ESTRATEGI AS DE ENFRENTAMI ENTO ( COPI NG) EN PERSONAS OSTOMI ZADAS
Nat alia Cam pos Bar n abe1
Magda Cr ist ina Queir oz Dell’Acqua2
El obj et iv o del est udio fue com pr ender la ex per iencia que per sonas con der iv aciones int est inales pr esent a al
en f r en t ar est a n u ev a con d ición d e v id a. Se u t ilizó u n en f oq u e d e n at u r aleza cu alit at iv a, con 1 1 su j et os
e st o m i z a d o s. Lo s d a t o s f u e r o n r e co l e ct a d o s a t r a v é s d e e n t r e v i st a s se m i e st r u ct u r a d a s, g r a b a d a s y
post er ior m en t e t r an scr it as en su t ot alidad, sien do an alizadas segú n el An álisis de Con t en ido de Bar din y el
fundam ent o t eór ico de Coping. Los hallazgos del est udio fuer on en t r es cat egor ías cent r ales, denom inadas: no
lo elegí; t uve que acept ar lo y con( vivo) con la est om ía. La est r at egia par a cont r olar la condición, ser est om izado,
se r ealizó a t r av és d e est r at eg ias p ar a en f r en t ar t an t o asp ect os em ocion ales com o el p r ob lem a en sí. El
est udio cont r ibuy ó par a r eflex ionar y ut ilizar el conocim ient o en la pr áct ica asist encial y par a la educación en
cuant o al cuidado del ent om izado.
DESCRI PTORES: ost om ía; adapt ación psicológica; en f er m er ía
COPI NG STRATEGI ES OF OSTOMI ZED I NDI VI DUALS
This st udy aim ed at under st anding t he ex per ience of indiv iduals w it h int est inal div er sions as r egar ds coping
w it h t heir new life condit ions. The qualit at iv e appr oach w as used, inv olv ing 11 ost om ized subj ect s. The dat a
w er e collect ed by m eans of sem i- st r uct ur ed int er view s w hich w er e t aped and lat er fully t r anscr ibed and analyzed
accor ding t o Cont ent Analy sis as pr oposed by Bar din and t he Coping t heor et ical fr am ew or k . The findings in
t he st udy w er e ev idenced by t hr ee cor e cat egor ies denom inat ed: i did not choose it ; i had t o accept it and i
hav e t o liv e w it h t he ost om y . The for m t o m anage t he condit ion of being ost om ized w as r ev ealed by coping
st r at egies w hich w er e based on bot h em ot ions and t he pr oblem it self. The st udy cont r ibut ed for r eflect ion and
applicat ion of k now ledge in assist ance pr act ice and t eaching for car e t he ost om ized.
DESCRI PTORS: ost om y ; adapt at ion , psy ch ological; n u r sin g
ESTRATÉGI AS DE ENFRENTAMENTO ( COPI NG) DE PESSOAS OSTOMI ZADAS
Est e t r a b a l h o o b j e t i v o u co m p r e e n d e r a e x p e r i ê n ci a d e p e sso a s co m d e r i v a çõ e s i n t e st i n a i s, q u a n t o a o
en f r en t am en t o à n ov a con d ição d e v id a. Realizou - se est u d o q u alit at iv o, sen d o en t r ev ist ad os 1 1 su j eit os
ost om izados. Os dados for am colet ados por m eio de ent r evist as sem i- est r ut ur adas, gr avadas e post er ior m ent e
t r anscr it as na ínt egr a e for am analisadas segundo a pr opost a de análise de cont eúdo de Bar din e do r efer encial
t eór ico de Coping . Os achados do est udo ev idenciar am - se por t r ês cat egor ias cent r ais: eu não escolhi; t iv e
que aceit ar e con( v iv o) com a ost om ia. A for m a par a m anej ar a condição de est ar ost om izado r ev elou- se por
est r at ég ias d e en f r en t am en t o t an t o b asead as n a em oção, com o n o p r ob lem a. O est u d o con t r ib u iu p ar a a
r eflex ão e a ut ilização do conhecim ent o na pr át ica assist encial e de ensino par a cuidar do ost om izado.
DESCRI TORES: ost om ia; adapt ação psicológica; en f er m agem
1
I NTRODUCCI ÓN
C
u idar de u n pacien t e est om izado r equ ier ed e co m p r e n si ó n , p u e s se sa b e q u e co m p r o m e t e
diversas dim ensiones, ya que es una nueva condición
de v ida qu e in clu y e sign if icados y sim bologías, qu e
ex p r esan la ex p er ien cia sin g u lar v iv id a d u r an t e el
pr oceso de salud- enfer m edad y que gener a div er sas
f or m as de adapt ación .
La idea pr incipal de est e t r abaj o es m ost r ar
las for m as par a enfr ent ar est a sit uación a t r av és de
las est r at egias de coping, ent endidas com o un pr oceso
u t ilizad o p ar a con t r olar n ecesid ad es en la r elación
in d iv id u o- am b ien t e, q u e ser án con st r u id as p or los
in div idu os por t ador as de est om a in t est in al, du r an t e
su v ida.
Par t icipando com o enfer m er a/ docent e de un
gr upo de alum nos de pr e- gr ado en enfer m er ía de un
se r v i ci o p ú b l i co e sp e ci a l i za d o l l a m a d o Nú cl e o d e
Asist encia al Est om izado ( NAO) . La Dirección Regional
d e salu d ( DI R XI ) , d esd e su im p lan t ación en 1 9 9 4
at ien d e am b u lat or iam en t e a los p acien t es d e est a
región. De est a form a, se ident ificó la im port ancia de
diagnost icar y ent ender las necesidades de nuest r os
client es, y de est a for m a, pr oponer de individualm ent e
y con int er locución una est r at egia de ay uda( 1).
La per son a est eom izada es aqu ella qu e f u e
som et id a a u n a cir u g ía d e est om ía, la cu al es u n a
a b e r t u r a d e l a p a r e d a b d o m i n a l y u n se g m e n t o
in t est in al o u r in ar io, con la f in alid ad d e d esv iar el
t r ánsit o fecal o ur inar io para el ext er ior. la cir ugía es
fr ecuent em ent e r ealizada por div er sos m ot iv os, ent r e
los m ás fr ecuent es est án los t r aum as, enfer m edades
con g én it as, en f er m ed ad es in f lam at or ias, t u m or es y
cáncer de int est ino y v ej iga( 2).
En el est u dio abor dar em os las der iv acion es
in t est in ales y n o u r ológicas, por con sider ar qu e los
d i f e r e n t e s r e s i d u o s p u e d e n p r o v o c a r d i v e r s o s
com por t am ien t os en las per son as.
El p acien t e est om izad o, al en con t r ar se con
el est om a en el post - oper at or io, pasa a conv iv ir con
est a nueva r ealidad, m ost r ando diver sos sent im ient os,
r eacciones y com port am ient os individuales. El im pact o
pr ov ocado por la pr esencia de la ost om ía det er m ina
u n a al t er aci ón en l a i m ag en cor p or al , p r ov ocan d o
d i v e r s a s r e a c c i o n e s q u e d e p e n d e r á n d e l a s
c a r a c t e r ís t i c a s i n d i v i d u a l e s , d e l a p o y o s o c i a l
encont r ado y de la per cepción de per dida v iv ida por
el pacient e( 3).
La bibliogr afía, así com o la exper iencia en el
cuidado del est om izado m uest r an que est os individuos
ex per im ent an v ar ias pér didas en su v ida, las cuales
p u ed en ser r eales o sim b ólicas. Ellos en f r en t an la
per dida de la au t oest im a, lo qu e pu ede gen er ar u n
sen t i m i en t o d e d esp r eci o f r en t e a l a so ci ed ad . La
pér dida inm ediat a per cibida por la per sona post er ior
a la est om ía, es la función fisiológica y anat óm ica de
d ef ecar. Así, el est om izad o es u n a p er son a q u e n o
usar á un v aso sanit ar io, t eniendo que, discr et am ent e
elim in ar su s h eces f ecales con u n an o ar t if icial, sin
t ener cont r ol de ello( 4).
Lu eg o d e la cir u g ía, el est om izad o m ed it a
so b r e l a f o r m a d e r ei n i ci ar su v i d a, i n co r p o r an d o
p r e o cu p a ci o n e s r e l a ci o n a d a s a l o s a sp e ct o s m á s
p r áct icos en su n u ev a v id a, com o la p osib ilid ad d e
r ealizar su aut ocuidado y de m ant ener sus ant erior es
act iv idades sociales, int er per sonales y de dist r acción.
Son par t e de la v ida del est om izado con sider ar los
aspect os relacionados a la adquisición de disposit ivos,
c o n s u l t a s a l m é d i c o y c ó m o s a b e r l l e v a r l a s
dificult ades que puedan apar ecer dur ant e ese per íodo
de adapt ación. Aún, pueden sum ar se a est os r et os:
el cu i d ad o co n el est o m a, l a p r eo cu p aci ó n co n l a
o p i n i ó n d e l o s o t r o s , s o b r e s u s e x u a l i d a d y l a s
pr eocupaciones con r elación a la alim ent ación( 3- 4).
La e x p e r i e n c i a d e l e s t o m i z a d o s e v a
t r a n s f o r m a n d o c o n e l t r a n s c u r s o d e l t i e m p o y
dependiendo de la ev olución de su enfer m edad y de
l a s p o s i b i l i d a d e s d e a d a p t a c i ó n e n c o n t r a d a s , e l
est om izado desar r olla est r at egias de enfr ent am ient o,
co n l a s cu a l e s p a sa a e n f r e n t a r l o s p r o b l e m a s o
m odificacion es pr odu ct o de la est om ia. Par a ello, la
p e r s o n a n e c e s i t a d e u n t e m p o p e r s o n a l p a r a
r eflexionar y adapt ar se a su condición de est om izado.
Ese t i em p o p u ed e l l ev a r d ía s, sem a n a s o m eses,
siendo esencial el apoy o, est ím ulo y el aux ilio de las
p er son as, f am iliar es y p r of esion ales q u e son p ar t e
del apoy o social disponible( 3).
La ex ist en cia d e Pr og r am as d e At en ción al
Est om izad o d el ser v icio p ú b lico con t r ib u y e p ar a la
ad ap t ación , g r acias al in t er cam b io d e ex p er ien cias
en t r e los por t ador es de est om ía, el of r ecim ien t o de
bolsas, así com o el apoyo del gr upo de pr ofesionales
q u e f a v o r e ce n e l a p r e n d i z a j e co n r e l a ci ó n a l o s
cuidados con el est om a y la aut o- est im a( 3).
Fr ent e a la com plej idad del t r at am ient o y la
rehabilit ación del est om izado, se espera que el est udio
condición de v ida de los indiv iduos con der iv aciones
in t est in ales.
TRAYECTORI A TEÓRI CO- METODOLÓGI CA
I n ician d o la con st r u cción d e los su p u est os
t eór icos, se p r esen t a el con cep t o d e copin g q u e es
denom inado “ al conj unt o de pr ocesos que un individuo
i n t er p o n e en t r e él y el a co n t eci m i en t o p er ci b i d o ,
con sid er ad o u n a am en aza, p ar a d om in ar, t oler ar o
dism inuir el im pact o de est e sobre su bienest ar físico
y p si co l ó g i co ”( 5 ). Seg ú n l o s a u t o r es, el co p i n g es
definido com o “ el conj unt o de esfuer zos cognit iv os y
com p or t am en t ales d est in ad os a d om in ar, r ed u cir o
t o l e r a r l a s e x i g e n c i a s i n t e r n a s o e x t e r n a s q u e
am enazan o sobr epasan los r ecur sos que un individuo
posee” ; r espuest a llam ada de “ coping st r at egy ”( 5—6).
Con r elación a las f u n cion es d e cop in g se
pueden r ealizar dos divisiones: coping cent r ado en el
pr oblem a y coping cent rado en la em oción. El coping
cen t r ad o en el p r ob lem a se r ef ier e a los esf u er zos
par a m an ej ar o alt er ar los pr oblem as, o m ej or ar la
r e l a c i ó n e n t r e l o s i n d i v i d u o s y s u m e d i o . S o n
e s t r a t e g i a s d e n o m i n a d a s d e a d a p t a t i v a s , p e r o
orient adas a la realidad, con posibilidad de elim inar o
dism inuir la fuent e de est r és. El coping cent r ado en
l a e m o ci ó n i n t e n t a su st i t u i r o r e g u l a r e l i m p a ct o
em ocion al d el est r és en el in d iv id u o, son or iu n d as
p r in cip alm en t e d e los p r ocesos d ef en siv os, lo q u e
p e r m i t e q u e l o s i n d i v i d u o s e v i t e n e n f r e n t a r s e
conscient em ent e con la r ealidad que los am enaza( 6).
El e s t u d i o f u e d e n a t u r a l e z a c u a l i t a t i v a
r ealizado conj unt am ent e con el Núcleo de Asist encia
a l Es t o m i z a d o ( N A O ) v i n c u l a d o a l S e r v i c i o d e
Am bulat or io de Colopr oct ología del Depar t am ent o de
Gast r o- cir u gía del HC- FMB- UNESP.
Fu er on p ar t e d el est u d io 1 1 in d iv id u os con
der iv aciones int est inales, que acept ar on par t icipar de
la invest igación. La m uest r a com puest a por sat ur ación
t eórica de los dados, conform e la sist em át ica ut ilizada
par a t oda inv est igación cualit at iv a.
El pr oy ect o fue som et ido al Com it é de Ét ica
y Pesqu isa de la Facu lt ad de Medicin a de Bot u cat u
-UNESP, r ecibiendo la apr obación ( OF. 119/ 2006- CEP) .
Lo s i n d i v i d u o s q u e a c e p t a r o n p a r t i c i p a r d e l a
inv est igación fir m ar on un Ter m ino de Consent im ient o
Libr e e I n for m ado.
De est a for m a, los dat os fuer on r ecolect ados
m edian t e en t r ev ist as sem iest r u ct u r adas, gr abadas y
p o st e r i o r m e n t e t r a n scr i t a s e n su t o t a l i d a d p o r l a
in v est igador a del est u dio.
I nicialm ent e, se busco ident ificar el cont ex t o
indiv idual y social de las indiv iduos par t icipant es del
est udio, confor m e el levant am ient o de los dat os: edad,
sex o, escolar idad, pr ofesión/ ocupación, m ot iv o de la
est om ía, t iem po de la est om ía, est om ía t em por al o
defin it iv a. Post er ior m en t e se in iciar on las pr egu n t as
enfocadas al m ot iv o del est udio:
- Dígam e sobr e cuándo fue y cóm o se sint ió al r ecibir
la not icia de la est om ía.
- Dígam e com o fue en su casa, ust ed y el est om a
- Cu áles f u er on las dif icu lt ades al in icio y cóm o es
act u alm en t e, est ar est om izado?
- Qu é r oles sociales pr áct ica act u alm en t e? Cóm o es
su día- a- día?
- Cóm o ust ed enfr ent a el pr oblem a ahor a?
Lo s d a t o s o b t e n i d o s p o r m e d i o d e l a s
e n t r e v i st a s se m i e st r u ct u r a d a s, f u e r o n a n a l i za d a s
según la propuest a de análisis por cont enido, definida
c o m o “ U n c o n j u n t o d e t é c n i c a s d e a n á l i s i s d e
c o m u n i c a c i ó n q u e o b j e t i v a o b t e n e r, m e d i a n t e
procedim ient os sist em át icos y obj et ivos la descripción
d e l o s c o n t e n i d o s d e l o s m e n s a j e s , i n d i c a d o r e s
( cu an t it at iv os o n o) , q u e p er m it an la in f er en cia d e
l o s co n o ci m i e n t o s r e l a t i v o s a l a s co n d i ci o n e s d e
p r o d u c ci ó n / r e p r o d u c c i ó n d e e st o s m e n sa j e s”. El
a n á l i si s p o r co n t e n i d o u t i l i za l a s p a l a b r a s y su s
significados, buscando conocer lo que est á por det r ás
de las palabr as analizadas, “ . . . es una búsqueda de
ot r as r ealidades a t r av és ( aspa de la aut or a) de los
m en saj es”( 7 ).
Par a el an álisis y la d iscu sión d e los d at os
fu e u t ilizado el fu n dam en t o t eór ico de copin g( 6 ), así
com o est udios de los especialist as en est om ias.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
De los 11 pacient es del Núcleo de Asist encia
al Est om izado ( NAO) ent r evist ados, 7 ( 63,63% ) fuer on
de sex o fem en in o y 4 ( 3 6 , 3 6 % ) del sex o m ascu lin o,
h abían 4 ( 3 6 , 3 6 % ) pacien t es con edades en t r e 5 0 y
59 años, siendo los dem ás agr upados de la siguient e
f or m a: 2 ( 1 8 , 1 8 % ) en t r e 3 0 a 3 9 añ os, 2 ( 1 8 , 1 8 % )
ent r e 40 a 49 años y 3( 27,27% ) ent r e 60 a 69 años.
Co n r e s p e c t o a l g r a d o d e e s c o l a r i d a d ,
8 ( 7 2 , 7 2 % ) p a c i e n t e s c o n 1 ° g r a d o i n c o m p l e t o ,
in com p let o y 1 ( 9 , 0 9 % ) con 2 ° g r ad o com p let o. En
cu a n t o a l a a ct i v i d a d q u e r e a l i za b a n , 3 ( 2 7 , 2 7 % )
pacient es er an am as de casa, 3( 27,27% ) infor m ar on
n o t r a b a j a r m a s, 2 ( 1 8 , 1 8 % ) er a n j u b i l a d o s y l o s
dem ás t enían ot r o t ipo de ocupación.
Co n r e s p e c t o a l m o t i v o d e l a e s t o m i a :
7 ( 6 3 , 6 3 % ) d e l o s i n d i v i d u o s t u v i e r o n cá n ce r d e
in t est in o y 4 ( 3 6 , 3 6 % ) t u v ier on d if er en t es cau sas:
e n f e r m e d a d d e Cr o h n , Re ct o - co l i t i s u l ce r a t i v a +
Tu ber cu losis in t est in al, Úlcer a in t est in al y Escar a en
el sacr o por un accident e de t r abaj o. El t iem po de la
e st o m ía v a r i ó e n t r e 1 a 3 , 5 a ñ o s e n 7 ( 6 3 , 6 3 % )
individuos, y de 7 a 10 años en 4( 36,36% ) . En r elación
al t ip o d e est om a, 7 ( 6 3 , 6 3 % ) p r esen t ar on est om a
definit iv o y 4( 36, 36% ) t em por al.
La co m p o si ci ó n d e l a u n i d a d a n a l ít i ca e s
r ep r esen t ad a p or 3 cat eg or ías q u e su r g ier on en el
est u dio y son pr esen t adas en la Figu r a 1 , descr it as
c o m o : Yo n o e s c o g í – c o m p u e s t a p o r d o s
subcat egor ías denom inadas. El m om ent o de la not icia
de la est om ía fue m ar cant e y la for m a inadecuada de
in f or m ar sob r e la est om ía; Tu v e q u e acep t ar – es
const it uida por dos subcat egor ías: Acept a, por que no
hay ot r a opción y El r econocim ient o de la gr av edad
del pr oblem a o ayuda par a la acept ación y Con( vivo)
con el est om a – t u v o las sig u ien t es su b cat eg or ías
co m o : Tu v e a y u d a p a r a cu i d a r d e l a b o l sa , y l o
cot idiano sucede en la m edida de lo posible.
Subcat egor ía – El m om ent o de la not icia de la est om ia
es m ar can t e
U n a s p e c t o b a s t a n t e p e r c e p t i b l e e n l o s
t est im onios de los est om izados fue el recordar la fecha
ex act a en que ellos r ecibier on la not icia de que iban
a s e r e s t o m i z a d o s , m o s t r a n d o s e r u n m o m e n t o
m ar cant e en sus v idas:
... Ah fue el día 13 de m ayo de 2005... Yo est aba allí en
Gast r o, luego m e dij er on que necesit aba ser oper ado... y m e
colocar on est o el día 18 de m ayo. E2
... Ah fue un m es ant es de r ealizar la cir ugía del 7 de
m ar zo. El m e dij o que necesit aba r ealizar la cir ugía y que podr ía
quedar con la bolsa perm anent em ent e..E3
Desde el pr im er inst ant e en que el pacient e
escu ch a h ab lar d e ost om ía, su r g en r eaccion es q u e
sobr epasan t odas las bar r er as de r aza, color, edad,
cu l t u r a , r e l i g i ó n y se x o , o b l i g á n d o l o a i n i ci a r u n
cam b io p er son al p r of u n d o. El in d iv id u o al v olv er se
o st e o m i za d o , n o p i e r d e a p e n a s u n a p a r t e d e su
cu er p o, sin o q u e alt er a su con f or m ación est ét ica y
dej a de t ener capacidad o com pet encia par a cont r olar
sus elim inaciones fecales y / o ur inar ias. Por lo t ant o,
el est om a a pesar de ser algo colocado en el suj et o,
r epr esen t a u n a v iolación y pér dida: de con t in en cia,
f r on t er as cor p or ales, del y o, de la con f ian za, de la
dignidad, de independencia, de la for m a de vida y de
sus r oles est ablecidos( 8- 9).
Subcat egor ía - la for m a inadecuada de infor m ar sobr e
la est om ia
Ot r o a sp e ct o q u e l l a m a l a a t e n ci ó n e s e l
m o d o co m o el p r o f esi o n a l d e l a sa l u d i n f o r m a a l
pacient e sobr e la necesidad de est om ia. Es per cibido
com o una act it ud sim plificada y sin apoy o, que t iene
g r a n i m p a c t o y p r o v o c a r e a c c i o n e s e n e s t a s
p er so n as:
... Cuando fui par a ser oper ado, el doct or dij o que
necesit aba oper ar y que t alvez iba r egr esar igual, r egr esar a lo
nor m al, él m e aviso! Solo que luego de ser oper ado. Después el
m e dij o: “ m ir a, el pr oblem a es que t u vas a necesit ar usar la
bolsit a par a siem pr e, no vas a poder ser com o ant es. E4
La f or m a d e in f or m ar sob r e el d iag n óst ico,
los r it u ales u sad os p ar a d ar la n ot icia, el con t ex t o
p r o f e s i o n a l - p a c i e n t e e n q u e s e e s t a b l e c e n l a s Figur a 1 - Movim ient o de significado apr endido, según
la v iv encia de los est om izados
1ª Cat egor ía – Yo no escogí
Al con v er sar con los p acien t es, se ob ser v a
que ellos no t uvieron elección para realizar la est om ía.
I nclusive ant es de la cirugía, cuando fueron inform ados
sobre est a sit uación, no pudieron pensar y reflexionar
sobr e su s pr opios deseos. Est o f u e colocan do com o
u n a sit u ación q u e n o “ p er m it ía esp er ar ” y t am b ién
por que no quedo clar a la int er acción m édico- pacient e
que per m it iese ot r a opción.
P R O C E S O D E E N F R E N T A M I E N T O T R A Y E C T Ó D E L A P E R S O N A O S T E O M I Z A D A LA EXPERIÊNCIA
Yo No escogí: yo X notícia
Tuve que aceptar: sin opción X gravedad
Con(vivo) con la estomia: apoyo social y viviendo la posibilidad
Persona que vive la experiencia Mecanismos de defensa/disminuciones
patrones indirectos
Enfocados en la emoción y en el problema
in for m aciones sobr e el diagnóst ico son aspect os que
in f lu y en en las r eaccion es d el p acien t e f r en t e a la
enfer m edad y al t r at am ient o( 10- 11).
En la cat egoría Yo no escogí en conver gencia
c o n s u s s u b c a t e g o r ía s , s e h a c e n e x p l íc i t o s l o s
m e ca n i sm o s d e d e f e n sa co m p a t i b l e s a l i n i ci a r l a
ex p er i en ci a.
A p esar q u e los t est im on ios ev id en cien , a
t r a v é s d e l o s r e g i s t r o , u n a s i t u a c i ó n l i m i t e , d e
g r av ed ad y r iesg os, q u e im p on e a la cir u g ía com o
u n a m e d i d a n e c e s a r i a p a r a t a l s i t u a c i ó n , e s t o s
individuos est uvieron concient es, despiert os y “ dueños
d e sí” an t es d e la op er ación . Sin em b ar g o ello, n o
garant izó que part iciparan en la decisión de elegir no
se r u n o st e o m i za d o . Po r l o t a n t o , p a r e ce q u e e l
pr in cipio de alt er idad n o fu e gar an t izado par a est as
p er so n as.
El co n t a ct o co n e sa si t u a ci ó n m u e st r a e l
m a n e j o d e l e s t r é s , p r i n c i p a l m e n t e a t r a v é s d e
p a t r o n e s i n d i r e c t o s , p u e s a p e s a r d e e x i s t i r e l
“ con sen t im ien t o”, p od r íam os p en sar en u n m ét od o
d e cop in g d en om in ad o p at r ón d ir ect o, el cu al est á
r elacion ado al u so de h abilidades par a solu cion ar el
pr oblem a; con sider an do qu e el pr oceso solo est aba
iniciando, pues la condición de ser ost eom izado est aba
por com enzar. Por lo t ant o, est a de acuer do con est a
com par ación, los pat r ones indir ect os son com pat ibles
con el t iem po de adapt ación fr ent e a la sit uación que
no pode ser solucionada. Est e coping paliat iv o t iene
com o f in alid ad g an ar t iem p o p ar a q u e el in d iv id u o
t enga la posibilidad de acceder al coping dir ect o( 6).
Fr ent e a est a sit uación de v ida confor m e los
t e s t i m o n i o s , c a d a i n d i v i d u o p o s e e u n g r u p o
ca r a ct e r íst i co d e m e ca n i sm o d e d e f e n sa , cu a n d o
a p a r e c e n s i t u a c i o n e s d e c o n f l i c t o q u e g e n e r a n
a n s i e d a d . S o n m e c a n i s m o s i n c o n s c i e n t e s p a r a
prot eger al individuo “ cont r a sit uaciones que el per cibe
com o p elig r osas” y am en azad or as. Com o ej em p los
de esas defensas, se encuent r an: la negación, la fuga,
la reacción, la int roversión, la represión, el raciocinio,
e l a i s l a m i e n t o , l a r e g r e s i ó n , l a c o n v e r s i ó n , l a
p r o y e c c i ó n , e t c . O t r o s m e c a n i s m o s d e d e f e n s a
u t i l i zad o s d e f o r m a i n co n sci en t e so n l a ap at ía, el
alej am ient o som nolient o, la falt a de at ención select iva
y la pr eocupación. En est e pr oceso de enfr ent am ient o,
l a p r i m e r a e x p e r i e n c i a f u e d e t e r m i n a d a p o r
m ecan ism os in m ad u r os, in con scien t es, com p at ib les
con los recursos y la posibilidad de los suj et os frent e
a est a v iv encia( 12).
Pasando a la segunda cat egor ía, se obser v a
la sit uación pr esent e en la v iv encia.
2ª Cat egor ía – Tuv e que acept ar
Du r an t e las en t r ev ist as, se obser v o qu e los
su j e t o s n o t u v i e r o n o t r a sa l i d a p a r a e sa d i l e m a ,
t eniendo que acept ar, de alguna for m a, la condición
de est ar ost eom izado.
Subcat egor ía - Acept a, por que no hay ot r a opción.
Un aspect o m uy m ar cant e fue la r esignación
ex pr esada en sus t est im onios. Tam bién se ev idencia
el inicio de enfr ent am ient os const ant es al enfocar el
pr oblem a. Muchos acept ar on la ost om ía por falt a de
o p ci ó n , en f a t i za n d o q u e a p esa r d e ser d i f íci l d e
convivir con la bolsa, ellos est án vivos y no se sient en
m ás enfer m os, con dolor es o con posibilidad de m uer t e
inm inent e. Ot r os t est im onios m ost r ar on la v isión de
la r ealidad, pues la gr av edad del pr oblem a los llev o
a ese sent im ient o.
... Ah yo est oy conform ado, da lo m ism o decir: yo est oy
vivo, oper ado, si no t uviese eso de ahí t al vez no est ar ía aquí
hoy ! . E1
... yo est aba sufr iendo m ucho, con dolor y ahor a yo no
sient o nada, gr acias a Dios est oy bien, apenas t eniendo que
conform arm e verdad... yo estoy tranquila, tengo que conform arm e.
Qué puedo hacer ? No podem os desesper ar nos, hay que levant ar
la cabeza y seguir en fr ent e! E2
Modificaciones fisiológicas gast r oint est inales,
cu idados con la bolsa y dif icu lt ades par a t r at ar esa
nuev a sit uación llev an a los est om izados a obser v ar
sus lim it aciones y los cam bios que v an sur giendo en
su v ida diar ia( 3).
Subcat egor ía – El r econocim ient o de la gr av edad del
pr oblem a lo ay udo a acept ar
Una pr egunt a m uy im por t ant e que sur gió fue
la noción de la gr av edad del pr oblem a por la cual la
per sona pasó, lo que posibilit ó una m ej or acept ación
de est ar ost eom izado.
...Yo est aba sint iéndom e m al, y los m édicos m e decían
que era una cosa, que era ot ra…hast a que fui a un especialist a en
m i ciudad y él dij o: Exist e cura para lo que la señora t iene, pero no
aquí! Busque t al lugar ... Yo m e r esigne...cr eo que después de
t ener ya 4 años de m i cir ugía que m e incom odo aquí y levant e m i
blusa... vi la cicat r iz y pensé: “ Mi Dios, m e quede abier t a por
ent er o, ver dad! ...m as nunca m e desesper e. Lo enfr ent e y cr eo
Los est om izados, a pesar de ser por t ador de
cier t as car act er íst icas com u n es, son in d iv id u os con
n ecesidades y r eaccion es pr opias. Así, la r espu est a
a l a p r o b l e m á t i ca ca u sa d a p o r e l e st o m a g u a r d a
r elación con las condiciones per sonales de cada uno,
a sí co m o co n l a s v a r i a ci o n es ex t er n a s d eb i d a s a l
est om a, com o la calidad de apoyo fam iliar, financier o
y a s i s t e n c i a l r e c i b i d o s e n t o d a s l a s f a s e s d e l
t r at am ient o quir úr gico( 11- 12).
Va r i o s a u t o r e s y l a v i v e n c i a p r o f e s i o n a l
m uest ran a los individuos divididos ent re el enfrent ar
o ent regarse. El enfrent am ient o, gener alm ent e act ivo,
puede int er poner se en su adapt ación. Fue r egist r ado
l o o b s e r v a d o e n l a g r a n m a y o r ía d e l a s v e c e s ,
principalm ent e al inicio de la hist oria, así com o sucedió
en el p r esen t e est u d io. Sin em b ar g o, d esp u és d el
choque inicial y el im pact o peculiar de cada per sona,
se inicia el pr oceso de enfr ent am ient o( 12- 13).
En est e est u d i o , l as est r at eg i as u t i l i zad as
f u e r o n e n f o ca d a s e n l a e m o ci ó n d e scr i t a p o r l a
t ent at iv a de sust it uir o r egular el im pact o em ocional
frent e al est rés, originado procesos defensivos, lo que
p e r m i t e q u e l o s i n d i v i d u o s e v i t e n e n f r e n t a r s e
con scien t em en t e con la r ealid ad q u e los am en aza.
S i n e m b a r g o , s e o b s e r v ó t a m b i é n e s t r a t e g i a s
cen t r ad as en el p r ob lem a u t ilizan d o su s esf u er zos
para cont r olar, adm inist rar o de alguna for m a alt erar
los problem as o m ej orar la relación ent re los individuos
y el m edio. Sien do or ien t ados a la r ealidad, con el
ob j et iv o d e elim in ar o aliv iar la f u en t e d el est r és.
Ex ist iendo así, elección de alt er nat iv as y m edidas de
acción( 6 ).
Pu ed e ev i d en ci a r se est a si t u a ci ó n , en l a s
cat egor ías y subcat egor ías ex plicit adas, así com o en
la Cat egor ía a seguir, donde se obser va la vida, com o
una posibilidad de encont r ar una for m a de enfr ent ar
las sit u acion es.
3ª Cat egor ía – Con( v iv o) con el est om a
Fue evidenciado que los est om izados no viven
con el est om a, por elección, pero conviven con él. Se
r ecu per a el pot en cial par a con ( v iv ir ) , dan do sen t ido
a la r ealidad. Por t an t o, el est om a n o es par t e del
p r oy ect o d e v id a d e las p er son as, sin em b ar g o en
est a r ealid ad f u er on or ien t ad os p ar a m od if icar su s
h á b i t o s d e v i d a y p e n s a r e n s u s d e s e o s y
p osib ilid ad es.
Subcat egor ía – Tuv e ay uda par a cuidar de la bolsa
Ex ist en r elat os qu e in dican la ex ist en cia de
ay uda par a cuidar de la bolsa, debido a la pr esencia
de alguna dificult ad, per o con el pasar del t iem po, la
m a y o r ía p a s ó a r e a l i z a r s u a u t o c u i d a d o . Lo s
t est im on ios r elat an esa ex per ien cia:
... En un inicio yo t enia m iedo de colocar la m ano, de
r ealizar la higiene...Ahí yo iba al puest o de salud hast a un m es
después. Luego fui per diendo ese m iedo... E3
. . . Yo m ism o ah or a m e cu ido. All com ien zo fu e u n
enfer m er o, vecino m ío. Per o depois obser ve que no necesit aba
m ás y yo m ism a m e cuido! E6
Subcat egor ía – El cot idiano sucede en la m edida de
lo posible
S e o b s e r v o e n a l g u n o s t e s t i m o n i o s l a
ej ecución de act iv idades de r ut ina, al m ism o t iem po
q u e l a b ú sq u e d a d e a l t e r n a t i v a s p a r a co n se g u i r
r ealizar ot r as accion es:
... Yo salgo de la m ism a for m a. Par a venir aquí, yo
vengo solo, dir ij o el car r o, llevo a m i m uj er al m édico, llevo m i
nuer a, y cuido de m i niet o...yo r ealizo en casa la m ism a cosa,
dir ij o, t odo, invent o cualquier cosa allá en casa. Solam ent e no
puedo hacer fuerza, el m édico lo prohibió, ent onces no cargo peso!
y se t uviese que hacer alguna cosa ,lo hago sent ado. E5
...las per sonas t ienen que buscar alt er nat ivas en la
m edida de lo posible. Yo pienso que ser ia m uy t r ist e dej ar de ir a
m isa, pues es un deber cr ist iano ir los dom ingos. y yo pienso en
una alt er nat iva: cuando yo voy, m e sient o pr óxim o al ór gano del
cor al! ( r isas) ...yo voy buscando alt er nat ivas! E11
Las funciones int est inal luego de usar la bolsa
e s t á n a s o c i a d a s c o n l a d e t e r m i n a c i ó n d e l a s
p er sp ect iv as d el p r op io p acien t e, in cor p or án d ose a
las int er acciones sociales( 3 , 1 4 ).
En la cat egor ía Con ( v iv o) con el est om a se
obser v a el cont act o con la r ealidad, con la v ida y a
pesar de no ser una opción par a est as per sonas, est a
r ealidad las dej an con posibilidades de im plem en t ar
est r at eg ias or ien t ad as al p r ob lem a. No ex ist e u n a
solución par a el pr oblem a, debido a la lim it ación, sin
em bargo se am plia la relación con el servicio de salud
y se est ablecen lim it es en la vida de los suj et os. Los
com por t am ien t os son su t iles, per o pu eden pr ov ocar
i n t e r f e r e n c i a s e n l a u t i l i z a c i ó n d e e s t r a t e g i a s
O concept o de Coping es r eafir m ado por est e
est u d io, d eb id o a ser u n p r oceso d in ám ico q u e se
m odifica de acuerdo con las evaluaciones y const ant es
r e- ev alu acion es r ealizadas por los est om izados.
Ex i s t e u n a t r a y e c t o r i a d e l e s t o m i z a d o
evidenciado por la experiencia de esos suj et os al vivir
e l p r o c e s o d e e n f r e n t a m i e n t o , n o s i e n d o u n
com por t am ient o com puest o por una dim ensión única.
S i n o , e s c o m p u e s t o p o r u n a a m p l i a g a m a d e
c o m p o r t a m i e n t o s c o n o c i d o s y p e r c e p c i o n e s ,
d i s t r i b u i d o s e n v a r i o s n i v e l e s , q u e c o n s t i t u y e n ,
f i n a l m e n t e , su r e p e r t o r i o d e e n f r e n t a m i e n t o , co n
am plio espect r o de opciones y de r elevancias pr opias,
p u e s f u e r o n e st a s l a s f o r m a s se l e cci o n a d a s p a r a
en f r en t ar su sit u ación . Cada in div idu o pr esen t a su s
r ecur sos peculiar es const it uidos por sus v iv encias, lo
que influencio en sus r espuest as per sonales( 15).
CONSI DERACI ONES FI NALES
Se d em ost r ó a t r av és d e la r iq u eza d e los
e l e m e n t o s o b t e n i d o s p o r l a s e n t r e v i st a s, q u e e l
conj unt o de las for m as de enfr ent am ient o ut ilizados
p ar a sob r ellev ar las d iv er sas con d icion es d e est r és
r e l a ci o n a d a s a l a co n d i ci ó n d e e st a r e st o m i za d o ,
in clu y en do u n v ar iado n ú m er o de r espu est as.
El i n i c i o d e l a h i s t o r i a e s m a r c a d a p o r
m ecan i sm os d e d ef en sa, d on d e l as est r at eg i as d e
dism inución y de relat ividad con los pat rones indirect os
so n m o st r a d o s e n l a s e n t r e v i st a s, o b se r v á n d o se
ev idencias de v iv encia difícil y de for m as de im pact o
in icial. El con st at ar la r ealid ad aú n ob ser v ad a b aj o
est a condición, es una for m a de enfr ent ar y ser par t e
d el p r oceso cap acit án d ose p ar a seg u ir en f r en t e y
en f r en t ar las adv er sidades.
En e s t e m o m e n t o e l “ y o n o e s c o g í” e s
d ecl a r a d o y r ev el a d o p o r sen t i m i en t o s d e m i ed o ,
dificult ad, discursos com o “ no exist e ot ra form a” y la
denom inación de la enfer m edad y del disposit ivo que
f or m ar on par t e de est a per son a son ex pr esados en
las ent r evist as com o “ aquella cosa, apar at it o, eso que
est a ahí, est aba con ella,” y el r ecuer do del día exact o
de la not icia, reflej ando así la int ensidad de la vivencia.
La m aner a escogida por el m édico par a dar
l a n o t i ci a t am b i én p ar ece d em o st r ar u n a f al t a d e
con d ición , f alt a d e p r ep ar ación d e t ip o p er son al e
i n s t i t u c i o n a l , d o n d e p o d r ía s e r o f r e c i d o a e s t a s
per sonas la opción de elección y de apoyo al individuo
par a supor t ar est e im pact o.
En e s t a s ín t e s i s , a s e g u i r s e d e s t a c a l a
cat eg o r ía “ Tu v e q u e acep t ar ” y “ Co n ( v i v o ) co n l a
est om ía”, en donde en el pr oceso de enfr ent am ient o
y co m p o r t am i en t o s su t i l es f u er o n ev i d en ci ad as l a
coex ist encia de est r at egias enfocadas en la em oción
y e n e l p r o b l e m a . La e x p e r i e n ci a m o st r a d a a l a
per sona que vive con la est om ía fue pr esent ada com o
un conj unt o de significados, con noción de lím it e en
est a, su r ealidad, sin em bar go m ost r ando est ar v iv o
a p e s a r d e e n c o n t r a r s e e n e s t e p r o c e s o d e
en f er m edad y en f r en t am ien t o.
Así, con el result ado de est e est udio, se espera
q u e l o s r esu l t ad o s co n t r i b u y an p ar a r ef l ex i o n ar y
u t ilizar los con ocim ien t os qu e se dispon en sobr e el
c u i d a d o c o n e l e s t o m i z a d o , p o r p a r t e d e l o s
pr of esion ales asist en ciales y pr of esor es.
I dent ificar las est r at egias de enfr ent am ient o
s e g ú n e l f u n d a m e n t o c o p i n g , u t i l i z a d a s p o r l o s
est om izad os en est a sit u ación , com p r en d ien d o q u e
es u n a v iv en cia; m id ien d o las r elacion es en t r e los
est om izad os, f am ilias y p er son as sig n if icat iv as con
el obj et iv o de ser un int er locut or par a r econocer los
r e cu r so s d i sp o n i b l e s, o f r e ci e n d o a p o y o p a r a e st e
pacien t e; cu idar del ost om izado per cibién dolo com o
per son a, qu e t ien e u n a t r ay ect or ia de v ida y don de
el conocim ient o t écnico para el cuidado es im port ant e.
Sin em bar go, a pesar de no ser un est om at er apeut a
u n o s e p o d r á a p r o p i a r e n e l e m e n t o s t e ó r i c o s y
principalm ent e en la int eracción hum ana que garant ice
el pr oceso de cuidar.
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