USUARI OS DE SERVI CI OS PSI QUI ÁTRI COS: PERFI L Y OPI NI ÓN
1Ver a Lucia Mendiondo Osinaga2 Ant onia Regina Fer r eir a Fur egat o3 Jair Licio Fer r eir a Sant os4
El obj et ivo de est e est udio fue caract erizar el port ador de enferm edad m ent al y su acom pañant e en el at endim ient o en t r es ser v icios psiquiát r icos; iden t ificar la en fer m edad, diagn óst icos y t r at am ient os; conocer ex pect at iv as y opiniones a cer ca de la enfer m edad m ent al y asist encia psiquiát r ica. Met odología - Por t ador es de t r ast or no m ent al y sus acom pañant es ( 750) en t r es ser v icios ( Unidad de Em er gencia, CAPS y Am bulat or io de Salu d Men t al) r espon dier on al Cu est ion ar io de Car act er ización Clín ico- Social y a la Escala de Medida de Opinión sobr e concept os y at ención psiquiát r ica. Result ados: pacient es solt er os, con uniones inest ables, baj o n iv el d e escolar id ad , sin t r ab aj o, p oco in f or m ad os sob r e su s d iag n óst icos y t r at am ien t os. Pr ed om in ar on t rat am ient os m edicam ent osos y baj os índices de int ernación. Muchos se enferm aron en los últ im os cinco anos. Se observó convergencia de opiniones sobre concept os y sobre la at ención ent re los suj et os en los 3 servicios.
DESCRI PTORES: psiquiat r ía; salud m ent al; enfer m er ía
USERS OF THREE PSYCHI ATRI C SERVI CES: PROFI LE AND OPI NI ON
This st udy aim ed t o charact erize m ent al pat ient s and t heir com panions at t hree psychiat ric services; t o id en t if y d iseases, d iagn oses an d t r eat m en t s; t o lear n ab ou t t h eir ex p ect at ion s an d op in ion s ab ou t m en t al illness and psy chiat r ic car e. Met hodology : Pat ient s w it h m ent al disor der s and t heir com panions ( 750) at t hr ee care services ( Em ergency Unit , Psychosocial Care Cent er and Ment al Healt h Clinic) answ ered t he Clinical- Social Char act er izat ion Quest ionnair e and t he Opinion Measur em ent Scale on concept s and psy chiat r ic car e. Result s: Single pat ient s wit h unst able relat ions wit h t heir part ners, low educat ional level, unem ployed, wit h lit t le inform at ion about t heir diagnoses and t r eat m ent s. Medicat ion t r eat m ent s and low com m it m ent lev els w er e pr edom inant . Many pat ient s had acquired t he illness over t he last five years. Subj ect s at t he t hree services revealed diverging opinions r egar ding concept s and car e.
DESCRI TORS: psy chiat r y ; m ent al healt h; nur sing
USUÁRI OS DE TRÊS SERVI ÇOS PSI QUI ÁTRI COS: PERFI L E OPI NI ÃO
Obj et ivou- se car act er izar o por t ador de doença m ent al e seu acom panhant e em at endim ent o nos t r ês ser v iços psiquiát r icos; ident ificar doença, diagnóst icos e t r at am ent os; conhecer ex pect at iv as e opiniões sobr e doença m ent al e assist ência psiquiát r ica. Met odologia- Por t ador es de t r anst or no m ent al e seus acom panhant es ( 750) em 3 serviços ( Unidade de Em ergência, CAPS e Am bulat ório de Saúde Ment al) responderam ao Quest ionário de Car act er ização Clín ico- Social e a Escala de Medida de Opin ião sobr e con ceit os e assist ência psiqu iát r ica. Resu lt ad os: p acien t es solt eir os, com u n iões in st áv eis, b aix o n ív el d e escolar id ad e, sem t r ab alh o, p ou co infor m ados sobr e seus diagnóst icos e t r at am ent os. Pr edom inam t r at am ent os m edicam ent osos e baix os índices de int er nação. Muit os adoecer am nos últ im os 5 anos. Obser v ou- se div er gência de opiniões sobr e conceit os e sobr e a assist ência ent r e os suj eit os, nos 3 ser v iços.
DESCRI TORES: psiquiat r ia; saúde m ent al; enfer m agem
I NTRODUCCI ÓN
¿P
or qué r ev isar concept os sobr e salud y enferm edad m ental y sobre la asistencia con base en la opinión de portadores de enferm edad m ental y sus fam iliar es?Existen 500 m illones de personas en el m undo que sufren de algún t ipo de dist urbio m ent al lo que genera un índice de 40% de las incapacidades para el t r abaj o y ot r as con secu en cias par a la per son a, fam ilia y la sociedad( 1).
Í ndices que est án r elacionados al aum ent o de la expect at iva de vida, al aum ent o del st ress, a las crisis en la fam ilia y a la falta de apoyo social. La pr esencia de una enfer m edad y su com plicaciones inciden sobre el grupo fam iliar, condicionando diversos niveles de ansiedad y desequilibrio psico- dinám ico.
Est u dios con fam iliar es de esqu izofr én icos m ost raron la carga que represent a para la fam ilia la presencia de un enferm o m ental entre sus m iem bros. Se observa en la literatura, la im portancia del rol del cuidador tanto entre las enferm edades m entales com o en ot r as enfer m edades cr ónicas. En est os est udios ex ist e la pr eocupación con ot r as obligaciones a las q u e l a f a m i l i a e st á e x p u e st a , a sí co m o l a s consecuencias que est o genera para la salud de sus int egrant es( 2- 3).
Por otro lado, en las últim as tres décadas se v iene obser v ando un m ov im ient o que m ot iv ó par a realizar grandes cam bios en la at ención psiquiát rica. El t r a b a j o e n e q u i p o ( m u l t i p r o f e si o n a l e i n t e r d i sci p l i n a r i o ) , l a p l u r a l i d a d d e l sa b e r y l a co m p l e j i d a d d e l a s a cci o n e s y l o s se r v i ci o s asist enciales pasaron a dom inar el cam po académ ico y profesional, com o requisit os fundam ent ales para el proceso de reform a en la asist encia psiquiát rica( 4- 7).
Si e n d o a sí, co n ce p t o s co m o desh ospit alización y desin st it u cion alización guian el proceso de cam bio del foco dom inante de las acciones en psiquiatría del área intra- hospitalaria especializada p a r a l a e x t r a - h o sp i t a l a r i a , d o n d e se r v i ci o s am b u lat or ios y cen t r os d e at en ción d iar ia, p asan gradualm ente a asum ir la asistencia en salud m ental. Evaluar la calidad de la at ención a part ir de la perspect iva del usuario es cada vez necesario. De esta form a, es posible conocer las actitudes asociadas e n r e l a ci ó n a l a a si st e n ci a r e ci b i d a . Est a s in f or m acion es ben ef ician a la or gan ización de los servicios de salud m ent al, a los t rabaj adores y a los usuar ios.
Mot ivo por el cual, es de int erés conocer no solo la opinión de los port adores, sino t am bién la de sus acom pañant es con la int ención de sensibilizar al enfer m er o sobr e la im por t ancia de las act iv idades ej ecut adas para la at ención del port ador de acuerdo a sus necesidades, m ej orando de esta form a la calidad de los servicios, a t ravés del énfasis colocado en la r ed d e r elacion es f am iliar es y sociales p ar a est a población.
OBJETI VOS
- Car act er izar al por t ador de enfer m edad m ent al y su acom pañ an t e, iden t ifican do la en fer m edad qu e m ot ivó la búsqueda de at ención en los t res servicios psiquiát ricos, sus diagnóst icos y t rat am ient os. - Conocer sus expectativas sobre el tratam iento, cura y la at ención.
- Conocer su opinión sobre la enferm edad m ent al y la asist encia psiquiát rica.
METODOLOGÍ A
Se t r a t a d e u n e st u d i o cu a n t i t a t i v o co n enfoque descr ipt iv o.
Locales
Par a r ealizar el p r esen t e est u d io, f u er on r ecolect ad os d at os en 3 ser v icios d e at en ción al port ador de t ranst orno m ent al, en Ribeirão Pret o/ SP: - Servicio de Em ergencia ( SE) , del HCRP/ USP - Abarca 2 3 m u n icip ios d e la r eg ión , p osee 6 cam as p ar a observación de casos agudos o en descom pensación. At iende 24 horas al dia, con fluj o m ensual prom edio de 180 caasos. Es una asist encia agil, en el cual los pacientes son dados de alta o son transferidos en 72 horas( 6).
- Centro de Atención Psico- social ( CAPS) , de la SMSRP. Sobre la gest ión del m unicipio, at iende a 45 barrios; está ligado a la red de salud, atendiendo a 5 Unidades Básicas de Salud, con fluj o m ensual prom edio de 430 at enciones. Com ienza sus act ividades desde las 7: 30 a las 1 7 : 3 0 h or as, de lu n es a v ier n es in clu y en do at en cion es p sicológ icas, sociales, f ar m acolog icas, g r u p a l e s, co n a t e n ci ó n d e e n f e r m e r ía , t e r a p i a s ocupacionales y r ecr eacionales.
la SMSRP. Atiende a 51% de la población del m unicipio y algunas regiones con los obj et ivos de diagnost icar, dar t r at am ient o, cuidar y r eint egr ar al por t ador de salud m ent al. En su m ayoría, son pacient es crónicos con acom pañ am ien t o t er apéu t ico. Tien en u n f lu j o prom edio de 2.065 at enciones m ensuales. Funciona de las 7 a las 18: 00 horas, de lunes a viernes.
Población/ m uest r a
Fu e r o n i n v i t a d o s a p a r t i ci p a r d e e st a investigación todos los portadores de disturbio m ental, a sí co m o su s a co m p a ñ a n t es q u i en es d u r a n t e el periodo de 6 m eses se hicieron presentes en los tres locales.
Est a m u e st r a r e p r e se n t a e l g r u p o d e port adores no int ernados y que, en aquel m om ent o, n e ce si t a r o n d e a t e n ci ó n p si q u i á t r i ca . En ca d a institución fueron incluidos solo 250 portadores y sus respectivos acom pañantes ( 250) . Estos totales fueron alcanzados alrededor de los 2 m eses de recolección de dat os en cada servicios ( N= 750) .
Fueron exluidos de esta m uestra los usuarios de alcohol y drogas, así com o los acom pañant es con m enos de 15 años de edad.
Ét ica
Proyecto aprobado por el Com ité de Ética en I nvest igación del HCRP/ USP. Se obt uv o aut orización de los responsables de los equipos locales. El Term ino de Consent im ient o Aclar ado fue fir m ado por t odos los suj et os, post erior a su explicit ación.
Recolección de dat os
La s e n t r e v i st a s co n l o s p a ci e n t e s y su s r e sp e ct i v o s a co m p a ñ a n t e s f u e r o n co n d u ci d a s individualm ente en los consultorios, durando alrededor de 5 0 m in u t os con sider an do qu e m u ch os de ellos com ent aban y dem ost r aban necesidad de at ención. Diez suj etos no quisieron participar. En el SE, algunos cont act os se dieron post erior a la at ención.
I nst r um ent os
1 - I dent ificación
- Cu est i o n a r i o p a r a Ca r a ct er i za r a l Po r t a d o r d e Transt orno Ment al ( QCP) .
- Cuest ionario para caract erización de los Fam iliares/ acom pañant es ( QCF) .
Los dos cuestionarios tuvieron com o finalidad agrupar dat os referent es a: ident ificación del suj et o ( por t ador y acom pañant es) ; m ot ivo de la consult a; i n f or m aci on es sob r e l a en f er m ed ad , el en f er m o, diagnóst icos y t rat am ient os realizados; expect at ivas de cura y la asist encia.
2 - Escala para la Medida de Opinión - EMO
Fue const ruída a part ir de un gran núm ero de afirm aciones ext raidas de la lit erat ura cient ífica y de la ex per iencia pr ofesional de los inv est igador es. Su form at o inicial t uvo 56 afirm aciones sobre salud, enferm edad m ent al y asist encia, el cual fue aplicado a una población de 250 suj etos ( portadores, fam iliares y profesionales) así com o por ot ros suj et os ( alum nos d e en f er m er ía) , los r esu lt ad os f u er on an alizad os estadísticam ente( 8- 9). Un estudio crítico del instrum ento
p e r m i t i ó r e f o r m u l a r l o co n e l a p o y o d e l t e st d e correlación y significancia, con el obj etivo de m ej orar su eficiencia. Nuev os est udios, par a análisis cr ít ico del instrum ento, así com o la participación de 10 j ueces y ot ro t est de correlación fue realizado para analizar con cept os, fam ilia, en fer m er ía y asist en cia lo qu e perm it ió revisar las afirm aciones llegando a la escala final con 34 preguntas( 10).
El estudio piloto fue realizado en 206 suj etos ( port adores y fam iliares) en un hospt ial psiquiát rico e n Pe l o t a s / RS, si e n d o r e a l i za d o s n u e v o s t e st est adíst icos com parando los 2 grupos ( port adores y fam iliares) así com o las áreas de int erés ( concept oy asist encia) . Los r esult ados m ost r ar on equilibr io del inst rum ent o por la hom ogeneidad en la dist ribución d e l o s sco r e s t a n t o e n i t e m s a f i r m a t i v o s so b r e conceptos com o los item s relacionados a asistencia( 11).
Siendo finalm ente este el instrum ento ( Escala de Medida de Opinión - EMO sobre Conceptos y sobre Asist encia psiquiát r ica) aplicado a los suj et os en el pr esent e est udio.
Análisis de los dat os
RESULTADOS Y ANÁLI SI S
Lo s 2 5 0 su j e t o s ( 1 2 5 p o r t a d o r e s y 1 2 5 acom pañant es) de cada uno de los 3 ser v icios de at ención psiquiát rica de Ribeirão Pret o: ( Servicio de Em er gen cia SE, Cen t r o de At en ción Psicosocial -CAPS y Am bulatorio Regional de Salud Mental - ARSM) conform aron una m uest ra de 750 part icipant es.
Perfil de los suj et os
De acuerdo con los dat os present ados en el e st u d i o co m p a r a t i v o d e co n ce p t o s d e sa l u d y enferm edad m ental en los 3 servicio psiquiátricos, se o b se r v ó m a y o r co n ce n t r a ci ó n e n l a s m u j e r e s p or t ad or as d e en f er m ed ad m en t al . De l a m i sm a f o r m a, 6 0 % d e l as aco m p añ an t es er an m u j er es cuidadoras( 12).
En relación a los portadores, 2/
3 eran solteros
o separados, m enos del 10% eran viudos y m as de 1/
3 tenian algun tipo de unión. Entre los acom pañantes,
casi 2/
3 t enían parej a, m enos de 1/
3 eran solt eros y
separados y 10% eran viudos.
D e a cu e r d o co n l a s i n f o r m a ci o n e s e s coherent e afirm ar que el grado de parent esco de los acom pañantes fue de esposas y m adres, en alrededor d e l 9 0 % d e ca so s. En e l CAPS, 1 1 % d e l o s aco m p añ an t es t en ían m as d e 7 0 añ o s d e ed ad , predom inando las m uj eres. En am bulatorio, 21% tenia m as de 60 años.
La edad de los port adores varió de 15 a 90 años. Se observa una población m as j oven en el SE con 13.6% m enores de 19 años y ot ros 40% hast a 29 años de edad. El 43.2% se concentra en el grupo etáreo de 40 a 59 años en el CAPS y 55% en el grupo de 30 a 59 años en el servicio de am bulatorio.
Es y a co n o ci d a l a a so ci a ci ó n d e enferm edades graves com o esquizofrenia, dist urbios d e h u m or y d e p er son alid ad , con ad olescen t es y adult os j óvenes, siendo est os de evolución negat iva y de m al pronóstico. Así m ism o, se asocia la fase de i n i ci o d e est as en f er m ed ad es co n el est u d i o , el t r abaj o, const it ución de nuevos gr upos fam iliar es y ot ros com prom isos sociales( 1,3- 4).
La s p si co si s y l a s e sq u i zo f r e n i a s so n problem as de salud pública pues se inician ant es de los 25 años de edad, quebrando el proyect o de vida de m uchos j óvenes y sus fam ilias( 13). Es por tal m otivo,
l a i m p o r t a n ci a e n l a i d e n t i f i ca ci ó n p r e co z y e l t r a t a m i e n t o o p o r t u n o d e l o s ca so s, a cce so d e
in f or m acion es al p or t ad or, a los f am iliar es, a los pr ofesionales de salud y a la población en gener al sobre los t ranst ornos, sus t rat am ient os y form as de asist ir a est os pacient es.
La d i f i cu l t a d p a r a d i f e r e n ci a r a l g u n o s com port am ient os de los sínt om as prodróm icos de la sint om at ología psicót ica, est a asociada a la fase de grandes transform aciones en la vida del j oven al tener q u e a su m i r n u e v o s r o l e s e n l a so ci e d a d . La s m an if est acion es de la en f er m edad, en gen er al de apariencia benigna y a cort a edad, son responsables por el alto índice de solteros, con abandono del estudio y/ o t rabaj o.
Se observó en los 3 servicios baj os niveles d e escol ar i d ad en t r e l os p or t ad or es si en d o 1 0 % an al f ab et os y en t r e 6 5 y 7 3 % con ap en as n i v el prim ario. La ocupación de est os suj et os se concent ró en actividades sim ples del hogar y servicios generales ( si e n d o , 5 0 % e n e l SE y e l CAPS y 7 6 % e n Am bulat orio) ; 30% de los port adores del SE y CAPS nunca t r abaj ar on o er an j ubilados. Se encont r ar on que de 2 a 4% de los portadores tenían nivel superior. Ent re los acom pañant es, la sit uación no fue diferent e; siendo que realizaban act ividades sim ples ( 57- 61% ) , profesionales liberales ( 2 y 6% ) , Jubilados ( 6 y 18% ) y 15% eran est udiant es, desem pleados o com er cian t es.
Com o se observa, la m uestra de suj etos que busca los servicios públicos de at ención psiquiát rica t i en e b a j o n i v el d e esco l a r i d a d , si n p r o f esi ó n o profesionales con baj os niveles de calificación, solteros o u n i o n es i n est ab l es y co n d i f i cu l t ad d e asu m i r com pr om isos sociales. Así m ism o, en el SE ex ist ió m uchos por t ador es j óvenes quienes pasaban por el p r im er ep isod io ag u d o d e la en f er m ed ad , lo q u e p u ed e ex p l i ca r l a s i n f o r m a ci o n es a n t er i o r m en t e analizadas.
La enferm edad, los diagnóst icos y los t rat am ient os
en f er m ed ad o su sin t om at olog ía. En el SE, 1 2 % refirieron int ent o de suicidio, 9,6% depresión, 5,6% pánico/ ansiedad y 4,8% alucinaciones y descont rol, lo que er a esper ado consider ando que el SE es un ser v icio de em er gencia.
Pa r a l o s a co m p a ñ a n t e s, co m o e r a d e esperarse las respuest as son sim ilares, sin em bargo debe dest acarse que: en el SE sólo el 6% reconoce el intento de suicidio en relación al 12% m encionado p o r l o s p a ci e n t e s; 5 % i n f o r m a r o n p r o b l e m a s som át icos; en el CAPS, 39% fueron para recibir su m e d i ca m e n t o e n f a r m a ci a ; p a r a e l ca so d e Am b u lat or io 1 8 % v in ier on com o acom p añ an t es y pocos conocen sobre la enferm edad del pacient e.
En est os result ados se observa la negación de la enferm edad t ant o por part e de los port adores com o por sus fam iliares y acom pañant es. Mas de 2/
3
d e l o s p a ci e n t e s q u e f r e cu e n t a b a n e l CAPS m en cion ar on ig n or ar o est ar en el ser v icio p ar a consult a y 39% de los acom pañant es vinieron para recibir el m edicam ent o.
El obj et iv o t eór ico de est e ser v icio est a de acuerdo con lo idealizado por aut ores, en relación a la desinst it ucionalización, rehabilit ación psicosocial y la in t eg r ación d el p or t ad or a su com u n id ad , con part icipación act iva de la fam ilia y m ej or calidad de vida(4-5,14-15).
n ó i c u ti t s n I o c it s ó n g a i D e b a s o
N Depresión TBraisptoolranro Esquizofrenia ATrnassiteodrando TSroamstoáritcnoo PeTrrsaosntoarnildoadSiantPosmicaótoitlcoag-í Demencia Otros Total
P A M P A M P A M P A M P A M P A M P A M P A M P A M P A M P A M
e d o i c i v r e S a i c n e g r e m
E 37,6 33 - 26,4 26 24 5,6 8 9,6 8 11 19,23,2 1 - 6,4 10 3,2 1,6 1 16 2,4 8 20 0,8 2 4 7,2 - - 100100100
e d o rt n e C -o c i s P n ó i c n e t A l a i c o s 4 , 2
2 32 - 23,2 22 25,66,4 8 11,210,4 16 25,610,4 6 12 5,6 5 3,2 1,6 3 11,21,6 2 0,8 3,2 6 9,6 15,2 - 0,8 100100100
e d o ir o t a l u b m A l a t n e M d u l a
S 25,6 40 - 34,4 30 28,83,2 5 7,2 11,2 21 40 3,2 2 3,2 1,6 - 1,6 - - 8,8 0,8 - 3,2 0,8 2 6,4 19,2 - 0,8 100100100
Sin em bar go, las infor m aciones dadas por los pacient es y sus acom pañant es m ot iv an par a la necesidad de evaluar si realm ent e est e servicio est a consiguiendo los fines que se propone.
En la cat egor ía d iag n óst ico ( infor m ado por los por t ador es, por los acom pañant es y r egist r ado e n l a h i st o r i a cl ín i ca ) , l o s r e su l t a d o s m u e st r a n d escon ocim ien t o e in coh er en cia d e in f or m acion es ( Tabla 1) . En el SE, 38% de los portadores no saben su diagn óst ico o el n om br e de su en fer m edad; lo m ism o ocurren en el CAPS ( 22% no saben y 15% lo d e n o m i n a r o n co m o l o cu r a , d e m e n ci a , desorient ación) ; en el am bulat orio, 32% no sabía y 1 9 % l e d i e r o n o t r a s d e n o m i n a ci o n e s. En t r e l o s a co m p a ñ a n t es, ex i st ía u n p o r cen t a j e si m i l a r en relación a los que no conocían el diagnóst ico.
En el SE, en relación a aquellos que conocían su d iag n óst ico, la in cid en cia f u e p ar a d ep r esión , d ist u r b io b ip olar y m ay or n ú m er o d e r ef er en cias m édicas por sint om at ología psicót ica y esquizofrenia. En el CAPS, se ob ser v ó m ay or r el aci ón en t r e l a inform ación dada por el pacient e y el fam iliar. En los 3 servicios, existia diferencia en relación al diagnótico de esquizofr enia, por encont r ar se difer encias ent r e lo in for m ado y lo r egist r ado. Se obser v ó al m ism o tiem po de 7,2% a 19,2% de dem encia en los registros de las hist orias m édicas.
Tabla 1 - Dist ribución porcent ual ent re los diagnóst icos inform ados por los port adores de enferm edad m ent al, por sus acom pañant es y lo regist rado por el m édico en la hist oria clínica, en los t res servicios invest igados ( Servicio de Em ergencia, Cent ro de At ención Psico- social y Am bulat orio)
* P - Diagnóst ico inform ado por el port ador * A - Diagnóst ico inform ado por el acom pañant e * M - Diagnóst ico m édico, regist rado en la hist oria clínica
El diagnóst ico m édico que predom inó en las hist or ias clínicas fuer on esquizofr enias, depr esión y t ranst ornos de personalidad. La m ayor proporción y co n co r d a n ci a se o b se r v ó e n l o s d i a g n ó st i co d e depr esión en los 3 ser v icios, infor m ación dada por las 3 fuent es de inform ación.
Tiem po de la enfer m edad: las inform aciones dadas por los por t ador es, indican que el índice de per sonas que enfer m ar on en los últ im os 4 años es
Se o b se r v ó t a m b i é n q u e , 1 9 , 2 % d e l o s p o r t a d o r e s e n Am b u l a t o r i o co n v i v e n co n l a enferm edad m ental m as de 20 años y 24% entre 10 y 20 años.
Est udios focalizando la est igm at ización del paciente psiquiátrico y la im portancia del conocim iento sobre la enferm edad y sus tratam ientos( 15), m ostraron
que ex ist e r elación ent r e conocim ient o y act it udes posit ivas en relación al pacient e.
En r e l a ci ó n a l o s t r a t a m i e n t o s, l a g r a n m ay or ía ( en los 3 ser v icios, 80% a m as) ut ilizan t r at am ien t os con dr ogas psicoact iv as, sien do qu e m en os d e la m it ad d e est os est an asociad os con t rat am ient os psicot erapéut icos. Los m ayores índices e st a n e n Am b u l a t o r i o , si e n d o q u e 7 2 % u sa m edicam ent os y 22% lo asocian. En el CAPS, donde se dan las dos form as terapéuticas, 33% refieren que usan t rat am ient o con m edicam ent os y 61% usan las dos form as t erapéut icas.
Otra conducta terapéutica investigada en este e st u d i o e s e l n ú m e r o d e i n t e r n a m i e n t o s d e l o s pacientes entrevistados en los 3 servicios. En la Tabla 2, es posible observar que la inform ación del paciente y su acom pañant e es sim ilar, siendo que m uchos de ellos no fueron hospit alizados ( 39% en el SE; 54% en el CAPS; 40% en el Am bulatorio) ; la gran m ayoría de los pacientes ya internados la frecuencia fue entre 1 a 5 veces.
Tab la 2 - Dist r ib u ción p or cen t u al d el n ú m er o d e hospit alizaciones del port ador de enferm edad m ent al, según inform aciones de los suj etos, en los 3 servicios in v est ig ad os ( Ser v icio d e Em er g en cia, Cen t r o d e Atención Psico- social y Am bulatorio Regional de Salud Ment al) s e n o i c a z il a ti p s o
H 0 1a5 5a10 11a20 +de20 Total
P A P A P A P A P A P A
e d o i c i v r e S a i c n e g r e m
E 39 36 48 49 5 7 6 6 2 2 100 100 e d o r t n e C -o c i s P n ó i c n e t A l a i c o s 4
5 51 39 39 3 6 2 2 2 2 100 100
o ir o t a l u b m
A 40 40 46 43 6 8 4 4 4 5 100 100
P - Portadores A - Acom pañantes
Ot r a s a t e n ci o n e s i n f o r m a d a s i n cl u y e n Prim eros Auxilios, Puesto de Salud y Am bulatorio. En las atenciones sin hospitalización la frecuencia de uso es alt a en est as inst it uciones.
El m odelo psico- social es el par adigm a de práct icas que subst it uyen el m odelo asilar donde el suj et o enferm o debe ser el principal part icipant e de
t odo el proceso t erapéut ico, m iem bro de una fam ilia y de un grupo social( 7).
Lo s p r o f esi o n al es d e sal u d m en t al est an const ant em ent e act ualizados con los avances que no so l o se r e l a ci o n a n a l o s t i p o s d e t r a t a m i e n t o m e d i ca m e n t o so ( a d e cu a d o s y n e ce sa r i o s) , si n o t am bién en el pr oy ect o indiv idual lo cual inv olucr a o t r a s t e r a p i a s p si co - so ci a l e s, a ct i v i d a d e s d e v a l o r i za ci ó n d e su s ca p a ci d a d e s i n d i v i d u a l e s, a ct i v i d ad es d e a u t o cu i d ad o , r esp o n sa b i l i d a d d el por t ador por su par t icipación act iv a en el pr oceso, convivencia y part icipación del fam iliar y valorización de la red de relaciones con su ent orno.
Expect at ivas sobre el t rat am ient o y cura
Act ualm ent e gracias a los avances cient íficos ex ist en t écn icas t er ap éu t icas q u e p u ed en aliv iar m uchos de los sínt om as de la enfer m edad m ent al. Sin em b ar g o, n o ex ist e t r at am ien t o p ar a la cu r a definit iv a.
En e l p r e se n t e e st u d i o , se m o st r ó l a s opiniones divergentes sobre la m ej orá y la cura, entre los suj et os de los 3 servicios:
- En el SE, las expect at ivas de m ej ora en relación a la enfer m edad por par t e de los por t ador es fue de 3 8 % f r e n t e a 6 1 % d e l a s r e sp u e st a s d e su s acom pañantes. En relación a las expectativas de cura el porcentaj e es de 39% para el portador y 18% para sus acom pañant es.
- En el CAPS, los fam iliares tenía baj a expectativa en relación a su m ej oría ( 4% ) y una m ej or expect at iva en r elación al h ech o de r ecibir ay u da ( 2 4 % ) ; los p o r t a d o r e s m o st r a r o n 5 0 % d e e x p e ct a t i v a s d e m ej ora, 33% en relación a la cura y 21% en relación a la ayuda.
- Para el caso del am bularorio, 68% de los portadores y 6 3 % d e su s acom p añ an t es t ien en ex p ect at iv as p o si t i v a s d e m e j o r ía y cu r a , co n 2 2 % y 1 6 % r espect iv am en t e.
Opinión de los usuar ios y de sus acom pañant es de los 3 servicios en relación a la enferm edad m ent al y la asist encia psiquiát rica
relaciones sociales quienes m uchas veces lo rechazan o lo acept an.
De las 34 afir m aciones elabor adas par a la presente investigación, a través de la Escala de Medida d e Op in ión - EMO, se con sid er ar on af ir m acion es r elacion ad as a la salu d m en t al t an t o en asp ect o concept ual com o sobre la percepción de los suj et os en relación a la asist encia.
Los dat os r egist r ados fuer on analizados en el STATA, calculándose los scores m edios de la opinión d e l o s p o r t ad o r es y su s aco m p añ an t es en l o s 3 servicios. Se encontró diferencias entre los 2 dom inios ( Concepto y Asistencia) en los 3 servicios con un score m edio par a por t ador es del CAPS de 2, 36 y de los acom pañant es de 2,20.
Para evaluar la significancia de las diferencias obser v adas fuer on r ealizadas pr uebas est adísit icas: con Kr uskall Wallis se ver ificó que exist e difer encia significativa entre los 3 locales en relación a la opinión de los suj et os sobre los concept os; con Wilcoxon se verificó diferencia significat iva ent re los suj et os, en los 3 servicios siendo que los valores de concordancia e n e l d o m i n i o Co n ce p t o so n m a y o r e s e n e l SE ( P= 0,55) que en los ot ros servicios.
Al obser var se los por cent aj es de la opinión de los suj et os de los 3 ser vicios fue ver ificado que algunos concept os que pr esent an difer encias ent r e los u su ar ios d el Ser v icio d e Em er g en cia ( SE) n o t uvieron el m ism o result ado ent re los suj et os de los ot r os 2 ser v icios. Por ej em plo, los usuar ios del SE tuvieron opinión sim ilares en relación a que el enferm o m ent al es agresivo. Est e concept o no es com part ido por los suj et os de los ot ros 2 servicios.
Ex ist ió un consenso de que la conv iv encia con el por t ador de la en fer m edad m en t al pr ov oca t ensión y conflict os los cuales generan enferm edades y desequilibrios en la fam ilia.
Así m ism o f u e obser v ado u n con sen so en relación a que la hospitalización viene siendo indicada y ayuda en los casos de agr esión y descont r ol, así m ism o opiniones sim ilares en relación al hecho que si ex ist e una buena at ención en los am bulat or ios, puestos de salud y servicios de em ergencia dism inuye la necesidad de hospt alización.
La relación del enferm ero con el portador de t ranst orno m ent al y sus fam iliares fue valorizada en el present e est udio.
El binom io locur a/ enfer m edad m ent al viene sien do bast an t e discu t ida en los ú lt im os 3 0 añ os. ¿Cuáles son los criterios para clasificar a alguien com o
e n f e r m o ? ¿Cu á l e s l a f u n ci ó n d e l a i n st i t u ci ó n psiquiátrica en este proceso?. Reflexiones com o estas pasan a ser colocadas com o cent rales, es decir, lo obvio paso a ser obj et o de dudas e inquiet udes.
REFLEXI ONES FI NALES
Se r esalt a en est e est u dio descr ipt iv o los asunt os que m erecen ser dest acados, t eniendo com o base los dos cuest ionar ios y una escala, los cuales p er m it ier on r eu n ir in f or m acion es r ef er en t es a los usuarios de los tres servicios de atención psiquiátrica, así com o su opinión sobre la salud, enferm edad m ental y la asist encia en est a área.
En relación a las caracterísitcas generales los result ados de la part icipación de cada uno de los 3 se r v i ci o s ( Se r v i ci o d e Em e r g e n ci a , CAPS y Am b u l a t o r i o d e Sa l u d Men t a l ) co n f o r m a r o n u n a m u e st r a d e 7 5 0 su j e t o s, si e n d o e n m a y o r concent ración m uj eres port adoras y cuidadoras. Gran par t e de los por t ador es de t r an st or n o m en t al son solt er os y con r elaciones inest ables, con baj o niv el de escolaridad y m uchos de ellos se encuentran fuera del m ercado de trabaj o. En el Servicio de Em ergencia, los suj et os son m as j óvenes, en prim era crisis y con p o ca s e x p e r i e n ca s d e h o sp i t a l i za ci ó n . En e l Am bulatorio y en el CAPS, se encontró una población m a s cr ó n i ca , si n e m b a r g o co n ca r a ct e r íst i ca s sem ej an t es en r elación al g r ad o d e escolar id ad , est ado civil y ocupación.
En los 3 servicios, tanto los portadores com o fam iliares, son poco inform ados sobre sus diagnóticos y t r a t a m i e n t o s. Ex i st e m a y o r p r e v a l e n ci a d e t r at am ien t os m ed icam en t osos y b aj os ín d ices d e hospit alizaciones. Es alt o el índice de personas que enferm aron en los últ im os 5 años.
Se observa diferencias de opinión ent re los suj et os de los 3 servicios, especialm ent e en relación a algunas pr egunt as com o la agr esividad que es la m as present e ent re los usuarios del SE.
El conocer la dim ensión social y cult ural de la enferm edad, la cura y la m ej oría; los t rat am ient o y recursos de la com unidad pueden ayudar m ucho a los portadores de disturbios m entales y sus fam iliares para enfrent ar la enferm edad con responsabilidad en el transcurso de este procesos, utilizando los recursos del sistem a de salud y del m edio, m ej orando de esta form a la calidad de vida de t odos los involucrados.
Es in t er asan t e per cibir qu e la cu lt u r a, las cr e e n ci a s y l o s v a l o r e s p u e d e n i n t e r f e r i r e n l a per cepción e in t er pr et ación de los sín t om as de la enfer m edad, así com o en los com por t am ient os por búsqueda de ay uda y par t icipación act iv a fr ent e a est a v iv encia.
Dentro del sistem a de salud, las personas que utilizan los servicios de salud mental eran tradicionalmente consideradas com o recept ores pasivos, incapaces de expresar sus propias necesidades y deseos, y expuesto a diversas form as de cuidados y tratam ientos sobre los cuales cabe a los otros tomar la decisión. Sin embargo, en los útlimos años, gracias al movimiento de reforma y de desarrollo de m edicam entos de últim a generación, existen m as condiciones para que tanto los portadores, como sus familiares y los propios profesionales de salud em piecen a tener una vivencia m as hum ana con esta situación.
En e l p r e se n t e e st u d i o , l o s e n f e r m o s ex pr esar on su v isión per son al con r espect o a su s
n ecesid ad es com o p or t ad or es y en r elación a la atención recibida, observándose su participación activa y responsable en est e proceso.
Entre los tem as que m erecen ser destacados result ados de est e est udio se m encionan: el derecho de aut odet er m inación; la necesidad de infor m ación so b r e l a en f er m ed ad , l o s m ed i cam en t o s y o t r as form as de t rat am ient o; la part icipación act iva en el t r at am ient o y dem ás act ividades de su com unidad; la necesidad de servicios alt ernat ivos; el t érm ino de l a h o sp i t a l i za ci ó n d e p e r so n a s e n g r a n d e s inst it uciones; y la im por t ancia de los t r at am ient os eficaces y adecuados.
Est os result ados son de im port ancia para la organización de los servicios de salud, así com o para los profesionales que en ellos act uan, t eniendo en la m i r a e l co m p r o m i so d e t o d o s p a r a b r i n d a r u n a asistencia de calidad que es influenciada por conductas y práct icas. Es de especial int erés para enferm ería, considerando que este profesional es responsable por el cuidado direct o, las 24 horas en los servicios de acceso cerrado ( Servicio de Em ergencia y Servicios de hospit alización) , así com o es r esponsable por el cuidado y funcionam ient o de las at enciones en los ser v icios de acceso abier t o ( Am bu lat or io, NAPS e CAPS) .
Se co n st r u y e a p a r t i r d e est o s d a t o s l a r eflex ión , discu sión , pr odu cción y r epr odu cción de co n o ci m i e n t o s y p r á ct i ca s y l a n e ce si d a d d e hum anización de las r elaciones int er per sonales del en fer m er o con los u su ar ios de cada u n o de est os servicios de at ención psiquiát rica.
REFERENCI AS BI BLI OGRAFI CAS
1 . Mu eser KT, Cor r ig an PW, Dav id W, Hilt on DW. I lln ess m anagem ent recovery: a review of t he research. Psychiat r Ser v ices 2 0 0 2 ; 5 3 ( 1 0 ) : 1 2 7 2 - 8 4 .
2 . Kog a M, Fu r eg at o ARF. Con v iv en d o com u m a p essoa e sq u i zo f r ê n i ca : so b r e ca r g a f a m i l i a r. I n : La b a t e RC, o r g an i zad o r a. Cam i n h an d o p ar a a assi st ên ci a i n t eg r al . Ribeir ão Pr et o ( SP) : Scala 1998. p363- 77.
3. Addingt on J, Coldham EL, Jones B, Ko T, Addingt on D. The first episode of psychosis: t he experience of relat ives. Act a Psy ch iat r Scan d 2 0 0 3 ; 1 0 8 : 2 8 5 - 9 .
4. Saraceno C. Sociologia da fam ília. Lisboa ( PO) : Est am pa; 1 9 9 2 .
5 . Am arant e P. Loucos pela v ida: a t raj et ór ia da r efor m a psiquiát rica no Brasil. Rio de Janeiro ( RJ) : SDE/ ENSP, 1995. 6 . Del- Ben CM, Mar q u es JMA, Sp on h olz AJr, Z u ar d i AW. Po l ít i cas d e saú d e m en t al e m u d an ças n a d em an d a d e se r v i ço s d e e m e r g ê n ci a . Re v Sa ú d e Pu b l i ca 1 9 9 9 ; 5 ( 3 3 ) : 4 7 0 - 6 .
7 . Jor g e MR. A Associação Br asileir a d e Psiq u iat r ia e a r ef or m a d a assist ên cia p siq u iát r ica n o Br asil. Rev Br as Psiqu iat r ia 2 0 0 1 ; 2 3 ( 1 ) : 3 - 6 .
8 . Osin ag a VLM. Con ceit os d e saú d e e d oen ça m en t al: segundo port adores, fam iliares e profissionais. [ Dissert ação] . Ribeirão Pret o ( SP) : Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o/ USP; 1 9 9 9 .
9 . Osinaga VLM, Fur egat o ARF. Opinião de est udant es de enfer m agem sobr e a doença m ent al e a assist ência nest a área. Rev Bras Enferm agem 2003; 56( 2) : 143- 6.
10. Osinaga VLM, Fur egat o ARF, Sant os JLF. Redução das quest ões de um a Escala de Medida de Opinião. Rev Br as Enfer m agem 2 0 0 5 ; 5 7 ( 6 ) : 7 0 3 - 5 .
1 1 . Osin aga VLM, Fu r egat o ARF, San t os JLF. Con cept s of m ent al healt h and care according t o m ent ally- ill pat ient s and t h e i r r e l a t i v e s. Re v La t i n o - a m d e En f e r m a g e m 2 0 0 5 ; 1 3 ( 3 ) : 3 3 2 - 8 .
13. Jest e DV, Twam ley EWL, Zorrilla TE, Golshan S, Pat t erson TL, Palm er BW. Aging and out com e in schizophr enia. Act a Psy ch iat r Scan d 2 0 0 3 ; 1 0 7 : 3 3 6 - 4 3 .
14. Saraceno B, Funk M. Proyect o de polít ica de Salud Ment al. Paquet e de or ient ación sobr e polít ica y ser v icios. Ginebr a: OMS - Organización Mundial de la Salud; 2001.
15. Vezzoli R, Ar chiat i l, Buizza C, Pasqualet t i P, Rossi G, Pioli R. Act it ud hacia los pacient es psiquiát ricos: un est udio pilot o en una ciudad del nort e de I t alia. Eur J Psychiat r 2002; 9 ( 2 Edición especial) : 5 7 - 6 1 .
