Revista da Sociedade Brasileira de M edicin a Tropical 16:90-93, A or-Jun, 1983
COMPARAÇÃO ENTRE PRAZIQUANTEL E OXAMNIQUINE NO
TRATAMENTO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI
Antônio Emanuel e Aluízio Prata
T ra ta m o s 120 p a cien te s m a scu lin o s co m idade d e 17 a 19 anos, p o rta d o r e s de es-q u isto sso m o se m a n so n i n a s fo r m a s in te stin a l e h e p a to in te stin a l, p a re a d o s d e a cordo com o n ú m ero d e ovos p o r g ra m a d e fe z e s . U m m em b ro d e cada p a r to m o u o x a m n iq u in e na d o se d e 1 5 m g /k g e o o u tro , p r a ziq u a n te l na d o se d e 5 5 m g /k g , em cápsulas.
D os 106 p a cien te s avaliados com p elo m en o s d o is e x a m e s d e fe z e s , n eg a tiva ra m -se 4 4 (83% ) dos qu e to m a ra m p ra ziq u a n te l e 41 (77,3% ) d o s qu e to m a ra m o xa m n iq u in e.
A m b a s a s dro g a s fo r a m re la tiva m en te b em toleradas, com ligeira vantagem da o xa m n iq u in e.
P a l a v r a s c h a v e s : E s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i . T e r a p ê u t i c a . O x a m n i q u i n e . P r a z i q u a n t e l .
A o x a m n i q u i n e v e m s e n d o u s a d a l a r g a m e n t e n o t r a t a m e n t o d a e s q u i s t o s s o m o s e 2 5 8 1 2 14. N o B r a s il e la t e m s id o a d r o g a d e e s c o l h a in c lu s iv e p a r a p r o g r a m a s d e t r a t a m e n t o e m m a s s a 4 11. O p r a z i q u a n te l fo i m a is r e c e n t e m e n t e i n t r o d u z i d o n a t e r a p ê u t i c a d a e s q u i s t o s s o m o s e ' 6 9 13.
N o s s o t r a b a l h o t e m p o r o b j e t i v o c o m p a r a r a s d u a s d r o g a s n o t r a t a m e n t o d a e s q u i s t o s s o m o s e , q u a n t o à e f ic á c ia e à t o l e r a b i l i d a d e .
MATERIAL E M ÉTODOS
T r a t a m o s 1 20 p a c i e n t e s m a s c u l i n o s , c o m i d a d e d e 17 a 19 a n o s , c o m e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i n a s f o r m a s in t e s t i n a l e h e p a t o i n t e s t i n a l , t o d o s a l u n o s d a E sc o la d e A p re n d iz e s e M a r i n h e i r o s d e O l i n d a — P E . E le s f o r a m s u b m e t i d o s a d o i s e x a m e s q u a n t i t a t i v o s d e fe z e s , p e l o m é t o d o d e K a t o , m o f í c a d o p o r K a t z e c o l s 7 e o s r e s u l t a d o s v a r i a r a m d e 12 a 1 .5 3 6 o v o s d e S h isto so m a m a n so n i p o r g r a m a d e fe z e s , c o m a m é d i a d e 2 5 2 ,5 .
O s p a c i e n t e s f o r a m p a r e a d o s p e l o n ú m e r o d e o v o s p o r g r a m a d e fe z e s . V i n t e e se is p a r e s t i n h a m e x a t a m e n t e o m e s m o n ú m e r o d e o v o s e o s o u t r o s
N ú c l e o d e M e d i c i n a T r o p i c a l e N u t r i ç ã o , U n i v e r s i d a d e d e B r a s íl ia , C E P 7 0 9 0 9 B r a s í l i a , D F , B r a s il
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 3 1 - 1 2 - 8 2
2 7 p a r e s a p r e s e n t a v a m d i f e r e n ç a m í n i m a . S e te p a r e s n ã o t i v e r a m c o n t r o l e d e c u r a .
U m m e m b r o d e c a d a p a r f o i t r a t a d o c o m o x a m n i q u i n e e o o u t r o c o m p r a z i q u a n t e l . A o x a m n i q u i n e f o i a d m i n i s t r a d a n a d o s e d e 1 5 m g / q u i l o d e p e s o c o r p o r a l e o p r a z i q u a n t e l n a d e 5 5 m g . A m b o s f o r a m d a d o s e m c á p s u l a s d e d e s i n t e g r a ç ã o e n t é r i- c a , e m d o s e ú n i c a , d e f o r m a d u p l o - c e g a e s e m p r e à n o s s a v is ta . E m s e g u id a , o s p a c i e n t e s e r a m l i b e r a d o s p a r a s u a s a t i v i d a d e s n o r m a i s . N o d i a s e g u in te t o d o s f o r a m r e e x a m i n a d o s p a r a s e a v a l i a r a t o l e r â n c i a a o s m e d i c a m e n t o s , c o m b a s e n a s i n f o r m a ç õ e s p r e s t a d a s p o r c a d a p a c i e n t e d e f o r m a e s p o n t â n e a , i s t o é , s e m s e r e m r e s p o s t a a u m q u e s t i o n á r i o .
T a b e l a 1 — N ú m e ro de e x a m e s d e fe z e s controles rea liza d o s em 106 p a c ie n te s co m es qu isto sso m o se tra ta d o s com p ra ziq u a n te l ou o xa m n iq u in e
M ed ic a m e n to
E x a m e s de F ezes
2 3 4
P r a z i q u a n t e l 18 10 2 5 O x a m n i q u i n e 18 3 3 2
T o t a l 3 6 13 5 7
O c o n t r o l e d e c u r a c o n s t o u d e e x a m e s d e fe z e s p e l a m e s m a té c n i c a , r e a l i z a d o a p a r t i r d o 4 0 ? d ia a p ó s o t r a t a m e n t o . O t e m p o d e s e g u i m e n t o f o i, n o m á x i m o , d e d e z m e s e s e , n e s te p e r í o d o , o s p a c i e n te s p e r m a n e c e r a m n a E s c o l a e , p o r t a n t o , a o a b r i g o d e r e in f e c ç ã o .
O s p a c i e n t e s f i z e r a m d e d o i s a q u a t r o e x a m e s d e fe z e s d e c o n t r o l e ( T a b e l a 1). C a d a e x a m e d e c o n t r o l e c o n s i s t i u n a a n á l i s e d e d u a s l â m i n a s e x a m i n a d a s a p a r t i r d a m e s m a a m o s t r a d e fe z e s . C o n s i d e r a m o s n ã o c u r a d o t o d o p a c i e n t e q u e a p r e s e n t a s se u m o u m a is o v o s e m q u a l q u e r d o s e x a m e s d e fe z e s r e a l i z a d o s d u r a n t e o p e r í o d o d e c o n t r o l e .
E m a n u e l A , P r a ta A . C o m p a r a ç ã o e n tr e p r a z iq u a n te l e o x a m n iq u in e n o t r a ta m e n to d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i. R e v is ta d a S o c ie
d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 :9 0 -9 3 , A b r - J u n , 1 9 8 3
R E S U L T A D O S
D o s 1 20 p a c i e n t e s t r a t a d o s , e m a p e n a s 1 06 p u d e m o s a v a l i a r o p a r a d e q u a d a m e n t e , q u a n t o à e f i c á c i a t e r a p ê u t i c a . D e s t e s , 41 ( 7 7 ,3 % ) t r a t a d o s c o m o x a m n i q u i n e e 4 4 (8 3 % ) t r a t a d o s c o m p r a z i q u a n
-T a b e l a 3 — R e d u ç ã o da carga p a ra sitá ria em 20 p a c ie n te s co m esq u isto sso m o se tra ta d o s co m p r a z i q u a n te l ou o x a m n iq u in e e não curados
N 9 d e ovos de S . m a n so n i p o r g ra m a de fe z e s
M ed ic a m en to N* de d o en tes
A n te s do tra ta m e n to
D ep o is do tra ta m e n to
R ed u çã o
P r a z i q u a n t e l 9 281 14 9 5 ,1 % O x a m n i q u i n e 11* 291 6 8 7 6 ,6 %
(* ) E x c lu íd o u m p a c ie n te e m q u e n ão houve redução d e carga p a ra sitá ria .
A t o l e r â n c i a a o s m e d i c a m e n t o s f o i a v a l i a d a e m 119 p a c i e n t e s , t e n d o s id o r e g i s t r a d a s m a n i f e s ta ç õ e s d e t o x i c i d a d e o u e f e ito s c o l a t e r a i s e m 61 d e le s. D e s t e s , 2 5 ( 4 0 ,9 % ) h a v i a m t o m a d o o x a m n i q u i n e e 3 6 (5 9 % ) h a v i a m t o m a d o p r a z i q u a n t e l . E m
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a m b o s o s g r u p o s , a s m a n i f e s t a ç õ e s d e i n t o l e r â n c i a f o r a m c o n s i d e r a d a s c o m o s e n d o le v e s o u m o d e r a d a s . N o g r u p o t r a t a d o c o m o x a m n i q u i n e a s m a n i f e s ta ç õ e s m a i s f r e q ü e n t e s f o r a m , e m o r d e m d e f r e q ü ê n c ia : t o n t u r a s , d o r a b d o m i n a l , s o n o l ê n c i a e a s -te l m o s t r a r a m t o d o s o s e x a m e s d e f e z e s n e g a tiv o s e f o r a m c o n s i d e r a d o s c u r a d o s ( T a b e l a 2 ).
T a b e l a 2 — R e su lta d o s do tra ta m e n to de 106 p a cientes com esq u isto sso m o se tratados co m p ra ziq u a n tel ou o xa m n iq u in e
M ed ic a m en to C ontrolados C urados
P r a z i q u a n t e l 53 4 4 (8 3 ,0 % ) O x a m n i q u i n e 53 4 1 (7 7 ,3 % )
E m a n u e l A , P r a ia A . C o m p a r a ç ã o e n tr e p r a z iq u a n te l e o x a m n iq u in e n o tr a ta m e n to d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i. R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a sile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 :9 0 -9 3 , A b r - J u n , 19 8 3
te n ia . E n o g r u p o t r a t a d o c o m p r a z i q u a n t e l , f o r a m : d o r a b d o m i n a l , t o n t u r a , a s t e n i a , d i a r r é i a , n a - u s e a s e c e f a lé ia ( T a b e l a 4 ).
T a b e l a 4 — E fe ito s colaterais em 119 p a cien tes com esquistossom ose tra ta d o s com p r a z i q uantel e o xa m n iq u in e
E feito s C olaterais P ra ziq u a n tel O xa m n iq u in e
D o r a b d o m i n a l 1 8 (3 0 ,0 % ) 6 (1 0 ,2 % ) T o n t u r a 9 (1 5 ,0 % ) 1 2 (2 0 ,3 % ) A s te n ia 7 (1 1 ,7 % ) 5 ( 8 ,5 % ) N á u s e a 6 (1 0 ,0 % ) 4 ( 6 ,8 % ) D ia r r é ia 6 (1 0 ,0 % ) 3 ( 5 ,1 % ) C e fa lé ia 6 (1 0 ,0 % ) 3 ( 5 ,1 % ) S o n o lê n c ia 4 ( 6 ,7 % ) 5 ( 8 ,5 % ) F e b r e 4 ( 6 ,7 % ) 0 A n o r e x ia 4 ( 6 ,7 % ) 0 S ia lo r r é ia 3 ( 5 ,0 % ) 1( 1,7% ) T u r v a ç â o v is u a l 0 3 ( 5 ,1 % )
DISCUSSÃO
A o x a m n i q u i n e n a d o s e d e 1 5 m g p o r q u i l o d e p e s o c o r p o r a l m o s t r o u p r a t i c a m e n t e a m e s m a p e r c e n ta g e m d e c u r a q u e o p r a z i q u a n t e l , e m c á p s u l a s , n a d o s e d e 5 5 m g p o r q u ilo d e p e s o c o r p o r a l . R e s u lt a d o s s e m e l h a n te s f o r a m o b t i d o s p o r B e rti e c o l s 1, n a V e n e z u e la , e m p a c ie n te s a d u l t o s , e p o r K a tz e R o c h a " 1, a o t r a t a r e m c r i a n ç a s d e 8 a 14 a n o s , c o m d o s e s l i g e ir a m e n te s u p e r i o r e s à s q u e e m p r e g a m o s e m n o s s o s p a c ie n te s . B r a n c h in i e c o l s ' ta m b é m c o n c l u í r a m q u e n ã o h o u v e s u p e r i o r id a d e s ig n ific a tiv a e n t r e a s d u a s d r o g a s , e m b o r a o b tiv e s s e m p e r c e n ta g e n s d e c u r a u m p o u c o m e n o re s q u e a s p o r n ó s o b t i d a . T o d a v i a , a s d o s e s q u e e le s e m p r e g a r a m f o r a m m e n o r e s q u e a s u til iz a d a s n e s te t r a b a l h o . A c a r g a p a r a s i t á r i a , a j u l g a r p e l o n ú m e r o d e o v o s p o r g r a m a d e fe z e s , fo i a c e n t u a l - m e n te r e d u z id a c o m a m b a s a s d r o g a s (2 3 ,4 % ).
A m b a s a s d r o g a s f o r a m r e l a t i v a m e n t e b e m t o l e r a d a s . E m b o r a a m e t a d e d o s p a c i e n t e s t e n h a r e f e r id o a lg u m e f e ito c o l a t e r a l , e s te s g e r a l m e n t e f o r a m d e p o u c a in te n s id a d e . A t o l e r â n c i a a o p r a z i q u a n te l e m c á p s u la s , n e s te t r a b a l h o , n o s p a r e c e u m e lh o r d o q u e a q u e la p o r n ó s o b t i d a e m c o m p r i m i d o s , e m e s tu d o a n t e r i o r i3. H á n e c e s s id a d e d e se a v a lia r a t o l e r â n c i a d o p r a z i n q u a t e l n o s p a c i e n t e s c o m e s q u is to s s o m o s e a s s o c i a d a à n e u r o c is tic e r c o - se.
S U M M A R Y
W e have trea ted 120 p a tie n ts betw een 17 a n d 19 yea rs o ld with in testin a l o r h ep a to in te stin a l fo r m s o f
S c h is t o s o m a m a n s o n i infection. P a tie n ts w ere m a t-ch ed in p a irs according to the n u m b er o f eggs p e r g ra m o f fa e ces. O ne m e m b e r was given o xa m n iq u in e in a single dose o f 15 m g / k i l o / b o d y w eight, a n d the o th er p ra ziq u a n tel in a d o se o f 5 5 m g /k i lo / o f b o d y weight, both in capsule fo r m .
O f the 106 p a tie n ts a d eq u a tely evaluated (a t least tw o sto o l exa m in a tio n s a fte r tre a tm en t) 44 (83% ) p ra ziq u a n tel group a nd 41 (77,3% ) o f the o x a m n i quine group h a d no eggs in th e fa e c e s. B o th drugs were w ell to le ra ted b u t o xa m n iq u in e a p p ea red sligh-tly b e tte r in this regard.
K e y w o rd s : S c h is t o s o m ia s is m a n s o n i . T r e a t m e n t . O x a m n i q u i n e . P r a z i q u a n t e l .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1. B e r t i J J , M o l i n a B P , D o m m e r q u e F S . T r a t a m i e n t o d e l a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i . E s t ú d i o c o m p a r a t i v o e n t r e e l p r a z i q u a n t e l y e l o x a m n i q u i n e . X V C o n g r e s s o d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l , C a m p i n a s S P 1 3 8 :1 9 7 9
2 . B i n a J C , P r a t a A . O x a m n i q u i n e in t h e t r e a t m e n t o f s c h i s t o s o m i a s i s in a p o p u l a t i o n in a r e a w i t h l o w e n - d e m i c i t y . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 2 : 9 4 - 9 7 , 1 9 8 0
3 . B r a n c h i n i M L M , P e d r o R J , D i a s L C C , D e b e r a l d i n i E R . D o u b l e - b l i n d c l i n i c a i t r i a l c o m p a r i n g p r a z i q u a n t e l w i t h o x a m n i q u i n e in t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h s c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 4 :3 1 5 - 3 2 1 , 1 9 8 2
4 . C a m a r g o S . T h e r o l e o f c h e m o t h e r a p y in t h e s p e c i a l p r o g r a m f o r c o n t r o l o f s c h i s t o s o m i a s i s . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 2 : 9 8 - 1 0 4 , 1 9 8 0
5 . C o u r a J R , A r g e n t o C A , C o n c e i ç ã o M J , L e w i s E M , S a n t o s M L , M a g a l h ã e s P . F i e l d e x p e r i e n c e s w i t h o r a l o x a m n i q u i n e in t h e t r e a t m e n t o f s c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 2 : 7 7 - 8 4 , 1 9 8 0
6 . E m a n u e l A , P r a t a A . T r a t a m e n t o d a e s q u i s t o s s o m o s e e m c r i a n ç a s c o m p r a z i q u a n t e l . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 4 :1 7 8 - 1 8 1 ,
1 9 8 3 .
7 . K a t z N , C h a v e s A , P e l l e g r i n o J . A s i m p l e d e v i c e f o r q u a n t i t a t i v e s t o l l t h i c k - s m e a r t e c h n i q u e in S c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 14: 3 9 7 - 4 0 0 , 1 9 7 2
E m a n u e l A , P r a ta A . C o m p a r a ç ã o e n tr e p r a z iq u a n te l e o x a m n iq u in e n o tr a ta m e n to d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i. R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 :9 0 -9 3 , A b r - J u n , 198 3
8 . K a t z N , G r i m a b a u m E , C h a v e s A , Z i c k e r F , P e lle g r i n o J . C l i n i c a i t r i a l s w i t h o x a m n i q u i n e b y o r a l r o u -t e in S c h i s -t o s o m i a s i s m a n s o n i . R e v i s -t a d o I n s -t i -t u -t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 18: 3 7 1 - 3 7 7 , 1 9 7 6
9 . K a t z N , R o c h a R S , C h a v e s A . P r e l i m i n a r y t r i a l s w i t h p r a z i q u a n t e l in h u m a n i n f e c t i o n s d u e t o S . m a n s o n i. B u l l e t i n o f t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n 5 7 : 7 8 1 - 7 8 5 , 1 9 7 9
1 0. K a t z N , R o c h a R S . D o u b l e - b l i n d c l i n i c a i t r i a l c o m - p a r i n g p r a z i q u a n t e l w i t h o x a m n i q u i n e in S c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 4 : 3 1 0 - 3 1 4 , 1 9 8 2
1 1. M a c h a d o P A . B r a z i l i a n p r o g r a m f o r s c h i s t o s o m i a s i s c o n t r o l , 1 9 7 5 - 1 9 7 9 . A m e r i c a n J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e 3 1 : 7 6 - 8 6 , 1 9 8 2
12. P r a t a A , L a u r i a L , F i g u e i r e d o J F M , S e n n a P G . T r a t a m e n t o d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i p e l a o x a m n i q u i n e e m d o s e ú n i c a , p e l a v i a o r a l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 10: 1 2 7 - 1 3 6 ,
1 9 7 6
1 3 . P r a t a A , C a s t r o C N , S ilv a A E , P a i v a M , M a c ê d o V , J u n q u e i r a J r . L F . P r a z i q u a n t e l n o t r a t a m e n t o d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 4 : 9 5 - 1 0 3 , 1 9 8 2
14. S i l v a A E , R o c h a L , C a s t r o C N , P r a t a A . T e n t a t i v a d e c o n t r o l e d a e s q u i s t o s s o m o s e e m u m a á r e a e n d ê m i c a a t r a v é s d e q u a t r o t r a t a m e n t o s e m m a s s a . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o
2 3 : 2 6 0 - 2 6 3 , 1 9 8 2
