ALTERACI ONES DE LA SALUD Y DE LA VOZ DEL PROFESOR, UN ASUNTO DE
SALUD DEL TRABAJADOR
Liliana Am or im Alv es1 Mar ia Lúcia do Car m o Cr uz Robazzi2 Mar ia Helena Palucci Mar ziale2 Ana Clar a Naufel de Felippe3 Cr ist iane da Conceição Rom ano4
Fact or es de r iesgos am bient ales y / o r efer ent es a la or ganización labor al, ausencia de nociones básicas sobr e la voz, su uso incorrect o y presencia de m odelo vocal deficient e pueden llevar al profesor a present ar disfonía r elacion ad a al t r ab aj o. El ob j et iv o d e est e est u d io f u e an alizar p u b licacion es sob r e alt er acion es v ocales pr ov enient es del t r abaj o, a t r av és de r ev isión de lit er at ur a sobr e el t em a pr opuest o. Com o m ét odo, se buscó ar t ículos de per iódicos index ados en la bibliot eca v ir t ual Scielo, por un per íodo de once años, obedeciendo a crit erios de inclusión y exclusión predet erm inados. Fueron encont rados 20 art ículos que cont em plaron alt eraciones vocales de los profesores provenient es del t rabaj o. Se discut e, aquí, que el uso vocal int enso no debe propiciar per j uicios a la pr ofesión; la v oz debe ser agr adable al suj et o y pr oducida cor r ect am ent e; concluy éndose que hay pocos art ículos vehiculados en la bibliot eca invest igada relacionados a las alt eraciones vocales del profesor, pr ov enient es del uso de la v oz en el t r abaj o. Nuev as inv est igaciones deben ser r ealizadas y div ulgadas par a aum ent ar el conocim ient o sobr e el t em a.
DESCRI PTORES: salud labor al; v oz; t r ast or nos de la v oz; docent es
ALTERAÇÕES DA SAÚDE E A VOZ DO PROFESSOR, UMA QUESTÃO DE
SAÚDE DO TRABALHADOR
Fat or es de r iscos am bient ais e/ ou r efer ent es à or ganização labor al, ausência de noções básicas sobr e a v oz, seu u so in cor r et o e p r esen ça d e m od elo v ocal d ef icien t e p od em lev ar o p r of essor a ap r esen t ar d isf on ia r elacionada ao t r abalho. O obj et iv o dest e est udo foi analisar publicações sobr e alt er ações v ocais decor r ent es do t r abalh o, at r av és de r ev isão da lit er at u r a sobr e o t em a pr opost o. Com o m ét odo, bu scou - se ar t igos de per iódicos in dex ados n a bibliot eca v ir t u al Scielo, por per íodo de on ze an os, obedecen do- se aos cr it ér ios de inclusão e ex clusão pr é- det er m inados. For am encont r ados 20 ar t igos que cont em plar am alt er ações v ocais dos pr ofessor es decor r ent es do t r abalho. Discut e- se, aqui, que o uso v ocal int enso não dev e pr opiciar pr ej uízos à pr ofissão; a v oz dev e ser agr adáv el ao suj eit o e pr oduzida cor r et am ent e concluindo- se que há poucos ar t igos veiculados na bibliot eca invest igada r elacionados às alt er ações vocais do pr ofessor , decor r ent es do uso da voz no t rabalho. Novas pesquisas devem ser realizadas e divulgadas para aum ent ar o conhecim ent o sobre o t em a.
DESCRI TORES: saúde do t r abalhador ; v oz; dist úr bios da v oz; docent es
HEALTH DI SORDERS AND TEACHERS’ VOI CES: A W ORKERS’ HEALTH I SSUE
En v ir on m en t al an d/ or w or k r isk f act or s, lack of basic k n ow ledge r elat ed t o v oice, it s in cor r ect u se, an d a def ect iv e v ocal m odel can lead t each er s t o dev elop occu pat ion al dy sph on ia. Th is st u dy aim ed t o an aly ze st udies focusing on occupat ional vocal disorders t hrough a lit erat ure review. Art icles published over a period of 11 y ear s in per iodicals index ed in t he ScieLO libr ar y w er e sear ched accor ding t o pr edet er m ined inclusion and ex clusion cr it er ia. Tw ent y ar t icles r elat ed t o t eacher s’ v ocal occupat ional disor der s w er e found. We ar gue t hat int ense v ocal use should not har m pr ofessionals; t he v oice has t o be pleasant t o t he speak er and cor r ect ly p r od u ced . Th e con clu sion is t h at t h er e is a scar cit y of ar t icles av ailab le at t h e st u d ied lib r ar y r elat in g t o t eachers’ voice disorders. Furt her st udies need t o be developed and dissem inat ed so as t o increase know ledge in t he subj ect .
DESCRI PTORS: occupat ional healt h; v oice; v oice disor der s; facult y
Escola de Enferm agem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la I nvestigación en Enferm ería, Brasil: 1Fonoaudiologa, Estudiante de doctorado, e-m ail: [email protected]; 2Enferm era, Profesor Titular, e-m ail: avrm [email protected]; m [email protected]; 4Fonoaudiologa, Est udiant e de Maest ría, e- m ail : cristianerom [email protected] .br. Universidade de Ribeirão Preto, Brasil: 3Fonoaudiologa, Especialist a en
I NTRODUCI ÓN
P
ara el uso vocal intenso sin perj udicar a lap r of esión , la v oz d eb e ser ag r ad ab le al su j et o y p r o d u ci d a co r r ect a m en t e. Al g u n o s a sp ect o s so n apunt ados com o det erm inant es y agravant es de las disfon ías, t ales com o am bien t e y or gan ización del t rabaj o ( com o la necesidad de conseguir adm inist rar el cont enido pr ev ist o y r ealizar la gest ión escolar ) , dem anda vocal y condiciones de uso de la voz en los co n t e x t o s co t i d i a n o s, sa l u d g e n e r a l , cu e st i o n e s r e l a ci o n a d a s a l g é n e r o y p a p e l e s so ci a l e s desem peñados en la sociedad, organización de la vida privada y represent aciones acerca del proceso salud
y enferm edad( 1).
Son consideradas condiciones de t rabaj o los aspect os del am bient e que pueden, en int ensidad o concent r ación elev adas, int er fer ir en el cuer po del t r a b a j a d o r y g e n e r a r e n f e r m e d a d e s. Ya l a organización del t rabaj o incluye la división de t areas y d e p er son as. En la d iv isión d e las p er son as se encuent ran las relaciones hum anas que envuelven la e j e cu ci ó n d e l t r a b a j o , l a s cu a l e s p u e d e n se r perj udiciales cuando alteran el funcionam iento m ental d e l t r a b a j a d o r, l l e v á n d o l o a l su f r i m i e n t o y a
enfer m edades m ent ales( 2).
El fonoaudiólogo debe analizar y considerar las condiciones y la organización laboral relacionadas a l a s a ct i v i d a d e s d e sa r r o l l a d a s p o r v a r i o s trabaj adores que usan, generalm ente, la voz, y entre ellos el profesor, ya que el am biente físico de la sala de clase, con agent es de riesgo com o ruido, polvo, polvo de tiza, ilum inación inadecuada, adem ás de las relaciones ent re docent es, alum nos y dirección de la
escuela pueden int erferir negat ivam ent e en su voz( 1).
En e l a m b i e n t e l a b o r a l e s p r e ci so o b se r v a r su act iv id ad en u n a sit u ación r eal, con t ex t u alizad a, observarlo en sala de clase, en diferentes situaciones p ed ag óg icas, in v est ig an d o com o h ace su t ar ea y
com prender su com port am ient o en el t rabaj o( 2).
El pr ofesor es u n t r abaj ador qu e, m u ch as veces, se som et e a largas j ornadas de t rabaj o, t iene com o responsabilidad t ransm it ir el conocim ient o que posee a un cuerpo discent e no siem pre con volunt ad de aprender sus enseñanzas. Cot idianam ent e, puede haber desavenencias ent re los alum nos, apart adas y con ciliadas por él, su s in t er v alos par a descan so y alim entación acostum bran ser cortos, los salarios que r ecibe, gener alm ent e, no est án de acuer do con la cantidad de horas que dedica al trabaj o. Muchas veces
puede ser víctim a de violencia de los alum nos y/ o de o t r as p er so n as. Esa g am a d e si t u aci o n es p u ed e llev ar lo a en f er m ar se y a d iv er sif icad os t ip os d e accident es.
Un e st u d i o so b r e l a ca l i d a d d e v i d a , r elacionada a las cuest iones de salud v ocal de los p r o f e so r e s, i d e n t i f i có q u e l a m a y o r ía d e e so s t r abaj ador es pr esen t a u n a v oz bu en a ( 4 2 , 2 % ) , a pesar de razonablem ent e sat isfechos con la voz y la calidad de vida, los profesores m ost raron dificult ades en la per cepción del pr oceso salud enfer m edad. Se hizo evident e que hay aspect os que no favorecen la calidad de vida y las necesidades de salud que pueden t ener im plicaciones en la voz y salud vocal docent e. En r e l a ci ó n a l a s cu e st i o n e s d e co n d i ci ó n y or gan ización del t r abaj o, 5 4 , 7 % de los in div idu os con sider ar on el local don de t r abaj an n ada o poco sa l u d a b l e . Fu e r o n ci t a d a s: sa l a s ca l i e n t e s, m a l v ent iladas, pr esencia de polv o, suciedad, polv o de t i za , r u i d o i n t e r n o y e x t e r n o , p r o b l e m a s e n l a organización del t rabaj o, con relaciones sociales que causan estrés, llenas de sentim ientos negativos com o agresividad, indisciplina, falt a de respet o y violencia. Tales condiciones, adversas a la salud general y vocal, pueden predisponer al suj et o a irrit aciones laríngeas, com petición sonora y uso abusivo o inadecuado de la v o z, q u e o ca si o n a n a l t e r a ci o n e s v o ca l e s( 3 ). La s
sit u acion es d e est r és p u ed en con t r ib u ir p ar a las condiciones de m al uso y abuso de la voz, generando esfuerzos y adaptaciones del aparato fonador, dej ando al profesional m ás propenso al desarrollo de disfonía. En t on ces, en el escen ar io de la salu d ocu pacion al pueden ex ist ir div er sas sit uaciones con conex ión al est rés en docent es. Despido de com pañeros, m iedo de perder el em pleo, falt a de realización económ ica y profesional son algunos de los fact ores apunt ados com o causas inev it ables del pr oblem a. Adem ás de eso, el asedio m or al t am bién t iene influencia sobr e
los casos de est rés ocupacional( 4).
La s a l t e r a ci o n e s v o ca l e s o ca si o n a d a s, p r in cip alm en t e, p or cu est ion es r elacion ad as a la or g an ización d el t r ab aj o llev an f r ecu en t em en t e a si t u a ci o n e s d e d e sp i d o e i n ca p a ci d a d p a r a e l desem peño de las funciones, t odavía no reconocidas p or el I n st it u t o Nacion al d el Seg u r o Social com o en f er m edad r elacion ada al t r abaj o. Los dist u r bios v ocales pueden t ener div er sos im pact os en la v oz pr ofesional, gener ando lim it aciones en la ex pr esión v ocal y em ocion al, cau san do est r és y an siedad al
Se r e a l i zó u n a r e v i si ó n b i b l i o g r á f i ca sist em át ica sobre disfonía en profesores, por m edio d e co n su l t a a d i v e r sa s b a se s d e d a t o s, si e n d o considerados los artículos publicados a partir de 1990. De 3.186 cit aciones, 15 art ículos cum plieron con los cr i t e r i o s d e i n cl u si ó n p a r a l a d i scu si ó n d e l a p r ev al en ci a d e l a d i sf o n ía en p r o f eso r es. Nu ev e ar t ículos definier on la disfonía con base solam ent e en la presencia de sínt om as vocales, con variaciones en relación al t ipo, núm ero, frecuencia y período de r e f e r e n ci a . Vo z r o n ca y ca n sa n ci o v o ca l f u e r o n m en cion ados en t odos los est u dios qu e ev alu ar on sín t o m a s v o ca l e s. So l a m e n t e t r e s a n a l i za r o n l a pr ev alencia de la disfonía basada en la ev aluación pr ofesional. Las pr ev alencias v ar iar on confor m e el período de referencia y la frecuencia de los sínt om as
invest igados( 6).
Lo s p r o f e so r e s p r e se n t a n a g r a v a n t e s y factores de riesgo en su proceso laboral que favorecen la aparición de disfonías. Ellos aum ent an el t ono de v oz, hablan t odo el t iem po, com pit en con el r uido am bient e, pr esent an post ur as inadecuadas, t ensión de la m u scu lat u r a cer v ical, n o poseen h ábit os de h ig ien e v ocal, f u m an y en f r en t an sit u acion es d e angust ia, ansiedad y est r és r elacionado a car gos y funciones, j or nadas dobles y t r iples de t r abaj o. La auto evaluación vocal, la m ayoría de las veces, indica satisfacción con la voz, dem ostrando que la categoría d ocen t e p r esen t a d if icu lt ad p ar a id en t if icar t ales alt er aciones. Dur ant e su for m ación, los pr ofesor es n o son or ien t ados sobr e los cu idados con la v oz, m inistrando clases sin presentar los cuidados m ínim os y básicos para la ocurrencia de disfonías.
En cuant o a las práct icas de los docent es a n iv el d e p lan if icación , ej ecu ción y ev alu ación d e act ividades y de enseñanza y aprendizaj e ut ilizadas por profesores de algunos cursos del área de salud, en Brasil, con 29 profesores inscritos en una disciplina de posgr aduación en Didáct ica, que r espondier on a u n cu e st i o n a r i o co m p u e st o p o r cu e st i o n e s sem iabiertas, se obtuvo respuestas caracterizadas por énfasis en la t r ansm isión de infor m aciones, car gas h o r a r i a s m u y g r a n d e s, p o ca i n t e g r a ci ó n d e l a s
disciplinas y clases expositivas( 7). En ningún m om ento,
en esos est udios( 7- 8), fueron invest igadas cuest iones
de conocim ient os sobre la salud y preparación vocal d e l o s d o ce n t e s, d e m o st r a n d o l a ca r e n ci a d e inform ación sobre el t em a invest igado, relacionado a las alt er aciones v ocales del pr ofesor, pr ov enient es del uso de la voz en el trabaj o. Nuevas investigaciones
deben ser realizadas y divulgadas para aum ent ar el conocim ient o sobre el asunt o.
Una investigación sobre la calidad de vida en el t r abaj o del docent e de enfer m er ía evidenció que e s i m p o r t a n t e l a i m p l e m e n t a ci ó n d e p o l ít i ca s institucionales que apunte valores e intereses básicos y que r eflej en la inv er sión en m ej or es condiciones d e t r a b a j o( 8 ). Est e e st u d i o t r a e i m p o r t a n t e
cont ribución, ya que el desgast e en el t rabaj o puede ser ent endido com o la pér dida de la pot encialidad física y psíquica, det er m inada por la ex posición de l o s t r a b a j a d o r e s a l a s ca r g a s d e t r a b a j o y co n posibilidad de generar daños a la salud.
Mediant e ese hecho, se not a la im port ancia de la act uación fono audiológica ocupacional en las escuelas y facultades contribuyendo para la discusión so b r e e l t r a b a j o d e l p r o f e so r, l l e v a n d o a su t r a n sf o r m a ci ó n . En t o n ce s, se p u e d e e v i t a r q u e sit uaciones de t rabaj o alt eren su salud y propicien el m ej or ej ercicio de sus com pet encias, alcanzando los obj et ivos educacionales de la escuela y los obj et ivos p r of esi on al es d el d ocen t e, y a q u e l os d i st u r b i os v ocales pueden ser det er m inados o agr av ados por fact or es ex t er nos, or ganizacionales, am bient ales o d e co m p o r t a m i e n t o d e l i n d i v i d u o , e n q u e l a so b r eca r g a en el t r a b a j o p u ed e ser u n d e eso s fact or es( 6).
El obj etivo del estudio fue, entonces, analizar l a s p u b l i ca ci o n e s d e l a s a l t e r a ci o n e s v o ca l e s provenient es del t rabaj o, a t ravés de revisión de la lit erat ura sobre el t em a propuest o, en un período de once años.
METODOLOGÍ A
Fue realizado un levant am ient o bibliográfico d e p u b l i caci o n es i n d ex ad as o cat al o g ad as en l a bibliot eca elect rónica SciELO, que perm it e el acceso a diversos artículos científicos, de texto com pleto, en diversos países, part icularm ent e aquellos de Am érica Lat ina.
dist u r bios de la v oz y docen t e) , en in glés (v o i ce, disor der s y facult y) y en cast ellano (voz, t r anst or nos
de la voz y docent e) .
Pa r a l a o b t e n ci ó n d e l n ú m e r o t o t a l d e a r t ícu l o s a ser a n a l i za d o s, f u er o n u t i l i za d o s l o s siguient es crit erios de inclusión: art ículos com plet os p u b l i ca d o s e n e l p e r ío d o d e 1 9 9 8 a 2 0 0 8 , co n m etodologías cuantitativas o cualitativas, aquellos que p o seía n , p o r l o m en o s, d o s d e l o s d escr i p t o r es seleccionados, ot r os cuy os r esúm enes pr esent aban al profesor com o suj et o y describían sus alt eraciones vocales y los disponía en el idiom a port ugués, inglés y castellano. Se utilizó, tam bién, los siguientes criterios de exclusión: art ículos que no est aban en el idiom a p o r t u g u é s, ca st e l l a n o o i n g l é s, a q u e l l o s cu y o s resúm enes no present aban al profesor com o suj et o y/ o no describían sus alt eraciones vocales y los que no est aban disponibles por com plet o.
Después de la lectura inicial de los resúm enes obtenidos para constatar la coherencia con el tem a a
o l u t í
T Año Idioma Local
e d s é u p s e d , z o v a l e d o s u l e n o c s o d a n o i c a l e r o t n e i m a t r o p m o c n e s o i b m a C . 1 s e li t n a f n i s a r o d a c u d e a o t n u j a c i g ó l o i d u a o n o f n ó i c n e v r e t n
i 2008 Portugués Pró-FonoR.Atua.lCient.
s e r o s e f o r p e d l a c o v li f r e p l e d a í r o j e m e d a t s e u p o r p :l a c o v d u l a s n e s e n o i c c A .
2 2008 Inglés Pró-FonoR.Atua.lCient.
s a r o s e f o r p n e s e l a c o v s e n o i c a r e tl a a l s o d a i c o s a s e r o t c a F .
3 2008 Portugués CuadernosdeSaludPúbilca
e d s é u p s e d , z o v a l e d o s u l e n o c s o d a n o i c a l e r o t n e i m a t r o p m o c n e s o i b m a C . 4 s e li t n a f n i s a r o d a c u d e a o t n u j a c i g ó l o i d u a o n o f n ó i c n e v r e t n
i 2008 Portugués Pró-FonoR.Atua.lCient.
s e r o s e f o r p o n y s e r o s e f o r p e d a c i s í f d a d i v it c a y z o v , o t n e i m i c e j e v n E .
5 2008 Portugués Rev.soc.Bras.Fonoaudiologia
s e t n e c o d e r t n e a í n o f s i d y a d i v e d d a d il a c , o j a b a r t e d s e n o i c i d n o C .
6 2007 Portugués CadernosdeSaludPúbilca
s r e h c a e t n i e c n e l a v e r p d n a n o it i n if e d e s a c : r e d r o s i D e c i o V .
7 2007 Inglés RevistaBraslieiradeEpidemiologia
s o v it i d u a s e t n e i c if e d e d s e r o s e f o r p e d l a c o v n ó i c c u d o r p e d s e n o i c i d n o C .
8 2007 Portugués Rev.CEFAC
s e r o s e f o r p s o l e d l a c o v d u l a s y a d i v e d d a d il a C .
9 2007 Portugués RevistadeSaludPúbilca
n u n e s o d i d n e t a s e l a c o v s a j e u q n o c z o v a l e d s e l a n o i s e f o r p s o l e d li f r e P . 0 1 d u l a s e d o i r a i c r e t o r t n e
c 2007 Inglés RevistaBraslieiradeOtorrinolaringologia
s e r o s e f o r p e d s e n o i c p e c r e p : e t n e c o d o j a b a r t y d u l a s e r t n e s e n o i c a l e R . 1 1 l a c o v d u l a s e r b o
s 2007 Portugués
e d a r i e li s a r B d a d e i c o S a t s i v e R a i g o l o i d u a o n o F a i c n e l a v e r P : a c i s á B a z n a ñ e s n E l e d o l c i C r e m i r P l e d s a r o s e f o r P n e a í n o f s i D . 2 1 o c s i R e d s e r o t c a F
y 2006 Portugués ArquiMéd
o t u a a l n o c n ó i c a l e r u s y s a r o d a c u d e n e l a c o v n ó i c a r e tl a e d a i c n e l a v e r P . 3 1 n ó i c p e c r e
p 2006 Inglés RevistadeSaludPúbilca
a z n a ñ e s n e e d s ) a ( r o s e f o r p e d a d i v e d d a d il a c a l n e z o v a l e d o t c a p m I . 4 1 l a t n e m a d n u
F 2005 Portugués Pró-FonoRevistadeAtuailzaciónCientíifca
s o n a b u c s e r o d a c u d e n e l a n o i s e f o r p a c i n ó r c r a l u d o n s it i g n i r a l r o p d a d il i b r o M . 5
1 2005 Castellano UnidadNacionaldeSaludAmbientaldel
a c il b ú P d u l a S e d o i r e t s i n i M -a j a c a y a T s a p m a P e d o t i r t s i d l e d s e r o s e f o r p n e s a í n o f s i d e d a i c n e l a v e r P . 6 1 a c il e v a c n a u
H 2004 Castellano RevistaMedHered
s a í n o f s i d a r a p r a n il p i c s i d it l u m n ó i c n e t a e d o l e d o m e d a t s e u p o r P . 7 1 r a n i m il e r p o i d u t s e : o j a b a r t l a s a d a n o i c a l e
r 2004 Portugués RevistaBraslieiradeOtorrinolaringologia
a í r e m r e f n e n e e t n e c o d o j a b a r t l e n e a d i v e d d a d il a C . 8
1 2004 Portugués Rev.Laitno-Am.Enfermagem
e d s e r o t c a f y a i c n e l a v e r p :l a p i c i n u m a z n a ñ e s n e e d s e r o s e f o r p n e a í n o f s i D . 9 1 o g s e i
r 2003 Portugués RevistaBraslieiradeOtorrinolaringologia
. a z n a ñ e s n E a l e d s e r o d a j a b a r t n e s a e g n í r a l s e n o i c c e f A . 0
2 2000 Castellano RevCubanaHigEpidemiol
se r i n v e st i g a d o y o b e d e ci e n d o a l o s cr i t e r i o s ex plicit ados ant er ior m ent e, fuer on encont r ados, en
t ot al, 20 art ículos indexados en la bibliot eca SciELO.
Todos fueron leídos com pletam ente y, después de esa et apa, se const at ó que los t em as: ident ificación de problem as vocales y alt eración de salud vocal en el t r abaj o, apar ecier on con m ay or f r ecu en cia en los ar t ículos seleccionados.
El estudio no fue encam inado para apreciación de Com it é de Ét ica en I nvest igación, por no ser una inv est igación en que par t icipan dir ect am ent e ser es h u m an os.
RESULTADOS
En l a Ta b l a 1 f u er o n d i st r i b u i d o s l o s 2 0 artículos, la m ayoría en lengua portuguesa, en cuanto al t ít ulo, año de publicación, idiom a y per iódico en que fue publicado.
En l o q u e se r e f i e r e a l t i p o d e e st u d i o r ealizado, la m ay or ía fue obser v acional t r ansv er sal ( 50% ) , seguida de cuant it at ivo com parat ivo ( 10% ) , e p i d e m i o l ó g i co t r a n sv e r sa l ( 1 0 % ) , r e v i si ó n bibliográfica sist em át ica ( 5% ) , epidem iológico ( 5% ) , o b se r v a ci o n a l r e t r o sp e ct i v o ( 5 % ) , t r a n sv e r sa l ret rospect ivo ( 5% ) , cualit at ivo con grupo focal ( 5% ) y análisis retrospectivo de las fichas ( 5% ) . De los 20 a r t ícu l o s i n v est i g a d o s, n u ev e ( 4 5 % ) est u d i a r o n pr ofesor es de enseñanza fundam ent al, t r es ( 1 5 % ) p r o f eso r es d e ed u caci ó n i n f an t i l , t r es ( 1 5 % ) d e enseñanza m edia, t res ( 15% ) de universidad y dos ( 10% ) no especificaron los profesores est udiados.
Al g u n a s ca r a ct e r íst i ca s d e l a p o b l a ci ó n est udiada se m uest ran en la Tabla 2.
Ta b l a 2 - Ca r a ct e r íst i ca s d e p r o f e so r e s co n alt eraciones vocales en los art ículos publicados en el período de 1998 a 2008 ( n = 20)
s o d a g i t s e v n i s e r o s e f o r p e d o r e m ú
N F %
2
1 1 5
5
1 3 15
6
2 2 10
2
4 1 5
7
4 1 5
4
7 1 5
5
7 1 5
0
8 1 5
3
9 1 5
0 2
1 1 55
3 6
1 1 5
8 3
2 1 5
1 5
4 1 5
7 4
7 1 5
1 4
8 1 5
2 2
9 1 5
3 3 1
2 1 5
o x e S o n il u c s a
M 1 5
n ó i c a c if i c e p s e n i
S 3 15
o n i n e m e
F 5 25
s o b m
A 11 55
l a t o
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En los 20 artículos identificados, se evidenció que la edad de los suj etos quedó entre 19 y 60 años ( 53,28% ) , y en algunos est udios fuer on calculados los prom edios de las edades, siendo est as 35 ( 5% ) , 38 ( 10% ) y 39 años ( 5% ) .
Las alt eraciones vocales exist ent es ent re los pr ofesor es fu er on v ar iadas y son m ost r adas en la Tabla 3.
Ta b l a 3 - Al t e r a ci o n e s v o ca l e s e n co n t r a d a s e n profesores, en el período de 1998 a 2008 ( n= 20)
s e l a c o v s e n o i c a r e t l a e d s o p i T e r t n e o j a b a r t l e d s e t n e i n e v o r p s e r o s e f o r p F % o s o c u m o t n e i m a s e p s e y s a c it ó l g s a t e i r
G 1 5
y s a e g n í r a l s e n o i c c e f n i , a c i n ó r c s it i g n i r a L l a n o i c n u f o n a g r ó y l a n o i c n u f a í n o f s i
d 1 5
e d a i r a r o p m e t a d i d r é p , r a l b a h l a o i c n a s n a C z o v a l n e d a d il i b e d , a c n o r z o v , z o v a l e d s o l u d ó n , o j a b a r t e d a í d n u s é u p s e d l a c o v a r u d a l b o d 1 5 e d n ó i c a s n e s , r o d r a , n ó z a c i p , o t n e i m a c e s e R y s e l a c o v s a r u d a l b o d s a l n e r o l o d o o t e i r p a n ó i c e r c e s 1 5 y o c i g r é l a o s e c o r p , r a l b a h l a o i c n a s n a C o s o i c c e f n
i 1 5
y l a c o v a g it a f , e t n e u c e r f y l a u t n e v e a í n o f s i D y a c i g r é l a s it i n i r ( s e t n a t i m o c n o c s e n o i c c e f a ) o c i g á f o s e o r t s a g o j u lf e r 1 5 a i r o t a l u c it r a o n o f r a n o m l u p n ó i c a n i d r o o C , r a l b a h a r a p d a tl u c if i d , a d a u c e d a n i s e t n e i b m a n e a d a t n e m u a l a c o v d a d i s n e t n i s o s o d i u r 1 5 a m e d e , s a m i n í m s e l a r u t c u r t s e s e n o i c a r e tl A o p il ó p y e k n i e R e
d 1 5
e d a i c n e s e r p a l n e r a l b a h a r a p d a tl u c if i D e d d a d e i r a v ,l a c o v a g it a f , a c n o r z o v , o d i u r , o t n e i m a c e s e r , z o v a l e d a d i d r é p , a i c n e u c e r f s a r u d a l b o d s a l n e n ó i c e r c e s y r o d r a , r o l o d s a e r é a s a í v s a l e d s a m e l b o r p , s e l a c o v s e r o i r e p u s 1 5 , a c i n ó r c s it i g n i r a l ,l a n o i c n u f a í n o f s i D a c if ó r t a s it i g n i r a l y o p il ó p , a i s a l p o c u e
l 1 5
,l a c o v a r u d a l b o d e d r o m u t , e k i e R e d a m e d E , ) s e l a c o v s o l u d ó n ( l a n o i c n u f o n a g r ó a í n o f s i d , s it i r t s a g , s it i s u n i s , a c i g r é l a s it i n i r a l u b í d n a m a l n e n e d r o s e d , o m s i d i o r it r e p i h l a r o p m e t 1 5 e d r e c n á c o s e r o m u t , s e l a c o v s o l u d ó N a c n o r z o v y e g n i r a
l 1 5
a c n o r z o v ,l a c o v o i c n a s n a c , a í n o f s i
D 2 10
r a l b a h l a o z r e u f s e , n ó i c e r c e s e d o l u m u c A e d n ó i c a li c s o ,l a t n e i b m a o d i u r n o c d a d i s n e t n i e a i c n e u c e r f 1 5 a c if í c e p s e n
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l a t o
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DI SCUSI ÓN
p e r so n a s co n m a y o r r i e sg o p a r a d e sa r r o l l a r problem as, com o es el caso de los profesores.
De las 2 0 publicaciones pr esent adas en la Tab la 3 , en cin co ( 2 5 % ) los su j et os inv est ig ad os p r esen t ab an n ód u los o p ólip os en las d ob lad u r as vocales, en ot ras cinco ( 25% ) est aban con disfonías, en m ás cinco ( 33,33% ) con cansancio/ fat iga vocal, en cuat ro ( 20% ) present aban voz ronca, ent re ot ras alteraciones. De los suj etos investigados en el estudio, r ealizad o en Por t o ( Por t u g al) , con p r of esor as d el prim er ciclo de enseñanza básica, hubo prevalencia de disfonía ( 10,6% ) que cr ecía, significat iv am ent e, con la edad ( p= 0,004) y con el núm ero de años de p r o f e si ó n ( p = 0 , 0 0 2 ) . La s q u e j a s v o ca l e s m á s p er cib id as f u er on alt er acion es d e la sen sib ilid ad laríngea ( dolor laríngea - 62,8% , sequedad - 61,9% ) y v oz r onca ( 64,3% ) . Todas ( except o el dolor y el ardor) se asocian significat ivam ent e a la prevalencia
de disfonía ( p< 0, 001)( 9). En ot r a inv est igación, las
alt eraciones encont radas fueron voz ronca ( 54,1% ) , can san cio v ocal ( 5 1 , 4 % ) , v ar iación g r av e/ ag u d o ( 25,7% ) y/ o pérdida de voz ( 18,9% ) . Los principales sínt om as sensoriales negat ivos fueron: sequedad en la gar gan t a ( 5 8 , 1 % ) , secr eción ( 4 8 , 6 % ) , dolor al hablar ( 29,7% ) y/ o ardor ( 25,7% ) , en una población
de 93 educadoras( 10).
Fu e r ea l i za d o , en Sa n Pa b l o , el a n á l i si s per cept iv o audit iv o de los par ám et r os v ocales y el t iem po de práct ica de act ividad física de 47 suj et os, hom bres y m uj eres, con m ás de 65 años, siendo 23 profesores ( GP) y 24 no profesores ( GNP) . Los dos gr u pos ev alu ados pr esen t ar on par ám et r os v ocales se m e j a n t e s. La d i f e r e n ci a e n co n t r a d a e st u v o relacionada a las variables edad cronológica y tiem po de práctica de actividad física, de m odo que, para los pr of esor es, cu an t o m ay or es la edad cr on ológica,
m enor es la variación de loudnes, en cuanto que para
l o s n o p r o f eso r es, en cu a n t o m a y o r es l a ed a d cr on ológ ica, m en or es la v elocid ad d e d icción . El m ay or t iem p o d e p r áct ica d e act iv id ad f ísica f u e relacionado a la calidad vocal con m enos desviaciones,
apenas para los suj et os no profesores( 11).
El uso int ensivo de la voz fue inform ado por 91,7% de las profesoras, y en 25,6% hubo pérdida t e m p o r a r i a d e l a v o z. Lo s sín t o m a s e sp e cíf i co s r el aci o n ad o s a l a g ar g an t a m ás f r ecu en t em en t e m en cion ad os f u er on : sen sación d e r esecam ien t o ( 66,5% ) , picazón ( 51,5% ) , secreción ( 49,7% ) , dolor ( 4 3 , 6 % ) , ar dor ( 3 9 , 4 % ) y sen sación de apr iet o o
sofoco ( 30,7% )( 12).
La Tab l a 3 m u est r a al t er aci o n es v o cal es en con t r ad as en t r e los p r of esor es. En u n est u d io t ransversal ret rospect ivo, fueron revisadas las fichas de pacient es at endidos por el Gr upo de Voz de un ser v icio t er ciar io de salud ent r e 1990 y 2003. Fue const at ada una elev ada pr ev alencia de fum ador es, que pr esent ó cor r elación con el edem a de Reink e, leucoplasia y laringit is por refluj o. Cerca de 70% de l o s p aci en t es p r esen t ab an sín t o m as v o cal es co n dur ación de hast a dos años ( 1 1 % hast a 3 m eses, 16% entre 3 y 6 m eses y 41% entre 6 m eses hasta 2 años) y cont inuaban sin diagnóst ico exact o. Muchos est aban apart ados de sus act ividades o present aban
lim it aciones para el desem peño profesional( 9).
En el desem peño del t rabaj o, los profesores se enfer m an de cuest iones v ocales por desconocer nociones básicas sobre com o cuidar adecuadam ent e su voz; por otro lado, el apartarse del trabaj o puede r e p r e se n t a r u n a g r a n d i f i cu l t a d p a r a e so s t r a b a j a d o r e s. La d e ci si ó n d e a p a r t a r a e so s pr ofesionales debe ser basada en la posibilidad de agravarse la lesión de las dobladuras vocales y sus riesgos; los program as de prevención son im portantes y deben enfocar la concient ización de los problem as por los profesionales, reconocim iento de los síntom as precoces, y tam bién, en la orientación sobre una buena higiene vocal.
Los pr ofesor es conocen los sínt om as y las a l t e r a ci o n e s v o ca l e s y p r e se n t a n n e ce si d a d d e acciones pedagógicas educat iv as acer ca del uso de la v oz en el t r ab aj o. Fu e ev id en ciad a t am b ién la presencia de desgast e y pérdida de la calidad vocal, siendo sugeridas acciones de prom oción de salud vocal
en el am biente de trabaj o( 13). El trabaj o de prom oción
de la salud v ocal par a los pr ofesor es im plica en el hecho de que la m ay or ía de las alt er aciones de la sa l u d v o ca l p u e d e se r m i n i m i za d a a t r a v é s d e program as prevent ivos; para alcanzar t al int ent o, los profesionales de la salud deben est ar conscient es de su com prom iso con la prom oción de la salud de esos t rabaj adores, con el obj et ivo de obt ener bienest ar y
placer en la ej ecución del t rabaj o vocal( 14).
CONCLUSI ÓN
en el aspect o de la salud v ocal del pr ofesor en el t r abaj o, consider ándose que la v oz es fundam ent al e n l a c o m u n i c a c i ó n o r a l y e n l a r e l a c i ó n int er per sonal, im por t ant e par a la pr om oción de la salu d y d e la calid ad d e v id a d e las p er son as y que pr oblem as r elacionados a ella, pueden int er fer ir en ese p r oceso. En los ar t ícu los in v est ig ad os, se p u ed e ob ser v ar q u e las señ ales y sín t om as m ás f ácilm en t e in t er p r et ad os en su p r ob ab le r elación co n p r o b l em as d e sal u d v o cal so n aq u el l o s q u e pr ov ocan sensaciones físicas de incom odidad com o el ar dor, la t os y las infecciones de lar inge, adem ás de v oz r onca. Así, los pr ofesor es se m uest r an poco s e n s i b l e s p a r a i n t e r p r e t a r l o s i n d i c a t i v o s d e car act er íst ica p er cep t iv a au d it iv a d e la v oz en el
t r ab aj o, lo q u e es p er j u d icial p ar a la p r ev en ción de alt er aciones v ocales fut ur as. Par a m inim izar t al sit u ación , la act u ación fon o au diológica pu ede ser ofrecida, en workshops, grupos de vivencia de voz, e n ca m i n a m i e n t o s p a r a e x á m e n e s e sp e cíf i co s y a co m p a ñ a m i e n t o d e l o s p r o f e so r e s d u r a n t e su t rabaj o. Los cuidados con la voz requieren at ención en el aparat o fonador; t am bién en la form a correct a com o el profesor se debe com unicar cuando presenta sus clases u orient a a sus alum nos, los cuales serán b e n e f i ci a d o s p o r l a s t r a n sf o r m a ci o n e s d e l a s r elacion es dialógicas y en el apr opiado u so de la l e n g u a , t e n i e n d o e n t o n ce s e l f o n o a u d i ó l o g o e l com prom iso con la prom oción de la salud y m ej oría de la calidad de vida de ese trabaj ador y de su salud.
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