ASSISTÊNCIA NAS SONDAGENS

Data: 07/02/2018 1º Revisão: 06/10/2020

2º Revisão prevista: 06/10/2022 Assunto: Assistência nas Sondagens

POP 018: Sondagem Nasoenteral

Objetivo: Obter via de acesso para administração da nutrição.

Materiais necessários: Bandeja, sonda enteral nº 10 a 12F(adulto) com fio guia, luvas de procedimento, gel lubrificante anestésico, seringa de 20mL, micropore ou esparadrapo, papel toalha, estetoscópio, biombo s/n, compressa de gaze, máscara descartável, 1 copo com água, e óculos de proteção.

Executante: Enfermagem Ações:

 Higienize as mãos e reúna o material em bandeja e leve ao quarto.

 Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado. Explique o procedimento ao paciente/ cuidador.

 Promova a privacidade do paciente colocando biombo e/ou fechando a porta do quarto.

 Coloque o paciente em posição Fowler – 45º. Higienize as mãos e calce as luvas de procedimento, coloque a máscara descartável e óculos de proteção.

 Solicite ao paciente que faça (ou faça por ele) a higiene das narinas com gazes.  Examine as narinas para detectar possíveis anormalidades.

 Proteja o tórax com papel toalha.

 Meça a extensão da sonda que será introduzida no paciente da seguinte forma: da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste ponto ao apêndice xifóide, acrescentar mais 10 a 15 cm. Marque esta medida na sonda com um adesivo.

 Aplique o gel lubrificante anestésico na sonda selecionada com a compressa de gaze.

 Solicite ao paciente para fletir a cabeça encostando o queixo no tórax.  Introduza a sonda suavemente pela narina escolhida até atingir a epiglote.

DIÁRIO OFICIAL

MUNICÍPIO DE MARECHAL CÂNDIDO RONDON – PR

Lei nº 4.456, de 31/05/2012.Alterado pela Lei 4.838, de 14/03/2016.

TERÇA-FEIRA, 26 DE JANEIRO DE 2021. ANO: VI EDIÇÃO Nº 2.146 259 Pág(s)

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 Solicite ao paciente que faça movimento de deglutição para facilitar a passagem da sonda pela epiglote.

 Retorne a cabeça para a posição ereta. Continue introduzindo a sonda com suavidade até a marca.

 Retire o fio guia. Conecte uma seringa de 20 mL na sonda e aspire o conteúdo gástrico com suavidade. Caso não haja retorno gástrico, injete de 10 a 20 mL de ar pela sonda e ausculte simultaneamente o quadrante abdominal superior esquerdo para se certificar quanto ao posicionamento da ponta da sonda.

 Pode se realizar o teste do copo de água, colocando a ponta da sonda no copo para ver se borbulha, caso aconteça, retire imediatamente a sonda.

 Faça a fixação da sonda com micropore/esparadrapo, de maneira que a sonda não pressione a asa do nariz. Após, retire as luvas de procedimento e máscara descartável e o óculos de proteção.

 Deixe o paciente confortável. Recolha o material, mantendo a unidade organizada.  Descarte os resíduos e proceda à desinfecção da bandeja.

 Higienize as mãos.

 Encaminhe o paciente para controle radiológico se possível. Caso não haja possibilidade aguarde 3 horas para iniciar a dieta.

 Cheque o procedimento na prescrição médica e proceda às anotações de enfermagem.

Observações:

 Caso ocorra resistência durante o progresso da sonda, o paciente apresente

dispnéia, cianose, tosse ou haja dúvidas quanto a sua localização, a sonda deve ser imediatamente retirada e comunicar o médico.

 A higiene nasal e oral deve ser rigorosa em pacientes com sonda enteral.

 A solução da dieta deve ser dada com o paciente sentado ou com a cabeceira elevada, caso o paciente esteja acamado.

 O frasco com a preparação da dieta deve ser colocado bem alto, acima da cabeça.

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Data: 07/02/2018 1º Revisão: 06/10/2020

2º Revisão prevista: 06/10/2022 Assunto: Assistência nas Sondagens

POP 019: Sondagem Gástrica/Nasoenteral

Objetivo: Administrar suporte nutricional e medicamentos ao paciente impossibilitado de fazê-

lo por via oral.

A maneira como ela estará instalada determinará seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada.

Materiais necessários: Sonda nasogástrica, seringa de 20 ml, gel lubrificante, luvas de

procedimento, gazes, estetoscópio, cuba - rim, esparadrapo ou micropore, álcool 70%, papel toalha, bandeja.

Executante: Enfermagem Ação:

 Higienizar as mãos (POP).

 Reunir todo o material a ser utilizado e levar até a cabeceira do paciente.

 Escolher o calibre** da sonda de acordo com a finalidade da sondagem e idade do paciente.

 Verificar prescrição e explicar o procedimento ao paciente.  Colocar o paciente em posição de Fowler.

 Proteger o tórax com papel toalha e apoiar uma cuba-rim (em caso de vômitos).  Calçar as luvas de procedimento.

 Retirar prótese dentária se necessário, com auxílio de gaze ou papel toalha.

 Verificar as narinas examinando as fossas nasais em busca de possível obstrução ou sujidades.

 Limpar a pele do nariz e testa com gaze umedecida em álcool 70%.  Retirar a sonda da embalagem e segurá-la com uma gaze.

 Medir externamente a distância entre a ponta do nariz, o lóbulo da orelha e deste para ao apêndice xifoide, acrescendo 5 cm* (SNG) e 20 cm (SNE).

 Demarcar com esparadrapo ou micropore.

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 Pedir para o paciente hiperextender a cabeça e introduzir a sonda na narina escolhida, com movimentos para baixo e para trás, avançando delicadamente ao longo do assoalho do nariz (até a primeira medição).

 Pedir ao paciente para baixar a cabeça (queixo em direção ao peito) estimulando-o a engolir seguindo com a introdução da sonda até que a marca com fita esteja na parte externa da narina.

 Interromper o procedimento e remover a sonda se houver sinais de sofrimento como cianose, tosse, dificuldade respiratória ou incapacidade de falar.

 Testar o posicionamento da sonda conforme técnica descrita na observação “TESTES DE VERIFICAÇÃO DA LOCALIZAÇÃO DA SONDA”.

 Remover o mandril do interior da sonda enteral.

 Fechar a sonda ou mantê-la aberta conformem prescrição.

 Fixar com micropore ou esparadrapo de maneira a não prejudicar a visão do paciente, identificando com data da inserção e calibre.

 Deixar o paciente confortável no leito.

 Recolher o material descartando-os ou acondicionando-os em local apropriado.

 Anotar na fixação da sonda: nome de quem realizou o procedimento, data, horário e nº da sonda. Organizar o ambiente.

 Retirar luvas de procedimento.  Higienizar as mãos (POP).

 Anotar o procedimento realizado, no prontuário do paciente.

Observação:

*O acréscimo de aproximadamente 5cm corresponde a região da sonda que contém os orifícios.

** Escolha do calibre

IDADE CALIBRE Nº

Neonato a 18 meses 04 e 06

18 meses a 6 anos 06 e 08

Adulto (para infusão de nutrientes) 06, 08, 10 e 12

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1- Se sondagem oral:

1-medir da rima labial ao lóbulo da orelha e deste ao apêndice xifóide e proceder igualmente sondagem nasogástrica. Não lubrificar com gel.

2- Se alguma obstrução aparecer e impedir a progressão da sonda não forçar, uma rotação suave da sonda pode ajudar. Se não resolver, retirar a sonda e tentar em outra narina. 3- Para facilitar a passagem da sonda em paciente cooperativo, oferecer pequenas quantidades de água durante a introdução da sonda, caso não haja restrição.

4- Realizar troca de fixação diariamente ou sempre que necessário, variando as posições de fixação para evitar lesionar a pele.

5- Evitar forçar o septo nasal e a asa do nariz durante a fixação da sonda, evitando traumatismo (necrose).

6- Manter observação constante quanto ao deslocamento da sonda através da marcação externa.

7- Realizar os testes ao iniciar uma nova dieta e antes de administrar medicamentos. 8- Elevar a cabeceira (45º a 90º) antes da administração de dieta ou medicamento.

09- Lembrar que a lavagem do cateter após a administração de cada dieta e de cada medicamento é de extrema importância para evitar: a obstrução da sonda e as reações de incompatibilidade e interações entre as drogas e a dieta.