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RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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Academic year: 2019

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RELATÓRIO  FINAL      

MESTRADO  INTEGRADO  EM  

MEDICINA

 

Mónica  Raquel  de  Falcão  e  Silvestre                                                                                                                      

Nº2009263  

 

   

JUNHO  DE  2015  

(2)

 

ÍNDICE  

1. INTRODUÇÃO ... 1

2. CORPO DE TRABALHO ... 2

2.1. Estágio Parcelar de Medicina ... 2

2.2. Estágio Parcelar de Cirurgia ... 3

2.3. Estágio Parcelar de Pediatria ... 4

2.4. Estágio Parcelar de Ginecologia-Obstetrícia ... 4

2.5. Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 5

2.6. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 6

2.7. Estágio Clínico de Especialidade ... 6

3. REFLEXÃO CRÍTICA ... 7

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1. INTRODUÇÃO

O Estágio Profissionalizante do 6º ano, do curso de Mestrado Integrado em Medicina da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, tem a duração de 33 semanas

de ensino - compreendido entre o período de 15 de setembro de 2014 a 22 de maio de 2015-,

orientado e programado nas áreas médico-cirúrgicas. Este estágio é efetuado em sistema de

rotação por várias áreas clínicas, com integração do aluno em equipas médicas, realizando a sua

prática clínica sob tutela.

O presente relatório pretende apresentar as atividades realizadas durante o percurso nas

várias áreas que integram o Estágio Profissionalizante, suportando a avaliação final do estágio do

Mestrado Integrado em Medicina. Assim, traçaram-se como objetivos gerais:

• Identificar as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano;

• Relatar as competências adquiridas em cada estágio/área clínica;

• Fazer uma reflexão global e crítica sobre o 6º ano profissionalizante.

Para cumprir estes propósitos, integra o relatório um Corpo de Trabalho onde são descritos

sumariamente os objetivos pessoais transversais a todos os estágios, bem como a síntese dos

elementos representativos das atividades realizadas, não só nos estágios parcelares a respeito do

Estágio Profissionalizante como também no Estágio Clínico de Especialidade (Opcional). Possui

ainda uma Reflexão Crítica Final, destacando as experiências vividas mais significativas em

determinados estágios e a sua importância na aquisição e desenvolvimento de conhecimentos,

competências e atitudes, bem como o cumprimento dos objetivos a que me propus. Saliento ainda

alguns constrangimentos identificados e apresento reflexões que possam de alguma forma

contribuir para a melhoria do funcionamento do 6º ano profissionalizante e concretização plena

dos seus objetivos.

Fazem ainda parte do presente relatório os Anexos relativos a atividades extracurriculares

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2. CORPO DE TRABALHO

O Estágio Profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina compreende 6

estágios parcelares, nomeadamente Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria,

Ginecologia-Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar.

Para cada estágio parcelar defini como principais objetivos gerais e transversais: a aquisição

de conhecimentos teóricos e práticos aprofundados de forma a desenvolver o melhor raciocínio

clínico possível; aquisição de autonomia e tomada de decisões clínicas, como pedido de exames

complementares de diagnóstico e planos terapêuticos; capacidade de integração e de trabalho em

equipa e de comunicação com os doentes, familiares e profissionais de saúde.

2.1 Estágio Parcelar de Medicina

Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco - Orientador: Dr Ricardo Ferreira e Dr Alípio Araújo.

Duração e local do estágio: 15 de setembro de 2014 a 7 de novembro de 2014 – Serviço de

Medicina Interna do Hospital das Forças Armadas.

Descrição das atividades desenvolvidas: Este estágio teve duas componentes, uma

teórico-prática e outra teórico-prática. Relativamente à primeira, foi ministrada em sessões teóricas no edifício da

biblioteca da Faculdade de Ciências Médicas e em sessões teórico-práticas no Hospital das

Forças Armadas, bem como em apresentações de trabalhos realizados pelos alunos. No que

respeita à componente prática, saliento a importância do trabalho de enfermaria, que

compreendeu o acompanhamento diário de doentes, seguindo a sua evolução e ponderando a

necessidade de exames complementares de diagnóstico e de ajustes terapêuticos, realizando as

respetivas notas de entrada, diários clínicos, notas de alta, pedidos de exames complementares

de diagnóstico e pedidos de observação por outras especialidades. Neste contexto, realizei

também diversas técnicas médicas, nomeadamente gasimetrias, colocação de cateter central e

paracentese. Tive a oportunidade de frequentar a Unidade de Cuidados Intensivos, Serviço de

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de São José, onde me integrei e colaborei na prática diária destas unidades. Assisti ainda às

sessões clínicas realizadas durante o período de estágio nos Hospital das Forças Armadas.

Trabalhos: Realizei um trabalho de grupo, com o título “Um valor pouco habitual”, relativo a um

caso clínico de rabdomiólise. Elaborei o relatório de estágio parcelar, que foi avaliado pelos

orientadores do estágio.

2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia

Regente: Professor Doutor Rui Maio - Orientador: Dr João Grenho.

Duração e local do estágio: 10 de novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015 – Serviço de

Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo.

Descrição das atividades desenvolvidas: As atividades durante o estágio repartiram-se pela

Enfermaria, Consulta Externa de Cirurgia Geral, Bloco Operatório, Serviço de Urgência e Estágio

Opcional. Na Enfermaria e nas Consultas Externas, pude observar doentes com diversas

patologias, tendo realizado a colheita de história clínica, exame objetivo direcionado, pedido e

interpretação de exames complementares de diagnóstico, discussão de terapêutica e de

prognóstico e elaboração de notas de entrada, diários clínicos e notas de alta destes doentes. A

atividade no Bloco Operatório englobou o acompanhamento dos doentes no pré e pós-operatório,

observação e participação ativa em cirurgias e ainda o contacto com os procedimentos

anestésicos. No Serviço de Urgência participei nas atividades da Pequena Cirurgia, praticando o

ato de limpeza de feridas, suturar e executar pensos, complementando a atividade do Bloco

Operatório. Este estágio permitiu também o contacto com outra especialidade durante duas

semanas, de escolha opcional, tendo optado por me integrar no Serviço de Anestesiologia, onde

pude acompanhar as diversas atividades que compõem esta especialidade e aprofundar os meus

conhecimentos sobre as técnicas e procedimentos anestésicos. Em contexto de bloco operatório,

e no âmbito da Anestesiologia, fiz diversas abordagens à via aérea, nomeadamente entubação

orotraqueal, colocação de máscaras faciais, máscaras laríngeas, tubos de Guedel, bem como

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Deste estágio fez também parte uma componente teórica, constituída por sessões teóricas,

teórico-práticas e apresentação de casos clínicos no Hospital Beatriz Ângelo.

Trabalhos: Em grupo, apresentei um caso clínico com o título “Um diagnóstico difícil de engolir”,

referente a um caso clínico de Divertículo de Zenker acompanhado durante o estágio, e que foi

avaliado pelo Professor Doutor Rui Maio e pela Professora Doutora Emília Cravo. Elaborei o

relatório de estágio parcelar, que foi avaliado pelo Dr João Grenho.

2.3 Pediatria

Regente: Professor Doutor Luís Manuel Varandas - Orientadora: Dra Leonor Sassetti.

Duração e local do estágio: 26 de janeiro a 20 de fevereiro de 2015 – Hospital Dona Estefânia.

Descrição das atividades desenvolvidas: Durante o estágio integrei a dinâmica das atividades

diárias da equipa e pude contactar com diferentes valências da especialidade, nomeadamente,

enfermaria da Unidade dos Adolescentes, Consulta Externa (Consulta do Adolescente e Consulta

Externa de Imunoalergologia) e Atendimento Permanente onde observei crianças com diversas

patologias. Realizei colheita de histórias clínicas e exame objetivo direcionado, interpretação de

exames complementares de diagnóstico, discussão de terapêutica e de prognóstico. Assisti a

aulas teórico-práticas de Imuno-alergologia, reuniões de serviço, sessões clínicas formativas,

sessões de orientação formadora para internos e alunos, bem como ao seminário de final de

estágio apresentado pelos alunos.

Trabalhos: Realizei um trabalho apresentado no seminário, em colaboração com a minha colega

de grupo, sobre “Enurese Noturna”. Foi elaborado o relatório de estágio parcelar, avaliado pela

Dra Leonor Sassetti.

2.4 Ginecologia-Obstetrícia

Regente: Professora Doutora Teresa Ventura - Orientadora: Dra Carla Lilaia.

Duração e local do estágio: 23 de fevereiro a 20 de março de 2015 – Serviço de

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Descrição das atividades desenvolvidas: Este estágio está dividido nas duas vertentes desta

especialidade, tendo acompanhado as atividades desenvolvidas quer no âmbito da Ginecologia

quer no da Obstetrícia. No âmbito da Ginecologia, participei nas atividades de enfermaria,

consulta externa de Ginecologia Geral e assisti a ecografias ginecológicas. Tive também a

oportunidade de acompanhar a atividade do Bloco Operatório, onde participei em cirurgias

eletivas. Em Obstetrícia, frequentei a enfermaria de medicina materno-fetal de alto risco, assisti a

ecografias obstétricas e a partos por via vaginal e cesarianas na sala de partos e bloco operatório,

respetivamente. Realizei em contexto de enfermaria colheitas para rastreio de Streptococcus β

-hemolítico. Acompanhei diferentes equipas médicas no Serviço de Urgência durante todo o

estágio, tendo observado doentes das duas subespecialidades em simultâneo.

Trabalhos: Apresentei em conjunto com os restantes elementos do grupo, um trabalho com o

título “Indução e Aceleração do Trabalho de Parto”. Elaborei o relatório de estágio, avaliado pela

Dra Carla Lilaia.

2.5 Saúde Mental

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier – Orientador: Dr Júlio Santos.

Duração e local do estágio: 23 de março a 24 de abril de 2015 – Equipa de Psiquiatria

Comunitária do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, em Massamá.

Descrição das atividades desenvolvidas: As atividades realizaram-se subdivididas em duas

componentes, uma prática inicial e outra prática subsequente. Os seminários

teórico-práticos, realizados nos primeiros dois dias de estágio, decorreram na Faculdade de Ciências

Médicas, sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, e incidiram essencialmente na

revisão de alguns temas da disciplina fundamentais para a prática clínica. Na restante duração do

estágio participei nas atividades da Consulta de Psiquiatria, trabalho de enfermagem da Equipa

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Trabalhos: Apresentei, em grupo, o tema “Dependências”. Elaborei uma Vinheta Clínica de um

doente observado durante o estágio, discutida posteriormente com o Dr Júlio Santos. Elaborei

também o relatório de estágio parcelar, que foi discutido com o Professor Doutor Miguel Xavier.

2.6 Medicina Geral e Familiar

Regente: Professora Doutora Isabel Santos – Orientador: Dr Júlio Silva.

Duração e local do estágio: 27 de abril a 22 de maio de 2015 – Centro de Saúde de

Linda-a-Velha.

Descrição das atividades desenvolvidas: Foi possível com este estágio observar com mais

pormenor a importância da relação médico-doente na abordagem do utente e da sua doença.

Permitiu-me também observar as diferentes dinâmicas familiares, fator de extrema importância na

abordagem global do doente. Pude contactar com as diversas áreas da Medicina Geral e Familiar,

nomeadamente a saúde de Adultos, Infantil e Materna, o que possibilitou a observação das

patologias mais frequentes, sua abordagem diagnóstica e terapêutica, bem como a eventual

necessidade de referenciação. Durante este estágio tive a oportunidade de guiar consultas sob

tutela, orientando de forma autónoma a história clínica, bem como exame objetivo dirigidos.

Trabalhos: Elaborei o relatório do Exercício Orientado, discutido e avaliado pela Dra Maria João

Queiroz e Professor Doutor Luís Pisco.

2.6 Estágio Clínico de Especialidade

Optei pela especialidade de Anestesiologia no Hospital Beatriz Ângelo, repetindo assim a opcional

do estágio parcelar de Cirurgia. Fi-lo para percorrer as restantes valências desta especialidade,

não só por achar importante na prática de qualquer médico, como também por interesse pessoal,

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3. REFLEXÃO CRÍTICA

Após conclusão do estágio profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina,

a apreciação, de forma global é bastante positiva, tendo-se revelado um estágio com experiências

muito enriquecedoras e importantes para a prática clínica futura. A própria estruturação do estágio

é constituída por diversas especialidades, de forma a contemplar uma formação médica completa,

e que são a base das aptidões transversais a qualquer médico. Este ano permitiu também uma

melhor integração dos alunos em equipas médicas e na prática tutelada, ao contrário dos anos

anteriores em que houve uma exposição limitada em cada área clínica, atuando os alunos quase

sempre como observadores.

Findo este ano, posso considerar, com muita satisfação, que foi possível alcançar os

objetivos propostos, salientando os estágios de Medicina e Cirurgia como os mais produtivos.

Estes, pela maior duração, possibilitaram uma melhor integração com a equipa médica e nas

atividades diárias do meio hospitalar, nomeadamente o contacto diário com o doente, a

responsabilização pelo seu máximo cuidado e meticulosa avaliação da evolução do seu quadro.

Estes componentes, vividos de uma forma diária, conseguiram melhorar a minha capacidade de

comunicação e de raciocínio clínico, promovendo a aquisição de competências práticas que

resultaram em maior autonomia e consequente responsabilidade na realização das várias

atividades.

Não descurando os restantes estágios, é de realçar a importância dos estágios de Medicina

Geral e Familiar, Pediatria e Saúde Mental, que possibilitaram uma componente prática bastante

enriquecedora e já com uma maior autonomia face aos anos anteriores. Em particular, no estágio

de Medicina Geral e Familiar aperfeiçoei a capacidade de comunicação com o doente, o que me

permitiu autonomia para dirigir as consultas e tomar decisões médicas num curto espaço de

tempo. Em Pediatria, a aquisição de maior relevância foi o contacto com a patologia crónica na

criança, uma realidade até hoje pouco contactada por mim como aluna. Em Saúde Mental,

embora um estágio puramente observacional tendo em conta a complexidade da consulta de

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contacto prático, e não meramente teórico como nos anos anteriores, com os doentes de

patologia do foro psiquiátrico, preenchendo o objetivo que eu tinha delineado para este estágio.

Foi, no entanto, mais limitada a minha participação durante o estágio de

Ginecologia-Obstetrícia, tendo sido mais observacional e assistencial do que prático, ficando ligeiramente

aquém dos meus objetivos no que concerne à comunicação com o doente e restantes

profissionais de saúde, e aperfeiçoamento do raciocínio clínico direcionado à área.

Considero ter havido dinamismo da minha parte, de modo a aproveitar da melhor forma

todas as oportunidades de aprendizagem que me foram facultadas. Foi meu intuito integrar de

forma positiva as críticas e considerações dos vários orientadores de estágio, de forma a melhorar

o meu desempenho.

Como aspetos menos positivos, e em relação ao estágio profissionalizante em concreto, há

a referir a necessidade de uma maior homogeneidade na carga horária proposta em cada estágio

independentemente do local do mesmo, os métodos de avaliação que diferem, inclusivamente no

mesmo estágio entre as diferentes instituições de ensino e o grau de exigência que difere em

cada serviço. É também de salientar a necessidade de investir e estimular desde os primeiros

anos do curso a importância da investigação clínico-científica, dada a dificuldade em integrar um

projeto de investigação na sua globalidade.

Tenho de realçar o papel que os regentes e principalmente os tutores tiveram para que os

objetivos de cada um dos estágios fossem sempre cumpridos. Senti apoio e incentivo por parte de

todos os orientadores, que se refletiram num maior envolvimento nas equipas e serviços, maior

autonomia e na aproximação àquela que será a minha prática médica no próximo ano,

demonstrando assim a importância deste ano na preparação para o exercício futuro da Medicina.

Findo o 6.º ano profissionalizante, não poderia terminar sem deixar uma palavra de apreço a

todos com quem tive a honra e o previlégio de trabalhar e que contribuíram para a minha

formação. Agradeço a integração proporcionada numa nova realidade e a disponibilidade

demonstrada para me ensinarem, partilharem conhecimentos e auxiliarem sempre que foi

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Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Mónica Raquel De Falcão E Silvestre , natural de Lisboa, nascido/a a 05/11/1991, nacionalidade Portuguesa, portador do bilhete de identidade nº 13906117 emitido pelo Arquivo de Identificação de ______________ em ___/___/_____, participou no Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes - A Gestão da Diabetes ao longo da vida que decorreu em 14/11/2014 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 6 horas.

Lisboa, 14 de Novembro de 2014

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 4137/2014

De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

Referências

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