TERAPIA DE EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RITUAIS

Muitas vezes não é possível identificar cognições associadas aos rituais de alinhamento, seqüência, simetria ou mesmo repetições. Nesses casos, pode-se utilizar de imediato as técnicas comportamentais, com preferência para a prevenção de rituais. Se forem identificados pensamentos automáticos e crenças disfuncionais, podem ser utilizadas também técnicas cognitivas adaptadas para a situação específica.

Exposição e prevenção de rituais para repetidores

As regras a seguir são formas de provocar a exposição e a prevenção de rituais em pacientes com sintomas relacionados à necessidade de ter certeza e ao perfeccionismo. Aplicam-se especialmente ao grupo de portadores nos quais é fácil identificar cognição precedendo a realização dos rituais.

Lentidão obsessiva, repetições e adiamento de decisões e tarefas

As dúvidas obsessivas com freqüência se manifestam pela demora ou lentidão em realizar tarefas como vestir-se, arrumar-se para sair, comer, completar um trabalho, entregar a monografia, tomar decisões ou, até, levan- tar-se e sentar-se. Essas atitudes exasperam familiares ou o chefe no trabalho, os quais podem, inclusive, perder a paciência. Entretanto, em geral quanto maior é a pressão sobre o paciente para que se apresse, maior é a lentidão. Esta decorre da necessidade de conferir e repetir determinada tarefa para que ela seja perfeita e sem falhas, de executá-la em certa ordem ou seqüência. Em muitos casos, crenças relacionadas ao perfeccionismo, à necessidade de ter certeza ou às dúvidas podem estar por trás das repetições, postergações e demoras ou do receio de que as coisas não estejam ou sejam exatas. A demora e a indecisão geralmente são acompanhadas de dúvidas intermináveis (para não decidir errado), que dificultam e ocasionam a postergação de decisões. Eventualmente por trás de uma demora, por exemplo, no banho, pode haver uma crença: de que a lavação foi perfeita e completa, e de que você necessita ter certeza disso.

Exemplo clínico da necessidade de ter certeza

Uma paciente demorava de 3 a 4 horas no banho, esfregando minuciosamente cada centímetro quadrado de sua pela várias vezes e sempre numa determinada ordem. Exigia a presença de um familiar para que desse garantias de que o banho tinha sido perfeito: nenhuma parte do seu corpo tivesse sido deixada de fora, e que todas as partes do seu corpo estavam perfeitamente limpas. Como não conseguia ter essas certezas repetia interminavelmente as lavações, muitas vezes provocando dermatites.

A dúvida em responder a essas duas questões pode ser a responsável por demoras eventualmente de várias horas debaixo do chuveiro. Nesses casos é interessante introduzir concomitantemente técnicas cognitivas como o questionamento socrático, para eliminar tais crenças (“É possível se ter certeza

Regras para vencer a necessidade de ter certeza e o perfeccionismo (prevenção de rituais)

• Evitar repetir tarefas ou trabalhos para que fiquem perfeitos.

• Evitar repetir perguntas para ter certeza absoluta ou eliminar qualquer dúvida.

• Não repetir determinada atividade sempre na mesma seqüência (p. ex., ao chegar em casa, passar sempre pelo mesmo lugar, revisar as peças da casa na mesma ordem, etc.).

• Evitar protelações, adiar prazos para eliminar o risco de cometer erros.

• Marcar prazo para terminar uma tarefa.

• Marcar o tempo que se deve dedicar a determinada tarefa, tentando diminuí-lo (p. ex., o dia e o horário de entregar a monografia, o TCC). • Evitar reler parágrafos, repassar filmes ou conversas para ter certeza

de que registrou tudo e não esqueceu nenhum detalhe ou não disse nada errado.

• Tomar decisões sem ter certeza e correr o risco de entregar trabalhos com falhas, sujeitando-se a ouvir críticas.

de que o banho foi perfeito e de que nenhum centímetro da pele ficou de fora? Qual a importância dessas certezas? Vale a pena perder tanto tempo para ter essas certezas?”).

Tarefas e tempos para tratar lentidão obsessiva, repetições e adiamentos

1. Observar o tempo que pessoas sem TOC levam para realizar determinadas tarefas e estabelecer esse tempo como meta para si mesmo (p. ex., determinar um tempo para o banho ou para arrumar-se e tentar atingir a meta).

2. Estabelecer data ou horário definitivo para a entrega ou término do trabalho e cumpri-lo em quaisquer condições, mesmo temendo que contenha erros. 3. Realizar apenas uma (ou, excepcionalmente, mais de uma) conferência

(documentos, ofícios, etc.).

4. Abster-se de fazer repetições sem sentido (levantar e sentar três vezes, apagar e acender luzes, reler notícias do jornal ou parágrafos de livros).

Verificações mentais

Algumas verificações são mentais. Repassar listas ou filmes, relembrar cenas, diálogos ou frases para ver se lembra deles na totalidade, para ter certeza de que não esqueceu de nenhum detalhe, não cometeu qualquer falha ou não disse nada inconveniente, ou simplesmente ficar argumentando para si mesmo são alguns exemplos bastante comuns.

Ruminações obsessivas: como lidar com elas?

Ruminações obsessivas são muito comuns em indivíduos

perfeccionistas. Não deixam de ser uma forma de verificação mental, quando você repassa diálogos, passa horas raciocinando, levantando argumentos a favor e contra certas decisões ou dúvidas se o que fez, o que disse ou pensou foi certo ou errado, com a finalidade de chegar ao impossível estado de absoluta certeza de não ter cometido de não vir a cometer falhas. Às vezes, as ruminações são de culpa, acompanhadas de tristeza pela inconfor- midade com o fato de ter cometido um erro. Na maioria das vezes são inúteis, pois não aumentam o grau de certeza, gerando, na verdade, mais aflição. E falhas cometidas podem ser perdoadas, uma vez que tenham sido reconhecidas e assumidas por quem as cometeu. Pode-se utilizar o exercício do “Para” descrito na sessão 3 para interrompes as ruminações e as verificações mentais.