De acordo com a metodologia, definiu-secomo elevado u m valor de ARP acima do limite superior do normal para a idade.
No Quadro 3.57 conclui-se que a percentagem global de doentes com ARP acima do normal é de 27%.
Quadro 3.57 - ARP: Distribuição dos doentes com ARP elevada (î) e normal
ou baixa (N ou 1) (n) ARP T n(%) ARPNoui n (%) X2 P GRUPO I GRUPO II (62) (69) 16 (26) 19 (28) 46 (74) 50 (72) 0,03 0,85 TOTAL (131) 35 (27) 96 (73)
No Quadro 3.58 apresentam-se os resultados d a comparação entre doentes com ARP elevada e não elevada no que se refere à s características clínicas, de TA e de função renal.
As d u a s populações n ã o divergem em qualquer dos p a r â m e t r o s anali- sados.
Quadro 3.58 - Características da população com ARP elevada e não eleva-
da. Resultados expressos em média (EPM) (n=131)
ARPt(n=35) ARP Noui (n=96) P
Sexo F (%)/M (%) 21 (60)/14 (40) 51 (53)/45 (47) 0,61*
Idade de diagnóstico (anos) 2,36 (0,38) 2,43 (0,23) 0,87
Idade (anos) 15,00 (1,13) 14,30 (0,48) 0,48 S e g u i m e n t o (anos) 12,70 (1,07) 11,80 (0,51) 0,43 NR unilateral/bilateral (%) 19 (54)/16 (46) 53 (55) / 4 3 (45) 0,92* Grau de cicatriz 3,00 (0,22) 3,02 (0,23) 0,93 TAS (SDS) 0,91 (0,15) 0,96 (0,09) 0,78 TAD (SDS) 0,30 (0,13) 0,20 (0,08) 0,55 DFG ( m l / m i n / l , 7 3 m2) 93,60 (4,56) 98,20 (2,76) 0,40 EFNa (%) 0,73 (0,06) 0,83 (0,03) 0,20
A distribuição por graus de nefropatia mostrou u m a prevalência semelhante de doentes com hiperreninémia nos g r a u s ligeiro — 17 de 57 '(29%), moderado — 14 de 54 (26%) e grave — 4 de 20 (20%), x2=0,75;
p=0,68.
4.5. ARP EM DOENTES HIPERTENSOS E NORMOTENSOS
Paralelamente, o estudo da ARP na população de doentes HT e NT permitiu concluir que o n ú m e r o de doentes com HTA e elevação da ARP (7 de 35; 20%) não era significativamente diferente do n ú m e r o de HT com renina normal ou baixa ( 16 de 96; 17%) (%2=0,03; p=0,85). Do mesmo modo,
a s m é d i a s dos SDS da ARP na população de HT foram semelhantes aos dos NT (1,06 versus 0,69; p=0,12) quer de um modo global quer q u a n d o investigados os respectivos valores por grau de NR.
No subgrupo de doentes HT o estudo de correlações múltiplas da ARP (SDS) foi significativo em relação ao DFG (r=-0,49; p=0,04), à EFNa (r=- 0,43; p=0,04) e ao tempo de seguimento (r=0,44; p=0,03). Não houve correlação significativa entre os SDS da ARP e o grau de NR (r=0,04; p=0,83) e os SDS da TAS (r=0,24; p=0,25) ou da TAD (r=0,14; p=0,50).
Na análise de regressão múltipla stepwise, o grau de cicatrização foi o factor com maior valor de R2 (53% - F=4,94; p=0,01) n a determinação dos
valores dos SDS d a TAS, excluindo o modelo as restantes variáveis como a idade, a duração do seguimento, o DFG e a ARP (SDS). Tal comprova desde j á que, m e s m o entrando em linha de conta com a ARP, o grau de cicatriz m a n t é m os valores de variância explicada m a i s elevados.
Para a TAD encontraram-se resultados diferentes. Nesta, o modelo de regressão múltipla mostrou que a idade é o factor que maior R2 apresenta,
m a s sem significado estatístico.
Estes resultados apoiam o anteriormente descrito (Quadro 3.33) aquando do estudo daTAS e da TAD dos HT em relação exclusivamente com variáveis clínico-morfológicas.
4.6. ARP EM DOENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL
T a m b é m não foi evidenciada diferença significativa entre o n ú m e r o de doentes com IR e renina elevada (9 de 31 ; 21%) ou IR e renina normal ou baixa (21 de 8 1 ; 26%) (x2=0,08; p=0,92). Os SDS médios da ARP n o s
114 Nefropatia de Refluxo na Criança
doentes com IR foram t a m b é m sobreponíveis aos dos doentes com função renal conservada (0,83 versus 0,69; p=0,54).
O coeficiente de correlação entre DFG e ARP (SDS) no s u b g r u p o de IR n ã o foi significativo (r=0,20; p=0,22).
4.7. ARP E CONTRACEPTIVOS HORMONAIS
Como referido no subcapítulo da TA, a prevalência de HTA é significa- tivamente maior n a s doentes com NR e sob contracepção hormonal.
Das 20 doentes com uso regular destes fármacos, 6 (30%) t i n h a m ARP acima do limite superior ao normal e, destas, 4 (67%) t i n h a m HTA. Q u a n d o c o m p a r a d a s com o n ú m e r o de hipertensas com renina normal (3 de 14; 22%), a diferença apresenta tendência m a s não chega a atingir significado estatístico (p=0,07; teste exacto de Fisher).
O n ú m e r o de doentes com hiperreninémia no grupo sem contraceptivos foi de 21 em 72 (29%) versus 6 em 20 (30%) no grupo com contraceptivos (X2=2,57; p=0,10).
Nesta população o valor médio dos SDS d a ARP mostrou-se significa- tivamente superior ao grupo de mulheres sem contraceptivos como se comprova no Quadro 3.59.
Quadro 3.59 - ARP (SDS): média e EPM na população com (+) e sem (-)
contraceptivos orais n Média PC 95%) EPM F P + 20 72 1,42 (0,93 1,91) 0,73 (0,80-1,35) 0,24 0,13 6,131 0,01
EPM - eiTO-padrão da média: F- valor F da análise de variância; IC 95% - intervalo de confiança a 95%
Dada a idade m a i s avançada d a s doentes sob contraceptivos, ao ajustarmos o resultado anterior para a idade verificou-se que a diferença d a s médias dos dois grupos se reduz perdendo significado estatístico [1,25 (EPM=0,27) versus 0,78 (EPM=0,14) SDS - F=2,17; p=0,14].
Não se encontrou neste grupo correlação com significado estatístico entre os valores dos SDS da ARP e qualquer das variáveis anteriormente investigadas relacionadas com dados clínicos, de TA ou da função renal. O
valor médio do DFG (ml/min/1,73 m2) deste grupo [91,4 (EPM=5,6)] é
marginalmente inferior à média obtida nas doentes sem contraceptivos [104,0 (EPM=2,8); p=0,04], mas esta diferença deixa de ter significado quando se procede ao ajustamento para a idade [95,4 (EPM=5,4) versus 102,9 (EPM=2,9); p=0,12].
Não se demonstrou também relação entre ARP e duração do uso de contraceptivos.
4.8. ARP E NEFRECTOMIA UNILATERAL
Os detalhes da ARP e respectivos SDS dos 5 doentes submetidos a neurectomia unilateral apresentam-se no Quadro 3.60. As características clínicas destes doentes foram apresentadas no Quadro 3.36 e as da função renal no Quadro 3.53.
Dois doentes mantêm HTA após nefrectomia fendo, contudo, ARP dentro dos valores normais; um doente tem ARP elevada sem HTA.
Quadro 3.60 ARP e nefrectomia unilateral: características da ARP, SDS
da ARP e TA (n=5)
Doente Sexo ARP(LSN) ARP TAS TAD
n- (ngAI/l/h) (SDS) (SDS) 3 F 175 (311) 0,88 2,22 2,11 43 F 154 (311) 0,72 2,04 0,73 69 M 614 (311) 2,40 1,76 0,25 8 5 F 307 (715) 0,45 0,35 0,36 146 F 526 (834) 0,45 0,08 0,06
LSN - limite superior do normal para a idade
5. SÓDIO INTRA-ERITROCITÁRIO E BOMBA DE SÓDIO
ERITROCITÁRIA
5.1. POPULAÇÃO
A concentração de sódio intra-eritrocitário (Nalc) foi analisada em 155 dos 156 doentes, devendo-se a razões técnicas a falta do resultado em um
116 Nefropatia de Refluxo na Criança
caso. O n ú m e r o máximo de pontos de ligação à ubaína m a r c a d a com trítio
(maximum binding - BMax), equivalente ao n ú m e r o total de b o m b a s de só-
dio tipo Na+-K+ ATPase dos eritrócitos, toi avaliada em 154 casos, n ã o tendo
sido possível, também por razões técnicas, obter resultados em 2 doentes. Sendo o objectivo fundamental avaliar a relação entre estes mecanis- m o s e a T A optou-se por retirar da análise os doentes em que outros facto- res, para além d a presença de cicatrizes renais, p u d e s s e m interferir n o s va- lores da TA. Assim foram excluídas as 20 doentes sob contraceptivos orais (do grupo I) e os 5 portadores de rim único (4 do grupo I e 1 do grupo II).
5.2. ESTUDO DESCRITIVO E COMPARATIVO DA CONCENTRAÇÃO DE Nalc NOS GRUPOS I E II, NA POPULAÇÃO TOTAL E NO GRUPO-CONTROLO
Os resultados da concentração de Nalc encontram-se expostos no Q u a d r o 3 . 6 1 .
Quadro 3.61 Concentração de Nalc (mmol/1): média, DP e limites nos