t r es est aban
en el int er valo de edad de 40 a 50 años y 13 en la de
51 a 79 años; 12 poseían est om as definit ivos y cuat r o
p r o v i so r i o s; e l t i e m p o d e e x i st e n ci a d e l e st o m a
int est inal varió de un m es y siet e años. Trece pacient es
f u er on acom et id os p or la n eop lasia d el r ect o, d os
f u er on acom et id os p or la n eop lasia d el sig m oid e y
uno por la neoplasia sincr ónica de colon sigm oide y
r ect o. Esas car act er íst icas con f ir m an q u e el cán cer
d el r ect o es m ás f r ecu en t e q u e el d e colon y m ás
i n c i d e n t e e n h o m b r e s , e n l a m a y o r ía d e l a s
pob lacion es( 3 ).
En r elación a las car act er íst icas sociales se
dest aca: diez son casados, seis r esiden en Ribeir ao
Pret o y diez en la región; once se declararon cat ólicos
no pr act icant es; sus pr ofesiones son v ar iadas, com o
ch of er, lab r ad or, m ecán ico, en t r e ot r as. Seis est án
j ubilados, siet e en licencia m édica, dos desem pleados
y uno t r abaj aba. La r ent a financier a v ar ió de uno a
ci n co sa l a r i o s m ín i m o s, v i g en t e en l a ép o ca ; d o s
infor m ant es est án sin r ent a y cuat r o r eciben apenas
un salar io. Nuev e poseen la enseñanza fundam ent al
incom plet a, lo que condice con las ocupaciones ( ant es
d e l a en f er m ed a d ) y l o s sa l a r i o s ( o j u b i l a ci o n es)
la m ay or ía de los in f or m an t es per t en ece a la clase
p op u lar, car act er izad a p or t r ab aj ad or es d e cen t r os
u r b a n o s , q u e v i v e n e n c o n d i c i o n e s f i n a n c i e r a s
p r e c a r i a s , p r o d u c t o d e l a r e d u c i d a c a l i f i c a c i ó n
o c u p a c i o n a l y d e l a b a j a e s c o l a r i d a d y,
consecuent em ent e, con acceso lim it ado a los servicios
públicos, com o educación y salud( 11).
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
El r econocim ient o de la gr av edad de la enfer m edad
En t r e las señ ales y sín t om as in dicat iv os de
pr oblem as en el apar at o in t est in al, los in f or m an t es
d e scr i b e n d i a r r e a , h e m o r r a g i a , h e ce s d e l g a d a s y
h e m o r r o i d e , q u e p e r d u r a r o n p o r m e s e s . Fu e r o n
con sider ados com o pr oblem as de poca gr av edad, y
t r a t a r o n d e r e s o l v e r l o s p o r m e d i o d e s u s
con ocim ien t os leg os, com o r em ed io caser o, m u ch a
infusiones de plant as y fr ut as. En la m edida que esas
señ ales se in t en sif icar on , im pidien do el ej er cicio de
la v ida cot idiana, ellos r eev aluar on su im por t ancia y
buscar on soluciones en el sist em a m édico de salud,
com o indican los relat os, a seguir. Yo iba al baño, dem or aba
par a salir ( las heces) , salía con aquella pelot it a de sangr e. Eso
fue aum ent ando. Después de un año fui al m édico. Me dem oré por
m iedo del diagnóst ico. Yo sent ía dolor y defecaba fino com o un
gat o, salía sangr e. Pensé que no er a nada.
Un e st u d i o i n t e r p r e t a t i v o( 6 ) d e scr i b e e sa s
m ism as creencias y práct icas, no habiendo diferencias
e n t r e h o m b r e s y m u j e r e s . Se r e c o n o c e q u e l o s
hom br es dem or an par a pr ocur ar por los ser v icios de
a t e n ci ó n p r i m a r i a , y a q u e l o s e st e r e o t i p o s d e l a
m ascu lin idad h egem ón ica h acen qu e el cu idado con
l a s a l u d s e a n e g l i g e n t e( 1 - 2 ), c o m o p r e s e n t a d o
an t er ior m en t e.
La t r a y e c t o r i a p a r a l a o b t e n c i ó n d e l
diagnóst ico m édico fue un desafío par a los hom br es;
ellos t uv ier on que pasar por encam inam ient os ent r e
m édicos e inst it uciones de salud diferent es, con plazos
de esper a lar gos, r epet ición de ex ám enes, necesidad
de dej ar el t rabaj o, falt a de recur sos financier os par a
los t r aslad os, en t r e ot r as d if icu lt ad es. Cier t am en t e
esas dificult ades son bar r er as inst it ucionales par a el
acceso de los hom br es a los ser v icios de salud( 12).
En t r e t od os los in f or m an t es, los ex ám en es
d e colon oscop ia y d e t oq u e r ect al d ej ar on m ar cas
corporales y em ocionales. El exam en del dedo fue el prim ero.
Después v ino el ot r o ( colonoscopia) . Ese fue pesado, en un
lugar m alo, en una posición ext raña... yo sudaba y t em blaba; [ ...]
fue em bar azoso. Es una cosa r ar a. El hom br e fue cr eado par a no
t ocar allá ( ano) ; [ ...] sent í m ucho dolor . ¡Nos hier e!
El t o q u e r ect al es r eal i zad o p ar a d et ect ar
m a s a s e n d u r e c i d a s , a l t e r a c i o n e s e n e l r e c t o y
h em or r ag ias. Por la colon oscop ia el m éd ico p u ed e
v i s u a l i z a r l a p a r e d i n t e s t i n a l y o b s e r v a r a l g u n a
an or m alid ad ; t am b ién p osib ilit a la b iop sia. Par a el
sist em a pr of esion al, esos ex ám en es son ef ect iv os y
d e b a j o c o s t o( 4 ). Pa r a l o s i n f o r m a n t e s , e s o s
p r o c e d i m i e n t o s r e p r e s e n t a r o n i n v a s i ó n d e l a
p r i v a ci d a d , a f ect a n d o l a d i g n i d a d d e ser h o m b r e,
debido a la incom odidad física y psicológica de est ar
siendo t ocado en una r egión que no es de acceso a
ot r os( 13).
A lo largo de la realización de los exám enes,
los in f or m an t es r elat ar on qu e com en zar on a pen sar
en la posibilidad de t ener una enfer m edad gr ave. Solo
falt a él ( m édico) decir que est oy con cáncer .
La r e v e l a c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o f u e u n a
si t u a ci ó n d i f íci l p a r a l o s i n f o r m a n t es, p r o v o ca n d o
r eaccion es em ocion ales d e su f r im ien t o, an g u st ia y
percepción de fragilidad. Él ( m édico) solo dij o que yo t enía
que hacer una cir ugía ur gent e. Yo esper aba que la bolsa fuese
solo por dos o t r es m eses. Ahor a él dij o que es par o el r est o de la
v ida. ¡Fue difícil! Yo soy fuer t e, no m e caigo fácilm ent e con
enfer m edades. Sin em bar go fui afect ado... ¡un sust o gr ande!
Co n el d i ag n ó st i co , l a en f er m ed ad p asa a
t ener un nom br e - cáncer - y el pacient e sufr e una
r u p t u r a e n su b i o g r a f ía d e v i d a , su i d e n t i d a d e s
alt er ada, es un por t ador de cáncer. En el im aginar io
d e las p er son as, in d ep en d ien t em en t e d el g én er o y
d e la clase social, las r ep r esen t acion es d el cán cer
son d e en f er m ed ad f at al, q u e cau sa su f r im ien t o y
lim it aciones( 5- 6). De ese m odo, los hom bres se sient en
v u l n e r a b l e s , f r á g i l e s , r e c o n o c e n q u e n o
c o r r e s p o n d i e r o n a l e s t á n d a r d e m a s c u l i n i d a d
socialm ent e est ablecido, se sient en m ar ginalizados y
su b o r d i n a d o s a l o s co n o ci m i en t o s y p r á ct i ca s d el
m odelo m édico( 8, 13).
El sufrim ient o de t ener cáncer, se som et er a la cirugía
y a la adapt ación de un est om a
La revelación del diagnóst ico inicia un proceso
d e cu e st i o n a m i e n t o s, e n t r e e l l o s e l p o r q u é d e l a
e n f e r m e d a d e n e s a e t a p a d e l a v i d a . En t r e l a s
d i f e r e n t e s e s t r a t e g i a s e m p l e a d a s , l o s h o m b r e s
r ecuer dan sit uaciones fam iliar es de cáncer. Una m uj er
fue; per dí un pr im o que se oper ó y volvió ( la enfer m edad) . La
concepción de fat alidad fue com ún. [ ...] t odo el t iem po
oyendo y viendo: el cáncer no t iene cur a; es una enfer m edad
difícil; yo pensé que no t enía cur a. En la convivencia con el
con t ex t o de la salu d, ellos f u er on descu br ien do las
causas m édicas de la enfer m edad y las r elacionar on
con la vida pasada, con los hábit os alim ent ar es y con
el consum o de bebidas alcohólicas. Com ía m ucha car ne
r o j a , ch o r i zo . Nu n ca m e g u st a r o n l a s v er d u r a s y f r u t a s,
dem ost r ando desconocim ient o de sus r iesgos par a la
en f er m ed ad .
Par a algunos, las cr eencias r eligiosas fuer on
r elat adas com o cau sas par a la en f er m edad , en u n a
p er sp ect iv a en la d im en sión d e la v id a p r of an a. Yo
nunca t uve nada. Él ( Dios) dij o: déj am e dar t e un cast igo. Tienes
que sufr ir un poco.
La vida difícil de t r abaj ador y la exposición a
f en óm en os de la n at u r aleza t am bién dier on sen t ido
al or igen de la enfer m edad. Yo fui una per sona sufr ida
desde la infancia. Yo pienso que fue la vida sufrida de cort ar caña,
ser t r aspor t ando en pésim as condiciones, r ecolect ar algodón,
sufr ir fr io y polvo.
Se apr endió que ex ist en gener alizaciones en
l o s d i f e r e n t e s g r u p o s s o c i a l e s o c c i d e n t a l e s , a l
em plear se asociaciones ent r e los div er sos elem ent os
de la vida hum ana( 5- 6,11). Ent re los inform ant es exist en
u n d e s t a q u e p a r a l a s c o n d i c i o n e s p r e c a r i a s d e
t r a b a j o , d e a cu e r d o co n l a co n d i ci ó n d e l a cl a se
p op u lar.
Co n el r eco n o ci m i en t o d e l a g r av ed ad d el
CCR, los hom br es se subor dinar on a las t er apéut icas
m édicas de la cir ugía y confección de la colost om ía,
y a que, es la v ida que est á en j uego. Sin em bar go,
n ecesit ar d e la colost om ía, t em p or ar ia o d ef in it iv a,
fue un m om ent o de indecisión y sufrim ient o. Algunos
la acept aron con resignación. [ ...] t iene que acept ar , ¡que
se puede hacer ! ; Quedé t ot alm ent e deprim ido. ¡Fue difícil ese
asunt o! Ot r os inicialm ent e se r ecusar on, sin em bar go
a ca b a r o n co n co r d a n d o . Me q u ed é t r i st e, d esp u és m e
conform é. Sucedió, ent onces, t iene que acept ar e ir hacia adelant e.
En el pr oceso de dar sent ido a la am enaza a
la vida y t ener el cuerpo alt erado, los conocim ient os,
v a l o r e s y c r e e n c i a s f u e r o n r e c o n s i d e r a d o s . S e
co m p r e n d e q u e e se p e r ío d o f u e m a r ca d o p o r e l
s e n t i d o d e r o m p i m i e n t o c o n l a i n v e n c i b i l i d a d
m ascu l i n a, p r ov ocan d o l a r u p t u r a con l os d og m as
e n t r e m a s c u l i n i d a d y p o d e r, m a r c a d o s p o r l a s
im ágenes de ser fuer t e y t ener el cuer po r esist ent e.
Así, el p o d er m a scu l i n o t a m b i én r ep er cu t e en su
ex per ien cia con el CCR, llev án dolo a u n pr oceso de
r e s i g n a c i ó n c o n l a s i t u a c i ó n , l ó g i c a c u l t u r a l
c a r a c t e r ís t i c a d e m i e m b r o s d e l a c l a s e p o p u l a r
br asileña( 5 , 1 1 ).
La ag i l i d ad p ar a som et er se al t r at am i en t o
est á r elacion ada a los v alor es de la v ida y com o la
v id a se p r esen t a. En la con d ición d e t en er CCR, la
a g i l i d a d e s u n a p e r sp e ct i v a d e e sp e r a n za e n l o s
r esult ados t er apéut icos, no significando la obt ención
de la cura, m ás bien la int errupción de los sínt om as y
de la posibilidad de r et om ar el cont r ol del cuer po y
de la vida( 14).
La r e a cci ó n i n i ci a l a l a v i su a l i z a ci ó n d e l
est om a y la const at ación de la pér dida del cont r ol del
esf ín t er f u er on dr am át icas. Cu an do desper t é v i aqu ella
bolsit a al lado... ¡Car am ba! Fue un poco chocant e, ¡hor r ible! Fue
horripilant e m irar aquel pedazo de int est ino. Un pedazo de m í que
est á afuera...
Lo s r e c u e r d o s d e l a v i s u a l i z a c i ó n d e l a
t r an sf or m ación del cu er po por la colost om ía f u er on
e x p r e s a d a s p o r e m o c i o n e s d e l l a n t o y t r i s t e z a ,
d e m o s t r a n d o q u e e l h o m b r e t a m b i é n l l o r a , s i n
em bar go ese com por t am ient o es pr iv ado, no público.
La e x p r e s i ó n d e e s a s e m o c i o n e s c o n t i e n e u n a
m asculinidad de com plicidad con el inv est igador que,
a su v ez, t iene que r espet ar la.
El c u e r p o e s l a b a s e e x i s t e n c i a l d e l s e r
h u m an o y d e la cu lt u r a. En el sen t id o com ú n , los
v al o r es so ci al es at r i b u i d o s al cu er p o so n f r u t o d e
discursos e int ereses que generan at ribut os personales
y co l e ct i v o s d e l o q u e e s se r u n h o m b r e( 1 5 ). Se
con sid er a q u e el sim b olism o d ad o a la colost om ía
m odela el cuer po t r ansfor m ado, gener ando conflict os
d eb id o a la p ér d id a d el con t r ol d e la v id a an t er ior,
r ep er cu t i en d o en l o s si g n i f i cad o s h eg em ó n i co s d e
m ascu lin id ad .
Con el pasar del t iem po, la v isualización del
est om a y a n o es t an asu st ad or a, sin em b ar g o los
inform ant es reconocen que su cuidado diario requiere
cam bios en varios aspect os de la vida y lleva a sufrir
em bar azos. [ ...] cuando levant é la bolsa se solt ó. Tuve que
cor r er par a el baño a lavar . Ot r o día fui a un cum pleaños de un
niño y en ese m om ent o com enzaron los gases. Todos se quedaron
m irándom e; Cam bió el hábit o de alim ent arm e, las frecuencias de
ir al baño, de la higiene. Par a salir de casa es un poco incom odo,
solt ar gases, salen r uidos.
Tod os los in f or m an t es ap r en d ier on el au t o
cu id ad o con la colost om ía. Si al p r in cip io h ab ía la
d e p e n d e n c i a d e l c u i d a d o r, c o n e l t i e m p o t o d o s
adquir ier on confianza y esa es una et apa vencida. Yo
Ap r e n d e r a co n v i v i r co n l o s ca m b i o s d e l
sist em a int est inal y con la colost om ía fueron procesos
que dem andar on r ecur sos int er nos y ex t er nos de los
hom br es, que los apr ox im ar on de las car act er íst icas
r e l a c i o n a d a s a l g é n e r o f e m e n i n o : s e n s i b i l i d a d ,
cuidado, dependencia y fr agilidad( 1 2 ).
Desp u és d e la su p er ación d e esa et ap a, la
búsqueda por el ret orno del cont rol de la vida es difícil,
y a q u e ex ist e ap r eh en sión con la act iv id ad sex u al.
Som os m enos hom bre. Se vuelve m ás débil... Quedam os sin deseo.
Yo t engo deseo, sin em bar go sin er ección.
Est udiosos de la sexualidad dem ost r ar on que
l a e d a d a v a n z a d a y l a e n f e r m e d a d n o i m p l i c a n
au t om át icam en t e en el f in d e la v id a sex u al. Par a
esos h om br es, la sex u alidad est á r elacion ada a los
genit ales, o sea, a la act iv idad r eal y física del act o
s e x u a l , v a l o r c a r a c t e r ís t i c o d e l a m a s c u l i n i d a d
h eg em ón ica d e la clase p op u lar, in d ep en d ien t e d el
int er v alo de edad( 8).
Ot r a dif icu lt ad r elat ada f u e la im posibilidad
de r et om ar el t r abaj o, pr incipalm ent e ent r e los siet e
hom bres con licencia m édica y los dos desem pleados.
Yo m e sient o am arrado... depender de los ot ros. La vida de ant es
acabó. Com o hom bre, yo m e percibo un fracaso. Es una decepción.
Mi pr eocupación es sust ent ar m i fam ilia. Todavía no conseguí el
auxilio de enferm edad.
En el cont ext o de la clase popular, el t rabaj o
es un m ar co de r efer encia par a la const r ucción de la
id en t id ad m ascu lin a. Es r econ ocid o com o u n v alor
m or al , q u e su st en t a l a h on r a d el p r ov eed or d e l a
f am ilia y of r ece r ealización p er son al( 5 , 1 1 ). No p od er
t r abaj ar debido a la en fer m edad llev a a pr iv acion es
y d ep en d en cia f in an cier a, con sid er án d ose u n f ar d o
p a r a l a f a m i l i a , p e r c i b i é n d o s e c o m o u n h o m b r e
m ar g in alizad o.
Las cr eencias m ágico r eligiosas, la fam ilia y
los am igos for m an la r ed de apoy o par a am par ar el
d e s c o n t r o l d e l a v i d a , p o s i b i l i t a n d o q u e h a y a
com plicidad ent re t odos, par a lidiar con los problem as
y su s solu cion es, h acien do qu e las per cepcion es de
m ar ginalidad queden dent r o del cont ex t o pr iv ado.
En e l c o n t e x t o d e l a e x p e r i e n c i a d e l a
enfer m edad gr av e, la t em por alidad de la v ida es un
aspect o im por t an t e y posibilit a el r ecom ien zo de su
cont rol. Hoy yo ya est oy acost um br ado. Es t odo nor m al, est oy
recuperándom e despacit o.
Com prende que acostum brarse con la colostom ía
y sentirse norm al son im ágenes que la persona construye
sobre el cuerpo alt erado, posibilit ando el cruzam ient o
del pasado con el present e( 15). Por la im agen corporal
transform ada, el individuo se proyecta en el m edio social,
en la ex pr esión de las em ocion es y de su s papeles
sociales. Así, r et om ar la n or m alidad es u n obj et iv o
deseado para obtener sentido de control sobre las norm as
sociales.
Lo que llam ó la at ención en las narrat ivas de
los in f or m an t es, en la r et om ad a d e la n or m alid ad ,
f u e la con cep ción sim b ólica d e h on r a q u e r ig e las
expect at ivas y act uaciones de los hom br es en el hogar
y e n l a v i d a s o c i a l , n o r m a d e l a m a s c u l i n i d a d
hegem ónica. Ser hom br e es ser una per sona que cum ple sus
obligaciones, en la calidad de padr e y m ar ido. De ser un m ar co
dent r o de la casa y en el t r abaj o.
Se co m p r en d e q u e, p ar a el h o m b r e d e l a
clase popular, sobr ev iv ient e del CCR con colost om ía,
co l o ca r o n su v i d a e n j u e g o , i m p o n i e n d o n u e v o s
est ándar es de m asculinidad com o el de subor dinación,
co m p l i ci d ad y m ar g i n al i zaci ó n( 8 ), co n el p asar d el
t iem po, asum e la ex pect at iv a de r et om ar el ideal de
su p osición d om in an t e, h eg em ón ica, p ar a t en er el
sent im ient o de r eint egr ación en el m undo social.
Co n e l a n á l i s i s d e e s o s s i g n i f i c a d o s , s e
considera que la enferm ería t iene un papel crucial en
el r econ ocim ien t o d e las su b j et iv id ad es m ascu lin as
d e l o s h o m b r e s a c o m e t i d o s p o r e l CCR, c o n
colost om ía t em por ar ia o definit iv a, const r uidas en el
con v iv io sociocu lt u r al. Es p r eciso est ar at en t o a la
r e a cci ó n d e l o s cl i e n t e s, cu a n d o v i e n e d e f o r m a
d i f e r e n t e u n m i sm o e v e n t o d e e n f e r m e d a d y d e
t r at am ient o, buscando pr eser var sus ident idades. Así,
las n ecesidades específ icas de apoy o en el cu idado
de los hom br es im ponen una base de r eflex ión par a
q u e l o s p r o f esi o n a l es p r o g r a m en su s a cci o n es d e
i n t e r v e n c i ó n , e n e l p r o c e s o d e r e h a b i l i t a c i ó n a l
por t ador de cáncer, en t odos los niveles de at ención
a la salu d y, de esa f or m a, se podr á in cor por ar las
direct rices de la Polít ica Nacional de At ención I nt egral
a la Salud del Hom br e ( MS) en el cuidado de hom br es
p or t ad or es d e CCR.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Con el obj et ivo de analizar el significado dado
a la exper iencia del CCR y del est om a, ent r e hom br es
de la clase popu lar, por m edio del abor daj e t eór ico
de la ant r opología m édica, de la m asculinidad y del
m ét odo et nogr áfico, se apr endió que en ese pr oceso
los est ándar es de m asculinidad se alt er an, asociando
m ar gin alización . En t r et an t o, con la t em por alidad de
la ex per iencia, con la sobr ev iv encia a los pr oblem as,
las n or m as de la m ascu lin idad h egem ón ica v u elv en
a p r ed om in ar, p ar a q u e el h om b r e p u ed a v olv er a
sent ir se per t enecient e a su gr upo social.
Los significados analizados cont r ibuy en par a
l a r e f l e x i ó n d e l o s p r o f e s i o n a l e s d e s a l u d ,
p r i n ci p a l m e n t e d e l e n f e r m e r o , p a r a r e a l i z a r su s
acciones de apoyo y cuidado a ese gr upo de client es,
qu e t ien en n ecesidades específ icas.
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