Relatório estágio profissional

Relatório Final de Estágio

Mestrado Integrado em Medicina

Ano letivo 2017/2018

Mariana da Conceição Bucha Eiras Dias | A2012280

Orientador: Dr. José Filipe Guia

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Lisboa,13 de junho de 2018

Índice

I- INTRODUÇÃO/OBJETIVOS ... 2

II- SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3

PEDIATRIA ...3

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ...3

SAÚDE MENTAL ...4

MEDICINA GERAL E FAMILIAR ...5

MEDICINA INTERNA ...6

CIRURGIA ...7

ESTÁGIO OPCIONAL - PEDOPSIQUIATRIA...7

III-REFLEXÃO CRÍTICA ... 7

I- INTRODUÇÃO/OBJETIVOS

O presente relatório foi elaborado no âmbito do Mestrado Integrado de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, com o objetivo de apresentar as diversas atividades desenvolvidas durante o sexto ano do curso. Este ano é organizado sob a forma de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas (Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral).

Este relatório encontra-se dividido em três partes principais. Na primeira parte, é feita uma parte introdutória em que apresento a organização do relatório final de estágio e onde são definidos os objetivos gerais, específicos e pessoais deste ano curricular. Na segunda parte, é apresentada uma breve descrição dos estágios parcelares com uma síntese das atividades desenvolvidas durante cada estágio bem como os principais objetivos a atingir. Na terceira parte, desenvolve-se uma reflexão crítica sobre o cumprimento ou não dos objetivos propostos e uma avaliação global deste ano curricular. É, ainda, componente deste relatório uma seção final de anexos onde constam as atividades extracurriculares desenvolvidas durante o presente ano letivo de 2017/2018.

O Estágio Profissionalizante de sexto ano representa uma ponte entre a formação pré-graduada e o exercício da profissão através de uma prática clínica orientada pela procura do conhecimento científico, associado a capacidades comunicativas de modo a melhorar a qualidade da relação médico-doente.

Assim, defini como um dos meus principais objetivos para este ano letivo melhorar a capacidade de articulação entre os diversos profissionais de modo a proporcionar uma melhor abordagem ao doente. Como objetivos do final da minha formação, devo possuir os conhecimentos e competências necessários a uma boa prática clínica, sendo capaz de reconhecer as minhas necessidades de aprendizagem, valorizando a formação contínua para a qual devo tomar a iniciativa; devo melhorar as minhas aptidões clínicas desde a colheita de uma história clínica até ao diagnóstico, tratamento e referenciação do paciente;

devo, ainda, ter melhorado e aprofundado a capacidade relacional com os colegas e doente utilizando a linguagem como meio de cura e promoção da saúde; devo ter melhorado os mecanismos de autocontrolo emocional ao confrontar-me com situações dolorosas.

II- SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

PEDIATRIA 11 setembro 2017- 6 outubro 2017

O estágio teve lugar no Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, no Hospital São Francisco Xavier, sob a tutela do Dr. Edmundo Santos e regência do Professor Doutor Luís Varandas. Os meus principais objetivos para este estágio consistiam em conhecer as principais patologias das crianças e adolescentes tanto no ambiente de enfermaria como no serviço de urgências, treinar a avaliação inicial de um recém-nascido e desenvolver as capacidades comunicacionais com a família, jovem adolescente e criança. Participei nas consultas de Pneumologia onde pude observar patologias menos frequentes como um Síndrome de Rett, frequentei as consultas de Imunoalergologia, tendo realizado o exame objetivo mais direcionado para as queixas e tive a oportunidade de observar a realização de testes cutâneos, com posterior interpretação. Permaneci no internamento e realizei urgências, onde pude adquirir conhecimentos mais concretos sobre a etiologia, fisiopatologia e sintomatologia das patologias pediátricas mais comuns. No berçário, pude realizar, de forma autónoma, a triagem dos recém-nascidos, avaliando todos os parâmetros essenciais com posterior realização e discussão do diário clínico, permaneci no serviço de neonatologia onde observei a realização de ecografias transfontanelares e ecocardiogramas em recém-nascidos prematuros. Como parte integrante da minha avaliação, realizei uma história clínica, tendo apresentado um trabalho sobre a Tuberculose pulmonar.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O estágio teve lugar no Hospital de Vila Franca de Xira, sob a tutela da Dra. Mariana Panaro e regência da Professora Doutora Teresa Ventura. Defini como principais objetivos

deste estágio: aprofundar o conhecimento em relação ao seguimento de uma grávida nos três trimestres e adquirir competências na abordagem das patologias mais prevalentes na área de Obstetrícia e Ginecologia. Durante as quatro semanas, frequentei a enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia e tive possibilidade de ter autonomia para realizar o exame físico dirigido à puérpera, de observar grávidas com ameaças de parto pré-termo, como um caso de deslocamento prematuro da placenta. Uma vez por semana, estava no serviço de urgências durante 12 horas. Participei nas consultas de obstetrícia (alto risco e geral), onde foi possível perceber as atuações tanto na prevenção como no tratamento e pedido de exames complementares de diagnóstico para cada patologia, com colheita de histórias clínicas, preenchimento do boletim de grávida, requisição e interpretação de análises clínicas e de ecografias. Pude realizar toques vaginais e palpação bimanual, também participei nas ecografias de diagnóstico pré-natal, consulta de uroginecologia, consulta de planeamento familiar, histeroscopias, observei a excisão de fibromiomas e estive no bloco de partos e bloco operatório onde pude desinfetar-me e participar como 2ª ajudante em duas cirurgias. No final do estágio, participei nas reuniões de serviço e Sessões Formativas onde com 2 colegas apresentámos um trabalho sobre “Hemorragia Pós-parto”.

SAÚDE MENTAL 6 novembro 2017- 1 dezembro 2017

O estágio teve lugar no Hospital Dona Estefânia, em Lisboa, sob a tutela do Dr. Pedro Caldeira da Silva e regência do Professor Doutor Miguel Talina. O estágio decorreu na Unidade da Primeira Infância e, tendo em conta as particularidades específicas deste estágio, defini como objetivos: conhecer e aplicar o modelo D.I.R. (baseado no Desenvolvimento, Diferenças Individuais e Relação), aprofundar a interpretação de capacidades fundamentais para a atenção e regulação com base nas diferenças individuais e perceber como o meio social e familiar pode influenciar o desenvolvimento de cada criança. Assisti às consultas externas, onde pude ver as consultas de diagnóstico com uma enfermeira e com um pedopsiquiatra, às consultas de seguimento e gostaria de referir a oportunidade que me foi dada, nas últimas semanas, para ter a autonomia de realizar a

abordagem Floor-Time. Estive no serviço de urgências de pedopsiquiatria onde observei vários adolescentes que realizaram tentativas de suicídio e participei nas reuniões de orientação e interação onde se realizava uma análise detalhada da interação pais-filho(a), com posterior discussão dos possíveis diagnósticos. Assisti, também, à reunião mensal de desenvolvimento com uma equipa pluridisciplinar, a Equipa Local de Intervenção (ELI) que tem por base parcerias institucionais envolvendo vários profissionais. Também pude assistir às sessões semanais para internos de Pedopsiquiatria em que destaco o tema “Disforia de Género”. Igualmente, participei nas reuniões científicas e sublinho uma palestra dada pelo meu tutor “Co-sleeping” que mudou a visão que tinha sobre este tema.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR 4 dezembro 2017- 12 janeiro 2018

O estágio decorreu na USF Cidadela – Cascais, sob a tutela da Dra. Maria José Neto e regência da Professora Doutora Isabel Santos. Os objetivos deste estágio consistiam em identificar e saber gerir as patologias mais comuns na comunidade, saber rentabilizar o tempo de cada consulta como recurso de diagnóstico, além de ter a oportunidade de realizar visitas domiciliárias, promover a saúde e bem-estar das comunidades, identificando os seus recursos. Durante o estágio, participei nas consultas de hipertensão, planeamento familiar, consulta de saúde de adultos, consultas a tempo e horas, consulta aberta, consulta infanto-juvenil e consulta de saúde materna, focando sempre a importância de se implementar medidas de prevenção primária, secundária, terciária e quaternária, nunca esquecendo que a consulta é o local fundamental para perceber todos os aspetos comunicacionais do utente, local de expressão de emoções e o local primordial de diagnóstico e estabelecimento de uma relação médico-doente, essencial para uma boa prática clínica. Igualmente, tive a gratificante oportunidade de realizar vários domicílios o que permitiu ter uma noção de uma realidade diferente, conseguido inserir o utente no seu contexto socioeconómico e familiar. Foi evidente a necessidade durante todo o estágio de uma avaliação biopsicossocial e destaco também a possibilidade que tive de fazer aconselhamentos para o estilo de vida, avaliação de risco de quedas, incentivo das interações sociais e implementar medidas

apreendidas nas Jornadas de MGF, como a aplicação “Noom Coach” o que foi muito bem aceite pelos utentes. No final do estágio, apresentei um cartaz, realizado por mim, na reunião de Serviço de modo a poder ser aprovado e afixado na USF sobre a “Amamentação Exclusiva até aos 6 meses e Benefícios”.

MEDICINA INTERNA 22 janeiro 2018- 16 março 2018

O estágio teve lugar no Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, no Hospital São Francisco Xavier, sob tutela da Dra. Ana Lynce na Unidade Funcional de Medicina IV, durante oito semanas. Como objetivos, para além dos transversais a todos os estágios, selecionei melhorar a capacidade de discussão em equipa e capacidade de articular com outros profissionais de saúde a análise de situações e decisões a tomar, desenvolver a sensibilidade, em particular, para a abordagem de doentes em fim de vida e das situações de obstinação terapêutica e melhorar a capacidade comunicacional com os doentes e famílias. Estive completamente integrada em toda a equipa com bastante autonomia, permanecendo diariamente na enfermaria onde realizei os diários clínicos, notas de entrada e notas de alta, pedido de exames complementares de diagnóstico e articulação com médicos de várias especialidades, equipa de enfermagem, fisioterapeutas, dietistas, secretárias e assistente social, o que contribuiu grandemente para ganhar mais eficácia na avaliação dos doentes e na gestão das suas patologias. Participei na visita clínica do serviço onde apresentava os doentes observados por mim o que foi determinante para a minha capacidade de exposição e ganho de maior autoconfiança. Semanalmente, frequentei o serviço de urgência que se constituiu como um local de grande aprendizagem. Nas consultas, assisti à consulta de patologia da grávida o que foi importante para observar a necessidade de desmitificar o uso da insulina e também assisti à consulta de doenças autoimunes com a oportunidade de observar doentes com patologias que nunca tinha tido oportunidade de presenciar como Churg-Strauss ou doença de Behçet. Também participei em todas as sessões clínicas e aulas lecionadas durante as oito semanas em que permaneci

no serviço. No final do estágio, numa Sessão Clínica, apresentei um trabalho sobre “Infeções tropicais: Schistosomíase”.

CIRURGIA 19 março 2018 – 18 maio 2018

O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, em Loures, tutelado pelo Dr. Vítor Moura Guedes, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio. Como objetivos principais defini: reconhecer as principais patologias cirúrgicas com indicação cirúrgica e aprofundar os conhecimentos sobre a sua etiologia, tratamento e prognóstico; saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de assepsia necessárias. Durante o estágio, permaneci duas semanas no serviço de gastroenterologia onde participei nas consultas e pude assistir a técnicas de ecoendoscopia que nunca tinha observado, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, endoscopias e colonoscopias. Durante uma semana, fiquei no serviço de urgências e no restante estágio, tive a oportunidade de participar nas consultas externas de cirurgia, observar diversas cirurgias e também realizar os diários clínicos/ colheita de história clínica na enfermaria. Participei no Mini-Congresso onde apresentei o tema “Como lidar com a pressão? Síndrome Compartimental Abdominal”.

ESTÁGIO OPCIONAL - PEDOPSIQUIATRIA 21 maio 2018- 1 maio 2018

O estágio teve lugar no Hospital Dona Estefânia, em Lisboa, sob a tutela do Dr. Pedro Caldeira da Silva, decidi escolher este serviço pelo facto de ter sido uma área que me despertou bastante interesse e senti necessidade de aprofundar o conhecimento do modelo subjacente ao diagnóstico das diversas patologias nesta Unidade tão específica e única.

III-REFLEXÃO CRÍTICA

Finalizados os estágios do sexto ano, surge a necessidade de avaliar retrospetivamente o valor deste ano no percurso que escolhi e que continuo a trilhar com muito prazer: ser médica, aprender a praticar a arte da Medicina.

Ao longo do curso de Medicina e, mais especificamente ao longo deste sexto ano, pude aprimorar os objetivos que são transversais a cada estágio, realçando o

aperfeiçoamento e treino da capacidade de colheita de dados anamnésicos, raciocínio clínico e discussão da melhor abordagem para cada doente, além de que tive oportunidade de treino de aptidões comunicacionais e desenvolver a capacidade de diagnóstico e pedido de exames de diagnóstico e prescrição de terapêutica. Pude entender melhor a importância de uma boa relação médico-doente, baseada na empatia e confiança, proporcionando um melhor ambiente à prestação de cuidados, também a importância de uma relação discente-docente/tutor promovendo melhor aquisição de conhecimentos. Considero que estes objetivos foram cumpridos. No entanto, no que diz respeito à terapêutica, sendo esta uma área tão vasta e em constante inovação, tenho consciência da necessidade de aperfeiçoar e atualizar o conhecimento.

No que diz respeito aos meus objetivos pessoais, posso aludir que os consegui cumprir, sentindo uma maior autonomia, assertividade e resiliência, tendo demonstrado um empenho cada vez maior em perceber as necessidades individuais de cada doente e entender as minhas debilidades. Por fim, gostava de referir que melhorei a minha capacidade de trabalhar em equipa com diferentes profissionais de saúde, podendo aprender com cada a contribuição essencial para uma boa abordagem biopsicossocial do doente.

Em cada estágio, em particular, em Pediatria saliento a oportunidade de progredir na abordagem semiológica, diagnóstica e terapêutica de várias patologias de um grupo etário singular e de ter tido a oportunidade de permanecer alguns dias no berçário onde pude pôr em prática o conhecimento de como abordar um recém-nascido. Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, saliento a grande diversidade de áreas por onde tive oportunidade de passar, com especial enfoque nas técnicas de histeroscopia. O único aspeto negativo a sublinhar foi não adquirir mais competências na abordagem cirúrgica em ginecologia, porque a minha tutora não fazia bloco operatório, só tive oportunidade de ir um dia para o bloco com outra médica. Relativamente ao estágio de Saúde Mental foi uma janela aberta que excedeu as minhas expetativas pela consciencialização da dificuldade e complexidade que é aplicar o modelo usado na unidade para o diagnóstico e abordagem das patologias na primeira

infância. Foi muito útil perceber como o meio ambiente e a patologia mental determinam o desenvolvimento em idades tão precoces. O estágio de Medicina Geral Familiar foi essencial para me focar nos serviços de cuidados primários onde começa toda a base da prevenção e promoção da saúde sendo este o local primordial para uma abordagem holística ao doente, essencial para o processo de cura. Em Medicina interna, o aspeto mais enriquecedor foi ter conseguido adquirir uma considerável capacidade de autonomia e progressiva segurança, no modo como abordo os doentes, tanto a nível semiológico como na abordagem terapêutica e capacidade de decisão clínica. Um dos aspetos que tenho que melhorar é a capacidade de lidar com as emoções, em especial com as expetativas e com as decisões de fim de vida. É, igualmente, de referir que foi marcante perceber realidades diferentes das que já observara noutros serviços, nomeadamente a nível dos casos sociais e da problemática do abandono dos idosos nos hospitais. Quanto ao estágio de Cirurgia destaco a oportunidade de participar nas diversas atividades desta área e ter permanecido duas semanas em gastroenterologia, especialidade que é objeto de pouco contacto ao longo do curso. Porém, gostaria de referir que, por sermos 3 alunos por tutor, tivemos que assistir a muitas cirurgias fora da sala de operações, através de uma janela, de modo a cumprir as regras de assepsia. Adquiri uma base de conhecimentos sólida e melhorei as minhas aptidões, procurei rastrear este tirocínio pelos valores éticos e humanísticos que me guiam na vida: honestidade e preocupação com o bem-estar e necessidades do outro. Porém, sempre com a consciência dos limites da minha própria competência, procurando ajuda nas equipas que me supervisionavam a fim de garantir que os doentes não foram expostos a riscos desnecessários.

Ser médico é fazer a diferença na vida de cada um e colocar o nosso conhecimento ao dispor da sociedade, contribuindo para a saúde pública e para o alívio, possível, do sofrimento. Mas ser médico é também aprender a lidar com a frustração, exaustão e derrota e por isso, é importante a dose certa de altruísmo e urge não esquecer que ser médico é um privilégio e uma dádiva.

Anexo I - IMed

Anexo II - 1ºCongresso Multiprofissional Hospital Dona Estefânia

Anexo III - I Jornada de Medicina Geral e Familiar

Anexo IV - 2º Encontro com a Neurocirurgia

Anexo V - Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental

Anexo VI - Web Summit 2017

Anexo VII - 1º Congresso Centro Neurológico Sénior

Anexo VIII - Certificado de Distinção – Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares da Doença

Anexo IX - Curso TEAM

Anexo X - XXV Reunião do Anuário do Hospital Dona Estefânia

Anexo II – 1º Congresso Multiprofissional Hospital Dona Estefânia

Mariana da Conceição Bucha Eiras Dias

Anexo III – I Jornada de Medicina Geral e Familiar

Anexo IV – 2º Encontro com a Neurocirurgia

Anexo VIII – Certificado de Distinção – Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares da Doença