Índice
Página
Introdução . . . 2
Objectivos Gerais . . . 2
Síntese das Actividades Desenvolvidas . . . . 2
Informações Gerais . . . 2
Ginecologia e Obstetrícia . . . 3
Saúde Mental . . . 3
Medicina Geral e Familiar . . . 4
Pediatria . . . 5
Cirurgia . . . 6
Medicina . . . 7
Estágio Clínico Opcional: Angiologia e Cirurgia Vascular 7 Reflexão Crítica Final . . . 8
Anexos . . . 10
Nota: O relatório foi escrito segundo o antigo Acordo Ortográfico.
Introdução
O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina decorreu entre 15 de Setembro de 2014 e 22 de Maio de 2015, totalizando 32 semanas de formação em seis áreas fundamentais da Medicina: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina.
No presente relatório, compreende-se, integradas no Plano de Estudos, a descrição dos objectivos estabelecidos, uma síntese das actividades desenvolvidas, finalizando com uma análise e posicionamento crítico sobre o meu desempenho ao longo do ano.
Objectivos Gerais
Baseando-me nos Objectivos de Aprendizagem dispostos para cada Estágio Parcelar, estabeleci como principais objectivos para o Estágio Personalizante a aquisição, consolidação e aplicação de conhecimentos em cada especialidade, com a prática na abordagem clínica das várias situações, a par do desenvolvimento de um raciocínio elaborado e estruturado em todos os momentos; o investimento na realização de procedimentos integrados nas várias valências da actividade assistencial das equipas em que me inseri, onde procurei o aperfeiçoamento das relações interpessoais e da capacidade de integração e de trabalho em equipa. Procurei sempre melhorar a capacidade de comunicação e relação com cada doente, estando atento às diferentes especificidades de cada especialidade, de uma forma completa e integrada. Destaco ainda a necessidade constante de conciliar os estágios com a preparação para a Prova Nacional de Seriação.
Síntese das Actividades Desenvolvidas
Informações Gerais
O Estágio Profissionalizante decorreu entre 15 de Setembro de 2014 e 22 de Maio de 2015 e foi distribuído, por ordem de actividades, em seis Estágios
Parcelares: quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas de Saúde Mental, quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro semanas de Pediatria, oito semanas de Cirurgia e oito semanas de Medicina.
Ginecologia e Obstetrícia
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital CUF Descobertas, orientado pela Dra. Sofia Alegra.
Neste estágio em particular, acompanhei diferentes actividades assistenciais, diversificadas tanto na casuística como no tipo de abordagem em cada caso, tornando o estágio bastante completo quer em tipos de patologia como em procedimentos. Reitero a integração nas actividades hospitalares, com especial ênfase ao período dedicado à participação nas Consultas de Ginecologia e de Obstetrícia, Bloco de Partos e Bloco Operatório, momentos em que mantive um contacto mais próximo com as várias áreas da especialidade que mais me interessam, tendo participado na quase totalidade dos procedimentos cirúrgicos. Apesar de ter realizado o estágio numa instituição privada, comprometendo o treino na prática da realização do exame ginecológico e procedimentos como citologias, a consolidação de conhecimentos e competências não foi minimamente prejudicada, tendo sido possível o desenvolvimento de competências práticas e tomada de decisões clínicas em Ginecologia e Obstetrícia.
Como trabalho realizado, apresentei o tema Hemorragia anómala na mulher em
idade fértil, focado na hemorragia de origem uterina. Saúde Mental
O Estágio Parcelar de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental do Hospital de Egas Moniz, com regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e orientação do Dr. Ricardo Caetano.
Apesar de, pela limitação do estágio, não ter podido presenciar todas as actividades assistenciais do especialista em Psiquiatria, com a diferente casuística, creio que, ao realizar o estágio numa Unidade de Internamento e no Serviço de Urgência, se tornou mais vantajoso observar vários estadios do curso de várias doenças psiquiátricas, desde a abordagem do doente agudo ao acompanhamento dos doentes no momento da alta clínica, aproximando-se estes da realidade menos variável do ambiente de Consulta. O estágio permitiu, cumprindo um objectivo transversal a todo o 6º ano, o aperfeiçoamento dos mecanismos para o estabelecimento de uma boa relação médico-doente e inter-pessoal e também a avaliação do estado mental. Contribuiu ainda para o despertar de um estado de maior alerta para o facto de as doenças psiquiátricas serem mais prevalentes do que se julga, com os seguintes objectivos: promover a saúde mental, prevenir a doença psiquiátrica e ainda consciencializar a comunidade para a importância da desmistificação do estigma social, mas também pessoal (self-stigma) da doença psiquiátrica.
Apresentei, em conjunto com a colega Inês Peyroteo Gomes, o artigo
Obsessive-Compulsive Disorder as a Risk Factor for Schizophrenia: A Nationwide Study. Assisti ainda à Palestra do Dr. Ricardo Caetano entitulada Como lidar com o doente que sofre de doença mental? – Psicose Esquizofrénica (vide Anexos).
Medicina Geral e Familiar
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, foi realizado na USF Emergir, com orientação da Dra. Olga Xavier.
Defini como objectivos uma abordagem centrada no doente enquanto pessoa única, com uma família, integrado em sociedade e saber gerir as necessidades individuais de cada doente com as necessidades da população, desenvolvendo
aptidões no sentido de usar racionalmente os recursos disponíveis. Liberto do ambiente hospitalar, pude observar como a Medicina Geral e Familiar (MGF) e a Medicina Hospitalar se relacionam e completam, identificando situações que demonstraram a necessidade de referenciação a outras especialidades. Sendo a MGF uma especialidade abrangente e a população que se insere no grupo de utentes da USF Emergir tão variada, deparei-me com casos de patologias comuns e, em algumas situações, com características particulares, que poucas vezes observei durante o curso e se revelaram um ganho muito interessante e proveitoso para a minha formação. A MGF revelou-se com um papel essencial, como especialidade única, encarando cada doente como um todo, sem excluir a maior parte dos órgãos e sistemas. Competindo ao Médico de Família o acompanhamento do doente nas várias fases, desde o nascimento até à morte: avaliação do desenvolvimento em crianças (desde o nascimento até à adolescência), prevenção primária de patologias e seguimento do doente crónico e com multimorbilidade, bem como de experiências tão vastas como a gravidez, pude cumprir os objectivos de integração de matérias teóricas e práticas mas também de desenvolvimento de capacidades relativas aos comportamentos e atitudes do jovem médico. A vertente que mais me marcou no estágio foi a abordagem do doente para além deste e da sua doença, com particular ênfase no agregado familiar e ambiente psicossocial em que se enquadra.
A pedido da minha tutora, apresentei uma das Reuniões Clínicas da USF com uma revisão sobre Hemorragia Anómala na Mulher (Não-grávida em Idade Fértil e no
Pós-menopausa). Pude ainda, durante o estágio, participar nas I Jornadas do Internato Médico do Centro Hospitalar Lisboa Norte (vide Anexos).
Pediatria
No Estágio Parcelar de Pediatria tomei como objetivos fundamentais o desenvolvimento de competências de diagnóstico e dos princípios gerais da actuação
nas doenças mais comuns do foro pediátrico, associado às especificidades da comunicação na Pediatria, com a criança/adolescente e com os seus familiares. Realizado no Hospital de Dona Estefânia, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, orientado pela Dra. Leonor Sassetti, destaco uma evolução na abordagem dos doentes e em todo o envolvimento nas actividades hospitalares.
Ao realizar o estágio na Unidade de Adolescentes, foi-me possível contactar com uma das faixas etárias que mais me interessa, podendo assim aliar o interesse à possibilidade de ter uma formação mais enriquecedora. Seguindo-se ao estágio de Medicina Geral e Familiar, o percurso na Pediatria mostra a notória relevância da primeira como acompanhamento da criança na saúde e na doença mas na medida em que este acompanhamento é também um pilar fundamental na Pediatria, com uma dedicação exclusiva a este grupo tão definido em termos de faixa etária mas claramente rico no que toca à patologia que aborda. Regressei ao meio hospitalar, com a consciência de que se deve manter uma sistematização e organização no recurso a exames complementares de diagnóstico correctos, apesar da maior proximidade e disponibilidade destes neste meio, com atenção dedicada à melhor ferramenta diagnóstica que é adquirida na história: a clínica.
Apresentei, juntamente com a colega Inês Peyroteo Gomes, a propósito de um caso clínico, o trabalho Dor Abdominal Crónica – da barriga ou da cabeça?.
Cirurgia
O estágio de Cirurgia, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu com o Capitão-Tenente Médico Naval Paulo Cardoso da Costa no Hospital das Forças Armadas (HFAR).
Para este estágio, defini como principais objectivos a identificação das situações clínicas mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico, a sua avaliação correcta e a capacidade de definir prioridades na adopção de medidas e
procedimentos necessários à sua resolução. Não posso deixar de destacar a importância e o enriquecimento na possibilidade de ajudar o meu tutor e outros cirurgiões em vários actos, quer no Bloco Operatório quer na Pequena Cirurgia.
Finalmente, no seguimento do trabalho realizado, juntamente com as colegas Inês Peyroteo Gomes e Maria Luísa Figueiredo, apresentei o tema Adenocarcinoma
Gástrico. A mesma história 20 anos depois?; tive também a oportunidade de
participar nas 10as Jornadas de Endocrinologia do HFAR (vide Anexos). Medicina
O estágio de Medicina, com regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Hospital de Egas Moniz, com a Dra. Raquel Domingos.
Defini como objectivos a atingir o aperfeiçoamento de competências na colheita de anamnese, realização de exame objectivo, solicitação e interpretação adequada de meios complementares de diagnóstico e tratamento, prescrição e ajustes terapêuticos, trabalho em equipa e comunicação. Este estágio foi marcado pela evolução rápida e ponderada em termos de autonomia na actividade diária em contexto de Hospital de Agudos. Aproveito para destacar o facto de haver uma rotação dos doentes que acompanhávamos diariamente, um aspecto que considero extraordinariamente importante no modo de funcionamento da equipa que pude escolher para o meu estágio, treinando-nos a capacidade de raciocínio clínico rápido, diversificado e organizado.
Apresentei, juntamente com a colega Prescillia Marques, um trabalho sobre
Linfocitose Monoclonal de Células B. Pude ainda participar nas I Jornadas da Clínica CUF Belém sobre O Doente Idoso no Ambulatório (vide Anexos).
Estágio Clínico Opcional: Angiologia e Cirurgia Vascular
Concluído o Estágio Profissionalizante, realizei o Estágio Clínico Opcional no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santa Marta, de 25 de Maio
a 5 de Junho de 2015. A decisão para a realização do estágio prendeu-se com o meu interesse na especialidade e o sentimento de necessidade de complementar o percurso realizado no ano anterior, no mesmo serviço. Sob orientação do Prof. Doutor Frederico Bastos Gonçalves, integrei a equipa médica do serviço, realizando trabalho de enfermaria, bloco operatório e consulta externa, de uma forma mais activa.
Reflexão Crítica Final
Terminado o 6º ano, chega ao fim a primeira etapa de um percurso exigente, de dedicação pessoal, profissional e institucional.
Reitero o facto de os objectivos transversais cumpridos no Estágio de Saúde Mental terem permitido construir bases sólidas para o futuro, uma vez que foi o último contacto, em contexto de formação, com a Saúde Mental.
Destaco, brevemente e apenas pelo facto do HFAR não ser um hospital que abranja, por definição, uma população geográfica, o facto do número de casos potencialmente observados em contexto de urgência ser menor, sendo indubitavelmetne este o único ponto menos positivo a apontar ao excelente estágio, sem compromisso na formação, que me foi proporcionado.
O Estágio Clínico Opcional de Angiologia e Cirurgia Vascular, foi uma mais-valia nesta minha fase da formação, tendo permitido um contacto mais específico e dedicado, bastante importante para a escolha futura da especialidade.
Ao longo deste ano, tracei um conjunto de objectivos que foram francamente cumpridos. O Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina tem, aliado à consolidação dos conhecimentos adquiridos ao longo da minha formação, uma importante vertente de aperfeiçoamento do exercício clínico, que se pretende cada vez mais prático e autónomo. Focando-me, assim, no ganho progressivo de autonomia e responsabilidade, na capacidade de tomada de decisões clínicas e realização de tarefas cada vez mais exigentes e desafiantes, pude estabelecer
objectivos cada vez mais elevados e tornar cada estágio numa experiência mais enriquecedora, tanto académica como pessoalmente. Foi desta forma que, ao sentir que depositavam em mim confiança, se tornou possível ganhar competências que ainda não tinham sido adquiridas. A integração nas equipas foi um aspecto crucial: o estágio serve para nos capacitarmos para o desempenho da actividade médica e para nos envolvermos nela, capacitando-nos para a “responsabilidade pela formação contínua”, demonstrando iniciativa e reconhecendo não só os pontos fortes, mas as “vulnerabilidades pessoais e áreas que necessitam ser aperfeiçoadas”, metas estas definidas em O Licenciado Médico em Portugal. Paralelamente a esta importante vertente de crescimento pessoal, enquadrou-se também uma de auto-reflexão, com a consciência dos meus atributos profissionais, controlo das ideias, emoções, envolvimento e reacções perante o sofrimento e a doença.
Tenho ainda a destacar, ao longo do curso, a minha passagem pela Direcção da AEFCML, pela Direcção da Tuna Médica de Lisboa, e pelo Grémio Académico, que contribuiram para o meu futuro profissional e para o meu desenvolvimento pessoal, como mais-valia, tanto em termos de liderança, organização, gestão de recursos, tempo e conflitos, como no desenvolvimento da consciência dos meus limites e capacidades. Despertada em mim a vontade de querer fazer mais e ser melhor, dedicar-me-ei ao que significa ser médico.
Quero, também, agradecer à Faculdade de Ciências Médicas e a todos os tutores que me acompanharam este ano, por me ensinarem, pelo exemplo, pelo acompanhamento ímpar, pela preocupação em estimular o raciocínio e a discussão e também pela dedicação. Continuarei, apaixonado pela Medicina, empenhado na compreensão dos valores e atitudes que devemos cultivar.
Por fim, quero agradecer, pelo apoio incondicional e companhia, àqueles que me viram e fizeram crescer: a minha família e os meus amigos.
Anexo I – Certificado de participação na Palestra Como lidar com o doente que
Anexo II – Certificado de participação nas I Jornadas do Internato Médico do
Anexo III – Certificado de participação nas 10as
Jornadas de Endocrinologia do Hospital das Forças Armadas.
Anexo V – Declaração da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências
Anexo VI – Certificado da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências
Anexo VII – Certificado de participação na organização e como palestrante no
Anexo IX – Declaração do Grémio Académico da Faculdade de Ciências
