EDUCACI ÓN EN SALUD: PERSPECTI VA DEL EQUI PO DE SALUD DE LA FAMI LI A Y LA
PARTI CI PACI ÓN DEL USUARI O
1Mar ia de Fát im a Ant er o Sousa Machado2 Neiv a Fr ancenely Cunha Vieir a3
Est e est udio t uvo com o obj et ivo com prender la concepción y la act uación en Educación en Salud por part e del Equ ipo de Salu d de la Fam ilia bu scan do la par t icipación del u su ar io. Se t r at a de u n est u dio cu alit at iv o con u su ar ios y pr of esion ales del Pr ogr am a Salu d de la Fam ilia ( PSF) , del Mu n icipio de Cr at o, est ado de Cear á, Br asil. Los dat os f u er on r ecolect ados a t r av és de u n a en t r ev ist a sem iest r u ct u r ada y de obser v ación , en t r e m ay o y sept iem br e de 2 0 0 5 ; f u er on or gan izados m edian t e an álisis de con t en ido con base en la lit er at u r a. Ev idenciam os que el pr oceso educat iv o es per cibido por los pr ofesionales com o or ient ar y enseñar a pr ev enir en f er m edades. La par t icipación de los u su ar ios sign if icó escu ch ar y pr est ar at en ción . Se con clu y e qu e los pr ofesionales del PSF necesit an am pliar la com pr ensión de la educación en salud y de est r at egias educat iv as cult uralm ent e significat ivas para que la part icipación y decisión de cam bios de com port am ient o en salud de los usuar ios sean libr es y conscient es.
DESCRI PTORES: pr om oción de la salu d; edu cación en salu d; par t icipación com u n it ar ia; pr ogr am a de salu d f am iliar
EDUCAÇÃO EM SAÚDE: O OLHAR DA EQUI PE DE SAÚDE DA FAMÍ LI A E A
PARTI CI PAÇÃO DO USUÁRI O
Est e est udo obj et ivou com preender a concepção e a at uação de Educação em Saúde pela Equipe de Saúde da Fam ília, obj et iv ando a par t icipação do usuár io. Est udo qualit at iv o com usuár ios e pr ofissionais do Pr ogr am a Saúde da Fam ília ( PSF) , do m unicípio do Cr at o, Cear á, Br asil. Os dados for am colet ados at r avés da ent r evist a sem iest r ut ur ada e obser v ação, ent r e m aio e set em br o de 2005, e or ganizados m ediant e análise de cont eúdo e à luz da lit er at ur a. Evidenciou- se que a Educação em Saúde é per cebida pelos pr ofissionais com o or ient ar e en sin ar a p r ev en ir d oen ças. A p ar t icip ação d os u su ár ios sig n if icou escu t a e at en ção. Con clu i- se q u e os pr ofissionais do PSF necessit am am pliar a com pr eensão de educação em saúde e de est r at égias educat iv as, cult ur alm ent e significat ivas, par a que a par t icipação e decisão de m udanças de com por t am ent o em saúde dos usuár ios sej am liv r es e conscient es.
DESCRI TORES: prom oção da saúde; educação em saúde; part icipação com unit ária; program a saúde da fam ília
HEALTH EDUCATI ON: THE FAMI LY HEALTH TEAMS’ PERSPECTI VE AND
CLI ENTS’ PARTI CI PATI ON
This st udy aim ed t o under st and t he concept ion and per for m ance of healt h educat ion dev eloped by t he Fam ily Healt h Team wit h a view t o client s’ part icipat ion. Qualit at ive st udy carried out wit h client s and professionals at t he Fam ily Healt h Pr ogr am ( FHP) in Cr at o, CE, Br azil. Dat a w er e collect ed t hr ough sem i- st r uct ur ed int er v iew s and obser v at ion bet w een May and Sept em ber , 2005. Dat a w er e or ganized accor ding t o cont ent analy sis and lit er at u r e. Fin din gs in dicat e t h at pr of ession als v iew h ealt h edu cat ion as gu idan ce an d t each in g f ocu sed on disease prevent ion and t he part icipat ion of client s is perceived as list ening and at t ent ion. Thus, FHP professionals need t o br oaden t heir under st anding of healt h educat ion and educat iv e st r at egies, w hich should be cult ur ally m eaningful, so t hat client s freely and consciously decide on t heir part icipat ion and behavioral change in healt h.
DESCRI PTORS: healt h pr om ot ion; healt h educat ion; consum er par t icipat ion; fam ily healt h pr ogr am
1Art ículo ext raído de Tesis de Doct orado; 2Enferm era, Doctor en Enferm ería, Profesor de la Universidade Regional do Cariri e da Universidade de Fortaleza,
I NTRODUCCI ÓN
L
a educación en salud y la part icipación delos usuar ios son elem ent os esenciales par a que los cam bios per sonales y est r uct ur ales ocur r an en las acciones de prom oción de la salud. Esas afirm aciones e st á n p r e se n t e s d e sd e l a p r i m e r a co n f e r e n ci a internacional de salud, a través de la Carta de Ottawa, de 1986. Ese m ovim ient o int er nacional fue seguido por otras conferencias que han ratificado la orientación realizar una m ayor int eracción ent re profesionales y u su ar ios, v alor izan d o sob r e t od o las accion es d e p r e v e n ci ó n y d e cu i d a d o s d e l a sa l u d , e n u n a d i m en si ón soci o san i t ar i a, i n cl u si v a, ecol óg i ca y solidaria para la m ej oría de la calidad de vida( 1).
Las acciones de educación en salud, en una co n ce p ci ó n a m p l i a d a d e l cu i d a d o d e l a sa l u d , r e q u i e r e n l a p a r t i ci p a ci ó n d e l u su a r i o e n l a m ovilización, capacit ación y desarrollo de aprendizaj e de las habilidades individuales y sociales necesarias par a lidiar con los pr ocesos de salud- enfer m edad, extendiéndose a la concretización de políticas públicas saludables.
Los profesionales de la salud y usuarios son los actores sociales que están en continua interacción. Por lo t ant o, el proyect o t erapéut ico debe incorporar acciones de cuidado a la salud que t r anscienda la clínica lim itada a la cura de la enferm edad y valorice el contexto, los determ inantes sociales, la subj etividad del proceso salud- enferm edad, así com o la inserción de los u su ar ios com o ser es act iv os, au t ón om os y p a r t i ci p a t i v o s. Al u t i l i za r se e l t é r m i n o p r o y e ct o terapéutico com o itinerario para el plano de cuidados, se adopt a la com prensión de que la prom oción de la salu d es la f in alidad clav e de la act u ación de los p r o f e si o n a l e s d e sa l u d e n t o d o s l o s n i v e l e s d e asist en cia. Ese en t en dim ien t o r equ ier e u n a v isión m u l t i d i sci p l i n a r y co m p l e j a d e u n a v a r i e d a d d e acciones, dem ost r ando que los pr ofesionales deben superar la visión t radicional y lim it ada de cuidado a la enferm edad, inclusive de pacientes en tratam iento, incent iv ándolos a adopt ar cam bios m om ent áneos o p e r m a n e n t e s, r e su l t a n t e s d e l o s p r o ce so s d e enferm arse y/ o sufrim ient o( 2).
Reafirm ar la prom oción de la salud com o una finalidad del proyect o t erapéut ico im plica t ransform ar las instituciones de salud, com o hospitales o unidades básicas de salud, en or ganizaciones saludables que desarrollen la cultura de valorizar a las personas, para que estas puedan participar y decidir sobre los planos
d e cu id ad os en cu alq u ier n iv el d e asist en cia a la salud( 3).
El poder y cont rol de las personas sobre su d e st i n o p e r m i t e p r o d u ci r a cci o n e s co n cr e t a s y efectivas en la tom ada de decisiones para la atención de prioridades, en la definición de estrategias y en su i m p l em en t a ci ó n , co n el o b j et i v o d e m ej o r a r l a s condiciones de salud, para que los individuos puedan enfr ent ar las div er sas fases de la ex ist encia y las enferm edades que pueden ocurrir( 4).
En t r e t an t o, el poder y el con t r ol por los usuarios solo podrán ser ej ercido a través de su plena part icipación en la Educación en Salud. El Program a Salud de la Fam ilia tiene com o directriz la prom oción de la salud, cabiéndole al equipo de salud concentrar t o d o s l o s e sf u e r zo s p a r a q u e l o s ca m b i o s d e co m p o r t am i en t o en l a sal u d o cu r r an en p r o ceso continuo de aprendizaj e y participación de los usuarios en la form a de act uar sobre sí, en la fam ilia y en el entorno, posibilitando la transform ación de la persona en suj et o act ivo y colect ivo.
De m odo general, la participación de la clientela en las acciones educativas es pasiva y las sesiones son conducidas para únicam ent e t ransm it ir inform aciones de quien sabe ( profesionales de salud) para quien no sabe ( client e)( 5). Esa form a de act uar en el proceso
educat ivo alej ó a las personas de la oport unidad de identificar sus problem as, reflexionar críticam ente sobre su s cau sas y descu br ir est r at egias, su per an do los obstáculos en la dirección de la prom oción de la salud a través de cam bios en la propia vida(6).
Est as reflexiones guiaron el obj et ivo de est e e st u d i o , q u e e s co m p r e n d e r l a co n ce p ci ó n y l a actuación de Educación en Salud por el equipo de Salud de la Fam ilia, obj etivando la participación del usuario.
MATERI AL Y MÉTODO
profesionales de los equipos del PSF, haciendo un total de 73 suj et os ent revist ados.
La recolección de datos fue realizada a través de entrevista sem iestructurada y observación, se utilizó un check- list. El prim er instrum ento utilizado consistió en una ent revist a dirigida a los usuarios y ot ra a los pr of esion ales. Las en t r ev ist as abor dar on aspect os relacionados a la participación del usuario en el PSF, y f u e r o n g r a b a d a s m e d i a n t e a u t o r i za ci ó n d e l o s inform ant es del est udio, y, cuando no aut orizado por los participantes, los datos fueron, por los autores de est a inv est igación, r egist rados m anualm ent e y, en se g u i d a , l e íd o s p a r a e l e n t r e v i st a d o , p a r a q u e confirm ase sus declaraciones. Solam ent e un usuario se recusó a part icipar de est e procedim ient o; hecho q u e f u e r e g i st r a d o e n e l d i a r i o d e ca m p o . La s en t r ev ist as, t an t o con los u su ar ios com o con los profesionales, fueron realizadas en la propia unidad básica de salud, con duración de 30 a 50 m inutos.
Las sesiones educat iv as obser v adas fuer on a q u e l l a s p l a n i f i ca d a s y d e sa r r o l l a d a s p o r l o s profesionales de los equipos, con tópicos y estrategias por ellos escogidas. Así, fueron conferencias, grupos y sala de espera y el núm ero de observaciones fue de dos a tres por ESF.
Se a d o p t ó , co m o p r o ce d i m i e n t o p a r a organizar los datos, el m étodo de análisis de contenido, el cual or ient ó la const r ucción de las cat egor ías( 7).
Esas cat eg or ías f or m ar on el m ap a con cep t u al d e análisis de com o la Educación en Salud se r ealiza dent ro del Program a Salud de la Fam ilia.
El análisis de los datos fue estudiado a la luz de la lit erat ura revisada para la invest igación, en las vertientes de la Prom oción de la Salud, Educación en Salud, Part icipación y Program a Salud de la Fam ilia. Se som et ió el proyect o de est a invest igación a la apreciación del Com it é de Ét ica en I nvest igación y a al Consej o Hospit alario de la Universidad Federal d e Ce a r á ( COMEPE) , cu m p l i e n d o l a s e x i g e n ci a s f or m ales dispu est as en la Resolu ción 1 9 6 / 9 6 , del Consej o Nacional de Salud/ Ministerio de la Salud, que dispone sobr e inv est igaciones en la que par t icipan ser es h u m an os( 8 ), el cu al fu e apr obado, con for m e
Parecer 86/ 05 del referido órgano.
RESULTADOS
Los dat os de est e est udio t ienen com o base la r elación del equipo de Salud de la Fam ilia en el
p r o ce so d e t r a b a j o d e Ed u ca ci ó n e n Sa l u d . I nicialm ent e, se opt ó por present ar com o el equipo com p r en d e la ed u cación en salu d , en seg u id a la participación y la m anifestación de los usuarios sobre su inserción en las acciones educat ivas.
La com prensión de los profesionales de las ESFs sobre Educación en Salud
Los profesionales ent revist ados ent ienden la Educación en Salud com o: t ransm isión de cont enido, int er cam bio de infor m ación, inst r ucción, conducción d e la com p r en sión , or ien t ación , esclar ecim ien t os, e n se ñ a n za y p r e v e n ci ó n d e e n f e r m e d a d e s. Lo s enfoques en la prevención de las enferm edades están present es en los relat os de esos inform ant es, com o en los dat os de las observaciones realizadas j unt o a las ESFs, cuando los tem as abordados por los equipos en las conferencias fueron definidos por ciclo de vida o patologías; apenas dos trataban del prenatal y una de salud bucal.
Yo com prendo la educación en salud com o la inst rucción
que ust ed pasa a t ravés de los profesionales ( Médico 1) .
Yo p i e n s o q u e s o m o s n o s o t r o s q u e e s t a m o s
interactuando con el profesional y el cliente en el caso y que nosotros
int ercam biam os así inform aciones y que él venga y ust ed después
pueda det ect ar sí él est á ent endiendo eso, porque la gent e pasa
m ucha inform ación, sin em bargo no sabe si esa persona est á
siendo educada en relación a la salud (Enferm era 1).
Debem os: pasar lo que es m ej or para las personas,
conversar, orient ar, decir t odo claram ent e - para que ellos hagan
así su higiene, su t rat am ient o bien hecho ( Aux. Enf. 1) .
La ed u cación en salu d som os n osot r os h acien d o
e n t e n d e r a l a s p e r so n a s q u e se d e b e n p r e v e n i r d e l a s
enfer m edades.( ACS 1.2) .
Es u n t r a b a j o d i r i g i d o p r i n ci p a l m e n t e p a r a l a s
com unidades carent es, es un t rabaj o que t iene que ser realizado
en las escuelas, en la com unidad en la fam ilia, para t er una salud
de calidad ( Enferm era 4) .
La percepción de los profesionales de la ESF sob r e l a Ed u caci ón en Sal u d se con cen t r a en l a p r e v e n ci ó n d e e n f e r m e d a d e s. Se o b se r v a q u e p r ed om in an los t em as ab or d ad os en las sesion es educativas en la área de los determ inantes biológicos de la enferm edad.
ESF y su act uación en ot ros escenarios
ex ist en t es en la com u n id ad p ar a el d esar r ollo d e acciones educat iv as. Se com pr ende, aquí, que esa a ct i t u d d e l a ESF i n t e g r a l o s p r i n ci p i o s d e l a int egralidad e las act uaciones int er sect or iales y, de esa form a, fort alece el Sist em a Único de Salud. Eso queda evidente, cuando el equipo se refiere a buscar alianzas con escuelas y salas cuna exist ent es en la com unidad, así com o con otros órganos del m unicipio, en la búsqueda de alianzas con ot ros segm ent os de la sociedad par a desar r ollar act iv idades educat iv as j unt o a los usuarios.
A gent e t iene los grupos de hipert ensos, de gest ant e,
la gent e t iene un grupo con la escuela, la gent e siem pre est á
t rabaj ando con la escuela y aquí en la sala cuna con grupos de
m adres ( Enferm era 1) .
Nosot ros t rabaj am os t am bién con la escuela, siem pre
que solicit o una sala y la asist encia de los alum nos para que dar
una charla, es siem pre concedido ( ACS 3.1) .
Cuando nosotras vam os a hacer una actividad, llam am os
al personal de la FNS (Fundación Nacional deSalud), ellos ofrecen charlas, enseñan a hacer m ult i m ezcla ( ACS 5.2) .
La u t i l i za ci ó n d e l o s p o t e n ci a l e s d e l a com unidad represent a una est rat egia im port ant e en el pr oceso edu cat iv o. La ESF debe v alor izar a los grupos existentes en la com unidad, cualquier que sea la n at u r aleza de su f or m ación . El est u dio t u v o la oportunidad de encontrar un grupo organizado en una de las áreas adscritas, existente en la com unidad hace m ás de diez años, com puest o por m uj eres, t eniendo la m úsica y la danza regional com o obj et ivos de su f or m ación . Se r eg ist r ó, en u n o d e los m om en t os observados, la part icipación de los com ponent es del grupo con todos los profesionales del equipo, inclusive p a r t i ci p a n d o d e l a p r o g r a m a ci ó n d e l a se si ó n educat iv a, pr esent ando una m úsica com puest a por el propio grupo con enfoque en la dengue.
Part icipación de los usuarios
Los p r of esion ales t r aen en su s r elat os la form a de part icipación de los usuarios en las acciones de Educación en Salud, desarrolladas por el equipo, com o: part icipación de form a t odavía precaria, exist e desint er és, subsidiado por la coer ción m at er ial, sin e m b a r g o t a m b i é n y a s e i n t e r c a m b i a n i d e a s y solucionan dudas. Algunos t ipos de r ecur sos de los q u e se v alen los p r of esion ales p ar a est im u lar la part icipación del usuario en las acciones de Educación en Salud, son perj udiciales. No se puede olvidar que l o s r e c u r s o s c o m o n e g o c i a c i ó n y c o e r c i ó n
c o m p r o m e t e n l a p a r t i c i p a c i ó n . El u s o d e e s o s r ecur sos r efuer za pr áct icas com o el client elism o y el asist en cialism o y, en el m om en t o en qu e est os dej an de exist ir, los usuarios no part icipan m ás. Por esa razón, el proceso educat ivo debe ser conscient e, l i b r e y d e e s p o n t á n e a v o l u n t a d , p o r e s c o g e r p a r t i c i p a r, p o r o p c i ó n d e v i v e n c i a r l a a c c i ó n educat iva, y no est im ulado por cualquier m ecanism o de negociación.
Yo encuentro todavía precaria la participación del usuario
dent ro del proceso de educación en salud, t am bién la part icipación
en el servicio es t odavía precaria ( Médico 1) .
Ellas t odavía part icipan poco, yo form é un grupo de
salud de la m uj er, les ofrecí charlas y considerando el núm ero de
m uj eres que t engo en el área, vinieron pocas ( Enferm era 1) .
Pr est an at ención, ellos hablan, int er cam bian ideas,
t am bién dan ej em plos, es sim pát ico ( Aux. Enf 1) .
Ellos escuchan, pregunt an poco en la hora de solucionar
sus dudas por vergüenza o por m iedo ( ACS 3.3) .
En la com unidad, la m ayoría, no t iene casi int erés para
eso ahí, es t ant o que es difícil reunir a la gent e. Anunciam os la
fecha del encuent ro, buscam os una película, alguna cosa para
pasar para ellos, aparecen dos, t res, cuat ro...ellos no est án m uy
int eresados en eso, solo en aquellas acciones en que obt endrán
beneficios ( ACS 4.3) .
En el inicio falt aban m ucha, sin em bar go com enzam os
a cr ear est r at egias par a t r abaj ar , por ej em plo, si t enem os diez
gest ant es y ellas no quieren ir a la reunión, ent onces les llevam os
un r egalo par a ser sor t eado, les llev am os un r ecuer dit o par a el
fut ur o bebé, a cada una de ellas; com enzam os a incent iv ar de
esa for m a y ellas com enzar on a no falt ar m ás a las r euniones
( ACS 5 . 3 ) .
Re sp u e st a s d e l o s u su a r i o s a l a s a cci o n e s d e Educación en Salud
Merece dest aque la form a com o los usuarios part icipaban de las acciones de Educación en Salud, desarrolladas por la ESF, conform e enfat izado en sus r elat os com o sien d o u n esp acio p ar a escu ch ar y aprender, y, a pesar de tím ido, ya se ha registrado la exist encia m ult iplicadores a part ir de est e proceso.
Ella est aba explicando sobre la lim pieza, la higiene de
los dient es del niño, que después que nace ya con un año t iene
que cuidar de los dient ecit os de él y así por delant e. No hice
pregunt as porque yo en el m om ent o no est aba preparada ( U-1.3) .
Aprendem os con ellas y después pasa para nuest ro
gr upo infant il y pasa t am bién par a nuest r as m uj er es por que
Yo no pregunt o, lo que ellos van a decir yo voy grabando
en m i m em oria y voy a usar lo que sea m ej or ( U- 1.6) .
Me g u st a p ar t icip ar escu ch an d o y si n o en t ien d o
pregunt o, m ost rando m i int erés ( U- 2.6) .
Qu ed a car act er izad o, en esos r el at os, el regist ro de la part icipación del usuario en el proceso educat iv o, desar r ollado en el PSF, sea asist iendo a ch ar las y r eu n ion es, ap r en d ien d o p ar a p r act icar, reproduciendo la inform ación recibida, o preguntando. El m odo de part icipar del proceso educat ivo d en t r o d el PSF, ex p r esad o p or los u su ar ios, est á dirigido para práct icas norm at ivas.
Dificult ades de la ESF para desarrollar la Educación en Salud
Las dificult ades cit adas por los profesionales f u er on d e n at u r aleza ad m in ist r at iv a. Bar r er as d e organización de procesos de t rabaj o ocasionadas por la gran dem anda de servicio que genera el orden de prioridad para la atención y, tam bién, por la ausencia de recursos t écnicos para opt im izar la com unicación ent re el ESF y los usuarios; com o m at erial didáct ico y r ecur sos audiov isuales.
Los recursos siem pre son difíciles de conseguir, así el
t ransport e para locom oción; en t érm inos de m at erial didáct ico
esas cosas para hacer las charlas ( Médico 1) .
No disponem os de DVD, no disponem os de slides, sin
em bargo el equipo lleva unos bom bones, una com ida, preservativo,
est á siem pr e bu scan do r en ov ar y llam ar , y m ov ilizar esos
adolecent es para que ellos part icipen, porque se difícil ret ener al
adolescent e, si no se hace algo bien at ract ivo, ellos se escapan
( Enferm era 4) .
Una dificult ad es la dem anda de aquí, del puest o, ella
es m uy grande, ent onces por ahora la realización de charlas son
m uy pocas, yo pienso que deberían ser m ás, sin em bargo no
disponem os de m ucho t iem po para eso ( Aux. Enf. 4) .
DI SCUSI ÓN
La Ed u cación en Salu d p r act icad a en los se r v i ci o s se e n cu e n t r a t o d a v ía ce n t r a d a e n l a s p er so n as en f er m as o en aq u el l as su scep t i b l es a alt er acion es d e su est ad o d e salu d ; a su v ez, el profesional dirige sus acciones para los individuos que b u scan los ser v icios d e salu d p or alg u n a p osib le pat ología( 9), eso t am bién fue colocado en evidencia
en est e est udio.
En ese sentido, las acciones de Educación en Salud, r ealizadas por las ESF, son or ient adas hacia procesos norm at ivos y son percibidas a part ir de las d em an d as d e los u su ar ios. El p r oceso ed u cat iv o n o r m a t i v o su ced e d e f o r m a v er t i ca l , o sea , l o s profesionales definen que abordar, cóm o y cuando el proceso debe suceder( 10).
Tam bién fue evidenciado, que, en el contexto estudiado, las acciones de Educación en Salud quedan restrictas a set s, o sea, las prácticas eran planificadas por los equipos, de m odo a at ender el cr onogr am a d e a t e n ci ó n d e l Pr o g r a m a , co n d ía y h o r a det erm inados, y pudiendo ser en la propia unidad o en ot r o espacio del ár ea adscr it a. Cier t am ent e esa conduct a del equipo delim it a m ucho la am plit ud de las accion es p er t in en t es a la Ed u cación en Salu d cuando asum en el aspect o de acciones ordenadas y nor m alizadas, no habiendo la r eflex ión sobr e ot r os esp acios, t am b ién , com o ed u cacion ales. Baj o esa óptica, el proceso educativo queda lim itado a sesiones ed u cat i v as p r o g r am ad as si n ser p en sad as co m o práct icas perm anent es y cont inuadas, realizadas en lo cot idiano del PSF.
La coer ción silenciosa adopt ada por la ESF para est im ular la part icipación de los usuarios, en el p r o ce so e d u ca t i v o , n o e st á d e a cu e r d o co n l o s principios de libert ad y de decisión. La educación es u n a ct o co l e ct i v o y so l i d a r i o q u e n o p u e d e se r im puesto, o sea, es lado a lado que se aprende, y el educador no puede t raer, ya list o de su m undo, su saber, su m étodo( 11). Así, la Educación en Salud debe
contribuir para la concientización individual y colectiva d e las r esp on sab ilid ad es y d e los d er ech os d e la población, est im ulando la part icipación popular( 12). En
ese sen t ido, se dest aca qu e son ex t r em adam en t e b i e n v e n i d a s l a s e st r a t e g i a s e d u ca t i v a s q u e se en cu en t r an en l a co m u n i d ad co n l a ESF, am b as descubriendo y valorizando su pot encial, y de ot ros aliados exist ent es en el m unicipio, en el int ercam bio de experiencias y conocim ient os( 13).
v alor ización en el pr oceso puede super ar cualquier o t r a d i f i cu l t a d . La cu l t u r a l o ca l , r u e d a s d e conversaciones, form as de m ovilización y diálogo, y otros recursos y m edios existentes en el área adscrita deben ser conocidos por los pr ofesionales, que no pueden rest ringirse a im port ar recursos para ut ilizar dentro de la com unidad. Es la ESF que debe integrarse a las form as de com unicación de la com unidad local. La v alor ización de r ecur sos de t ecnologías duras en det rim ent os de los bienes cult urales puede ser un sesgo en la form ación de los profesionales de salud. Es im por t ant e obser v ar la int egr ación de la cult ura hum aníst ica y cult ura cient ífica, en la cual es n ecesar io qu e el pr of esion al v alor ice al su j et o, el cont ext o y la cult ura en su hacer cot idiano( 14). En la
educación, se debe valorizar lo que es significat ivo, lo que es sim bólicam ente visible para los suj etos que part icipan( 15). Los equipam ient os t ecnológicos cit ados
por los profesionales pueden no ser sim bólicam ent e v i si b l e s p a r a l o s u su a r i o s, t a l v e z l o q u e e s sim bólicam ent e sensible para est os sea escuchar la noción que, dentro del contexto de vida que él tiene, e x i st e n o t r a s p e r so n a s v i v i e n d o e n si t u a ci o n e s sem ej a n t es a l a su y a , a h í sí, en l a d i scu si ó n y cont ext ualización del hecho, el grupo puede crecer y desar r ollar u n pr oceso de apr en dizaj e de salu d y ciudadanía.
En el que se refiere a la participación de los usuar ios en las act iv idades de Educación en Salud dent ro del Program a, se encuent ra divergencia ent re las narraciones de los profesionales y de los usuarios. No hay, por part e de los usuarios, relat os de que en esa pr áct ica ex ist en m om en t os de in t er cam bio de ideas y exper iencias.
La p ar t icip ación es u n act o p r ocesu al d e conquist a del suj et o en la const rucción colect iva( 16).
Se com prende la part icipación com o un proceso que i m p l i ca co n q u i st a , co m p r o m i so , p a r t i ci p a ci ó n y co m p ar t i r ; p o si b i l i t an d o al i n d i v i d u o f o r m ar u n a consciencia cr ít ica sobr e la r ealidad en la cual est á act uando y, de esa form a, volverse un ser aut ónom o y em ancipado, pudiendo tom ar decisiones que afecten, no solam ent e su vida, t am bién la de su fam ilia y de la colect iv idad. En esa concepción, se encuadr a un suj eto ciudadano, idealizado y deseado para la realizar el proyect o de la prom oción de la salud.
El m o d e l o “ b i o l ó g i co ”, ce n t r a d o e n l a en fer m edad es, t odav ía, fuer t e en el País, y a sea incorporado en la práct ica de los profesionales o en la percepción de la población. El PSF fue propuest o com o u n a d i n ám i ca d i f er en t e p ar a or g an i zar l os ser v icios básicos de salu d, así com o par a qu e se r elacion e con la com u n idad. Es n ecesar io qu e los profesionales t engan una visión sist ém ica e int egral del individuo y de la fam ilia, trabaj ando con sus reales n e ce si d a d e s y d i sp o n i b i l i d a d e s, v a l i é n d o se d e práct icas t écnicam ent e com pet ent es y hum anizadas, p o r l a s a cci o n e s d e p r o m o ci ó n , p r o t e cci ó n y recuperación de la salud( 17).
CONSI DERACI ONES
La Educación en Salud dent ro del Program a es per cibida por los pr ofesionales de la ESF com o u n a e st r a t e g i a ca p a z d e t r a n sm i t i r co n t e n i d o s, inform ar, inst ruir, orient ar y enseñar, principalm ent e, a p r e v e n i r e n f e r m e d a d e s. Ya se r e g i st r a l a p ar t icip ación d e los u su ar ios en las accion es d e Educación en Salud, aunque sea t odav ía de for m a incipient e.
Merece ser destacado que el Equipo de Salud de la Fam ilia lanzó m ano de los potenciales existentes en la com unidad, así com o de otros segm entos de la sociedad, par a desar r ollar las pr áct icas educat iv as. Los profesionales reconocen dificult ades para realizar esas pr áct icas. En ese sent ido, se ent iende que la ESF debe t am bién dialogar con los usuarios y buscar ot ras form as de m ovilización.
REFERENCI AS
1. Minist ério da Saúde ( BR) . Prom oção da saúde: Cart a de Ot t aw a, Declar ação de Adelaide, Declar ação de Su n sv all, Declaração de Jacart a, Declaração de Bogot á. Brasília ( DF) : Minist ério da Saúde; 2001.
2. Wills J. The role of t he nurse in prom ot ing healt h. I n: Wills Jane, edit or. Healt h Prom ot ion – Vit al not es for nurses. Oxford: Black w ell; 2 0 0 7 .
3. Nut beam D. Healt h prom ot ion glossary. Healt h Prom ot ion I n t . 1 9 9 8 ; 1 3 ( 4 ) : 3 4 9 - 6 4 .
4 . Ar a ú j o MRN, Assu n çã o RSA. At u a çã o d o a g e n t e com unitário de saúde na prom oção da saúde e na prevenção d e d o e n ça s. Re v Br a s En f e r m 2 0 0 4 j a n e i r o / f e v e r e i r o ; 5 7 ( 1 ) : 1 9 - 2 5 .
5 . Silv a LF, Dam ascen o MMC, Mor eir a RVO. Con t r ibu ição dos estudos fenom enológicos para o cuidado de enferm agem . Rev Br as Enfer m 2001 j ulho/ set em br o; 54( 3) : 475- 81. 6 . Waller st ein N, Ber n st ein E. Em p ow er m en t Ed u cat ion : Fr eir e’s I deas Adapt ed t o Healt h Edu cat ion. Healt h Edu c Qu a r t e r l y 1 9 8 8 ; 1 5 ; 3 7 9 - 3 9 3 . D OI : 1 0 . 1 1 7 7 / 1 0 9 0 1 9 8 1 8 8 0 1 5 0 0 4 0 2 .
7 . Bar din L. An álise de con t eúdo. 3 ª ed. Lisboa: Edições 7 0 ; 2 0 0 4 .
8. Minist ério da Saúde ( BR) . Diret rizes e norm as reguladoras d e p esq u i sa en v o l v en d o ser es h u m an o s. Br asíl i a ( D F) :
Minist ério da Saúde; 1997.
9. Souza LM, Wegner W, Gorini MI PO. Educação em saúde: um a est rat égia de cuidado do cuidador leigo. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2007 m ar ço- abr il; 15( 2) 337- 43.
10. Naidoo J, Wills J. Healt h pr om ot ion – foundat ions for pract ice. London: Baillière Tindal Royal College of Nursing; 1 9 9 4 .
11. Br andão CR. O que é m ét odo Paulo Fr eir e. 6 ed. São Paulo ( SP) : Br asiliense; 1986.
12. Cat rib AMF, Pordeus AMJ, At aíde MBC, Albuquerque VLM, Vieira NFC. Prom oção da saúde: saber fazer em const rução. I n : Bar r oso MGT, Vieir a NFC, Var ela MZ V. Ed u cação em saúde: no cont ex t o da pr om oção hum ana. For t aleza ( CE) : Edições Rocha; 2003. p. 31- 8.
13. Valla VV. Saúde e educação. Rio de Janeiro ( RJ) : DP&A; 2 0 0 0 .
1 4 . Mor in E. Os set e saber es n ecessár ios à edu cação do fut uro. 9 ed. São Paulo( SP) : Cort ez; Brasília ( DF) : UNESCO; 2 0 0 4 .
15. Freire P. Educação com o prática da liberdade. 23 ed. São Paulo ( SP) : Paz e Terra; 1999.
1 6 . Niet sch e EA. Tecn ologia em an cipat ór ia: possibilidade ou im possibilidade para a práxis de enferm agem . I j uí: Edit ora UNI JUÍ ; 2 0 0 0 .
17. Silvest re JÁ, Cost a MM Net o. A abordagem do idoso em pr ogr am as de saú de da fam ília. Cad Saú de Pú blica 2 0 0 3 m aio- j unho; 1 9 ( 3 ) : 8 3 9 - 4 7 .
