R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 5 ( 3 ) : 1 9 1 - 1 9 3 , j u l - s e t , 1 9 9 2
S E R R A T IA M A R C E S C E N S
BACTEREMIA A SSOCIATED WITH
SCHISTOSOMIASIS M A NSO N I
S é rg io d e A n d r a d e N is h io k a , M a r c e lo S im ã o F e r r e i r a a n d M a r c i u s K l e b e r N u n e s B u r g a r e lli
T h e c a s e o f a 2 1 - y e a r - o l d m a n c o m i n g f r o m r u r a l P a r a í b a , n o r t h e a s t e r n B r a z i l , w i t h s c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i a s s o c i a t e d w i t h S e rra tia m a rc e sc e n s b a c t e r e m i a , is r e p o r t e d . H is m a in c o m p l a i n t s o n a d m is s io n w e r e f e v e r , d ia p h o r e s i s a n d c h i l l s f o r te n d a y s , a n d d i a r r h o e a th a t l a s t e d f o r f o u r d a y s . O n p h y s i c a l e x a m in a t io n h e h a d j a u n d i c e a n d h e p a t o s p l e n o m e g a l y . D i a g n o s i s o f S. m arcesce ns b a c t e r e m i a w a s m a d e b y is o l a t i o n o f t h e b a c t e r i u m in b l o o d c u ltu r e , a n d s c h i s t o s o m i a s i s w a s d i a g n o s e d b y r e c t a l a n d l i v e r b i o p s i e s . T h is is th e f i r s t ti m e t h a t th e a s s o c i a t i o n o f S . m a rc e sce n s
b a c t e r e m i a a n d s c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i is r e c o g n iz e d . A lth o u g h o u r c a s e d o e s n o t f i t in t o t h e c l a s s i c d e f i n i t i o n o f p r o l o n g e d b a c t e r e m i a a s s o c i a t e d w i th s c h i s t o s o m i a s i s , i t c a n b e c o n s i d e r e d a s a m i l d f o r m o f th is a s s o c ia tio n . W ith t h e i m p r o v e m e n t o f m e d i c a l a s s i s t a n c e a n d l a b o r a t o r y f a c i l i t i e s , e a r l y d i a g n o s i s o f th is a s s o c i a t i o n w i l l b e m a d e m o r e f r e q u e n t l y , c a s e s w i th s h o r t d u r a t i o n w i l l b e d i a g n o s e d f e w d a y s a f t e r th e s t a r t o f t h e s y m p t o m s , a n d c l a s s i c p r o l o n g e d c a s e s w i l l b e c o m e r a r e r .
K e y - w o r d s : B a c te r e m i a . S c h isto so m a m anson i. S c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i.
S e rra tia m a rc esce n s.
S c h is to s o m ia s is m a n s o n i is a n im p o rta n t p a ra s itic d ise a se in th e d e v e lo p in g w o rld . In B ra z il, w h e re re c e n t fig u re s a re n o t a v a ila b le , th e re w a s an e s tim a te d p re v a le n c e o f 8 m illio n p e o p le w ith th e d ise a se in 19 722.
A lth o u g h m o s t p e o p le h a v e m ild fo rm s o f th e d is e a se , am o n g th o se w ith th e h e p a to sp le n ic fo rm m a n y d ie fro m a c a u se d ire c tly re la te d to th e ir d is e a s e , m a in ly h a e m o r r h a g e fr o m r u p tu r e d o eso p h ag ea l v a r ic e s . P a tie n ts w ith th e hep atosplenic fo r m o f th e d ise a s e h a v e a lso a h ig h e r risk o f h a v in g c h r o n ic h e p a titis B3 a n d ly m p h o m a o f th e s p le e n 1 th a n th e n o rm a l p o p u la tio n .
S in c e th e 1 950 s it h a s be e n re co g n iz e d th at s o m e p a tie n ts w ith h e p a to s p le n ic sc h isto so m ia sis h a v e p r o lo n g e d b a c te re m ia b y S a l m o n e l l a sp ecies, in c lu d in g S a lm o n e lla t y p h i 5 .P ro lo n g e d bac te rem ia b y o th e r E n te ro b a c te ria c e a h a s be e n re c o g n iz e d le ss fre q u e n tly .
W e h e re in r e p o r t th e c a se o f a p a tie n t w ith
Centro de Ciências Biomédicas, Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, M G, Brasil.
A d d r e s s to : Dr. Sérgio de Andrade Nishioka. Centro de C iências B iom éd icas/U F U . A v. Pará 1720, 38400-902 Uberlândia, M G, Brasil.
Recebido para publicação em 15/09792.
sc h isto so m ia sis m a n so n i a n d S e r r a t i a m a r c e s c e n s
ba c te re m ia .
C A S E R E P O R T
A 2 1 -y e a r-o ld m a le , c o m in g fr o m r u r a l P a ra ib a state, n o rth e a ste rn B ra z il, w a s a d m itte d to th e h o sp ital c o m p la in in g o f fe v e r (3 8 .5 - 3 9 ° C ) f o r 10 d a y s , o n e to th re e tim e s p e r d ay , w ith d ia p h o re s is a n d c h ills. H e c o m p la in e d a lso o f d ia rr h o e a th a t la ste d f o r fo u r day s. H e d e n ie d p re v io u s h o sp ita liz a tio n .
O n p h y sic a l e x a m in a tio n , h is te m p e ra tu re w as 3 9 ° C , p u ls e 6 8 , a n d re s p ira tio n s 2 0 . T h e b lo o d p re s su re w a s 11 0 /6 0 m m H g . H e a p p e a re d w e ll a n d h a d , a s p o s itiv e fin d in g s, sc le ra l ja u n d ic e , th e liv e r 5 c m b e lo w th e r ig h t c o sta l m a rg in , a n d th e sp lee n 3 c m b e lo w th e le ft c o sta l m a rg in . N o ra s h o r ly m p h a d e n o p a th y w a s fo u n d .
T h e h a e m a to c rit w a s 4 2 .3 % , h a e m o g lo b in 13. 9 g % , leu co c y te s 9 6 0 0 (1 % m e ta m y e lo c y te s, 19 % b a n d fo rm s, 63 % n e u tro p h ils , 16% ly m p h o c y te s, 1% m o n o c y te s), p la te le ts 1 9 9 0 0 0 /m m 3. B iliru b in s w e re 4 .0 6 m g % , a la n in e a m in o tra n s fe ra s e 1 3 2 IU /1, a lk a lin e p h o p h a ta s e 1299 IU /1. T h e u r e a n itro g e n ,
c re a tin in e , g ly c e m ia , a m y la se a n d e le c tro ly te s w e re n o rm a l.
R e la t o d e C a s o . N is h io k a S A , F e r r e ir a M S , B u r g a r e lli M K N . Serratia m arcescens b a c te r e m i a a s s o c i a t e d w ith s c h i s to s o m i a s is m a n s o n i. R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 5 : 1 9 1 - 1 9 3 , ju l - s e t , 1 9 9 2 .
U ltra s o n o g r a p h ic sca n o f th e a b d o m e n sh o w ed o n l y h e p a t o s p l e n o m e g a l y . A n e c h o d o p p le r - c a rd io g ra m w a s w ith in n o rm a l lim its.
S ev eral b lo o d c u ltu re s w e re p o sitiv e f o r S e r r a t ia m a r c e s c e n s , w h ic h w a s se n sitiv e in v i t r o (K irb y - B a u e r) to a ll te ste d a n tim ic ro b ia ls (a m p ic illin , c h lo r a m p h e n i c o l , c o tr im o x a z o le , g e n ta m ic in , to b r a m y c in , a m ik a c in , c e f o x itin , c e ftria x o n e , im ip e n e m a n d c ip ro flo x a c in ). S to o l c u ltu re w a s n e g a tiv e .
R e p e a te d sto o l ex a m in a tio n s f o r o v a o f pa ra site s w e r e n e g a tiv e . H is to lo g ic a l e x a m in a tio n o f a fra g m e n t o f re c ta l m u c o s a o b ta in e d b y b io p sy re v e a le d s tru c tu re s su g g e s tiv e o f d e g e n era te d o v a (o n e c a lc ifie d ) o f S . m a n s o n i w ith in g ra n u lo m a ta . H is to lo g ic a l e x a m in a tio n o f a liv e r fra g m e n t o b ta in e d b y p e rc u ta n e o u s b io p sy sh ow ed a p erip o rta l
in filtr a te o f ly m p h o c y te s, p la sm a ce lls an d so m e e o s in o p h ils , p e r ip o r ta l fib ro sis, a n d a g ra n u lo m a w ith g ia n t c e lls ty p e fo re ig n b o d y , s u rro u n d e d b y fib ro sis.
T h e p a tie n t w a s in itia lly tre a te d w ith in tra v e no us a m p ic illin f o r se v e n d a y s, a n d w ith a sin g le o ra l d o s e o f o x a m n iq u in e , w ith g e n e ra l im p ro v e m e n t,
b u t w ig h o u t e ffe c t o n th e fe v e r. T o b ra m y c in w a s th e n s ta rte d , a n d c o n tin u e d f o r 13 d a y s, a lth o u g h
th e fe v e r d isa p p e a re d in tw o da ys. A t th e e n d th e tre a tm e n t, th e sp le e n w a s n o t p a lp a b le an y m o re . D is c h a rg e o f th e h o s p ita l w a s d e la y e d b y th e d e v e lo p m e n t o f h o s p ita l-a c q u ire d c h ic k e n p o x , fro m w h ic h th e p a tie n t h a d a n u n e v e n tfu l re c o v e ry .
D IS C U S S IO N
P r o l o n g e d b a c t e r e m i a a s s o c i a t e d to s c h is to s o m ia s is h a s b e e n d e fin e d a s a c h ro n ic in fe c tio n b y E n te ro b a c te ria c e a in p a tie n ts w ith s c h i s t o s o m i a s i s , c l i n i c a l l y c h a r a c te r i z e d b y p ro lo n g e d fe v e r, h e p a to s p le n o m e g a ly , w e ig h t lo ss, a n e m ia , a b d o m in a l p a in a n d d ia rrh o e a 5. M o s t cases o f p r o l o n g e d b a c t e r e m i a a s s o c i a t e d w i t h s c h is to so m ia sis h a v e b e e n re p o rte d in h e p a to sp le n ic p a t i e n t s a n d b y S a l m o n e l l a s p e c ie s . O t h e r E n te ro b a c te ria c e a th a t hav > a lso b e e n a sso c ia te d w ith b a c te re m ia in p a tie n ts w ith sc h isto so m ia sis a re
E . c o l i , S h i g e l l a , K l e b s i e l l a , P r o t e u s , E n t e r o b a c t e r
a n d C i t r o b a c t e t4 6 7. S e r r a t i a m a r c e s c e n s h a s b e e n d ia g n o s e d a s th e a e tio lo g ic a g e n t in all k in d s o f
in fe c tio n , m o s tly n o s o c o m ia l in fe c tio n s8, b u t to o u r
k n o w le d g e th is is th e f irs t tim e th a t b a c te re m ia b y
S e r r a t i a a s s o c ia te d w i t h s c h i s t o s o m i a s i s is re c o g n iz e d .
A lth o u g h S e r r a t i a m a r c e s c e n s h a s b e e n iso la te d fro m w a te r, s o il, fo o d s tu ffs, a n im a ls a n d se w a g e 8, it w a s n o t c le a r w h a t w a s th e p o rta l o f e n try o f th is o rg a n is m in th is p a tie n t. W e b e lie v e th a t th is w a s a c o m m u n ity -a c q u ire d in fe c tio n , a s th e p a tie n t w a s a d m itte d a lre a d y w ith f e v e r, d e n ie d p r e v io u s h o s p ita liz a tio n , w a s n o t s u b m itte d to in tra v e n o u s o r u rin a ry tra c t c a th e te riz a tio n , a n d b e c a u s e th e stra in o f S e r r a t i a w a s s e n sitiv e in v i t r o to c o m m o n a n t i m i c r o b i a l a g e n t s l i k e a m p i c i l l i n , c h lo ra m p h e n ic o l a n d c o trim o x a z o le .
T h e p a tie n t h a d a m ild ja u n d ic e p ro b a b ly d u e to c h o le sta tic h e p a titis se c o n d a ry to G ra m n e g a tiv e b a c te re m ia , a s it d isa p p e a re d fo llo w in g tre a tm e n t
w i t h a n t i b i o t i c s . S p le n o m e g a l y , n o t i c e d o n a d m is s io n , a ls o d is a p p e a r e d a f te r th e u s e o f a n tim ic ro b ia ls , s u g g e stin g th a t th e p a tie n t h a d th e h e p a to in te stin a l fo rm o f s c h is to so m ia s is , a n d th a t th e e n la rg e m e n t o f th e sp le e n w a s re a c tiv e to th e b ac te re m ia.
T h e p a tie n t d id n o t re s p o n d to in tra v e n o u s ad m in is tra tio n o f a m p ic illin f o r 7 d a y s, a lth o u g h th e iso la te d s tra in o f S e r r a t i a w a s s e n s itiv e in v i t r o
(K irb y B au er) to it, a n d h e im p ro v e d o n ly a fte r to b ra m y c in w a s in tro d u c e d .
O u r c a se d o e s n o t fit in to th e c la ss ic d e f in itio n o f p r o l o n g e d b a c t e r e m i a a s s o c i a t e d w i t h s ch isto so m ia sis , as m o s t o f th e p a tie n ts re p o rte d in th e in itia l re p o rts h a d fe v e r f o r m o n th s. It c a n be c o n sid e re d as a m ild fo rm o f th is a ss o c ia tio n , as d e sc rib e d b y T e ix e ira 5. I t is o u r v ie w th a t, w ith th e im p ro v em en t o f m edical assistan ce, a n d as la b ora to ry
fa c ilitie s b e c o m e a v a ila b le in e n d e m ic a re a s o f sch isto so m ia sis , e a rly d ia g n o s is o f th e a s so c ia tio n w ill b e m a d e m o re fre q u e n tly . T h e r e fo r e , m o st ca ses w ill b e d ia g n o se d fe w d a y s a f te r th e s ta rt o f th e s y m p to m s, a n d c la ssic p ro lo n g e d ca se s w ill b e c o m e ra re r.
R E S U M O
O c a s o d e u m h o m e m d e 2 1 a n o s , p r o c e d e n t e d a z o n a r u r a ld a P a r a íb a , e s ta d o d o n o r d e s te d o B r a s il, c o m e s q u is to s s o m o s e m a n s ô n ic a a s s o c ia d a c o m b a c te r e m ia p o r Serratia m arcescen s, é r e la ta d o . S u a s q u e ix a s p r i n c ip a i s à a d m is s ã o f o r a m f e b r e , s u d o r e s e e c a la f r io s
R e la to d e C a s o . N is h io k a S A , F e r r e ir a M S , B u r g a r e lli M K N . Serratia m arcescens b a c te r e m ia a s s o c i a t e d w ith s c h i s to s o m i a s is m a n s o n i. R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 5 : 1 9 1 - 1 9 3 , ju l - s e t , 1 9 9 2 .
p o r d e z d ia s , e d i a r r é i a p o r q u a tr o d ia s . A o e x a m e f í s i c o , a p r e s e n t a v a i c t e r í c i a e h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a . O d i a g n ó s ti c o d a b a c te r e m ia f o i f e i t o p e l o is o la m e n to d a b a c té r ia e m h e m o c u ltu r a s , e a e s q u is to s s o m o s e f o i d ia g n o s ti c a d a a tr a v é s d e b ió p s ia s r e t a l e h e p á tic a . E sta é a p r i m e i r a v e z q u e a a s s o c ia ç ã o d e b a c te r e m ia p o r S. m arcescens e e s q u is to s s o m o s e m a n s ô n ic a é r e c o n h e c id a . E m b o r a n o s s o c a s o n ã o s e e n q u a d r e n a d e fin iç ã o c lá s s ic a d e b a c te r e m i a p r o l o n g a d a a s s o c ia d a à e s q u is to s s o m o s e ,
e le p o d e s e r c o n s id e r a d o c o m o u m a f o r m a le v e d e s ta a s s o c ia ç ã o . C o m a m e lh o r ia d a a s s is t ê n c ia m é d ic a e d o s r e c u r s o s d e d ia g n ó s tic o la b o r a to r i a l, o r e c o n h e c im e n to p r e c o c e d a a s s o c ia ç ã o s e r á f e i t o m a i s f r e q ü e n te m e n te , o d ia g n ó s tic o s e r á r e a liz a d o p o u c o s d i a s a p ó s o in íc io d o s s in to m a s , e c a s o s p r o l o n g a d o s to r n a r - s e - ã o m a is r a r o s .
P a l a v r a s - c h a v e s : B a c te r e m ia . E s q u is to s s o m o s e m a n s ô n ic a . Schistosom a m ansoni. Serratia m arcescens.
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