اانجام بیهوشی عمومی برای خدمات دندانپزشکی یک بیمار مبتلا به Pierre Robin Sequence: گزارش مورد

(1)

753 4 هرامش /93 هرود /2931 لاس / دهشم يكشزپنادند هدكشناد هلجم

یکشزپنادند تامدخ یارب یمومع یشوهیب ماجنا

کی

هب اتبم رامیب

Pierre Robin Sequence

دروم شرازگ :

یوضر دیجم ،*

ینایگ یوقت رایرهم *

،# درف یورغ دمحم **

* رایداتسا و یشوهیب تبقارم

اه هژیو ی ، ،بلق یشوهیب تاقیقحت زکرم هدکشناد

،یکشزپ دهشم یکشزپ مولع هاگشناد

** رایشناد و یشوهیب هورگ تبقارم

اه هژیو ی ، ،یکشزپ هدکشناد هاگشناد

دهشم یکشزپ مولع

: هلاقم هئارا خیرات 2

/ 2 / 22 : شریذپ خیرات 22

/ 5 / 22

هدیکچ :همدقم Pierre Robin Sequence

ًابق هک هدیمان نیبور ریپ موردنس ناونع هب یم

دش ، کچوک لوبیدنام یدازردام یراجنهان هس لماش ،

بقع

تفا نابز یگدا ماک فاکش و

یم دشاب . تسا یدعب صقن داجیا لماع هیلوا صقن هک یروط هب .

هار دادسنا تاکشم اب یرامیب نیا هب اتبم نادازون

ییاوه ، دنهارمه هیذغتو یرم هب هدعم تایوتحم تشگزاب .

تسا زاب ییاوه هار کی ظفح تهج بلغا هتفرگ تروص تاخادم .

Anesthesia Technique for Dental Procedures in a Case with Pierre Robin Sequence

Majid Razavi*‚ Mehryar Taghavi Gilani*#‚ Mohammad Garavi**

* Assistant Professor of Anesthesia, Cardiac Anesthesia Research Center, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.

** Associate Professor, Dept of Anesthesia, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.

Received: 22 April 2013; Accepted: 20 August 2013

Introduction: Pierre Robin sequence (PRS), previously termed Pierre Robin syndrome, consists of three congenital abnormalities: micrognathia (small mandible), glossoptosis, and cleft palate. In Pierre Robin sequence, the events occur in sequence, with one defect leadingto the next. PRS occurs with an incidence of 1 in 8500 to 25000. Affectednewborns have varying degrees of airway obstruction, often in association withgastroesophageal reflux and feeding difficulties. Intervention is mostly aimedat restoring a patent airway.

Case Reports: Airway management in the infant withPierre Robin sequence can be very challenging because of difficulty with maskventilation and intubation. Our patient was a 4-year old boy with Robin sequence scheduled for dental repair under general anesthesia. He had a history of palaterepair 3 years ago. After inhalation induction with sevofluran, nitrous-oxide in oxygen‚ under spontaneous ventilation, initial laryngeal view with the conventional Macintosh laryngoscope revealed Cormack-Lehane grade IIӀ due torestricted mouth opening and micrognathia. Nasal intubation for two timesunder the spontaneous respiration were unsuccessful. We fiberopticallyintubated the patient with uncuffed tracheal tube (ID 5 mm) while allowing himto breathe spontaneously. Extubation wasdone with the patient fully awake and with emergency airway equipment immediately available. Postoperatively, he was transferred to intensive care unit where he could be observed closely for delayed complications of airwayobstruction.

Conclusion: Managing the airway of patients with craniofacialabnormalities can potentially be difficult. Therefore we recommend even simple treatment procedures to be carried out by experienced anesthesiologists, with a variety of different airwaydevices available such as flexible fiberoptic‚ Storz video laryngoscope and Airtraqoptical laryngoscope.

Key words: Pierre robin sequence, complications, intubation tracheal, fiber optic technology.

 Corresponding Author: Taghavim@mums.ac.ir

J Mash Dent Sch 2014; 37(4): 357-62 .

---

فلوم :یناشن ،لوؤسم دهشم

، )ع(اضر ماما ناتسرامیب ،

یشوهیب نامتراپد ،

(2)

)ناراكمه ویوضر دیجم ( ... رامیب کی يكشزپنادند تامدخ یارب يمومع يشوهیب ماجنا 753

دروم حرش :

زا یکی هب هجوت اب یلصا تاکشم یکچوک

لوبیدنام ناوختسا ،

نارامیب نیا رد ییاوه هار یرادهگن و لکشم نویسابوتنا لامتحا

یم دشاب . رسپ ام رامیب 4

تحت ینادند میمرت دیدناک هلاس ب

دوب یمومع یشوهی .

یو ماک فاکش میمرت یحارج تبون کی هقباس ، 3 لاس زا لبق هعجارم تشاد . لکشم هب هجوت اب تروص دیاسکا سورتین و نژیسکا و نارولفوس اب یدوخ هب دوخ سفنت ظفح اب رامیب نشکادنیا ییاوه هار

تفرگ . پوکسوگنرا اب میقتسم یپوکسوگنرا ادتبا اه

دش ماجنا موسرم شاتنیکم ی اب یسانگورکیم و ناهد ندش زاب تیدودحم هب هجوت اب هک

کامروک نویسابوتنا یتخس میقتسم دید

-گ ناهیل دیر

III

دوب هارمه نویسابوتنا رد تسکش اب شات تبون ود اب و دش هدز نیمخت .

اب سپس

کیتپا ربیاف کمک فاطعنا لباق

یلاح رد دوخ سفنت هک دش ظفح نانچمه یدوخ هب

، هرامش هلول اب لازان نویسابوتنا هب قفوم 5

فاک نودب

میدش . یحارج نایاپ رد ،

رادیب اماک تیعضو رد کدوک هدامآ ابو

ییاوه هار ندرک زاب یسناژروا لیاسو هیلک ندوب هب هجوت اب و دش هبوتسکا

لمع زا سپ ییاوه هار تاکشم کسیر ،

رد بش کی

ICU

دیدرگ صخرم بسانم یمومع لاح اب دعب زور و یرتسب .

یریگ هجیتن :

یراجنهان اب نارامیب رد اه

ی لایشاف وینارک دوجو ییاوه هار تاکشم لامتحا هک یدازردام

دراد ، هک تسا رتهب یتح

یحارج اه ی

نادند میمرت لثم ییاپرس اه

یمومع یشوهیب تحت ،

رحبتم یشوهیب صصختم روضح اب و لکشم نویسابوتنا فلتخم لیاسو هب زهجم زکارم رد

دوش ماجنا . هژاو یاه :یدیلك یپ نیبور ری ، ضراوع ، نویسابوتنا ،

کیتپا ربیاف یژولونکت .

یکشزپنادند هدکشناد هلجم لاس / دهشم

2331 هرود 33 هرامش / 4 : 61 -353 . همدقم

لاس رد 3291

يراپ كشزپ نادند نيبورريپ س

ي

هك درك فيصوت ناراميب زا يهورگ رد ار يسفنت تاكشم و نابز يگداتفا نوريب لثم يمئاع اب يناتحت كف

هتفر بقع

اب هناچ ياه دندوب هارمه كچوك .

نيا رد وا يدعب هتفاي

كش ناراميب دوب ماك فا

. لاس رد 3291 هتفاي نيا عومجم اه

دش هتخانش نيبوروريپ مردنس ناونع هب .

يراميب نيا عويش

305811 ات 3098111 دلوت يم دشاب . ( 3 )

رب نآ صيخشت

گوركيم هتفاي هس ساسا يسان

( يناتحت كف )كچوك

،

سيزوتپوسولگ (

ماك فاكش و )نابز يگداتفا بقع

يم دشاب . هعياض نيا يلصا تلع ًاامتحا

كف يعيبط دشر مدع

تسا دلوت زا لبق يناتحت .

كف بسانم دشر مدع ليلد هب ،

ديدپ ماك فاكش و هدش ماك ندش هتسب زا عنام نابز يم ديآ . نابز يريگرارق ثعاب نينچمه كچوك يناتحت كف

ناهد تشپ رد يم

يم يسفنت تاكشم داجيا و ددرگ دنك

.

نيا هب هجوت اب زا يدراوم هب مردنس هك

نيدنچ هك يراميب

يلامونآ نآ و دراد يلامونآ اه

درفنم زنژوتاپ ياراد كي ره

دنتسه دوخ هب ،

يم قاطا ددرگ

، رد عياقو شياديپ بيترت يناتحت كف يعيبطريغ دشر لابند هب همه هك يراميب نيا

خر يم دهد ، يراميب نيا هب هك ديدرگ ثعاب

Pierre robin

sequence (PRS)

دنيوگ .

ناراميب اب ناراوخريش و

PRS

هار دادسنا زا يتاجرد

دنراد يياوه .

نينچمه اهنآ روط هب

م يتاكشم اب صخش

سكافر لثم (

و )يرم هب هدعم تايوتحم تشگزاب

هيذغت تاكشم دنهارمه زين يا

. هار دادسنا فيفخ تاجرد

نشيزوپ هب زاين اهنت يياوه

Lateral

اي

Prone

اب ات دنراد

ولج هب نابز يياجباج دوش فرطرب يدودح ات دادسنا

. هتبلا دودح 98 % ناراميب PRS

هب زاين و دنراد يرتديدش دادسنا

اديپ يحارج تاخادم يم دننك . ( 9 )

و دلوت ودب نارود رد

يحارج هب زاين دراوم نيا رد يدازون اه

هب نابز ندنابسچ ي

بل ، يموتسوئكارت يتح رتديدش دراوم رد و كف حاصا

دنراد . ااب نينس رد يحارج رت

اه ماك فاكش حاصا لثم يي

نادند ميمرت و اه

يم اديپ ترورض دننك . دروم حرش راميب ، رسپ 4 هلاس و هدش هتخانش دروم

Pierr Robin

sequence

ياهراك ماجنا تهج يمومع يشوهيب دنمزاين هك

دوب يكشزپنادند .

يرهاظ هنياعم رد ،

(3)

هداتفا نوريب و و

ف ناوختسا ك

هتفر بقع يناتحت اب هارمه

كچوك هناچ دوب

. يگراوخريش رد جنشت تبون دنچ هقباس

زين ركذ يم دش دوب هدشن راركت ييوراد نامرد نودب هك .

فاكش هيلوا حاصا تهج يدازون رد يحارج هقباس راميب هار دادسنا ندرك فرطرب تهج بل هب نابز نتخود و ماك رد يرتسب زور دنچ و يياوه

ICU

زين تشاد . نينچمه اب

دشر لاتخا ي

( نزو

kg

34 ) دوب هارمه .

لامتحا هب هجوت اب

لكشم نويسابوتنا ،

يگدامآ يشوهيب ءاقلا زا لبق اه

مزا ي

ديدرگ مهارف .

نارولفوس اب ءاقلا ،

و نژيسكا

N2O

تحت

تفرگ تروص يدوخبدوخ سفنت .

قمع داجيا زا سپ

يشوهيب يفاك ،

نويسابوتنا تيعضو يپوكسوگنرا اب

ميقتسم نويسابوتنا يتخس ميقتسم ديد اب هك ديدرگ يسررب

كامروك ، ديدرگ ناهيل

III

دش هدز نيمخت .

ود شات تبون

دوب هارمه تسكش اب لازان نويسابوتنا تهج .

دوخ سفنت

ب ه دش ظفح نارولفوس زيوجت همادا اب راميب يدوخ .

ميمصت

زروتشا پوكس دياگ زا ات دش هتفرگ

(STORZ)

كمك هتفرگ

دوش ، هك اب زين دروم نيا رد نويسابوتنا رد تسكش

دوب هارمه .

فاطعنا كيتپاربيف زا دعب هلحرم رد ريذپ

كمك

فرگ دش هت . ياس نيرتكچوك ا هلول ز

هبوتن زا روبع لباق

كيتپاربياف

mm

8 / 4 دوب . هبوتنا هلول راميب نس هب هجوت اب

mm

8 لازان قيرط زا و دش در كيتپاربياف زا فاك نودب

قفوم ميدش يتوص ياهرات زا هلول ندرك در هب .

يرادهگن

رتآ اب يشوهيب مر و لوفوپورپ نويزوفنا و مويروكا

ليناتنف ي

تفرگ تروص .

نادند يحارج تدم لوط اه

دودح راميب ي

8 / 9 دوب تعاس .

سفنت تشگزاب زا سپ يحارج ياهتنا رد

يناضع هدننك لش ياهوراد رثا ندنادرگرب و راميب ،

رد

يلاح دوك هك اماك ك راديب

سكلفر و اه

يياوه هار ي

دوب هدومن تشگرب ،

كا س دش هبوت . نشيزوپ اب يرواكير رد

تفاي همادا يپارت نژيسكا لارتل .

كسير هب هجوت اب

رد يحارج زا دعب يياوه هار تاكشم ناراميب نيا

، كدوك

تيامح همادا تهج اه

هب يسفنت ي

ICU

زور و دش لقتنم

ب زا يسفنت لكشم نودب دعب ديدرگ صخرم ناتسرامي

(4)

ثحب

كينكت تفرشيپ اب اه

هب هجوت و يشوهيب و يحارج ي

يگدنز و تماس تيعضو دوبهب ،

هب اتبم ناكدوك هزورما

PRS

يحارج تهج هك اه

و كف حاصا زا ريغ هب يي

قاطا هب يياوه هار ندركزاب و ماك فاكش اه

هدروآ لمع ي

يم دنوش ، هدرك اديپ يرتشيب عويش ا

تس . لامعا زا يكي

نادند ميمرت ناراميب نيا رد عياش اه

يم دشاب . ناكدوك نيا

كسير زا دش ركذ هك يياوه هار تاكشم هب هجوت اب يمومع يشوهيب تهج يرتااب روخرب دنراد . هيصوت يم ش و ناراميب نيا د لمع زا لبق

و شوگ حارج كي طسوت

و يياوه هار لماك يبايزرا تهج ينيب و قلح ولوتاپ يژ اه دندرگ يسررب هارمه ي .

( 3 )

ب نيا لمع نوماريپ يبايزرا رد ي

نارام ، هدش ناونع

يهارمه اب ناهين كامروگ يااب هرمن زا شيب رد دشر مدع

81 نكممان ار نويسابوتنا ناكما دراوم % يم

دزاس ، رد هك

دش هدهاشم دراوم نيا زين ام راميب .

( 1 )

رد زا هك يدراوم

نويسابوتنا رتديدج لياسو ك

دوش هتفرگ كمك رتم ،

يدايز تارطاخم اب ناراميب نيا يشوهيب يم دناوت هارمه دشاب . Rasch

ناراكمه و

( 4 )

بيسآ رب هواع اه

ينادند ي

ديدش ليلد هب لكشم نويسابوتنا يپوكسوگنرا نيح

رد

نيپورريپ هب اتبم ناراميب ،

هب روبجم نايم زا تج هيوهت

هشارت

Percutaneous transtracheal jet ventilation)

) دعب

دندش ندرك هبوتسكا زا . ( 4 ) شور اه رد يفلتخم ي يياوه هار هرادا

اب ناكدوك نيا

دش يفرعم نويسابوتنا لكشم ه

تسا . هك يرتردان دراوم رد دندوب هارمه لكشم اب ود ره نويسابوتنا و كسام اب هيوهت

،

اب يرادهگن

LMA (Laryngeal mask airway)

ب ه يبوخ هدش ماجنا تسا . ( 8 )

م راميب رد هتبلا ماجنا كسام اب هيوهتا

زاين هب هجوت ابو دشيم هب

ينادند ميمرت ،

LMA

باختنا

دوبن يبسانم .

رگيد هدش يفرعم شور ،

لازان نويسابوتنا

رظن هب هك تساديرگورتر ،

هديچيپ يشور تسا

و اب

رتشيب يامورت ي

تسا هارمه .

( 9 )

رد هك يلياسو رياس

ناراميب

PRS

اب لكشم دربراك نويسابوتنا

دراد

پوكسوگنراوئديو

STORZ

، يمشچ يپوكسوگنرا

Airtraq

( 9 )

ديژر يپوكسوكنوربو يم دشاب . ( 8 )

لياسو زا

ب هك يرگيد ه

وم روط قف ناراميب نيا لازان نويسابوتنا رد ي

هدش هدافتسا تسا فاطعنا كيتپاربياف ريذپ يم دشاب . كي رد رب يسر بوتنا شور رب هلاس هد يرورم هك اب ناراميب نويسا

دنتشاد لايشاف وينارك يراجنهان ،

لامتحا هب هجوت اب

يشوهيب نشكادنيا زا دعب يياوه هار تاكشم ، شور زا ب كيتپاربياف ه راديب تروص (

Awake intubation

) هدافتسا

و دندرك جم راك ماجنا يتخس ليلد هب زين راميب دنچ رد

روب

دندش ديژر يپوكسوكنورب زا هدافتسا هب . ( 8 ) نينچمه رد راوخريش نا هب اتبم PRS اب دوخ سفنت ظفح ب

ه اب يدوخ

كيتپاربيف يپوكسوكنورب شور ،

يم ناوت نويسابوتنا ادتبا

ماجنا يناهد داد

و لازان نويسابوتنا اب دياگ قيرط زا سپس

ضيوعت درك . ( 7 )

لكشم لامتحا هب هجوت اب زين ام راميب رد

نويسابوتنا ،

شكادنيا اب راميب سفنت و دش ظفح يقاشنتسا ن

يعس ميقتسم يپوكسوگنرا رد تسكش زا سپ دش

اب

هبوتنا راميب يپوكسوگنراوئديو شور دوش

(5)

شور نيا رد تسكش بيف زا

فاطعنا كيتپار هدافتسا ريذپ

ش د ، و دوب هارمه تيقفوم اب .

يپوكسوكنورب ماجنا هتبلا

ب صصختم رحبت هب زاين ناكدوك نيا رد كيتپاربيف يشوهي

يط رد نويسانژيسكا ظفح تاكشم هب هجوت اب و دراد هرود ياه نامز نيرتمك رد دوش يعس دياب شور نيا ماجنا

ياهامورت لابند هب هك ديد ندش رتدب زا ات داد ماجنا ار نآ دوجو هب موتپس هيحان يزيرنوخ و يتفاب يم

دوجو زين وديآ

كدوك يياوه هار مساپسا هب رجنم هك تاحشرت نيا دوش

،

ددرگ زيهرپ .

( 5 )

هجیتن یریگ

لامتحا لكشم رد يياوه هار يرادهگن ناكدوك

PRS

دايز يم دشاب . هيصوت اذل يم

رد يتح دوش هسورپ

ياه رتمك يمجاهت

رت لثم يكشزپنادند ميم ،

يشوهيب رد ناراميب نيا

زهجم زكارم هب

ياسو وكسوگنراوئديو لثم يكمك ل و پ

فاطعنا كيتپاربياف دشاب ريذپ

نيصصختم تراظن تحت و

شور هب لماك ييانشآ هك يشوهيب اه

اف ي يكيتپاربي

دشاب هتشاد نويسابوتنا ،

دوش ماجنا .

رکشت ینادردق و

قاطا يشوهيب و يكشزپنادند مرتحم لنسرپ زا ناياپ رد هلجم مرتحم ناراكمه و خيش رتكد ناتسراميب لمع

هدكشناد ميرازگساپس دهشم يكشزپنادند

.

انم عب

1. Breugem CC, Mink van der Molen AB. What is 'Pierre Robin sequence'? J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009;

62(12): 1555-8.

2. Motoyama D. Smith's Anesthesia for Infants and Children. 8th ed. St. Louis: Mosby Co; 2011. P. 830-1.

3. Shi XH, Yin N, Fei J, Huang HQ, Jiang WX. Assessment and management of difficult airways in neonates with

Pierre Robin sequence. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2012; 92(13): 886-8. (Chinese)

4. Rasch DK, Browder F, Barr M, Greer D. Anaesthesia for Treacher Collins and Pierre Robin syndromes: A

report of three cases. Can Anaesth Soc J 1986; 33(3): 364-70.

5. Chen YL, Wu KH. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a

teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc 2009; 72(9): 468-70.

6. Portnoy JE, Tatum S. Retrograde nasal intubation via the cleft in Pierre-Robin Sequence neonates: A case

(6)

7. Parameswari A, Vakamudi M, Manickam A, Swaminathan R, Ramasamy AM. Nasal fiberoptic-guided oral

tracheal intubation in neonates and infants with Pierre Robin sequence. Paediatr Anaesth 2011; 21(2): 170-1.

8. Marston AP, Lander TA, Tibesar RJ, Sidman JD. Airway management for intubation in newborns with Pierre