Instruções de uso/manuseio

As instruções de uso de ALVESCO® são muito importantes, pois a efi cácia do medicamento depende de seu uso correto.

Nota Clínica - DIFICULDADE DOS PACIENTES

Apesar de o dispositivo spray ser o mais conhecido por médicos e pacientes, diferentes pesquisas mostram que os pacientes têm difi culdades para usar esses inaladores, e isso, muitas vezes, é consequência da falta de preparo de médicos e enfermeiras para instruir seus pacientes corretamente.

Daí a importância de sabermos exatamente como usar ALVESCO® e de tornar essa orientação aos médicos bastante simples.

ALVESCO® deve ser utilizado no mesmo horário todos os dias, pois isso ajudará o paciente a lembrar de usar o medicamento.

Os estudos comprovaram que ALVESCO® tem igual efi cácia se administrado pela manhã ou à noite.

Também fi cou comprovado que tanto a administração matutina quanto a vespertina não alteram o ritmo de excreção de cortisol, que obedece nosso ritmo circadiano.

Assim, alguns pacientes podem se benefi ciar do uso vespertino de ALVESCO® por apresentar sintomas mais intensos no período noturno.

Outros podem considerar mais conveniente o uso matutino, antes de sair para as atividades diárias.

No entanto, é muito importante que o paciente siga sempre o horário escolhido ou determinado por seu médico para que a medicação esteja agindo em seus pulmões em intervalos de 24 horas e para que o hábito de uso em um mesmo horário aumente a adesão ao tratamento.

Se o inalador for novo ou não tiver sido usado durante uma semana ou mais, deve-se orientar a eliminar 3 jatos no ar, antes de usá-lo.

Isso se faz necessário para preencher a válvula e liberar o uso da medicação em seu primeiro uso.

NÃO É NECESSÁRIO AGITAR O FRASCO, POIS ALVESCO® É UMA SOLUÇÃO AEROSSOL.

Essa é a primeira orientação que deve ser dada para facilitar o uso de ALVESCO® e diferenciá-lo dos demais medicamentos spray.

Diferente das medicações em suspensão que precisam ser agitadas para que o medicamento e o veículo sejam misturados, ALVESCO® já está homogeneizado ,garantindo a liberação precisa de medicamento a cada acionamento da válvula.

É importante que o paciente não pule os passos 3 a 7.

Topo do inalador Adaptador bucal Tampa

1. Remova a tampa do bocal e verifi que dentro e

fora dele, certifi cando-se de que está limpo e que não há objetos estranhos.

Muitos pacientes deixam o medicamento sem sua tampa na bolsa ou gaveta, o que facilita a entrada de sujeira e mesmo insetos no bocal.

Durante a inalação, o paciente deve estar, de preferência, sentado ou em pé. Não se deve fazer a inalação deitado, a menos que seja necessário, pois na posição deitada os pulmões têm sua expansão mais limitada do que nas posições sentada ou em pé.

2. Segure o inalador na vertical com seu dedo

indicador no topo do frasco e o seu polegar na base, abaixo do bocal.

3. Solte o ar dos pulmões.

Para qualquer dispositivo, seja spray ou pó, é importante soltar o ar e “esvaziar” os pulmões antes da inalação, pois, assim, ao inspirar a medicação, existe maior volume a ser preenchido do que se a inalação partisse dos pulmões já cheios de ar.

4. Coloque o bocal em sua boca e feche seus lábios

fi rmemente ao redor dele (a sua boca deve envolver completamente o bocal).

Essa orientação é também um grande diferencial de ALVESCO®. Para outros

medicamentos spray orienta-se deixar um espaço de cerca de 4 dedos entre a boca e o bocal do dispositivo. Essa orientação é necessária para reduzir o impacto das partículas na orofaringe e diminuir sua deposição, reduzindo, assim, a possibilidade de efeitos adversos locais e ainda para aumentar a fração inalada.

O dispositivo de ALVESCO®, como ilustrado, pode ser colocado diretamente na

boca, pois seu jato com propelente HFA é mais suave, a solução contém partículas extrafi nas e a droga está em sua maior parte na forma inativa. Como sabemos, a incidência de eventos adversos locais (candidíase, rouquidão ou faringite) com

ALVESCO® é semelhante à de placebo.

5. Aperte o topo do inalador para baixo, para liberar

uma dose, e inspire devagar e profundamente, ao mesmo tempo.

Veja que a inspiração deve ser lenta e profunda ao mesmo tempo em que se aciona o inalador. Isso é importante para criar um fl uxo laminar e contínuo de ar para dentro dos pulmões.

O processo de acionar o inalador para baixo é bem mais fácil com ALVESCO®,

6. Prenda a respiração, tire o inalador da boca e

o dedo do topo do inalador. Continue prendendo a respiração durante aproximadamente 10 segundos ou o quanto suportar para que o medicamento atinja seus pulmões. Não solte o ar no inalador.

7. Solte o ar devagar.

Manter a contagem de 10 segundos após a inalação é importante para qualquer tipo de dispositivo, pois garante a permanência da medicação dentro das vias aéreas e que ela atinja, no caso de ALVESCO®, as vias aéreas mais periféricas.

8. Se você foi orientado a usar uma segunda dose,

aguarde aproximadamente meio minuto para repetir os passos 3 a 7.

Lembre-se de que ALVESCO® pode ser usado apenas 1 vez ao dia. Quando

necessárias doses mais altas, por exemplo 320 mcg, podem ser usados 2 jatos de 160 mcg, devendo haver um intervalo de aproximadamente 30 segundos entre uma inalação e outra.

9. Após o uso, coloque sempre a tampa do bocal

para proteger o inalador de poeira, pelos ou outros contaminantes. Recoloque a tampa fi rmemente e pressione na posição para o fechamento.

Aprendizado-chave - Benefícios de ALVESCO®

Os seguintes benefícios de ALVESCO® certamente vão diferenciá-lo de todos

os demais corticoides inalatórios: Não precisa ser agitado.

•

Pode ser colocado diretamente na boca.

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Pode ser utilizado com ou sem espaçador.

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Fácil de acionar (fácil manuseio).

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Pode ser usado de manhã ou à noite.

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Apenas 1 vez ao dia, mesmo se forem administradas 2 ou mais doses

•

SE LOGO APÓS USAR O INALADOR O PACIENTE SENTIR A RESPIRAÇÃO OFEGANTE OU O TÓRAX CONTRAÍDO, RECOMENDAR A RETIRADA DO MEDICAMENTO E O USO DE MEDICAÇÃO DE ALÍVIO, POR SE TRATAR DE POSSÍVEL BRONCOESPASMO PARADOXAL.

O broncoespasmo paradoxal pode ocorrer quando da inalação de qualquer medicamento inalatório e consiste em uma reação de contração da musculatura brônquica, em geral, em resposta ao rápido resfriamento da garganta pelo propelente.

Essa reação pode ser percebida como uma piora muito rápida da asma e deve ser tratada com broncodilatadores. Essa reação é incomum com o uso de ALVESCO®

(veja em Reações Adversas, item 2.8).

Devido ao grande depósito de corticoide ativo nos pulmões e baixo depósito na orofaringe, o uso de um espaçador com ALVESCO® não é rotineiramente

recomendado. Entretanto, alguns pacientes podem se benefi ciar com o uso consistente de espaçador em conjunto com seu inalador dosimetrado, particularmente aqueles com precária técnica inalatória.

Se um espaçador for considerado necessário, o AeroChamber® Plus é um dispositivo compatível para o uso com ALVESCO®.

Existem estudos em adultos mostrando igual comportamento farmacocinético de ALVESCO® com e sem o uso de espaçador. Estudos em crianças, com e sem

espaçador, estão em andamento.

Em pesquisas realizadas no Brasil, médicos relataram que praticamente 100% dos pacientes pediátricos recebem orientação para utilizar o espaçador. Por isso, vamos indicar aos médicos quais são os espaçadores compatíveis com ALVESCO®

e deixá-los decidir se recomendarão a utilização com ou sem espaçador. Veja na Figura 69, como deve ser a administração de ALVESCO® com espaçador.

Caso o médico deseje orientar o uso de espaçador, recomenda-se na bula brasileira, assim como na internacional, o espaçador AeroChamber®. Entretanto, vários outros espaçadores disponíveis no Brasil são compatíveis com ALVESCO®:

AeroChamber • ® Flumax • ® Luft-Chamber • ® Inal-Air • ® Elefantair • ®

Figura 69 - Administração de ALVESCO® com espaçador