Ele é estimado pela Organização Mundial de Saúde que em 2020 unipolar grande depressão será a doença abasteci- mento a segunda maior carga de doença no mundo (Murray & Lopez, l996), muito perto atrás as principais causas, doença cardíaca isquémica. A principal característica da depressão maior é a probabili- dade que os doentes terão episódios repetidos. Segue-se, portanto, que a maior vulnerabilidade à recaída para pessoas com histórico de depressão é o aspecto do problema que requer especial atenção, se o pessoal e impacto global do que estão a ser minorada.
O desenvolvimento de uma relação custo-eficaz de abordagem de prevenção recaída
Antes do desenvolvimento da MBCT mais estratégias baseadas em evidências para prevenir recaída depressiva foram:
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Manutenção phavmacothevapμ-esta é a estratégia maisutilizada para prevenir recaída depressiva (Lupfer et al., l992) mas seu efeito preventivo dura apenas enquanto a medicação está sendo tomado.
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Cognitire Behariouval Thevapμ-pesquisa indica quepessoas que tiveram CBT durante depressão são menos propensos à recaída de aqueles que não foram (p. ex. Hollon et al., 2005).
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Ao mesmo tempo que é encorajador que medicamentos antidepressivos é eficaz no tratamento episódios depressivos agudos, e que a TCC é
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Eficaz tanto durante um episódio e na prevenção de futuros episódios, há desvantagens para ambos os tratamentos. Pacientes que estejam tomando manutenção a terapia medicamentosa é necessário para mantê-lo por um longo período de tempo para a obtenção do efeito benéfico para ser sustentada. A TCC depende da pessoa que exerça um- a-um com uma mão-de-obra qualificada, escasso e caro terapeuta. O objetivo dos três MBCT desenvolvedores, portanto, era o de desenvolver uma abordagem de prevenção de recaída que poderia ser entregue:
L em um formato de grupo. (A
alta prevalência de
depressão, juntamente com
o custo de uma-a-uma
terapia, cria a necessidade de abordagens que tratam o problema de ser eficaz em termos de custos para se tornarem mais amplamente disponíveis.)
2 Enquanto os participantes estão em remissão (tendo nacio- nais recuperados através de tratamento com medicamentos antidepressivos).
A definição para o desenvolvimento de uma nova abordagem para a prevenção recaída depressiva, Segal, Teasdale e Williams do primeiro gasto tempo a chegar a compreender mais plenamente as formas em que esta vulnerabilidade específica é criada e mantida, e o particular, os processos da mente que pode derrubá-lo. Essencialmente, eles estavam pedindo duas questões: em primeiro lugar, "o que é a base para a maior vulnerabilidade à recaída depressiva?" e, em segundo lugar, "o que são as competências desenvolvidas pelo CBT durante um episódio
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de depressão que reduzem a mais longo prazo vulnerabilidade à recaída?" (Teasdale, 2006).
Vulnerabilidade à recaída depressiva
Como uma pessoa experimenta mais episódios de depressão menos estresse ambiental é necessária para provocar um outro episódio. Isso é porque o seu estilo de pensamento interno e de viver se transformou em um determinado padrão, que cria e
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Perpetua-se (Post, l992). Então, o que está criando esta aumentando a vulnerabilidade para a futura depressão com cada episódio?
É uma parte normal do padrão da vida de toda a gente a experimentar episódios e fases da baixada moods. Para as pessoas que tiveram depressão no passado, esses momentos de ocorrência de humor rebaixado são momentos de acentuada vul- nerabilidade à recaída depressiva. Dois associados fatores tornam mais leve tristeza tendem a persistir e aprofundar: ruminação e esquiva experiencial:
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Ruminação é um estilo específico de auto-crítica e auto-centrada, repetitivas, pensamento negativo. Ela está preocupada com e motivados pelo desejo de "resolver" o desafio emocional de infelicidade ou humor rebaixado (ver ponto 6 para mais informações sobre ruminação).
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Expeviential aroidance é a tentativa de se manter fora decontato com a experiência direta de desafiar os pensamentos, as emoções e o corpo sensações (ver ponto 7 para mais informações sobre
A esquiva).
A experiência da depressão vem como uma constelação e a interação de humor rebaixado, ruminative padrões de raciocínio, a esquiva e sensações físicas de cansaço e tristeza. Durante os episódios de depressão a associação entre esses elementos é formado e aprendido. Repetido epi- sodes de depressão reforçar o aprendido as associações entre os componentes e deixar um cunho de memória da cogni- tivas, sequencialidade física e emocional da pessoa, que permanece invisível, mas em geral prepara-se para ser reativado em momentos de baixa atmosfera. Isso significa que durante os períodos de remissão um pequeno rebaixamento do humor pode ter o efeito de retriggering os padrões que estão associadas com as anteriores sad moods. Este processo, chamado de "ativação diferencial", é
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a principal maneira pela qual recaída depressiva é disparado (Teasdale, l988; Teasdale, Segal, & Williams, 2000).
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Como a terapia cognitivo-comportamental reduzir o risco de recaída?
Ele foi importante para a MBCT os desenvolvedores a compreender aquilo que está ajudando a proteger as pessoas que participam no CBT durante um episódio de depressão futura recaída. A recidiva de abordagem de prevenção que estavam desenvolvendo poderiam procurar para desenvolver essas mesmas habilidades.
As análises teóricas levaram a esta hipótese: o efeito de várias vezes trabalhando com o conteúdo dos pensamentos e tendências evitativo habitual durante a TCC é a criar gradualmente uma mudança na perspectiva do cliente em geral velationrhip aos seus pensamentos e emoções. Através de um processo de envolvimento com a TCC, o cliente vem a perceber que um grande desafio os pensamentos e as emoções estão passando os acontecimentos na mente que não reflectem necessariamente a realidade e não são componentes centrais do self (Segal et al., 2002). Esta alterada, "centrado" relação ou atitude para pensamentos e emoções é significativa. É isso que cria a capacidade de o indivíduo para a etapa do emaranhamento de ruminative pensando e as consequências da baixa atmosfera ciclos. Portanto, embora não seja um alvo direto da TCC, este "centrada" relação de pensamentos surge implicitamente durante o processo de aprendizagem. Por outro lado, o desenvolvimento da habilidade de "centro" da experiência é uma explícita e deliberada intenção da MBCT processo de aprendizagem. Por conseguinte, não há ênfase no MBCT, como existe no CBT convencional, na alteração crença no conteúdo do pensamento. O foco está em uma formação sistemática para ser mais consciente, momento por momento, das sensações físicas, pensamentos e emoções como os acontecimentos no campo da consciência. Este gradualmente facilita o potencial para desenvolver este "centrado" relação com os pensamentos, as emoções e o
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corpo as sensações. Ficamos a saber que podemos vê-los como aspectos de públi- cos que se movem através da nossa consciência em vez de vê-los como realidade. Devemos aprender a relacionar o processo de pensamento em vez de fvom o conteúdo dos pensamentos próprios, podemos ver que os nossos Os pensamentos não são fatos, são apenas pensamentos.
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Resumo
As três áreas principais que têm sido descritos neste ponto são os seguintes:
L A natureza da depressão como um estado recorrente. 2 O principal padrão psicológico que gera vulnerabilidade
à recaída depressiva é a maneira pela qual uma pequena quantidade de triste humor habitual pode desencadear, padrões de auto-depreciativo pensando, levando a ciclos repetidos de ruminative pensando e esquiva experiencial. Em conjunto, estes formam um padrão geral de experiência em processamento, que, embora motivados pelo desejo de remover depressão realmente mantê-lo no lugar.
3 O desenvolvimento de uma perspectiva que reconhece que os pensamentos negativos e baixa ruminative humor são aspectos de experi ncia em vez de um aspecto central do self (um "de-centrado" perspectiva) é um factor-chave para conferir proteção aos vulneráveis à recaída depressiva e recorrência.
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