Complicações relacionadas ao uso da prótese traqueoesofágica no estudo

Casuísticas e Métodos

P- valor Média D.P Mediana Mínimo-Máximo Média D P Mediana Mínimo-Máximo Média D P Mediana Mínimo-Máximo

5.3 Complicações relacionadas ao uso da prótese traqueoesofágica no estudo

Variáveis de phmetria Com Dor ao redor da PTE Sem Dor ao redor da PTE Posição da sonda de pHmetria Média-D.P Mediana Mínimo-Máximo Média-D.P Mediana Mínimo-

Máximo P-valor Esôfago proximal Número de refluxos ácidos 40,67-32,88 28 16-78 17,62-21,28 9 0-81 *0,05

Número de refluxos prolongados 8,67-10,02 5 1-20 2,58-4,12 1 0-16 *0,05 Refluxo ácido longo 29,19-19,94 29,2 9,24-49,12 17,2-27,31 7,4 0-100 0,87 Índice de refluxo (reflu/hora) 1,7-1,4 1,1 0,7-3,3 0,71-0,84 0,4 0-3,2 *0,05 Clareamento esofágico (min/refl) 3,43-1,7 3,5 1,7-5,1 2,8-2,88 2,05 0-14,3 0,17 Esôfago distal Número de refluxos ácidos 40-16,46 49 21-50 34,65-27,37 30 0-125 0,4

Número de refluxos prolongados 7,67-4,62 5 5-13 7,46-7,67 5,5 0-26 0,46 Refluxo ácido longo 49,88-27,14 36,44 32,08-81,12 27,24-30,12 17,28 0-100,16 0,03 Índice de refluxo (reflu/hora) 1,67-0,67 2 0,9-2,1 1,34-1,05 1,15 0-4,3 *0,37 Clareamento esofágico (min/refl) 5,37-3,37 4 2,9-9,2 3,46-2,04 3,35 0-7,8 0,09 Pontuação DeMeester 46,97-4,88 49 41,4-50,5 38,52-40,48 21,3 0,4-127,5 0,12

D.P : Desvio-padrão

Tabela 4- Comparação em laringectomizados totais de quatro pacientes com dor ao redor da PTE e 27 pacientes sem dor ao

redor PTE quantos às variáveis de pHmetria esofágica prolongada na porção do esôfago proximal (a 20 cm do EEI) e na porção do esôfago distal (a 5 cm do EEI) e pontuação DeMeester, observando média, desvio- padrão, mediana e valores extremos.

Para a complicação dor, foram observadas diferenças significativas para indivíduos com e sem dor ao redor da PTE, nas variáveis de refluxo extraesofágico que fica localizado próximo à inserção da PTE como o número de refluxos ácidos (p-valor= 0,05), o número de refluxos prolongados (p- valor=0,05) e o índice de refluxo (p-valor=0,05). Quanto à variável refluxo ácido distal, foram encontradas diferenças significativas na variável refluxo ácido longo (p-valor=0,03) e uma tendência à significância de RGE ácido nas variáveis de pHmetria prolongada clareamento esofágico (p-valor= 0,09). (p- valor= 0,07). Estes resultados podem ser observados na Tabela 4

Como a variável extrusão da PTE somente foi encontrada em um indivíduo, não foi realizado teste estatístico para o caso. Porém vale ressaltar que as variáveis de pHmetria prolongada no esôfago proximal indicam que indivíduos com extrusão na PTE têm refluxos ácidos muito superiores a indivíduos sem a extrusão da PTE, o número de RGE proximal em indivíduos com extrusão da PTE foi 81, em contrapartida os indivíduos sem extrusão na PTE o número de RGE proximal médio foi 17,66, e na parte proximal o RGE ácido longo foi 61,48, no indivíduo com extrusão da PTE e sem extrusão da PTE foi 61,46. O RGE ácido distal foi de 89,52 em pacientes com extrusão da PTE e sem extrusão da PTE foi 29,21, quanto à pontuação DeMeester 114,4 em indivíduos com extrusão da PTE e 38,09 em indivíduos sem a extrusão da PTE.

Variáveis de phmetria Com Extrusão Sem Extrusão Posição da sonda de pHmetria N=1 Média Desvio

Padrão Mediana Mínimo Máximo Esôfago proximal Número de refluxos ácidos 81 17,66 19,80 10,00 0,00 78,00

Número de refluxos prolongados 16 2,76 4,48 1,00 0,00 20,00 Refluxo ácido longo 61,48 16,46 25,20 9,28 0,00 100,00 Índice de refluxo (reflu/hora) 2,8 0,74 0,85 0,40 0,00 3,30 Clareamento esofágico (min/refl) 5,7 2,80 2,73 2,10 0,00 14,30 Esôfago distal Número de refluxos ácidos 125 32,86 20,44 31,00 0,00 77,00 Número de refluxos prolongados 26 7,17 6,69 5,00 0,00 26,00 Refluxo ácido longo 89,52 29,21 29,48 19,52 0,00 100,16 Índice de refluxo (reflu/hora) 4,3 1,31 0,88 1,30 0,00 3,20 Clareamento esofágico (min/refl) 4,3 3,75 2,30 3,40 0,00 9,20 Pontuação DeMeester 114,4 38,09 36,15 25,90 0,40 127,50

Tabela 5- Comparação em laringectomizados totais com um paciente com extrusão da PTE e 30 pacientes

sem extrusão da PTE quanto às variáveis de pHmetria esofágica prolongada na porção do esôfago proximal (a 20 cm do EEI) e na porção do esôfago distal (a 5 cm do EEI) e pontuação DeMeester, observando média, desvio- padrão, mediana e valores extremos.

Quanto à complicação granuloma ao redor da PTE, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos estudados e também não foram observadas diferenças nas médias ou mediadas a serem comentadas. Observe os resultados na Tabela6 .

Variáveis de phmetria Com Granuloma ao redor PTE Sem Granuloma ao redor da PTE

Posição da sonda de pHmetria Média-D.P Mediana Mínimo-Máximo Média-D.P Mediana Mínimo- Máximo P-valor

Esôfago proximal Número de refluxos ácidos 15-12,94 11 0-40 23,21-26,44 10 0-81 0,68 Número de refluxos prolongados 2,67-3,34 1,5 0-10 3,63-5,79 1 0-20 0,78 Refluxo ácido longo 18,21-26,67 11,68 0-94,2 18,39-25,87 9,28 0-100 0,98 Índice de refluxo (reflu/hora) 0,63-0,54 0,45 0-1,6 0,94-1,06 0,4 0-3,3 0,71 Clareamento esofágico (min/refl) 3,45-3,82 2,05 0-14,3 2,57-1,67 2,2 0-5,7 0,85 Esôfago distal Número de refluxos ácidos 36,33-18,62 36,5 5-65 36,37-30,05 31 0-125 0,61 Número de refluxos prolongados 7,67-7,51 5 1-26 8,16-7,46 7 0-26 0,98 Refluxo ácido longo 29,43-27,03 19,82 6,2-100,16 32,39-33,12 22,52 0-100,16 0,73 Índice de refluxo (reflu/hora) 1,52-0,78 1,5 0,2-2,7 1,37-1,15 1 0-4,3 0,4 Clareamento esofágico (min/refl) 3,88-1,93 3,3 1,9-7,8 3,71-2,44 3,7 0-9,2 0,91 Pontuação DeMeester 40,59-36,43 26,45 6,9-125,9 41,18-39,24 29,7 0,4-127,5 0,87

Tabela 6 - Comparação em laringectomizados totais de 12 pacientes com granulomas ao redor da PTE e 19 pacientes sem

granulomas ao redor da PTE , quanto às variáveis de pHmetria esofágica prolongada na porção do esôfago proximal (a 20 cm do EEI) e na porção do esôfago distal (a 5 cm do EEI) e pontuação DeMeester, observando média, desvio-padrão, mediana e valores

extremos.

Em relação ao sangramento no local da PTE, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos, porém vale ressaltar que a média do número de RGE ácidos proximais em indivíduos com sangramento no local da PTE foi 13,33 e em indivíduos sem sangramento foi de 21,64. A pontuação DeMeester em indivíduos com sangramento ao redor da PTE 20,36 e sem sangramento 40,48 é observada na Tabela 7.

Variáveis de phmetria Com Sangramento ao redor da PTE Sem Sangramento ao redor da PTE

Posição da sonda de pHmetria Média-D.P Mediana Mínimo-Máximo Média-D.P Mediana Mínimo-Máximo P-valor Esôfago proximal Número de refluxos ácidos 13,33-9,22 12,5 1-24 21,64-24,29 10 0-81 0,8

Número de refluxos prolongados 1,5-2,35 0,5 0-6 3,68-5,34 1 0-20 0,4 Refluxo ácido longo 8,63-7,33 6,9 1,16-21,12 20,65-28,06 11,16 0-100 0,56 Índice de refluxo (reflu/hora) 0,55-0,38 0,55 0-1 0,88-0,98 0,4 0-3,3 0,78 Clareamento esofágico (min/refl) 2,17-1,28 1,85 1,3-4,7 3,09-2,92 2,4 0-14,3 0,36 Esôfago distal Número de refluxos ácidos 33,33-13,35 32,5 18-50 37,08-28,22 33 0-125 0,98 Número de refluxos prolongados 5,83-4,36 4,5 2-14 8,48-7,89 6 0-26 0,7 Refluxo ácido longo 27,41-27,09 15,98 6,2-78,48 32,16-31,67 22,52 0-100,16 0,68 Índice de refluxo (reflu/hora) 1,35-0,56 1,3 0,7-2,1 1,45-1,1 1,3 0-4,3 0,94 Clareamento esofágico (min/refl) 3,57-1,91 3,1 1,9-7,2 3,83-2,33 3,7 0-9,2 0,58 Pontuação DeMeester 29,87-20,36 20,05 15-66,4 43,62-40,48 29,7 0,4-127,5 0,8

D.P : Desvio-padrão

Tabela 7- Comparação de laringectomizados totais com seis pacientes com sangramento ao redor da PTE e 25 pacientes sem

sangramento ao redor da PTE, quanto às variáveis de pHmetria esofágica prolongada na porção do esôfago proximal (a 20 cm do EEI) e na porção do esôfago distal (a 5 cm do EEI) e pontuação DeMeester, observando média, desvio-padrão, mediana e valores extremos.

Quanto à complicação infecção ao redor na PTE, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos com e sem infecção do PTE nas variáveis de pHmetria esofágica prolongada, descritas na Tabela 8.

Variáveis de phmetria Com Infecção ao redor da PTE Sem Infecção redor da PTE Posição da sonda de pHmetria Média-D.P Mediana Mínimo-Máximo Média-

DP Mediana Mínimo-Máximo P-valor Esôfago proximal Número de refluxos ácidos 22,56-25,26 16 0-81 19-21,53 10 0-78 0,69

Número de refluxos prolongados 4,22-5,54 2 0-16 2,86-4,76 1 0-20 0,44 Refluxo ácido longo 18,73-21,1 12,24 0-61,48 18,15-27,86 9,8 0-100 0,6 Índice de refluxo (reflu/hora) 0,87-0,88 0,7 0-2,8 0,8-0,93 0,4 0-3,3 0,69 Clareamento esofágico (min/refl) 3,14-2,19 2 0-6,1 2,82-2,91 2,15 0-14,3 0,54 Número de refluxos ácidos 43,11-35,7 33 5-125 33,59-21,04 33 0-77 0,58 Esôfago distal Número de refluxos prolongados 10,22-9,63 6 2-26 7,05-6,24 5,5 0-19 0,39 Refluxo ácido longo 37,4-31,41 19,52 6,2-89,52 28,73-30,45 21,32 0-100,16 0,51 Índice de refluxo (reflu/hora) 1,67-1,23 1,4 0,2-4,3 1,33-0,92 1,3 0-3,2 0,52 Clareamento esofágico (min/refl) 4,46-1,98 3,8 2,3-7,8 3,5-2,3 3,4 0-9,2 0,28 Pontuação DeMeester 48,41-44,17 25,9 12,1-125,9 37,9-35,19 28,35 0,4-127,5 0,51

Tabela 8- Comparação de laringectomizados totais com nove pacientes com infecção ao redor da PTE e 22 pacientes sem infecção ao

redor da PTE , quanto às variáveis de pHmetria esofágica prolongada na porção do esôfago proximal (a 20 cm do EEI) e na porção do esôfago distal (a 5 cm do EEI) e variáveis de pontuação DeMeester, observando média, desvio-padrão, mediana e valores extremos.

Quanto à complicação vazamento central na PTE, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos com e sem infecção da PTE nas variáveis de pHmetria esofágica prolongada, descritas na Tabela 9.

Variáveis de pHmetria Com Vazamento central na PTE Sem vazamento central na PTE

Posição da sonda de pHmetria Média-D.P Mediana Mínimo- _Máximo Média-D.P Mediana Mínimo-Máximo P-valor

Esôfago proximal

Número de refluxos ácidos _{19,23-23,54 9,5} _0-81 _24,2-15,5 ₂₈ _6-40 _0,25 Número de refluxos prolongados _3,12-5,14 ₁ _0-20 _4-4,18 ₅ _0-10 _0,61 Refluxo ácido longo _{18,34-27,18 9,8} _0-100 _{18,22-18,67 11,16} _1,16-45,36 _0,72 Índice de refluxo (reflu/hora) _0,78-0,95 _0,4 _0-3,3 _1-0,63 _1,1 _0,3-1,6 _0,25 Clareamento esofágico (min/refl) 2,92-2,83 2,1 0-14,3 2,88-2,07 2,1 0,6-6,1 0,72

Esôfago distal

Número de refluxos ácidos _{35,69-26,96 32} _0-125 _39,8-21,43 ₄₇ _9-65 _0,51 Número de refluxos prolongados _7,27-6,86 _5,5 _0-26 _11,6-9,58 ₁₃ _1-26 _0,36 Refluxo ácido longo _{31,62-32,31 19} _0-100,16 _29,3-20,75 _23,56 _6-62,36 _0,66 Índice de refluxo (reflu/hora) _1,38-1,05 _1,15 _0-4,3 _1,66-0,84 ₂ _0,4-2,6 _0,48 Clareamento esofágico (min/refl) 3,68-2,28 3,4 0-9,2 4,28-2,06 3,9 2,5-7,8 0,48 Pontuação DeMeester _{39,15-36,69 23,85} _{0,4-127,5 50,36-45,09 40,2} _8,2-125,9 _0,48

Tabela 9- Comparação entre 26 pacientes com vazamento central na PTE e 5 pacientes sem vazamento central na PTE , quanto

às variáveis de pHmetria esofágica prolongada na porção do esôfago proximal (a 20 cm do EEI) e na porção do esôfago distal (a 5 cm do EEI) e pontuação DeMeester, observando média, desvio-padrão, mediana e valores extremos.

Quanto à complicação vazamento lateral da PTE, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos com e sem infecção da PTE nas variáveis de pHmetria esofágica prolongada, descritas na Tabela 10.

Variáveis de phmetria Com Vazamento lateral na PTE Sem vazamento lateral na PTE Posição da sonda de

pHmetria Média-D.P Mediana Mínimo-Máximo Média- D.P Mediana Mínimo-Máximo P-valor Esôfago proximal Número de refluxos ácidos 20,81-24,83 9 0-81 19,2-20,09 11 0-78 0,6

Número de refluxos

prolongados 3,06-4,42 1 0-16 3,47-5,6 1 0-20 1 Refluxo ácido longo 18,43-26,07 12,22 0-100 18,21-26,28 5,52 0-94,2 0,62 Índice de refluxo (reflu/hora) 0,83-0,98 0,4 0-3,2 0,8-0,84 0,5 0-3,3 0,56 Clareamento esofágico

(min/refl) 2,76-1,7 2,1 0-5,7 3,07-3,52 2,1 0-14,3 0,78 Esôfago distal Número de refluxos ácidos 38,25-29,08 32 5-125 34,33-22,79 43 0-65 0,75

Número de refluxos

prolongados 8,13-7,1 6 1-26 7,8-7,87 5 0-26 0,42 Refluxo ácido longo 33,67-31,42 17,28 6,2-100,16 28,66-30,29 23,12 0-100,16 0,7 Índice de refluxo (reflu/hora) 1,53-1,04 1,35 0,2-4,3 1,32-1,01 1,3 0-2,7 0,48 Clareamento esofágico

(min/refl) 4-1,8 3,55 1,9-7,2 3,54-2,64 3,4 0-9,2 0,51 Pontuação DeMeester 43,84-39,65 23,85 6,9-127,5 37,88-36,31 38,9 0,4-125,9 0,55

Tabela 10- Comparação entre 14 pacientes com vazamento lateral na PTE e 16 pacientes sem vazamento lateral na PTE, quanto às

variáveis de pHmetria esofágica prolongada na porção do esôfago proximal (a 20 cm do EEI) e na porção do esôfago distal (a 5 cm do EEI) e pontuação DeMeester, observando média, desvio-padrão, mediana e valores extremos.

5.4 Complicações relacionadas ao uso da prótese traqueoesofágica entre os grupos

Quanto às diferenças ao uso da prótese traqueoesofágica entre os grupos, foi observada uma tendência do grupo C que possui mais dor que os grupos A e B. Somente no grupo C foi visto um paciente com extrusão na PTE, porém sem diferenças significativas como está descrito na Tabela 11.

Complicações Grupo Total A B C

Dor ao redor da PTE (p-valor= 0,08) Ausente 8-100% 9-100% 10-71% 27-87% Presente 0-0% 0-0% 4-29% 4-13%