EL POTENCI AL DE UN I NSTRUMENTO PARA EL RECONOCI MI ENTO DE
VULNERABI LI DADES SOCI ALES Y NECESI DADES DE SALUD: CONOCI MI ENTOS Y
PRÁCTI CAS EN SALUD COLECTI VA
Eu n ice Nak am u r a1 Em ik o Yosh ik aw a Egr y2 Célia Mar ia Siv alli Cam pos3 Lúcia Yasuk o I zum i Nichiat a3 Anna Mar ia Chiesa4 Ren at a Fer r eir a Tak ah ash i5
Est e est udio t uv o com o obj et iv os analizar un inst r um ent o de lect ur a del pr oceso salud enfer m edad y ev aluar su p o t en ci a l p a r a el r eco n o ci m i en t o d e v u l n er a b i l i d a d es so ci a l es y n ecesi d a d es d e sa l u d , p o si b i l i t a n d o int er v enciones m ás adecuadas en un dado t er r it or io. Los pr ocedim ient os usados se const it uy er on de análisis del inst r um ent o de r ecolección de dat os – com puest o por pr egunt as cer r adas y abier t as par a el r econocim ient o de los difer ent es per files de r epr oducción social ( for m as de t r abaj ar y de v iv ir ) – ut ilizado en el Pr oy ect o de Desar r ollo Ped ag óg ico y d e in f or m es d e las act iv id ad es d esar r ollad as p or alu m n os d el Dep ar t am en t o d e Enfer m er ía en Salud Colect iv a de la Escuela de Enfer m er ía de la Univ er sidad de San Pablo( USP) . Se concluy e que el inst r um ent o analizado posibilit a a los pr ofesionales de la salud, par t icular m ent e de Enfer m er ía en Salud Colect iva, r econocer vulner abilidades sociales y necesidades de salud, or ient ando sus int er venciones en difer ent es cont ex t os, según la per spect iv a de la pr om oción de la salud. Rev ela, así, un pot encial t r ansfor m ador de las p r áct icas d e salu d v ig en t es, car áct er d in ám ico y d e r en ov ación con st an t e d e esas p r áct icas en d if er en t es cont ex t os, según la “ r adicalidad” pr opia de la Salud Colect iv a.
DESCRI PTORES: ev alu ación de n ecesidades; v u ln er abilidad social; en f er m er ía; salu d pu blica; pr est ación de at ención de salud; educación
O POTENCI AL DE UM I NSTRUMENTO PARA O RECONHECI MENTO DE VULNERABI LI DADES
SOCI AI S E N ECESSI DADES DE SAÚDE: SABERES E PRÁTI CAS EM SAÚDE COLETI VA
Est e est udo t ev e com o obj et iv os analisar um inst r um ent o de leit ur a do pr ocesso saúde- doença, seu pot encial par a o r econhecim ent o de v ulner abilidades sociais e necessidades de saúde, possibilit ando int er v enções m ais adequadas num dado t er r it ór io. Os pr ocedim ent os usados const it uír am - se de análise do inst r um ent o de colet a de dados – com post o por quest ões fechadas e aber t as par a o r econhecim ent o dos difer ent es per fis de r epr odução social ( for m as de t r abalhar e de v iv er ) – ut ilizado no Pr oj et o de Desenv olv im ent o Pedagógico e de r elat ór ios das at iv idades desen v olv idas por alu n os do Depar t am en t o de En f er m agem em Saú de Colet iv a da Escola de En f e r m a g e m d a USP. Co n cl u i - se q u e o i n st r u m e n t o a n a l i sa d o p o ssi b i l i t a a o s p r o f i ssi o n a i s d e sa ú d e , par t icu lar m en t e da En f er m agem em Saú de Colet iv a, r econ h ecer v u ln er abilidades sociais e n ecessidades de saúde, or ient ando suas int er v enções em difer ent es cont ex t os, segundo a per spect iv a da pr om oção da saúde. Rev ela, assim , p ot en cial t r an sf or m ad or d as p r át icas d e saú d e v ig en t es, car át er d in âm ico e d e r en ov ação const ant e dessas pr át icas em difer ent es cont ex t os, segundo a “ r adicalidade” pr ópr ia da Saúde Colet iv a.
DESCRI TORES: det er m in ação das n ecessidades de cu idados de saú de; v u ln er abilidade social; en f er m agem ; saú de pú blica; assist ên cia à saú de; edu cação
THE POTENTI AL OF AN I NSTRUMENT TO I DENTI FY SOCI AL VULNERABI LI TI ES AND
HEALTH N EEDS: COLLECTI VE HEALTH KN OW LEDGE AN D PRACTI CES
Ob j ect iv es: t o an aly ze an in st r u m en t t h at aim s t o u n d er st an d t h e h ealt h - d isease p r ocess, it s p ot en t ial t o ident ify social vulner abilit ies and healt h needs t o enable t he m ost appr opr iat e int er vent ions in a given t er r it or y. Pr ocedu r es: an aly sis of t h e dat a collect ion in st r u m en t – com posed of closed an d open qu est ion s t o iden t ify d if f er en t p r of iles of social r ep r od u ct ion ( w ay s of w or k in g an d liv in g ) – u sed in t h e Pr oj ect of Ped ag og ical Dev elopm ent and act iv it ies r epor t ed by st udent s at a Collect iv e Healt h Nur sing depar t m ent . Conclusions: t he inst r um ent enables healt h car e pr ofessionals, especially t hose fr om Collect iv e Healt h Nur sing, t o ident ify social vulner abilit ies and healt h needs, and guide int er vent ions in differ ent cont ext s, accor ding t o t he healt h pr om ot ion per spect ive. Thus, it r eveals pot ent ial t o t r ansfor m cur r ent healt h pr act ices, dynam ism and const ant innovat ion of t hese pr act ices in differ ent cont ex t s, accor ding t o t he “ r adicalit y ” t hat is char act er ist ic of Collect iv e Healt h.
DESCRI PTORS: needs assessm ent ; social vulner abilit y; nur sing; public healt h; deliver y of healt h car e; educat ion
I NTRODUCCI ÓN
H
ace, ap r o x i m ad am en t e, t r ei n t a añ o s, l a Salud Colect iva se const it uía com o un cam po de sabery u n ám b it o d e p r áct icas, a p ar t ir d e la cr ít ica al
m odelo m édico h egem ón ico. Su desar r ollo h ist ór ico
ocu r r ió pr in cipalm en t e en países de Am ér ica Lat in a,
c o n f u e r t e i n f l u e n c i a d e l a c o r r i e n t e d e l a
Ep id em iolog ía Social Lat in oam er ican a, q u e en f at iza
e l c a r á c t e r h i s t ó r i c o y s o c i a l d e l p r o c e s o s a l u d
en f er m edad y de su s det er m in an t es. Ese cam po de
conocim ient o, específicam ent e lat inoam er icano en su
o r i g e n , p r e s e n t a t o d a v ía c o m o c a r a c t e r ís t i c a s
p a r t i c u l a r e s l a d e f e n s a d e l a a r t i c u l a c i ó n e n t r e
sist em as de salud univ er sales, de nat ur aleza pública
y equit at ivos, fundam ent ados, en el t r iedr o “ ideología,
saber y pr áct ica”( 1).
La f u er t e ar t icu lación en t r e p en sam ien t o y
acción t r ansfor m ó a la Salud Colect iv a en un cam po
ex pr esiv o par a los cam bios ocu r r idos en el ár ea de
la salud, par t icular m ent e en Br asil, en la década de
1 9 8 0 ; ex i g i en d o , p o r o t r o l ad o , l a d ef i n i ci ó n m ás
p r e c i s a d e c o n c e p t o s y p r á c t i c a s d e s a l u d , d e
co n f o r m i d ad co n el car áct er co l ect i v o , h i st ó r i co y
socialm en t e det er m in ado de su obj et o.
La p osib ilid ad d e ar t icu lación en t r e n u ev os
concept os y pr áct icas de salud ha sido, t am bién, desde
la im plant ación del Sist em a Único de Salud ( SUS) por
la Const it ución Feder al de 1988, uno de los elem ent os
q u e im p u lsan el cam b io p r et en d id o en los m od elos
asist en ciales( 2 ), sin em b ar g o, se en cu en t r a con u n
o b s t á c u l o i m p o r t a n t e e n l o q u e s e r e f i e r e a l a
for m ación adecuada de pr ofesionales par a la pr áct ica
en Salu d Colect iv a.
En t r e l a s d i v er sa s á r ea s q u e i n t eg r a n l a s
Ciencias de la Salud, la Enferm ería se ha dirigido para
cu e st i o n e s p r e se n t a d a s e n e l ca m p o d e l a Sa l u d
Co l e c t i v a , d e s a r r o l l a n d o u n a á r e a e s p e c íf i c a d e
co n o ci m i e n t o , l a En f e r m e r ía e n Sa l u d Co l e ct i v a ,
r e f l e x i o n a n d o y p r o p o n i e n d o , a l m i s m o t i e m p o ,
n u e v a s p o si b i l i d a d e s d e f o r m a ci ó n y d e p r á ct i ca
pr ofesional; pr incipalm ent e por t r at ar se de una ár ea
en la cual la int ervención y el cuidado son act ividades
f u n d am en t ales.
No es por acaso, que los conocim ient os de la
En f er m er ía en Salu d Colect iv a h an sido im pu lsados
p o r e l p e r f e c c i o n a m i e n t o d e m a r c o s t e ó r i c o s y
m et od ológ icos y p or la am p liación d el esp ect r o d e
inst r um ent os de inv est igación de las r ealidades y de
los pr ocesos salud enfer m edad de difer ent es gr upos
so ci al es, co n t r i b u y en d o p ar a l a cal i f i caci ó n d e l as
pr áct icas de salud.
Lo s a v a n c e s t e ó r i c o s y m e t o d o l ó g i c o s ,
observados en el área, t am bién no han sido suficient es
p a r a i m p e d i r q u e a p a r e z c a n l a g u n a s e n l a
t ransform ación e innovación de las práct icas de salud,
lo qu e par ece est ar r elacion ado pr in cipalm en t e a la
escasez de análisis, acerca de la form ación profesional,
or ient adas a las pr áct icas en Salud Colect iv a.
El a n á l i s i s d e e s a s p r á c t i c a s p r e s u p o n e
r eflex ion ar sobr e la n at u r aleza y la especificidad de
s u s t r e s c o m p o n e n t e s b á s i c o s : e l o b j e t o , l o s
inst r um ent os de t r abaj o y las act ividades o el t r abaj o
pr opiam ent e dicho. Son pr áct icas que pr esuponen un
ca m p o d e co n o ci m i e n t o e sp e cíf i co q u e o r i e n t e l a
asist encia a la salud, de acuerdo con las necesidades
de la salud de la población, basándose, por lo t ant o,
en com pet en cias qu e v alor izan el com pr om iso “ con
la defensa de la vida y la salud del pública”( 1). Tom ando
com o obj et o las necesidades de la salud, una pr im er a
et ap a d e las p r áct icas d e salu d es an alizar las, así
com o a sus det er m inant es, por m edio de inst r um ent os
apr opiados par a su apr eh en sión y t r an sf or m ación .
Así, la fin alidad de est e ar t ícu lo es an alizar
un inst rum ent o con pot encia - t ant o en la enseñanza
de enfer m er ía en Salud Colect iva com o en la at ención
a la salu d - par a el r econ ocim ien t o de n ecesidades
d e salu d d e in d iv id u os y f am ilias d e los d if er en t es
gr upos sociales de un det er m inado t er r it or io, que, a
s u v e z , d e b e n s e r t o m a d a s c o m o o b j e t o d e l a s
pr áct icas de salu d, par a qu e est as sean pu est as en
p r á ct i ca e n r e sp u e st a a l a s n e ce si d a d e s q u e l a s
or iginar on, en una cir cular idad ent r e necesidades de
salud y t r abaj o en salud.
Esa co n t r i b u ci ó n - e n l a d i m e n si ó n d e l a
en señ an za – se com p lem en t a con la n ecesid ad d e
cont ar con inst r um ent os, en el pr oceso de t r abaj o de
enseñanza, que puedan per feccionar la for m ación del
f u t u r o t r a b a j a d o r d e l a sa l u d , co n el o b j et i v o d e
c a m b i a r e l m o d e l o a s i s t e n c i a l , q u e ,
pr eponder ant em ent e, v iene t om ando com o obj et o de
las pr áct icas en salu d la en f er m edad, en el ám bit o
individual( 2). En lo t ocant e a la dim ensión de la at ención
a la salu d , el in st r u m en t o d e t r ab aj o an alizad o en
est e est udio posibilit a la ident ificación de necesidades
de salu d qu e am plían el obj et o de las pr áct icas en
salud, m ás allá del hegem ónicam ent e ident ificado con
l o s p r o b l em a s i n d i v i d u a l es y a i n st a l a d o s( 3 - 4 ) o l a s
n e c e s i d a d e s r e s t r i c t a s a l o s p r o g r a m a s
Pr ocedim ient os: análisis del inst r um ent o del Pr oy ect o
d e D e s a r r o l l o Pe d a g ó g i c o p a r a l a f o r m a c i ó n d e
pr of esion ales en En f er m er ía en Salu d Colect iv a
Un o d e los ob j et iv os d el Dep ar t am en t o d e
En f er m er ía en Salu d Colect iv a ( ENS) d e la Escu ela
de Enfer m er ía de la Univer sidad de San Pablo ( EEUSP) ,
con base en el m ar co t eór ico y m et odológico de la
Epidem iología Social, ha sido or ient ar a sus alum nos
a ident ificar los det er m inant es obj et iv os del pr oceso
salu d en f er m ed ad y, al m ism o t iem p o, com p r en d er
los aspect os subj et iv os de ese pr oceso, m ediant e los
si g n i f i ca d o s y l a s r e p r e se n t a ci o n e s q u e d i st i n t o s
gr upos sociales t ienen de su pr oceso de enfer m ar se.
A d e m á s d e e s o , u n a d e s u s p r i n c i p a l e s
p r eocu p acion es en la f or m ación h a sid o r ef lex ion ar
sobre el proceso de t rabaj o en enferm ería, la relación
de ese pr ofesional con los difer ent es act or es sociales
de la salud y los significados at ribuidos al t rabaj o y a
las pr áct icas de salud, en el sent ido de or ganizar las
m ej or delant e de las diferent es r ealidades vividas por
la población .
Fu e c o n e s a f i n a l i d a d q u e u n g r u p o d e
d ocen t es d e ese d ep ar t am en t o elab or ó el Pr oy ect o
de Desarrollo Pedagógico*, con el obj et ivo de realizar
u n m o n i t o r e o c r ít i c o e n s a l u d( 5 ), m e d i a n t e l a
inv est igación y, al m ism o t iem po, el apr en dizaj e de
la delim it ación de pr oblem as y necesidades de salud
en u n dado t er r it or io, par a así pr opon er f or m as de
in t er v en ción en r ealidades par t icu lar es.
El pr oyect o t iene com o obj et ivo “ ( ...) descr ibir
la sit uación de salud en el t errit orio, en los lím it es de
u n t r abaj o de car áct er pedagógico, específ icam en t e
d ir ig id o a los asp ect os m ás g en er ales d el colect iv o
que ocupa el ár ea de influencia, buscando ident ificar
los per files de reproducción social ( for m as de t r abaj ar
y d e v i v i r ) y l o s p er f i l es d e sal u d en f er m ed ad d e
f am i l i as h ab i t an t es en u n a m u est r a d el i m i t ad a d e
com ún acuer do con la UBS”* *.
Par a alcanzar el obj et ivo pr opuest o, se adopt ó
c o m o m a r c o s t e ó r i c o s , m e t o d o l ó g i c o s y
o p e r a c i o n a l e s : a ) l a c o n c e p c i ó n d e p e r f i l e s
ep id em iológ icos( 6 ), p ar a id en t if icar g r u p os sociales
h om ogén eos en la población ; b) del pon t o de v ist a
m et od ológ ico, se con sid er ó q u e esas con cep cion es
fundam ent an la sist em at ización de la aprehensión del
obj et o de la Salud Colect iva, orient ando la descripción
de las par t icular idades de la sit uación de salud en el
t e r r i t o r i o d e l a U B S e l e g i d a p a r a r e a l i z a r l a s
inv est igaciones de salud y las acciones de m onit or eo
d e las con d icion es d e salu d d e la p ob lación ; c) el
ent endim ient o de que asum ir la r esponsabilidad por
la salu d d e los h ab it an t es d el t er r it or io im p lica el
cont r ol, m onit or eo y acom pañam ient o de la salud de
la t ot alidad de los habit ant es por el sect or público de
la salud, m ediant e la caract erización de los diferent es
p e r f i l e s e p i d e m i o l ó g i c o s y l a p o s i b i l i d a d d e
int ervención sobre ellos, lo que im plica en el m onit oreo
de las condiciones de t r abaj o, de v ida y de salud en
e l t e r r i t o r i o , e n u n a a c c i ó n i n t e r d i s c i p l i n a r,
in t er sect or ial y t r an sect or ial, qu e es la f or m a com o
se op er acion aliza la Vig ilan cia a la Salu d( 6 ); d ) d el
p o n t o d e v i st a p e d a g ó g i co , l a a p r e h e n si ó n d e l a
r eal i d ad est u d i ad a a p ar t i r d e esas co n cep ci o n es,
p o s i b i l i t a a l o s a l u m n o s l a c o m p r e n s i ó n d e l a
p r o p u e s t a d e i n t e r v e n c i ó n e n e l c o l e c t i v o , e n
c o n t r a p o s i c i ó n a l a s e x p e r i e n c i a s p e d a g ó g i c a s
t r ad i ci o n al es cen t r ad as en i n t er v en ci o n es j u n t o al
cu er po in div idu al.
Si el p r oy ect o p ed ag óg ico, su s ob j et iv os y
concept os t eóricos innovaron el proceso de enseñanza
aprendizaj e, part icularm ent e en la Enferm ería en Salud
Colect iv a, el in st r u m en t o en él u t ilizado m er ece u n
análisis m ás det allado, principalm ent e en lo que se refiere
a su pot encial t ecnológico y a su posible cont ribución
para am pliar el conocim ient o y t ransform ar las práct icas
en el cam po de la Salud Colect iva.
Tal inst r um ent o, es en est e est udio, t om ado
com o un m edio de t r abaj o o t ecnología ut ilizada par a
iden t if icar, m an ipu lar o t r an sf or m ar n ecesidades de
salu d y su s det er m in an t es, dan do cu en t a así de su
car áct er colect iv o y, al m ism o t iem po, posibilit an do
l a a d o p ci ó n d e p r o ce d i m i e n t o s q u e v i a b i l i ce n e l
t r abaj o, t am bién colect iv o, en salud( 1).
El o b j et o d el a n á l i si s es, p o r l o t a n t o , el
in st r u m en t o de r ecolección de dat os u t ilizado en el
pr oy ect o pedagógico, un cuest ionar io com puest o por
cu est i o n es cer r ad as y cu est i o n es ab i er t as p ar a el
r e c o n o c i m i e n t o d e l o s d i f e r e n t e s p e r f i l e s d e
r epr oducción social – for m as de t r abaj ar y for m as de
vivir. Fuer on analizados, t am bién, los infor m es de las
a ct i v i d a d e s d e sa r r o l l a d a s p o r l o s a l u m n o s d e l a
disciplina “ Fundam ent os y Pr áct icas de Enfer m er ía en
Salud Colect iva”, durant e el pr im er sem est r e de 2006,
*
Pr oyect o est r uct ur ado por docent es del Depar t am ent o de Enfer m er ía en Salud Colect iva de la Escuela de Enfer m er ía de la USP, basado en el pr oyect o de invest igación de car áct er pedagógico, est r uct ur ado por las pr ofesor as r esponsables por la disciplina de gr aduación en el año 2001, a par t ir de un pr oyect o de invest igación elabor ado par a or ient ar el desar r ollo de las act ividades pedagógicas de la m ism a disciplina en 1999.
* *
en Unidades Básicas de Salud ( UBS) de la Super visión
de Salud del But ant a, de la Coor dinación de Salud de
la Región Cent ro Oest e, en el m unicipio de San Pablo:
UBS Jd. San Jor ge, UBS Jar dín Boa Vist a y UBS Vila
D a l v a . Pa r t i e n d o d e l i n s t r u m e n t o o r i g i n a l m e n t e
p r o p u e s t o , e l a n á l i s i s c o n s i d e r ó , t a m b i é n ,
adecuaciones realizadas en las act ividades en cam po,
r ealizadas en 2006, según las par t icular idades de cada
t er r it or io pr esent adas en los infor m es cit ados.
La co m p l ej i d a d d el p r o ceso sa l u d - en f er m ed a d : el
r eco n o ci m i en t o d e v u l n er a b i l i d a d es so ci a l es y l a s
necesidades de salud de las poblaciones
Los est u dios or ien t ados al m on it or eo de las
condiciones de salud del colect ivo t ienden a considerar
pr incipalm ent e las for m as de inclusión social de una
d ad a p o b l aci ó n( 5 ). Esas f or m as d e i n ser ci ón soci al
dif ier en en las div er sas poblacion es e ir án a def in ir
las con dicion es de v u ln er abilidad social par t icu lar es,
que im plicar an, a su v ez, en difer ent es necesidades
de salud de los gr upos sociales( 7- 8).
La a so ci a ci ó n e n t r e l a s co n ce p ci o n e s d e
v ulner abilidades sociales y necesidades de salud, en
el sent ido colect iv o, se encuent r a m ás pr óx im a de la
per spect iv a de la Epidem iología Social, en la cual el
p r o c e s o s a l u d e n f e r m e d a d e s c o n s i d e r a d o u n
f e n ó m e n o co m p l e j o , so ci a l m e n t e d e t e r m i n a d o y
m o d u l a d o p o r co n d i ci o n a n t e s d e o r d e n b i o l ó g i ca ,
psicológica, cult ural, económ ica y polít ica. De acuerdo
con esa per spect iv a, las r aíces de los pr ocesos salud
enferm edad est án vinculados a las form as de inser ción
de los gr u pos sociales en el m u n do del t r abaj o, en
e s p e c i a l s u s f o r m a s d e t r a b a j a r, d e l a s c u a l e s
p r ov ien en las p ar t icu lar id ad es en con t r ad as en su s
con dicion es de v ida( 5 , 9 ). Por lo t an t o, “ ( . . . ) la cau sa
ú l t i m a d e l c o m p o r t a m i e n t o d e l p r o c e s o s a l u d
enfer m edad debe ser buscada en la for m a según la
cual la sociedad se or ganiza par a la const r ucción de
l a v i d a s o c i a l . ( . . . ) l a o r g a n i z a c i ó n s o c i a l e s
det er m inant e fundam ent al de las m anifest aciones de
l a c a l i d a d d e v i d a d e l a s p o b l a c i o n e s y, p o r
c o n s i g u i e n t e , d e n e c e s i d a d e s d i f e r e n c i a d a s e n
t ér m inos de salud”( 10).
Así, los pr ocesos salud y enfer m edad son la
sínt esis del conj unt o de det er m inaciones que acaban
p o r r esu l t ar en v u l n er ab i l i d ad es o p o t en ci al i d ad es
d i f e r e n c i a d a s . S e d e s t a c a l a p e r s p e c t i v a a q u í
ad op t ad a d e v u ln er ab ilid ad social, en t en d id a com o
u n a d im en sión t an t o d e los p r ocesos d e ex clu sión ,
discrim inación o debilit am ient o de los grupos sociales,
en lo que se refiere a la capacidad de enfrent am ient o
d e e s a s c o n d i c i o n e s . O r i g i n a r i o d e l á r e a d e l a
leg islación in t er n acion al d e los Der ech os Hu m an os,
el t ér m in o v u ln er ab ilid ad d esig n a, en su or ig en , a
g r u p os o a in d iv id u os f r ag ilizad os, j u r íd icam en t e o
polít icam ent e, en la pr om oción, pr ot ección o gar ant ía
de sus der echos de ciudadanía, est ando v inculado a
s i t u a c i o n e s d e i n i q u i d a d y d e s i g u a l d a d s o c i a l ,
expr esadas por m edio de la posibilidad de enfer m ar se,
y del enfr ent am ient o relacionados a individuos, gr upos
y colect ividad( 11). En esa concepción, la vulnerabilidad
no se r est r inge a suscept ibilidades indiv iduales, m ás
bien se r efier e al plano colect iv o, ex igiendo pr áct icas
de salud car act er izadas por el desar r ollo de acciones
e n q u e s e o b t e n g a u n a “ r e s p u e s t a s o c i a l ” , d e
par t icipación de difer ent es los act or es sociales en la
b ú s q u e d a s o l i d a r i a d e e s t r a t e g i a s p a s i b l e s d e
r espuest a a las necesidades de la salud( 12).
Las necesidades de la salud no se r est r ingen
a n ecesid ad es m éd icas, d e ser v icios d e salu d , o a
p r ob lem as d e salu d ( en f er m ed ad es, su f r im ien t os o
r iesg os) , se r ef ier en a car en cias o v u ln er ab ilid ad es
q u e e x p r e s a n m o d o s d e v i d a e i d e n t i d a d e s ,
ex pr esados en la pr egunt a “ ¿Qué es necesar io par a
t en er salu d ?” y q u e con t em p lan , p or lo t an t o, “ las
con d icion es n ecesar ias p ar a g ozar d e salu d ”( 1 ). La
am plit ud y com plej idad de esos obj et ivos de la pr áct ica
en Salud Colect iv a ex igen com pet encia pr ofesional e
i n s t r u m e n t o s e s p e c íf i c o s q u e r e s p o n d a n
adecu adam en t e a su car áct er colect iv o.
Un i n st r u m en t o p ar a l a o r i en t aci ó n d e l a p r áct i ca
pr of esion al en Salu d Colect iv a
Al t om ar se, en est e an álisis, los con cep t os
de v ulner abilidades sociales y necesidades de salud,
com o obj et os de las pr áct icas en Salud Colect iv a, es
f u n d am en t al d elim it ar la d iscu sión acer ca d e com o
esas pr áct icas se v iabilizan . Tam bién , se im pon e el
desaf ío de, u n a v ez iden t if icadas esas n ecesidades,
elabor ar acciones de int er v ención en el sect or salud
q u e s e a n c a p a c e s d e a r t i c u l a r l o s p r i n c i p i o s d e
u n iv er salid ad , eq u id ad e in t eg r alid ad , p r econ izad os
por el SUS( 13).
La con st it u ción d e la Salu d Colect iv a com o
un cam po de saber y ám bit o de pr áct icas conduce a
l a r et o m ad a d e al g u n o s co n cep t o s f u n d am en t al es
par a la con st r u cción de lo qu e podr ía llam ar se u n a
n ecesid ad es d e salu d , el su j et o y las p r áct icas d e
salud, ar t iculados en la com pr ensión de necesidades
de salud com o la posibilidad de los suj et os de t ener
salud y reconocidas en la relación int ersubj et iva ent re
profesionales de la salud y la población, reorganizando
las act iv idades y r ecr ean do t ecn ologías.
En est o r esid e la “ r ad icalid ad ” d e la Salu d
Co l e ct i v a( 1 ), t e n i e n d o e n v i st a su s co n ce p t o s d e
em ancipación, dem ocr acia y aut onom ía de los suj et os,
lo q u e ir á a con f ig u r ar, p or ot r o lad o, su p r in cip al
obst áculo, principalm ent e en t érm inos de la calificación
p r o f esi o n a l n ecesa r i a p a r a v i a b i l i za r l a s p r á ct i ca s
fundam ent adas en esos concept os. Ese obst áculo ser á
t ant o m ayor en la m edida en que se asocia el concept o
d e eq u id ad a la p osib ilid ad d e ap r eh en sión d e las
d if er en t es n ecesid ad es d e salu d y d e su ex p r esión
por su j et os au t ón om os.
Pr e s e n t a d a s c o m o u n p r o b l e m a , l a s
com pet en cias esper adas de u n pr ofesion al de Salu d
Colect iv a son aq u í ab or d ad as, a p ar t ir d el an álisis
del inst rum ent o ut ilizado en el Proyect o de Desarrollo
Ped ag óg ico m en cion ad o, en el cu al se in t eg r an la
enseñanza y el m undo del t r abaj o.
Es e i n s t r u m e n t o c o n s i d e r a i m p o r t a n t e s
d i m e n si o n e s d e l a r e a l i d a d o b j e t i v a , q u e so n l a
const it ución de la fam ilia, las for m as de t r abaj ar ( o
d e p r o d u c i r ) y d e v i v i r ( o d e c o n s u m i r ) d e l o s
d if er en t es g r u p os sociales, con su s p ot en ciales d e
f or t alecim ien t o y d e d esg ast e, p ar a com p r en d er la
v u ln er ab ilid ad d e los d if er en t es g r u p os sociales al
en fer m ar se, en u n a dada r ealidad.
Par t ien do del an álisis del in st r u m en t o y de
los infor m es de las act iv idades desar r olladas por los
alum nos de la disciplina “ Fundam ent os y Práct icas de
En f e r m e r ía e n Sa l u d Co l e ct i v a ”, se i d e n t i f i có u n
c o n j u n t o d e i n d i c a d o r e s r e l a c i o n a d o s a l a s
caract eríst icas de la fam ilia, sus form as de t rabaj ar y
v i v i r, m o r b i l i d a d i d e n t i f i c a d a y e s t r a t e g i a s d e
en f r en t am ien t o, y per cepcion es r elat iv as al pr oceso
salud enfer m edad. Esos indicador es per m it en conocer
l o s p o t e n ci a l e s d e f o r t a l e ci m i e n t o y a q u e l l o s d e
desgast e de los grupos sociales, definiendo un cuadr o
de v ulner abilidades sociales( 1 4 ) y, consecuent em ent e,
u n con j u n t o de n ecesidades de salu d par t icu lar es a
esos gr upos( 8). En r elación a la com posición fam iliar,
es posible car act er izar las com posicion es fam iliar es,
la p r oced en cia d e los in t eg r an t es, la escolar id ad y
l a s r e l a ci o n e s d e g e n e r a ci o n e s p r e se n t e s e n l o s
d if er en t es ag r u p am ien t os.
Co n r el a ci ó n a l a s f o r m a s d e t r a b a j a r, se
d est acan d os g r u p os d e in d icad or es: 1 ) t r ab aj o en
a c t i v i d a d r e m u n e r a d a ( c a r a c t e r í s t i c a s d e l a
act iv idad, ocu pación , h or as t r abaj adas por sem an a,
t i e m p o d e t r a s l a d o d i a r i o ) y 2 ) r e n t a f a m i l i a r
( b e n e f i c i o s r e c i b i d o s , a d e m á s d e l t r a b a j o ,
p o r c e n t a j e d e l a r e n t a f a m i l i a r u t i l i z a d a c o n
e l e m e n t o s b á si co s, co m o a l i m e n t a ci ó n , a r r i e n d o ,
lu z, ag u a, t eléf on o, r op a) .
En lo que se refiere a las form as de vivir, se
r esa l t a n l o s si g u i en t es g r u p o s d e i n d i ca d o r es: 1 )
habit ación ( pr opiedad, adecuación de la v ent ilación e
ilu m in ación n at u r al, p r esen cia d e h on g os, m at er ial
d el p i so p r ed o m i n an t e, m at er i al d e l a h ab i t aci ó n ,
núm er o de cuar t os, núm er o de habit ant es) ; 2) acceso
( a ser v icios básicos, com o: agu a, en er gía eléct r ica,
r eco l ecci ó n d e b asu r a, d esag ü es y act i v i d ad es d e
ent r et enim ient o) ; 3 ) par t icipación social ( en gr upos,
a so ci a ci o n e s, si n d i ca t o s y p a r t i d o s p o l ít i co s) ; 4 )
p e r c e p c i ó n d e s i t u a c i o n e s d e v u l n e r a b i l i d a d
( d e s m o r o n a m i e n t o s , i n u n d a c i o n e s , v i o l e n c i a ,
acci d en t es d e t r án si t o, con t am i n aci ón p or b asu r a,
desagües y canales, cont act o con vect or es, desar r ollo
de dependencia de alcohol y dr ogas, par t icipación con
pr oblem as pr ov en ien t es del t r áfico de dr ogas) .
Los per f iles de salu d en f er m edad del gr u po
social y los dañ os a los cu ales los m iem br os de las
f am ilias est án ex p u est os son id en t if icad os com o el
r e s u l t a d o d e l e m b a t e e n t r e l o s p o t e n c i a l e s d e
f or t alecim ien t o y d e d esg ast e a q u e esas f am ilias
est án som et idas. Ese r esult ado es capt ado por m edio
de cu est ion es qu e abor dan : 1 ) pr oblem as de salu d
r e f e r i d o s ( p r o b l e m a s g e n e r a l e s , p r o b l e m a s c o n
b e b i d a s y o t r a s d r o g a s , p r o b l e m a s m e n t a l e s y
p r ob lem as d e in cap acid ad f ísica) ; 2 ) in t er n acion es
r e f e r i d a s ( ú l t i m o s 1 2 m e s e s ) ; 3 ) m o n i t o r e o d e
e x á m e n e s p r e v e n t i v o s ( t i e m p o d e r e a l i za ci ó n d e l
ú l t i m o ex am en d e Pap an i co l au y m am o g r af ía) ; 4 )
adhesión a los program as disponibles en los servicios
de salud del t er r it or io ( fr ecuencia con que busca los
ser v icios d e salu d r elacion ad os a las m or b id id ad es
r ef er id as) .
La s c u e s t i o n e s a b i e r t a s , q u e t a m b i é n
com ponen el inst r um ent o, r esalt an la apr ehensión de
l a d i m e n s i ó n s u b j e t i v a d e l o s p r o c e s o s s a l u d
-en fer m edad, -en las con cepcion es y v iv -en cias de las
f a m i l i a s e n t r e v i s t a d a s , r e v e l a n d o s i g n i f i c a d o s
par t icu lar es de lo qu e ser ía u n a per son a salu dable,
est r at eg ias d e cu id ad o ( q u ien d esem p eñ a el p ap el
de cuidador, com o se est ablece la r elación cuidador /
pacient e) y posibilidades de acceso a los ser vicios de
El análisis com plem ent ar de esos indicador es
r esu lt an t es de las dim en sion es obj et iv a y su bj et iv a
de la r ealidad de las f am ilias, apr eh en dida a par t ir
del inst r um ent o pr opuest o, ha posibilit ado un t r abaj o
con j u n t o en t r e t r abaj ador es de las UBS, alu m n os y
docen t es del Depar t am en t o de En fer m er ía en Salu d
Co l e c t i v a e n l a p l a n i f i c a c i ó n d e i n t e r v e n c i o n e s
esp ecíf icas p ar a u n con j u n t o d e v u ln er ab ilid ad es y
necesidades de salud par t icular es, r econocidas en los
dif er en t es gr u pos sociales.
CONCLUSI ONES
El inst rum ent o analizado busca ident ificar los
d e t e r m i n a n t e s d e l p r o c e s o s a l u d e n f e r m e d a d ,
a p r e h e n d e r l a s co n ce p ci o n e s y v i v e n ci a s q u e l o s
gr upos sociales t iene sobr e su pr oceso de enfer m ar se,
p o s i b i l i t a n d o a l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d , y
part icularm ent e a los alum nos de Enferm ería en Salud
Colect iv a, p ar t icip an d o en el Pr oy ect o Ped ag óg ico,
r econ ocer v u ln er ab ilid ad es y n ecesid ad es d e salu d ,
or ient ándolos, al m ism o t iem po, sobr e las for m as de
i n t e r v e n ci ó n e n l o s d i f e r e n t e s co n t e x t o s e n q u e
act úan. En ese sent ido, sus cont r ibuciones, así com o
la del inst r um ent o ut ilizado, t ant o par a la for m ación
pr ofesional com o par a la or ient ación de las pr áct icas
de salud, est án v inculados a su posible r elación con
los concept os de la Salud Colect iv a.
Los inst rum ent os de ident ificación y m onit or eo
de n ecesidades de salu d pu eden ser clasif icados de
acu er d o con las d if er en t es p er sp ect iv as ad op t ad as,
según las pr ior idades, obj et ivos o m et as y pr om oción
de la salud, para: 1) ident ificar los m ás necesit ados o
el público deseado para las polít icas de salud pública,
según crit erios epidem iológicos; 2) gar ant izar que los
ser v icios de salu d pu edan r espon der de f or m a m ás
eficient e a las necesidades de la salud de la población,
o 3 ) i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l a i d e n t i f i ca ci ó n d e
pr oblem as, v alor izar el abor daj e pr oact iv o, cent r ado
en la part icipación de la población y en la posibilidad
de su aut onom ía en la gener ación de r ecur sos pr opios
de salud. A pesar de las difer encias, los t r es abordaj es
deber ían com poner un sist em a int egr ado, per m it iendo
que los dat os necesarios para los diferent es propósit os
fuesen ident ificados en diferent es niveles y por m edio
de inst r um ent os y m ét odos específicos( 15).
El i n st r u m en t o p r esen t ad o y an al i zad o en
est e t r a b a j o se a p r o x i m a d e l a p er sp ect i v a d e l a
pr om oción de la salu d, en la m edida en qu e bu sca
r econocer v ulner abilidades y necesidades de la salud
d e d if er en t es g r u p os sociales d e la p ob lación , su s
pot enciales de for t alecim ient o y de desgast e, a par t ir
d e l a s c a r a c t e r ís t i c a s d e s u i n s e r c i ó n e n l a
r ep r od u cción social. Ad em ás d e eso, al p er m it ir la
com p lem en t ar ied ad en t r e asp ect os ob j et iv os d e la
r e a l i d a d y co n ce p ci o n e s su b j e t i v a s d e l a p r o p i a
p o b l a c i ó n , v a l o r i z a , t a m b i é n , l a p o s i b i l i d a d d e
e x p r e si ó n d e l o s su j e t o s q u e p a r t i ci p a n y d e l o s
diferent es significados at ribuidos a los m odos de vida,
de salud y sufr im ient o.
Así, se r ev ela su pot encial t r ansfor m ador de
las pr áct icas de salu d v igen t es, or ien t an do alu m n os
y p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d a a d o p t a r p r á c t i c a s
adecuadas con los concept os del cam po de la Salud
Colect iva, en especial con los concept os de colect ivo,
equ idad, alt er idad y au t on om ía. Posibilit a, t am bién ,
l a a r t i c u l a c i ó n y l a r e d e f i n i c i ó n d e l o s t r e s
com pon en t es básicos de las pr áct icas de salu d – el
obj et o, el inst r um ent o y las act ividades – dest acando
el car áct er dinám ico del m odelo t eór ico m et odológico
en él im plícit o, según el dinam ism o del propio cam po
d e l a Sa l u d Co l ect i v a : “ u n esp a ci o ca d a v ez m á s
a b i e r t o a n u e v o s p a r a d i g m a s d e l a n t e d e l a s
n ecesidades de la salu d, de los der ech os h u m an os,
de pr ocesos de em ancipación y de la dem ocr at ización
de la vida social”( 1).
Es e n e s e m o d e l o d i n á m i c o , a l i a d o a l a
posibilidad de r en ov ación con st an t e de las pr áct icas
d e sa l u d , se g ú n l o s co n t e x t o s e n q u e v i v e n l o s
d i f e r e n t e s g r u p o s so ci a l e s, q u e p a r e ce r e si d i r l a
“ r adicalidad” de la Salu d Colect iv a y de u n m odelo
t eór ico m et odológico fundam ent ado en la per spect iv a
d e l o t r o , su s v u l n e r a b i l i d a d e s y n e ce si d a d e s d e
salud( 1). En el r eside t am bién la “ r adicalidad” posible
en la f or m ación p r of esion al y en la t r an sf or m ación
d e l a s p r á c t i c a s d e s a l u d , n o m á s c e n t r a d a s
ex clu siv am en t e en el con ocim ien t o b iom éd ico, y si
abier t as a ot r os con ocim ien t os.
Un o d e los g r an d es d esaf íos en el p r oceso
d e f o r m aci ó n d e p r o f esi o n al es en Sal u d Co l ect i v a
p ar ece r esi d i r en l a p o si b i l i d ad d e f o r m u l aci ó n d e
com p et en cias esp ecíf icas p ar a ese cam p o, b asad as
en el ideal de cogest ión( 16), m ediant e int er v enciones
o r i e n t a d o r a s p a r a e n f r e n t a r l a s s i t u a c i o n e s
r econocidas de v ulner abilidad y necesidades de salud
d e l a p o b l a c i ó n , a r t i c u l a d a s a l o s p r i n c i p i o s d e
u n iv er salid ad , eq u id ad e in t eg r alid ad , p r econ izad os
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