OBJETO PARA ASSOCIAÇÃO, COOPERATIVA OU ASSEMELHADA DE MÉDICOS.

Este Termo de Credenciamento tem por objeto exclusivamente o recebimento de honorários médicos de filiados que executam serviços para empresas credenciadas para a prestação de serviços de assistência médico hospitalar e correlata na área específica de Saúde Física em Geral.

CLÁUSULA QUARTA - Da Rotina de Acesso ao Serviço e Atendimento

4.1 - Para os serviços a serem executados em caráter eletivo, pela empresa credenciada, serão obedecidos os seguintes critérios:

4.1.1 - Qualquer Pedido de Procedimento a ser realizado em caráter eletivo, deverá ser analisado e autorizado previamente pelos Médicos lotados na Seção de Autorizações/DAM.

4.1.2 - Após a análise do Pedido Médico de solicitação de Procedimento pelos médicos lotados na Seção de Autorizações/DAM, e emitida a Guia de Autorização de Procedimento, o beneficiário, de posse desta, fará contato com a Empresa Credenciada para agendar a data de realização do procedimento autorizado.

4.1.3 - A Guia de Autorização de Procedimento tem validade de 30 (trinta) dias a contar da data de sua emissão.

4.1.4 - Será considerado RETORNO qualquer procedimento ocorrido em caráter ambulatorial, no mesmo paciente, na mesma especialidade, na mesma empresa credenciada, num período igual ou inferior a 15 (quinze) dias, em decorrência da mesma patologia. Esses retornos não serão pagos pela PMDF.

4.1.5 - Uma nova consulta só poderá ser cobrada a partir do 16º (décimo sexto) dia após a consulta anterior, exceto no caso de comprovada urgência/ emergência, comprovada por meio de relatório circunstanciado emitido pelo médico assistente e ratificado por médico da PMDF;

4.1.6 - Se o Beneficiário estiver de posse de Pedido Médico para Liberação de Cirurgia, para que a Guia de Liberação de Procedimento seja emitida, faz-se necessário que este pedido esteja preenchido em papel timbrado (receituário médico), tenha o nome completo e legível do paciente, descrição da doença que motiva a cirurgia, Codificação CID-10, procedimento cirúrgico a ser realizado conforme codificação da Tabela CBHPM – Edição vigente na data do atendimento, datado e com assinatura do médico solicitante acompanhado de carimbo com o nome e número de registro no Conselho Regional de Medicina – CRM; Caso haja utilização de Materiais de Consumo, o Pedido Médico deverá obrigatoriamente atender o disposto no subitem 6.1.2.4 deste Termo de Credenciamento. Poderá estar neste pedido, não obrigatoriamente, as informações de número de dias de internação e o nome da empresa onde será realizado o procedimento.

4.1.7 - No Pedido Médico de Procedimento Cirúrgico da especialidade de dermatologia, deverão constar os tipos de lesões a serem retiradas, o número delas, e suas localizações.

85 4.1.8 - A data do Pedido Médico de Procedimento Cirúrgico não poderá ser superior a 30 (trinta) dias da data de solicitação de Guia de liberação de Procedimento.

4.1.9 - Havendo necessidade do paciente se submeter à perícia médica prévia, para sanar dúvidas quanto à indicação do procedimento cirúrgico proposto, esse prazo poderá ser prorrogado a depender de resultados de exames complementares ou de pareceres solicitados a especialistas. Essa perícia será realizada por médicos lotados na Seção de Autorizações/DAM.

4.1.10 - É facultado ao Médico Cirurgião optar por realizar o procedimento cirúrgico em qualquer empresa dentre as credenciadas que disponham dos recursos necessários para realização do procedimento proposto.

4.1.11 - Quando se tratar de Pedido Médico de Exames Complementares ou outros, este deverá estar em papel timbrado (receituário médico), com o nome completo e legível do paciente, descrição da suspeita diagnóstica, nome ou codificação do(s) exame(s) solicitado(s), datado e com assinatura do médico solicitante acompanhado de carimbo com o nome e número de registro no Conselho Regional de Medicina - CRM.

4.1.12 - Quando se tratar de Pedido Médico de Tratamento Clínico Ambulatorial, este deverá estar em papel timbrado (receituário médico), com o nome completo e legível do paciente, descrição sumária da doença, o tratamento proposto codificado pela Tabela CBHPM, incluindo número de sessões, intervalo entre estas e previsão de duração do tratamento, datado e com assinatura do médico solicitante acompanhado de carimbo com o nome e número de registro no Conselho Regional de Medicina – CRM;

4.1.12.1 - Havendo necessidade de prorrogação do tratamento, o médico assistente deverá fazer Pedido Médico e juntar um relatório onde conste o resultado já obtido, detalhando a continuidade do tratamento e previsão de encerramento; neste relatório também há a obrigatoriedade de conter todos os itens relacionados no Pedido Médico inicial.

4.1.13 - Quando se tratar de Pedido Médico/Odontológico de Tratamento Fisioterápico, este deverá estar em papel timbrado (receituário médico) , com o nome completo e legível do paciente, o diagnóstico clínico ou CID-10, a relação dos procedimentos fisioterápicos solicitados, o número de sessões necessário para o tratamento, datado e com a assinatura do profissional solicitante acompanhado de carimbo com o nome e número de registro no conselho de classe respectivo.

4.1.13.1 - A data do Pedido Médico/Odontológico não poderá ser superior a 30 (trinta) dias da data de solicitação da Guia de Liberação do Procedimento.

4.1.13.2 - Não havendo prescrição da conduta fisioterápica no Pedido Médico/Odontológico, o fisioterapeuta assistente poderá fazê-la; Caso haja a prescrição no pedido, esta jamais poderá ser alterada pelo fisioterapeuta assistente.

4.1.13.3 - Na Guia de Liberação de Procedimentos haverá autorização para apenas uma sessão fisioterápica diária, exceto nos casos devidamente justificados pelo Médico/Odontólogo assistente.

4.1.13.4 - O paciente ou seu responsável legal deverá assinar diariamente o controle de sessões realizadas, que comporá a fatura; a ausência da assinatura provocará glosa do procedimento cobrado.

4.1.13.5 - Realizadas 30 (trinta) sessões fisioterápicas, e havendo necessidade de continuidade do tratamento, novas sessões serão autorizadas somente mediante novo relatório do médico/ odontólogo assistente justificando-a.

4.1.13.6 - Realizadas 50 (cinquenta) sessões fisioterápicas, e havendo necessidade de continuidade do tratamento, o médico/odontólogo assistente obrigatoriamente deverá ser encaminhado para perícia a ser realizada por médicos/odontólogos da PMDF ou de empresa de auditoria contratada pela PMDF. Se durante a perícia for constatado a necessidade de continuidade do tratamento, novas sessões serão autorizadas.

86 4.1.13.7 - A Empresa credenciada, obrigatoriamente, fornecerá relatórios dos serviços prestados, sem ônus para a PMDF ou para o paciente, quando solicitados pelo médico/odontólogo assistente, pelo chefe/presidente da CPSO/PMDF, pelo executor do contrato, quando houver necessidade do paciente se submeter a pericia e também no momento da alta do tratamento.

4.1.14 - Em qualquer Pedido Médico não poderá haver rasuras, escritas superpostas, grafias diferentes, ausências de nome e sobrenome do paciente, data, assinatura e carimbo do médico.

4.1.15 - Caso ocorra, na execução de Procedimentos eletivos, a necessidade de acréscimo de código de procedimentos e/ou o acréscimo de materiais de consumo (materiais descartáveis/OPME) aos já autorizados, esses acréscimos obrigatoriamente deverão estar descritos em relatório do medico assistente compondo a Fatura Hospitalar que será analisada de forma similar a procedimentos realizados em caráter de emergência/urgência.

4.1.16 - A Empresa Credenciada ao realizar qualquer Procedimento em caráter eletivo em beneficiário do sistema de Saúde da PMDF, sem que haja emissão de Guia de Liberação de Procedimento para o atendimento, e encaminhar a fatura do procedimento realizado para fins de análise e pagamento, terá sua fatura glosada na totalidade e poderá sofrer as penalidades previstas.

4.2- Para os serviços a serem executados em caráter de urgência/emergência pela empresa credenciada, serão obedecidos os seguintes critérios:

4.2.1 - Necessitando de qualquer atendimento médico em caráter de urgência/emergência o Beneficiário deverá se dirigir ou ser removido para o Pronto Socorro ou Pronto Atendimento de uma das Empresas Credenciadas para prestação de serviços médicos de urgência/emergência e se identificar; A identificação do Policial Militar será feita pela apresentação da Carteira de Identidade Militar ou Carteira de Saúde emitida pelo CPSO; A identificação dos demais Beneficiários será feita pela apresentação do Cartão de Beneficiário emitido pelo Departamento de Pessoal Militar, dentro do prazo de validade, ou então estar relacionado no Cadastrado de Beneficiários do Sistema de Saúde da PMDF fornecido à Empresa Credenciada.

4.2.2 - Realizado o atendimento inicial e havendo necessidade de internação, o médico assistente fará relatório circunstanciado ou Pedido de Internação, constando o nome completo do paciente, a descrição sumária da doença que motivou a internação ou a codificação CID – 10, o tratamento proposto, previsão de alta, assinar, carimbar e encaminhá- lo à Seção de Autorizações/DAM, para emissão da Guia de internação, num prazo máximo de 48(quarenta e oito) horas úteis após a internação.

4.2.3 - Para os procedimentos clínicos, cirúrgicos, radiológicos e laboratoriais realizados em caráter de emergência/urgência não haverá necessidade de autorização prévia. Contudo deverá ser anexado à Fatura Hospitalar o relatório médico detalhado justificando o caráter emergencial do procedimento, as hipóteses diagnósticas, o tratamento proposto, materiais de consumo utilizados, que será posteriormente analisado e auditado pela Subseção de Acompanhamentos de Contratos/DPGC e/ou por empresa de Auditoria contratada pela PMDF para este fim, que adotarão as medidas necessárias.

4.2.4 - Para os procedimentos realizados em caráter de emergência/urgência em que haja necessidade de Materiais de Consumo (Materiais descartáveis e/ou OPME), será obedecido o previsto subitem 6.1.2.4 deste Termo de Credenciamento.

4.2.5 - Para o paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva que necessite de tratamento fisioterápico devidamente justificado e prescrito pelo médico assistente, será autorizado, no máximo, 03 (três) sessões diárias, e para o paciente internado em apartamento, será autorizado, no máximo, 02 (duas) sessões diárias.

4.2.5.1 - Nas internações prolongadas - ultrapassando 07 (sete) dias - o médico assistente deverá justificar a manutenção do tratamento fisioterápico através de relatório

87 semanal, que deverá ser coincidente com a descrição da evolução da reabilitação fisioterápica realizada diariamente pelo fisioterapeuta assistente.

4.3 - Havendo necessidade de se administrar alimentação enteral ou parenteral a paciente internado, será obrigatória a entrega do relatório do médico assistente justificando-a na Seção de Autorizações/DAM ou na Seção de Análise de Contas Médicas/DPGC, em até 03 (três) dias úteis para autorização

4.4 - As solicitações de exames complementares e demais procedimentos médicos que não estiverem de acordo com a rotina de tratamento do paciente internado, estarão sujeitas à glosa durante a análise da Fatura Hospitalar.

4.5 – As Instruções Gerais descritas na Tabela CBHPM - Edição vigente na data do atendimento, serão acatadas, quando se tratar de pacientes internados.

4.6 – A internação dar-se-á em acomodações conforme previsto no subitem 3.2 do edital; Terão direito a acompanhante, obrigatoriamente os pacientes menores de 18 (dezoito) anos e os maiores de 65 (sessenta e cinco) anos de idade, ou aqueles que forem considerados incapazes do ponto de vista legal. Não serão reembolsados ou ressarcidos pela PMDF os gastos que advirem de internação realizada em acomodações superiores às previstas no edital.

CLÁUSULA QUINTA - Da Forma e Regime de Execução

Este Termo de Credenciamento será executado de forma indireta sob o regime de empreitada por preço unitário, segundo o disposto nos arts. 6º e 10 da Lei nº 8.666/93.

CLÁUSULA SEXTA - Do Valor