ENFERMAGEM
O PE é uma forma de sistematizar a assistência de enfermagem, é a interrelação das ações de forma dinâmica, objetivando assistir o ser humano em suas necessidades (HORTA, 1979). O COFEN determina como direito dos enfermeiros no Brasil aplicar o PE como instrumento metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o cuidado prestado a clientela, seja ela indivíduo, família ou comunidade (COFEN, 2018).
Para que seja aplicado é preciso que os enfermeiros estejam preparados, com conhecimentos e habilidades específicas. Por meio deste método tanto paciente como equipe de enfermagem são beneficiados. Com a sua utilização os profissionais de enfermagem são mais valorizados por aqueles a quem prestam assistência (ZANEL et al., 1988).
A utilização do PE qualifica a assistência de enfermagem prestada e, dessa maneira, promove o crescimento científico da disciplina (ZANEL et al., 1988).
O COFEN (2009) na resolução 358/2009 considera a SAE como uma forma de organização do trabalho que torna possível a operacionalização do PE, entendido como um instrumento metodológico de orientação do cuidado obrigatório em todos os ambientes onde se faz enfermagem, baseado em algum suporte teórico.
Este documento e a organização NANDA-I (2018) dividem o PE em cinco etapas: histórico, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação. O histórico ou coleta de dados é o processo que objetiva buscar informações sobre o momento saúde/doença do indivíduo, família ou comunidade por meio de técnicas e métodos variados. O DE é o agrupamento das informações colhidas no histórico que resultam na tomada de decisão dos conceitos que representam. O planejamento de enfermagem é a etapa em que se decide quais os resultados que se espera alcançar e se planeja quais ações de enfermagem serão feitas em busca destes resultados. A implementação é a fase em que se coloca em prática aquilo que se delineou na etapa anterior. A avaliação é a constatação das mudanças ocorridas nos pacientes a partir das ações que foram implementadas, com a verificação se os resultados foram alcançados ou não. É também a etapa onde se reformula as estratégias de cuidado.
Entretanto, a NANDA-I também apresenta o que ela chama de processo de enfermagem modificado, onde enfatiza a importância da teoria/ciência da enfermagem subjacente aos conceitos de enfermagem, pois sem elas não é possível realizar o PE da forma correta (NANDA-I, 2018). Este processo foi adaptado para a população estudada e teoria utilizada nesta pesquisa (Figura 2).
FIGURA 2 - ADAPTAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM MODIFICADO DE ACORDO COM A NANDA-I (2018).
Fonte: NANDA-I, 2018.
Somente nos anos 1970 enfermeiros se deram conta que durante suas práticas eles também diagnosticavam e a partir de então surgiu a associação NANDA, que oferece uma forma de categorizar os problemas de enfermagem por meio dos DE (NANDA-I, 2018).
DE são julgamentos baseados em raciocínio clínico sobre as respostas do paciente às condições de saúde ou vulnerabilidade no processo de saúde/doença (NANDA-I, 2013). Os diagnósticos são resultados das avaliações de enfermagem, fase mais importante do PE. Na edição atual, existem 244 DE, distribuídos em 13 domínios e 47 classes (Quadro 2).
QUADRO 2 - DOMÍNIOS E CLASSES DA TAXONOMIA NANDA-I. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
DOMÍNIOS CLASSES
Promoção da saúde Percepção da saúde, Controle da saúde
Nutrição Ingestão, Digestão, Absorção, Metabolismo, Hidratação
Eliminação e troca Função urinária, Função gastrointestinal, Função tegumentar, Função respiratória
Continua
Pessoa/comunidade com úlcera venosa
Conclusão
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
DOMÍNIOS CLASSES
Atividade/repouso Sono/repouso, Atividade/exercício, Equilíbrio de energia, Respostas cardiovasculares/pulmonares, Autocuidado
Percepção/cognição Atenção, Orientação, Sensação/percepção, Cognição, Comunicação
Autopercepção Autoconceito, Autoestima, Imagem corporal
Papéis e relacionamentos Papel de cuidador, Relações familiares, Desempenho de papel
Sexualidade Identidade sexual, Função sexual, Reprodução
Enfrentamento/tolerância ao estresse
Respostas pós-trauma, Respostas de enfrentamento, Estresse neurocomportamental
Princípios da vida Valores, Crenças, Coerência entre valores/crenças/atos
Segurança/proteção Infecção, Lesão física, Violência, Riscos ambientais, processos defensivos, Termorregulação
Conforto Conforto físico, Conforto ambiental, Conforto social
Crescimento/desenvolvimento Crescimento, Desenvolvimento Fonte: Adaptado de NANDA-I (2018).
Os DE podem ser de risco potencial, de promoção da saúde ou focado em um problema. Eles são formados pelos títulos e seus indicadores (características definidoras, fatores relacionados e fatores de rico). As características definidoras são manifestações do diagnóstico (sinais e sintomas). Os fatores relacionados estão presentes nos diagnósticos com foco no problema. São itens que estão relacionados ao DE e geralmente é sobre eles que se deve intervir. Fatores de risco estão presentes nos diagnósticos de risco e aumentam a vulnerabilidade dos pacientes a algum problema (NANDA-I, 2018).
Após se diagnosticar o indivíduo, família ou comunidade, deve-se priorizar quais os DE mais importantes no momento e que vão orientar o cuidado. A partir disso são identificados quais os resultados que se esperam alcançar com as intervenções que serão realizadas (NANDA-I, 2018).
Um resultado de enfermagem é um estado, percepção ou comportamento do paciente medido ao longo do continuum em resposta a uma intervenção. Para serem medidos, são utilizados indicadores concretos que os especificam e a classificação da meta do resultado após a intervenção também é estimada. A medição acontece com escalas do tipo Likert (MOORHHEAD, 2016).
Os resultados se categorizam em sete domínios, 32 classes e 490 resultados (Quadro 3).
QUADRO 3 - DOMÍNIOS E CLASSES DOS RESULTADOS DE ENFERMAGEM. RESULTADOS DE ENFERMAGEM
DOMÍNIOS CLASSES
Saúde funcional Autocuidado, Manutenção de energia, Crescimento e Desenvolvimento
Saúde fisiológica Cardiopulmonar, Digestão e nutrição, Eliminação, Função sensorial, Líquidos e eletrólitos, Integridade tissular, Neurocognitivo, Regulação metabólica, Resposta imune, Resposta terapêutica
Saúde psicossocial Adaptação psicossocial, Autocontrole, Interação social, Bem- estar psicológico
Conhecimento em saúde e comportamento
Comportamento em saúde, Conhecimento em saúde, Controle de riscos e segurança, Controle da saúde, Crenças em saúde
Saúde percebida Estados dos sintomas, Satisfação com o cuidado, Saúde e qualidade de vida
Saúde familiar Bem-estar familiar, Desempenho do cuidador familiar, Estado de saúde de um membro da família, Criação de filhos
Saúde comunitária Bem-estar da comunidade, Proteção da saúde da comunidade Fonte: Adaptado de Moorhhead (2016).
Os resultados devem ser selecionados de acordo com o tipo de problema de saúde, o DE, características e preferências do paciente, os recursos disponíveis e potencial do tratamento (MOORHHEAD, 2016). A seleção deve ser feita antes da escolha das intervenções (NANDA-I, 2018).
Intervenção de enfermagem é qualquer tratamento que o enfermeiro realiza baseado em julgamento clínico com o objetivo de melhorar os resultados dos pacientes. Assim como os resultados, para palpar um nível mais concreto de ações, as intervenções são detalhadas em atividades (BULECHEK, 2016).
Estas últimas, em conjunto, são condutas realizadas para implementar uma intervenção. As intervenções são categorizadas em sete domínios, 30 classes, 554 intervenções e quase 13 mil atividades (Quadro 4) (BULECHEK, 2016).
QUADRO 4 - DOMÍNIOS E CLASSES DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
DOMÍNIOS CLASSES
Fisiológico: básico
Controle da atividade e do exercício, Controle da eliminação, Controle da imobilidade, Suporte nutricional, Promoção do conforto físico, Facilitação do autocuidado
Fisiológico: complexo
Controle eletrolítico e acidobásico, Controle de medicamentos, Controle neurológico, cuidados perioperatórios, Controle respiratório, Controle da pele/lesões, Termorregulação, Controle da perfusão tissular
Comportamental Terapia comportamental, Terapia cognitiva, Melhora da comunicação,
Assistência no enfrentamento, Educação do paciente, Promoção do conforto psicológico
Segurança Controle de crises, Controle de riscos
Família Cuidados na gestação e nascimento de filhos, Cuidados na criação de filhos, Cuidados ao longo da vida,
Sistemas de saúde
Mediação do sistema de saúde, Controle do sistema de saúde, Controle das informações
Comunidade Promoção da saúde da comunidade, Controle de riscos da comunidade Fonte: Adaptado de Bulechek (2016).
As intervenções podem ser realizadas em todos os ambientes que o enfermeiro pode atuar, da comunidade, domicílio a alta complexidade. Elas podem ser independentes, quando necessitam apenas do enfermeiro para concretizá-las, ou interdisciplinares, quando é preciso a contribuição de outros profissionais (NANDA-I, 2018).
Embora o PE seja colocado na literatura como se acontecesse de uma forma linear, na realidade ele ocorre de forma cíclica, onde a cada novas situações o enfermeiro vai e volta no processo (NANDA-I, 2018).
Assim, realizada avaliação e estabelecidos os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I e os resultados esperados, implementadas as intervenções adequadas para solucionar os problemas de enfermagem e com a constante reavaliação do processo, realiza-se a sistematização da assistência com o processo de enfermagem.