CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DAS LESÕES DE RETINOCOROIDITES TOXOPLÁSMICAS
ALEXANDRE TAKAYOSHI ISHIZAKI; CARLA DOMINIQUE RODRIGUES DE CONTO; LUIS CARLOS SILVA
Introdução: Sabe-se que a infecção toxoplásmica nas crianças pode apresentar-se de diversas formas, variando de doença leve subclínica, sobrevida com dano cerebral até morte após o nascimento. O acometimento ocular é o mais freqüentemente encontrado nas diversas formas de apresentação da doença. A retinocoroidite toxoplásmica congênita classicamente foi considerada como bilateral macular e morfologicamente como a forma de roda de carroça. O objetivo desse trabalho é analisar a distribuição topográfica, tipo, lateralidade e tamanho das lesões de toxoplasmose congênita em nosso meio. Material e Métodos:
Foram avaliados os dados da primeira consulta de 46 crianças com toxoplasmose congênita nascidas a partir do ano de 2000 acompanhadas pelo Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Resultados: Dos 55 olhos com lesões, 60%
estavam na Zona 1; 30% na Zona 2; e 10% na zona 3. Lesões em roda de carroça caracterizaram 10% das lesões. Em relação ao tamanho das lesões, 28% apresentavam entre 1 e 2 DP, e 26% entre 2 e 3 DP. As lesões na maioria dos casos estavam cicatrizadas. Conclusão: As lesões de toxoplasmose congênita no nosso meio apresentam uma bilateralidade menor e uma distribuição diferente da encontrada na literatura estudada.
COMPLICAÇÕES TARDIAS DO ÓLEO DE SILICONE INTRA-OCULAR
GABRIELA PILAU DE ABREU; CAIO SCOCCO; VIVIANE SOUTO SPADONI; JACÓ LAVINSKY
Introdução: O óleo de silicone é um tamponante interno utilizado como substituto vítreo em vitrectomias por descolamento de retina complicado por vitreorretinopatia proliferativa, descolamentos complexos pós-trauma e descolamentos de retina tracionais como na retinopatia diabética e em seqüelas de uveítes. Seu implante intra-ocular está associado a grande número de complicações e sua retirada é preconizada aos 6 meses pós-implante ou antes se necessário. Objetivo: Avaliar as complicações associadas à permanência tardia de óleo de silicone intra-ocular como tamponante interno após cirurgias vítreo-retinianas. Material e métodos:
Análise retrospectiva de 37 olhos submetidos à vitrectomia com implante de óleo de silicone intra-ocular entre 1995 e 2006 com permanecia do mesmo por mais de seis meses. Foram avaliados a freqüência de complicações, necessidade de retirada do óleo de silicone e tempo de acompanhamento. Resultados: Trinta e um (83,78%) olhos apresentaram algum tipo de complicação associada à permanência do óleo de silicone intra-ocular. As complicações mais frequentemente associadas foram catarata (29,7%), glaucoma (27%), emulsificação do óleo de silicone (21,6%), descolamento de retina (18,9%) e ceratopatia (18,9%). Em dez (33,3%) olhos foi necessária a retirada do óleo de silicone em uma média de 24,6 ± 26,7 meses. Dois olhos (5,4%) evoluíram a phtisis bulbi. Os demais olhos ainda com óleo de silicone intra-ocular apresentam seguimento de 50,1 ± 39,3 meses e as complicações apresentadas ainda não justificam a sua retirada. Conclusão: A permanência tardia do óleo de silicone intra-ocular
está associada a um alto índice de complicações. A retirada se faz necessária quando as complicações não puderem ser controladas clinicamente e o risco de sua retirada for menor que o benefício da mesma.
AVALIAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL EM PACIENTES COM DIABETE MELITO EM PACIENTES NO POSTO DE SAÚDE DA VILA MUNICIPAL DE PELOTAS
DARCI PEGORARO CASARIN; JOSÉ JUSTINO FALEIROS
INTRODUÇÃO: Uma das complicações microvasculares mais importantes é a retinopatia diabética (RD). No Brasil é estimado que a metade dos portadores de DM é afetado pela RD sendo responsável por 7,5% das causas de incapacidade de adultos para o trabalho e por 4,58% das deficiências visuais. A RD é a principal causa de cegueira em adultos e ocorre em 60% dos pacientes com DM 2. Os principais fatores de risco para a cegueira são níveis elevadores de glicose, pressão arterial elevada junto com tempo de duração do DM. OBJETIVO: O objetivo foi observar a acuidade visual (AV) em pacientes portadores de DM. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados, no mês de agosto de 2005, 48 pacientes do Grupo de Diabéticos do Posto de Saúde da Vila Municipal de Pelotas. Foi verificada a AV para longe usando-se a tabela de Snell. Também fez-se o teste de leitura para perto.
RESULTADOS: Numa escala de 0 a 1 computou-se a AV para longe para o pior olho fornecendo os seguintes resultados: 18,8%
dos pacientes tinham AV menor que 0,3; 10,4% tinham AV entre 0,3 e menor que 0,5 e 70,8% tinham AV maior que 0,5. O teste de leitura para perto mostrou que 41,7% tinha visão J1. O restante (58,2%) tinha visão igual ou inferior a J2. Do total de pacientes, 68,5% relataram ser portadores de HAS e 77,1% e tinham história familiar de DM mostrando que os pacientes examinados possuem alta prevalência de fatores de risco para RD tais como DM (100% dos pacientes) e HAS (68,5%). Além disso, uma parcela significativa (18,8%) está com baixa acuidade visual (BAV) em pelo menos um olho. CONCLUSÕES: Os resultados apontam para a necessidade de realização de testes para eventual correção visual e exames de fundo de olho para verificarem possíveis lesões que já estejam presentes na retina em função da DM ou outra patologia.
PREVALÊNCIA DE PTERÍGIO EM PACIENTES DO SERVIÇO DE OFTALMOLOGIA DA UCPEL DARCI PEGORARO CASARIN; RAFAEL F. LOEFF
INTRODUÇÃO: Pterígio é uma lâmina triangular de tecido fibrovascular que invade a córnea. É comum em pessoas que passaram grande parte de sua vida em ambientes externos ensolarados, empoeirados ou arenosos. Na córnea, a camada de Bowman é substituída por tecido elástico e hialino. Caso a lesão esteja presente na região pupilar ela deve ser removida cirurgicamente . OBJETIVO: Determinar a prevalência de pacientes com pterígio no Serviço de Oftalmologia da UCPel. MATERIAL E MÉTODOS: O Serviço de Oftalmologia da UCPel iniciou suas atividades em agosto/2004 atendendo pacientes do SUS. Os dados coletados correspondem aos seis primeiros meses de atividade, período no qual foi atendida uma demanda reprimida deste tipo de serviço.
O número de pessoas atendidos, neste período, foi de 392. RESULTADOS: Foram encontrados 42 (10,7%) pacientes com pterígio, sendo que destes, 16 (38,0 %) apresentaram acometimento bilateral, 15 (35,7%) no olho direito e 11 (26,1%) no olho esquerdo. A faixa etária maior que 50 anos compreende 81% do total dos casos sendo que 40,4% estão presentes em pacientes com idade de 60-69 anos. A raça branca apresentou 83% dos casos e o sexo masculino foi responsável 69,0 % dos eventos. CONCLUSÃO: A maior prevalência de pterígio foi verificada em pacientes com mais de 50 anos. Observou-se um pico de ocorrência na faixa de 60- 69 anos. Este resultado denota a necessidade, agora suprida, de ter-se uma convergência especial de atenção e recursos para esta patologia na faixas etárias mencionadas.
PREVALÊNCIA DE CATARATA NO SERVIÇO DE OFTALMOLOGIA DA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS DARCI PEGORARO CASARIN; RAFAEL F. LOEFF
INTRODUÇÃO: Catarata é uma opacificação do cristalino que resulta em baixa acuidade visual. A sua evolução, principalmente quando bilateral leva a importante morbidade pela deficiência visual. OBJETIVO: Determinar a prevalência de pacientes com catarata no Serviço de Oftalmologia da UCPel. MATERIAL E MÉTODOS: O Serviço de Oftalmologia da UCPel iniciou suas atividades em agosto/2004 atendendo 392 pacientes do SUS nos seis primeiros meses de atividade. Neste período havia uma demanda reprimida deste tipo de serviço. RESULTADOS: Foram diagnosticados 232 (59,2%) pacientes com catarata. Destes, 63,8% tinham esta morbidade em ambos os olhos, 16,4% no olho direito e 19,8% no olho esquerdo; 36,6% eram do sexo masculino e 63,4% do feminino; 62,5% apresentaram visão sub-normal com acuidade visual menor que 20/70; 73% pertenciam à faixa etária entre 60-79 anos. CONCLUSÃO: A catarata ocupa um lugar de destaque, pela sua prevalência, entre as morbidades visuais atendidas observando-se especialmente na faixa etária de 60-79 anos. Entre a população carente, a consulta e o diagnóstico da catarata são relativamente acessíveis, mas a sua resolução só é possível através de uma ação continuada com a realização de cirurgias pelo SUS. A prevalência de catarata denota a necessidade de uma intervenção na população atendida na UCPel..
PREVALÊNCIA DE GLAUCOMA EM PACIENTES DO SERVIÇO DE OFTALMOLOGIA DA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS
DARCI PEGORARO CASARIN; RAFAEL F. LOEFF
INTRODUÇÃO: Tem-se glaucoma quando há aumento da pressão intra-ocular e como conseqüência danos ao nervo óptico os quais se expressam no exame de fundo de olho e por alterações no campo de visão. OBJETIVO: Determinar a prevalência de pacientes com glaucoma no Serviço de Oftalmologia da UCPel. MATERIAL E MÉTODOS: O Serviço de Oftalmologia da UCPel iniciou suas atividades em agosto/2004 e atendeu 392 pacientes do SUS nos primeiros seis meses de atividade. RESULTADOS:
Dos 392 pacientes, 342 (87,24%) eram brancos e 50 (12,75%) afro-brasileiros. Foram encontrados 42 (10,71%) pacientes com glaucoma sendo 37 brancos (10,81% dos brancos) e 5 afro-brasileiros (10,00% dos afro-brasileiros). A distribuição de casos de glaucoma por faixa etária foi: 0-29 (três), 30-39 (três), 40-49 (cinco), 50-59 (seis), 60-69 (onze), 70-79 (sete) e maior que 80 anos (sete).CONCLUSÃO: A prevalência de glaucoma aumenta a partir dos 40 anos observando-se um pico na faixa de 60-69. Este
resultado denota a necessidade de ter-se uma convergência especial de atenção e recursos para esta patologia nas faixas etárias mencionadas.
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À RETINOPATIA DA PREMATURIDADE NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
JOÃO BORGES FORTES FILHO; VIVIANE LEVY LERMANN; MELISSA DAL PIZZOL; CRISTIANO KOCH BARROS; MARLENE COELHO DA COSTA; RENATO SOIBELMANN PROCIANOY
Introdução: A Retinopatia da Prematuridade é a maior causa de cegueira infantil pela grande sobrevivência de prematuros com baixo peso de nascimento e idade gestacional. É uma doença multifatorial que afeta prematuros mais doentes. O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco associados ao surgimento da doença em prematuros nascidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo, incluindo todos os 280 prematuros nascidos com peso ≤1.500 gramas ou com idade gestacional ≤32 semanas entre outubro de 2002 e abril de 2006. Os exames oftalmológicos foram realizados a partir da sexta semana de vida sob dilatação das pupilas. A doença foi estadiada conforme a Classificação Internacional. As variáveis estudadas foram: sexo, peso de nascimento, idade gestacional, índice de APGAR no 5º minuto, uso de ventilação forçada, hemorragia intra-craniana, uso de indometacina e surfactante, baixo ganho ponderal nas seis primeiras semanas de vida, sepse, meningite e necessidade de transfusão sangüínea. Resultados: A incidência da retinopatia foi 24,6%. A doença alcançou necessidade de tratamento em 4,6% dos pacientes. Os fatores de risco para o desenvolvimento de retinopatia após análise de regressão logística foram o uso de ventilação mecânica e indometacina, a presença de hemorragia intracraniana, o baixo ganho ponderal na sexta semana de vida, o peso de nascimento, a idade gestacional e o índice de APGAR menor que 5. Conclusões: A surgimento da doença foi inversamente relacionada à idade gestacional e ao peso ao nascimento. O uso de indometacina, o baixo ganho ponderal na sexta semana de vida, a presença de hemorragia intracraniana, o índice de APGAR menor que 5 e o uso de ventilação mecânica foram os principais fatores de risco associado.O exame oftalmológico é a melhor forma de evitar a progressão da doença e deverá ser realizado em todos os prematuros de muito baixo peso, especialmente com os fatores de risco assinalados.
PREVENÇÃO DA CEGUEIRA EM PREMATUROS: RESULTADOS DO PROGRAMA APÓS 4 ANOS DE IMPLANTAÇÃO NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
JOÃO BORGES FORTES FILHO; JULIO SOMENSI; CRISTIANO KOCH BARROS; GABRIELA UNCHALO ECKERT, LETICIA PROCIANOY, MARLENE COELHO DA COSTA, RENATO SOIBELMANN PROCIANOY
Objetivos: Descrever os resultados do programa de prevenção da cegueira pela Retinopatia da Prematuridade implantado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre desde 2002 conforme os critérios de triagem adotados no Brasil comparando os resultados com critérios preconizados para outros países. Métodos: Foram examinados entre outubro de 2002 e junho de 2006 todos os prematuros nascidos na instituição com 1.500 gramas ou menos ou com idade gestacional de 32 semanas ou menos que sobreviveram até a sexta semana pós-natal. Os exames oftalmológicos iniciaram na 6ª semana de vida e foram repetidos de acordo com a necessidade até o final do 1º ano de vida, conforme estabelecido no 1º Workshop sobre Retinopatia da Prematuridade, organizado pela Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica em 2002. Resultados: Foram incluídos 300 recém- nascidos. Todos os 17 casos de doença limiar e tratável foram detectados com o critério estabelecido para o Brasil. Foram necessários 2.306 exames. Com os novos critérios sugeridos nos países desenvolvidos haveria redução na totalidade de exames, porém não teriam sido detectados 11,76% dos casos de doença limiar. Conclusões: O critério definido para a triagem de prematuros no Brasil foi eficaz na detecção de todos os casos tratáveis da doença e evitou-se a cegueira em 17 prematuros neste período. A universalização deste programa nos hospitais universitários ou nas redes de saúde pública e privada do país poderia evitar uma das principais causas de cegueira infantil nos países em desenvolvimento. No momento atual haveria risco em se modificar este critério no Brasil.
TREATMENT OF THE RETINOPATHY OF PREMATURITY WITH TRANSPUPILLARY DIODE LASER IN VERY LOW BIRTH WEIGHT INFANTS.
JOÃO BORGES FORTES FILHO; LETICIA PROCIANOY; GABRIELA UNCHALO ECKERT; CAIO AUGUSTO SCOCCO; MELISSA DAL PIZZOL; TIAGO LANSINI, RENATO S PROCIANOY
Objectives: To present the results of laser treatment for retinopathy of prematurity at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
Methods: A prospective study included the 280 prematures born with birth weight of 1.500 g or less and/or 32 weeks or less of gestational age screened for retinopathy of prematurity between October 2002 to April 2006. Their medical charts were reviewed and baseline birth weight, gestational age, classification e severity of retinopathy, number of laser spots and necessity of re- treatments were the data recorded. All neonates were examined at the 6th week of life under binocular indirect ophthalmoscopy after the instillation of tropicamide 0,5% and phenylephrine 2,5% drops to dilate the pupils. Results: Retinopathy was diagnosed in a incidence rate of 24,64% (69/280). The stage of ROP 3 threshold disease was reached in only 4,64 % (13/280). All of the threshold diseases were in Zone II, none in Zone I. The mean birth weight of the treated group was 964,29 g and the mean gestational age was 28,79 weeks. Transpupillary diode laser was used in all of the 13 patients. Both eyes were treated in the same time, under general anesthesia in surgical room. Confluent laser spots, around 800 in each eye, were used for all children without any complications of the treatment. Four of the 13 patients needed a second laser treatment in both eyes four weeks latter the initial treatment. One patient of the re-treated group needed scleral buckling with an equatorial silicon band after progression for stage ROP 4. Conclusions: The ophthalmologic examination at the 6th is an important instrument for the detection of ROP and must be done in all very low birth weight infants. The anatomical outcome was good in all neonates treated in spite of the 30% laser re- treatment in this study. Some reasons for this high re-treatment level in Zone II threshold disease could be explained by the number of laser spots under 800 in all patients.
RESULTS OF A SCREENING PROGRAM FOR RETINOPATHY OF PREMATURITY AT THE HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE.
JOÃO BORGES FORTES FILHO; MARLENE COELHO DA COSTA; RENATO S PROCIANOY
Objective: To describe the results of a screening program for retinopathy of prematurity implanted at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Brazil, since October of 2002. Methods: Were included all the premature infants under 1500 g of birth weight and/or under 32 weeks of gestational age at birth who survived until the 6th week of life in the period between October 2002 to April 2006.
The ophthalmological examination was initiated after the 6th week of life and repeated accordingly the criteria defined for the Brazil after the 1st Workshop ROP realized in Rio de Janeiro 2002, organized by the Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica and sponsored by Conselho Brasileiro de Oftalmologia and Sociedade Brasileira de Pediatria. Results: Were included 280 neonates in this study. The incidence of retinopathy of prematurity was 24,64%. The disease reached stage ROP 1 in 11,43% (32/280), stage ROP 2 in 7,43% (22/280), stage of ROP 3 in 4,64% (13/280), stage of ROP 4 in 0,36% (1/280) and stage of ROP 5 also in 0,36%
with only one neonate affected. The blindness was prevented in 14 prematures by the use of diode laser photocoagulation. A total of 2127 ophthalmologic examinations were needed for this purpose. Conclusions: The Brazilian screening for retinopathy of prematurity implanted in this institution since 2002, after the 1st Workshop ROP, was effective in detect all the cases of ROP stage 3 threshold disease needing laser treatment and prevented the blindness in 14 neonates in this period. The widespread of the screening criteria could prevent one of the leading causes of childhood blindness.
REGRESSED ASPECTS OF NATURAL EVOLUTION OF THE RETINOPATHY OF PREMATURITY.
JOÃO BORGES FORTES FILHO; GABRIELA UNCHALO ECKERT; CAIO AUGUSTO SCOCCO; CRISTIANO KOCH BARROS, Objectives: The retinopathy of prematurity is a vascular proliferative disease of the retina affecting very low birth weight and extreme prematures which cause important visual impairment or even blindness in its natural evolution without treatment. This work aims to show the retinal cicatricial aspects on fundoscopic examinations in a group of visual handicapped patients aged 7 to 17 years. All patients were prematurely born survivors. Methods: Retrospective analysis of the medical records and cases presentation of five patients of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Brazil in the period between 2003 and 2006 after the implantation of the Prevention Program for Blindness by Retinopathy of Prematurity in this institution. None of the patients had previous knowledge of its condition of survivor visually affected of the extreme prematurity. Comments: The retinopathy of prematurity is always a progressive disease. If not diagnosed and treated during the after-birth period it will cause important visual sequels or irreversible blindness as in the cases of the patients here related. Patients in the stage of ROP 3 threshold disease not treated by laser in the neonatal period will evolve to formation of vitreous-retinal traction and tractional detachment of retina affecting the noble structures of the posterior pole of the eye. These patients could reach visual acuity of 20/100 or less. Prematures reaching stage of ROP 4, without laser treatment, in the after-birth period will develop greater complications and visual acuity around hand movements or only light perception. The routine fundoscopic examination in the neonatal intensive care unity of all prematures in the group of risk is the only way to control the disease in those with possibility to develop the final and irreversible complications of retinopathy of prematurity. The objective of the treatment in the perinatal period is the prevention of retinal detachment and the future low vision in these patients.
INCIDENCE OF RETINOPATHY OF PREMATURITY IN EXTREME PREMATURITY.
JOÃO BORGES FORTES FILHO; GABRIELA UNCHALO ECKERT; VIVIANE LEVY LERMANN; MARLENE COELHO DA COSTA;
CRISTIANO KOCK BARROS; RENATO S PROCIANOY
Objectives: To evaluate the incidence of Retinopathy of Prematurity in extremely premature infants (birth weight under 1.000 g and gestational age at birth of 30 weeks or less) born at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, between October 2002 and April 2006, and compare these findings with the incidence of the disease in all very low birth weight infants (with 1.500 g or less of birth weight and/or 32 weeks of gestational age at birth or less) in the same institution and period. Methods: A prospective population-based study performed in all 280 premature infants born with birth weight of 1.500 g or less and/or gestational age of 32 weeks or less.From this group of patients were considered for the study only those under 1.000 g and gestational age at birth of 30 weeks or less. 137 infants were examined by indirect binocular ophthalmoscopy with the 28 diopters lens after the instillation of tropicamide 0,5% and phenylephrine 2,5% drops. Results: Retinopathy was diagnosed in a incidence rate of 24,64% among very low birth weight prematurity. Considering only the extremely premature infants (59 patients), the incidence was 49,15% (considering all stages). The disease reached stage 1 in 13,56% of the cases (8/59), stage 2 in 22,03% (13/59), stage in 10,17% (6/59) and stages 4 and 5 in 1 patient in each group (1/59 - 1,69%). Conclusions: The screening program with the ophthalmologic examination at the 6th week of life is an important instrument for the detection of the retinopathy of prematurity and must be done in all very low birth weight infants with 1.500 g or less especially in those with gestational age at birth under 32 weeks. This study shows high incidence rates for the disease in neonates under 1.000 g of birth weight and gestational age of 30 weeks at birth or less. This group is at the highest risk for retinopathy of prematurity and should be carefully examined and followed during the screening for the disease.
INCIDENCE OF REFRACTIVE ERRORS, STRABISMUS AND RETINAL CHANGES AT SIX MONTHS OF AGE AMONG INFANTS SCREENED FOR ROP
JOÃO BORGES FORTES FILHO; LETICIA PROCIANOY; CARLOS HENRIQUE MUNIZ; GABRIELA UNCHALO ECKERT Objectives: To evaluate the six month outcome of patients screened for Retinopathy of Prematurity.Methods: It was performed a follow up study including all prematures screened for retinopathy of prematurity between October 2002 and April 2006. All of them with less than 1.500 g of birth weight or less than 32 weeks of gestational age and that presented for the follow up appointment regularly until the 6 months of corrected age. All the patients were examined by the same group of ophthalmologists. The indirect ophthalmoscopy with a 28 diopters lens and lid speculum was first conducted at 6 weeks of life and repeated weekly or more depending on the classification of the disease accordingly to the International Classification of Retinopathy of Prematurity (1984/1987). All patients were examined at 6 months of corrected age for presumed visual acuity, exam of the eye motility and alignment, cycloplegic refraction, indirect ophthalmoscopy and retinal mapping. Results: 67 patients were studied. Twenty five (37,31%) developed retinopathy of prematurity at any stage, and seven needed laser treatment for threshold disease. The mean gestational age for the ROP group was 29.47 weeks (range 25-36 weeks), compared to 31,9 weeks (range 27-34 weeks) for the