Cad. Saúde Pública vol.12 número1

Siete tesis sobre la educación sanitaria para la

participación comunitaria

Se ve n the se s o n he alth e d ucatio n fo r co mmunity

p articip atio n

1 Las in vestigacion es en las cu ales se fu n d a el p resen te trabajo fu eron fin an ciad as p or el p rogram a esp ecial en in vestigación y en tren am ien to en en ferm ed ad es trop icales TDR, PN U D/Ban co Mu n d ial/ OM S.

2 Laboratório de Cien cias Sociales, Un iversid ad Cen tral d e Ven ez u ela. Ap artad o 47795, Caracas 1040-A, Ven ez u ela. rbricen o@d in o.con icit.ve. Roberto Briceñ o-León 2

Resumen El artícu lo p rocu ra establecer algu n os p ostu lad os qu e p u ed an orien tar la ed u cación san itaria con el p rop osito d e fom en tar la p articip ación com u n itaria. Se p arte d e las teorías d e la acción h u m an a p ara p od er establecer las d os corrien tes qu e p reten d en ex p licar la acción o n o-acción d e las p erson as. Se p lan tean d os p rin cip ios d e trabajo: es n ecesario con ocer y con tar con el ser h u m an o, los cu ales se ex p resan en d os p rem isas: “Sólo con ocien d o al in d ivid u o y su s cir-cu n stan cias es p osible u n a acción eficien te y p erm an en te en salu d ”; y “Nad ie p u ed e cir-cu id ar la sa-lu d d e otro, si éste n o qu iere h acerlo p or si m ism o”. Lu ego se p ostu lan las siete tesis: I – N o h ay u n o qu e sabe y otro qu e n o sabe, sin o d os qu e saben cosas d istin tas. II – La ed u cación n o es sólo lo qu e se im p arte en p rogram as ed u cativos, sin o en tod a la acción san itaria. III – La ign oran cia n o es u n h u eco a ser llen ad o, sin o u n llen o a ser tran sform ad o. IV – La ed u cación d ebe ser d ialó-gica y p articip ativa V – La ed u cación d ebe reforz ar la con fian z a d e la gen te en sí m ism a. VI – La ed u cación d ebe p rocu rar reforz ar el m od elo d e con ocim ien to: esfu erzo-logro.VII – La ed u cación d ebe fom en tar la resp on sabilid ad in d ivid u al y la coop eración colectiva.

Palabras clave Ed u cación San itaria; Particip ación Com u n itaria; Salu d Pú blica

Abstract Th is article attem p ts to establish som e p ostu lates to orien t h ealth ed u cation aim ed at p rom otin g com m u n ity p articip ation . Th eories on h u m an action serve as th e p oin t of d ep artu re for establish in g tw o cu rren ts of th ou gh t exp lain in g action or n on -action by p eop le. Tw o w ork in g p rin cip les are p rop osed , i.e., th at it is n ecessary to both k n ow an d rely on h u m an bein gs. Th ese tw o p rin cip les are exp ressed in tw o p rem ises: “On ly by k n ow in g in d ivid u als an d th eir livin g cir-cu m stan ces is it p ossible to tak e efficien t an d on -goin g action in h ealth ,”an d “N o on e can care for som eon e else’s h ealth if th at p erson d oes n ot w ish to d o so h im self/h erself.”Th e au th or goes on to raise seven th eses: 1. Th ere is n o su ch th in g as on e p erson k n ow in g an d an oth er n ot k n ow -in g; ra t h er, t h ere a re t w o p eop le w h o k n ow d ist -in ct t h -in gs. 2. Ed u ca t ion is im p a rt ed n ot on ly th rou gh ed u cation al p rogram s, bu t in all h ealth -related action . 3. Ign oran ce is n ot a void to be filled , bu t a p len itu d e to be ch an ged . 4. Ed u cation sh ou ld be d ialogical an d p articip atory. 5. Ed -u cation sh o-u ld rein force p eop le’s self-con fid en ce. 6. Ed -u cation sh o-u ld seek to rein force th e ef-fort-ach ievem en t m od el of k n ow led ge. 7. Ed u cation sh ou ld p rom ote in d iv id u al resp on sibility an d collective coop eration .

En la s en ferm ed a d es m eta xén ica s, u n a gra n m ayoría d e ellas con ocid as tam b ién com o en -ferm ed ad es trop icales, in tervien en tres facto-res: el p a rá sito, el vecto r y el ser h u m a n o. De lo s tres fa cto res sa b em o s rela tiva m en te b a s-tan te acerca d el p arásito o d el vector, p ero m u y p oco sob re el ser h u m an o. Y es así a p esar q u e es el in d ivid u o q u ien su fre la en ferm ed a d , y q u ien p u ed e ser u n fa cto r im p o rta n te en su tran sm isión , o en su p reven ción y con trol. Este es el caso d e la m alaria, la en ferm ed ad d e Ch aga s, la esch isto so m ia sis, la fila ria sis, la leish -m an iasis, d en gu e, cólera y varias otras -m ás.

En los ciclos d e estas en ferm ed ad es las p er-son a s er-son im p orta n tes p orq u e es su a cción , o su n o-acción , en u n m ed io ecológico d eterm i-n ad o, lo q u e va a p erm itir la trai-n sm isiói-n d e la en ferm ed ad o su con trol. Es su acción cu an d o, p or ejem p lo en el caso d e la esch istosom iasis, el in d ivid u o d efeca en u n río d o n d e lu ego se b a ñ a o la va su s rop a s; o en el ca so d e la leish -m a n ia sis cu a n d o se in tro d u ce en u n a selva a p asar la n och e. O es su n o-acción cu an d o, co-m o en el caso d e la en ferco-m ed ad d e Ch agas, d e-ja las p ared es d e su casa sin frisar, sin en lu cir, y p erm ite la p resen cia d e los vectores en su p ro-p io h ogar.

La s a ccio n es d e co n tro l q u e tra d icio n a l-m en te se h an ap licad o en estas en ferl-m ed ad es h an estad o cen trad as en el p arásito o en el vecto r, p ero en co m p a ra ció n m u y p o co se h a h e -ch o en relación a los seres h u m an os. Las accio-n es d e tra ta m ieaccio-n to, p reveaccio-n ció accio-n o co accio-n tro l se h a n fo rm u la d o d a n d o m u y p o co én fa sis a la s p erson as.

Hoy en d ía , y co m o resu lta d o d e esta s p o-lít ica s d e co n t ro l a p lica d a s p o r a ñ o s, d e u n a m an era rep etid a y, h ab ría q u e recon ocer, p er-se ve ra n t e y e ficie n t e, er-se p ro d u ce u n a t r ip le re sist e n cia : u n a re sist e n cia d e lo s ve ct o re s a lo s in se ct icid a s, u n a re sist e n cia d e lo s p a rá -sit o s a la q u im io t e ra p ia y u n a re sist e n cia e n la s p erso n a s a este tip o d e p ro gra m a s a u to ri-t a rio y verri-tica l. La s p erso n a s en la s d isri-tin ri-ta s zon as en d ém icas d em u estran can san cio fren te a las in sp eccion es d om iciliarias, al con su m o d e p a st illa s, a l u so d e in se ct icid a s, a la t o m a d e m u estras d e san gre, en fin , a tod o u n con ju n to d e a ccio n e s q u e n o se le s co n su lt a n n i e xp lican d el tod o. Pero, sob re tod o, an te u n con ju n -to d e accion es q u e n o en tien d en b ien n i acept a n , so b re acept o d o e n co n d icio n e s d e b a ja e n d e -m icid a d , p u e s n o se co -m p re n d e b ie n n i la s e n fe rm e d a d e s – a lgu n a s d e e lla s a sin t o m á t i-cas –, n i la n ecesid ad d e u n con trol vectorial y p arasitario p ara d ism in u ir el riesgo d e rein fec-ción y rein festafec-ción en u n a com u n id ad (Servi-ce, 1993).

La resisten cia d e los seres h u m an os ob liga a u n cam b io en los p rogram as y en esp ecial en la m an era d e en ten d er la relación d e las p erso-n a s co erso-n el co erso-n tro l d e la eerso-n ferm ed a d es y lo s p rogram as d e con trol. Un asp ecto im p ortan te a con sid erar allí es la ed u cación , p ero u n a ed u -cación qu e ten ga com o ob jetivo n o solo ven cer la resisten cia de los in dividu os, sin o in citarlos a p articip ar activam en te en las accion es de acon d icion am ien to am b ien tal q u e req u iere el con -tro l d e la s en ferm ed a d es m etá xen ica s. Se re-q u iere d e u n a ed u cación re-q u e p rop icie la p arcip ación com u n itaria, n o d e cu alq u ier otro ti-p o d e ed u cación san itaria (Villarroel, 1993).

Dos postulados basicos

Para ven cer la resisten cia d e las p erson as se re-q u iere en ton ces u n m a yor én fa sis en el fa ctor olvid ad o, en el ser h u m an o (Gillet, 1985). Este ca m b io d e ó p tica im p lica d o s p r in cip io s q u e h a n d e gu ia r cu a lq u ier a cció n sa n ita ria : a ) es n ecesario con ocer al ser h u m an o; b ) es n ecesa -rio con tar con el ser h u m an o.

Conocer al ser humano

Este p rin cip io tien e u n p ostu lad o q u e p u d iera d efin ir así:

Sólo con ocien d o al in d ivid u o y su s circu n stan cias es posible u n a acción eficien te y perm an en -te en salu d.

tífica-m en te d etífica-m ostrad a se p ien se qu e la realid ad es d e verd ad .

b ) Su s h ábitos y roles: las p erson as h acen acti-vid a d es o d eja n d e h a cerla s h a b itu a lm en te, y esto lo s exp o n e a l riesgo d e a d q u irir la en fer-m ed a d o ifer-m p id e su co n tr o l, p u es lo s h á b ito s im p lican las m an eras trad icion ales d e vivir, son lo q u e la s p erso n a s h a cen p o rq u e siem p re lo h an h ech o d e ese m od o y qu e, sin p en sar, rep i-ten , com o u n a verd ad q u e se im p on e en actos. Ese es el ca so d e los h á b itos sa n ita rios d e d is-p osición d e excretas qu e d ificu ltan el u so d e las letrin as; o d e los h áb itos d e con viven cia y d es-can so fam iliar q u e coin cid en con las h oras d e m a yo r p ica d a d e lo s m o sq u ito s, o lo s h á b ito s d e lavad o d e rop a o recreación en los ríos con -tam in ad os. Algu n os d e estos h áb itos esta rela-cio n a d o s co n la s circu n sta n cia s en la s cu a les se vive; o tro s, d e o rd en m á s ritu a l, está n a so -ciad os con las creen cias.

Pero estos h á b itos está n a socia d os con los roles in dividu ales, en p articu lar con los de edad y gén ero. La s a ctivid a d es d eriva d a s d e la d ivi-sión sexu al d el trab ajo afectan n otab lem en te la exp o sició n a l riesgo d e co n tra er o n o cierta s en ferm ed ad es, así com o a form as d e com p or-ta m ien to d iferen cia l a n te el tra or-ta m ien to o la p reven ción . De igu al m od o la ed ad con d icion a lo s ro les y o b liga o im p id e ejecu ta r cierta s ta -reas o realizar ciertos oficios d en tro o fu era d el h ogar (Briceñ o-Leon & Pin to Dias, 1993). c) Su s circu n stan cias: son las con d icion es m a -teria les rea les so b re la s cu a les se d esp liega la a cció n o n o -a cció n d e lo s in d ivid u o s. So n la s con d icion es ob jetivas d e la situ ación en la cu al viven las p erson as, estas con d icion es son d e la p erson a, la fam ilia, la com u n id ad o la socied ad en la cu al se en cu en tran . Estas circu n stan cias n os p erm iten , p or ejem p lo, com p ren d er en su con texto q u é está su ced ien d o con los d ep ósi-tos d e agu a, es d ecir, p orqu e u n a fam ilia p ob re sin servicio d e agu a p otab le d eb e gu ard ar el lí-q u id o en recip ien tes lí-q u e p erm iten los criad e-ros d e Aedes aegyp ti; o p orq u e u n a fam ilia rica igu alm en te p lan ificar las p osib les accion es d e con trol, tan to las glob ales com o las m ás in d ivi-d u a les; n o es fa ctib le ivi-d ecirle a u n a p o b la ció n cam p esin a q u e m ejore su s casas cu an d o esca-sa m en te tien en p a ra a lim en ta rse, n i d ecirles qu e tom en u n a p astilla a u n as exactas cad a seis h oras, cu an d o n o tien en reloj.

Desd e el p u n to d e vista so cia l so n im p o r-tan tes p ara com p ren d er las circu n sr-tan cias al-gu n os asp ectos b ásicos: la vivien d a y los servi es el m icro a m b ien te cen tra l d o n d e se d esen -vu elve la fam ilia y se p asa u n a b u en a p arte d el tiem p o d ia rio ; y lo s ser vicio s d e lo s cu a les se d isp on e en la vivien d a o su s alred ed ores, p u es

esto p au tara los h áb itos y los roles d e los in d i-vid u os. La ocu p ación , p u esto qu e refiere al otro m icro a m b ien te en el cu a l se d esp liega la a c-ción cotid ian a d e las p erson as y se p asa la otra m a yo r p a rte d el tiem p o d ia rio ; y el in greso, p u es p erm ite con ocer la s lim ita cion es o p osi-b ilid ad es d e acción in d ivid u al-fam iliar y d e la calid ad d e la vid a d erivad a d el con su m o p osi-b le (Briceñ o-Leon , 1993osi-b ).

Contar con el ser humano

Este p rin cip io tien e u n a p rem isa q u e p u d iera p ostu lar así:

N ad ie p u ed e cu id ar la salu d d e otro, si éste n o qu iere h acerlo por si m ism o.

Esto q u iere d ecir q u e la s p erso n a s d eb en a c-tu a r p a ra p o d er ga ra n tiza rse su p ro p ia sa lu d , q u iere d ecir q u e los p rogram as n o p u ed en ser im p u estos a la com u n id ad , q u e la com u n id ad d eb e co m p a rtir el tip o d e p ro gra m a d e sa lu d q u e se va a lleva r a ca b o. ¿Y p or q u é esto d eb e ser así? Creem os qu e esto d eb e realizarse d e es-ta form a p or u n p rin cip io ético y u n p rin cip io d e eficacia y sosten ib ilid ad d e las accion es.

Desd e el p u n to d e vista ético, el p rin cip io resid e en el resp eto p or la lib ertad in d ivid u al y p or la cap acid ad in d ivid u al d e d ecid ir sob re su d estin o y la salu d y el riesgo d e la en ferm ed ad , sin em b argo h ay algu n os con flictos a este res-p ecto, res-p u es está ta m b ién el res-p rin cires-p io ético d e la p rotección d el otro, d e la salu d colectiva. Las a ccio n es sa n ita ria s a u to rita ria s p u ed en ju sti-fica rse m u y b ien en ca sos d e ep id em ia s, p u es a llí el p rin cip io se b asa en la p rotección d e u n tercero q u e lo rep resen taría la colectivid ad , el cu al d eb e p rotegerse y cu yos d erech os estarían p or en cim a d e los d erech os d el in d ivid u o. Pero resu lta d ifícil d e sosten er la id ea d e la im p osi-ció n y p ro tecosi-ció n d el in d ivid u o sin co n ta r o a p e sa r d e su vo lu n t a d e n co n d icio n e s n o e p i-d ém icas. En estos casos, el p rin cip io im p lícito q u e h a regid o es q u e el otro es ign oran te o m i-n u sválid o social, y qu e p or lo tai-n to d eb e p rote-gérsele au n y a p esar qu e él o ella n o d esee p ro-tegerse a sí m ism o. Esta razón h a d om in ad o en m u ch a d e la s o rien ta cio n es d e lo s p ro gra m a s vertica les d e co n tro l d e en ferm ed a d es y se h a su sten ta d o en la existen cia d e u n a p o b la ció n p o b re y a n a lfa b eta , o d e m u y b a ja ed u ca ció n , qu e d eb ía acep tar la acción civilizatoria y san i-taria d e los p rogram as gu b ern am en tales.

d e la p ob lación , n o es p osib le con tin u ar con el m ism o p lan team ien to au toritario. En estos ca-sos el p rin cip io h a sid o en ton ces d e tip o p atern alista y civilizatorio: d eb e ayu d arse a la p ob la -ción , d eb e h acerse algo p or sacarlo d e la m ise-ria y la en ferm ed ad , así ellos n o d eseen h acer-lo. Aqu í la crítica p u ed e ten er u n a asp ecto filo-só fico, co n q u é d erech o va u n o a h a cerle a a l-gu ien u n “b ien” q u e n o d esea p a ra sí m ism o. Pero tien e tam b ién u n asp ecto m ás p ráctico, y es q u e b ien p o co p u ed en d u ra r la s a ccio n es realizad as p or agen tes extern os q u e n o logran con vocar la volu n tad , n i in volu crar el esfu erzo d e los p rop ios in d ivid u os en riesgo o qu e p ad e-cen la en ferm ed a d . So lo será n so sten ib les la s a ccion es q u e in volu cren a los in d ivid u os y la s com u n id ad es. Es p osib le qu e m u ch as accion es vertica les p u ed a n ten er u n a m a yo r efica cia e in m ed ia tez, p ero la p erm a n en cia d e esta s a c-cion es en el tiem p o es m ás frágil, p u es los in d i-vid u o s n o co o p era rá n p a ra m a n ten erla s p o r-q u e n o la s con sid era n p rop ia s o p orr-q u e se les crea u n rech a zo y u n a resisten cia a co n tin u a r acep tán d olas.

Con ta r con el ser h u m a n o im p lica a cep ta r el riesgo d e la lib erta d d el o tro, ú n ico fu n d a -m en to p a ra la co n stru cció n d e u n a so cied a d d em ocrática.

Las teorias de la accion

Pero, ¿p or q u é la gen te a ctú a ? Ha y m u y d sas teorías en las Cien cias Sociales; h ay d iver-sos en foq u es en la llam ad a teoría d e la acción , y es algo qu e p or añ os h an in ten tad o com p ren -d er sociólogos, p sicólogos, p olitólogos. Pu -d ié-ram os resu m ir y decir qu e h ay dos gran des cor-rien tes teóricas: las q u e d icen q u e la gen te ac-tú a p or las circu n stan cias, p or la situ ación y las q u e d icen q u e la gen te actú a p or su s valores o p o r su s creen cia s, (Strm iska , 1979; Bo u d o n , 1975, 1979; Web er, 1969).

Las teorías qu e p ostu lan qu e la gen te actú a p o r la situ a ció n in clu yen p o stu ra s p o lítica s m u y d is t in t a s , q u e va n d e s d e e l m a r xis m o (Marx, 1971) h asta el n eop ositivism o con tem -p o rá n eo (Po -p -p er, 1967, 1981). So stien en q u e so n la s circu n sta n cia s la s q u e h a cen q u e el h om b re a ctú e d e d eterm in a d a m a n era , es d ecir, qu e algu ien reaccion ará o escogerá su com -p o rta m ien to d e a cu erd o a la s circu n sta n cia s. Pero, otras teorías sostien en qu e lo fu n d am en -tal son los valores, q u e la situ ación tien e p oca im p orta n cia , q u e lo m á s im p orta n te es lo q u e el h om b re cree, lo qu e el in d ivid u o p ien sa, son su s h áb itos, su s creen cias. Porq u e si las p erso-n a s creeerso-n eerso-n a lgo o tieerso-n e co erso-n cieerso-n cia d e a lgo,

a ctu a rá n d e a cu erd o a ello. Y si la exp lica ció n d el com p ortam ien to se cen tra en ton ces en las circu n sta n cia s in tern a s d el in d ivid u o, lo m á s im p ortan te es la edu cación , p orqu e n ada h acem os con caacem b iar las circu n stan cias si n o caacem -b iam os a las p erson as.

Si tom am os, p or ejem p lo, las in terp retacio-n es q u e se d a retacio-n a l co m p o rta m ieretacio-n to rela tivo a l u so d e las letrin as en las com u n id ad es ru rales y p o b res, p o d rem o s ver cla ra m en te có m o se en fren tan estas d os teorías. Los p artid arios d e la p rim era teoría d icen q u e n o u san letrin a en su ca sa p u es so n fa m ilia s p o b res, y n o tien en recu rsos p ara p roveerse d e u n a d isp osición d e excretas san itarias; en con secu en cia, van a d e-fecar al río y se p rop agan en ferm ed ad es. Dicen , ta m b ién , q u e p oco im p orta la cu ltu ra , la ed u -ca ció n d el h o m b re, ya q u e lo fu n d a m en ta l h a sid o qu e n o se h an ten id o los m ed ios ob jetivos p ara p rop iciar los h ábitos san itarios adecu ados.

Los p artid arios d e la segu n d a teoría p rop o-n eo-n algo d istio-n to, d iceo-n qu e o-n o es así, qu e o-n ad a se ga n a con ofrecer o ten er la letrin a si la p er-son a, su ed u cación , su cu ltu ra, su s h áb itos n o se h an cam b iad o; p u es si al in d ivid u o, in clu sive, se le regala u n a letrin a – com o efectivam en -te se h a h ech o m u ch as veces–, la p erson a n o la va a u tilizar. Va a d arle otros u sos al cu arto, o va a ven d er las p iezas, p ero n o la va a u tilizar p ara d efecar, ya q u e su cu ltu ra, su s valores, su s h á-b itos, lo llevan a actu ar así y lo qu e im p orta son las circu n stan cias in tern as d el in d ivid u o, n o las extern as.

Desd e o tra p ersp ectiva u n o p u d iera d ecir q u e p ara las teorías situ acion ales lo ú n ico im -p ortan te es el -p resen te, -p u es son a-p en as aqu el-los elem en tos q u e in tervien en en la situ ación , tal com o está en u n m om en to d ad o d e d ecisión d e la a cció n , lo q u e im p o rta . Lo s a sp ecto s d el p asad o n o son im p ortan tes si n o se en cu en tran co n d icio n a n d o o b jetiva m en te el p resen te. Al con tra rio, p a ra m u ch a s d e la s teoría s cu ltu ra -les, el p asad o es m u y im p ortan te, p u es son los elem en tos cogn itivos o va lora tivos h ered a d os o ap ren d id os d e exp erien cias p asad as lo qu e va a d om in ar las d ecision es d e com p ortam ien to, y n o los h ech os ob jetivos p resen tes. Estos h e-ch os serán evalu ad os y con sid erad os, p ero vis-to s a la lu z d e la cu ltu ra h ered a d a d el p a sa d o p erson al y social.

p rop on er u n m od elo d e tran sform ación d el ser h u m a n o y su s circu n sta n cia s (Strm iska , 1985, 1989; Briceñ o-León , 1990).

Con ocer al ser h u m an o y con tar con él tie-n etie-n d eriva cio tie-n es d irecta s p a ra la teo ría d e la acción y los p rogram as d e salu d y d e allí su rgen p regu n tas im p ortan tes: ¿cóm o se h ace en ton ces p a ra co n o cer a l h o m b re y su s circu n sta n -cia s m a n eja n d o d o s teo riza cio n es d iferen tes? Có m o sa b er q u é co sa s p u ed en in d u cir a u n a p erson a a actu ar y a p articip ar y qu é cosas p u e-d en in h ib ir su a ctu a ció n e-d e a cu ere-d o a ca e-d a teoría? ¿Cóm o se cree qu e la com u n id ad p u ed a asu m ir resp on sab ilid ad es y actu ar? ¿Cóm o im p lem en tar accion es d on d e el p rogram a d e sa -lu d n o sea im p u esto, sin o com p artid o?

Cu an do h ablam os de edu cación p ara la p ar-ticip ación com u n itaria en los p rogram as d e sa-lu d , esta m o s p en sa n d o en la m a n era có m o es p o sib le u tiliza r lo s co n o cim ien to s d e la s teo -rías d e la acción in d ivid u al y social p ara lograr u n cam b io en el com p ortam ien to d e los in d ivi-d u o s. La eivi-d u ca ció n es u n a m a n era có m o lo s con ocim ien tos q u e h an d erivad o d e la in vesti-ga ció n cien tífica so n u tiliza d o s y p u esto s en fu n cion am ien to p ara q u e el ser h u m an o actú e o deje de actu ar, es decir, p articip e, de m odo tal d e con trib u ir al con trol d e las en ferm ed ad es.

Siete tesis sobre educación para la participacion

Prop on em os siete tesis sob re la relación en tre ed u ca ció n sa n ita ria y p a rticip a ció n en sa lu d . No con sid eram os q u e son exh au stivas, p ero sí im p o rta n tes p a ra co m p ren d er lo q u e su ce d e en esta relación y con trib u ir a u n a m ejor ed u -cación y p articip ación d e las p erson as. La p ro-p o n em o s en fo rm a d e tesis ro-p a ra fa cilita r su com p ren sión y su refu tación (Pop p er, 1981).

Tesis I

La educación no es sólo lo que se impart e en programas educat ivos, sino en t oda la acción sanit aria.

Pu d iéram os d ecir q u e h ay d os tip os d e ed u ca-ción san itaria. La p rim era es la form al, es la qu e u n o se im a gin a cu a n d o p ien sa en ed u ca ció n : u n a con feren cia, u n folleto, u n a p elícu la, u n as d iap ositivas... Pero h ay otro tip o d e ed u cación in fo rm a l q u e se d esa rro lla en la a cció n d e to -d o s lo s -d ía s -d e lo s p ro gra m a s -d e co n tro l, q u e se d esarrolla cu an d o se ejecu tan los p rogram as san itarios.

Cu a n d o u n in sp ecto r va a u n a ca sa a rea -liza r u n a in sp ección en tom ológica , tra n sm ite

u n a in fo rm a ció n . Si el in sp ecto r h a b la y d ice algo, ya está realizan d o u n a cierta tarea ed u ca-tiva , p ero, in clu so, si es m u d o o, su p o n ga m o s q u e se h aga el m u d o, tam b ién en su acción in -cesan te d e b ú squ ed a d e los vectores está tran s-m itien d o u n a in fors-m a ción . La gen te en tien d e u n m en saje y p ien sa: algo tien en q u e ten er estos in secestos p u esto qu e tan to los b u scan . Tam -b ién es el caso d el in sp ector qu e llega a u n a vi-vien d a y h a ce u n rocia d o con in secticid a y n o in fo rm a o n o d ice n a d a , a llí h u b o u n p ro ceso d e com u n ica ción a sí n o se h a ya p la n ifica d o o p en sad o. En algu n as com u n id ad es h an llegad o a p en sar q u e los caracoles d eb en valer m u ch o d in ero d esd e qu e vien en con tan ta p ersisten cia a b u sca rlos. O cu a n d o se ejecu ta n ta rea s p a ra con trolar el vector y n o solo n o se in form a o es-tim u la a la s p erso n a s p a ra q u e in ten ten u n a a cció n , sin o q u e, in clu sive, se les im p o n en li-m it a cio n e s p a ra q u e p u e d a n re a liza r a lgu n a acción p ara con trolar el vector. En estos casos, sin d ecirle n ad a a la fam ilia, n i a los m iem b ros d e co m u n id a d , n i esta r esta s a ctivid a d es fo rm u ladas corm o edu cativas, se está dicien do rm u -ch o y se está d an d o u n a ed u cación .

En algu n os casos, com o h em os p od id o ob serva r en el tra b a jo, les llega m u ch a in fo rm a -ción a las p erson as a través d e los in sp ectores san itarios o d e los ob reros q u e ap lican in secti-cid a a la s vivien d a s o ca ra colisecti-cid a en u n río, y las fam ilias an te el tem or d e la en ferm ed ad re-accion an y h acen su ap orte volu n tariam en te y esp o n tá n ea m en te. Pero en o tro s ca so s, y la -m en tab le-m en te, p or la -m an era co-m o se orga-n iza el p rogram a, se le está d icieorga-n d o al iorga-n d ivi-d u o q u e él o ella n o p u eivi-d e h acer n aivi-d a, q u e el-los son p oco im p ortan tes o in cap aces p ara p articip a r en el co n tro l d e lo s vecto res. Y sin d e -sea rlo n i p la n ifica rlo, se está d a n d o u n a m a la ed u cación p ara la p articip ación .

e-jo ra la ca sa o se le su stitu ye p o r o tra n u eva con stru íd a p or el p rogram a d el gob iern o d e vi-vien d a s ru ra les sa n ita ria s. Lo s d o s in d ivid u o s ten ía n la m ism a co n d ició n eco n ó m ica , p ero u n o con su esfu erzo, con su trab ajo y su s ah or-ro s, h a b ía lo gra d o m ejo ra r su ca sa . Mien tra s qu e su vecin o, qu e h ab ía m algastad o su d in ero, y n o h ab ía colocad o n in gú n esfu erzo en m ejo-rar su casa, d e p ron to, u n d ía ap arece qu e le están m ejoran d o, regalan d o o d an d o u n a vivien -d a com p leta y b u en a. Las razon es ep i-d em ioló-gica s d e la d ecisió n p u ed en ser m u y ju stifica-d as, p ero la en señ an za estifica-d u cativa q u e se en tre-ga allí es b astan te n etre-gativa, es q u e se p rem ia a qu ien n o m ejora su casa, qu e es m ejor n o h acer n ad a p or sí m ism o (Briceñ o-León , 1990).

Lo q u e d eseam os su b rayar es q u e en tod as la s a ccio n es q u e se h a cen en u n p ro gra m a d e con trol se está gen eran d o u n a acción ed u cati-va y q u e, en co n secu en cia , d eb e ten erse en cu en ta la d im en sión ed u cativa n o-in ten cion al d e la s a ccio n es co tid ia n a s in ten cio n a les q u e realizan los p rogram as d e salu d .

Es m en ester in sistir: n o h ab lam os d e in ten -cion es, sin o d e resu ltad os. El p rogram a p u ed e qu e ten ga m u y b u en as in ten cion es, p ero los re-su lta d o s d e re-su a cció n p u ed en ser to ta lm en te d istin tos y n o sólo p or aq u ello d e q u e el cam in o d el iin fierin o está em p ed rad o coin b u ein as iin -ten cio n es, sin o p o rq u e es m u y cla ro, d esd e el p u n to d e vista d e la teoría sociológica, q u e u n a su n to es la in ten cio n a lid a d d e lo s a cto res y o tro s lo s resu lta d o s so cia les, m u ch o s d e ello s in d esea d o s, q u e se p ro d u cen cu a n d o u n a d e-term in ad a acción se ejecu ta (Bou d on , 1979).

Es p or eso q u e, d esd e el p u n to d e vista social, d eb en estu d iarse los efectos d e las accio -n es y -n o la s i-n te-n cio-n es d e los a ctores q u e la s ejecu tan . Dos con clu sion es se d erivan d e esta tesis: u n a con clu sión evid en te es qu e d eb en es-tu d iarse las form as d e ap licación d e las p olíti-cas san itarias en gen eral y ver cu ál es el tip o d e m en sa je y cu á l es el tip o d e a cció n ed u ca tiva qu e d e allí se d esp ren d e. Se trata d e u n a su erte d e in vestigación op eracion al p ero referid a a los efecto s co m u n ica cio n a les y ed u ca tivo s d e la s a ccio n es n o in ten cio n a lm en te co m u n ica cio -n a les -n i ed u ca tiva s. Y o tra co -n clu sió -n es q u e d eb e p rep ararse a tod o el p erson al in volu crad o en la s ca m p a ñ a s sa n ita r ia s d esd e el p u n to d e vista ed u cativo y n o exclu sivam en te a aqu ellos qu e p or su fu n ción o su asign ación d e cargo les corresp on d a esta tarea.

Tesis II

La ignorancia no es un hueco a ser llenado, sino un lleno a ser t ransformado

Existe la creen cia gen era l q u e la ign ora n cia es u n h u eco qu e d eb e rellen arse, p u es la gen te n o sabe y debe saber. La edu cación se en tien de en ton ces com o u n p roceso d e tran sm isión d e in -form ación en el cu al se p reten d e llen ar u n h u e-co. Desd e u n a p ersp ectiva glob al esta corrien te h a ten d id o a p en sar la ed u cación san itaria co-m o p rop agan d a san itaria. En el caso d e la p ro-p a ga n d a sa n ita ria se ro-p resu m e q u e h a y u n a tra n sm isió n d e in fo rm a ció n d e u n la d o llen o h a cia otro va cío, p orq u e se p resu m e q u e en el o tro lo q u e existe es u n a ca ren cia d e in fo rm a -ción (Freire, 1970).

Este tip o d e p en sa m ien to co n sid era igu a l-m en te qu e la acción d e los in d ivid u os d eriva d e u n a au sen cia d e con ocim ien tos y es así q u e se h a fo rm a d o el m o d elo q u e co n o cem o s co m o CAP (Con ocim ien tos, Actitudes y Prácticas), que sostien e q u e los con ocim ien tos llevan a las ac-titu d es y qu e las acac-titu d es llevan a las p rácticas. Segú n esto, el p ro p o rcio n a r la in fo rm a ció n , cam b iarán las actitu d es d e las p erson as y, p os-teriorm en te, éstas actu arán d istin to.

Pero d ia ria m en te ten em o s evid en cia s d e qu e esto n o es así, qu e la gen te actú a p or cosas m u ch o m ás com p licad as qu e las sim p les in for-m acion es. Si se qu iere u n ejefor-m p lo b astan te co-m ú n y sico-m p le es el d e los fu co-m ad ores, n o p orqu e u n fu m ad or sep a qu e el cigarrillo h ace d añ o va a cam biar de actitu d y va a dejar de fu m ar. Cier-tam en te es p osib le qu e esto su ced a, p ero la ex-p lica ció n d el co m ex-p o rta m ien to es m u ch o m á s com p licad a y n o existe u n a relación d e cau sali-dad n ecesaria en tre la in form ación y la con d u c-ta . Qu izá p a ra esto so lo b a sc-ta segu ir co n el ejem p lo y ver la con du cta p ersisten te de los m é-d icos fu m aé-d ores.

El ob jetivo d e la ed u cación en esta p ersp ec-tiva n o es en ton ces el cu b rir el vacío d e la ign o-ran cia, sin o to-ran sform ar los llen os cogn itivos y con d u ctu ales p reviam en te existen tes en el in -d ivi-d u o. Po r ello es m u y im p o rta n te co n o cer los sab eres y p rácticas p revias, p u es id en tificar con cla rid a d la m a teria p rim a sob re la cu a l se d eb e d esarrollar el trab ajo ed u cativo. Trab ajar los sab eres qu e en form a d e id eas, d e p rácticas o d e “h ab itu s” (Bou rd ieu , 1980) se en cu en tran en u n a p o b la ció n im p lica u n a a cció n crítica , p ero, al m ism o tiem p o, resp etu osa y solid aria.

Tesis III

N o hay uno que sabe y ot ro que no sabe, sino dos que saben cosas dist int as

Si lo p reviam en te d ich o es cierto, h ay q u e asu -m ir en to n ces q u e ta n to lo s ca -m p esin o s o lo s p ob lad ores d e u n a com u n id ad su b u rb an a, co -m o los técn icos d e salu d o los cien tíficos in ves-tigad ores, con ocen algo sob re el m u n d o, tod os con ocen . Ciertam en te u n cam p esin o n o sab rá d e en to m o lo gía , p ero co n o ce b a sta n te so b re los in sectos; n o sab rá d e arqu itectu ra, p ero sa-be hacerse su casa; n i tam p oco con ocerá de teo-ría sociológica p ero sab e cóm o organ izarse p a-ra cu m p lir las faen as y roles d e su socied ad . No sa b e lo q u e cu a lq u ier p ro feso r u n iversita rio p u ed e con ocer, p ero ese cam p esin o sab e m u -ch as cosas acerca d e la tierra, las sem illas o las llu via s; o ese p o b la d o r u rb a n o tien e sa b eres ab u n d an tes sob re con stru cción , la m ecán ica o lo s m o d o s d e o rga n iza rse p a ra so b revivir sin trabajo o defen derse u n as veces de los ladron es y o tra s d e la p o licía . Sa b e m u ch o so b re o tra s m iles d e cosas m ás d e las cu ales los u n iversita-rios som os com p letam en te ign oran tes.

El p roceso ed u cativo en ton ces n o d eb e ser u n id ireccion al, p u esto qu e si los d os sab en , los d o s d eb en d ecir a lgo. El p ro ceso ed u ca tivo es b id ireccion al y am b as p artes gen eran u n com -p rom iso d e tran sform ación d e su s -p ro-p ios sab eres. Cu an d o d ecim os tran sform ación d e am b os lo h acem os en tod a su sign ificación . Cu an -d o u n o asu m e u n a exp erien cia -d e trab ajo con u n a co m u n id a d , u n a exp er ien cia d e tra b a jo co n p o b la d o res d el ca m p o o d e la ciu d a d , re-su lta qu e, al fin al d el p roceso ed u cativo, esa co-m u n id ad o ese gru p o d e p erson as se h a tra n s-form ad o, p ero u n o m ism o tam b ién h a cam b ia-d o m u ch o. Las vision es q u e u n o ten ía sob re el m u n d o, lo s co n o cim ien to s q u e u n o ten ía y la m an era d e en ten d er la vid a y las form as com o u n o en tien d e la socied ad tam b ién se cam b ian , es d ecir, u n o tam b ién se tran sform a. La ed u ca-ció n es en to n ces u n co m p ro m iso p a ra tra n s-form ar los sab eres y el m u n d o.

El ed u ca d o r, co m o a gen te exter n o, p u ed e m otivar, p ero si la p rop ia gen te n o qu iere cam -biar, n o qu iere edu carse, n o se va a lograr n ada. Y es p or eso q u e in sistíam os en la p rem isa in i-cial: si algu ien n o qu iere h acer algo p or su p ro-p ia sa lu d , o tro n o ro-p u ed e h a cerlo ro-p o r él o ella . El Gob iern o p u ed e gastar m illon es y m ás m il-lon es d e d in ero p ara in ten tar gen erar u n as verd averd eras con verd icion es san itarias, p ero, si la gen -te n o b u sca su p rop ia salu d , n o alcan zará tod o el d in ero d el m u n d o p a ra lo gra rla s, p o rq u e lo qu e se h ace con u n a m an o se ech a a p erd er con la otra. Por eso q u e es im p ortan te la p articip a-ción d e las p erson as y aq u í en tram os a la tesis n ú m ero cu atro.

Tesis IV

La educación debe ser dialógica y part icipat iva

Si am b os sab en , el p roceso ed u cativo es en ton -ces u n p ro -ceso d e d iá lo go en tre sa b eres. Un p ro ceso d e d iá lo go en el cu a l a m b o s se co m -p ro m eten a escu ch a rse y tra n sfo rm a rse. Pero u n p roceso d e d iálogo es u n p roceso p articip a-tivo y la ed u cación d eb e ser p articip ativa en sí m ism a; n o es p osible en señ ar o in du cir a la p ar-ticip ación sin q u e el p roceso m ism o sea p articip ativo, d eb e h ab er p artiarticip ación d e la com u -n id a d y d e lo s p o b la d o res e-n to d o m o m e-n to, in clu so, d esd e el in icio o d iseñ o m ism o d e los p rogram as.

Un p ro gra m a d ia ló gico y p a rticip a tivo en salu d im p lica qu e tod os actú an p or igu al, au n -q u e co n ro les d iferen cia d o s. No es -q u e u n o m an d a y otro ob ed ece, qu e u n o d iseñ a y el otro a p lica . Un p ro ceso p a rticip a tivo im p lica co n -fro n ta ció n d e p ersp ectiva s y p rio rid a d es, ta n legítim as y válidas las del agen te de salu d com o las d e la com u n id ad . Por lo tan to, la id ea d e la p articip ación com u n itaria com o m an o d e ob ra gratis qu e ejecu ta las d ecision es d e los m in iste-rios d e salu d qu ed a com p letam en te exclu íd a.

d ialógica n o p u ed e fu n d arse en el p red om in io d e n in gu n o d e los d os extrem os. Tod os p articip an , el ed u cad or san itario, el m éd ico y el cam -p esin o o el -p ob lad or u rb an o a-p ortan su s sab e-res, su s sesgo s y su vo lu n ta d . Lo q u e se h a d e b u scar en ton ces es d ialogar e in tercam b iar, es in ten tar con fron tar los sab eres sin d om in ación y sin som etim ien to.

Pero en esta p ersp ectiva es m u y im p ortan te la n ego cia ció n en tre la s p a rtes. Un o p u d iera d ecir qu e h ay tres tip os d e p articip ación d e las p erso n a s en lo s p ro gra m a s d e sa lu d . Un a p ri-m era q u e es la a cep ta ció n d e lo s p ro gra ri-m a s e in stru ccion es del p erson al del Min isterio de Sa-lu d , p u d iéram os llam arla p articip ación p asiva. Au n q u e si b ien es m u y d ifícil co n sid era r la a -cep tación com o p articip ación p rop iam en te d ich a, d eb em os recon ocer q u e h ay u n a d iferen -cia con d u ctu al im p ortan te en tre el rech azo y la acep tación d e u n a p rop u esta d e acción san ita-ria. Acep tar ya im p lica u n trab ajo d e coop era-ción y d iálogo. Sin em b argo h ay otras d os m o-d a lio-d a o-d es q u e so n la s q u e p u o-d iéra m o s co n si-d erar p rop iam en te p articip ación : la activa, qu e n o so lo a cep ta sin o q u e to m a p a r te d e la s ta -reas, las ejecu ta con o sin su p er visión d el p er-son al d e salu d , p ero qu e es en esen cia reactiva, p u es resp on d e a la in icia tiva d e u n a gen te ex-tern o sea éste el m in isterio d e salu d o u n a or-gan ización n o-gu b ern am en tal. En este caso la co m u n id a d n o to m a in icia tiva n i d iseñ a lo s p ro gra m a s o si lo h a ce es en el m o d o y el m o-m en to q u e le a sign a el a gen te exter n o. Co o-m o tercera y ú ltim a m odalidad se en cu en tra la p articip ación qu e se d a cu an d o es la p rop ia com u -n id a d la q u e to m a la i-n icia tiva , cu a -n d o es la co m u n id a d la q u e d iseñ a el p ro gra m a d e a c-ción y le asign a u n rol al m in isterio d e salu d o a cu a lq u ier o tra a gen cia gu b ern a m en ta l o n o. So n esca la s d istin ta s d e la p a rticip a ció n co n b alan ces d istin tos d e acción y d ecisión en tre la co m u n id a d y el Min isterio d e Sa lu d , en tre la Socied ad Civil o las ONG y el Estad o. Lo sin gu la r es q u e ca d a u n a d e esta s m o d a lid a d es im -p lican d e algu n a m an era u n -p roceso d e n ego-cia ció n , es d ecir d e d iá lo go y d e co m p ro m iso en tre las p artes (Briceñ o-Leon , 1994).

Tesis V

La educación debe reforzar la confianza de la gent e en sí misma

Ha y ed u ca d o res, a l igu a l q u e m u ch o s p a d res, líd eres o jefes d e fam ilia, q u e crean con su ac-ción y su s p alab ras con fian za en la gen te. Y h ay otros q u e, a la in versa , gen era n d escon fia n za . Esto es m u y im p o rta n te p u es la co n fia n za es u n fa cto r fu n d a m en ta l en el éxito d e u n a a

c-ció n . Si u n in d ivid u o cree q u e va a lo gra r u n a m eta cu alqu iera, h ará u n esfu erzo esp ecial p or ob ten erla, p ero, si, p or el con trario, n o cree qu e p u ed a lograrla, n o h ará n ad a. Estas creen cias o exp ecta tiva s p u ed en ten er u n o rigen in fa n til leja n o o ser recien tes en lo s in d ivid u o s. Pero siem p re su rgen d e u n ap ren d izaje social, es d e-cir, d e la acción y los m en sajes verb ales d e los otros in d ivid u os (Seligm an , 1975).

Las accion es qu e realizam os tod os los in d i-vid u os se fu n d an en u n a exp ectativa d e fu tu ro. Cu an d o in iciam os u n a acción n o p od em os sa -b er con certeza cu áles serán los resu ltad os, p e-ro siem p re h a cem o s u n a p re-visió n d e lo q u e resu lta rá d e n u estro p roced er. Y es esta p revi-sión o exp ectativa d e resu ltad o lo qu e n os lleva a com p orta rn os d e u n a d eterm in a d a m a n era . Só lo si a su m im o s q u e lo s resu lta d o s será n d e acu erd o con lo d esead o d arem os in icio a n u es-tra a ctivid a d ; si p en sa m o s q u e n o lo va m o s a lo gra r, n o lo h a rem o s. Lo p a rticu la r d el co m -p ortam ien to rad ica en qu e, com o n o es -p osib le sab er con ab solu ta certeza cu ál será el resu lta-d o rea l, p u es es u n even to lta-d e fu tu ro, n u estra s d ecision es se fu n d an en las in form acion es p revias qu e m an ejam os y en la con fian za qu e ten -gam os en los resu ltad os esp erad os. Es d ecir, en u n ju icio in tern o sob re el m u n d o real.

Tesis VI

La educación debe procurar reforzar el modelo de conocimient o: esfuerzo-logro

Pero la ed u cación n o p u ed e ser sólo verb al. El logro d e la con fian za n o p u ed e ser sólo u n acto d e creen cia in d ivid u a l, p u es si a sí lo fu ese y con tra tod as las evid en cias extern as se m an tu -viese la con fian za, se estaría cercan o d e la p si-cosis. Si se q u iere q u e la gen te p articip e, y ac-tú e, d eb e creer q u e su acción va a ten er u n re-su lta d o, si n o ¿p a ra q u é lo va h a cer? Ah o ra b ien , lo q u e d eriva d o d e la tesis a n terior sería u n refu erzo d e tip o verb a l se co n vierte a h o ra en u n refu erzo d e tip o p rá ctico: la gen te tien e q u e creer q u e su acción va a ten er u n os resu lta d o s, p ero lo s resu llta d o s d eb en verd a d era -m en te existir (Rotter, 1966).

Ha y u n ya clá sico ejem p lo d e este tip o d e con exión . Im agin em os u n a p erson a qu e llega a u n ed ificio, toca el b otón d el ascen sor p orq u e p resu m e qu e se va a ab rir la p u erta y ap arece el ascen sor, p ero esto n o su cede, esp era cin co m i-n u tos, d iez m ii-n u tos m ás y, lu ego, com o su ac-ción d e llam ar al ascen sor n o tien e resu ltad os, d ecid e irse p or la escalera. El segu n d o d ía rep i-te la m ism a o p era ció n y el a scen so r ta m p o co llega. El tercer día qu izá todavía rep ite la m ism a op eración . Pero ya el cu arto d ía n o p resion a el botón p ara llam ar al ascen sor, sin o que se va di-recta m en te p o r la s esca lera s. La rela ció n q u e existía , en su con ocim ien to p revio, q u e su a c-ció n so b re el b o tó n ib a a ten er u n o s d eter m i-n a d o s resu lta d o s fu e extii-n gu iéi-n d o se; p u esto qu e la reiteración d e esa acción n o se con ectab a con el resu ltad o esp erad o. Esta escisión en -tre esfu erzo y logro es m u y com ú n en tod as las com un idades p obres rurales o urban as de Am é-rica Latin a.

En gen eral ésta n o-con exión tien e com o ori-gen el h ech o h istórico qu e se desarrollan accio-n es qu e accio-n u accio-n ca se h aaccio-n coaccio-n vertido eaccio-n logros, qu e n u n ca lograron lo p rop u esto. Es d ecir q u e h u -b o esfu erzo p ero n o logros, es éste q u izás u n o d e los p rofu n d os orígen es d el con form ism o en Am érica Latin a. Pero existe tam bién u n a m oda-lidad distin ta, u n tip o de sep aración diferen te y qu e se h a d ad o en algu n as socied ad es qu e h an ten id o ab u n d an tes recu rsos, com o su ced ió en el p asad o en Ven ezu ela, y es qu e la gen te ob tie-n e logros, sitie-n esfu erzos, ob tietie-n e resu ltad os sitie-n h aber em p ren dido accion es p revias, los p rogra-m as sociales o san itarios, p or razon es p op u lis-tas o corru p lis-tas, ofrecían b en eficios qu e las p o-b lacion es n o h ao-b ían solicitad o, n o esp erao-b an y, m u ch a s veces, ta m p oco va lora b a n . En a m b os casos se rom p e la relación cau sal esfu erzo y lo-gro, au n qu e p or m ed ios m u y d istin tos.

La acción ed u cativa d eb e estar acom p añ ad a ad e lo gro s y ad eb e esta r a co m p a ñ a ad a ad e lo -gros qu e se ob ten gan a través d e esfu erzos. Lo-gros ob ten id os a p artir d e trazarse u n as m etas q u e el in d ivid u o p u ed a cu m p lir, m etas retad oras q u e sign ifiq u en u n estím u lo a la in teligen -cia, qu e n o sean tan fáciles com o p ara qu e sean co n sid era d o s b o b a lico n a s, n i ta n d ifíciles com o p a ra q u e p u ed a n in d u cir a l fra ca so d e a n tem an o. Si el in d ivid u o trab aja, p articip a y ob -tien e lo gro s, se refu erza a sí su id ea co n ectiva d el esfu erzo y el lo gro. Él a p ren d e q u e p u ed e h a cer a lgo p o r su p ro p ia sa lu d , a p ren d e co n h ech os. Ap ren d e q u e el tra b a jo p u ed e lleva r a logros y q u e su acción p u ed e llevarle satisfac-ción y salu d (Rom ero García, 1985).

Tesis VII

La educación debe foment ar la

responsabilidad individual y la cooperación colect iva

La p a rticip a ción com u n ita ria n o d eb e sign ifcar u n a d isolu ción d e la resp on sab ilid ad in d i-vid u al, al con trario, u n a b u en a p olítica d e estí-m u lo a la p articip ación d eb e foestí-m en tar el in te-rés y el co m p ro m iso d e ca d a in d ivid u o co m o p erson a con las m etas d e salu d .

Pero la acción in d ivid u al n o es tan d ifícil d e o b ten er, p u es es p o sib le rela cio n a r lo q u e se h ace con los b en eficios ob ten id os, d ifícil es lo-grar la acción colectiva d on d e los b en eficios se d ilu yen en tre tod o u n con glom erad o d e p erson as, y q u ieerson p articip a y se esfu erza p u ed e ob ten er las m ism as ven tajas d el san eam ien to am -b ien ta l q u e q u ien n a d a o m u y p o co h a h ech o (Olson , 1965).

Hay, al m en os, d os tip os p osib les d e p artcip ación com u n itaria: u n a p artiartcip ación in d i-vid u a l-fa m ilia r y u n a p a r ticip a ció n co lectiva . Desd e esta p ersp ectiva en to n ces la p a rticip a -ción com u n itaria n o sign ifica per se ac-ción co-lectiva, sign ifica qu e es u n a acción llevad a a ca-b o p o r la so cied a d civil co m o a lgo d istin to d e la a cción lleva d a a ca b o p or el Esta d o a tra vés d e lo s m in isterio s d e sa lu d o a lgú n o tro o rga n ism o q u e em p lea p erso n a s p a ra rea liza r ta -reas d e salu d . El h ech o d e ser in d ivid u al o colectiva es im p o rta n te, co m o verem o s, p a ra o -tra s d im en sio n es d e la p a rticip a ció n , p ero n o p ara su carácter com u n itario.

fam ilias. En la p articip ación colectiva la acción es lleva d a a ca b o en tre u n con ju n to d e in d ivi-d u o s, p ero n o existe u n a rela ció n restrictiva en tre la acción ejecu tad a y los b en eficios logra-d os, p u esto qu e éstos son logra-d e carácter p ú b lico o colectivo y n o es p osible discrim in ar en tre qu ie-n es p articip aroie-n eie-n su coie-n secu cióie-n y q u ieie-n es n o lo h icieron .

En e l ca so d e la p a r t icip a ció n in d ivid u a l-fa m ilia r se re q u ie re d e u n a u m e n to d e la res-p o n sa b ilid a d in d ivid u a l y, si a sí se d e se a ve r, d e l in d ivid u a lism o. Ca d a q u ien d eb e sen tirse m ás ob ligad o en el logro d e su s p rop ias m etas d e b ien estar y salu d . Pero aqu í es evid en te qu e si la p erson a n o lo h ace n o va a ob ten er n in gú n b en eficio. Un ejem p lo m u y cla ro d e esto es el m ejoram ien to d e la vivien d a p ara la p rotección d e la en ferm ed ad d e Ch agas o d e la m alaria, o el u so d e m osq u iteros im p regn ad os. Si la p er-son a in tervien e y logra m ejorar su casa o u tiliza e l m o sq u it e ro d u ra n t e la s n o ch e s, va a t e -n er u -n a -n ivel d e satisfacció-n y d e b e-n eficio d e salu d in m ed iato; si n o lo h ace, n o ob ten d rá el b en eficio. Es p o sib le ca lcu la r q u e a p a r tir su a cció n in d ivid u a l p u ed e existir u n b en eficio m argin al ap ortado a los otros, p u es su casa ten -d rá m en o s tria to m in o s, q u e -d ificu lta ra n la e-xisten cia d e los m ism os en la zon a, o los an ófe-les q u e m u eren a l en tra r en co n ta cto co n su m osqu itero, ya n o p od rán ir a p icar a su vecin o qu e n o u sa m osqu itero, p ero éste es u n b en efi-cio realm en te m argin al, el gru eso d el b en efiefi-cio es a l in d ivid u o o la fa m ilia q u e ejecu ta la a c-ció n . Po r esto la ed u ca c-ció n sa n ita ria d eb e fo-m en tar ese sen tid o d e resp on sab ilid ad in d ivi-d u al q u e lleve a ob ten er su s p rop ios logros sa-n itarios.

Pero al m ism o tiem p o d eb e fom en tar la so-lid arid ad , p u es si n o se con vierte im p osib le la p articip ación en ob ras qu e sean d e carácter co-lectivo. La lim p ieza d e u n río, la con stru cción d e u n acu ed u cto o d e u n a escu ela son ob ras d e u so colectivo d on d e n o es p osib le – o al m en os n ad a sen cillo – d iferen ciar en tre q u ien es con -trib u yeron a su realización y qu ien es n o. Si u n a com u n id ad con voca a reu n ion es p ara d em an -d ar al gob iern o local la in stalación -d e la escu e-la, y p osteriorm en te solicita p ara qu e se con tri-b u ya con a lgo d e d in ero y u n a tri-b u en a d osis d e tra b a jo lo s fin es d e sem a n a p a ra la co n stru c-ción d el local, algu n os irán , ap ortarán y trab a-jarán , otros n o. Sin em bargo, cu an do la obra es-té con stru íd a, tod os p od rán en viar su s n iñ os a la escu ela : lo s h ijo s d e q u ien es p a rticip a ro n y lo s h ijo s d e q u ie n e s n o lo h icie ro n . La ló gica d e la a cció n co lectiva es a q u í p er versa , p u es qu ien es n o p articip aron fu eron los m ás b en efi-ciad os, p u es n o tu vieron n in gú n costo y están

o b ten ien d o igu a les b en eficio s. De a cu erd o a esta lógica, u n actor racion al colocad o en estas circu n stan cias d eb ería op tim izar su b en eficio com p ortán d ose d e m an era n o-p articip ativa, es d ecir, n o h acien d o n ad a, p u es ten d ría cero cos-to y algú n b en eficio, o cero coscos-to y cero b en efi-cio. Pero, acon tece q u e, si tod os h acen lo m is-m o, es d ecir n ad a, tais-m b ién n ad a ob ten d rán , y la escu ela n u n ca será con stru íd a.

La ú n ica m an era d e su p erar esto es a p artir d el fom en to d e la solid arid ad y d e la acción vo-lu n ta ria y gen ero sa p o r u n id ea l d e b ien esta r colectivo q u e n o p u ed e estar b asad o en el cál-cu lo d el actor racion al. Y esto su ced e y m u ch o en tre las com u n id ad es p ob res; q u izá, p u d iéra-m o s d ecir u n ta n to p sico a n a lítica iéra-m en te, p o r-qu e p rocu ran d ar lo r-qu e n o tien en .

La acción educativa aquí tien e un doble p ro-p ó sito : h a cer én fa sis en el in d ivid u o y en su resp on sab ilid ad in d ivid u al, h acer én fasis en la relación q u e existe en tre lo q u e él o ella h aga y lo q u e p u ed en ob ten er p a ra su p rop io b en efi-cio. Pero, al m ism o tiem p o, d esarrollar los m e-can ism os d e coop eración y d e con stru cción d e so lid a rid a d q u e p u ed a n h a cer p o sib le lo q u e , d e acu erd o a las p rem isas d el actor racion al, n o es factib le: la acción colectiva (Glazer & Hu b er-m an , 1993).

A manera de conclusion

No h ay en ton ces actores p rivilegiad os en la lu -ch a p o r la sa lu d , h a y u n o s q u e sa b en m á s, o tro s q u e sa b en m en o s. Ha y u n o s q u e tien en m ás resp on sab ilid ad es y otros q u e tien en m e-n os; h ay u e-n os a q u iee-n es les p agae-n , y h ay otr os a qu ien es n o les p agan , p ero tod os son resp on -sab les d el logro d e la salu d p ara tod os.

La ed u cación com o arte d e u sar los con oci-m ien tos ioci-m p lica u n trab ajo q u e d eb e d elib era-d am en te b u scar la p articip ación era-d e los in era-d ivi-d u os p ara así lograr y p oivi-d er sosten er las m etas d e salu d . Para h acerlo, es n ecesario con ocer al ser h u m an o y su s circu n stan cias y b u scar con -tar con él o ella p ara todas las accion es de salud. La ed u ca ció n n o p u ed e m o d ifica r m u ch a s d e las con d icion es ob jetivas, p ero si p u ed e lo-gra r ca m b ia r la m a n era co m o lo s in d ivid u o s en ca ra n la s co n d icio n es o b jetiva s. Su a cció n p u ed e ser, in ten cion alm en te o n o, p ositiva en el sen tid o d e favorecer la p articip ación y la res-p on sab ilid ad in d ivid u al, o n egativa en el sen ti-d o ti-d e in cen tivar la p asiviti-d ati-d .

q u e la ed u ca ción sa n ita ria p u ed e con trib u ir a eso si tom a en con sid eración las siete tesis qu e h em os p ostu lad o (Briceñ o-Leon , 1993a).

Ven ezu ela y lo s p a íses p etro lero s en señ a n algo en el m u n d o. Se cu en ta qu e p oco d esp u és d el a u m en to d e lo s p recio s d el p etró leo d e 1973, el Rey Fa isa l lla m ó a su Min istro á ra b e p a ra p regu n ta rle q u é p o d ía n h a cer co n ta n to d in ero qu e les llegab a d e la exp ortación d el p e-tróleo. Su Min istro, m u y lacón ico, le resp on d ió: Majesty, Mon ey can bu y everyth in g.

En Ven ezu ela n o so tro s ta m b ién creím o s eso, creím os qu e se p od ía com p rar tod o, qu e se p o d ía co m p ra r h a sta el d esa rro llo, p ero n o es a sí. Pu d im o s co m p ra r o b jeto s, p ero n o el d e -sa rro llo. Po rq u e el d e-sa rro llo n o es d in ero, n i

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La sa lu d ta m p o co se co m p ra co n d in ero. Con d in ero se p od rán com p rar m ed icin as, p e-ro n o la salu d . Por su p u esto qu e cu alqu ier p e- ro-gram a san itario req u iere d e fin an zas, p ero las fin an zas n o van a garan tizar la salu d d e u n a co-lectivid a d . Es la resp u esta im a gin a tiva d e lo s trab ajad ores d e la salu d y d e la com u n id ad , es el com p rom iso y el ap orte d e tod os lo qu e p u e-d e lograr y sosten er las m etas e-d e salu e-d . Y es allí d o n d e la ed u ca ció n p a ra la p a rticip a ció n co -m u n itaria cu -m p le u n rol fu n d a-m en tal e in su s-titu ib le.

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A tra jetó ria d a ed u ca çã o em sa ú d e reflete u m p ro cesso d e tra n sfo rm a çã o, p erm ea d o p o r li-m ites e li-m an ip u lação p olítica d e su a p rática, o q u a l se fa z p resen te n a p róp ria n om en cla tu ra d esta área, d en om in ad a n a segu n d a m etad e d o sécu lo XIX d e “ed u ca çã o h igiên ica” (h ygien e edu cation ), com ên fase n os determ in an tes b io-lógicos d a d oen ça associad a à revolu ção b acte-ria n a , p a ssa n d o à “ed u ca çã o sa n itá acte-ria” (sa n i-tary ed u cation ), n os an os 20, com o d esen vol-vim en to d a Saú d e Pú b lica, en fatizan d o p roces-sos d e p reven ção, m as ain d a n ortead a p or u m a orien tação com p ortam en talista e fin alm en te à “ed u cação em saú d e” (h ealth ed u cation ), já in -corp oran d o os asp ectos sócio-econ ôm ico-cu l-tu ra is, co m o a ssin a la Ro sen sto ck (1990). As-sim , a a tu a l ed u ca çã o em sa ú d e in terp reta o s p ro cesso s d e sa ú d e e d o en ça a p a r tir d e refe -ren ciais m ú ltip los e p rivilegia p ráticas p articip ativas, con sid eran d o qu e ed u cad ores e articip oarticip u -lação têm sab eres com p lem en tares, sen d o p ar-ceiros n a lu ta p or m elh ores con d ições d e vid a, tran sp on d o os lim ites d a ação san itária p ara alcan çar u m a ação social tran sform ad ora, com p rom etid a com a p rom oção d a saú d e e o b em -estar geral.

Nesse sen tid o, o artigo d e Briceñ o-León se in screve com o u m a sistem atização n ecessária e esclarecedora sobre a tran sform ação qu e vem o co rren d o n o ca m p o d a ed u ca çã o em sa ú d e n as ú ltim as d écad as, am p liad a p ela in corp ora-çã o d o s co n h ecim en to s d a s Ciên cia s So cia is, e q u e reflete e retro a lim en ta o p ró p rio m ovim en to so cia l co ovim p ro ovim etid o co ovim u ovim a d eovim o -cracia orien tad a p ara a lib erd ad e in d ivid u al, a solid aried ad e e a igu ald ad e social, o qu e requ er p articip ação e u m p rocesso con tín u o d e con s-cien tização.

Esta tra n sform a çã o im p lica n o q u estion a -m en to e a su p eração: (1) d o p red o-m ín io d e as-p ecto s m éd ico s e b io ló gico s n a s exas-p lica çõ es d os p rocessos d e sa ú d e/ d oen ça , q u e, à lu z d a sociologia e d a an trop ologia m éd ica, p assaram a ser en ca ra d o s co m o fen ô m en o s co m p lexo s, in clu in d o asp ectos sociológicos, econ ôm icos, cu ltu rais e am b ien tais; (2) d as relações vertica-lizad as e au toritárias d os p rogram as d e saú d e e co n tro le d e d o en ça s, su b stitu íd o s p ela co n

s-cien tização e corresp on d en te ação d e in cen ti-vo à p articip ação d as com u n id ad es em p rogra-m as arogra-m p liad os d e rogra-m elh oria d as con d ições ge-ra is d e vid a e n ã o m ege-ra m en te d e p reven çã o e con trole d e d eterm in ad as d oen ças.

Fren te a tais con sid erações, reitero a p ertin êertin cia d a a ertin á lise em p reeertin d id a p o r Briceñ o León , à qu al acred ito ter tão som en te u m a con -trib u ição com p lem en tar, através d o recorte d e m in h a s p esq u isa s vo lta d a s p rio rita ria m en te p a ra cria n ça s e joven s, esco la res d e p rim eiro gra u . Em b o ra o p ró p rio a u to r a firm e esta r se referin d o a ed u ca çã o d e a d u lto s, co m o escreve: “Record en a d em á s, q u e n o esta m os tra b a -ja n d o co n n iñ o s, sin o co n a d u lto s q u e tien en u n a p ersp ectiva y u n a visión gen eral d el m u n d o”, con sid ero as teses p rop ostas válid as tam -b ém p ara o tra-b alh o com as crian ças e joven s. Em rela çã o a a lgu m a s d a s gra n d es en d em ia s, com o n o caso d a esqu istossom ose, as crian ças e joven s rep resen ta m u m a p a rcela exp ressiva em term os d e p revalên cia, m erecen d o a aten -ção d os ed u cad ores. En tretan to, tan to p rogra-m as ed u cativos q u an to os d e saú d e e con trole d e en d em ia s n em sem p re d esen volvem a ções esp ecífica s p a ra esse su b gru p o d a p o p u la çã o q u e m erece ser con sid erad o em em su as esp e-cificidades e com o agen tes p oten ciais d e tran sform ações sociais, agin d o n o p resen te, in flu en cia n d o su a s fa m ília s, o u a tu a n d o co m o cid a -d ãos qu e -d elin earão os ru m os -d o fu tu ro.

Assim , em cerca d e 12 an os d e p esqu isa,d e-sen volvim en to, im p lem en tação e avaliação d e estratégias e m ateriais ed u cativos voltad os p ara a p rom oção d a saú d e, a p reven ção d e d oen -ça s e a p reserva çã o d o a m b ien te, ten d o com o alvo os escolares d e p rim eiro grau , ten h o cad a vez m ais con vicção n os p rin cíp ios n ortead ores p ro p o sto s p elo a u to r. A exp eriên cia a d vin d a d essa s p esq u isa s con d u ziu -m e a u m a tra jetó-ria q u e foi sen d o am p liad a, a p artir d e u m tra-b a lh o, p rim eira m en te restrito à p reven çã o d e u m a en d em ia (esqu istossom ose – Sch all et al., 1987, 1993) a té a s p ro p o sta s a tu a is q u e p rivi-legiam a p rom oção d a saú d e, a valorização d e si m esm o, d o s o u tro s e d o a m b ien te (Sch a ll, 1995; Sch all & Stru ch in er, 1995). Esta p ersp ec-tiva b u sca a in tegração en tre os asp ectos afeti-vose su bjetivosd a crian ça (estim u lar o d esen -volvim en to d a com p reen são d as p róp rias d is-p osições afetivas, ten d ên cias e lim ites, d e m od o a con stru ir u m a atitu od e reflexiva e resp on -sável d ian te d as d ecisões ao lon go d a vid a) e o d esen volvim en to d o q u e d en om in o resp on sa-bilidade sócio-ecológica(u m a atitu d e d e con sid era çã o crítica e co n scien te q u a n to a o s p ró -p rios d everes e d ireitos, os d os d em ais e em re-lação à n atu reza).

Debate sobre el articulo de Briceño-León

De b ate o n the p ap e r b y Brice ño -Le ó n

Laboratório d e Ed u cação Am bien tal e em Saú d e, Dep artam en to d e Biologia, In stitu to Osw ald o Cru z , Fiocru z , Rio d e Jan eiro, Brasil.

Se já dem os u m gran de p asso, sistem atizan -d o os cam in h os e ações a-d equ a-d as à e-d u cação em saú d e, n ecessário e u rgen te se faz torn á-los exeq ü íveis. Assim , go sta ria d e reitera r a q u i a im p ortân cia d a literatu ra in fan til n a ed u cação em saú d e p ara crian ças, através d e u m a estra-tégia tran sd iscip lin ar q u e p erm ite m ob ilizar a a fetivid a d e d o s a lu n o s e o seu en vo lvim en to p esso a l, co n trib u in d o p a ra u m a p a rticip a çã o m a is a tiva e su b jetiva n o a ssu n to fo ca liza d o, com o tam b ém p ara p rom over situ ações d e in -tercâm b io m u ito fecu n d as, m otivan d o a b u sca d e solu ções coletivas p ara os p rob lem as ab or-dados. Além disso, favorece a exp ressão da im a-gin ação criadora e, respectivam en te, “a p ersp ec-tiva d a con stru ção d o su jeito qu e ap reen d e, re-flete, recon strói a si p róp rio e su as relações com o m u n d o”, co m o a ssin a la Bu rn h a m (1994:11). Com o afirm a a au tora:

“Descon h ecem os a im portân cia da im agem , d a fan tasia, d o son h o em vigília n a con stru ção do su jeito h u m an o e, p ortan to, n ão lh es d am os lu gar n as ativid ad es cu rricu lares. E ain d a as-sim bradam os qu e estam os form an do a cidada-n ia...”(Bu rcidada-n h am , 1994:12).

Assim , a o p la n eja r a ed u ca çã o em sa ú d e, seja n a escola ou em p rogram as p ara crian ças, é p reciso d ar lu gar à exp ressão afetiva, à reflexã o e à con stitu içã o d a su b jetivid a d e, n o sen -t id o d e p o ssib ili-ta r à cria n ça co n s-tru ir a su a id en tid ad e com o p essoa e in d ivíd u o social, em con son ân cia com u m p rojeto d e socied ad e em q u e a q u a lid a d e d e vid a (e a sa ú d e) d o s q u e a co m p õ em seja d iscu tid a e tra n sfo rm a d a p a ra m elh or.

BURNHAM, T. F., 1993. Com p lexid ad e, m u ltireferen -cialid ad e, su b jetivid ad e: três referên cias p olêm i-cas p ara a com p reen são d o cu rrícu lo escolar. Em Aberto, 12:3-13.

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SCH ALL, V. T.; GOMES DOS SANTOS, M.; PINTO-DIAS, A. G. & MALAQUIAS, M. L., 1993. Ed u cação em sa ú d e em esco la s p ú b lica s d e p rim eiro gra u d a p eriferia d e Belo Horizon te, MG, Brasil. I.

Ava-liação d e u m p rogram a relativo à esqu istossom o-se. Revista d o In stitu to d e Med icin a Trop ical d e São Pau lo, 35:563-572.

SCHALL, V. T. & STRUCHINER, M., 1995. Ed u cação n o Co n te xto d a Ep id e m ia d e H IV/ AIDS: te o ria s e Te n d ê n cia s Pe d a gó gica s. In : AIDS: Pesqu isa So-cial e Edu cação (D. Czeresn ia, E. M. San tos, R. H. S. Barb osa & S. Mon teiro, orgs.). São Pau lo: Hu ci-tec/ Rio d e Jan eiro: Ab rasco.

Laboratório d e Ed u cação Am bien tal e em Saú d e, Dep artam en to d e Biologia, In stitu to Osw ald o Cru z , Fiocru z , Rio d e Jan eiro, Brasil.

Bran i Roz em berg A im p o rtâ n cia d o texto “Siete Tesis so b re la Ed u cación San itaria” é in d iscu tível, m ap ean d o e sin alizan d o q u estões com as q u ais tod os n ós n o s d e p a ra m o s n o tra b a lh o e d u ca tivo e d a n -d o voz às n ossas in qu ietações e -d escob ertas. O cu id ad oso tratam en to d ad o p elo au tor ao tem a da edu cação voltada p ara a p articip ação com u -n itária é m u ito b em -vi-n d o, co-n sid era-n d o-se a su p erficialid ad e com qu e são trad icion alm en te a b o rd a d a s (q u a n d o o sã o !) a s q u estõ es rela ti-vas ao elem en to h u m an o n o âm b ito d as ações d e con trole d e en d em ias. Cab e-n os p arab en i-zar e agrad ecer ao au tor p ela clareza e p recisão com q u e sistem atizou tais q u estões n u m texto q u e já está sen d o u tiliza d o e a o q u a l se refere an tes m esm o d e su a p u b licação.

A m eu ver o m aior m érito d o artigo d o p rof. Briceñ o Leó n está em exp licita r u m a p reo cu p a çã o le gít im a co m q u e st õ e s é t ica s fu n d a m e n ta is rela tiva s à in tera çã o en tre p ro fissio -n ais de saú de e p op u lação. Tal p reocu p ação éti-ca fu n d am en ta-se em exem p los d a exp eriên cia d e ca m p o : este lu ga r p rivilegia d o d e o n d e ela em erge, ou seja, d a p rática d o relacion am en to com a p op u lação.

É n o ca m p o, n a lid a in tera tiva , q u e so m o s levad os a con fron tar n ossos id eais, d em an d as e exp ectativas com as d o ou tro, o q u e n os leva a rever n ã o a p en a s co n teú d o s, m éto d o s e es-tratégias, m as a n ós m esm os, qu estion an do pa-ra qu êe p ara qu em tra b a lh a m o s. No ca m p o, tra n sfo rm a r em ocu p ação ética. Ou en tã o ela n ã o se tra n sfo rm a : esva zia -se o u crista liza -se e m u m a m ím ica q u a lq u e r q u e n ã o d e ve se r ch am ad a d e ed u cação.