ASSOCIADAS A CUIDADOS DE SAÚDE
Os estudos sobre custos da doença per- mitem avaliar o impacto económico de uma doença ou estado de saúde, de acor- do com uma determinada perspetiva. Esta tipologia de estudos permite apoiar a decisão em termos de prioridades de financiamento.
Uma meta-análise publicada recente- mente quantificou em 9,8 mil milhões de dólares os custos da IACS no sistema de saúde americano62. Estes dados são
significativamente inferiores aos 28 a 45 mil milhões estimados pelo CDC63. Inde-
pendentemente da disparidade de valores encontrados em vários estudos, os quais derivam em grande medida das dife-
renças metodológicas utilizadas, a IACS constitui uma importante sobrecarga económica para os sistemas de saúde. Em Portugal, o relatório da Fundação Calous- te Gulbenkian, intitulado “Um futuro para a saúde”, quantifica os custos associados às infeções associadas aos cuidados de saúde em Portugal em 280 milhões de euros64. Os custos da IACS estão relacio-
nados com testes de diagnóstico e os tra- tamentos extras que têm de ser presta- dos, bem como com o aumento do tempo de internamento, o isolamento, as comor- bilidades e complicações após alta65.
No âmbito das infeções associadas aos cuidados de saúde existem já muitos
estudos de custos da doença, nomeada- mente em relação aos custos adicionais que representam em termos do aumento do tempo de internamento e perdas de produtividade. Um relatório do CDC66 fez
uma revisão de estudos sobre os custos diretos anuais com o tratamento de in- feções associadas aos cuidados de saúde, nos hospitais americanos. Os resultados demonstraram que eram gastos entre 28,4 a 33,8 mil milhões de dólares ame- ricanos (USD) de 2007, quando os autores usaram o Índice de Preços no Consumidor (IPC) geral, e entre 35,7 a 45 milhares de milhões de dólares em 2007, usando o IPC para serviços de internamento hospitalar (Tabela 8).
6.1. QUANTO CUSTA A INFEÇÃO
HOSPITALAR: ALGUNS
RESULTADOS INTERNACIONAIS
62. Zimlichman E, Henderson D, Tamir O, Franz C, Song P, Yamin CK, et al. Health care-associated infections: a meta-analysis of costs and financial impact on the US health care system. JAMA Intern Med. 2013;173 (22):2039–46.
63. Scott D. The Direct Medical costs of Healthcare-Associated Infections in U.S. Hospitals and the Benefits of Prevention [Internet]. 2009 [citado 24 de Agosto de 2015]. www.cdc.gov/HAI/pdfs/hai/Scott_CostPaper.pdf
64. Nigel Crisp (coord). Um futuro para a saúde [Internet]. Fundação Calouste Gulbenkian; 2014 [citado 17 de Outubro de 2014]. www.gulbenkian.pt/ inst/pt/Fundacao/ProgramasGulbenkian/InovarEmSaude?a=4119
65. De Angelis G, Murthy A, Beyersmann J, Harbarth S. Estimating the impact of healthcare-associated infections on length of stay and costs. Clin Microbiol Infect. 2010 [citado 27 de Agosto de 2015];16(12):1729–35.
66. Scott, R. Douglas. The direct medical costs of healthcare-associated infections in US hospitals and the benefits of prevention. Division of Healthcare Quality Promotion National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, 2009.
LEGENDA:
ILS – infeção do local cirúrgico;
ICSACC – infeções da corrente sanguínea, associadas ao cateter central; PAVM – pneumonias associadas à ventilação mecânica;
ITUAC – infeções do trato urinário associadas a cateter; ICD – infeções por Clostridium difficile.
TABELA 8 – CUSTOS ATRIBUÍVEIS A PACIENTES HOSPITALARES,
POR LOCAL DE INFEÇÃO, NOS EUA, 2009
ILS ICSACC PAVM ITUAC ICD Todas 11.087-29.443 6.461-25.849 14.806-27.520 749-832 5.682-8.090 16.359-19.430 3,22-8,55 0,59-2,38 0,78-1,45 0,34-0,37 1,01-1,44 28,4-33,8 290.485 92.011 52.543 449.334 178.000 1.737.125 11.874-34.670 7.288-29.156 19.633-28.508 862-1.007 6.408-9.124 20.549-25.903 3,45-10,07 0,67-2,68 1,03-1,50 0,39-0,45 1,14-1,62 35,7-45,0 IPC SERVIÇOS INTERNAMENTO HOSPITALAR CUSTOS TOTAIS
(MIL MILHÕES USD 2007) CUSTOS POR PACIENTE
(USD 2007) IPC GERAL IPC SERVIÇOS INTERNAMENTO HOSPITALAR IPC GERAL INFEÇÕES (N.º) TIPO DE INFEÇÃO
67. Roberts RR, Scott RD 2nd, Hota B, Kampe LM, Abbasi F, Schabowski S, Ahmad I, Ciavarella GG, Cordell R, Solomon SL, Hagtvedt R, Weinstein RA. Costs attributable to healthcare-acquired infection in hospitalized adults and a comparison of economic methods. Med Care. 2010 Nov;48(11):1026- 35. doi: 10.1097/MLR.0b013e3181ef60a2. PubMed PMID: 20940650.
68. Zimlichman E, Henderson D, Tamir O, Franz C, Song P, Yamin CK, Keohane C, Denham CR, Bates DW. Health care-associated infections: a meta-analysis of costs and financial impact on the US health care system. JAMA Intern Med. 2013 Dec 9-23;173(22):2039-46. doi: 10.1001/ jamainternmed.2013.9763. Review. PubMed PMID: 23999949.
69. Plowman, R., Graves, N., Griffin, M. A. S., Roberts, J. A., Swan, A. V., Cookson, B., & Taylor, L. (2001). The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general hospital in England and the national burden imposed. Journal of hospital infection, 47(3), 198-209.
Posteriormente, um estudo de Roberts et al 67 estimou os cus-
tos atribuíveis às infeções adquiridas em ambiente hospitalar em adultos. Os autores identificaram custos na perspetiva do hospi- tal, numa amostra de 1.253 utentes de elevado risco, dos quais 159 utentes desenvolveram infeção. Os custos totais por doente varia- ram entre US$ 9.310 e US$ 21.013. Devido às infeções, o tempo de internamento foi acrescido entre 5,9 a 9,6 dias, ocorreram mais 9
mortes (mortalidade de 6.1%) e foram perdidos entre 844 e 1373 dias de trabalho. Como consequência, o custo para a sociedade, da infeção ocorrida nestes 159 doentes foi de 5,27 milhões dólares. Uma publicação mais recente, decorrente de uma revisão de lite- ratura de estudos entre 1986 e 2013, observou custos de infeções associadas aos cuidados de saúde na ordem dos 9,8 mil milhões de dólares americanos68, como pode ser observado na Tabela 9.
Para a Europa existe alguma evidência disponível, sendo no en- tanto mais escassa. O estudo de uma amostra de 4.000 adultos admitidos em hospitais ingleses do National Health Service (NHS)
calculou o custo das infeções associadas aos cuidados de saú- de69. Os custos nacionais para todos os hospitais seriam de 930
milhões de libras anuais. Fonte: Zimlichman et al. (2013), adaptado.80
TABELA 9 – IMPACTO FINANCEIRO DAS INFEÇÕES ASSOCIADAS A CUIDADOS HOSPITALARES
EM PACIENTES INTERNADOS EM HOSPITAIS DE ADULTOS NOS EUA, 2009
Infeção do local cirúrgico MRSA
Infeções da corrente sanguínea, associadas ao cateter central MRSA
Infeções do trato urinário associadas a cateter Pneumonias associadas à ventilação mecânica Infeções por Clostridium difficile
TOTAL TIPO DE INFEÇÃO 3.297 991 1.851 389 28 3.094 1.508 9.779 TOTAL 2.999 94 1.249 111 19 2.797 1.219 8.282 3.596 1.936 2.637 1.160 37 3.408 1.814 11.492 LIMITE INFERIOR CUSTOS (MILHÕES DE USD DE 2012) LIMITE SUPERIOR
70. ECDC/EMEA Joint Working Group. ECDC/ EMEA Joint Technical Report: The bacterial challenge: time to react. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2009.
71. Fukuda H, Lee J, Imanaka Y. Costs of hospital-acquired infection and transferability of the estimates: a systematic review. Infection. 2011 Jun;39(3):185-99. doi: 10.1007/s15010-011-0095-7. Epub 2011 Mar 22. Review. PubMed PMID: 21424853.
72. Fiorentino F, Barros PP. Hospital-acquired infections: a cost estimation for BSI in Portugal. 2012. Não publicado.
De acordo com um estudo conjunto do ECDC e da Agência Europeia de Medica- mentos (EMEA) de 2007, o custo esti- mado com quatro infeções por bactérias resistentes aos antibióticos (infeções da corrente sanguínea, infeções do trato respiratório inferior, infeções da pele e te- cidos moles e infeções do trato urinário) nos estados membros da União Europeia, Islândia e Noruega ascenderia anualmen-
te a 1,5 mil milhões de euros. Este estudo70
teve em conta os custos para o sistema de saúde e ainda os custos com perdas de produtividade, como se pode observar na Tabela 10.
Globalmente observa-se uma grande discrepância na dimensão dos custos es- timados. Uma revisão sistemática em 2011 avaliou a validade externa de um conjun-
to de artigos que estimavam o custo das infeções, em termos da transparência dos métodos e da própria metodologia de custeio usada71. Os autores encontraram
uma grande diferença nos resultados a qual foi atribuída aos itens incluídos, à di- ferença na prática clínica, à metodologia de custeio usada (por exemplo, o uso de custos reais versus o uso de preços) e aos métodos de estimação.
São ainda pouco comuns as preocupa- ções com a análise dos custos da IACS em Portugal. A maior parte das referên- cias encontradas são meras estimativas, adaptando à realidade nacional os valores obtidos em estudos estrangeiros. O único estudo encontrado que procurou identificar os custos adicionais com episó-
dios de infeção hospitalar foi o de Fioren- tino e Barros72, incidindo sobre pacientes
do Hospital de São Francisco Xavier, em 2012. Obteve custos adicionais por utente de 7.930,84€ e 11.230,42€, com um maior tempo de internamento fixado entre 20 e 25 dias extra e uma mortalidade adicional de 8.58% a 18.18%. Os custos para o hospi- tal estimaram-se entre 715 mil euros e um
milhão de euros por ano.
Como se pode observar pelos estudos apresentados, as infeções hospitalares têm grande impacto em termos dos custos para os hospitais e sistemas de saúde. Tal repre- senta uma grave perda para a sociedade, na medida em que resultam na diminuição da produtividade e aumento de mortalidade. Fonte: ECDC/EMEA (2007), adaptado.82
TABELA 10 – CUSTOS ATRIBUÍVEIS A PACIENTES HOSPITALARES, POR LOCAL DE INFEÇÃO
ESTADOS MEMBROS DA UNIÃO EUROPEIA, ISLÂNDIA E NORUEGA, 2007
6.2. ESTUDOS NACIONAIS
Gram-positivas Gram-negativas TOTAL BACTÉRIAS RESISTENTES AOS ANTIBIÓTICOS 424,7 503,1 927,8 5,5 4,5 10,0 91,1 59,3 150,4 145,6 3,3 445,9 666,9 867,2 1.534,1 CUSTOS EXTRA (MILHÕES €) PERDAS DE PRODUTIVIDADE (MILHÕES €)HOSPITALARES CLÍNICA GERAL AUSÊNCIA AO TRABALHO MORTALIDADE DEVIDO INFEÇÃO CUSTOS TOTAIS (MILHÕES €)
73. Kotilainen P, Routamaa M, Peltonen R, Oksi J, Rintala E, Meurman O, et al. Elimination of epidemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus from a university hospital and district institutions, Finland. Emerg Infect Dis. Fevereiro de 2003;9(2):169–75
74. Huang SS, Platt R. Risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection after previous infection or colonization. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 1 de Fevereiro de 2003;36(3):281–5.
75. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, Petit S, Gershman K, Ray S, et al. Invasive methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States. JAMA. 17 de Outubro de 2007;298(15):1763–71.
76. (Melo-Cristino, 1998)