R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 5 ( l ) : 8 5 - 8 6 , j a n - m a r , 1 9 9 2
RESUM O D E TESE
E S T U D O PR O SPE C TIV O DO S
E FEITO S D A A M IO D A R O N A N A
F U N Ç Ã O T IR O ID IA N A D E
P A C IE N T E S C H A G Á SIC O S EM
Á R E A D E D E F IC IÊ N C IA D E IO DO
C o m o o b je tiv o d e a v a lia r o s e f e ito s da te r a p ê u tica c o m a a m io d a r o n a (2 -n -b u t il-3 ,4 ' d ie tila m in o e to x i - 3 ' , 5 1 d iio d o b e n z il -b en zo furano) n à fu n ç ã o tir o id ia n a d e c h a g á s ic o s c r ô n ic o s , v iv e n d o e m área d e fic ie n te e m io d o , estu d a m o s 2 4 tr ip a n o s so m ó tic o s c o m arritm ia cardíaca e sem e v id ê n c ia s c lín ic a s o u la b o ra to ria is d e d o en ça tiro id ia n a . O s c h a g á sic o s receb era m a m iod aron a, n a d o s e d e 6 0 0 m g n a p rim eira sem a n a e d e 2 0 0 a 4 0 0 m g a se g u ir .
O s p a cie n tes foram su b m etid o s a ex a m e c lín ic o e d o sa g e n s h o rm o n a is an tes do in íc io da terapêutica, a o s 3 e a o s 9 m e se s a p ó s o u so da d roga. E m to d o s fo i a v a lia d a a fu n çã o tiroid ian a através das d o sa g en s d e tiro x in a (T 4), triio d o tito n in a (T 3), T 3 reverso (rT 3) e d o h o rm ô n io estim u la n te da tiró id e (T S H ) e d o T S H p ó s fator lib erad or d o T S H (T R H ). T am b ém fo ra m su b m etid o s a cap tação d o io d o rad ioativo e o m a p ea m en to da tiró id e n o tem p o zero (basal) e ap ós 9 m e se s d e u s o d a a m iod aron a, através d e u m m a p ea d o r lin ear. O s d o en te s receberam e m m éd ia 1 0 0 m icr o cu rie s d e 1 3 1 r v ia o ra l, sen d o a captação e m a p ea m en to re a liz a d o s 2 4 h oras ap ós.
C o n s id e r a m o s c o m o te n d o d e s e n v o lv id o h ip e r tir o id ism o o c h a g á sic o q u e ap resen to u sin a is d e tir o to x ic o se : taq u icard ia, trem or, p erd a d e p e s o , n e r v o s is m o o u irrita b ilid a d e c o m e v id ê n c ia s la b o ra to ria is d e h ip e r fu n ç ã o (a u m en to d e T 4 , co n ce n tr a ç ã o d e T 3 m a io r d o q u e o s v a lo r e s v is to s n o s e u tir o id ia n o s re ce b e n d o a m io d a ro n a e c o m r e s p o s t a b lo q u e a d a d o T S H a o T R H ) . O h ip o tir o id ism o fo i d ia g n o stic a d o p e la e le v a ç ã o da co n ce n tr a ç ã o d e T S H e p ela d im in u içã o d e T 4 n o so r o , c o m o u se m s in a is e sin to m a s d e h ip o fu n çã o tiro id ia n a . P e sq u isa m o s, ta m b ém , a p resen ça d e b ó c io d ifu s o o u n o d u la r, q u e p u d e sse ter a p arecid o a p ó s o tratam ento.
O s re su lta d o s m ostraram q u e 5 (2 0 ,8 % ) d o s 2 4 c h a g á s ic o s tratados c o m a m io d a ro n a , a p ó s o s 3 e 9 m e s e s d e o b se r v a ç ã o , d e se n v o lv e r a m d isfu n çã o tiro id e a n a , se n d o 3 (1 2 ,5 % ) h ip e rtir o id ism o e 2 (8 ,3 % ) h ip o tir o id ism o .
R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 2 5 /0 2 /9 2
PR O SPE C TIV E S T U D Y O F T H E
E FFEC T S O F T H E A M IO D A R O N A IN
T H E T H Y R O ID E A N F U N C T IO N O F
C H A G A SIC PA T IE N T S IN IO D IN E
L A C H IN G A R E A
W ith th e a im o n g o f e v a lu a tin g th e e f fe c t o f ( 2 -n -b u t3 ,4 ' d ie tila m i-n o e to x i - 3 ' , 5 ' d iio d o b e -n z il-b en zo fu r a n o ) therap y o n th y r o id fu n c tio n o f c h ro n ic ch a g a sic s liv in g in an io d in e la ck area w e h a v e stu d ied 2 4 se r o p o sitiv e in d iv id u a ls w ith card iac arrythm ia s w ith o u t c lin ic a l o r la b o ra to ry s ig n s o f th y ro id d ise a se . T h e c h a g a sic s p a tie n ts re c e iv e d a m io d a ro n e in d o se s o f 6 0 0 m g in th e first w e e k and fro m 2 0 0 to 4 0 0 m g im m e d ia tly .
T h e p a tien ts w e r e su b m itte d to c lin ic a l tests and h o rm o n a l d o sa g e s b e fo re th e b e g in n in g o f th e therapy an d , 3 and 9 m o n th s a fter th e u s e o f th e d ru g. In all o f th em th y ro id fu n ctio n w a s e v a lu a ted u s in g th e d o sa g e o f th y r o x in e (T^), tr iid o tly r o n in e (T 3) , reverse T 3 (rT3) , th e fu n ctio n o f th e th y r o id stim u la n t h o r m o n e (T S H ) and o f T S H p o s t th e lib er a tin g fa cto r o f th e T S H (T R H ). T h e y w e r e a lso su b m itte d to cap tu re o f th e r a d io a c tiv e io d in e a n d a m a p p in g o f th e th y r o id at b a sa l tim e . A fte r 9 m o n th s o f u sin g a m io d a ro n e a lin ear m a p p in g w a s m a d e. T h e p a tien ts h a v e r e c e iv e d o n th e a v e r a g e o f 1 0 0 m ic r o c u r ie s o f 1 3 1, o ra lly an d m a p p in g w a s d o n e 2 4 h o u r s later.
W e c o n s i d e r a s h a v i n g d e v e l o p e d
h y p e rth y r o id ism th e ch a g a sic p a tien ts that p resen ted s ig n s o f th y r o to x ic o sis: ta ch y ca rd ia , trem o r, lo s s o f w e ig h t, n e r v o u sn e ss o r ir rita b ility w ith la b o ra to ria l sig n s o f h y p erfu n ctio n (in c re a se o f T 4) , co n cen tra tio n o f T 3 greater than th e v a lu e s fo u n d in th e eu th y ro id ea n in d iv id u a l that w e r e r e c e iv in g a m io d a r o n e and w ith b lo k e d re sp o n se o f T S H to T R H . H y p o th y r o id is m w a s d ia g n o se d b y th e in c r e a se o f th e co n c e n tr a tio n o f T S H an s b y th e d ecr e a se o f T 4 in th e se ru m , w ith o r w ith o u t s ig n s and sy m p to m s o f th y r o id d y sfu n c tio n . W e h a v e a ls o in v e stig a te d th e p r e s e n c e o f b o th d iffu s e o r n o d u la r g o itr e w h ic h c o u ld h a v e ap peared a fter th e treatm en t.
T h e re su lts h a v e s h o w n that 5 ( 2 0 .8 % ) o f th e 2 4
c h a g a sic in d iv id u a ls treated w ith a m io d a r o n e , after th e 3 o r 9 m o n th o b se r v a tio n , p e r io d d e v e lo p e d ab norm al th y ro id ea n fu n c tio n , 3 ( 1 2 .5 % ) b e in g h y p e rth y r o id and 2 (8 .3 % ) h y p o th y r o id .
T w e n ty -o n e ( 8 7 .5 %) o f th e p a tie n ts treated w ith a m io d a ro n e h a v e s h o w n a lter a tio n s o f th e test o f
R e s u m o d e T e s e . B a r r o s M A E . E s tu d o p r o s p e c t i v o d o s e f e i t o s d a a m i o d a r o n a n a f u n ç ã o t i r o i d i a n a d e p a c i e n t e s c h a g á s i c o s e m á r e a d e d e f i c i ê n c i a d e i o d o . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 5 : 8 5 - 8 6 , j a n - m a r , 1 9 9 2 .
V in te e u m ( 8 7 ,5 %) d o s p a cie n tes tratados co m a m io d a r o n a m ostraram a lter a çõ e s d o s te ste s d e fu n çã o tiro id ea n a , e m a lg u m p erío d o d o seg u im en to . E m 18 (7 5 % ) d o s c h a g á s ic o s q u e to m a r a m a m io d a r o n a , h o u v e , sig n ific a tiv a m e n te , au m ento da m éd ia d o T 4 to ta l se r ic o e d im in u içã o da m éd ia d o T 3 to ta l. O b ser v a m o s n ív e is d e T 3 a b a ix o d o s v a lo r e s n o rm a is e m 9 (3 7 ,5 % ) d o s p a cie n tes. O tratam en to c o m a m io d a ro n a , a lo n g o p ra zo , re v elo u v a lo r e s d e rT 3, sig n ific a tiv a m e n te m a io re s q ue a q u e le s r e la ta d o s n a lite ra tu r a , e m á rea s n ã o d e fic ie n te s d e io d o . H o u v e a u m en to sig n ific a tiv o d o s v a lo r e s b a sa is d e T S H , b e m c o m o , da resp osta d o T S H a o T R H n o 9 o m ê s d e tratam ento. O correu red u çã o d a ca p ta çã o d e io d o r a d io a tiv o p ela tiró id e e m 2 3 ( 9 5 ,8 % ) d o s 2 4 c h a g á sic o s m ed ica d o s co m a m io d a ro n a .
C o n c lu ím o s q u e e m ch a g á sico s cr ô n ico s tratados c o m a m io d a r o n a , o h ip e r tir o id ism o clin ica m en te su sp e ito , é m elh o r co n firm a d o p ela resp osta reduzida o u b lo q u e a d a d o T S H a o T R H e n ã o p e la c o n ce n tr a çã o d o T 3 n o s o r o , sen d o p o s s ív e l o d ia g n ó s tic o d e h ip o tir o id ism o p ela co n cen tra çã o e le v a d a d o T S H . O T S H e le v a d o d e sd e o in íc io do tratam ento d e v e p red isp o r ao a p arecim en to d e b ó cio . O u so da a m io d a r o n a , e s p e c ia lm e n te e m áreas d e d e fic iê n c ia d e io d o , d e v e ser c a u te lo so , d ev e n d o a fu n çã o tiro id ia n a se r cu id a d o sa m e n te m o n ito riza d a a n te s e d u ran te o tratam ento.
thyroidean fu n ctio n at s o m e p erio d s o f th e seq u en ce. In 18 (7 5 % ) o f th e c h a g a s ic in d iv id u a ls treated w ith a m io d a ro n e there w a s a s ig n ific a tiv e in c r e a se o f th e a v er a g e o f th e to ta l se ro u s T 4 and d ecr e a se o f th e a v er a g e o f th e to ta l T 3. W e h a v e o b se r v e d le v e ls o f T 3 u n d er th e n o rm a l v a lu e s in 9 ( 3 7 .5 % ) o f the p a tien ts. T h e treatm en t w ith a m io d a r o n e in a lo n g term p e r io d h a s s h o w n rT 3 v a lu e s sig n ific a tiv e ly greater that th o se related in th e litera tu re, in a n o n la c k in g io d in e area. In th e n in th m o n th o f th e treatm en t, there w a s a s ig n if ic a tiv e in c r e a se o f th e b a sa l v a lu e s o f T S H a s w e ll a s o f th e r e sp o n se fro m T S H to T R H . A re d u ctio n w a s o b se r v e d in th e c a tc h in g o f ra d ia c tiv e io d in e b y th e th y r o id in 2 3 (9 5 .8 % ) o f th e c h a g a sic in v id u a ls treated w ith a m io d a ro n e.
W e c o n clu d e that in ch ro n ic c h a g a sic in d iv id u a l s treated w ith a m io d a r o n e , th e c lin ic a lly su sp e cted h y p e rth y r o id ism is b etter c o n fir m e d b y b o th th e red u ced o r b lo c k e d r e sp o n se fro m th e T S H to T R H and n o t b y co n cen tra tio n o f th e T 3 in th e seru m , b e in g p o s s ib le th e d ia g n o sis o f h y p o th y r o id ism b y th e h ig h co n cen tra tio n o f th e T S H . A h ig h T S H sin c e th e b e g in n in g o f th e treatm en t m u st p re d isp o se th e a p p ea ren ce o f g o itre . T h e u s in g o f a m io d a r o n e m a in ly in areas la c k in g io d in e , m u st b e ca u tio n s an d th y ro id fu n c tio n m u st b e c a r e fu lly m o n ito r iz e d b e fo r e and d u rin g th e treatm en t.
M a r i a A p a r e c i d a E n e s d e B a r r o s
T e s e apresentada à E sc o la Paulista d e M ed icin a para obtenção do T ítulo d e D ou tor em M ed icin a
