HEALTH DI SORDERS AND TEACHERS’ VOI CES: A W ORKERS’ HEALTH I SSUE
Liliana Am or im Alv es1 Mar ia Lúcia do Car m o Cr uz Robazzi2 Mar ia Helena Palucci Mar ziale2 Ana Clar a Naufel de Felippe3 Cr ist iane da Conceição Rom ano4
Alv es LA, Robazzi MLCC, Mar ziale MHP, Felippe ACN, Rom an o CC. Healt h disor der s an d t each er s’ v oices: a w or k er s’ healt h issue. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2009 j ulho- agost o; 17( 4) : 566- 72.
En v ir on m en t al an d/ or w or k r isk f act or s, lack of basic k n ow ledge r elat ed t o v oice, it s in cor r ect u se, an d a d ef ect iv e v ocal m od el can lead t each er s t o d ev elop occu p at ion al d y sp h on ia. Th is st u d y aim ed t o an aly ze st udies focusing on occupat ional vocal disorders t hrough a lit erat ure review. Art icles published over a period of 11 y ear s in per iodicals index ed in t he ScieLO libr ar y w er e sear ched accor ding t o pr edet er m ined inclusion and ex clusion cr it er ia. Tw ent y ar t icles r elat ed t o t eacher s’ v ocal occupat ional disor der s w er e found. We ar gue t hat int ense v ocal use should not har m pr ofessionals; t he v oice has t o be pleasant t o t he speak er and cor r ect ly p r od u ced . Th e con clu sion is t h at t h er e is a scar cit y of ar t icles av ailab le at t h e st u d ied lib r ar y r elat in g t o t eachers’ voice disorders. Furt her st udies need t o be developed and dissem inat ed so as t o increase know ledge in t he subj ect .
DESCRI PTORS: occupat ional healt h; v oice; v oice disor der s; facult y
ALTERACI ONES DE LA SALUD Y DE LA VOZ DEL PROFESOR, UN ASUNTO DE
SALUD DEL TRABAJADOR
Fact or es de r iesgos am bient ales y / o r efer ent es a la or ganización labor al, ausencia de nociones básicas sobr e la voz, su uso incorrect o y presencia de m odelo vocal deficient e pueden llevar al profesor a present ar disfonía r elacion ad a al t r ab aj o. El ob j et iv o d e est e est u d io f u e an alizar p u b licacion es sob r e alt er acion es v ocales pr ov enient es del t r abaj o, a t r av és de r ev isión de lit er at ur a sobr e el t em a pr opuest o. Com o m ét odo, se buscó ar t ículos de per iódicos index ados en la bibliot eca v ir t ual Scielo, por un per íodo de once años, obedeciendo a crit erios de inclusión y exclusión predet erm inados. Fueron encont rados 20 art ículos que cont em plaron alt eraciones vocales de los profesores provenient es del t rabaj o. Se discut e, aquí, que el uso vocal int enso no debe propiciar per j uicios a la pr ofesión; la v oz debe ser agr adable al suj et o y pr oducida cor r ect am ent e; concluy éndose que hay pocos art ículos vehiculados en la bibliot eca invest igada relacionados a las alt eraciones vocales del profesor, pr ov enient es del uso de la v oz en el t r abaj o. Nuev as inv est igaciones deben ser r ealizadas y div ulgadas par a aum ent ar el conocim ient o sobr e el t em a.
DESCRI PTORES: salud labor al; v oz; t r ast or nos de la v oz; docent es
ALTERAÇÕES DA SAÚDE E A VOZ DO PROFESSOR, UMA QUESTÃO DE
SAÚDE DO TRABALHADOR
Fat or es de r iscos am bient ais e/ ou r efer ent es à or ganização labor al, ausência de noções básicas sobr e a v oz, seu u so in cor r et o e p r esen ça d e m od elo v ocal d ef icien t e p od em lev ar o p r of essor a ap r esen t ar d isf on ia r elacionada ao t r abalho. O obj et iv o dest e est udo foi analisar publicações sobr e alt er ações v ocais decor r ent es do t r abalh o, at r av és de r ev isão da lit er at u r a sobr e o t em a pr opost o. Com o m ét odo, bu scou - se ar t igos de per iódicos in dex ados n a bibliot eca v ir t u al Scielo, por per íodo de on ze an os, obedecen do- se aos cr it ér ios de inclusão e ex clusão pr é- det er m inados. For am encont r ados 20 ar t igos que cont em plar am alt er ações v ocais dos pr ofessor es decor r ent es do t r abalho. Discut e- se, aqui, que o uso v ocal int enso não dev e pr opiciar pr ej uízos à pr ofissão; a v oz dev e ser agr adáv el ao suj eit o e pr oduzida cor r et am ent e concluindo- se que há poucos ar t igos veiculados na bibliot eca invest igada r elacionados às alt er ações vocais do pr ofessor , decor r ent es do uso da voz no t rabalho. Novas pesquisas devem ser realizadas e divulgadas para aum ent ar o conhecim ent o sobre o t em a. DESCRI TORES: saúde do t r abalhador ; v oz; dist úr bios da v oz; docent es
Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o, Universidade de São Paulo, WHO Collaborat ing Cent re for Nursing Research Developm ent , Brazil: 1Speech
Pat hology, Doct oral st udent , e- m ail: [email protected]; 2RN, Full Professor, e- m ail: avrm [email protected]; m [email protected]; 4Speech Pat hology,
Mast er’s st udent , e- m ail: crist ianerom [email protected] .br.
Universidade de Ribeirão Pret o, Brazil: 3Speech Pat hology, Voice specialist , Facult y, e- m ail: [email protected] .br.
I NTRODUCTI ON
F
o r i n t en si v e v o ca l u se n o t t o h a r m t h e t e a c h i n g p r o f e s s i o n a l , t h e v o i c e h a s t o b ec o m f o r t a b l e f o r t h e s p e a k e r a n d c o r r e c t l y
p r od u ced . Som e asp ect s ar e n ot ed as d et er m in in g
an d ag g r av at in g f act or s t h at lead t o dy sph on ia su ch
as t h e en v ir on m en t an d w or k or gan izat ion ( i. e. t h e
n eed t o ad m i n i st er sch ed u l ed co n t en t an d sch o o l
m an ag em en t ) , v ocal d em an d s an d t h e u se of v oice
in d aily con t ex t s, g en er al h ealt h , issu es r elat ed t o
g en d er an d social r oles in societ y, or g an izat ion of
p r iv at e lif e an d r ep r esen t at ion s ab ou t t h e h ealt h /
d i sea se p r o cess( 1 ).
W o r k i n g c o n d i t i o n s a r e e n v i r o n m e n t a l
aspect s t h at can , in t h e case t h ey ar e h igh ly in t en se
a n d co n ce n t r a t e d , i n t e r f e r e w i t h w o r k e r s’ b o d i e s
a n d t h e r e f o r e g e n e r a t e d i s e a s e s . W o r k
o r g a n i z a t i o n i n c l u d e s t h e d i v i s i o n o f t a s k s a n d
p eop le. I n t h e d iv ision of p eop le, h u m an r elat ion s
t h a t i n v o l v e ex ecu t i n g t a sk s a r e i n cl u d ed . Th ese
ca n b e h a r m f u l w h e n t h e y a l t e r w o r k e r s’ m e n t a l
f u n c t i o n i n g , l e a d i n g t o s u f f e r i n g a n d m e n t a l
d i se a se s( 2 ).
S p e e c h - l a n g u a g e p a t h o l o g i s t s s h o u l d
a n a l y z e a n d c o n s i d e r w o r k c o n d i t i o n s a n d
or g an izat ion r elat ed t o t h e act iv it ies d ev elop ed b y
se v e r a l w o r k e r s w h o h a b i t u a l l y u se t h e i r v o i ce s,
i n c l u d i n g t e a c h e r s , b e c a u s e t h e c l a s s r o o m ’ s
p h y sical en v ir on m en t p r esen t s r isk ag en t s su ch as
n o i se, d u st , ch al k d u st , an d p o o r i l l u m i n at i o n , i n
a d d i t i o n t o t h e r e l a t i o n s h i p s a m o n g f a c u l t y
m e m b e r s , s t u d e n t s , a n d t h e s c h o o l l e a d e r s h i p ,
w h i c h c a n n e g a t i v e l y i n t e r f e r e w i t h w o r k e r s ’
v o i ces( 1 ). I t i s n ecessar y t o o b ser v e t h e co n t ex t s
o f r e a l si t u a t i o n s o f w o r k e r s’ w o r k e n v i r o n m e n t ,
o b se r v e t h e se w o r k e r s i n t h e cl a ssr o o m a n d i n
d if f er en t p ed ag og ical sit u at ion s, in v est ig at in g h ow
t h e y p e r f o r m t h e i r t a s k s a n d u n d e r s t a n d t h e i r
b eh av ior at w or k( 2 ).
Teach er s ar e w o r k er s w h o o f t en t i m es ar e
s u b j e c t t o l o n g w o r k h o u r s a n d h a v e t h e
r e sp o n si b i l i t y t o t r a n sm i t k n o w l e d g e t o st u d e n t s
w h o ar e n o t al w ay s w i l l i n g t o l ear n . Th er e m i g h t
b e d i s a g r e e m e n t s a m o n g s t u d e n t s t h r o u g h t h e
co u r se o f t h e d a i l y r o u t i n e, w h i ch t ea ch er s h a v e
t o d eal w i t h an d set t l e, i n t er v al s t o r est an d eat
m i g h t b e sh o r t , a n d g e n e r a l l y, sa l a r i e s a r e n o t
c o m p a t i b l e w i t h t h e w o r k l o a d . T h i s r a n g e o f
si t u at i o n s ex p o ses t h ese p r o f essi o n al s t o d i sease
an d acci d en t s.
A s t u d y a b o u t q u a l i t y o f l i f e r e l a t e d t o
t each er s’ v oice h ealt h p r ob lem s r ev ealed t h at t h e
m a j o r i t y o f t h e s e w o r k e r s h a v e a g o o d v o i c e
( 4 2 . 2 % ) , an d t h at alt h ou g h t h ey w er e r eason ab ly
sat isf ied w it h t h eir v oices an d q u alit y of lif e, t h ey
p r e s e n t e d d i f f i c u l t i e s i n p e r c e i v i n g t h e h e a l t h
-d isease p r ocess. I t b ecam e ev i-d en t t h at t h er e ar e
a sp ect s t h a t d o n o t f a v o r q u a l i t y o f l i f e a n d t h e
e x i s t e n c e o f h e a l t h n e e d s t h a t c a n h a v e
i m p l i cat i o n s f o r t each er s’ v o i ce an d v o cal h eal t h .
I n r e g a r d t o w o r k c o n d i t i o n s a n d o r g a n i z a t i o n ,
5 4 . 7 % o f t h e i n d i v i d u a l s c o n s i d e r e d t h e p l a c e
w h e r e t h e y w o r k e d u n h e a l t h y o r o n l y s l i g h t l y
h e a l t h y. Th e y m e n t i o n e d : h o t , p o o r l y v e n t i l a t e d ,
du st y an d dir t y classr oom s, w it h ch alk du st , in t er n al
a n d e x t e r n a l n o i se , w o r k o r g a n i za t i o n p r o b l e m s,
st r essf u l social r elat ion sh ips per m eat ed by n egat iv e
f eelin g s su ch as ag g r essiv en ess, lack of d iscip lin e,
d isr esp ect an d v iolen ce. Th ese con d it ion s, ad v er se
t o g e n e r a l a n d v o c a l h e a l t h , c a n p r e d i s p o s e
i n d i v i d u a l s t o l a r y n g e a l i r r i t a t i o n , s o u n d
com pet it ion , an d v oice abu se or m isu se, all of w h ich
lead t o v oice d isor d er s( 3 ). St r essf u l sit u at ion s can
con t r ib u t e t o v oice ab u se an d m isu se, g en er at in g
e x t r a e f f o r t a n d f o r ci n g a d a p t a t i o n s i n p h o n e t i c
p r o d u c t i o n , m a k i n g t h e p r o f e s s i o n a l m o r e
v u ln er able t o t h e dev elopm en t of dy sph on ia. Th u s,
t h e r e m i g h t e x i s t s e v e r a l s i t u a t i o n s l i n k e d t o
t each er s’ st r ess in an occu pat ion al h ealt h scen ar io.
Resig n at ion of colleag u es, f ear of losin g t h eir j ob
an d lack of econ om ic an d pr of ession al ach iev em en t
ar e som e of t h e f act or s p oi n t ed ou t as cau ses of
t h e p r ob lem . Ad d it ion ally, in t im id at or y h ar assm en t
also in f lu en ces cases of occu p at ion al st r ess( 4 ).
Vo i ce d i so r d e r s ca u se d m a i n l y b y i ssu e s
r e l a t e d t o w o r k o r g a n i z a t i o n f r e q u e n t l y l e a d t o
sit u at ion s of sick leav e an d in cap acit y t o p er f or m
f u n ct ion s y et ar e n ot ack n ow ledged by t h e Br azilian
N a t i o n a l I n s t i t u t e o f So c i a l Se c u r i t y a s d i s e a s e
r elat ed t o w or k . Voice d isor d er s can h av e sev er al
ef f ect s o n p r o f essi o n al s’ v o i ces, w h i ch l i m i t v o cal
a n d e m o t i o n a l e x p r e s s i o n , c a u s i n g s t r e s s a n d
an x iet y, an d p osin g r isk s t o t h eir p er f or m an ce( 5 ).
A s y s t e m a t i c b i b l i o g r a p h i c r e v i e w a b o u t
d y sp h o n i a i n t e a ch e r s w a s p e r f o r m e d i n se v e r a l
d at ab ases an d ar t icles p u b lish ed sin ce 1 9 9 0 w er e
con sid er ed . Fif t een ou t of 3 , 1 8 6 cit at ion s m et t h e
d y sp h o n i a a m o n g t e a ch e r s. Ni n e a r t i cl e s d e f i n e d
d y sp h o n i a b a se d o n l y o n t h e p r e se n ce o f v o ca l
sy m p t om s, w it h v ar iat ion s in r elat ion t o t h e t y p e,
n u m b e r, f r e q u e n c y a n d p e r i o d o f r e f e r e n c e .
Ho a r sen ess a n d v o ca l f a t i g u e w er e m en t i o n ed i n
a l l st u d i e s t h a t e v a l u a t e d v o ca l sy m p t o m s. On l y
t h r ee an aly zed t h e p r ev alen ce of d y sp h on ia b ased
o n p r o f e s s i o n a l e v a l u a t i o n . Pr e v a l e n c e v a r i e d
accor d in g t o p er iod of r ef er en ce an d f r eq u en cy of
st u d i ed sy m p t o m s( 6 ).
Te a c h e r s p r e s e n t a g g r a v a t i n g a n d r i s k
f act or s in t h eir w or k pr ocess t h at f av or dy sph on ia.
Th ey in cr ease t h eir t on e of v oice, speak f r equ en t ly,
co m p e t e w i t h t h e e n v i r o n m e n t a l n o i se , p r e se n t
i n a d e q u a t e p o st u r e w i t h t e n si o n o n t h e ce r v i ca l
m u scu l a t u r e , d o n o t h a v e v o ca l h y g i e n e h a b i t s,
sm o k e a n d f a ce e m o t i o n a l l y ch a r g i n g si t u a t i o n s,
a n x i et y a n d st r ess r el a t ed t o w o r k p o si t i o n s a n d
f u n ct ion s, in addit ion t o dou ble an d t r iple w or k loads.
Vo c a l s e l f - e v a l u a t i o n i n d i c a t e s s a t i s f a c t i o n w i t h
v o i c e , m o s t o f t h e t i m e , s h o w i n g t h a t t h e s e
p r o f e s s i o n a l s h a v e d i f f i c u l t y i n i d e n t i f y i n g s u c h
a l t e r a t i o n s. D u r i n g t h e i r e d u ca t i o n , t e a ch e r s a r e
n o t i n st r u ct e d a b o u t v o i ce ca r e , so t h e y e n d u p
t e a c h i n g c l a s s e s w i t h o u t p a y i n g a t t e n t i o n t o
m in im u m an d b asic car e t o p r ev en t d y sp h on ia.
I n r elat ion t o t each er s’ p r act ices in t er m s
o f p l a n n i n g , e x e cu t i o n , e v a l u a t i o n a n d t e a ch i n g
-l e a r n i n g a ct i v i t i e s i n so m e Br a zi -l i a n p r o g r a m s i n
t h e h eal t h f i el d , a st u d y w as car r i ed o u t w i t h 2 9
t each er s w h o w er e at t en d in g a g r ad u at e cou r se in
Didact ics. Th ey f illed ou t a qu est ion n air e com posed
o f s e m i - o p e n q u e s t i o n s a n d t h e i r a n s w e r s
em p h asi zed t h e t r an sm i ssi on of i n f or m at i on , v er y
h e a v y w o r k l o a d s, a n d l i t t l e i n t e g r a t i o n b e t w e e n
co u r ses an d l ect u r es( 7 ). No n e o f t h ese st u d i es( 7 - 8 )
in v est ig at ed t each er s’ k n ow led g e on h ealt h y v ocal
p r ep ar at ion , sh ow in g a lack of in f or m at ion on t h e
s t u d i e d t o p i c , r e l a t e d t o t e a c h e r s ’ o c c u p a t i o n a l
v o i c e d i s o r d e r s . Fu r t h e r s t u d i e s n e e d t o b e
p e r f o r m e d a n d d i s s e m i n a t e d s o a s t o i n c r e a s e
k n ow led g e on t h e su b j ect .
I n v est ig at ion of n u r sin g p r of essor s’ q u alit y
of lif e at w or k sh ow ed t h e n eed t o im p lem en t an
in st it u t ion al policy t h at in t r odu ces basic v alu es an d
i n t e r e s t s a n d w h i c h r e f l e c t s a n i n v e s t m e n t i n
im pr ov ed w or k con dit ion s( 8 ). Th e im por t an ce of t h is
s t u d y ’ s c o n t r i b u t i o n i s r e l a t e d t o o c c u p a t i o n a l
w e a r i n e s s , w h i c h c a n b e u n d e r s t o o d a s l o s s o f
p h y s i c a l a n d m e n t a l a n d e m o t i o n a l c a p a c i t y ,
d et er m in ed b y w or k er s’ ex p osu r e t o w or k load an d
h as t h e p ot en t ial t o h ar m w or k er s’ h ealt h .
Based on t h e p r eced in g , w e ar g u e f or t h e
im por t an ce of t h e w or k of an occu pat ion al speech
-lan gu age pat h ologist in sch ools an d u n iv er sit ies so
as t o co n t r i b u t e t o t h e d i scu ssi o n o f t h e w o r k o f
t e a c h e r s a n d e n a b l e a t r a n s f o r m a t i o n . Vo i c e
d i s o r d e r s c a n b e d e t e r m i n e d o r a g g r a v a t e d b y
e x t e r n a l , o r g a n i z a t i o n a l , e n v i r o n m e n t a l o r
i n d i v i d u a l s’ b eh a v i o r a l f a ct o r s a n d w o r k o v er l o a d
can also b e on e of t h ese f act or s( 6 ). Th er ef or e, w e
can av oid w or k sit u at ion s alt er in g t h e h ealt h of t h ese
p r of essi on al s an d en ab l e t h em t o b et t er p er f or m ,
a ch i e v i n g t h e sch o o l ’ s e d u ca t i o n a l g o a l s a n d t h e
t e a ch e r s’ p r o f e ssi o n a l o b j e ct i v e s.
T h i s s t u d y a i m e d t o a n a l y z e p u b l i s h e d
s t u d i e s t h a t f o c u s e d o n o c c u p a t i o n a l v o i c e
d i so r d er s t h r o u g h a l i t er a t u r e r ev i ew ca r r i ed o u t
co v er i n g 1 1 y ear s o f l i t er at u r e.
METHOD
A b i b l i o g r ap h i c r ev i ew o f ar t i cl es i n d ex ed
in t h e elect r on ic d at ab ase ScieLO w as car r ied ou t
b eca u se t h i s d a t a b a se p er m i t s t h e a ccess t o f u l l
t e x t s o f s e v e r a l s c i e n t i f i c a r t i c l e s , i n v a r i o u s
cou n t r ies, esp ecially t h ose in Lat in Am er ica.
T h e f i r s t s t e p w a s t o i n v e s t i g a t e t h e
t e r m i n o l o g i e s t h a t w o u l d b e u se d i n t h e H e a l t h
S c i e n c e s D e s c r i p t o r s ( D e CS ) b y B i r e m e . T h e
s e a r c h r e s u l t e d i n t h e f o l l o w i n g k e y w o r d s
c o n t a i n e d i n D ECS : s a ú d e d o t r a b a l h a d o r i n Po r t u g u e s e a n d i t s v e r s i o n i n S p a n i s h (s a l u d l a b o r a l) a n d i n En g l i s h ( o c c u p a t i o n a l h e a l t h ) , a s s o c i a t e d t o d e s c r i p t o r s i n Po r t u g u e s e ( v o z ,
d i st ú r b i o s d a v o z e d o ce n t e ) , i n En g l i sh (v o i ce , d i s o r d e r s a n d f a c u l t y) a n d i n S p a n i s h (v o z , t r ast or n os d e la v oz e d ocen t e) .
Th e f ollow in g in clu sion cr it er ia w er e u sed :
ar t icles f u lly pu blish ed bet w een 1 9 9 8 an d 2 0 0 8 w it h
q u a n t i t a t i v e o r q u a l i t a t i v e m e t h o d o l o g i e s, t h o se
t h at h ad at least t w o of t h e select ed d escr ip t or s,
t h o se w h o se a b st r a ct s p r e se n t e d t h e t e a ch e r a s
s u b j e c t a n d d e s c r i b e d t h i s p r o f e s s i o n a l ’ s v o i c e
d i s o r d e r s , a n d t h o s e a v a i l a b l e i n Po r t u g u e s e ,
En g l i s h a n d S p a n i s h . T h e f o l l o w i n g e x c l u s i o n
c r i t e r i a w e r e a l s o u s e d : a r t i c l e s w r i t t e n i n a
l a n g u a g e o t h e r t h a n En g l i s h , Po r t u g u e s e a n d
t each er s as su b j ect s an d / or d id n ot d escr ib e t h eir
v o i ce d i so r d er s an d w h i ch d i d n o t h av e f u l l t ex t s
a v a i l a b l e .
Af t e r r e a d i n g t h e r e t r i e v e d a b s t r a c t s t o
v e r i f y t h e co h e r e n ce w i t h t h e t o p i c u n d e r st u d y
a n d f o l l o w i n g t h e cr i t e r i a m e n t i o n e d a b o v e , w e
f ou n d a t ot al of 2 0 ar t icles in d ex ed in t h e SciELO
l i b r a r y. Al l a r t i cl es w er e f u l l y r ea d a n d a f t er t h i s
st ag e, w e v er if ied t h at t h e t op ics of id en t if icat ion
o f v o ca l p r o b l e m s a n d o ccu p a t i o n a l v o i ce h e a l t h
ap p ear ed m or e f r eq u en t ly in t h e select ed ar t icles.
T h e s t u d y w a s n o t s e n t t o t h e Et h i c s
Resear ch Com m it t ee becau se it did n ot in v olv e t h e
d ir ect in v est ig at ion of h u m an su b j ect s.
RESULTS
The 20 ar t icles, t he m aj or it y in Por t uguese,
ar e dist r ibut ed in Table 1 accor ding t o t it le, year of
publicat ion, language and per iodical in w hich it w as
p u b lish ed .
Table 1 – Published ar t icles about voice disor der s in t eacher s bet w een 1998 and 2008 ( n= 20)
I n r e g a r d t o t h e s t u d i e s ’ d e s i g n , t h e
m a j o r i t y w e r e c r o s s - s e c t i o n a l o b s e r v a t i o n a l
( 5 0 % ) , f o l l o w e d b y c o m p a r a t i v e q u a n t i t a t i v e
( 1 0 % ) , c r o s s - s e c t i o n a l e p i d e m i o l o g i c a l ( 1 0 % ) ,
s y s t e m a t i c b i b l i o g r a p h i c r e v i e w ( 5 % ) ,
e p i d e m i o l o g i c a l ( 5 % ) , r e t r o s p e c t i v e
o b ser v a t i o n a l ( 5 % ) , r et r o sp ect i v e cr o ss- sect i o n a l
( 5 % ) , q u a l i t a t i v e w i t h f o c u s g r o u p s ( 5 % ) a n d
r e t r o sp e ct i v e a n a l y si s o f f i l e s ( 5 % ) . Ni n e ( 4 5 % )
o u t o f t h e 2 0 s t u d i e d a r t i c l e s f o c u s e d o n
e l e m e n t a r y s c h o o l t e a c h e r s ( 1 5 % ) p r e s c h o o l
t e a ch e r s, t h r e e ( 1 5 % ) o n se co n d a r y e d u ca t i o n ,
t h r ee ( 1 5 % ) o n co l l eg e p r o f esso r s a n d t w o ( 1 0 % )
d i d n o t sp e ci f y t h e st u d i e d e d u ca t o r s.
S o m e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e s t u d i e d
p o p u l a t i o n a r e p r e se n t e d i n Ta b l e 2 . e
l t i
T Year Language Periodical
g n i r a e h -e g a u g n a l -h c e e p s r e t f a e c i o v f o e s u e h t o t d e t a l e r s e g n a h c l a r o i v a h e B . 1 s r e k r o w e r a c -y a d h t i w n o it n e v r e t n
i 2008 Portuguese Pró-FonoR.Atua.lCient.
e li f o r p l a c o v ' s r e h c a e t e v o r p m i o t l a s o p o r p : h tl a e h l a c o v n i s n o it c A .
2 2008 Engilsh Pró-FonoR.Atua.lCient.
s r e h c a e t n i s r e d r o s i d e c i o v h t i w d e t a i c o s s a s r o t c a F .
3 2008 Portuguese CuadernosdeSaludPúbilca
g n i r a e h -e g a u g n a l -h c e e p s r e t f a e c i o v f o e s u e h t o t d e t a l e r s e g n a h c l a r o i v a h e B . 4 s r e k r o w e r a c -y a d h t i w n o it n e v r e t n
i 2008 Portuguese Pró-FonoR.Atua.lCient.
s r e h c a e t -n o n d n a s r e h c a e t f o s e it i v it c a l a c i s y h p d n a e c i o v , g n i g A .
5 2008 Portuguese Rev.soc.Bras.Fonoaudiologia
y tl u c a f g n o m a a i n o h p s y d d n a e f il f o y t il a u q , s n o it i d n o c g n i k r o W .
6 2007 Portuguese CadernosdeSaludPúbilca
s r e h c a e t n i e c n e l a v e r p d n a n o it i n if e d e s a c : r e d r o s i d e c i o V .
7 2007 Engilsh RevistaBraslieiradeEpidemiologia
s t n e d u t s d e r i a p m i g n i r a e h f o s r e h c a e t f o n o it c u d o r p l a c o v f o s n o it i d n o C .
8 2007 Portuguese Rev.CEFAC
s r e h c a e t f o h tl a e h l a c o v d n a e f il f o y t il a u Q .
9 2007 Portuguese RevistadeSaludPúbilca
y r a it r e t a n i d e t a e r t s t n i a l p m o c l a c o v h t i w s r e s u e c i o v l a n o i s s e f o r p f o e li f o r P . 0 1 r e t n e c h tl a e
h 2007 Engilsh RevistaBraslieiradeOtorrinolaringologia s r e h c a e t f o s n o it p e c r e p : k r o w g n i h c a e t d n a h tl a e h n e e w t e b s n o it a l e R . 1 1 h tl a e h l a c o v g n i n r e c n o
c 2007 Portuguese
e d a r i e li s a r B d a d e i c o S a t s i v e R a i g o l o i d u a o n o F s r o t c a f k s i R d n a e c n e l a v e r P :l o o h c s y r a t n e m e l e n i a i n o h p s y D . 2
1 2006 Portuguese ArquiMéd
n o it p e c r e p -fl e s o t n o it a l e r s t i d n a s r o t a c u d e n i r e d r o s i d e c i o v f o e c n e l a v e r P . 3
1 2006 Engilsh RevistadeSaludPúbilca
s r e h c a e t l o o h c s y r a m i r p f o e f il f o y t il a u q n o e c i o v e h t f o t c a p m I . 4
1 2005 Portuguese Pró-FonoRevistadeAtuailzaciónCientíifca
s r o t a c u d e l a n o i s s e f o r p n a b u C n i s it i g n y r a l r a l u d o n c i n o r h c o t e u d y t i d i b r o M . 5
1 2005 Spanish UnidadNacionaldeSaludAmbientaldel a c il b ú P d u l a S e d o i r e t s i n i M a c il e v a c n a u H -a j a c a y a T s a p m a P n i s r e h c a e t n i a i n o h p s y d f o e c n e l a v e r P . 6
1 2004 Spanish RevistaMedHered
a : a i n o h p s y d d e t a l e r -k r o w r o f e r a c y r a n il p i c s i d it l u m f o l e d o m a r o f l a s o p o r P . 7 1 y d u t s y r a n i m il e r
p 2004 Portuguese RevistaBraslieiradeOtorrinolaringologia
g n i h c a e t g n i s r u n n i e f il f o y t il a u Q . 8
1 2004 Portuguese Rev.Laitno-Am.Enfermagem
s r o t c a f k s i r f o e c n e l a v e r p : m e t s y s g n i h c a e t y t i c e h t n i s r e h c a e t n i a i n o h p s y D . 9
1 2003 Portuguese RevistaBraslieiradeOtorrinolaringologia
n o it a c u d E s r e k r o w n i s r e d r o s i d l a e g n y r a L . 0
Ta b l e 2 – Ch a r a ct e r i st i cs o f t e a ch e r s w i t h v o i ce
disorders in art icles published bet ween 1998 and 2008
( n = 20)
Th e 2 0 i d e n t i f i e d a r t i c l e s s h o w e d t h a t
i n d i v i d u a l s’ a g e v a r i ed b et w een 1 9 a n d 6 0 y ea r s
( 53.28% ) , and in som e st udies t he age average w as
calculat ed: 35 ( 5% ) , 38 ( 10% ) and 39 years ( 5% ) .
Exist ent voice disorders varied and are shown
in Table 3.
s r e h c a e t d e i d u t s f o r e b m u
N F %
2
1 1 5
5
1 3 15
6
2 2 10
2
4 1 5
7
4 1 5
4
7 1 5
5
7 1 5
0
8 1 5
3
9 1 5
0 2
1 1 55
3 6
1 1 5
8 3
2 1 5
1 5
4 1 5
7 4
7 1 5
1 4
8 1 5
2 2
9 1 5
3 3 1
2 1 5
r e d n e G e l a
M 1 5
d e if i c e p s t o
N 3 15
e l a m e
F 5 25
h t o
B 11 55
l a t o
T 20 100
s r e d r o s i d e c i o v l a n o i t a p u c c o f o s e p y T s r e h c a e t g n o m
a F %
g n i n e k c i h t l a s o c u m d n a e r u s o l c l a t t o l
G 1 5
d n a l a n o it c n u f d n a n o it c e f n i l a e g n y r a l , s it i g n y r a l c i n o r h C a i n o h p s y d l a n o it c n u f o n a g r
o 1 5
l a c o v , s s e n e s r a o h , e c i o v f o s s o l y r a r o p m e t , e u g it a f l a c o V s e l u d o n d l o f l a c o v , k r o w f o y a d a r e t f a s s e n k a e
w 1 5
l a c o v e h t n i n i a p r o n o it a s n e s s s e n t h g it , g n i n r u b , g n i h c t i , s s e n y r D m g e l h p d n a s d l o
f 1 5
s s e c o r p s u o it c e f n i d n a y g r e ll a , e u g it a f l a c o
V 1 5
t n a t i m o c n o c d n a e u g it a f l a c o v , a i n o h p s y d t n e u q e r f d n a l a u s a C ) x u lf e r l a e g a h p o s e o r t s a g d n a s it i n i h r c i g r e ll a ( s n o it i d n o
c 1 5
o t y tl u c if f i d , n o it a n i d r o o c y r o t a l u c it r a -o n o h p -o m u e n p e t a u q e d a n I s t n e m n o r i v n e y s i o n n i d e s a e r c n i y t i s n e t n i l a c o v , k a e p
s 1 5
p y l o p d n a a m e d e e k n i e R , s n o it a r e tl a l a r u t c u r t s r o n i
M 1 5
l a c o v , s s e n e s r a o h , s t n e m n o r i v n e y s i o n n i k a e p s o t y tl u c if f i D , n i a p , s s e n y r d , e c i o v f o s s o l , y c n e u q e r f f o y t e i r a v a , e u g it a f r e p p u e h t n i s m e l b o r p , s d l o f l a c o v e h t n i m g e l h p d n a g n i n r u b s y a w r i a 1 5 d n a s p y l o p , a i k a l p o k u e l , s it i g n y r a l c i n o r h c , a i n o h p s y d l a n o it c n u F s it i g n y r a l c i h p o r t
a 1 5
a i n o h p s y d l a n o it c n u f o n a g r o , t s y c d l o f l a c o v , a m e d e e k n i e R , s it i r t s a g , s it i s u n i s , s it i n i h r c i g r e ll a , ) s e l u d o n l a c o v ( r e d r o s i d t n i o j r a l u b i d n a m o r o p m e T , m s i d i o r y h t r e p y h 1 5 s s e n e s r a o h d n a r e c n a c r o s r o m u t x n y r a l , s e l u d o n l a c o
V 1 5
s s e n e s r a o h , e u g it a f l a c o v , a i n o h p s y
D 2 10
l a t n e m n o r i v n e o t e u d t r o f f e h c e e p s , m g e l h p f o n o it a l u m u c c A n o it a ll i c s o y t i s n e t n i d n a y c n e u q e r f , e s i o
n 1 5
d e if i c e p s t o
N 5 25
l a t o
T 20 100
Ta b l e 3 – Vo i ce d i so r d e r s p r e se n t e d b y t e a ch e r s
bet w een 1998 and 2008 ( n= 20)
DI SCUSSI ON
I n relat ion t o Table 1, t he m aj orit y of st udies
w er e p u b l i sh ed b et w een 2 0 0 7 a n d 2 0 0 8 . Si x a r e
dir ect ly r elat ed t o t he speech- language- hear ing and
ot or h in olar y n g olog y f ield s. Th e m aj or it y of au t h or s
ar e speech - lan gu age pat h ologist s, ex plain ed by t h e
fact t h at t h ese ar e t h e pr ofession als w h o deal w it h
hum an com m unicat ion. This professional can int egrat e
o ccu p a t i o n a l h e a l t h p r o g r a m s b e ca u se t h e y ca n
cer t ainly cont r ibut e t o im pr ov e t he populat ion’s or al
lan g u ag e, f lu en cy an d v oicen , esp ecially f or t h ose
people at a higher risk of developing problem s, as is
t he case of t eacher s.
I n five ( 25% ) of t he 20 publicat ions present ed
in Table 3, t he st udied indiv iduals pr esent ed nodules
o r p o l y p s o n t h e v o c a l f o l d s , f i v e ( 2 5 % ) h a d
dy sphonia, anot her fiv e ( 33.33% ) had v ocal fat igue,
f o u r ( 2 0 % ) p r e se n t e d h o a r se n e ss, a m o n g o t h e r
disor der s. I n a st udy car r ied out in Por t o ( Por t ugal)
w it h elem en t ar y sch ool t each er s, t h e pr ev alen ce of
dy sphonia significant ly incr eased w it h age ( p= 0.004)
and t he num ber of years in t he profession ( p= 0.002) .
The m ost com m on vocal com plaint s w er e changes in
t h e lar y n g eal sen sit iv it y ( lar y n g eal p ain – 6 2 . 8 % ,
d r y n e ss – 6 1 . 9 % ) a n d h o a r se n e ss ( 6 4 . 3 % ) . Al l
com plaint s ( except pain and burning) were significant ly
a s s o c i a t e d w i t h t h e p r e v a l e n c e o f d y s p h o n i a
( p< 0 . 0 0 1 )( 9). I n anot her st udy w it h 93 t eacher s t he
follow ing disor der s w er e found: hoar seness ( 54.1% ) ,
vocal fat igue ( 51.4% ) , grave/ acut e variat ion ( 25.7% )
and/ or voice loss ( 18.9% ) . The m ain negat ive sensory
sym pt om s were: dry t hroat ( 58.1% ) , phlegm ( 48.6% ) ,
pain while speaking ( 29.7% ) , and/ or burning ( 25.7% ) .
A p e r c e p t u a l - h e a r i n g a n a l y s i s o f v o c a l
par am et er s and t im e of phy sical act iv it y w as car r ied
out in 47 fem ale and m ale indiv iduals older t han 65
y ear s of age: 23 t eacher s and 24 non- t eacher s. The
t w o e v a l u a t e d g r o u p s p r e s e n t e d s i m i l a r v o c a l
p a r a m e t e r s. Th e d i f f e r e n ce f o u n d w a s r e l a t e d t o
v ar iab les su ch as: ch r on olog ical ag e an d h ow lon g
t hey pract iced physical act ivit y, t hat is, t he older t he
t eachers, t he sm aller t he loudness variat ion, whereas,
t h e old er t h e n on - t each er s t h e sm aller t h e sp eech
speed. Non- t eacher s’ longer t im e of phy sical act iv it y
w as relat ed t o vocal qualit y w it h few er deviat ions( 11).
I n t en siv e u se of t h e v oice w as r epor t ed by
9 1 . 7 % of t each er s, an d t h er e w as t em por ar y v oice
loss in 25.6% . The m ost frequent ly report ed sym pt om s
dr y ness ( 66. 5% ) , it ching ( 51, 5% ) , phlegm ( 49. 7% ) ,
pain ( 43.6% ) , burning ( 39.4% ) and feeling of t ight ness
or t he sensat ion of a lum p in t he t hroat ( 30.7% )( 12).
Table 3 show s v oice disor der s found am ong
t eacher s. The files of pat ient s t r eat ed bet w een 1990
an d 2 0 0 3 b y t h e Voice Gr ou p at a t er t iar y h ealt h
se r v i ce w e r e a n a l y z e d i n a r e t r o sp e ct i v e cr o
ss-sect ion al st u d y. A h ig h p r ev alen ce of sm ok er s w as
f o u n d , w h i c h c o r r e l a t e d w i t h Re i n k e e d e m a ,
leu k oplak ia an d r eflu x lar y n git is. Abou t 7 0 % of t h e
pat ient s present ed vocal sym pt om s wit h t wo years of
durat ion ( 11% up t o 3 m ont hs, 16% bet ween 3 and 6
m on t h s an d 4 1 % b et w een 6 m on t h s an d 2 y ear s)
and had not y et r eceiv ed a pr ecise diagnosis. Many
w er e aw ay f r om t h eir pr of ession al act iv it ies or h ad
lim it ed w or k per for m ance( 9 ).
Teacher s becom e sick due t o vocal pr oblem s
dur ing t heir w or k per for m ance because t hey ar e not
f am iliar w it h b asic n ot ion s of h ow t o ap p r op r iat ely
care for t heir voices. However, having t o com ply wit h
si ck l eav e p o l i ci es m i g h t b e a d i f f i cu l t y f o r t h ese
w or k er s. The decision of t em por ar ily r em ov ing t hese
w o r k er s f r o m t h ei r a ct i v i t i es sh o u l d b e b a sed o n
pot ent ial aggr av at ion t o v ocal folds and r isk s. Thus,
pr ev ent ion pr ogr am s ar e im por t ant and should focus
on sensit izing professionals t o t hese problem s so t hey
can recognize t he sym pt om s early and also educat ing
t hem about good v ocal hy giene.
Te a ch e r s k n o w t h e sy m p t o m s a n d v o i ce
d isor d er s b u t n eed ed u cat ion r eg ar d in g t h e u se of
t h eir v oices in t h e occu pat ion al con t ex t . Wear in ess
an d l o ss o f v o cal q u al i t y w as al so ev i d en ced an d
act ion s p r om ot in g h ealt h in t h e w or k en v ir on m en t
were suggest ed( 13). The work of vocal healt h prom ot ion
aim ed at t eacher s im plies t he fact t hat t he m aj or it y
of v ocal h ealt h disor der s can be m in im ized t h r ou gh
pr ev ent ive pr ogram s. To achieve such a goal, healt h
professionals should be com m it t ed t o healt h prom ot ion
f o r t h ese w o r k er s ad v an ci n g t h ei r w el l - b ei n g an d
pleasur e w hile per for m ing v ocal w or k( 14).
CONCLUSI ON
T h i s s t u d y a i m e d t o a n a l y z e s t u d i e s
f o cu si n g o n o ccu p a t i o n a l v o i ce d i so r d e r s, w h i ch
r ev ealed t h at t h er e ar e f ew st u d ies in t h e st u d ied
l i b r a r y. We s p e c i f i c a l l y f o c u s e d o n o c c u p a t i o n a l
v oice h ealt h , con sider in g t h at t h e v oice is essen t ial
f o r o r a l c o m m u n i c a t i o n a n d i n t e r p e r s o n a l
r elat ion sh ips, is im por t an t f or h ealt h pr om ot ion an d
qu alit y of lif e, an d also t h at pr oblem s r elat ed t o it
can in t er f er e in t h ese m at t er s. We obser v ed in t h e
s t u d i e d a r t i c l e s t h a t s i g n s a n d s y m p t o m s m o r e
easily id en t if ied w it h t h eir p ot en t ial r elat ion sh ip t o
v o c a l h e a l t h p r o b l e m s a r e t h o s e t h a t c a u s e
p h y sical sen sat ion s of d iscom f or t su ch as b u r n in g ,
co u g h , i n f e ct i o n s o f t h e l a r y n x , a n d h o a r se n e ss.
Th u s, t each er s ar e n ot so sen sit iv e t o b e ab le t o
in t er p r et t h e in d icat ion s of t h e v oice’s p er cep t iv
e-h ear in g ce-h ar act er ist ics at w or k , w e-h ice-h im pedes t e-h e
p r ev en t i o n o f f u t u r e v o i ce d i so r d er s. To m i n i m i ze
su ch si t u a t i o n s, t h e w o r k o f a sp e e ch - l a n g u a g e
pat h ologist can be of f er ed in w or k sh ops an d f or u m s
o n v o i c e u s e , r e f e r r a l s t o s p e c i f i c e x a m s a n d
f o l l o w i n g u p w i t h t e a c h e r s d u r i n g t h e i r w o r k .
Ca r e f o r t h e v o i ce r e q u i r e s p a y i n g a t t e n t i o n t o
t h e p h o n e t i c p r o d u c t i o n a n d a l s o o b s e r v i n g
w h e t h e r t e a c h e r s u s e c o r r e c t f o r m s o f
co m m u n i ca t i o n w h i l e t ea ch i n g cl a sses o r d i r ect i n g
s t u d e n t s . Th e s e p r o f e s s i o n a l s c a n b e n e f i t f r o m
t r a n s f o r m a t i o n s i n d i a l o g i c a l r e l a t i o n s a n d
a p p r o p r i a t e l a n g u a g e p r o d u c t i o n , w h i l e t h e
s p e e c h - l a n g u a g e p a t h o l o g i s t i s c o m m i t t e d t o
h eal t h p r o m o t i o n an d i m p r o v ed q u al i t y o f l i f e f o r
t h ese w o r k er s.
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