Relatório Final do Estágio
Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Ana Catarina Amaral Cochicho Ramalho 2010114 – Turma 8
Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas Ano Letivo 2015/2016
Índice
I. Introdução 3
II. Estágios Realizados 4
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 4
Estágio de Saúde Mental 4
Estágio de Medicina Geral e Familiar 5
Estágio de Pediatria 6
Estágio de Cirurgia 7
Estágio de Medicina 7
Estágio Opcional de Cardiologia 8
III. Atividades Extracurriculares 8
IV. Reflexão Crítica 9
I.Introdução
“A formação dos Médicos deve ser uma prioridade das sociedades desenvolvidas, pois é essencial para a saúde e bem-estar das populações”1.
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), é o último da formação pré-graduada, e encontra-se dividido em vários estágios parcelares em sistema de rotação por várias áreas clínicas, que constituem o Estágio Profissionalizante. Neste Relatório a descrição dos mesmos será feita pela ordem da sua realização, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar (MGF) e Pediatria, realizados no 1º semestre e posteriormente Cirurgia, Medicina e o Estágio Opcional de Cardiologia decorridos no 2º semestre.
O documento encontrar-se-á segmentado em cinco partes essenciais: introdução em conjunto com os objetivos gerais delineados; descrição sucinta dos vários Estágios Parcelares; breve menção a elementos valorativos extracurriculares; reflexão crítica; e por fim uma secção com anexos em que apresento os certificados de algumas atividades realizadas.
No que diz respeito aos objetivos gerais por mim estabelecidos no início do ano saliento: o ganho de autonomia na abordagem ao doente e seus problemas; a aquisição e consolidação de conhecimentos teóricos e a sua complementação com uma componente empírica especialmente no que respeita ao raciocínio diagnóstico, ao pedido de meios complementares de diagnóstico (MCDTs) e à prescrição terapêutica; a capacidade de reconhecer as inter-relações entre fatores somáticos, psicológicos e sociais, bem como a influência das interações com os familiares; desenvolver capacidades de integração numa equipa de trabalho com vários profissionais de saúde e ainda a clarificação no que toca à escolha da Especialidade no futuro.
II.Estágios Realizados
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
Realizei o Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (Regente: Dra. Teresa Ventura) no
Hospital Beatriz Ângelo (HBA) entre 14 de setembro e 10 de outubro de 2015, sob a tutela
do Dr. Bruno Nogueira. Este foi dividido em 2 semanas no Serviço de Obstetrícia e 2 semanas no Serviço de Ginecologia, contando ainda com 12h semanais no Serviço de Urgência (SU). Estabeleci como principais objetivos o ganho de autonomia na prática do exame ginecológico e obstétrico, bem como a identificação das principais situações patológicas da saúde materno-fetal.
Durante estas 4 semanas tive a possibilidade de assistir a várias ecografias, consultas e reuniões de Serviço em ambas as áreas, pude ainda observar a realização de exames específicos de Ginecologia como Colposcopias e Histeroscopias, e frequentei quer a Enfermaria, quer o Bloco Operatório. Dou especial destaque às horas passadas no SU, que tornaram mais fácil a integração na equipa de trabalho, e me permitiu a observação de certos procedimentos pela primeira vez, como a realização de partos eutócicos, distócicos e cesarianas, e contacto com situações de urgência que conduzem várias mulheres ao SU. Apresentei no decurso deste estágio o artigo “Fertility-sparing management of
gynecological cancers”, juntamente com os meus colegas Marco Fernandes e Filipe
Almeida.
Estágio de Saúde Mental
O Estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, teve a duração de 4 semanas (12 de outubro a 6 de novembro de 2015), e dividiu-se em 3 tempos distintos, um para as sessões teórico-práticas que decorreram na faculdade, outro dedicado a atividades de investigação e por fim uma vertente prática que realizei no Hospital Prof.
No que diz respeito à atividade de investigação científica, realizei, em conjunto com os meus colegas, a tabulação de vários artigos científicos para a revisão do tema “Medical
students and child psychiatry”.
Iniciei o Estágio Hospitalar com o intuito de aprender sobre a organização dos cuidados de Saúde Mental em Portugal, de identificar os principais síndromes psiquiátricos e entender a base do seu tratamento, e de estar mais apta no reconhecimento de situações de risco. No HFF a minha atividade focou-se essencialmente no acompanhamento de doentes no internamento, onde pude também participar quer em Reuniões do Serviço, quer em Reuniões com as equipas comunitárias que trabalham em parceria com o Serviço de Psiquiatria deste Hospital. Surgiu ainda a oportunidade de observar sessões de Electroconvulsivoterapia e aprender em que situações são aplicadas, de observar uma Perícia Médico-Legal, uma avaliação do estado mental duma doente na sequência de requerimento de Inabilitação por parte dum familiar, e de frequentar o SU de Psiquiatria (e aperceber-me das particularidades do mesmo em relação aos restantes SUs). Procedi ainda à realização de uma História Clínica sobre Esquizofrenia.
Estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF)
O Estágio de MGF decorreu entre dia 09 de novembro e 04 de dezembro de 2015, na
Unidade de Saúde Familiar (USF) de São Julião no Centro de Saúde de Oeiras sob a
tutela do Dr. Rizério Salgado.
Propus-me, a priori, a prestar assistência a diferentes grupos etários com as suas patologias específicas aferindo sobre a prevalência das mesmas, a melhorar aptidões de comunicação interpessoal, e a treinar a abordagem holística do doente.
Durante o Estágio observei várias consultas: de Adultos; de Saúde Infantil; de Saúde Materna; de Planeamento Familiar; de Doença Aguda e Consultas Domiciliárias. Foi-me concedida autonomia para conduzir consultas sozinha, sempre com o apoio e tutoria do Dr.
Rizério. Consegui ainda realizar várias colpocitologias e a remoção e inserção de um implante anti-concepcional (também com auxílio e supervisão).
No final do estágio realizei o Diário do Exercício Orientado (DEO) que foi discutido com a Professora Dra. Maria Isabel Santos, regente da Unidade Curricular.
Estágio de Pediatria
Entre 7 de dezembro de 2015 e 15 de janeiro de 2016, realizei o Estágio de Pediatria, orientado pela Dra. Raquel Maia, no Serviço de Hematologia do Hospital Dona
Estefânia (HDE).
Os objetivos tidos como fundamentais neste Estágio foram:entender os princípios gerais e as responsabilidades éticas e morais inerentes à assistência à criança;melhorar a capacidade de criar uma relação de empatia com os pais e com a criança; e identificar os desvios do crescimento e desenvolvimento, e de situações de risco e/ou sinais de suspeita de doenças raras.
Durante estas 4 semanas pude adquirir conhecimentos através da abordagem de várias valências desta Especialidade. No que diz respeito à Pediatria no geral participei nas reuniões multidisciplinares entre todas as especialidades do HDE e nas sessões clínicas ministradas por vários assistentes hospitalares, e marquei presença todas as semanas no SU. Por outro lado, frequentei todos os dias a Enfermaria de Hematologia onde pude acompanhar os doentes aí internados e proceder à elaboração dos seus diários clínicos, e assisti semanalmente a consultas da mesma área. Por fim, tive a oportunidade de presenciar um dia de consultas de Imunoalergologia com a Dra. Sara Prates e de assistir a duas aulas teóricas desta subespecialidade. Realizei em conjunto com o meu colega de estágio, Miguel Pereira, duas Histórias Clínicas e duas Notas de Entrada.
No último dia de Estágio procedi à apresentação de um seminário sobre
Silva, discutido posteriormente com vários médicos assistentes incluindo o regente da Unidade Curricular, o Prof. Dr. Luís Varandas.
Estágio de Cirurgia
Frequentei o Estágio de Cirurgia no HBA, sob a regência do Dr. Rui Maio, entre 25 de janeiro e 11 de março de 2016. Dos vários objetivos estabelecidos no início do estágio destaco como principais a familiarização com os MCDTs úteis em cada diagnóstico e a aprendizagem e execução de algumas técnicas cirúrgicas com os procedimentos de assepsia inerentes. Destas 8 semanas a primeira foi dedicada ao ensino teórico, contando com palestras não só de médicos, mas também de outros profissionais. Foram também reservadas duas semanas para um Estágio Opcional – no meu caso Gastroenterologia, supervisionadas pelo Dr. Elídio Barjas, e uma semana para a passagem pelo SU orientada pela Dra. Sofia Corredoura. As restantes semanas centraram-se na Cirurgia Geral, em que acompanhei o trabalho do Dr. Luís Féria no Bloco Operatório, na Enfermaria e nas Consultas. No final foi realizado um mini-congresso onde apresentei, em conjunto com os meus colegas Nuno Costa e Miguel Pereira, o trabalho “O Diagnóstico do Botox”, sobre a
abordagem cirúrgica da acalásia com principal enfoque na Miotomia de Heller.
Estágio de Medicina
O Estágio Parcelar de Medicina (sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco) decorreu de 28 de março a 20 de maio de 2016 no Serviço de Medicina IV do Hospital
São Francisco Xavier (HSFX), onde integrei a equipa do Dr. António Carvalho. Como
principais objetivos estabeleci o desenvolvimento das capacidades de colheita da anamnese quer ao nível da enfermaria quer do SU, do pedido de MCDTs e da prescrição terapêutica adequados a cada situação, e ainda ganhar competências para uma referenciação adequada dos doentes a outras Especialidades Médicas.
A componente dominante deste Estágio Parcelar foi a permanência na Enfermaria, onde me foi concedida autonomia (sempre tutelada) para a observação diária de vários doentes em regime de internamento, realizando desde a colheita da história do mesmo, até à realização de diários clínicos, passando por pedidos de MCDTs e ajustes terapêuticos. Participei ativamente nas visitas ao Serviço, onde me coube apresentar a evolução de doentes que tinha acompanhado durante a semana. Frequentei várias Consultas de Medicina, de Doenças Autoimunes e de Diabetes na Grávida, o SU, e os Journal Club. A complementar a vertente prática existiram várias aulas ministradas por médicos assistentes do Serviço de Medicina III e IV, aliadas a sessões teóricas que tiveram lugar na Faculdade.
Durante este estágio procedi à elaboração duma História Clínica de um AVC e apresentei o caso clínico do New England Journal of Medicine, “A Shocking Development”
referente a uma miocardite fulminante.
Estágio Opcional de Cardiologia
Este Estágio de 2 semanas, (23 de maio a 3 de junho de 2016) decorreu no Hospital
de Santa Marta, sob a tutela do Dr. Luís Morais, que agilizou, neste curto período de
tempo a minha observação e participação no maior número possível de valências que o Serviço de Cardiologia comporta, nomeadamente o internamento, a Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios, a Hemodinâmica, a Ecografia, as Provas de Esforço e as Consultas.
III.Atividades Extracurriculares
Saúde Porta a Porta
Projeto de parceria entre a AE da Faculdade de Ciências Médicas, as Juntas de Freguesia de Campo de Ourique e da Estrela e a CUF Infante Santo, que possibilita o acesso a cuidados de saúde básicos, especialmente idosos. No âmbito deste projeto visitei semanalmente uma senhora de 69 anos desde outubro de 2015 a junho de 2016.
CEMEF (Curto Estágio Médico em Férias)
Realizei de 13 a 24 de julho de 2015 um Estágio Clínico, organizado pela ANEM, no Serviço de Ortopedia no Hospital de Faro.
IV.Reflexão Crítica
O 6º ano do MIM foi um ano integrador de conhecimentos desenhado para facilitar a transição do ensino pré-graduado para o exercício profissional, que possibilitou o cumprimento dos objetivos gerais e específicos estabelecidos previamente para cada unidade curricular.
Destaco a autonomia que me foi concedida em vários estágios, nomeadamente em
Medicina Interna e MGF, por oposição aos estágios de anos prévios de carácter
essencialmente observacional, característica que os tornou especialmente úteis em termos formativos, e que me permitiu não só a adaptação aos processos inerentes ao seguimento de um doente (desde a colheita da sua história até à prescrição terapêutica, passando pelo registo de toda a informação), mas também a identificação das minhas limitações e do trabalho de pesquisa necessário para colmatar estas falhas. A frase “Medicine is a science
of uncertainty and an art of probability” de William Osler, relembra-me constantemente que
na Medicina o respeito e interajuda podem ser tão ou mais úteis que a sede de conhecimento que deve alimentar todos os médicos, e tive o prazer de trabalhar com profissionais, no Serviço de Medicina IV do HSFX e na USF de São Julião que assentam a sua conduta nestes valores.
Ressalvo que beneficiei dos Estágios Parcelares em que o ratio de aluno : médico assistente foi de 1:1, já que criou espaço para um seguimento mais atento das ações do aluno, e identificação de aspetos a melhorar pelo próprio e colmatação dessas falhas. Tal, não aconteceu no Estágio de Cirurgia, em que para além este ratio ser de 3:1, vários tutores operavam em simultâneo dobrando o número de alunos por sala operatória. Assim,
estas 8 semanas não tiveram um carácter tão prático como os restantes Estágios. Em adição, da totalidade das semanas dedicadas à Cirurgia, uma foi despendida para a permanência no SU do HBA, medida esta que se coaduna melhor com o Estágio Parcelar de Medicina Interna.
Pediatria foi um Estágio particularmente útil já que a aprendizagem ao longo do curso
é direcionada para a Medicina do Adulto e que apenas isso não é suficiente para uma correta abordagem da criança doente. Assim, sinto-me mais apta a desenvolver um raciocínio diagnóstico centrado nas doenças específicas e mais prevalentes na Pediatria.
Destaco o Estágio de Ginecologia pelas ótimas condições de trabalho que encontrei no HBA e pela multiplicidade de tarefas que pude observar. Foram 4 semanas com um teor menos prático que MGF e Medicina, mas que permitiram explorar muitas das valências da Especialidade, e familiarizar-me com o exame ginecológico e obstétrico.
O Estágio de Saúde Mental, por sua vez, teve um carácter mais observacional dado o elevado grau de especialização necessário para intervir junto dos doentes, mas permitiu-me tirar ilações sobre como o ambiente familiar e social pode influenciar positiva ou negativamente a evolução da doença.
Não posso terminar sem fazer menção ao programa de mobilidade ERASMUS que frequentei no 2ºsemestre do 4º ano em Génova, Itália, e que possibilitou o meu crescimento pessoal e profissional e me fez compreender que a Medicina não tem fronteiras.
Só posso agradecer os 6 anos de curso nesta instituição, cujos ensinamentos ultrapassam em larga escala as Unidades Curriculares bem estruturadas e os profissionais de saúde competentes e preocupados com o ensino médico em Portugal. A todos os que me acompanharam nesta caminhada, pais, amigos, professores, médicos e acima de tudo à Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, o meu mais sincero obrigada.
V.Anexos
1 – Certificado de participação no projeto Saúde Porta a Porta
2 – Certificado de participação num CEMEF – Curtos Estágios Médicos em
Férias
3 – Certificado de participação num Rastreio à Periferia em Abrantes
4 – Certificado de frequência dos cursos da Academia da Especialidade para
preparação para a Prova Nacional de Seriação
5 – Certificado de participação no iMed 7.0
