Relatório Final de Estágio
6º ano do Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Ana Rita Caldeira da Rocha
Aluna nº 2010154
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Índice
I. Introdução ... 3
II. Corpo de Trabalho ... 4
Pediatria ... 4
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Saúde Mental ... 5
Medicina Geral e Familiar ... 6
Medicina ... 7
Cirurgia... 8
Estágio Clínico Opcional ... 8
III. Reflexão Crítica Final ... 9
IV. Anexos
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I.
Introdução
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), organizado como estágio profissionalizante, e composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas, promove o ensino baseado na prática tutelada. O presente relatório visa descrever sucintamente as actividades realizadas no seu decurso, estando dividido em três componentes: a Introdução, na qual será explicitado o conteúdo do relatório e os principais objectivosdo ano profissionalizante; o Corpo de Trabalho, no qual serão descritos os estágios realizados, assim como as actividades desenvolvidas durante os mesmos, e por último, uma Reflexão Crítica na qual se disserta sobre o cumprimento ou não dos objectivos propostos, o trabalho desenvolvido, bem como se tece uma consideração global sobre o ano lectivo e o MIM. Integrados ainda neste relatório encontram-se, numa secção final, os anexos, nos quais se incluem: o cronograma do ano lectivo e as actividades extracurriculares desenvolvidas.
A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado (…) no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades1. Tendo em conta que o 6ºano apresenta um carácter profissionalizante e de “transição” entre o papel de aluno e o de médico, o principal objectivo deste é a consolidação de competências, sobretudo através da aquisição de uma maior autonomia. No final deste ano o aluno deve ser capaz de aplicar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso aquando da análise e solução de problemas clínicos. Tal implica saber efectuar uma história clínica bem como um exame objectivo detalhados, identificar os problemas médicos, formular hipóteses diagnósticas e implementar um plano de resolução dos problemas identificados, incorporando os conceitos de prevenção
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da doença e promoção de saúde. É importante realizar uma abordagem bio- psico- social, tendo em consideração as necessidades, crenças, atitudes e comportamentos do doente, assim como desenvolver aptidões de comunicação e interacção eficazes com doentes, familiares e profissionais de saúde. Há também que identificar necessidades de aprendizagem e demonstrar empenho na melhoria de aptidões clínicas, explorando oportunidades para adquirir experiência, não só ao longo do ano como de toda a carreira, tal como ter princípios éticos transversais à prática médica, compreendendo os limites da sua própria competência.
II.
Corpo de Trabalho
Pediatria Médica- 14 de Setembro de 2015 a 9 de Outubro de 2015
O estágio de Pediatria decorreu no Serviço de Infecciologia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia, sob orientação da Dra. Catarina Gouveia. O mesmo foi constituído por componentes teórico-prática e prática. No que diz respeito à primeira, tive a oportunidade de assistir às sessões de formação do Serviço de Infecciologia, reuniões do departamento de Pediatria Médica e da Sociedade para a Formação de Internos e Alunos. Ademais, estive presente nas aulas de Imunoalergologia, as quais foram leccionadas pela Mestre Paula Leiria Pinto e Dra. Ana Margarida Romeira, abordando os temas “Asma na Criança” e “Anafilaxia na Criança”, respectivamente. Quanto à vertente prática do estágio, acompanhei a Dra. Catarina Gouveia na Enfermaria, no Serviço de Urgência e nas Consultas de Infecciologia e Ortoinfecciologia, decorrendo as últimas em parceria com a Dra. Susana Ramos. Diariamente, fui ainda presença assídua na apresentação dos doentes internados, bem como nas reuniões clínicas que decorriam às sextas- feiras no Serviço de Infecciologia na presença do director da Pediatria Médica, Dr. Gonçalo Cordeiro Ferreira. Tive ainda a possibilidade de frequentar as consultas de Imunoalergologia da Dra. Sónia Rosa. Por opção, decidi também frequentar o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta, de modo a poder contactar com a especialidade. Por último, apresentei, juntamente com as minhas colegas Madalena Paulino e
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Teresa Brito, o trabalho “Piomiosite- Caso Clínico”, baseado num caso clínico que tivemos a oportunidade de seguir na Enfermaria durante o estágio. A decisão acerca do tema a abordar deveu-se ao facto de esta ser uma patologia pouco frequente nos países desenvolvidos, porém cuja incidência tem vindo a aumentar, sendo o seu diagnóstico efectuado tardiamente, com alguma frequência.
Ginecologia e Obstetrícia- 12 de Outubro de 2015 a 6 de Novembro de 2015
O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutoria da Dra. Liliana Barros, sendo que as duas semanas iniciais incidiram sobretudo na vertente obstétrica e as duas finais na ginecológica. No âmbito da Obstetrícia, tive oportunidade de assistir às consultas de Obstetrícia, quer geral, quer gravidez de alto risco, à realização de ecografias obstétricas e diagnóstico pré-natal, e ao trabalho realizado em Enfermaria. Relativamente à valência ginecológica, participei em consultas de Ginecologia geral e de Adolescentes, bem como de Planeamento Familiar, Senologia, Ginecologia Oncológica e Patologia do Tracto Genital Inferior. Durante as últimas, foi- me possível observar a realização de colposcopias, conizações e histeroscopias. Presenciei ainda cirurgias, no bloco operatório, e a ecografias ginecológicas. Semanalmente, tive a oportunidade de participar no trabalho realizado no Serviço de Urgência. Nas várias actividades decorridas ao longo do estágio pude participar de forma activa em vários procedimentos, quer no decurso da consulta, quer no bloco operatório. Do ponto de vista formativo, assisti às reuniões de serviço de Ginecologia e de Obstetrícia. Na última semana de estágio, em conjunto com as minhas colegas Rita Neto e Vânia Leça apresentei o tema “Náuseas e Vómitos na Gravidez”.
Saúde Mental- 9 de Novembro de 2015 a 4 de Dezembro de 2015
Os primeiros dois dias de estágio decorreram na Faculdade. Primeiramente o Prof. Dr. Miguel Xavier procedeu à apresentação do programa da unidade curricular, assim como à exposição
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de 3 casos clínicos, os quais permitiram aos alunos analisar e aprender a actuar em situações passíveis de ocorrer na prática clínica. No segundo dia de estágio foi abordado o tema “Estigmatização da Doença Mental”. O restante estágio foi composto por duas vertentes: uma clínica e uma de investigação. Relativamente à primeira, decorreu na Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoológica do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a orientação da Dra. Teresa Mota. Neste Serviço tive a oportunidade de assistir a reuniões multidisciplinares, durante as quais médicos, enfermeiros, psicólogos clínicos e assistente social discutiam a evolução e plano dos doentes internados. Ademais, participei em consultas, em sessões de grupos terapêuticos e reuniões familiares. Estive ainda no Serviço de Urgência do Hospital de São José. Deste estágio destaco as sessões de grupo terapêutico e as sessões familiares: dois momentos bastante particulares e que considero de suma importância por serem métodos terapêuticos e permitirem percepcionar o impacto que a doença tem na vida quer do próprio indivíduo, quer na vida familiar e do importante papel que a família tem na reabilitação dos doentes. Ao longo do estágio, assisti a sessões do internato complementar de Psiquiatria, bem como às do Serviço no qual decorreu o estágio. Por ter interesse na especialidade, com a vertente clínica da qual nunca havia contactado, assisti durante um dia às consultas de Pedopsiquiatria da Dra. Neide Urbano, na Clínica da Juventude. A componente de investigação constou na elaboração parcial de uma revisão sistemática relativa ao tema “Padrão de Internamento no Tratamento da Esquizofrenia”.
Medicina Geral e Familiar- 7 de Dezembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016
O estágio foi realizado na Unidade de Saúde Familiar (USF) das Descobertas, sob tutela da Dra. Márcia Lopes. No seu decorrer tive oportunidade de integrar as consultas de saúde de adulto, hipertensão, diabetes, planeamento familiar, saúde materna e infantil, bem como consulta domiciliária. Por vezes, sob supervisão, foi- me conferida autonomia para dirigir consultas, colhendo o motivo de consulta, problemas activos e passivos e realizando exame
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objectivo. Tive ainda a oportunidade de acompanhar a equipa de enfermagem. No decorrer do estágio assisti também a duas sessões clínicas. O estágio permitiu- me contactar com doentes de diferentes faixas etárias, assim como com uma grande diversidade de patologias. Realço que este estágio contribuiu ainda mais para que valorizasse o contexto psicossocial, cultural e familiar dos doentes, bem como o desenvolvimento de aptidões de comunicação e de estabelecimento da relação médico-doente. No final do estágio realizei o “Diário do Exercício Orientado‟, que foi objecto de avaliação oral.
Medicina- 25 de Janeiro 2016 a 18 de Março 2016
O estágio de Medicina Interna foi realizado no Serviço 7.2 do Hospital Curry Cabral (HCC), sob orientação da Dra. Catarina Pereira, em cuja equipa fui integrada. Neste estágio, o meu trabalho dividiu-se entre a Enfermaria, a Consulta Externa (de Medicina Interna e de obesidade) e o Serviço de Urgência do Hospital São José. As actividades realizadas na Enfermaria consistiram sobretudo na observação de doentes internados, efectuando colheita de anamnese e exame objectivo. Neste contexto realizei também diários clínicos e notas de entrada e de altas dos doentes por mim observados. Requeri ainda, quando necessário, apoio por parte de outras especialidades, da equipa de enfermagem, fisioterapia e assistência social. A evolução e plano clínico dos doentes eram posteriormente discutidos em equipa. Tive ainda a possibilidade de contactar com familiares dos doentes, colhendo dados adicionais da anamnese, comunicando intercorrências do internamento e, por vezes, ajustando as expectativas evolutivas e prognósticas. Semanalmente compareci na visita médica do serviço, na qual participei activamente, sempre que oportuno, apresentando doentes. Do ponto de vista formativo, estive presente em oito sessões clínicas do serviço, nos seis seminários de Medicina Interna que decorreram às quartas-feiras, sob orientação do Prof. Dr. Pedro Póvoa, na Faculdade, bem como nas oito aulas teórico-práticas que decorreram no HCC. Ademais, juntamente com as minhas colegas Inês Oliveira e Marta Soares, abordei o tema “Cirrose e as
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suas Complicações”. No último dia de estágio procedi à discussão da história clínica, previamente colhida, com a Dra. Catarina Pereira e o Dr. António Panarra (Chefe de Serviço).
Cirurgia- 28 de Março 2016 a 20 de Maio 2016
A primeira semana de estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a coordenação do Prof. Dr. Rui Maio, consistindo em sessões teóricas e teórico-práticas sobre diversas temáticas. As restantes sete semanas do estágio decorreram no Hospital da Luz, sob tutoria do Dr. Paulo Roquete, tendo passado pelo Bloco Operatório, Consultas Externas, Pequena Cirurgia e Enfermaria. Sempre que oportuno, participei em cirurgias. Estive ainda presente nas reuniões multidisciplinares de Oncologia. Durante duas semanas efectuei um estágio opcional no Serviço de Gastrenterologia, sendo que, no decurso deste, tive a oportunidade de assistir a consultas, assim como a técnicas diagnósticas e/ou terapêuticas. Foi interessante trabalhar num local em que duas especialidades, Cirurgia Geral e Gastrenterologia, actuam em conjunto, complementando-se. Além disso, frequentei, durante uma semana, o Serviço de Urgência. No Mini- Congresso de Cirurgia Geral expus, em conjunto com os meus colegas João Costa, Matilde Fraga, Sérgio Silva e Teresa Silva, o caso clínico “Multidisciplinaridade no Bloco””.
Estágio Clínico Opcional - 23 de Maio de 2016 a 3 de Junho de 2016
A minha escolha para a realização do estágio opcional recaiu sobre o Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar de Setúbal, sob orientação do Dr. Rui Caria. Tal foi motivado pelo interesse que tenho na especialidade, considerando-a muito abrangente, englobando patologias muito frequentes na população geral, e com as quais qualquer médico deverá estar familiarizado. No seu decurso tive oportunidade de assistir a consultas, provas de esforço, ecocardiogramas transtorácicos, transesofágicos e de sobrecarga, assim como técnicas de electrofisiologia e hemodinâmica. Por último, foi-me ainda dada a possibilidade de participar no rastreio “Sete Dias do Coração” no dia 31 de Maio, no Hospital do Outão.
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III.
Reflexão Crítica Final
Tendo em conta o desempenho nas actividades acima descritas e os objectivos propostos, considero que cumpri as minhas expectativas e objectivos. Em todos os locais de estágio consegui integrar-me nas equipas em que estive inserida, propondo-me a acompanhar e desempenhar actividades que se adequassem e potenciassem as minhas capacidades e competências, com autonomia supervisionada. Considero que foi uma oportunidade de consolidar os conceitos teóricos adquiridos previamente, aliada a uma abordagem essencialmente mais prática. Ao longo do ano dediquei-me também a colmatar falhas de conhecimento que inicialmente reconheci existirem. Tal verificou-se com especial ênfase no estágio de Saúde Mental, possivelmente por ter existido pouco contacto clínico no estágio do ano transacto. Gostaria de salientar a progressiva autonomia que me foi dada no decorrer dos estágios, nomeadamente nos de Medicina e Pediatria. No entanto, considero que poderia ter tido um papel mais activo no decorrer do estágio de Medicina Geral e Familiar. Nos estágios, por existir uma maior possibilidade de contacto interpessoal, não só com os doentes, como também com profissionais de saúde, procurei aliar a aquisição e consolidação de conhecimentos científicos com o aperfeiçoamento da minha capacidade de comunicação. Além disso, foi possível associar ainda uma dimensão sócio- humanística, tendo em vista uma abordagem multidisciplinar do doente, analisando-o como um todo. Neste ponto gostaria de destacar sobretudo os estágios de Medicina e de Medicina Geral e Familiar, os quais me permitiram um contacto mais próximo com doentes e familiares e a compreensão do verdadeiro significado de empatia. Quanto ao estágio opcional (Cardiologia), considero uma mais- valia ter tido oportunidade de realizá-lo, dado que me permitiu ganhar experiência e conhecimento numa especialidade pela qual tenho particular interesse. No que respeita às actividades extracurriculares que desenvolvi, creio terem sido importantes para a minha formação,
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numa vertente tanto científica, como social e humana. No decorrer do ano verifiquei que uma importante postura a adoptar é a de constante identificação de necessidades de aprendizagem e de contínua formação, promovendo a aquisição de conhecimentos e aptidões. Procurar sempre aperfeiçoar e evoluir, acompanhando o progresso da Medicina enquanto Ciência, primando por alcançar a saúde e bem-estar dos doentes.
Como podemos ler em “O Licenciado Médico em Portugal”, “é patente um movimento (…) da educação médica no sentido de acompanhar e, sobretudo, prever as alterações que inevitavelmente vão verificar-se (…) na realidade dos contextos clínicos em que os profissionais de saúde terão de actuar num futuro próximo”. Gostaria de salientar a interesse que a globalidade dos meus orientadores teve em transmitir não apenas os seus conhecimentos científicos, como também a sua experiência pessoal enquanto profissionais. Apresentaram a sua visão da Medicina actual e dos possíveis rumos que esta poderá tomar num futuro próximo, e também as suas preocupações face à carreia dos recém-licenciados. Gostaria de realçar ainda, como uma mais- valia, o facto da FCM-UNL dar oportunidade aos seus alunos de estagiar quer em hospitais públicos, quer em privados, permitindo-lhes contactar com realidades muito distintas e as quais testam a capacidade de nos moldarmos a dispares circunstâncias.
Em suma, considero que, através do trabalho desenvolvido no decorrer deste ano, cumpri os objectivos a que me propus. Sinto ainda que ocorreu um crescimento bastante positivo neste meu percurso não só profissional, como também pessoal. Estou consciente, no entanto, do quanto ainda me falta conhecer, crescer e conquistar. Por fim, gostaria de deixar um agradecimento a todas as pessoas, nomeadamente professores, orientadores, profissionais, colegas, familiares e amigos que permitiram tal evolução, apoiando-me e acompanhando-me durante estes seis anos.
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IV.
Anexos
Anexo I- Cronograma do ano lectivo 2015/2016
Anexo II- Actividades Extra- curriculares
Anexo A- Certificado de participação no “V Congresso Científico de Saúde”
Anexo B- Certificado de participação no “33º Encontro Nacional de Medicina Geral
e Familiar”
Anexo C- Certificado de frequência nas “4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia
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Anexo I- Cronograma do ano lectivo 2015/2016
Período de estágio Estágio parcelar Local de estágio Regente da UC Orientador de
estágio 14-09-2015 a
09-10-2015 (4 semanas)
Pediatria Hospital Dona Estefânia Prof. Dr. Luís Varandas Dra. Catarina Gouveia 12-10-2015 a 6-11-2015 (4 semanas) Ginecologia e Obstetrícia Hospital Beatriz Ângelo Prof.ª Drª. Teresa Ventura
Dra. Liliana Barros
09-11-2015 a 4-12-2015
(4 semanas)
Saúde Mental Centro Hospitalar Psiquiátrico de
Lisboa
Prof. Dr. Miguel Xavier
Dra. Teresa Mota
07-12-2015 a 15-01-2016
(4 semanas)
Medicina Geral e Familiar
USF Descobertas Profª. Drª. Isabel Santos
Dra. Márcia Lopes
25-01-2016 a 18-03-2016
(8 semanas)
Medicina Hospital Curry Cabral Prof. Dr. Fernando Nolasco Dra. Catarina Pereira 28-03-2016 a 20-05-2016 (8 semanas)
Cirurgia Hospital da Luz Prof. Dr. Rui Maio Dr. Paulo Roquete 23-05-2016 a 03-06-2016 (2semanas) Estágio clínico opcional – Cardiologia Hospital de S. Bernardo Prof. Dr. José Delgado Alves Dr. Rui Caria
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Anexo II- Actividades Extra-curriculares
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Anexo B- Certificado de participação no “33º Encontro Nacional de Medicina Geral e
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Anexo C- Certificado de frequência nas “4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do
