Gustavo Rocha, Paulo Soares
Serviço de Neonatologia, Hospital Pediátrico Integrado, Centro Hospitalar de São João, Porto Acta Pediatr Port 2015;46:28-38
RESUMO
áà o ige aç oà po à e a aà e t a o po alà ECMO à à u aàt i aà ueàpodeàte ài di aç oà oà e - as idoà o àfal iaà espi ató iaàouà a día aàaguda,à e e sí elàeà ef at iaà àte ap ui aà di aà o e io alàoi izada.à Desdeà ,à ilha esàdeà e - as idosàt àsidoàt ata-dosà o à ECMOà e à todoà oà u do.à áp o i ada e teà
à asosàdeàECMOà eo atalà espi ató ioàs oà egistadosà a ual e te,à o à u aà so e i iaà u ulai aà deà %.àE àPo tugal,àaàuilizaç oàdeàECMOà oà e - as-idoàte eài í ioà oàa oà àeà o taàj à o à iosà asosà deà su esso.à Estaà e is oà oà e ausi aà desi a-seà aà pediat as,à eo atologistasà eà i te si istasà pedi t i osà eà te à o oào jei oàfo e e àu aà is oàge alàdaàt i a,à suasài di açõesàeà o t ai di ações,à uidadosàaàte à o àoà e - as idoà e à ECMO,à o pli açõesà asso iadasà eà p og ósi oàglo al.
Palavras-chave:àECL“;àECMO;àRe - as ido.
INTRODUÇÃO
áà o ige aç oà po à e a aà e t a o po alà ECMO ,à ta à efe idaà o oà supo teà deà idaà e t a o po alà ECL“,à doà i gl sà e tra orporeal life support à à u aà t i aà ueàpodeàte ài di aç oà oà e - as idoà RN à o àfal iaà espi ató iaàouà a día aàaguda,à e e sí elàeà ef at iaà àte ap ui aà di aà o e io alàoi izada.à Osà p i ei osà esfo çosà pa aà dese ol e à u à siste aà deà supo teà deà idaà e t a o po alà e o ta à aà à eà de e -seà aà Joh à Gi o .à Noà e ta to,à sóà aà pa i à deà àseàpassouàaàuiliza àaà i ulaç oàe t a o po al,àe à
i u giasà a día asà eà po à pe íodoà li itadoà deà te po.à áà des o e taà doà sili o e,à e à ,à pe iiuà oà dese
-ol i e toà deà disposii osà uiliza doà e a asà deà sili o eà o oài te fa eàe t eàoàsa gueàeàoàa ào ige ado,à to a doàpossí elàaào ige aç oàe t a o po alàdoàsa gueà doà doe teà po à pe íodoà p olo gado,à da doà o ige à aoà
o eitoàatualàdeàECMO.1
E à ,à foià uilizadoà ECMOà o à su essoà u à adultoà jo e à o àáRD“à adult respirator distress s dro e .à Ro e tàBa tlet,àe à ,àfoiàoàp i ei oàaàuiliza àECMOà e à pediat ia.à Oà p i ei oà RNà t atadoà o à e u soà aà ECMOàfoiàu aà e i aàdeà o eàEspe a za,à as idaàe à ,à o à sí d o eà deà aspi aç oà e o ial,à des a u-ladaà aoà i à deà à ho asà eà atual e teà o à u aà idaà
o al.1àDesdeàe t o,à ilha esàdeàRNàt àsidoàt atadosà o àECMOàe àtodoàoà u do.àDesdeà ,àa oàe à ueà aisàdeà àRNàfo a àt atadosà o à e u soàaàECMO,à te -seào se adoàu aàdi i uiç oà oà ú e oàdeà egis-tosà aà aseà deà dadosà daà E t a o po ealà Lifeà “uppo tà O ga izaio à EL“O ,à so etudoà oà ECMOà espi ató io,à de idoà aoà apa e i e toà deà te ap ui asà o oà oà su -fata teà eà oà ó idoà ít i oà i alado,à e à o oà deà o asà
odalidadesà e ilató iasà o oà aà e ilaç oà po à altaà f e u iaàos ilató ia.1
E àPo tugal,àaàuilizaç oàdeàECMOà oàRNàte eài í ioà oà a oà ,à osàhospitaisàdeà“ oàJo oàeàdeà“a taàMa ia,àeà
o taàj à o à iosà asosàdeàsu esso.2,3
áàEL“O,àfu dadaàe à ,à a t àu à egistoài lui doà dadosàdeà e aàdeà à e t osàe àtodoàoà u do.àáp
o-i ada e teà à asosàdeàECMOà eo atalà espi ató ioà s oà egistadosà a ual e te,à o à u aà so e i iaà
u ulai aàdeà %.4
Theàe t a o po ealà e a eào ge aio à ECMO àisàaàte h i ueàthatà a à eài di atedài à e o sà ithàa uteàa dà e e si leà espi ato ào à a dia àfailu e,à ef a to àtoàopi izedà o e io alà edi alàthe ap .à“i eà ,àthousa dsàofài fa tsàha eà ee à t eatedà ithàECMOàth oughoutàtheà o ld.àápp o i atel à à asesàofà eo atalà espi ato àECMOàa eà e o dedàa uall ,à ithàaà u ulai eàsu i alàofà %.àI àPo tugal,àtheàuseàofàECMOài à e o sà ega ài à àa dàal ead àhasàse e alàsu essfulà ases.à Thisà o -e hausi eà e ie àisài te dedàfo àpediat i ia s,à eo atologistsàa dàpediat i ài te si ists,à ithàtheàai àofàp o idi gà a ào e ie àofàtheàte h i ue,àitsài di aio sàa dà o t ai di aio s,à a eàofàtheà e o ào àECMO,àasso iatedà o pli aio sà a dào e allàp og osis.
Key ords: ECL“;àECMO;àNe o .
OxIGENAÇÃO POR MEMBRANA ExTRACORPORAL NO RECÉM-NASCIDO
ABSTRACT
TIPOS DE ECMO
NoàRNàs oàuilizados,à asi a e te,àdoisàiposàdeàECMO,à oà e o-a te ialà Vá àeàoà e o- e osoà VV . àá osàuili-za à asosàsa guí eosàdoàpes oçoàpa aàa essoà as ula .à NoàECMO-Vá,àoàsa gueàdeso ige adoà à ei adoàdaàau
í-ulaàdi eitaàdoàdoe teàat a sàdeàu aà ulaà olo adaà aà eiaàjugula ài te aàdi eita.àDepoisàdeàse ào ige adoà oà i uitoà e t a o po al,à oà sa gueà à ei t oduzidoà aà ao taà doà doe teà at a sà deà u aà ulaà olo adaà aà a t iaà a óidaà o u àdi eita.àNoàECMO-VV,àuiliza doà u aàú i aà ulaàdeàduploàlú e ài se idaà aàau í ulaà di eitaàat a sàdaà eiaàjugula ài te aàdi eita,àoàsa gueà deso ige adoà à ei adoàat a sàdaàzo aàfe est adaàdaà ulaà eà oà sa gueà o ige adoà à ei t oduzidoà at a sà deàu ào ií ioà oàtopoàdaà ula,ào ie tadoàpa aàaà l-ulaàt i úspide.àáàg a deà a tage àdoàECMO-VVà à ueà esteàipoàdeàsupo teà oàh à e essidadeàdeàla ueaç oà daà a t iaà a óidaà di eita.à ásà g a desà des a tage sà doà ECMO-VVà s oà aà e i ulaç oà deà sa gueà de t oà daà au í ulaàdi eita,àistoà ,àpa teàdoàsa gueào ige adoà ueà hegaà àau í ulaàdi eitaà à o a e teàaspi adoàpeloà i
-uitoà e t a o po al,à eà oà fa toà deà oà fo e e à supo teà he odi i o,à poisà aà i ulaç oà sa guí eaà doà doe teà à a idaà à ustaà doà t a alhoà doà io dio.à ássi à seà o p ee deà ueà asà situaçõesà deà hipote s oà eà au e toà dasà e essidadesà eta óli as,à o oà o o eà osà uad osàs pi os,à e à o oà aàp ese çaàdeài sui-i iaà io di a,àoàECMO-VVà oà àade uado. Oà ECMO-Váà te à sidoà oà ipoà deà ECMOà aisà uilizado,à
ue à aà fal iaà espi ató ia,à ue à aà a día a.à Noà e ta to,à o à oà apa e i e toà deà ulasà deà duploà lú e àpa aàECMO-VV,àesteàte àde o st adoà a tage sà so eà oà ECMO-Váà aà fal iaà espi ató iaà o à
ade-uadaàfu ç oà a día a.,àOàECMO-Váàte àsidoàuilizadoà o oàaà odalidadeàdeàeleiç oà aàh iaàdiaf ag i aà o g ita,àhipe te s oàpul o a à ef at ia,à a dio io-paiaàeài sui i iaà a día a. àE àsituaçõesàpo tuais,àoà ECMO-VVà podeà se à o e idoà e à ECMO-Váà VV→Vá à eà i e- e saà Vá→VV ;àpodeàta àse àuilizadaà aisà u aà eiaà Vá+V,à VV+V à pa aà d e age à e osaà adi
io-al. àá osàosàiposàdeàECMOàap ese ta à a tage sàeà des a tage sà Ta elaà .
Tabela 1. Vantagens e desvantagens no ECMO-VA e ECMO-VV adaptado
ECMO-VA ECMO-VV
Vantagens Vantagens
Fo e eàsupo teà a día o E ele teàe t egaàdeào ig io R pidaàesta ilizaç o
Poupaàaàa t iaà a óidaài te aàdi eita
Possí elà o à ulaàú i aà duploàlú e àeà a ulaç oà aisà pida
Ma t àoàlu oàdeàsa gueàpuls il
Ma t àoàlu oàdeàsa gueàpul o a
Ma t àaàpe fus oà o o iaàeàdoà io dioà o àsa gueào ige ado
Pe iteà usa à osà pul õesà o oà ilt oà deà olosà o à o ige à oà i uitoàe t a o po al
Desvantagens Desvantagens
Ligaç oàdaàa t iaà a óidaàdi eitaà hipope fus oàdeàhe i-he isf ioà e e al
Flu oà deà sa gueà oà puls ilà alte aà aà pe fus oà te idula à eà podeà
o p o ete àaàtole iaà àhipo ia,àso etudoà oà e oàeà
no rim)
Ris oàdeàhipe o iaà e e al
Maio ài id iaàdeàhe o agiaàdoàsiste aà e osoà e t al
Bai aàe t egaàeào ig ioàaoà o aç oàeàau e toàdaàpósà a gaà ardia
stun)
Ê olosàdoà i uitoàs oàe t eguesà aà i ulaç oàsist i a
E ist iaàdeà e i ulaç o
N oàfo e eàsupo teà a día oàdi eto Me o àe t egaàdeào ig io
Maisàdii uldadesà oà o etoàposi io a e toàdaà ula
FISIOLOGIA DO ECMO
OàECMOài pli aàaàe ist iaàdeàu à i uitoàe t a o po-alà o àoàdes ioàdoàsa gueàaàse àfeitoàaàpa i àdeà asosà sist i osàdeàg a deà ali eà ueàpode àouà oàse àoà
es o .
Osào jei osàisiológi osàdoàECMOàs o:
•àMelho a àaàdist i uiç oàdeào ig ioà O2) aos tecidos •à Re o e à oà dió idoà deà a o oà CO2) do sangue
e oso
•à“upo ta àoà eta olis oàae ó io •àMi i iza àaàles oàpul o a
U aà e a aà se ipe e elà o ige ado à doà i -uitoà e t a o po alà pe iteà aà e oç oà deà dió idoà deà a o oà eà aà adiç oà deà o ig io,à eto a doà oà sa gueà o ige adoà à i ulaç oàdoàpa ie teàat a sàdeàu aà eiaà ECMOà e o- e oso àouàat a sàdeàu aàa t iaà ECMOà
e o-a te ial .
-NaàFigu aà àest à ep ese tada,àdeàfo aàes ue i a,àaà elaç oàe t eàoà i uitoàeàaà i ulaç oàsist i a., , Osà o he i e tosà daà isiologiaà a dio espi ató iaà s oà i po ta tesàpa aàaà o p ee s oàdaàisiologiaàdoàECMO,à esta doàfo aàdoà itoàdesteàa igo.à
Noà o ige ado à e t a o po al,à aà t o aà deà gasesà o o eà at a sà deà u aà e a a.à áà e a aà o sisteà deà u à ate ialà ueà sepa aà u à a alà peloà ualà luià oà sa gueàdeàu à a alàpeloà ualàluiàoàa ,àa osàe à o -t a o e -teà deà fo aà aà oi iza à asà t o asà gasosas.à Oà
ate ialà dessaà e a aà podeà se à di e so,à u aà ezà ueàdife e tesà a asà/àe p esasàe p ega àdife e tesà te ologias., ,
Oàlu oàdeàg sà sweep gas àpa aàaà e a aà à eguladoà po à u à de itó et oà eà po à u à istu ado à deà gasesà ( le der à ueà pe iteà egula à aà f aç oà deà o ig ioà eà e e tual e teà deà dió idoà deà a o oà esseà lu oà deà g s.à Ge al e te,à aà p ess oà daà faseà gasosaà à i fe io à à p ess oàdaàfaseàsa guí ea,àaà e osà ueàe istaàu aào s-t uç oà aàpo s-taàdeàsaídaàdoàg sà oào ige ado ,àsis-tuaç oà
ueàpodeàle a àaàe oliaàgasosa.àOàlu oàdeàg sàde eàse à li itadoàaoà i oà e o e dadoà asà a a te ísi asàdoà o ige ado ., ,
Oàlu oàdeàsa gueàpa aàaà e a aà à eguladoàpo àu aà o a.à E iste à o asà deà oleteà roller pu p), que adaà ezà s oà e osà uilizadas,à eà o asà e t ífugasà ( e trifugal pu p ,à asà uaisà u à oto à gi ató ioà ge aà lu oàeàp ess oà ueàpe iteàaoàsa gueà i ula àat a sà doà i uitoàe t a o po al., ,
áà t o aà gasosaà deà o ig ioà at a sà daà e a aà doà o ige ado à à o side adaàu aà a i elàdepe de teàdoà lu oàsa guí eoàeài depe de teàdoàlu oàdeàg s.àáàt o aà gasosaà deà dió idoà deà a o oà at a sà daà e a aà doào ige ado à à o side adaàu aà a i elàdepe de teà
doà lu oà deà a à sweep gas à eà i depe de teà doà lu oà sa guí eoàdoà i uito,àdaàespessu aàdaà e a aàeàdaà espessu aàdaà olu aàdeàsa gueà i ula te.,
Figura 1. Es ue aàdoà i uitoàdoàECMOàVáà e à i a àeàes ue aà doà i uitoàdoàECMOàVVà e à ai o .à
áD,àau í ulaàdi eita;àáE,àau í ulaàes ue da;àáO,àao ta;àáP,àa t iaà pul o a ;àVD,à e t í uloàdi eito;àVE,à e t í uloàes ue do;àVP,à eiaà pul o a .à
áà e elhoà est à ep ese tadaà aà i ulaç oà deà sa gueà a te ialà p o e ie teà doà i uitoà deà ECMO;à aà azulà est à ep ese tadaà aà i ulaç oàdeàsa gueà e osoàai daà oào ige adoàpeloà i uito.
Co p ee de àasà a a te ísi asàdasàt o asàgasosasàat a-sà daà e a aà doà o ige ado à à fu da e talà pa aà diag osi a à osà si aisà deà à fu ç oà doà es o.à ásà p essõesàp àeàpósà e a aàde e àse à o ito izadasà du a teàoàECMO,àdeàfo aàaàdeteta ào lusõesà esulta -tesàdeàt o osesà/ào lusõesà aà e a aàdoào ige a-do ;àaàdife e çaàdeàp essõesàde eàse à a idaàa ai oàdeà
à Hg.13
CANULAÇÃO
áà a ulaç oà pa aà ECMOà oà RNà a t -seà deà algu à odoàli itadaàpeloà ali eàdosà asosàsa guí eos. , , Naà aio iaàdosà asos,àaà a ulaç oàse àfeitaàe àu idadeà deà uidadosài te si osà eo ataisà UCIN ,à o àoàdoe teà o ito izado.à áà t i aà pode à se à e e utadaà e o -e doàaàa -est-esiaàlo al,à o àoàpa i-e t-eàs-edadoà-eàpa a-lisado.àásà edidasàdeàisola e toàeà o t oloàdeài feç oà se oà id i asà sà doà lo oà ope ató io;à aà eaà de eà esta àisoladaàdu a teàoàp o edi e toàeàtodoàoàpessoalà de eà uiliza à tou aà eà s a a.à De eà se à iadoà espaçoà sui ie teà e à edo à doà doe teà deà fo aà aà pe ii à aà disposiç oà deà todoà oà e uipa e toà eà aà o i e taç oà doàpessoalà di o.,
Oàpa ie teàde eàse àposi io adoàdeàfo aà ueàosà i u -giõesàpossa àa ede àfa il e teàaoàlo alàdeà a ulaç oàeà ta àpa aà ueàoà i uitoàdeàECMOàpossaàse àt azidoà deà fo aà est ilà at à aoà lo al,à se à e e e à te s oà asà li has.
Naà a ulaç oàjugula àeà a oídeaà oàECMOVáà ài po -ta teà salie -ta à algu sà aspetosà p i os.à Pa aà ulaà
e osa,àde eàse àes olhidaàaàdeà aio àdi et oài te oà eà ueàpa eçaàade ua -seàaoà aso,àu aà ezà ueàoàlu oà at a sà doà i uitoà aià se à li itadoà peloà ta a hoà daà ulaà e osa;à e à RNà oà idealà se iaà u aà ulaà à F,à e o aà seà possa à te à deà a eita à di et osà e o es.à áà eiaà o eçaàaàse àla ueadaàeà a uladaàt sà i utosà apósàu à ólusàdeàhepa i a.àPa aàa alia àoà o p i e toà deà ulaà e osaàaài t oduzi ,àde eà edi -seàaàdist iaà desdeàoà a iloàdi eitoàat àaoàlo alàdeà e oto iaà pa aà ueà aà po taà daà ulaà seà situeà oà e t oà daà au í ulaà di eita .à áà ulaà a te ialà de eà se à i t oduzidaà à aà à àdesdeàoàlo alàdeàa te ioto iaà pa aà ueàaàpo taàdaà ulaà seà situeà aà ju ç oà daà a t iaà i o i adaà o à oà a oà aó i o .à Nu à pa ie teà elai a e teà est el,à à p efe í elà o t ola à aà posiç oà dasà ulasà po à adio-g aiaàouàe oadio-g aia àa tesàdeàp oadio-g edi à o àoàau e toà sig ii ai oàdoàlu o;àseàoàdoe teàesi e ài st el,à àlí itoà faz -loàse àesseà o t olo., ,
Naà a ulaç oà e osaàpa aàECMO-VVà o à atete àú i oà e iste àta àalgu asàpa i ula idadesà ueà ài po
-ta teà ealça .àOàp o edi e toà àid i oàaoàdaà a ula-ç oà e osaà oà ECMO-Vá,à asà aà a t iaà de eà ta à se à isoladaà a tesà daà ad i ist aç oà deà hepa i a,à u aà ezà ueàh àaàpossi ilidadeàdeà o e s oàe e ge teàe à ECMO-Vá.à Oà posi io a e toà daà ulaà à íi oà pa aà u à ade uadoà eto oà e osoà o à u aà e i ulaç oà í i a.àGe al e te,àaàpo taàdaà ulaài aàsituadaà aà au í ulaàdi eita,àte doàoà uidadoàdeàdi igi àaàa e tu aàdoà o ií ioàdeà eto oàdeàsa gueàaoàdoe teàpa aàaà l ulaà t i úspide,à deà fo aà aà i i iza à aà e i ulaç oà ueà se p eà e isteà o à esteà todo.à E à e - as idos,à esteà todoà te à aà li itaç oà deà aà ulaà deà duploà lú e àdeà e o à ali eàse àdeà àF,àoà ue,àe àalgu sà doe tes,àpodeài ia iliza àaàsuaà olo aç o., ,
Po à ezes,à oà pa ie teà tole aà i i ial e teà oà pass VV, asà podeà o o e à u aà dete io aç oà lí i aà poste io à i pli a doàu aà o e s oàe à passàVá.àNosàdoe tesà em passàVVà o à ulaàú i aà ài t oduzidaàaà ulaà a te ialàeàosàdoisàlú e esàdaà ulaà e osaàs oàligadosà e àYàpa aàaàd e age à e osa.
áàdes a ulaç oàe àpa ie tesàest eisàeà o à u sosà u -tosàdeàECMOàpodeàse àefetuadaàe àUCINàeàse àoàapoioà doà lo oà ope ató io;à e à asosà aisà o ple os,à de eà ha e àesseàapoio.àOàpa ie teàde eàesta àsedadoàeàpa a-lisado,à o eada e teà peloà is oà deà e oliaà gasosaà seà o o e e à o i e tosà espi ató iosà espo t eosà doàdoe te.àáàa t iaà àligadaàe àp i ei oàluga ;àalgu sà i u giões,àe à asosàsele io ados,àp efe e à e o st ui à aà a t iaà a óida.à N oà h à dadosà o siste tesà deà e i-d iaà lí i aà ueàpe ita àai a àseàaà e o st uç oà a te ialà à elho ,àpio àouàid i aà àligaç oàdaàa t ia.,
A EQUIPA DE ECMO
Osà e t osà ueà dispo i iliza à supo teà o à ECMOà de e àse àte i ios,à o àtodosàosàapoiosà e ess iosà aà uidadosà i te si os.à Osà p o edi e tosà pa aà olo a à eà a te àu àdoe teàe àECMOàs oàte i a e teà o -ple os,àdeàele adoà is oàeàasà o pli ações,à ueàde e à esta à o side adas,àpode ào o e ài p e isi el e te.àÉà fu da e talàoàt a alhoàe àe uipaàdeà odoàaàfo e e à ECMOà o à ualidadeà àho asàpo àdia.
áà EL“Oà pu li ouà o asà deà o ie taç oà eà deà t ei oà o i uadoà pa aà osà e t osà eà ele e tosà daà e uipaà deà ECMO. , àEstasà o asàest oàa essí eisà oà e site da o ga izaç oà .elso. ed.u i h.edu .
Todosà osà ele e tosà daà e uipaà de e à te à t ei oà e à ECMOà oà RN,à e à o oà o he e à asà ta efasà eà osà o e tosàdeàatuaç oàdeà adaàu àdosàout osàele e -tos.àáàe uipaàdeàECMOào ede eàaà eg asài situ io aisà eà aà suaà o situiç oà a iaà e à adaà e t o.à áà e uipaà
de eà i lui à oo de ado à i te si istaà espo s elà ueà supe isio aà eà o ie taà todoà oà p o essoà deà ECMO ,à i u gi oà pedi t i oà espo sa ilidadeà pelaà pelaà a u-laç oà eà des a uu-laç o,à e e tuaisà p o le asà i ú gi-osà o à asà ula,à ouà out osà p o le asà i ú gi osà doà doe te ,à a diologistaà pedi t i oà espo s elà peloà o t oloàe og i oàdaàposiç oàdasà ulasàeàa aliaç oà he odi i aàdoàdoe te ,à eo atologistaà espo s elà peloàt ata e to,àa aliaç oàeà o ito izaç oàdoàdoe te,à e ii aç oà eà egulaç oà dosà pa et osà doà i uitoà deà ECMO ,à espe ialistaà deà ECMOà di oà ouà e fe ei oà espo s elà peloà i uitoà deà ECMO ,à e fe ei oà ui-dadosàdeàe fe age ,à olheitasàdeàsa gue,à o eada-e teada-eà o t olosàdeada-eàhipo oagulaç oàeada-eàgaseada-esàa teada-e iais àeada-eà pe fusio istaà p epa aç oà eà p ee hi e toà doà i uitoà deà ECMO .à Out asà su espe ialidades,à o eada e teà i u o-he ote apia,à ef ologia,à i fe iologia,à i agiologia,à ge i a,à eu oagiologia,à eu o i u gia,à i u giaà a -dioto i a,àde e àesta àfa il e teàa essí eisàpa aà o -sultaàde idoà àf e ue teà o ple idadeàdosàdoe tes.àOsà espe ialistasàe à ea ilitaç oàísi a,à espi ató ia,àte apiaà o upa io al,àte apiaàdaàfala,à e à o oàapoioàdeà lí i oà doà dese ol i e toà eà ut i io istaà s oà fu da e taisà oàsegui e toà ulidis ipli a àapósàaàaltaàhospitala àdoà e - as ido.
INDICAÇÕES PARA ECMO
OàECMOàde eàse à o side adoàe àRNàdeàte oàeàp --te oà ta diosà o à i sui i iaà espi ató iaà e/ouà i -ulató ia,à osà uaisà asà esta tesà te ap ui asà di asà falha a .
H àt sàd adas,à o àoàECMOà eo atalàaàda àosàp i ei-osà passos,à oà o jei oà p i o dialà e aà p e e i à aà o teà doà doe te,à peloà ueà ape asà osà doe tesà aisà g a esà e a à sele io ados.à átual e teà olo a-seà faseà aà
eduç oàdaà o ilidade.
ásài di açõesàpa aàECMOà Ta elaà ài lue à situaçõesà espi ató ias,àsituaçõesà ela io adasà o à i u giaà a dí-a dí-a,à situdí-açõesà dí-a dídí-a dí-asà oà eldí-a io dí-addí-asà o à i u gidí-aà
a dioto i aàeà ho ueàs i oà ef at io.àNasàsituaçõesà espi ató iasà salie ta -seà aà sí d o eà deà aspi aç oà e o ial,àaàh iaàdiaf ag i aà o g ita,àaàp eu o-iaà o g itaà /à eo atalà eà aà sí d o eà deà dii uldadeà espi ató ia.,
Oà ua ii ado àdeàse e idadeà aisàuilizadoà aàfal iaà espi ató iaàhipo i aà àoàí di eàdeào ige aç oà IO .àáà aio iaàdosà e t osàuilizaàu àIOàdeà àaà à o oài di-aç oàpa aàECMO,à asàestudosà e e tesàt à ost adoà u aàte d iaàpa aà elho esà esultadosà o àu ài í ioà aisàp e o eàdeàte ap ui aà IOà>à .àP e o iza-seà ueà ual ue à RNà elegí elà pa aà ECMOà eà o à u à IOà a i aà
deà àde aàse àt atadoà u à e t oà o àdispo i ilidadeà pa aàofe e e àestaàt i a.àOài í ioàta dioàdeàECMOàpodeà asso ia -seàaàu àau e toàdaà o talidadeà esulta teàdoà esta ele i e toàdeàlesõesàdeà epe fus o.
Noà ueàdizà espeitoà sà o t ai di ações,àestaà àu aà eaà e à ueà seà te à e ii adoà u aà g a deà e oluç o.à Cadaà pa ie teàde eàse àa aliadoài di idual e teàeàaàde is oà deàoà olo a àe àECMOàde eàse àto adaàe lusi a e teà
o à aseà oà ueà àoàseuà elho ài te esse.
E isteàu aà o o d iaàge alàdeà ueàRNà o à alfo -açõesà o g itasà letais,à les oà e e alà se e aà eà i e-e sí e-elà ouà he-e o agiaà i t a a ia aà de-eà g auà igualà ouà supe io àaàIIIà oàde e àse ài luídosà o oà a didatosà aàu aàte ap ui aàdeàsupo teàe t a o po al.14,21
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-ECMO
Depoisà deà ate de à aosà aspetosà a te io esà efe idos,àueàle a à àseleç oàeàe lus oàdosàdoe tes,à ài po -ta teà sa e à ueà u à RNà p opostoà pa aà t a-ta e toà po à ECMOàde eàte àu aàa aliaç oà lí i aàe ausi aà ueàde eà i lui :14
•àRe is oàdaàhistó iaàp - atalàeàdosàdadosà ela io a-dosà o àoàpa to
•àE a eàísi oà o pleto
•àRadiog aiasàto i aàeàa do i al
•àHe og a a,àleu og a aàeà o tage àdeàpla uetas •àElet ólitosàs i osàeàfu ç oà e al
•à E og aiaà e alà seà e isi e à dadosà sugesi osà deà doe çaà e al
•à Estudoà dosà fato esà daà oagulaç o:à te poà deà p o-t o i aà PT ,à te poà deà t o oplasi aà pa ialà
ai-adaà áPTT ,ài i og io,àa it o i a-III •àE og aiaàe ef li a
•àE o a diog a a •àá aliaç oà eu ológi a
ABORDAGEM DO RN EM ECMO
U aà ezài i iadoàoàECMO,àoàdoe teàte àdeàpe ae-e à hipo oagulado,à de-eà odoà aà e-e ita à aà fo aç oà deà t o osà oà i uitoàe t a o po al.àDe e àse àe itadasà asàpu çõesàeàtodosàosàp o edi e tosàt au i os,àpeloà ele adoà is oàdeàhe o agia.àásà olheitasàdeàsa gueàs oà efetuadasà at a sà deà u à atete à a te ialà p e ia e teà olo ado,à ueà ,àta ,àuilizadoàpa aà o ito izaç oà i asi aàdaàp ess oàa te ial.àásàpe fusões,à edi aç oàeà t a sfusõesàs oàad i ist adasàat a sàdeà atete à e osoà p e ia e teà olo ado.àáàad i ist aç oàdeàt a sfusõesà di eta e teà oà i uitoàe t a o po alàde eàse àe itada,à
poisàaà a ipulaç oàdesteàau e taàsig ii ai a e teàoà is oàdeàa ide tesàeà o pli ações.àDe eàse àfeitaàp
oila-iaàdeàúl e asàg st i asàdeàstressà o àu à lo ueado àH à ouài i ido àdaà o aàdeàp otões.àU à atete à esi alàeà u aàso daàg st i aàpa aàaspi aç oài te ite teàde e à se à olo adosàa tesàdoài í ioàdaàhipo oagulaç o.à Oàdoe teàde eàpe a e e àsedado,àe àde ú itoàdo salà
o àaà a eçaà oltadaàpa aàoàladoàes ue doàeàoàpes oçoà
este dido.à Todoà oà uidadoà de eà se à to adoà o à oà posi io a e toà eà o ilizaç oà doà pes oço,à peloà is oà deàdeslo a e toàdasà ulasàdoà i uitoàe t a o po al. áàTa elaà à esu eàosàaspetosàaàte àe à o side aç oà aà a o dage àdoàdoe teàe àECMO., ,
-Tabela 2. Critérios de inclusão e exclusão para ECMO
Critérios de inclusão
àIdadeàgesta io alà≥à àse a asà
àPesoà≥à àg a as
àFal iaà espi ató ia,àpote ial e teà e e sí el,àdei idaàpo :à ààààààa àIOà>à àpo à aisàdeà à i utosà IOà=àPa à àFiO2à/àPaO2àpós-du tal * b) PaO
2à<à à Hgàpo à aisàdeàduasàho as
àààààà àDete io aç oàagudaà o àPaO2à<à à Hgàouàsatu aç oàp -du talà<à %
ààààààd àCho ueàeàa idoseà eta óli aà pHà<à , àpo à aisàdeàduasàho asàouà o àhipote s o àI di açõesà ela io adasà o à i u giaà a día aài lue :
• Esta ilizaç oàp -ope ató ia
• Fal iaàe àsai àdeà passà a diopul o a ài t a-ope ató io
• “í d o eàdeà ai oàd itoà a día oàpós-ope ató io
• Pa age à a dio espi ató ia
àI di açõesà a día asà oà ela io adasà o à i u giaà a dioto i aài lue :
• Pa age à a dio espi ató ia
• Mio a diteàeà a dio iopaia
• Hipe te s oàpul o a
• á it iasài t at eis
àCho ueàs pi oà ef at io
Critérios de exclusão
àIdadeàgesta io alà<à àse a as àPesoà<à àg a as
àVe ilaç oà e i aà>à àdiasà o àFiO2à=à à peloà is oàdeàles oàpul o a ài e e sí el
à Doe çaà pul o a à oà t at elà eoplasia,à fal iaà ulio g i a,à displasiaà al olo- apila ,à p otei oseà al eola ,à hipoplasiaà pul o a à se e a †
àHe o agiaài t a e t i ula àg auàIIIàe/ouàe fa teà e osoàpa e ui atoso àLes oàse e aàeài e e sí elàdoà“NCàouàout oàó g oà italà o aç o,à i ,àígado
à ási iaà pe i atalà se e a:à les oà eu ológi aà se e aà apósà essus itaç oà estadoà estupo oso,à la idezà eà aus iaà deà ele osà p i ii os ;à la tatoà>à à ol/L;àd i eàdeà asesà>à àe àduasàdete i açõesà
àá o aliaà o g itaà ajor,à oàt at elà àáus iaàdeà i sà a ef iaàa ató i aàouàfu io al
àC o osso opaiaàdeà auàp og ósi o àDoe çaà eta óli aà oàt at el
àHe o agiaà ueà oàsejaà o t ol elàso àhepa i a àI a essi ilidadeà as ula
àDoe teà o ài di aç oàpa aà oà ea i a
àCa diopaiaàse e aài ope el,àaà e osà ueàsejaà a didatoàpa aàt a spla te
àPaO2àpós-du talà<à à Hgà≥à àho as;àPaO2à<à à Hgà≥à àho a;àpHà<à . à≥à àho aàapósàoà as i e to, asso iadosàaàsi aisàdeàfal iaà
ulio g i a
ECMO,ào ige aç oàpo à e a aàe t a o po al;àFiO ,àf aç oàdeào ig ioài spi ado;àIO,àí di eàdeào ige aç o;àPaO2,àp ess oàpa ialàdeào ig ioà
oàsa gueàa te ial;àPa ,àp ess oà diaà asà iasàa eas;à“NC,àsiste aà e osoà e t al.
*àQua doàoàIOà>à ,à o àte ap ui aàoi izada,àoàdoe teàde eàse àt atadoà u à e t oà o àECMO,àpa aà ueàestaàt i aàpossaàse ài i iadaàseà hou e àdete io aç oàdoàestadoà lí i o.
†àE à asosàpa i ula es,à o oàdisplasiaàal olo- apila àeàp otei oseàal eola à o g ita,àoàdiag ósi oàpodeàsóàse à o i adoàapósàaàe t adaà e àECMO.
Tabela 3. Abordagem do doente em ECMO
1 - Venilação
Osàpa et osàdoà e ilado àde e àse à olo adosà e à epouso ,àdeà odoàaàpe ii àaoàpul oà e upe a àdasàlesõesàp o o adasàpelaà
doe çaàeàpelaàag ess oà e ilató ia.àNoàECMO-Váàosàpa et osà deà epouso àa o selhadosàs o:àPIPà=à à–à à àH2O;àPEEPà=à à–à à à
H2O;àf e u iaà=à à–à à/à i uto;àte poài spi ató ioà=à , àsegu dos;àFiO2à=à %à estaàf aç oàdeào ig ioàpe iteà elho a àaào ige aç oà
o o iaà oàECMO-Vá .àNoàECMO-Vá,àu aà ezài i iadaàaào ige aç oàe t a o po al,àosàpa et osà e ilató iosàdeà epousoàpode àse à
olo adosài ediata e teàeàoàó idoà ít i oài aladoàpodeàse àdes o i uado.àNoàECMO-VV,àseà oàseà o segui àu aàade uadaàt o aàgasosaà
de idoà à e i ulaç o,àosàpa et osà e ilató iosàpode àse à olo adosàa i aàdosà alo esà deà epouso àdeà odoàaàusa àoàpul oàpa aà
oi iza àasàt o as:àPIPà=à à–à à àH2O;àPEEPà=à à–à à àH2O;àf e u iaà=à à–à à/à i uto;àFiO2à=à - %.àNoàECMO-VV,àaàdi i uiç oà
dosàpa et osà e ilató iosàeàó idoà ít i oài aladoàde eàse àle taà e àho as .àálgu sà e t osàusa à e ilaç oàdeàaltaàf e u iaàos ilató iaà
oà epousoàpul o a à o àu aàp ess oà diaà=à à–à à àH2Oàeà ai aàa plitude., ,
2 - Oxigenação
NoàECMO-Váàaài te p etaç oàdosàgasesàdoàsa gueà olhidosàpo à atete àa te ialàsegueàaà es aàli haàdeàpe sa e toàdoàdoe teàfo aàdeà ECMO,àse doàoào jei oà a te àPaO2 >à à Hgàeàsatu aç oàpe if i aà o ito izadaàpo ào i et iaàdeàpulsoà>à %.àP ete de-seà a te à
u aà“ O2àdeà à-à %.àQua doàaà“ O2à ài fe io àaà %,àasà lulasàpassa àaàuiliza àoà eta olis oàa ae ó io,àpeloà ueàaà o ito izaç oàdoà
idoàl i oà àfu da e talà aàa aliaç oàdaào ige aç oàte idula .àNoàECMO-VV,àde idoàaoàfe ó e oàdeà e i ulaç o,àaài te p etaç oàdosà gasesàdeàsa gueàpodeàse à aisàdií il,àde e doàaàsatu aç oàa te ialàpe if i aà o ito izadaàpo ào i et iaàdeàpulsoàse à>à %.23
áà o ige aç oà i ade uadaà ha itual e teà à de idaà aà ai oà lu oà oà i uitoà deà ECMO,à di i uiç oà doà he ató itoà ouà i ade uadoà fu io a e toàdoào ige ado .14,23
áàeli i aç oàdoàCO2àat a sàdoào ige ado àdoà i uitoàdeàECMOà à eguladaàat a sàdoàau e toàouàdi i uiç oàdoà sweep gas .23àáàp ess oà
pa ialàdeàdió idoàdeà a o oà oàsa gueàa te ialà PaCO2àde eàse à a idaà osà alo esàha ituaisà - à Hg àeàaà o eç oàdaàhipe p iaà supe io àaà à Hgàde eàse àg adualà e àho as àdeà odoàaàe ita àsú itasà a iaçõesàdaàpe fus oà e e al.23
3 - Fluidos
áà a gaàhíd i aàdi iaàaàad i ist a àaoàdoe teàe àECMOào ede eàaosàp oto olosàha ituais,ài i ia do-seà o à - à L/kgà oàp i ei oàdiaà deà ida,à o àau e toàg adualàat à à L/kg/diaà oài alàdaàp i ei aàse a aàdeà ida.àáoài i ia àoà u soàdeàECMO,àde idoàaàalgu àg auàdeà he odiluiç oàeà o su oàp o o adoàpeloà o ta toà o àosà ate iaisàdoà i uito,à àha itualàha e à e essidadeàdeàad i ist a à o e t adoà
deàpla uetasàeàe it ó itos,à o àosào jei osàdeà a te àu aà o tage àdeàpla uetasàa i aàdeà / Làeàu aàhe oglo i aàdeà à-à àg/
dLà he ató itoà>à % ., ,
Éàf e ue teào se a -seàu aàdi i uiç oàdaàdiu ese,à ueàha itual e teà e e teà àaà àho asàapósàoài í ioàdoà u soàdeàECMO.àPodeàse à e ess ioàoàusoàdeàdiu i osà fu ose ida à oà asoàdeà ete ç oàhíd i aàsig ii ai a.àNaàp ese çaàdeài sui i iaà e alàp iaàaoài í ioàdoà u soàdeàECMO,àestaàpe siste,àha itual e te,àpo à iosàdiasàeàpodeàse à e ess ioà e o e àaàte ap ui aàdeàsu situiç oà e alà o í uaà pa aà o igi àdese uilí iosàelet olíi osàeà ete ç oàhíd i a., ,
4 - Nutrição
Éà e ess ioà a te à u à apo teà ut i io alà ade uadoà at a sà deà ut iç oà pa e t i aà total,à segui doà osà p oto olosà ha ituaisà doà RN.à Éà f e ue teà e ii a -seà e o à e essidadeàdeàapo teàdeàsódioà à-à à E /kg/dia àeà aio àdeàpot ssioà à-à à E /kg/dia .àáà ut iç oàe t i aà de eà se à e itadaà aà faseà i i ialà doà u soà deà ECMOà peloà is oà deà pode à ag a a à aà is ue iaà i tesi alà e iste teà eà p o o a à t a slo aç oà a te ia a. àQua doàoàdoe teàest àesta ilizado,àapósàoài í ioàdoà u soàdeàECMO,àeàaàfu ç oàgast oi tesi alàade uada,à a te àalgu aà ali e taç oàe t i aàpodeàse à e i aàe à a te àaài teg idadeàdaà u osaàdigesi a.àáà ut iç oàe t i aàde eàse ài te o pidaàseàsu gi e à si aisàdeài tole iaàe/ouàe te o oliteà e osa te.
- Suporte ardio as ular
Éà o u àaà e essidadeàdeàsupo teài ot ópi oàeà asop esso à oàdoe teà íi oàa tesàdoài í ioàdoà u soàdeàECMO.àU aà ezài i iadoàoà u soà deàECMO,àeà oà asoàdeàECMO-Vá,à àpossí elà eduzi àeà ei a à apida e teàesteàsupo te.àNoà asoàdeàECMO-VV,àe à ueàosàdoe tesàest oà aisàdepe de tesàdaàsuaàfu ç oà a día aài t í se a,àaà ei adaàdasàa i asà asoa i asàde eàse à aisàg adual,àeàpodeà es oàse à e ess ioà a te à e à ai asà doses.à áà di i uiç oà daà p ess oà a te ialà o à aà ei adaà doà supo teà i ot ópi oà oà sig ii aà ueà aà pe fus oà oà sejaà
ade uada.àValo esàdeàp ess oàa te ialà diaà oàRNàe àECMOàdeà - à Hgàs oàade uados.à“eàaàpe fus oàseà ost a ài ade uadaà ai oà
d itoàu i io,àpalidez,àte poàdeàp ee hi e toà apila àau e tado,àele aç oàdoàla tato,àa idoseà eta óli aàeà ai aàsatu aç oà e osaàdeà o ig ioà “ O2àpode osàau e ta àoàlu oàdoàsiste aàeàad i ist a à o e t adoàdeàe it ó itos,àa tesàdeàasso ia àouàau e ta àaàdoseàdasà a i asà asoai as.,
- Coagulação
OàRNà àu àdoe teàpa i ula à oà ueàseà efe eàaàdei i iaàdeàfato esàdaà oagulaç o,àau e ta doàsig ii ai a e teàoà is oàdeàhe o agiasà du a teà aà hipo oagulaç oà efetuadaà o à hepa i aà e à pe fus oà du a teà todoà oà u soà deà ECMO.à Èà e ess ioà efetua à u à estudoà daà oagulaç oà a tesà daà e t adaà e à ECMOà pla uetas,à PT,à áPTT,à i i og io,à a i-t o i aà III à eà o igi à e e tuaisà d i esà o à pla uetas,à plas aàf es oà o geladoàouà iop e ipitado.àDu a teàoà u soàdeàECMO,àde e-seà a te à o t oloàho ioàdoàestadoàdeàhipo oagulaç o,àoà ueàpodeàse à apida e teàefetuadoà à a e ei aàdoàdoe teà o àa aliaç oàdoàáCT.àOsà alo esàdeàáCTàde e àse à a idosàe t eà àeà à segu dos,àat a sàdoàajusteàdoà it oàdeàpe fus oàdeàhepa i aà i i iadoà o à àU/kg/ho a .àÉàfu da e talàaà o ito izaç oàdaà oagulaç oàeà a te àosà í eisàplas i osàdeài i og ioà à-à à g/dL,àINRà<à , ,àpla uetasà>à /à Là >à àseàhe o agia ,àa it o i aàIIIà à- %,àáPTTàdeà , àaà , à ezesàoà alo à o al.àáàt o oelastog aia,à todoà ueàd ài fo aç oàglo alàso eàaà apa idadeàhe ost i aàeà i i olíi aàdoàsa gue,à àúil,àso etudoà osà asosà ueàap ese ta à aio esàdii uldadesà oà o t oloàdaà oagulaç o.àNoà asoàdeàhe o agia,à eàdepe de doàdaàse e idadeàdesta,àdi i ui àouàpa a àaàpe fus oàdeàhepa i a,à o igi àfato esàdaà oagulaç oàeàpla uetas,ào te à o sultaà o à i u gi oàeà o side a àad i ist aç oàdeà idoàa i o ap ói o,à idoàt a e i oàouàfato àVIIaà e o i a teà osà asosà ef at ios.àOàusoàdeà fato àVIIaà e o i a teào igaàaàsu situiç oàdoà i uitoàdeàECMOàpelaàfo aç oàdeàt o os.14
COMPLICAÇÕES
Oà ECMOà à u aà t i aà lifesa i g, mas associa-se a iosà pote iaisà is os.à Oà egistoà daà EL“Oà o ta i-lizaà e aà deà à o pli ações. à Nasà o pli açõesà doà
i uitoà salie ta -seà aà e oliaà gasosaà o espo deà à e ist iaà deà a à oà siste aà deà ECMO,à aà ualà à a aà asàf e ue te e teàfatal ,àaàfo aç oàdeà o gulosàe à ual ue à o po e teàdoà i uitoàeà o pli açõesà ela-io adasà o àasà ulasà o st uç o,àki ki g,àla e aç oà dosà asosà eà he o agia .11,14à áà des a ulaç oà a ide talà àu aàe e g iaà ueài pli aàaà ei adaàdoàdoe teàdoà
pass,àpode doàse àp e e idaà o àu aà o etaài aç oà
dasà ulasàeàaàsedaç oàade uadaàdoàdoe te., , áà ulaàa te ialà alàposi io adaào igi aàdife e tesàsituaçõesà lí i as.àQua doàest ài t oduzidaà aàao taàas e -de te,à o p o eteà aà i ulaç oà o o ia,à au e taà aà pós- a gaà doà e t í uloà es ue doà eà o t i uià pa aà oà
ardia stu i g.à“eàaà ulaàa te ialàesi e ài t oduzidaà aà l ulaàaó i a,à aiào igi a ài sui i iaàaó i aàeàseà ai gi àoà e t í uloàes ue do,àpodeào igi a àpe fu aç oà deste.àNaàao taàdes e de teà o p o eteàaà i ulaç oà e e al.à Qua doà i aà i t oduzidaà aà a t iaà su l iaà di eita,àoà e oàsupe io àdi eitoài aàhipe o ige adoàeà oà estoàdoà o poà ia ói o. ,
ásà o pli açõesà e i asà o à i sta ilidadeà he o-di i aà pode à su gi à o à uad oà lí i oà id i oà aà hipo ole ia,à ta po a e toà a día o,à p eu otó a à hipe te si oàeàhe otó a ,àpeloà ueài pli a àoà
espe-i oàdespe-iag ósespe-i oàdespe-ife e espe-ial. ,
Nasà o pli açõesàdoàdoe te,àasà o pli açõesàhe o -gi asà o situe à dasà aisà f e ue te e teà asso iadasà aoà t ata e toà o à ECMO.à Elasà pode à a ifesta -seà o à ta ui a dia,à hipote s oà eà di i uiç oà doà he a-tó ito.à áà he o agiaà podeà se à isí elà ouà o ulta,à pa aà oà siste aà e osoà e t alà “NC ,à a dó e à ouà tó a .à Ge al e teào o eàu àau e toàdaàp ess oàpa ialàdeà o ig ioà oàsa gueàa te ialà PaO
2) à medida que diminui oà olu eàdeàsa gueà i ula te,àu aà ezà ueàaàfu ç oà doào ige ado àseà a t àigual.àáàhe o agiaàdoà“NCà o o eàe à àaà %àdosà asosàdeàECMOà eo atal., , Noà asoàdeàhe o agiaàpeloàlo alàdeài se ç oàdasà u-las,àseàestaàfo àsig ii ai a,àpodeàse à e ess ioàe plo a à
i u gi a e teàoàlo al.à“eàaàhe o agiaàfo àligei aàpodeà de e -seàaàdis asiaàsa guí ea,àse doàlí itoà a te àu à te poà deà oagulaç oà ai adaà áCT à deà à aà à s,à pla uetasà >à /µLà eà i i og ioà >à à g/dLà e,à asoà sejaà e ess ioà eà pe i e te,à ad i ist a à plas aà f es o,à iop e ipitadoàouà idoàa i o ap ói o.àNoà asoà deàhe o agiaàpelasàfe idasà i ú gi asà po àe e plo,à oà pós-ope ató ioà deà h iaà diaf ag i aà o g ita ,à aà a o dage àse àaà es a. ,
áà t o o itop iaà à ta à u aà o pli aç oà uitoà f e ue teàeàde e-seàaàdi e sosà e a is os:àdi i uiç oà daàp oduç o,à aio à o su oàouàse uest oàdeàpla ue-tas,à fo aç oà deà o gulosà oà i uitoà eà he odiluiç o.à Naà oagulaç oài t a as ula àdoà i uitoài pli aà uda àoà i uito.àáàt o o itop iaàge al e teàpe sisteàdu a teà - Controlo de infeção
áà aio iaàdosàdoe tesàe o t a-seàso àa i iote apiaà ua doàoà u soàdeàECMOà ài i iado.àáà aio iaàdosà e t osàuilizaàa i iói osà oà doe teà e à ECMO,à o à oà o jei oà deà p e e i à i feçõesà oso o iais.à Esteà aspetoà à o t o e soà eà e essitaà es la e i e toà at a sà deà u à estudoà uli t i oà o t oladoà aleato izado. à Osà e t osà ueà uiliza à a i iói osà deà odoà p e e i oà opta ,àha itual e te,àpo à a pi ili aàasso iadaàaàu àa i ogli osídeoàouà efalospo i aàdeàte ei aàge aç o.àNoà asoàdeàapa e i e toàdeàu aài feç o,àaàa i iote apiaà de eàse ào ie tadaàpeloàa i iog a a.àáà a o i i aàap ese taà leara eàdi i uídoàeà olu eàdeàdist i uiç oà aio à oàdoe teàe àECMO,à peloà ueà à e ess ioàoàajusteàdosà í eisàplas i os.14
- Analgesia e sedação
OàRNàe àECMOàde eàesta àsedadoàeàa algesiado,àoà ueàseà o segueàha itual e teà o àu à a ói oàasso iadoàouà oàaà e zodiazepi aà po àe e plo,à o i aàeà idazola .àOàfe ta ilàap ese taàele adoàg auàdeài aç oàaoà i uitoàdeàECMO. àáàpa alizaç oà oàest ài di adaà po à oi a,àpode doàse àuilizadaàe àsituaçõesàespe íi as.,
- Neurológi o
OàRNàe àECMOàap ese taà aio à is oàdeàles oàdoàsiste aà e osoà e t alà “NC ,à o eada e teàhe o agia,àe fa teàeà o ulsões.àáà o ito izaç oàe og i aà e e alàpe iteàdeteta àaà aio iaàdestasàlesões.àáàelet oe efalog aiaà àta àúilà aàa aliaç oà eu ológi a.à “ oàfu da e taisàaà o ito izaç oà uidadosaàeà o eç oài ediataàdasàalte açõesàdaà oagulaç oàeàt o o itope ia. àNoà asoàdeàpe ue aà he o agiaà doà “NC,à est oà i di adasà aà oi izaç oà daà oagulaç oà eà a aliaç oà e og i aà e e alà duasà ezesà po à diaà pa aà a aliaç oà daà e te s o.à Noà asoà deà au e toà daà he o agia,à de e-seà te ta à ei a à oà doe teà doà ECMOà logoà ueà possí el.à Nasà he o agiasà e te sas,à de idoàaoà auàp og ósi oà eu ológi o,àest ài di adoài te o pe àoàt ata e to.
Noà asoàdeàoàRNàap ese ta àe efalopaiaàhipo i o-is u i aàp iaàaoài í ioàdeàECMOàde eàse àofe e idoàt ata e toà o àhipote iaà
i duzida. àDeàa o doà o àosà esultadosàdoàNEST trial,àaàhipote iaàpo à oi a,àdu a teà àaà àho as,à oàest ài di adaà osàdoe tesàe à ECMO.24
áCT,à te poà deà oagulaç oà ai ada;à áPTT,à te poà deà t o oplasi aà pa ialà ai ada;à CO2,à dió idoà deà a o o;à ECMO,à o ige aç oà po à e a aà e t a o po al;à ECMO-Vá,à o ige aç oà po à e a aà e t a o po alà e o-a te ial;à ECMO-VV,à o ige aç oà po à e a aà e t a o po alà e o- e oso;à FiO ,à f aç oà deà o ig ioà i spi ado;àH2O,à gua;àINR,ài ter aio al or alized raio;àPaCO2,àp ess oàpa ialàdeàdió idoàdeà a o oà oàsa gueàa te ial;àPEEP,àp ess oàe pi ató iaài al;àPIP,àpi oà p ess oài spi ató ia;àRN,à e - as ido;àPT,àte poàdeàp ot o i a;à“ O2,àsatu aç oà e osaàdeào ig io.
uat oàaà i oàdiasàapósàoàdoe teàsai àdoà pass. , áàhe óliseà àf e ue te,àde idoà ài te aç oàdoàsa gueà
o àoà i uitoàeà o àaà o a.àOsà í eisàdeàhe oglo-i aàloglo-i eàplas i aàde e àse àa aliadosàt sà ezesàpo à se a aà eà seà fo e à supe io esà aà à g/dLà t aduze à he óliseàele ada. ,
Éài po ta teàesta à ie teà ueàaài sui i iaà e alàoligo-a ú i alàoligo-aà àf e ue teà osàdoe tesà ueàsof e alàoligo-a àhipo ialàoligo-aàe/ ouàfal iaà i ulató iaàse e as.à“eàaài sui i iaà e alà
oà esol e àe à àaà àho asàapósài í ioàdoàECMO,àosà luidosàs oàfa il e teà e o idosà o àhe oilt aç oàeàaà u e iaàouàdistú iosàelet olíi osàpode àse à o igidosà o à he odi lise.à Oà i uitoà deà he odiailt aç oà podeà se à o e tadoàe àpa aleloàaoà i uitoàdeàECMO. , áàE t a o po ealàLifeà“uppo tàO ga izaio à EL“O à e o-lheà dadosà so eà o pli açõesà ela io adasà o à oà
i uitoà e i as à eà o pli açõesà ela io adasà o à oà pa ie te.à Noà ueà dizà espeitoà aoà ECMOà eo atalà espi ató ioà eà segu doà dadosà deà julhoà deà ,à asà o pli açõesà e i asà aisà f e ue tesà s oà p o le-asà ela io adosà o àle-asà ulasà , % àeàfal iaàdoà o ige ado à , % ;à asà o pli açõesà ela io adasà o à oà pa ie teà aisà f e ue te e teà e o t adasà s oà asà isesàepil i asà lí i asà , % ,àaàhe o agiaàdoàlo alàdeà i se ç oàdasà ulasà , % ,àaàhe o agiaài t a a ia aà , % à eà aà he o agiaà deà fe idaà ope ató iaà , % .à Noà ueàdizà espeitoàaoàECMOà eo atalà a día o,àeàta à deàa o doà o àdadosàdeàjulhoàdeà ,àasà o pli açõesà e i asà aisà f e ue tesà s oà ta à aà fal iaà doà o ige ado à , % à eà osà p o le asà ela io adosà o à asà ulasà % ;à asà o pli açõesà ela io adasà o à oà pa ie teà aisà f e ue te e teà e o t adasà oà ECMOà eo atalà a día oàs oàaàhe o agiaàdaàfe idaàope ató iaà , % ,àaàhe o agiaài t a a ia aà , % ,àaàhe o -agiaàdoàlo alàdeài se ç oàdasà ulasà , % ,àasà isesà epil i asà lí i asà , % à eà oà ta po a e toà a día oà
% .
PROGNÓSTICO
átual e te,àaàso e i iaà u ulai aà àdeà %àpa aà oàECMOà espi ató ioàeàdeà %àpa aàoàECMOà a día o.4 áàsí d o eàdeàaspi aç oàdeà e ó ioà àaàpatologiaà o à
elho à p og ósi o,à egista doà u aà so e i iaà deà %.àáàh iaàdiaf ag i aà o g itaà egistaàu aàta aà deàso e i iaàdeà %à Ta elaà .4
De idoà àpatologiaà ueà oi ouàoà u soàdeàECMO,à e à o oà aosà is osà eà o pli açõesà asso iadosà à t i a,à to a-seà e ess ioàoàsegui e toà ulidis ipli a à des-tesà doe des-tesà du a teà aà i f ia,à o à espe ialà ate ç oà aoàestadoà ut i io al,àfu ç oàpul o a àeà eu odese
-ol i e to.àOàfato àp edii oàdeà aio ài po t iaàdeà a o aliaàdoà eu ose ol i e toà aài f iaà àaàse e i-dadeàdaàles oàdoàsiste aà e osoà e t al,àdetetadaàe à e og aiaà e e alà deà oi aà eà esso iaà ag i aà efetuadaà a tesà daà altaà hospitala .31à Lesõesà ode a-dasà eà se e asà o o e à e à à aà %à dosà doe tes., Naà idadeà es ola ,à ap o i ada e teà %à dosà doe tesà ap ese ta à algu à g auà deà at asoà e tal,à se doà esteà p ofu doà e à e osà deà %. à áà su dezà eu osse so ialà afetaà à aà %à dosà doe tesà t atadosà o à ECMO. à U à estudoàaleato izadoà o pa a doàdoe tesàt atadosà o à ECMOà ersusà te ap ui aà o e io alà po à patologiaà espi ató ia,à de o st ouà aio à ai gi e toà espi ató-ioàeà o po ta e tal,à asà oà og ii o,àaosà àa osàdeà idadeà oàg upoàdeàte apiaà o e io al.33àOsà esultadosà desteà estudoà suge i a à ueà aà doe çaà ueà oi ouà aà e essidadeàdeàECMOàpa e eàse àoà aio àdete i a teà daà o ilidadeà aài f ia.
APOIO FAMILIAR E SEGUIMENTO
áà espo sa ilidadeài alàdaàe uipaàdeàECMOà àp og a-mar a abordagem e o follow-upà oàpe íodoàpósàECMOà eà aàt a siç oàpa aàoàdo i ílio,à o àu àpla ea e toà detalhadoàdosà uidadosà ueàse oà e ess iosàeà o àaà p epa aç oàdosà uidado es,àge al e teàosàpais.àN oàfazà se idoà oà i esi e toà t i oà pa aà esol e àsituaçõesà íi asàse àate de àaàespe ii idadesàfu da e taisàdoà t ata e toàposte io ,àfaze doà o à ueàoài esi e toà i i ialàseà e haàaà e ela ài úil. , ,Oà u soàdeàt ata e toà o àECMOàge al e teàsu geàdeà fo aài espe adaàeàe e ge te,à uitasà ezesà ausa doà
Tabela 4. Sobrevivência em ECMO
Patologia So re i ên ia %
“í d o eàdeàaspi aç oàdeà e ó io
H iaàdiaf ag i aà o g ita
“ psis
Hipe te s oàpul o a
Doe çaàdasà e a asàhiali as
Pneumonia P eu otó a Ca diopaiaà o g itaà Mio a diopaia Mio a dite
Cho ueà a diog i oà
T a spla teà a día o 30
situaçõesà e o io aisà de astado asà pa aà osà paisà dosà e - as idos,àpode doàosàseusàefeitosàse àdu adou-osàpa aàal àdoàt ata e to.àOà ueà àha itualàpa aàaà e uipaàdoàECMOà àsegu a e teàu aàe pe i iaàú i aà pa aàaàfa ília.àCo he e àoài pa toàdoàECMOà aàfa íliaà p e ia e teà àaltaàhospitala àse àfu da e talàpa aàoà su essoàdaàt a siç oàpa aàoàdo i ílio.àássi ,à ài p
es-i dí elàaà efe e es-iaç oàp e o eàpa aàosàse es-içosàso es-iaes-isà eàdeàapoioàpsi ológi o. , ,
CONFLITOS DE INTERESSE
Osàauto esàde la a ààaài e ist iaàdeà o litosàdeài te esseà aà ealizaç oàdoàp ese teàt a alho.
FONTES DE FINANCIAMENTO
N oàe isi a àfo tesàe te asàdeài a ia e toàpa aàa ealizaç oàdesteàa igo.
AGRADECIMENTOS
áoàP ofesso àD .àRo e toàRo o àdeàál u ue ueàJ ,à oo de a-do àa-doàP og a aàECMOàa-doàHospitalàdeà“ oàJo o,àpelaàleitu aà
íi aàdesteà a us ito. CORRESPONDÊNCIA Gusta oàRo ha gus o ha@sapo.pt Re e ido: / / A eite: / / REFERÊNCIAS
.à Fo te e à J.à Theà histo à a dà de elop e tà ofà e t a o -po ealà sup-po t.à I :à á i hà G,à L hà W,à Ma La e à G,à Wilso à J,à Ba tletà R,à edito s.à ECMOà E tra orporeal Cardiopul o ar
Support i Crii al Care.à thàed.àá àá o :àE t a o po ealàLifeà “uppo tàO ga izaio ;à : - .
.à Ro haà G,à “oa esà P,à He i ues-Coelhoà T,à Co eia-Pi toà J,à Mo tei oà J,à Gui a esà H,à et al.à Neo atalà e t a o po ealà e a eà o ge aio :à i iialà e pe ie eà ofà Hospitalà deà “ oà Jo o. Re Port P eu olà ; : - .à htp://d .doi. o g/ . /j. pp eu. . . à
.àMa uesàR,àPe ei aà“,àá e asisàF,àVale teà“,àNe esàJP,àá e-asisàM,àet al.àUsoàdeào ige aç oàe t aà o po alà ECMO àe à e - as idosà o à h iaà diaf ag i aà o g ita.à Doisà asosàdeàsu esso.àA ta Pediatr Portà ; : - .
.àNeo atalàECMOàRegist àofàtheàE t a o po ealàLifeà“uppo tà O ga izaio à EL“O .àá àá o ,àMi higa ,à .
.à “ut e à D,à “ho tà B.à Neo atalà espi ato à ECL“.à I :à á i hà G,àL hàW,àMa La e àG,àWilso àJ,àBa tletàR,àedito s.àECMOà
E tra orporeal Cardiopul o ar Support i Crii al Care.à
4thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “uppo tà O ga izaio ;à : - .
.à Rais-Bah a ià K,à Va à Meu sà KP.à Ve oa te ialà e susà e o-e ousà ECMOà fo à o-eo atalà o-espi ato à failu o-e. So-e i Po-eri-
Peri-natol ;à : - . htp://d .doi.o g/ . /j.se
-pe i. . .
.àOtsuàT,àMe zà“I,àHult uistàKá,àáto iàRJ,àá de so àHLà d,à “ hele à DE,à et al.à La o ato à e aluaio à ofà aà dou lelu
-e à ath-et-e à fo à -e o -e ousà -eo atalà ECMO.à ASAIO Tra s ; : - .
.àá de so àHL,à“ ede o à“M,àOtsuàT,àBa tletàRH.àMuli e -te à o pa iso à ofà o e io alà e oa -te ialà a essà e susà
e o e ousàdou le-lu e à athete àa essài à e o ài fa tsà u de goi gà e t a o po ealà e a eà o ge aio .à J Pediatr
Surgà ; : - .
. Pade àML, R usàPT, Thiaga aja àRR; EL“OàRegist .àUpdateà a dà out o esà i à e t a o po ealà lifeà suppo t.à Se i
Peri-natol ; :à - .à htp://d .doi.o g/ . /j.se
-pe i. . .
.àHea dàML,àDa isàJ,àFo te e àJD.àP i iplesàa dàp a i eà ofà e o e ousà a dà e oa te ialà e t a o po ealà e a eà o ge aio .àI :à“ho tàBL,àWillia sàL,àedito s.àECMO Spe ialist
Trai i g Ma ual.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “up-po tàO ga izaio ;à : - .
.à Too asia à JM,à La so à D“,à Ha isà WE.à Theà i uit.à I :à á i hàG,àL hàW,àMa La e àG,àWilso àJ,àBa tletàR,àedito s.à ECMOà E tra orporeal Cardiopul o ar Support i Crii al
Care.à thàed.àá àá o :àE t a o po ealàLifeà“uppo tàO ga iza-io ;à : - .
.àHa isàWE,àDa li gàEM,àLa so àD“.àECMOàe uip e tàa dà de i es.àI :à“ho tàBL,àWillia sàL,àedito s.àECMO Spe ialist
Trai-ning Manual.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “uppo tà
O ga izaio ;à : - .
.à Ba tletà RH,à ) is he e ge à JB.à Ma age e tà ofà loodà lo à a dà gasà e ha geà du i gà ECL“.à I :à á i hà G,à L hà W,à Ma La e à G,à Wilso à J,à Ba tletà R,à edito s.à ECMOà E tra
or-poreal Cardiopul o ar Support i Crii al Care.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “uppo tà O ga izaio ;à :
-.
.àHea dàML,àL hàJE,à) is he e ge àJB.àECMOà e ha i alà o pli aio s.àI :à“ho tàBL,àWillia sàL,àedito s.àECMO Spe
ia-list Trai i g Ma ual.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “uppo tàO ga izaio ;à : - .
.àP a ikofàT,àHi esàMH.àVas ula àa essàfo àe t a o po ealà suppo t.àI :àá i hàG,àL hàW,àMa La e àG,àWilso àJ,àBa tletà R,àedito s.àECMOàE tra orporeal Cardiopul o ar Support i
Crii al Care.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “uppo tà O ga izaio ;à : - .
.à Rais-Bah a ià K,à Po ellà DM.à E t a o po ealà e a eà o ge aio à a ulaio à a dà de a ulaio .à I :à “ho tà BL,à Willia sàL,àedito s.àECMO Spe ialist Trai i g Ma ual.à thàed.à á àá o :àE t a o po ealàLifeà“uppo tàO ga izaio ;à :
-.
.à Ogi oà MT,à Chuoà J,à “ho tà BL.à ECMOà ad i ist ai eà a dà t ai i gàissues,àa dàsustai i gà ualit . I :àá i hàG,àL hàW,à Ma La e àG,àWilso àJ,àBa tletàR,àedito s.àECMOàE tra orporeal
Cardiopul o ar Support i Crii al Care.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealàLifeà“uppo tàO ga izaio ;à : - .
.àELSO Guideli es for ECMO Ce ters.àhtp:// . elso. ed. u i h.edu/guide.ht l.àCo sultadoàe àfe e ei oàdeà .
.àEL“OàGuideli es for Trai i g a d Co i ui g Edu aio of
ECMO Spe ialists.à htp:// . elso. ed.u i h.edu/guide. ht l.àCo sultadoàe àfe e ei oàdeà .
.àMeshe àáL,àM Mulla àDM.àE t a o po ealàlifeàsuppo tàfo à theà eo atalà a dia à paie t:à Out o esà a dà e à di e io s.à
Se i Peri atolà ; : - .à htp://d .doi.o g/ . /j. se pe i. . .
.àKoogle àTK,àLa tosàJ.àECMOàEthi sài àtheàt e t i stà e -tu .àI :àá i hàG,àL hàW,àMa La e àG,àWilso àJ,àBa tletàR,à edito s.à ECMOà E tra orporeal Cardiopul o ar Support i
Crii al Care.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “uppo tà O ga izaio ;à : - .
.àE t a o po ealàlifeàsuppo tài àtheà eo ate.àI :àGo ellaàTL,à Cu i gha àMD,àE alàFG,àedito s. Neonatology, Management,
Pro edures, O - all Pro le s, Diseases, a d Drugs. LANGE, clinical manual.à thà ed.à Ne -Yo k:à Ma G a -Hillà Edu aio ;à
:à - .
.à Ba tletà R,à ) is he e ge .à Ma age e tà ofà loodà lo à a dà gasà e ha geà du i gà ECL“.à I :à “ho tà BL,à Willia sà L,à edi-to s.àECMO Spe ialist Trai i g Ma ual.à rdàediio .àá àá o ,à Mi higa :àE t a o po ealàLifeà“uppo tàO ga izaio ;à :
-.
.àFieldàD, Jusz zakàE, Li sellàL, ázzopa diàD, Co a àF, Ma lo à N, et al. NE“T “tud à Colla o ai eà G oup.à Neo atalà ECMOà stud à ofà te pe atu eà NE“T :à aà a do izedà o t olled t ial.à
Pediatri s ; :e - .à htp://d .doi.o g/ . /
peds. - .
.à Pade à ML,à R usà PT,à Thiaga aja à RR.à EL“Oà Regist .à Updateà a dà out o esà i à e t a o po ealà lifeà suppo t.à Semin
Peri atolà ; : - .à htp://d .doi.o g/ . /j.se -pe i. . .
.à a à Heijstà áFJ,à deà Molà áC,à Ijsselsij à H.à ECMOà i à eo-ates:à eu oi agi gà i di gsà a dà out o e.à Se i Peri
a-tolà ; : - .à à htp://d .doi.o g/ . /j.se
-pe i. . .
.à Le uie à LL,à Massi oteà MP.à Ma age e tà ofà a i oagula-io àa dà loodàp odu tsàdu i gàECMO.àI :à“ho tàBL,àWillia sà L,àedito s.àECMO Spe ialist Trai i g Ma ual.à thàed.àá àá o :à E t a o po ealàLifeà“uppo tàO ga izaio ;à : - .
.à Le uie à LL,à á i hà GM,à Massi oteà MP.à á i oagulaio à a dà leedi gàdu i gàECL“.àI :àá i hàG,àL hàW,àMa La e àG,à Wilso àJ,àBa tletàR,àedito s.àECMOàE tra orporeal
Cardiopul-o ar SuppCardiopul-ort i Crii al Care.à thàed.àá àá o :àE t a o po-ealàLifeà“uppo tàO ga izaio ;à : - .
.àHa diso àDC,àFle i gàG.àHe oilt aio àa dàhe odial sisà o à ECMO.à I :à “ho tà BL,à Willia sà L,à edito s.à ECMO Spe ialist
Trai i g Ma ual.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “up-po tàO ga izaio ;à : - .
.àFle i gàGM,àB oph àPD.àRe alàfu io àa dà e alàsuppo -i eàthe ap àdu -i gàECMO.àI :àá -i hàG,àL hàW,àMa La e àG,à Wilso àJ,àBa tletàR,àedito s.àECMOàE tra orporeal
Cardiopul-o ar SuppCardiopul-ort i Crii al Care.à thàed.àá àá o :àE t a o po-ealàLifeà“uppo tàO ga izaio ;à : - .à
.àGlassàP,àBulasàDI,àWag e àáE,àRajasi gha à“R,àCi itelloàLá,à Pape oàPH,àet al.àà“e e it àofà ai ài ju àfollo i gà eo atalà e t a o po ealà e a eào ge aio àa dàout o eàatàageà à
ea s. De Med Child Neurol ; :à - .
.à a à Heijstà áF,à deà Molà áC,à Ijsselsij à H.à ECMOà i à eo-ates:à eu oi agi gà i di gsà a dà out o e. Se i
Peri-natolà ; : - .à http://d .doi.o g/ . /j.se
-pe i. . .
33. M Nall àH,àBe etàCC,àEl ou eàD,àFieldàDJ,àUKàColla oai eàECMOàT ialàG oup.ààU itedàKi gdo à olla o oai eà a -do izedàt ialàofà eo atalàe t a o po ealà e a eào ge a-io :àfollo -upàtoàageà à ea s. Pediatri sà ; :e -e . .à Hi s hlà RB,à Gold a à EB.à Regulato à a dà legalà aspe tsà ofà ECL“.à I :à á i hà G,à L hà W,à Ma La e à G,à Wilso à J,à Ba tletà R,àedito s.àECMOàE tra orporeal Cardiopul o ar Support i
Crii al Care.à thà ed.à á à á o :à E t a o po ealà Lifeà “uppo tà O ga izaio ;à : - .
.à Willia sà L,à “ho tà BL.à Respo sa iliiesà ofà theà ECMOà spe-ialistsà a dà RNà staf.à I :à “ho tà BL,à Willia sà L,à edito s.à ECMO
Spe ialist Trai i g Ma ual.à thàed.àá àá o :àE t a o po ealà Lifeà“uppo tàO ga izaio ;à :à - .
