بررسی تاثیر درمان دستی بر شدت علایم حسی و تانسیون پذیری عصب مدین در گرفتاریان به سندروم تونل کارپ

(1)

همانلصف یملع – یشهوژپ شخبناوت بط ی هرود * مجنپ هرامش . مود ، ناتسبات 1395

₁₈₄

Effects of manual therapy on hand symptomes and median nerve tensionin in

patients with carpal tunnel syndrome

Mehdi Banan Khojasteh 1_{,MirAli Etekaf Oskouei}2_{, Mohammad Taghipour}3_{, Ghadam Ali Talebi}*4

1. MSc student of sport physiotherapy, faculty of rehabilitation, Tehran University of Medical Sciences, Iran 2. Associate professor of physical therapy, Physical Medicine and Rehabilitation Research centre, Tabriz University of Medical Sciences, Iran

3. Associate professor of physical therapy, Mobility Impairment Research Center, Babol University of Medical Sciences, Iran

4. Associate professor of physical therapy, faculty of medicine, Babol University of Medical Sciences. Iran

Article Received on: 2015.August.27 Article Accepted on: 2015.November.16

Background and Aims: Nerve mobilization is a relatively new approach in manual therapy

whose efficacy and the most effective method of use are not clear. The aim of the present study was to investigate the effectiveness of manual therapy on severity of hand symptoms and median nerve tension in patiens with Carpal Tunnel Syndrome (CTS).

Materials and Methods: In the current RCT study, 32 patients with CTS were assigned into two

groups of treatment and control. In both groups, the patients received the routine physiotherapy including the rest splint, TENS, and therapeutic ultrasound for four weeks. In addition to the routine physiotherapy, the patients in the treatment group received the manual therapy for both nerve mobilization and mechanical interface structures. The severity of hand symptoms (pain and tingling) and median nerve tension were assessed at the baseline and after four weeks using visual analogue scale and, median neurodynamic test, respectively. Paired and independent t-tests were run to compare data within and between the two groups. The significance level was set at p<0.025.

Results: There was a significant improvement in the severity of hand symptoms and median

nerve tension in both groups at the end of the study compared to baseline values (p<0.025). The median nerve tension and severity of hand symptoms in the treatment group decreased significantly (P<0.025) compared to that of the control group.

Conclusion: Using manual therapy for nerve mobilization and mechanical interface structures,

accompanied by physiotherapy modalities, leads to more improvement in hand sensory discomfort and median nerve tension in patients with carpal tunnel syndromes.

Key Words: Carpal Tunnel Syndrome; Median Nerve Neurodynamic, Manual Therapy

Cite this article as: Mehdi Banan, MirAli Etekaf Oskouei, Mohammad Taghipour, Ghadam Ali Talebi. Effects of

manual therapy on hand symptomes and median nerve tensionin in patients with carpal tunnel syndrome. J Rehab Med. 2016; 5(2): 184-192.

* Corresponding AuthorGhadam Ali Talebi, Associate professor of physical therapy, faculty of medicine, Babol University of Medical Sciences. Iran

(2)

سررب ی ثات یر تسد نامرد ی تدش رب اع ی م سح ی ...

یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد یشخبناوت مولع هدکشناد 185

سررب

ی

ثات

ی

ر

تسد نامرد

ی

اع تدش رب

ی

م

سح

ی

سنات و

ی

نو

ذپ

ی

ر

ی

دم بصع

ی

ن

رد

راتفرگ

ی

نا

هب

پراک لنوت موردنس

سی دهمد ی هتسجخ ناناب

1

م ، یر لع ی ئوکسا فارتعا ی

2

قت دمحم ، ی روپ

3

لعمدق ، ی بلاط ی

4 *

1 ناریا ،نارهت ،نارهت یکشزپ مولع هاگشناد ،یشزرو یپارتویزیف دشرا یسانشراک یوجشناد .

2 ناریا ،زیربت یکشزپ مولع هاگشناد ،یشخبناوت و یکیزیف بط تاقیقحت زکرم ،یپارتویزیف هورگ رایشناد .

3 زکرم ،یپارتویزیف رایشناد . ناریا ،لباب یکشزپ مولع هاگشناد ،تکرح لاتخا تاقیقحت

4 . رایشناد ،یشخبناوت هدکشناد ،یپارتویزیف هورگ ناریا ،لباب یکشزپ مولع هاگشناد

هلاقم تفایرد * 03

/ 06 / 1394 هلاقم شریذپ

25 / 08 / 1394 *

هدیکچ فادها و همدقم

یدرکیور ،بصع نویسازیلیبوم تبسن هب

د دیدج ی هویش نیرت رثوم و یشخب رثا زونه هک هدوب یتسد نامرد هطیح ر ماجنا

نیا فده .تسین نشور یتسرد هب نآ

رد نیدم بصع یریذپ نویسنات تیفرظ و تسد یسح یاه موتپمس تدش یور رب یتسد نامرد ریثات یسررب هعلاطم راتفرگ

پراک لنوت موردنس هب نای

(CTS)

دوب

.

شور و داوم اه

راک نیا رد ،ینیلاب یئامزآ 32

رامیب راتفرگ هب

CTS

تدم هب هورگ ود ره رد .دندش میسقت نامرد و دهاش هورگ ود هب یفداصت تروص هب 4

،تحارتسا تنیلپسا زا هتفه

ش( یتسد نامرد زا ،یپارتویزیف یاه هتیلادم رب هواع ،نامرد هورگ رد .دش هدافتسا دنوسارتلوا و ،یتسوپ یکیرتکلا کیرحت هاگتسد و بصع نویسازیلیبوم لما

دافتسا اب نیدم بصع یریذپ نویسنات تیفرظ و درد یرصب سایقم زا هدافتسا اب تسد یسح یاه موتپمس تدش .دش هدافتسا زین )فارطا یاهراتخاس زا ه

نومزآ

زا دعب و لبق رد نیدم بصع کیمانیدورون 4

عب و لبق یاه هداد هسیاقم یارب .دندش یریگ هزادنا نامرد هتفه زا ،اه هورگ زا کی ره لخاد رد هلخادم زا د

نومزآ

t

جوز ی

زا هورگ ود نیب اه هداد هسیاقم یارب نومزآ

،یراد ینعم حطس .دش دافتسا لقتسم یت 025

/0

P>

دش هتفرگ رظن رد

.

هتفای اه

زا سپ نامرد و دهاش هورگ ود ره رد نیدم بصع نویسنات نازیم زین و تسد زگزگ و درد تدش 4

هتفه شهاک یراد ینعم روط هب تفای

025 /0

P>

یدوبهب نازیم

دوب رتشیب یراد ینعم روط هب دهاش هورگ هب تبسن نامرد هورگ رد نیدم بصع یریذپ نویسنات تیلباق و ،تسد یسح یاه یتحاران و درد 025

/0

P>

هجیتن یریگ

یتسد نامرد یاهشور ندوزفا طوبرم

م هب بصع دوخ و بصع فارطا یاهراتخاس هب ،یپارتویزیف موسرم یاه هتیلاد

بجوم یسح یاه یتحاران و درد رتشیب یدوبهب

نارامیب نیدم بصع یریذپ نویسنات تیفرظ شیازفا و تسد راتفرگ

هب

CTS

دوش یم

.

هژاو یدیلک یاه

یتسد نامرد ،نیدم بصع کیمانیدورون ،پراک لنوت موردنس

:لوئسم هدنسیون

رتکد لعمدق ی بلاط ی . رایشناد ورگ ف ه یز ی پارتو ی ، شخبناوت هدکشناد ی

، کشزپ مولع هاگشناد ی

ا ،لباب ی نار

:یکینورتکلا سردآ

(3)

همانلصف یملع – یشهوژپ شخبناوت بط ی هرود * مجنپ هرامش . مود ، ناتسبات 1395 ₁₈₆

فادها و همدقم پراک لنوت موردنس 1

، مادنا رد یتاپورون نیرت عیاش نیربز

زا شیب .تسا 80

% زا رتشیب نارامیب نیا 40

نانز رد یراتفرگ تبسن و دنراد نس لاس

رتشیب زا رتشیب رد هچرگ .تسا 50

% بلاغ تسد اما دراد دوجو هفرط ود یراتفرگ دراوم لومعم روطب

ریگرد یرتشیب تدش اب و هدش راتفرگ ادتبا

نیب نآ عویش .دوش یم 4

ات 5 هک هدش هداد ناشن .دوش یم هدز نیمخت تیعمج دصرد

CTS

هدافتسا( یتسد یاه تیلاعف اب یرارکت

تاکرح زا

یرارکت تسد چم دراد طابترا )

[ 1 ، 2 ] . تیاکش زا یاه

تسد یماخ و فعض اب دناوت یم هک تسا تسد رد یتحاران و مهبم درد ،یزتسراپ ،نارامیب نیا یلصا 2

یاه موتپمس .دشاب هارمه

و هتشاد ناسون نارامیب لومعم روطب

ن تیعضو ظفح اب هک یئاه تیلاعف ای تسد زا دیدش هدافتسا اب و هتفای تدش اه بش رد هارمه تسد بسانما

دنبای یم نیکست یدودح ات تسد نداد ناکت ای تسد تیعضو نداد رییغت اب اه موتپمس .دوش یم رتدب ، )یگدننار دننام( دنتسه

[ 3 ] . لومعم روطب نارامیب یارب راتفرگ هب CTS

زور یاهراک و تیلاعف لیدعت ،ینامرد وراد لماش یمجاهت ریغ نامرد هرود کی ،طسوتم ات فیفخ ،هرم

دوش یم زیوجت )ینامرد نیرمت و یکیزیف یاه هتیلادم لماش( یپارتویزیف و ،تحارتسا تنیلپسا زا هدافتسا

[ 7 - 3 ] . هاگهگ هرابرد یضیقن و دض جیاتن

اهشور نیا ؛دروخ یم مشچ هب تااقم رد یپارتویزیف یاهشور یشخب رثا هدمع روط هب

رثوم زونه و هتشاد یدیفم تارثا تدم هاتوک رد و نیرت

نارامیب یپارتویزیف ینامرد شور نیرتهب

CTS

تسا هدشن صخشم

[ 7 ، 8 ] دهاوش . یمک تاخادم ،ینامرد نیرمت یشخب رثا صوصخ رد

نامرد رد یکیناکم نشکرت و ،نویسازیلیبوم

CTS دراد دوجو [ 9 ، 10 ] .

یاه هتفای هرابرد هزات تبسن هب

نکت شیادیپ ساسا و هیاپ ،بصع کیمانید تااتخا ( بصع یزاس کرحتم یاه کی

ب حاطصا ه

تسا هدوب نارامیب نیا یتسد نامرد رد مهم و یلصا ءزج کی ناونع هب و )نویسازیلیبومورون

[

11 ، 12

]

یا هیاپ تخانش نوزفا زور شیازفا اب وسمه .

تااتخا مسیناکموتاپ زا هرابرد ریخا یاهلاس رد ،کیمانیدورون

طیحم باصعا تااتخا رد یتسد نامرد تسا هدش هئارا یددعتم عبانم ی

[ 13 - 11 ] .

رد هدش ماجنا ی هیلوا تاعلاطم هراب

رد )نویسازیلیبومورون یاه کینکت زا یعون( بصع و نودنات شزغل یاه کینکت راتفرگ

لنوت موردنس هب نای

و دیفم شیب و مک جیاتن اب ،پراک هاگهگ

دنا هدوب هارمه یضقانتم

[ 20 -14 ] . هکیلاح رد Akalyn و ناراکمه [ 13 ] ، Baysal ناراکمه و [ 14 ] و ، Heebner ناراکمه و [ 15 ]

ای و چم تحارتسا تنیلپسا دننام( لومعم یاه نامرد هب بصع و نودنات شزغل تانیرمت ندوزفا هک دندومن حرطم

یمن نتفرگ نوگشین تردق و ،ندرک تشم تردق ،تسد درکلمع ،اه موتپمس رتشیب یدوبهب هب یکمک ،)دنوسارتلوا زا یدادعت رد اما ؛دنک

تسا هدش شرازگ نویسازیلیبومورون زا هدافتسا یارب یراد ینعم و تبثم دیاوف رگید تاعلاطم

[ 6 ، 20 - 17 ] .

کا کاش و رلتاب

[

11 ، 12

]

و هنیاعم یاه هتفای ساسا رب نآ رد هک دندومن حرطم ار نویسازیلیبومورون ینامرد یاه کینکت ماجنا شور نیون لوصا

یگنوگچ ماجنا ماگنه هب اه موتپمس زورب نومزآ

و باختنا )بصع یششک ای یشزغل کینکت( رظن دروم ینامرد کینکت ،کیمانیدورون ینیلاب یاه

لاراب نینچمه .دوش یم هداد تفرشیپ جیردت هب

[

13

]

هک ؛دومن حرطم یطیحم باصعا یاه یگداتفا ریگ تاکشم یارب یتسد نامرد شور کی

ح طاقن رگنامرد نآ رد یاهراتخاس هب تبسن بصع کرحت ،یتسد نامرد اب و هدومن ادیپ ار بصع یاه نویساسکیف یاه لحم ای درد هب ساس

ینامرد شور .دنادرگ یم زاب یعیبط تیعضو هب ار ینوماریپ ماجنا

رد هدش رتشیب یتسد نامرد نیون لوصا ی هیاپ رب هتشذگ تاعلاطم

حت هجرد هب یهجوت و هدوبن بصع نویسازیلیبوم بصع فارطا یکیناکم یاهراتخاس نامزمه نامرد و لاتخا یریذپ کیر

3 کاش .تسا هدشن

،بصع ،بصع فارطا یکیناکم یاهراتخاس تااتخا نامزمه روط هب دیاب رگنامرد ،بصع یاه یگداتفا ریگ نامرد رد هک دیامن یم حرطم کا کی ره یارب و یئاسانش ار طوبرم ی هدش یهد بصع یاهراتخاس زین و دیامن هدافتسا بسانم یتسد نامرد زا

[

12

]

یم رظن هب نینچ نیاربانب . -

چم میام نشکارتسید( بصع فارطا یاهراتخاس یارب یتسد نامرد عماج هتسب کی زا تسیاب یم پراک لنوت موردنس نامرد یارب هک دسر یضرع ناماگیل ششک ،تسد چم یقفا نویسکلف تکرح اب پراک لنوت یاضف ندرک زاب ،تسد نویسناتسکا تکرح اب مولوکانیتر روسکلف و پراک

1_{Carpal Tunnel Syndrome, CTS} 2_Clumsiness

(4)

یاه کینکت و کا کاش /رلتاب یششک و یشزغل یاه کینکت لماش( نیدم بصع نویسازیلیبوم یصاصتخا یاه کینکت و )تسد چم یضرع .دومن هدافتسا )لاراب یتسد نامرد هرابرد هدش ماجنا تاعلاطم یلک روط هب رد بصع شزغل ی اه کینکت یشخب رثا

نارامیب CTS :دنا هدوب هارمه یلک لاکشا دنچ اب ، روط هب

هدمع نویسزیلیبومورون یاه کینکت نیون لوصا اب هدافتسا دروم ینامرد شور ظاحل هب یربارب

هب دودحم تاعلاطم نیا زا یدادعت ؛دنا هتشادن

تاعلاطم یلک روط هب و ؛دنا هدوب یدروم شرازگ RCT

تسا مک رایسب هنیمز نیا رد بوخ

[

7 ، 8 ، 21 ، 22

]

یاه کینکت بسانم بیکرت .

کینکت تمس هب یشزغل یاه کینکت زا هدنورشیپ یتروص هب بصع نویسازیلیبوم ماجنا زین و بصع فارطا یاهراتخاس هب فوطعم نویسازیلیبوم نازیم صوصخ رد یوق یشهوژپ کرادم و دهاوش زونه .تسا هتشذگ تاعلاطم اب هعلاطم نیا توافت هجو ،یشنت یاه یتسد نامرد یشخب رثا

( هتسباو نامرد رد )نویسزیلیبومورون یصاصتخا یاه کینکت و بصع فارطا یاهراتخاس هب راتفرگ

.درادن دوجو پراک لنوت موردنس هب نای

رد ینیلاب یاه هتفای رب یتسد نامرد و لومعم یپارتویزیف تارثا یا هسیاقم یسررب هعلاطم نیا فده نیاربانب راتفرگ

هب نای CTS نینچمه .دوب

رتماراپ ود نیب یگتسبمه نازیم

"

تسد یسح یاه یتحاران تدش

"

و

"

نیدم بصع نویسنات

"

.تفرگ رارق یسررب و هعلاطم دروم

اه شور و داوم یفداصت ی هدش لرتنک ینیلاب یئامزآراک عون زا رضاح هعلاطم

(RCT)

رب نارامیب .دوب هیاپ

رگویمورتکلا و ینیلاب تانیاعم یاه هتفای ریخات( یفا

زا شیب نیدم یتکرح لاتسید 2/

4 زا شیب نیدم یسح لاتسید ریخات و هیناث یلیم 7/

3 )هیناث یلیم ی هلیسو هب

ناونع هب صصختم کشزپ

CTS

.دندش هداد صیخشت 32

رامیب

CTS

ینس هنماد اب 20

ات 50 تیاده یاه هتفای ساسا رب( طسوتم ات فیفخ یراتفرگ تدش اب و لاس

تست رد یبصع رد بصع نویسرپمک تست ندش تبثم :زا دندوب ترابع هعلاطم زا ندش جراخ یاهرایعم .دندش هعلاطم دراو )یفارگویمورتکلا

،لامیزگورپ قطانم یراتفرگ

،پراک لنوت یزاس دازآ یحارج ماجنا ،کیمتسیس یطیحم یتاپورون هب یراتفرگ

تباید دننام کیلوباتم تااتخا هب

ماح ،دیئوریت یرامیب ای یارب .رانت تاضع دیدش یفورتآ و پراک لنوت لخاد رد دیئورتسا قیرزت ،یگل

ی همه یاه هنومن یاراد

هب دورو طیارش

رد مزا تاحیضوت ،هعلاطم ی هراب

هعلاطم یارجا .دندش هعلاطم دراو همان تیاضر مرف هنابلطواد لیمکت زا سپ اهنت نارامیب و دش هداد هعلاطم هب

ی هلیسو اخا هتیمک .دیسر دیئات هب زیربت یکشزپ مولع هاگشناد یکشزپ ق

32 میسقت یواسم هورگ ود هب یفداصت تروص هب ،هدننک تکرش رامیب

طقف )دهاش هورگ( لوا هورگ رد نارامیب .دش ماجنا هداس یفداصت تروص هب نارامیب یدنبهورگ و یفداصت ریغ تروص هب یریگ هنومن .دندش نوسارتلوا یکیزیف یاه هتیلادم و د

TENS

نامرد زا ،یلبق تاخادم رب هواع ،)نامرد هورگ( مود هورگ رد .دندرک تفایرد ار تحارتسا تنیلپسا و ،

هدافتسا )لاراب و ،کا کاش / رلتاب شور اب( نیدم بصع نویسازیلیبوم یصاصتخا یاه کینکت و بصع فارطا یاهراتخاس هب فوطعم یتسد ه تبقارم هب عجار مزا یاه هیصوت .دش نامرد و یپارتویزیف تاخادم .دش هداد نارامیب یمامت هب رضم لامعا زا زیهرپ و تسد یکیمونوگرا یا

تدم هب یتسد 4

زا ینامرد هسلج ره رد .دش ماجنا هتفه ره جوز یاهزور رد و هتفه

TENS

سناکرف :تاصخشم اب 80

،هیناث رد سلاپ

نشیروید 60 تحار زگزگ ساسحا دح رد تدش ،هیناثورکیم تدم هب و

20 تسد و چم هیحان یور هقیقد راتفرگ

:تاصخشم اب دنوسارتلوا زا و ،

سناکرف 1 تدش ،زترهاگم 1

ای 5/ 1 ای هتسویپ ،)یرامیب ندوب نمزم ای داح هب هتسب( عبرم رتم یتناس رب تاو هتسویپان

لکیس یتوید اب 20

% هتسب(

تدم هب )یرامیب ندوب نمزم ای داح هب 5

ش هدافتسا هقیقد و دنوسارتلوا یکیزیف یاه هتیلادم رب هواع ،نامرد هورگ رد .د

TENS هسلج ره رد ،

تدم هب 20 یاه کینکت )فلا( :دوب یلک شخب ود لماش یتسد نامرد .دش هدافتسا نامرد زا هقیقد هتسباو

لماش بصع فارطا یاهراتخاس هب

اب پراک لنوت یاضف ندرک زاب ،تسد چم میام نشکارتسید ماجنا

کلف نویسناتسکا لامعا اب لاپراک یضرع ناماگیل ششک و ،چم یقفا نویس

کا کاش /رلتاب شور ود ره اب بصع نویسازیلیبوم یصاصتخا یاه کینکت )ب( و ؛تسد چم یضرع

[

11 ، 12

]

لاراب یتسد نامرد و

[

13

]

رد .

فتسا )یششک ای یشزغل یاه کینکت( نیدم کیمانیدورون رونام زا ،کا کاش / رلتاب شور یراتفرگ تدش ،هنیاعم یاه هتفای هب هتسب هک دش هدا

لیبوم یاه کینکت ،کا کاش /رلتاب شور رد .دش یم نییعت رامیب ره یارب کینکت تایئزج ،لاتخا یریذپ کیرحت حطس و ی

زا بصع نویساز

نویسکلف یناسون تاکرح زا هدافتسا اب و یششک یاه کینکت تمس هب یشزغل یاه کینکت

–

م نویسناتسکا و جنرآ( هعیاض لحم زا رود لصاف

نویسازیلیبوم یبیکرت یاه کینکت زا کا کاش /رلتاب شور رد نینچمه .دندش هداد تفرشیپ )تسد چم( یریگرد عضوم تمس هب )ناتشگنا ( دش هدافتسا دعاس یولج مرن تفاب و پراک لنوت یاضف یزاس دازآ و بصع ریوصت

(5)

₁₈₈

ریوصت 1 نوت موردنس یتسد نامرد : نیدم بصع کیمانیدورون تست تیعضو رد پراک یضرع ناماگیل ششک ؛پراک ل

لاراب یاه کینکت اب یتسد نامرد ماجنا یارب

[

13

]

( سمل هب ساسح لحم یور رب )تسش ای هبابس( تشگنا کی اب ، لومعم روطب

لحم هس

،رانت یگتسجرب یور هطقن کی ،مولوکانیتر روسکلف ریز هب نیدم بصع دورو لحم :لماش تسد فک رد موس لحم و

هب کیدزنن رس زا لبق

یمیام راشف )اه پراکاتم ماجنا

و ژاسام تحت بصع نویساسکیف یلامتحا لحم ،ناتشگنا ای چم نداد تکرح اب سپس ؛دش یم هتشاد هگن و

( دش یم هداد رارق ششک ریواصت

2 و 3 .)

ریوصت 2 اراب کینکت( تسد چم هیحان رد نیدم بصع نویساوپینام : )ل

(6)

سررب ی ثات یر تسد نامرد ی تدش رب اع ی م سح ی ... یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد یشخبناوت مولع هدکشناد 189

رد نیدم بصع یریذپ نویسنات تیفرظ و ،)زگزگ و درد( تسد یتحاران تدش زاغآ

نایاپ رد زین و )یدنبهورگ زا لبق( هعلاطم 4

دروم هتفه

.تفرگ رارق یبایزرا یارب

درد تدش شجنس درد یرصب سایقم زا زگزگ و

(VAS) یتحران نازیم نیرتشیب هک دش هتساوخ رامیب زا .دش هدافتسا

گولانآ یور ار دوخ ناتشگنا و تسد 10

.دنک یراذگ تماع یرتم یتناس زا نیدم بصع یریذپ نویسنات تیفرظ یبایزرا یارب

نومزآ

یعورش تیعضو .دش هدافتسا نیدم بصع کیمانیدورون نومزآ

نیا هب نیدم بصع کیمانیدورون ؛تشاد رارق زابقاط تیعضو رد درف :دوب رارق

رد جنرآ و ندب رانک وزاب 90

.دنتشاد رارق یثنخ شخرچ یاه تیعضو رد دعاس و وزاب ،یثنخ تیعضو رد تسد چم ؛تشاد رارق نویسکلف هجرد

یئارجا لحارم نومزآ

دودح هب رامیب ی هناش )فلا( :دوب بیترت نیا اب نیدم بصع کیمانیدورون 100

هجرد و وزاب )ب( ؛دش یم هدرب نویسکادبا

)ج( ؛دندش یم هدناخرچ جراخ هب رامیب دعاس یعورش تیعضو زا رامیب جنرآ

90 هب نویسکلف هجرد یوس

.دش یم هدرب لماک نویسناتسکا

رد درف هرمن ناونع هب دندش یم دیدشت ای و دیلوتزاب رامیب ناتشگنا و تسد یاه موتپمس نآ رد هک جنرآ زا یا هنماد بصع کیمانیدورون تست

هطقن نیا رد و دش یم هتفرگ رظن رد نیدم نومزآ

.دیدرگ یم فقوتم

رازفا مرن زا هدافتسا اب اه هداد

SPSS17

بصع یریذپ نویسنات و زگزگ و درد تدش نیب طابترا نازیم یسررب یارب .دندش لیلحت و هیزجت ،

زا نیدم نومزآ .دش هدافتسا نوسریپ یگتسبمه یارب

سیاقم هداد ه زا هورگ ود نیب یاه نومزآ

t و ،لقتسم یارب

ره لخاد رد اه هداد ی هسیاقم

هورگ ود زا کی زا

نومزآ t جوز ی ،یراد ینعم حطس .دش هدافتسا 025

/0

p≤

.دش هتفرگ رظن رد

اه هتفای نومزآ ظن عیزوت زا هورگ ود ره رد یسررب دروم یاهریغتم یمامت هک داد ناشن فوناریمسا فارگوملوک و ینس نیگنایم .دندوب رادروخرب لامرن یر

تدم یراتفرگ هب CTS )دندرک تفایرد ار یپارتویزیف یاه هتیلادم طقف هک یهورگ( بیترت هب دهاش هورگ رد 42

و لاس 8 نامرد هورگ رد و ،هام

)دندرک تفایرد زین ار یتسد نامرد یاه کینکت هک یهورگ( 44

و لاس 9 رتماراپ ود نیب .دوب هام

"

دش تسد زگزگ و درد ت

" اب " بصع نویسنات نیدم "

یگتسبمه بیرض اب راد ینعم و تبثم یگتسبمه کی 6/

0 نویسنات نازیم زین و تسد زگزگ و درد تدش هک داد ناشن جیاتن .دش تفای

زا سپ نامرد و دهاش هورگ ود ره رد نیدم بصع 4

( تفای شهاک یراد ینعم روط هب هتفه 025 /0 P< لودج( ) 1 هسیاقم .) هورگ ود نیب جیاتن

لماش یسررب دروم ریغتم ود ره هک داد ناشن

"

تسد زگزگ و درد

"

و

"

نیدم بصع نویسنات

"

یدوبهب دهاش هورگ هب تبسن نامرد هورگ رد

( داد ناشن یرتشیب 025 /0 P< لودج( ) 2 .) لودج 1 زیف یاه هتیلادم طقف( دهاش هورگ ود زا کی ره رد هلخادم زا دعب و لبق هسیاقم : نامرد و )یپارتوی

)یپارتویزیف یاه هتیلادم اب هارمه بصع و یکیناکم هطساو یاهراتخاس یتسد نامرد( ( 32 = n ) ریغتم = هنومن دادعت( دهاش هورگ

16 ) =هنومن دادعت( نامرد هورگ

16 ) نیگنایم لبق نیگنایم دعب رادقم لامتحا نیگنایم لبق نیگنایم دعب رادقم لامتحا

گزگ و درد تدش تسد ز 41 /5 70 /3 * 010 /0 51 /5 5/ 2 * 001 /0

)هجرد( نیدم بصع نویسنات 34 / 22 38 / 16 * 021 /0 40 / 24 24 /1 * 001 /0

یراد ینعم حطس 025

/0

p<

راد ینعم *

لودج 2 نامرد و دهاش هورگ ود نیب نیدم بصع نویسنات و تسد یسح تاکشم یدوبهب دصرد هسیاقم : ( 16 = n ) ریغتم = هنومن دادعت( دهاش هورگ

16 ) نیگنایم لبق نیگنایم دعب رادقم لامتحا

تسد زگزگ و درد تدش 31 54 * 012 /0

)هجرد( نیدم بصع نویسنات 26 58 * 001 /0 یراد ینعم حطس

025 /0

p<

(7)

₁₉₀

یریگ هجیتن و ثحب رب هیاپ نیب یگتسبمه بیرض ،ورنوم فیرعت 5/

0 ات 69 /0 دوش یم هتفرگ رظن رد طسوتم یگتسبمه هلزنم هب [

23

] یا هعلاطم چیه رد نونکات .

رد نیدم بصع یعیبط شزغل و تکرح .تسا هدشن شرازگ نیدم بصع نویسنات نازیم و تسد یسح یاه یتحاران تدش نیب هطبار راتفرگ

ی نا

هب CTS دبای یم شهاک [

24 ، 25

] دور یم راظتنا نیاربانب ؛ ماگنه

یارجا نومزآ مادنا تکرح ای تیلاعف هنوگ ره ای و نیدم بصع نویسنات نیربز

نیدم بصع ششک هب هک دماجنیب

اب تسد زگزگ و درد تدش نیب طسوتم یگتسبمه .دنوش دیدشت ای کیرحت تسد یسح یاه موتپمس ،

،نیدم بصع نویسنات نارامیب رد هک دهد یم ناشن

CTS مادنا هک ینامز ، نیربز

یاه موتپمس دریگ یم رارق نیدم بصع نویسنات تیعضو رد

اهنت تسد یسح یاه موتپمس هک تسا تیعقاو نیا رگنایب طسوتم یگتسبمه .دبای یم شیازفا تسد یسح ریذپرثا

نیدم بصع نویسنات زا

یگتسب یرگید ددعتم لماوع هب هکلب ؛تسین بصع نویسنات هکیلاح رد تسا هنیاعم رد )ویتکجباس( ینهذ رایعم کی تسد زگزگ و درد .دراد

.دشاب یم )ویتکجبا( ینیع رایعم کی نیدم نیاربانب

یاه هبنج ،ریغتم ود نیا زا کی ره تبسن هب

هجوت اب .دننک یم یبایزرا ار یرامیب زا یتوافتم

من ،هعلاطم نیا رد هنومن مجح ندوب کچوک هب کام کی ناونع هب( تسد یاه موتپمس نیب یگتسبمه تدش صوصخ رد تیعطق اب ناوت ی

نیا رد رتااب هنومن مجح اب تاعلاطم ماجنا و دومن رظن ماعا )یکیزیف تست کی ناونع هب( نیدم بصع یریذپ نشنت و )ویتکجباس هراب

ترورض

.دراد تسد یسح یاه موتپمس راد ینعم شهاک رب

زا هدافتسا رثا تسا هدش شرازگ زین رگید تاعلاطم زا یدادعت رد یپارتویزیف یاه هتیلادم

[

7 -4

] .

نوت مدا ای باهتلا ،درد شهاک رب یپارتویزیف یاه هتیلادم یلامتحا ریثات هب ناوت یم ار دهاش هورگ رد نیدم بصع نویسنات راد ینعم شهاک ل

کت ندوزفا هک داد ناشن رضاح هعلاطم جیاتن .داد تبسن پراک ( یتسد نامرد یاه کین

طوبرم هب )بصع دوخ و بصع فارطا یاهراتخاس هب

.ددرگ یم نیدم بصع نویسنات و تسد یسح یاه موتپمس رتشیب یدوبهب بجوم )تحارتسا تنیلپسا و یکیزیف یاه هتیلادم( لومعم یپارتویزیف شرازگ دوبن ای یراذگ ریثات یشخبرثا

ای و نودنات و بصع شزغل یاه کینکت کدنا رثوم نامرد رد نویسازیلیبومورون

راتفرگ لنوت موردنس هب نای

یلبق تاعلاطم یخرب رد پراک [

16 - 14

] قیقد و لماک ، عماج ،تاعلاطم نیا رد هدافتسا دروم یاه کینکت هک داد تبسن تیعقاو نیا هب ناوت یم ار

د تفرشیپ رامیب ره یارب هنیاعم یاه هتفای اب بسانتم اه کینکت و دنا هدوبن تااتخا نامرد یارب هک دراد یم ناونع کا کاش .دنا هدشن هدا

بسانتم و )بصع دوخ و بصع فارطا یاهراتخاس ینعی( لاتخا ناکرا زا کی ره یارب دیاب رگنامرد ،پراک لنوت موردنس دننام ،بصع کیمانید دیامن هدافتسا بسانم یاه کینکت زا یریذپ کیرحت حطس اب [

12

] ضاح هعلاطم جیاتن . هب هجوت درکیور اب یتسد نامرد زا هدافتسا دهد یم ناشن ر

نامرد یاهشور زا هدافتسا اماوت و کا کاش /رلتاب نویسازیلیبومورون یاه کینکت قیرط زا کیمانیدورون دوبهب و بصع فارطا یاهراتخاس نویسنات لمحت و ،تسد یسح یاه یتحاران و درد شهاک رب یهجوت لباق ریثات ،لاراب یتسد ط

یعیب لنوت موردنس اب نارامیب رد نیدم بصع

.دراد پراک یاه هناشن و مئاع رب بصع نویسازیلیبوم یاه کینکت یراذگ رثا یلامتحا مسیناکم CTS

،پراک لنوت لخاد راشف شهاک هب ناوت یم ار ،

بصع یاه یگدنبسچ عفر و یریگشیپ و ،کیمساپوسکآ نایرج دوبهب ،یبصع لخاد و جراخ مدا شهاک داد تبسن

[

8 ، 21 ، 22

] شهاک نینچمه .

یریذپ نویسنات و تکرح تیلباق( رتهب یقیبطت یاه مسیناکم داجیا رگنایب دهاش هورگ هب تبسن نامرد هورگ رد نیدم بصع نویسنات راد ینعم یعیبط یتسد نامرد هورگ رد نیدم بصع نویسنات رتشیب شهاک .دشاب یم یتسد نامرد هورگ رد نیدم بصع رد )رت نیا رد اریز دوب راظتنا لباق

یارب یا هیاپ ناونع هب نیدم بصع نویسنات تیعضو زا ینامرد هسلج ره یط هورگ ماجنا

رثا دناوت یم هک دش هدافتسا بصع نویسازیلیبوم

.دشاب هتشاد هارمه هب اه هنومن یارب یتداع و یقیبطت ا هنومن دادعت یروآ عمج تهج هعلاطم ی هرود یبسن ندش یناوط ،مز

دوبن ،نارامیب یدرکلمع یاه یئاناوت و کیفارگویمورتکلا یاه هتفای تبث

ود زا کی ره یبسن شزرا ای مهس نییعت یارب .دنور یم رامش هب هعلاطم نیا یاه تیدودحم هلمج زا نامرد تدم دنلب تارثا یریگیپ مدع و یتسد نامرد ینعی یتسد نامرد شخب هتسباو

م( بصع فارطا یاهراتخاس هب یتسد نامرد و )پراک لنوت و ،لصفم ،مرن تفاب نویسازیلیبو

هتسباو رد روکذم یتسد نامرد شور ود هسیاقم هب یتآ تاعلاطم رد هک دوش یم داهنشیپ ،بصع دوخ هب راتفرگ

(8)

ورتکلا یاه هتفای لماش یبایزرا مهم یاه کام ریاس ددرگ یم داهنشیپ نینچمه .دوش هتخادرپ یاه سایقم و ،ندرک تشم تردق ،یفارگویم

.دریگ رارق یسررب و هعلاطم دروم زین )نوتسوب همانشسرپ( یدرکلمع تیعضو سایقم / اه موتپمس تدش رد نیدم بصع لامرن یریذپ نویسنات تیفرظ و تسد زگزگ و درد تدش نیب راتفرگ

هب نای

CTS

زا نیاربانب ،دراد دوجو طسوتم یگتسبمه کی

رظن هطقن :تشاد هجوت هتکن ود هب دیاب ینیلاب تسخن

نارامیب یبایزرا رد هکنیا

CTS

و تشاد هجوت ینیع و ینهذ یاهرایعم هتسد ود ره هب دیاب

مود یبایزرا یاه کام زا کی ره رد یدوبهب هکنیا ااب هدش دای

شزرا و هاگیاج ، هژیو

.تسین هنیاعم رگید هبنج یدوبهب ینعم هب و هتشاد ار دوخ

وزفا یتسد نامرد یاهشور ند طوبرم

لومعم یپارتویزیف هب بصع دوخ و بصع فارطا یاهراتخاس هب بجوم

یاه یتحاران و درد رتشیب یدوبهب

یریذپ نویسنات زین و تسد یسح یعیبط

.ددرگ یم نیدم بصع

یرازگساپس ردق و

یناد

یسو نیدب ــ زیربت یکشزپ مولع هاگشناد یروانف و تاقیقحت تنواعم زا هل یارب

حرط یلام یاه تیامح و یتاقیقحت حرط بیوصت یرازگساپس

و

ینادردق .دوش یم

عبانم

1. Filho AG, Nascimento BF, Amorin M, Sauaia Naua RA, Loures E, Moratelli L. Comparetive study between physical examination, electroneuromyography and ultresonography diagnosing carpal tunnel syndrome. REV BRAS ORTOP 2014; 49(5):446-451.

2. Chammas M, Boretto J, Burmann L, Ramos RM, Neto FC, Silva JB. Carpal tunnel syndrome-part 1 (anatomy, physiology, etiology and diagnosis). REV BRAS ORTOP 2014; 49(5):429-436.

3. Saint-Lary O, Rèbios A, Mediouni Z, Descatha A. Carpal tunnel syndrome:Primary Care and occupational factors. Frontiers in Medicine; 2015 2(28):1-4.

4. Naeser MA, Hahn KA, Lieberman BE, Branco KF. Carpal tunnel syndrome pain treated with low-level laser and microamperes transcutaneous electric nerve stimulation: A controlled study. Arch Phys Med Rehabil 2002;83(7):978-988.

5. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, Ertem K, Yologlu S, Kayhan A. Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Int J Clin Pract 2011;60(7):820-828.

6. Bardak AN, Alp M, erhan B, Paker N, Kaya B, Önal AE. Evaluation of the clinical effecacy of coservative treatment in the management of carpal tunnel syndrome. Adv Ther 2009;26(1):107-116.

7. Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdrop MS, Glerum S, Middelkoop M. Carpal tunnel syndrome-part 1: Effectiveness of non-surgical treatmenta: A systematic review.Arch Phys Med Rehabil 2010;91(7):981-1004. 8. Kostopoulos D. Treatment of carpal tunnel syndrome: a review of the non-surgical approaches with emphasis in

neural mobilization. Journal of Bodywork and Movement Therapies 2004;8:2-4.

9. Page MJ, ÓConnor D, Pitt V, Massy-Westropp. Exercise and mobilization intervention for carpal tunnel syndtome.Cochrance database Syst Rev 2012 Jun 13;6:CD009899. doi: 10.1002/14651858.CD009899.

10. Meems M, Oudsten BD, Meems BJ, Pop V. Effectiveness of mechanical traction as a non-surgical treatment for carpal tunne syndrome compared to care as usual: study protocol for a randomizes controlled trial. Traials 2014;15:180; http:/www.trialsjournal.com/content/15/1/180.

11. Butler DS. Mobilisation of the nervous system. Melbourne, Edinburgh, Tokyo, New York: Churchill Livingstone; 1991.

12. Shacklock M. Clinical Neurodynamics: A new system of musculoskeletal treatment. Oxford: Elsevier; 2005. 13. Barral JP, Croibier A. Manual therapy for the pripheral nerves. Edinburge: Churchill Livingstone Elsevier; 2007. 14. Akalin E, EL Ö, Peker Ö, Senocak Ö, Tamci S, Gulbahar S, Cakmur R, ncel S. Treatment of carpal tunnel

syndrome with nerve and tendon gliding exercises. Am J Phys Med Rehabil 2002;81(2):108-113.

15. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, Ertem K, Yologlu S, kayhan A. Comparison of three non-surgical treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Int J Clin Pract 2006;60(7):820-8.

16. Heebner ML, Roddey TS. The effects of neural mobilization in addition to standard care in persons with carpal tunnel syndrome from a community hospital. J Hand Ther 2008; 21(3):229-41.

(9)

₁₉₂

18. Ekstrom RA, Holden K: Examination of and intervention for a patient with chronic lateral elbow pain with signs of nerve entrapment. Phys Ther 2002,82(11): 1077–1086.

19. Villafañe JH, Silva GB, Bishop MD, Fernandez-Carnero J. Radial Nerve Mobilization Decreases Pain Sensitivity and Improves Motor Performance in Patients With Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil 2012;93(3):396-40.

20. Kavlak Y, Uygur F. Effects of nerve mobilization exercise as an adjunct to the conservative treatment for patients with tarsal tunnel syndrome. J Manipulative Physiol Ther 2011;34(7):441-448.

21. Dwornik M, Biaoszewski D, Korabiewska I, Zbigniew Wronski Z. Principles of neuromobilization for treating musculoskeletal disease. Ortopediia Traumatologia Rehabilitacja 2007; 2(6); 111-121

22. Walsh MT. Upper limb neural tension testing and mobilization. Fact, fiction, and a practical approach. J Hand Ther 2005; 18(2):241-58.

23. Domholdt E. Rehabilitation research: principles and application. Philadelphia, Elsevier, Saunders, 2005: PP:395- 403.

24. Byl C, Puttlitz C, Byl N, Lotz J, Topp K. Strain in the median and ulnar nerves during upper extremity positioning. J Hand Surg [Am] 2002;27(6):1032-1040.