Rev Assoc Med Bras 2005; 51(4): 181-94
182
P
anorama I nternacional
C línica C irúrgica C línica C irúrgica
D
ERIV
AÇÃO
BILIODIGESTIVA
P
ARA
PALIAÇÃO
DA
ICTERÍCIA
CONSEQÜENTE
AO CÂNCER
DO PÂNCREAS
N e ste e studo , o s auto re s tive ram co m o o bje tivo co m parar a m o rtalidade e o uso de subse qüe nte inte rve n-ção de dre nage m (cirúrgica, e ndo scó pica o u pe rcutâne a) e m pacie nte s subm e tido s a do is tipo s de de rivação bilio dige stiva.
A de rivação bilio dige stiva paliativa e m icte rícia o bstrutiva causada po r tum o r de pâncre as po de se r fe ita e ntre um a alça je junal e a ve sícula biliar o u e ntre o je juno e o co lé do co . É sabido que a de rivação co m a ve sícula biliar é m ais fácil de se r re alizada do que a de rivação co m o co lé do co , principalm e nte quando re alizada po r via laparo scó pica. O s auto re s co nduziram um e studo co m 1.919 pacie nte s co m m ais de 65 ano s de idade subm e tido s a de rivação bilio dige stiva po r cânce r de pâncre as e ntre 1991 e 1996. O s re sultado s m o straram que o s pacie nte s subm e tido s a de rivação co m a ve sícula biliar (945 pacie nte s) tive ram de se r subm e tido s a no vo s pro ce dim e nto s de dre nage m e m 26% do s caso s, e nquanto o s co m de rivação co m o co léd o co (9 7 4 p acie nte s) ne ce ssitaram de sse s pro ce dim e nto s e m ape nas 13,3% do s caso s. A m é dia de so bre vida no s pacie nte s co m de rivação co m o co lédo co fo i de 6,3 m e se s e da de rivação co m a ve síula b iliar fo i de 4 ,4 m e se s (p< 0 ,0 0 1 ). A co nclusão do e studo m o stro u que a de rivação co m o co lédo co de ve se r pre fe rida po is le va a um m e no r índice de re inte rve nçõ e s cirúrgicas o u e ndo scó picas para re dre nage ns da via biliar.
Coment ár io
Em nossa e xpe riê ncia pe ssoal t am bé m const at am os a sup e riorid ad e d as d e riva ç õe s b iliod ige st iva s c om o colé d oc o e m re lação à de rivação com a ve sícula biliar. Acre dit am os que a de rivação e nt re um a alça de je juno e o c olé doco d e va se r a e scolha pre fe re ncial, principalm ent e q ua n d o os se rviç os n ão tive re m o ap oio d e se rviç os e spe cializ a d os d e e nd osc opia ou rad iologia int e rve n -cio nista, que facilit am as re int e rve nçõe s nos casos de falha das de rivaçõe s biliodige st ivas com a ve sícula biliar.
ELI AS J. ILI AS
PA U LO KASSAB
OSV A LD O A. P. CASTRO
Re fe rê ncia
U rbach D R, Be ll C M, Sw anstro m LL, H anse n PD . C o ho rt study o f surgical bypass to the gallbladde r o r bile duct fo r the palliatio n o f jaundice due to pancre atic cance r. Ann Surg 2 0 0 3 ; 2 3 7 (1 ); 8 6 -9 3 .
E mergência e M edicina I ntensiva E mergência e M edicina I ntensiva
U
TILIZAÇÃO
DE
CORTICÓIDE
NA
HIPOTENSÃO
REFRA TÁRIA
DO
RECÉM
-
NASCIDO
A utilização de co rticó ide e m re cé m -nascido s (RN ) e crianças co m quadro de instabilidade he m o dinâm ica te m sido o bje to de algum as pe squisas.
Fe rnande z e t al. (2 0 0 5 ), e m e studo re tro spe ctivo , analisaram a utilização de hidro co rtiso na (H C ) (1 a 2 m g/kg/ dia) e m RN co m quadro de hipo te nsão re fratária à te rapê u-tica co m vaso pre sso re s1. Pre viam e nte a adm inistração de
H C , fo i m e dido o co rtiso l sé rico do s RN a te rm o e pró xim o ao te rm o e o s m e sm o s fo ram dividido s e m do is grupo s co m idade s ge stacio nais se m e lhante s, se ndo que no grupo 1 (n= 13) to do s apre se ntavam co rtiso l sé rico < 15µ g/dl, e no grupo 2 (n= 8) co rtiso l sé rico = 15µ g/dl.
A pressão arterial foi mensurada por cateter em artéria umbilical ou periférica. A droga utilizada nesta pesquisa foi a dopamina em concentrações que variaram de 5 a 30 µcg/kg/ min. A pressão arterial média (PAM) era similar nos dois grupos. D urante as prim e iras 24 ho ras apó s o início da H C , fo i po ssíve l re dução da do pam ina co m m anute nção do s níve is pre ssó rico s. O s RN co m co rtiso l sé rico < 15µ g/dl ne ce ssitaram de um a quantidade m e no r de infusão de vo lu-m e apó s instituição da H C .
O s auto re s co ncluíram que há um a função adre nal inadequada nos RN , demonstrando a importância da avaliação da função adrenal e da utilização de corticóide em RN com hipo te nsão re fratária a vaso pre sso re s.
Coment ár io
Est udos e m RN de t e rm o e pré - t e rm o de m onst raram a existência de graus variados de im aturidade no eixo H H A (hipotálam o-hipófise-adrenal), utiliz ando testes com estím ulo hipotalâm ico, diretam ente com o e m pre go de cort icot ropina e dosagens de cort isol sérico2,3.
Um dos critérios utiliz ados para o diagnóstico de insufi-ciência adrenal é a m edida do cortisol sérico total. Entretanto, m ais de 9 0 % do cortisol circulante estão ligados à proteína, enquanto apenas o cort isol livre é fisiologicam ente ativo. Alguns estudos utiliz am com o valores de corte para determ i-nação de insuficiência adrenal relativa (IAR) um a dosagem sérica de cortisol abaixo de 1 5 µ g/dl ou 1 8 µ g/dl e m qualquer m om e nt o, ou abaixo de 2 0 µ g/dl no pico3,4.
O utro critério utiliz ado é a dosage m de cort isol após adm inistração de cort icot ropina, verificando-se após 3 0 e 6 0 m inutos que não há elevação acim a de 9 µ g/dl nos valores do cortiso l3
.
