32ª SEMANA CIENTÍFICA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
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CORE SET DA CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE PARA DOENTES RENAIS CRÔNICOS EM HEMODIÁLISE
Suzana Mallmann, Gabriela Leivas Baldissera, Cristiane Mecca Giacomazzi, Rodrigo Della Mea Plentz
Introdução: A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) traz uma ampla visão sobre a funcionalidade, incapacidade e saúde, tendo como premissa a teoria do modelo biopsicossocial. Porém, é pouco prática na clínica, assim, um conjunto de categorias é proposta para doenças crônicas (Core Set).Objetivo: Classificar doentes renais crônicos em hemodiálise segundo a Core Set da CIF.Materiais e métodos: Estudo transversal, com entrevista semi-estruturada por 2 pesquisadores independentes, com pergunta aberta ao final. Foram avaliados seis pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico no complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre (CEP nº 3628/11), com amostra intencional. Incluímos pacientes com idade > há 18 anos, em hemodiálise duastrês vezes/semana no mínimo há três meses, sendo excluídos pacientes sem cognição para responder ao questionário.Resultados: Seis pacientes, sendo 3 do sexo masculino, com média de idade de 50±0,5 anos participaram. Quanto às “Funções do corpo”, os indivíduos foram classificados como grave dificuldade em realizar atividades relacionadas com a capacidade respiratória e cardiovascular necessárias para a tolerância a esforços físicos (b455.3). Em “Estruturas do corpo”, os membros superiores apresentaram deficiência moderada (s73.2) e a estrutura dos membros inferiores apresentou deficiência grave (s75.3). Em “Atividade e Participação”, os indivíduos têm dificuldade completa (d4302.4) em levantar e transportar objetos com os membros superiores e também dificuldade grave em subir/descer (d4551.3) e andar distâncias longas (d4501.3). Na pergunta aberta houve dificuldade grave em viajar (d920.3).
Conclusão: Doentes renais têm características próprias, sendo identificadas pelo Core Set da CIF.
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em uma população de coronariopatas maiores de 50 anos. Materiais e Métodos: População: 134 pacientes coronariopatas ≥ 50 anos em acompanhamento ambulatorial. Níveis séricos de PCR foram mensurados através de análise turbidimétrica. A presença de leucoaraiose foi detectada através de tomografia computadorizada de encéfalo. A performance cognitiva foi avaliada através do mini exame do estado mental (MEEM). Indivíduos que pontuaram dois ou mais pontos abaixo do previsto para idade, sexo e escolaridade foram considerados portadores de CC. As análises foram ajustadas para idade, sexo e escolaridade. Resultados e Conclusões: A média da idade foi de 66,6 (± 8,7) anos, sendo a maioria homens (81=60,5%). Níveis de PCR explicaram 7,18% (p: 0.002) da variância do MEEM. O ajuste para a presença de leucoaraiose pouco modificou esta variância (5,98%; p: 0.005), indicando que apenas uma pequena parcela da influência da PCR sobre a cognição foi mediada via leucoaraiose.
Quarenta indivíduos (29,6%) apresentaram níveis de PCR ≥ 5,0 e 34 sujeitos (25,2%) foram considerados portadores de CC. Portadores de níveis de PCR ≥ 5,0 tiveram uma chance 2,85 (CI: 1,26–6,44) vezes maior de apresentarem CC (p: 0.012). Por outro lado, os níveis de PCR entre portadores de CC foram significativamente maiores (5,82 ± 3,21) do que entre controles (4,33 ± 2,02; p: 0.002).
EVALUATION OF METABOLIC SYNDROME IN ADULT PATIENTS WITH EPILEPSY
Marina Amaral de Oliveira, Lucas Scotta Cabral, Pedro Abrahim Cherubini, Carolina Machado Torres, Jose Augusto Bragatti, Marino Muxfeldt Bianchin
INTRODUÇÂO: Epilepsy is a common serious chronic neurologic disorder, affecting about 50 million people worldwide.Although numerous epidemiological studies have pointed out that treatment success rates, public health policies, education and psychosocial issues are key factors in Health-Related Quality of Life of patients with epilepsy, they have hardly addressed the impact of some common general medical conditions in patients with epilepsy. OBJETIVOS: Determine the performance of five internationally criteria used for the diagnosis of MetS among patients with epilepsy without previous cardiovascular events.Our study could provide best criteria for specific research in MetS or cardiovascular risk in epilepsy.MATERIAIS:Ninety-five epileptic adults were prospectively recruited over 22 weeks in a cross-sectional study.Metabolic syndrome was defined according to the National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III, American Association of Clinical Endocrinologists, American Heart Association /National Heart, Lung and Blood Institute International Diabetes Federation and the harmonized criteria(IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO).According to Rutjes,we arbitrarily defined the harmonized criteria as the standard reference.RESULTADOS:The prevalence of metabolic syndrome was significantly different according to each criterion used, ranging from 34.8%, as defined by AACE, to 49.4%, as defined by the harmonized criteria (p<0.005). IDF criteria showed the highest sensitivity [S = 95.5% (95%; CI 84.5-99.4), p=0.049] and AACE criteria showed an undesirable low negative predictive value [NPV = 75.4% (95%
CI 68.5-77.7), p=0.049].Our findings suggest that metabolic syndrome might be highly prevalent among selected adult patients with epilepsy.Correct evaluation of these patients can improve the rates of detection of metabolic syndrome and foster primary prevention of cardiovascular events, at least in some groups of patients with epilepsy.In our view, structured cardiovascular risk assessment should be incorporated into the routine care of adult patients with epilepsy.
ANÁLISE DE INTERAÇÕES GENE X AMBIENTE SOBRE A SUSCETIBILIDADE PARA A DOENÇA DE PARKINSON
Paulo de Tarso Belmonte Fagundes, Fabiana Michelsen de Andrade, Mara Helena Hutz, Artur Francisco Schumacher Schuh
INTRODUÇÃO: Desordens complexas, como a doença de Parkinson, resultam mais provavelmente da interação entre a predisposição genética e efeitos deletérios do ambiente. O consumo de tabaco e de cafeína já foram associados como protetor para doença de Parkinson. O chimarrão é uma bebida que contém cafeína e antioxidantes. OBJETIVO: investigar a associação entre consumo de cigarro, café e chimarrão com a doença de Parkinson.MÉTODO: pacientes em acompanhamento no ambulatório de Doença de Parkinson do HCPA e acompanhantes sem relação de parentesco são convidados para uma entrevista estruturada em que informações referentes ao consumo de cigarro, café e chimarrão são detalhadas. RESULTADOS: Até o momento, foram incluídos 44 pacientes com doença de Parkinson e 39 indivíduos controles. O consumo de chimarrão foi significativamente menor entre os pacientes. Não houve diferença entre pacientes e controles quanto ao consumo de tabaco e de café. CONCLUSÃO: A análise preliminar dos dados sugere que o consumo de chimarrão possa ser um fator protetor para o desenvolvimento da doença de Parkinson.
CENTRO DE REFERÊNCIA DE ESCLEROSE MÚLTIPLA-HCPA/SES: TRABALHANDO EM UMA POLÍTICA DE SAÚDE CENTRADA NO PACIENTE VISANDO A MELHOR GESTÃO TERAPÊUTICA
Paulo Vitor Crestani, Rosane Soares, Alessandro Finkelsztejn, Marcia Lorena Fagundes Chaves, Paulo Dornelles Picon
Introdução: O Centro de Referência de Esclerose Múltipla (CREEM) do HCPA foi criado em 2006 através de parceria entre HCPA e SES-RS para implementar os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêutica (PCDT) de Esclerose Múltipla (EM) e qualificar o atendimento e gestão deste tratamento em nosso estado. Os medicamentos para EM são fornecidos gratuitamente pela SES-RS/MS. Objetivo: Descrever as taxas dos diferentes tratamentos
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prescritos e os custos em nosso estado. Métodos: Uma equipe multiprofissional avalia e acompanha o paciente com o objetivo de melhorar a adesão ao tratamento, otimização de dose e redução de custos. O CREEM avalia todos os pedidos de tratamento para EM do nosso estado além de prestar assistência à todos os pacientes do ambulatório deste hospital. Trata-se de um estudo transversal. Os dados foram coletados a partir dos processos administrativos dos pacientes com EM do nosso estado e do sistema informatizado de gerenciamento dos tratamentos. Resultados: O CREEM avalia aproximadamente 100 solicitações de tratamento por mês, destes, 10 a 15 são novos. Atualmente, são 1.007 pacientes tratados para EM no estado, 71% deles sexo feminino e a idade média de 43,6±13 anos. Os medicamentos mais prescritos foram: betainterferon-1A 22mcg (32%), glatirâmer 20mg (23%), betainterferon-1A 30mcg (21%), betainterferon-1B 300mcg (14%), betainterferon-1A 44mcg (7%), azatioprina (1,4%) e natalizumab (1,1%). Em 2011, o custo com tratamento de EM foi de R$ 17.648.857,00.
Conclusões: Atualmente 12.761 pacientes estão em tratamento no Brasil e o nosso estado é responsável por 12%
do custo direto anual. Devido à falta de informação publicada de pacientes em tratamento para EM em outros paises, é difícil comparar as taxas de tratamento no Brasil com os demais.
SEIZURES AND EPILEPSY AFTER THROMBOLYTIC THERAPY FOR ISCHEMIC STROKE
Pedro Abrahim Cherubini, Marina Amaral de Oliveira, Rosane Brondani, Sheila Cristina Ouriques Martins, Marino Muxfeldt Bianchin, Andrea Garcia de Almeida
Background and aims: Stroke is the leading cause of secondary epilepsy in adult patients. Post-stroke seizures are observed in 2% to 20% of patients. Among risk factors for post-stroke seizures are cortical involvement, bleeding, severity and extension of the ischemic injury. Thrombolytic therapy has been changing the history of ischemic stroke and it might change the incidence or characteristics of seizures orepilepsy associated with stroke as well.
Thus, we investigate the incidence and associated factors for seizures and epilepsy after ischemic stroke in patients submitted to thrombolytic therapy. Methods: Retrospective analysis of the occurrence and risk factors for post-stroke seizures or epilepsy in 152 patients submitted to thrombolysis from 2002 to 2009 in Porto Alegre.
Data were analyzed using SPSS version 17. Results: In our study, we observed post-stroke seizures or epilepsy in 14.5% of patients submitted to thrombolytic therapy. Also, we observed a positive association between seizures and cortical involvement (RR: 1,27 IC 95%:1,14-1,35; p=0.026) and the presence of diabetes mellitus (OR: 3,33 IC95%:1,3-8,56; p=0.014). No associations were observed regarding smoking, alcoholism, hypertension, ASPECTS score, presence of early detectable signs of stroke in CT-scan, bleeding, hyperlipidemia or obesity.
Excluding patients with Rankin 6, we observed higher occurrence of seizures in patients classified in Rankin 2-5 when compared with patients classified in Rankin 0-1 (OR 5,84 IC95%:2,16–15,76;p < 0.001). Conclusions:
Post-stroke seizures or epilepsy was observed in 14.5% of our patients submitted to thrombolytic therapy.
Cortical involvement, higher Rankin scores and diabetes mellitus were risk factors for post-stroke epilepsy after stroke thrombolytic therapy.
INFLUÊNCIA DE FATORES MOLECULARES NA EXPRESSÃO FENOTÍPICA DAS ATAXIAS ESPINOCEREBELARES (SCAS) NO BRASIL
Raphael Machado de Castilhos, Tailise Conte Gheno, Gabriel Vasata Furtado, Karina Carvalho Donis, Paola da Silva Schaeffer, Maria Luiza Saraiva Pereira, Laura Bannach Jardim
Introdução: Os fatores determinantes da expressão fenotípica das ataxias espinocerebelares (SCAs) ainda é pouco conhecido. Objetivo: Estudar o efeito do alelo mutante e dos diversos loci CAG normais nas características clínicas das ataxias espinocerebelares 2, 3/DMJ, 6 e 7. Métodos: dados clínicos e moleculares de pacientes com estas SCAs, diagnosticados através da Rede Neurogenética, foram analisados em 48 pacientes com SCA2, 327 com SCA3/DMJ, 11 com SCA6 e 25 com SCA7. Resultados: A idade de início associou-se ao tamanho da expansão CAG na SCA2 (r=-0,77), SCA3/DMJ (r=-0,54) e SCA7 (r=-0,93) (p<0.0001, Spearman). Elas foram superiores nos pacientes SCA6 (m±dp de 55±10 anos) e inferiores nos pacientes com SCA2 e SCA7 (29±11 e 24±12 anos) do que nas SCAs em geral (33±12, p=0,005, Anova). Nas SCA2, 3/DMJ e 7, o tamanho dos alelos normais dos genes ATXN2, 3,6 e 7 não influenciou a idade de início (regressão logística linear). Nistagmo, piramidalismo e bradicinesia foram mais frequentes na SCA3; arreflexia, tremor e perda cognitiva na SCA2; perda visual na SCA7 e crise convulsiva na SCA10 (p=0.05, Fisher). Nos pacientes SCA3/DMJ, a presença de retração palpebral, arreflexia, rigidez e bradicinesia foi associada a alelos ATXN6 normais maiores e a presença de oftalmoparesia, com alelos ATXN2 maiores (p=0,05, regressão logística). Conclusão: O efeito dos alelos expandidos na idade de início nas SCAs se confirmou nesta amostra. Nossos resultados sugerem fortemente que os alelos normais dos loci ATXN2 e ATXN6 podem influenciar a presença de algumas manifestações clínicas na SCA3/DMJ.
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ENSAIO CLÍNICO, DUPLO-CEGO, PLACEBO-CONTROLADO, PARA DETERMINAR A SEGURANÇA E A EFICÁCIA DO TRATAMENTO COM CARBONATO DE LÍTIO EM PACIENTES COM A DOENÇA DE MACHADO- JOSEPH (DMJ)
Rui D’Avila, Jonas Alex Morales Saute, Gabriele Nunes Souza, Aline Dutra Russo, Thais Lampert Monte, Raphael Machado de Castilhos, Artur Francisco Schumacher Schuh, Karina Carvalho Donis, Tailise Conte Gheno, Gabriel Vasata Furtado, Diogo Onofre Gomes de Souza, Maria Luiza Saraiva Pereira, Luiz Valmor Cruz Portela, Carlos Roberto de Mello Rieder, Laura Bannach Jardim
Introdução: A DMJ é uma doença autossômica dominante que leva a degeneração dos sistemas que controlam a coordenação motora, não havendo tratamento que mude sua progressão. Há evidências pré-clínicas de eficácia em modelos de ataxias espinocerebelares com o tratamento com Carbonato de Lítio (Lítio). Objetivos e Métodos:
Estamos realizando um ensaio clínico randomizado fase IIb, duplo-cego, controlado por placebo, paralelo, para avaliar a segurança e eficácia do tratamento com Lítio (0,5-0,8 mEq/L) em pacientes com DMJ. O estudo tem duração prevista de 1 ano. O desfecho primário de 6 meses é a comparação entre o N total de eventos adversos por grupo (segurança) e, de 12 meses, a diferença entre a variação da escala NESSCA no período de estudo entre os grupos (eficácia). Outras escalas de ataxia, de depressão e de qualidade de vida; e marcadores bioquímicos serão utilizados como desfechos secundários. Registro no ClinicalTrials.gov, NCT01096082. Resultados: Foram recrutados 62 indivíduos em acordo com critérios de inclusão/exclusão. Na análise interina de segurança de 3 meses não houve diferença entre o N de eventos adversos entre os grupos (p>0.05). 5 pacientes pararam a medicação até o momento (<10% de perdas). Conclusão: Nossos resultados preliminares dão subsídios sobre a segurança do tratamento com Lítio na DMJ, sendo as análises de 6 e 12 meses necessárias para confirmar a segurança e avaliar a eficácia do fármaco sobre a progressão desta grave doença neurogenética.
TRATAMENTO PROFILÁTICO COM MEMANTINA PREVINE ALTERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS EM MODELO EXPERIMENTAL DA DOENÇA DE ALZHEIMER EM RATOS
Vitor Rocco Torrez, Eduardo Rigon Zimmer, Eduardo Kalinine, Clarissa Branco Haas, Alexandre Pastoris Muller, Diogo Onofre Gomes de Souza, Luiz Valmor Cruz Portela
A doença de Alzheimer (DA) é a mais prevalente das doenças neurodegenerativas e tem sido alvo frequente de pesquisas para um melhor diagnóstico e tratamento. Neste sentido, muitos estudos apontam para um diagnóstico precoce da DA, o que poderia alterar o paradigma atual na prevenção dos sintomas da DA e estabelecer tratamentos mais eficazes. O objetivo do presente trabalho foi avaliar o potencial profilático da memantina, um antagonista do receptor NMDA, em um modelo experimental da DA induzido pela infusão intrahipocampal (i.h.) de ácido ocadáico (AO) em ratos. Ratos Wistar (n=55) receberam injeções intraperitoneais diárias de MN (20mg/kg) por 3 dias seguidos e, em seguida, uma infusão i.h. de AO (100ng). Os animais foram divididos em quatro grupos:
controle (CO), MN, AO e MN/AO. Foram avaliadas alterações comportamentais (Campo aberto e Labirinto aquático de Morris) e neuroquímicas (níveis de glutamato no líquido cefalorraquidiano (LCR) e o imunoconteúdo de Cdk5, p25/p35 e pTau no hipocampo). Não houve diferença na atividade locomotora e exploratória entre os grupos.
Porém, o grupo AO mostrou uma diminuição significativa no desempenho da memória espacial em comparação aos outros grupos. Além disso, a infusão de AO também aumentou os níveis de glutamato no LCR e os imunoconteúdos de CDK5, p25 e pTau no hipocampo. Entretanto, os déficits de memória espacial causados pela infusão de AO foram prevenidos pelo pré-tratamento com MN e entre os mecanismos neuroprotetores envolvidos neste efeito estão a manutenação dos níveis liquóricos de glutamato, juntamente com prevenção da atividade aberrante da via sinalização da Cdk5/p25 e consequente normalização do estado de fosforilação da proteína Tau.