APLICAÇÃO DA METODOLOGIA DE ENFERMAGEM NO CUIDADO DE UM PACIENTE
Eni de J e s u s R o l i m *
I N T R O D U Ç Ã O
Este t r a b a l h o c o n t é m o r e l a t o de n o s s a r e t o m a da c o m p a c i e n t e s adultos a p ó s t e r m o s trabalhado durante t r ê s
a n o s i n i c i a i s de p r o f i s s ã o num hospital p e d i á t r i c o .
E m r a z ã o de u m a atividade d o c e n t e na E s c o l a de
E n f e r m a g e m da USP, nas d i s c i p l i n a de Fundamentos de E n f e r m a g e m , p r o c u r a m o s a p l i c a r a nova m e t o d o l o g i a de E n f e r m a g e m , n e s ta ensinada, à p r á t i c a h o s p i t a l a r .
E s c o l h e m o s uma p a c i e n t e r e c é m - a d m i t i d a , i n t e r nada numa e n f e r m a r i a de 4 l e i t o s , p o r t a d o r a de p a r a l i s i a d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s , c o m o c o n s e q ü ê n c i a de a r a c n o i d i t e .
C u i d a m o s d e s s a p a c i e n t e durante 4 s e m a n a s , d a s 7 às 12 h o r a s , de segunda a s e x t a f e i r a .
Q u e r í a m o s atingir o s s e g u i n t e s o b j e t i v o s :
a) p o r em p r á t i c a a nova m e t o d o l o g i a de e n f e r m a g e m e t e s t a r n o s s a c a p a c i d a d e de e x e c u t á - l a ;
b) v e r i f i c a r n o s s a s r e a ç õ e s frente a o p a c i e n t e adulto e o r e s u l tad o d e s s e c o n t a t o ;
c ) c o n f i r m a r a v i a b i l i d a d e de a p l i c a ç ã o do plano de c u i d a d o s nu ma c l í n i c a o n d e ê l e não é a p l i c a d o s i s t e m a t i c a m e n t e .
D e n t r o do e s q u e m a p r o p o s t o a a s s i s t ê n c i a de en f e r m a g e m f o i i n i c i a d a p o r l e v a n t a m e n t o de d a d o s , a t r a v é s do Hiis t ó r i c o de E n f e r m a g e m .
Identificados o s p r o b l e m a s p a r t i m o s p a r a a e l a b o r a ç a o do d i a g n ó s t i c o de e n f e r m a g e m , e l e m e n t o b á s i c o p a r a o p l a n e j a m e n t o e e x e c u ç ã o do plano de c u i d a d o s d e e n f e r m a g e m .
T r a ç a d o o plano d e c u i d a d o s p a r a 24 h o r a s e o b tida a c o l a b o r a ç ã o da c h e f i a e da e q u i p e de e n f e r m a g e m , xodos o s e l e m e n t o s da e n f e r m a r i a f o r a m o r i e n t a d o s a a t e n d e r e m a o p l a n o p r o p o s t o . C o n s e g u i d o e s s e intento, o plano de c u i d a d o s f o i anexs. do a papeleta da p a c i e n t e .
H I S T Ó R I C O D E E N F E R M A G E M
M . S . B . t e m 50 a n o s , é s o l t e i r a , n a s c i d a n u m e c i d a d e do i n t e r i o r , ó r f a de p a i e m ã e ; r e s i d e c o m u m a i r m ã c a s a da, e m c a s a de sua p r o p r i e d a d e , na V i l a P o m p é i a , C a p i t a l .
Sua c a s a é de t i j o l o s , c o m 4 p e ç a s ; d i s p õ e de l u ¿
e l é t r i c a , água encanada, esgoto, g á s e b o n s m e i o s de c o m u n i c a ç ã o ( ô n i b u s , t e l e f o n e , r á d i o e t e l e v i s ã o ) .
C a t ó l i c a p r a t i c a n t e , antes de a d o e c e r não perdi:,
m i s s a a o s d o m i n g o s . Tinha b o m r e l a c i o n a m e n t o c o m o s v i z i n h o s e g o s t a v a de s a i r a p a s s e i o ou p a r a c o m p r a s . Enquanto havia s o b r i n h o s p e q u e n o s , auxiliava a i r m ã a c u i d a r d e l e s .
T o m a v a s u a s r e f e i ç õ e s à s 7, 1 1 , 14 e 18 horae^ e m pequena quantidade, m a s c o m p l e t a n o s a l i m e n t o s n u t r i t i v o s . Durante o dia o seu t r a b a l h o e r a b o r d a r , o f í c i o c o m o qual auxilia
va na manutenção da c a s a . N a s h o r a s de l a z e r l i a r e v i s t a s . j o r n a i s e r o m a n c e s , ouvia m ú s i c a e v i a t e l e v i s ã o . À noite d o r m i a a p r o x i m a d a m e n t e 8 h o r a s , num quarto e x c l u s i v a m e n t e s e u .
Não é r a hábito s e u f a z e r c o n t r o l e m é d i c o uu o d o n t o l ó g i c o p e r i ó d i c o até o dia e m que c o m e ç o u a s e n t i r d o r e s p e l o c o r p o e dificuldade e m c a m i n h a r . C o n s u l t o u então, v á r i o b m é d i c o s e u m d e l e s s u b m e t e u - a a u m a l a m i n e c t o m i a , que não t r o u x e
r e s u l t a d o s s a t i s f a t ó r i o s . I s s o a t r o u x e n o v a m e n t e à c o n s u l t a .
A d o e n ç a i m p e d i u - a de andara i n t e r f e r i n d o nos s e u s p a s s e i o s e t a m b é m no s e u t r a b a l h o , que d e i x o u de e x e c u t a r . Nao s e a l t e r a r a m , p o r é m , s e u s h á b i t o s de h i g i e n e . Continuou a
t o m a r seu banho d i á r i o , a e s c o v a r o s dentes a p ó s a s r e f e i ç õ e s , a l a v a r a c a b e ç a u m a v e z p o r s e m a n a , c o m a ajuda d o s f a m i l i a r e s . Nao abandonou o u s o do d e s o d o r a n t e e p ó de a r r o z , muito do sei?
a g r a d o . No e x a m e f í s i c o , p o r n ó s r e a l i z a d o na sua a d m i s s ã o , o b t i v e m o s o s s e g u i n t e s r e s u l t a d o s :
1. R e v e s t i m e n t o c u t a n e o - m u c o s o e a n e x o s :
a) C a b e l o s - c u r t o s , b r a n c o e l i m p o s ;
b) P e l e - s e c a , s e m sujidade ou l e s ã o , f l á c i d a ;
c) Unhas - d a s m a õ s , c u r t a s e l i m p a s , d o s p é s , c u r t a s d u r a s e
e s p e s s a s ;
d) S o b r a n c e l h a s e c ñ i o s - e m pequena quantidade, não depila a¿¡ s o b r a n c e l h a s . H i p e r t r i c o s e n o r o s t o .
2 . ó r g ã o s d o s s e n t i d o s :
a) A u d i ç ã o - o r e l h a s n o r m a i s , c o m o r i f í c i o s p a r a b r i n c o s , a c u i dade n o r m a l ;
b) O l f a ç ã o - n o r m a l , f o s s a s n a s a i s l i m p a s ;
c ) C a v i d a d e b u c a l - língua n o r m a l
P r ó t e s e na a r c a d a s u p e r i o r e m b o a s c o n d i ç õ e s h i g i ê n i c a s ;
d) V i s ã o - m í o p e , não c o n s e g u e l e r s e m ó c u l o s , conjuntiva e c ó r n e a n o r m a i s ;
e) T a c t o - a u s ê n c i a de s e n s i b i l i d a d e n o s JMM1I até a r e g i ã o l o m
b a r .
3. P e s c o ç o - C i c a t r i z o p e r a t o r i a de t i r e o i d e c t o m i a .
4 . T r o n c o
b) P o s t e r i o r - nodulo v o l u m o s o na. altura da Ia. v é r t e b r a d o r s a l . C i c a t r i z de l a m i n e c t o m i a na r e g i ã o l o m b a r . E s c a r a s : u m a
de 3 c m . de d i â m e t r o , j á c i c a t r i z a d a , na r e g i ã o l o m b a r . Ou t r a e m f a s e de c i c a t r i z a ç a o na r e g i ã o s a c r a l e a t e r c e i r a no glúteo D c o m 1, 5 c m . de d i â m e t r o .
5. M e m b r o s s u p e r i o r e s
a) M o b i l i d a d e n o r m a l b) F l a c i d e z m u s c u l a r
c) R e d e v e n o s a v i s í v e l s e m g a r r o t e
d) D e l t ó i d e f l á c i d o , m a s , n o r m a l m e n t e d e s e n v o l v i d o
6. M e m b r o s i n f e r i o r e s
a) SÓ m o v e a a r t i c u l a ç ã o c o x o - f e m o r a l
b) P o s s u i s e n s i b i l i d a d e t é r m i c a e d o l o r o s a e m t o d o o m e m b r o
c ) F l a c i d e z m u s c u l a r g e n e r a l i z a d a d) A u s ê n c i a de p ê l o s
e) P é s equinos - s e m m o v i m e n t o s v o l u n t á r i o s f ) M i c o s e no 2Ç a r t e l h o do p é d i r e i t o
7. Genitais e ânus
a) Genitais e x t e r n a m e n t e n o r m a i s , c o m p r e s e n ç a de p o u c o s p ê
l o s , de d i s t r i b u i ç ã o n o r m a l p a r a o s e x o . Sonda v e s i c a l de d e m o r a t i p o F o w l e y
b) Ânus - r e s f r i a m e n t o do e s f i n c t e r anal, p r e s e n ç a de h e m o r r ó i d a s ; d e f e c a ç a o involuntária
8. Sinais v i t a i s
a) T e m p e r a t u r a - 36, 4 ? C
b) P u l s o - 9 2 , r í t m i c o , c h e i o , m e d i a n a m e n t e t e n s o
c ) R e s p i r a ç ã o - 24 m o v i m e n t o s , r í t m i c a , s e m r u í d o s d) P r e s s ã o A r t e r i a l - 1 3 x 8 m m Hg
9. Q u e i x a s
I m p r e s s o e s s o b r e a p a c i e n t e - A c e i t a b e m a in t e r n a ç a o , c o m o um m e i o de l i v r a r - s e , a t r a v é s de c i r u r g i a , da d o r que a i n c o m o d a . Nao a b o r d a , n e m p e r m i t e que s e j a a b o r d a d o o p r o b l e m a da p a r a l i s i a .
L E V A N T A M E N T O DOS P R O B L E M A S E DIAGNÓSTICO D E EN F E R M A G E M
1. E N U M E R A Ç Ã O DOS P R O B L E M A S E N C O N T R A D O S
a) P a r a l i s i a d o s MMII c o m dificuldade de m o v i m e n t a ç ã o ; b) Incontinencia u r i n a r i a e f e c a l ( s o n d a v e s i c a l ) ;
c ) E s c a r a de d e c ú b i t o no g l ú t e o D e r e g i ã o s a c r a l ;
d) R e p u l s ã o a t o m a t e , r a b a n e t e e banana; e) D o r e s n o s MMII;
f ) V i s ã o afetada p a r a o b j e t o s p r ó x i m o s ;
g) I n c a p a c i d a d e de f a z e r p a r t e de sua h i g i e n e c o r p o r a l , p u d o r e m r e l a ç ã o ã r e g i ã o pudenda ( s e n t e v e r g o n h a ) ;
h) P r e c i s a d e m u d a n ç a de d e c ú b i t o e de o u t r o s c u i d a d o s , m a s não s o l i c i t a de m e d o de v e r " c a r a f e i a " ;
i ) N o r m a l m e n t e s e n t e muito c a l o r .
P e l o s p r o b l e m a s a c i m a l e v a n t a d o s p o d e m o s fa z e r um q u a d r o das n e c e s s i d a d e s nao atendidas e d o g r a u de depen dência de e n f e r m a g e m c o m o v e r e m o s a s e g u i r :
N e c e s s i d a d e s não atendidas D e p e n d ê n c i a
1. L o c o m o ç ã o ( e x e r c í c i o ) P a r c i a l 2 . E l i m i n a ç ã o u r i n a r i a e intestinal Total
3. Integridade cutânea P a r c i a l
4 . A l i m e n t a ç ã o P a r c i a l
5 . C o n f o r t o e a l í v i o de d o r e s Total 6. C o m u n i c a ç ã o s e n s o r i a l (táctil P a r c i a l
(visual
7. C u i d a d o c o r p o r a l P a r c i a l
8. Independência P a r c i a l
9 . R e g u l a ç ã o t é r m i c a P a r c i a l
C o m e s s e s d a d o s p a r t i m o s p a r a o
DIAGNOSTICO D E E N F E R M A G E M
A p a c i e n t e d e p e n d e da e n f e r m a g e m :
1. p a r c i a l m e n t e p a r a o a t e n d i m e n t o das s e g u i n t e s n e c e s s i d a d e s :
a) l o c o m o ç ã o ( e x e r c í c i o ) ; b) i n t e g r i d a d e cutânea; c ) a l i m e n t a ç ã o ;
d) c o m u n i c a ç ã o s e n s o r i a l ; e) c u i d a d o c o r p o r a l ;
f ) i n d e p e n d ê n c i a ; g) r e g u l a ç ã o t é r m i c a ;
2 . T o t a l m e n t e p a r a o a t e n d i m e n t o d e :
a) e l i m i n a ç ã o u r i n a r i a e intestinal;
b ) t e r a p ê u t i c a ;
c) c o n f o r t o e a l í v i o de d o r e s .
D e a c o r d o c o m e s s e d i a g n o s t i c o e l a b o r a m o s o
p r i m e i r o p l a n o d e c u i d a d o s :
P A L N O D E CUIDADOS
Identificação
N o m e - M . P . S . C l í n i c a - X
E n f e r m a r i a - Y L e i t o - Z
R e g i s t r o - 8 4 8 . . .
O b j e t i v o s
1. D i s p e n s a r c u i d a d o s d e e n f e r m a g e m a o d o e n t e c o m pax-alisia d o s MMII a c o m p a n h a d a de i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a e f e c a l :
2 . P r o m o v e r f e c h a m e n t o d e e s c a r a e p r e v e n i r a p a r e c i m e n t o de
o u t r a s ;
3 . E v i t a r d o r n o s M M I I .
Idade - 50 a n o s S e x o - F e m .
CUBDADOS D E E N F E R M A G E M
CUIDADOS H O R Á R I O
1. Banho no l e i t o 8
C u i d a d o c o m a p e l e
2 . H i g i e n e o r a l ( p r ó t e s e 8, 12 • na a r c a d a s u p e r i o r )
1 8 . 21
3. C u r a t i v o de e s c a r a e g p r e v e n ç ã o da f o r m a
ç ã o de n o v a s .
4 . Mudança de d e c ú b i t o 8 . 1 1 . 1 4 .
e c u i d a d o c o m o s 1 7 . 2 0 . 2 3 .
MMII 2 , 5
5. C u i d a d o c o m a sonda 8. 1 4 . 2 0 .
v e s i c a l 2
6. C u i d a d o c o m a e l i m i n a ç ã o i n t e s t i n a l .
7 . C u i d a d o c o m a r e g u l a ç ã o t é r m i c a
8. A l i m e n t a ç ã o 8. 1 4 . 1 7 . 20
R E C O M E N D A Ç Õ E S
D e i x á - l a l a v a r - s e até o n d e
p o d e e p e n t e a r - s e .
O f e r e c e r d e s o d o r a n l t . . D e i x á - l a s o z i n h a durante » h i g i e n e í n t i m a .
M a s s a g e á - l a c o m " C o l d
c r e a m " .
O f e r e c e r o m a t e r i a l p a r a
que f a ç a s o z i n h a sua hi g i e n e .
F a z e r c u r a t i v o p a s s a n d o benjoin nas b o r d a s e l í q u i do d e D a k i n na l e s ã o . P r o t e g e r a p e l e do g l ú t e o E coir. b e h j o i n .
M a n t e r o s MMII e m p e q u e na e l e v a ç ã o . A p o i a r o s p é s c o m a l m o f a d a s . F a z e r m a »
s a g e m p o r a l i s a m e n í o lev»' e g i n á s t i c a p a s s i v a .
F a z e r l a v a g e m da s o n d a v e s i c a l c o m á c i d o a c é t i c o e.
5%. T r o c a r a s o n d a c a d a 4 d i a s . O b s e r v a r e t r o c a r s c a m a s e n e c e s s á r i o .
F a z e r l a v a g e m e x t e r n a a
p ó s d e f e c a ç ã o .
N ã o c o l o c a r c o b e r t o r na c a
m a .
Não g o s t a de t o m a t e , r a b a nete e b a n a n a . S e p o s s í v e l l e v á - l a à m e s a p a r a c o
CUEDADOS H O R Á R I O R E C O M E N D A Ç Õ E S
9. Sono e r e p o u s o
10. A t e n ç ã o
1 1 . M e d i c a ç ã o 8. 1 6 . 2 8 . 1 4 . 2 0 . 2
20
s / n
1 2 . L o c a l das i n j e ç õ e s e c u i d a d o s
1 3 . R e c r e a ç ã o
D e i x á - l a d o r m i r a p ó s o ai
m o ç o .
O f e r e c e r - s e p a r a p e q u e
n o s c u i d a d o s a c u r t o s in
t e r v a l o s .
V i t . C - 1 c p . v . o .
F o s f a t o de c o d e í n a - 1 a m . I M . o b s e r v a r d e p r e s s ã o
r e s p i r a t ó r i a e c o n s t i p a ç a o . D i e m p a x - 1 c p . v . o . Novalgina - 2 c p . v . o .
A p l i c a r i n j e ç õ e s de p r e f e r ê n c i a n o s d e l t o i d e s e v a s t o s l a t e r a i s das c o x a s . F a
z e r c o m p r e s s a s quentes n o s g l ú t e o s p a r a d i m i n u i r
a m i o e s c l e r o s e .
L e r p a r a a p a c i e n t e o que
s e j a d o seu a g r a d o . P a s s e i o no s o l á r i o e m c a d e i r a de r o d a s . R á d i o - a u d i ç ã o .
A v a l i a ç ã o do plano de c u i d a d o s
O plano de c u i d a d o s atendeu p e r f e i t a m e n t e à s ne c e s s i d a d e s da p a c i e n t e , à e x c e ç ã o d o s itens 4 , 10 e 12, p o r m o t i v o s a l h e i o s a n o s s a v o n t a d e , e que a n a l i s a r e m o s nas c o n c l u s õ e s .
E s s e plano f o i u t i l i z a d o durante duas s e m a n a s , c o m m u d a n ç a s a p e n a s da m e d i c a ç ã o , s e n d o s u s p e n s o s t o d o s o s me
E V O L U Ç Ã O
C o m o não havia data m a r c a d a para a c i r u r g i a p r e v i s t a p a r a a p a c i e n t e , p r o c u r a m o s f a z e r um p r e p a r o psicológ_i c o a l o n g o p r a z o . E s t e constituiu p r i n c i p a l m e n t e e m a l e r t á - l a e em c o n v e n c e - l a d e que não p o d e r i a m a i s a n d a r . M a s , p e r c e b e m o s l o g o que ela sabia d i s s o , p o i s dizia s e m p r e q u e e s p e r a v a não t e r m a i s d o r e s a p ó s a c i r u r g i a .
A c i r u r g i a f o i m a r c a d a num s á b a d o , e m n o s s a au s ê n c i a , p a r a d a í a d o i s d i a s . Quando c h e g u e i a o h o s p i t a l , na s e gunda f e i r a , a p a c i e n t e j á estava na m a c a ; e n c o n t r a v a - s e c h o r o s a . P r o c u r e i a c a l m á - l a no que t i v e êxito e a a c o m p a n h e i até a s a l a d e c i r u r g i a , o n d e p e r m a n e c e u p o r 5 h o r a s e m e i a .
D e s s a e x p o s i ç ã o p o d e - s e c o n c l u i r que não m e foi p o s s í v e l f a z e r u m plano de c u i d a d o s p a r a o pré-operatorio i m e diato.
No p ó s operatorio e l a s e manteve p o r 3 dias na s a l a d e r e c u p e r a ç ã o e o plano de c u i d a d o s p a r a esse t e m p o f o i o abaixo d e s c r i t o .
P r o b l e m a s l e v a n t a d o s
A l é m d o s a n t e r i o r m e n t e c i t a d o s a c r e s c e n t a r a m -s e : i n c i -s a o c i r ú r g i c a na r e g i ã o l o m b a r ; p r e v e n ç ã o de c o m p l i c a ç õ e s ; r e s t r i ç ã o de m o v i m e n t o s e d e c ú b i t o e s p e c i a l p a r a a c i r u r gia feita ( d e c ú b i t o d o r s a l e m s u p e r f í c i e p l a n a ) .
A s n e c e s s i d a d e s não atendidas e r a m a s m e s m a s , a c r e s c e n t a n d o - s e , a p e n a s , m a i o r dependência p a r a o atendimento das n e c e s s i d a d e s d e integridade cutanea e de e x e r c í c i o .
A o d i a g n ó s t i c o de e n f e r m a g e m f o i i n c l u í d o : de
pendência total e m r e l a ç ã o à integridade cutânea e e x e r c í c i o .
P L A N O D E CUIDADOS PÔS O P E R A T O R I O
O b j e t i v o s :
2. P r o m o v e r f e c h a m e n t o d e e s c a r a e e v i t a r f o r m a ç ã o de ou
t r a s ;
3. P r e v e n i r c o m p l i c a ç ã o p ó s - o p e r a t ó r i a ;
4 . P r e v e n ç ã o de a n q u i l o s e e atrofia d o s MMII p o r m e i o da t'isio t e r a p i a .
C u i d a d o s de e n f e r m a g e m
CUIDADOS H O R A R I O
1. Banho no l e i t o 8
2 , Higiene o r a l 8. 1 2 . 15 20
3. C u i d a d o s c o m a
r e g u l a ç ã o t é r m i c a
4 . E x e r c í c i o
5 . C u r a t i v o de e s c a r a
6, Sonda v e s i c a l 8. 1 4 . 20 2
7. E l i m i n a ç ã o intes_ tinal
R E C O M E N D A Ç Õ E S
D e i x á - l a l a v a r - s e o n d e p « d e r e p e n t e a r - s e s o z i n h a .
A f a s t a r - s e enquanto e l *
faz. sua h i g i e n e íntimaJVlas s a g e m da p e l e c o m " c o l d
-c r e a m " . O f e r e -c e r d e s o d o r a n t e .
O f e r e c e r m a t e r i a l p a r a que p o s s a f a z ê - l a .
Não c o l o c a r c o b e r t o r ns
c a m a .
M a s s a g e m n o s MMII e g i n á s t i c a p a s s i v a pars, e v i
t a r e d e m a e a n q u i l o s e . E l e v a ç ã o .
L a v a r a l e s ã o c o m l í q u i d o de Dakin, p a s s a r tintura de B e n j o i n nas b o r d a s , p r o t e g e r c o m g a s e .
L a v a r c o m K M n O a 1/20000. T r o c a r a s o n d a c a d a 4 d i a s .
O b s e r v a r e t r o c a r c m ó v e l
CUIDADOS
8. A l i m e n t a ç ã o
H O R Á R I O
8. 1 1 . 14 1 7 . 20
9 . Mudança de d e 8. 1 1 . 14 1 7 . 2 0 . 23
2 . 5 c u b i t o s
10. Sono e r e p o u s o
1 1 . T . P . R . 8 . 1 4 2 0 . 2
1 2 . C o m p r e s s a s quen 8 . 1 6 t e s n o s d e l t o i d e s
1 3 . M e d i c a ç ã o s / n
R E C O M E N D A Ç Õ E S
D e i x a r a a l i m e n t a ç ã o p e r
t o dela p a r a que p o s s a t o m á - l a d e i t a d a . Não g o s t a de t o m a t e , r a b a n e t e e b a
nana.
M u d á - l a de d e c ú b i t o ano i
ando o s MMII c o m a l m o f a
d a . Não d e i x á - l a muito t e m p o deitada s o b r e a íerÂ
da c i r ú r g i c a .
D e i x á - l a d o r m i r a p ó s o ai m o ç o .
O b s e r v a r e a n o t a r a n o r m a l i d a d e s e m e s p e c i a l t e m p ç r a t u r a .
F a z e r c o m p r e s s a s nao muj
t o q u e n t e s , p o i s t e m b a i x a t o l e r â n c i a a o c a l o r . M a s s a g e a r o l o c a l a p ó s a s c o m
p r e s s a s . Não a p l i c a r inje ç õ e s n e s t e l o c a l .
S o s s e g o u 1 a m pola I M .
A v a l i a ç ã o do p l a n o d e c u i d a d o s
À e x c e ç ã o d o s i t e n s 9 e 1 2 , o s d e m a i s f o r a m c u m p r i d o s atendendo à s n e c e s s i d a d e s da p a c i e n t e . O s m o t i v o s da não o b s e r v â n c i a f o r a m a l h e i o s á n o s s a v o n t a d e e s e r ã o c o m e n t e
d o s p o s t e r i o r m e n t e .
E v o l u ç ã o
P o r o c a s i ã o da alta a p a c i e n t e e s t a v a c o m a f e r i
A p r e s e n t a v a b o a d i s p o s i ç ã o p s i c o l ó g i c a e m r e l a
ç ã o à sua d e f i c i ê n c i a de d e a m b u l a ç a o .
N o s ú l t i m o s dias de sua p e r m a n e n c i a no hospj. tal, p r o c u r a m o s e n s i n a r - l h e c o m o c u i d a r de s i , quando e s t i v e s s e
e m c a s a . I s s o f o i - l h e ensinado p a r a que t r a n s m i t i s s e a o s f a m í l i a r e s , , c o m o s quais n o s s o contato f o i m í n i m o .
Ela d e m o n s t r o u muito i n t e r e s s e e até nos i n t e r r o g a v a s o b r e c o m o p r o c e d e r no c u i d a d o c o m a sonda v e s i c a l , o
c u r a t i v o das e s c a r a s e o s e x e r c í c i o s a s e r e m f e i t o s .
A o d e s p e d i r - s e n o s a g r a d e c e u muito e c o m e n t o u f a v o r a v e l m e n t e s o b r e sua p e r m a n ê n c i a no h o s p i t a l .
CONCLUSÕES
A p ó s a s 4 s e m a n a s d e p r á t i c a e m c a m p o pude_ m o s a v a l i a r o t r a b a l h o e m função d o s o b j e t i v o s p r o p o s t o s .
A l é m da p a c i e n t e s o b n o s s o s c u i d a d o s , p u d e m o s
o b s e r v a r o u t r o s c o m p r o b l e m a s n e u r o l ó g i c o s .
E m p r i m e i r o l u g a r s e n t i m o s que, c o m o p a c i e n
t e adulto, é m e n o r a n e c e s s i d a d e de i n f e r e n c i a , p o i s , d e s d e que c a p t e m o s sua c o n f i a n ç a e l e n o s p õ e a p a r de s e u s d e s e j o s , t e m o r e s , angústias e a l e g r i a s .
A c r i a n ç a , quando j á c a p a z de s e c o m u n i c a r , nao t e m i n i b i ç ã o e e x p r e s s a r e a l m e n t e o que está s e n t i n d o .
P o r o u t r o l a d o o adulto nem s e m p r e é o b j e t i v o , usa de m e i a s p a l a v r a s o u s e queixa de a l g o s e m muita i m p o r t â n c i a a p a r e n t e , quando sua angústia e s t á l i g a d a a p r o b l e m a s b e m m a i s g r a v e s do que a q u e l e r e v e l a d o .
A a p l i c a ç ã o da nova m e t o d o l o g i a de e n f e r m a g e m nos p e r m i t i u c o n s t a t a r que s e u u s o t r a z vantagens p a r a o p a c i e n t e e p a r a a equipe de e n f e r m a g e m .
C o m o vantagens p a r a o p a c i e n t e s a l i e n t a m o s :
individualiza ç a o do p a c i e n t e ;
s e g u r a n ç a d o p a c i e n t e e m r a z ã o d o s c u i d a d o s r e c e b i d o s ;
P a r a a equipe de E n f e r m a g e m p o d e m o s apontar as s e g u i n t e s v a n t a g e n s :
c o n h e c i m e n t o m a i s profundo do p a c i e n t e ;
i d e n t i f i c a ç ã o d o s s e u s p r o b l e m a s , e m função d e s u a s n e c e s s i dad e s b á s i c a s ;
p l a n e j a m e n t o d o t r a b a l h o , d e f o r m a a s o l u c i o n a r o s p r o b l e
m a s e n c o n t r a d o s ;
f a c i l i d a d e na a v a l i a ç ã o da e v o l u ç ã o d o p a c i e n t e ;
s e g u r a n ç a da e q u i p e p e l a u t i l i z a ç ã o do m é t o d o c i e n t í f i c o pa
r a a s o l u ç ã o d o s p r o b l e m a s d o p a c i e n t e .
A a p l i c a ç ã o d o s n o v o s m é t o d o s d e e n f e r m a g e m numa c l í n i c a e m p a d r õ e s t r a d i c i o n a i s na a s s i s t ê n c i a de e n f e r m a g e m n o s p e r m i t i u o b s e r v a r fatos q u e r e l a t a r e m o s a s e g u i r .
S e r i a v i á v e l a a p l i c a ç ã o d o s n o v o s m é t o d o s d e e n f e r m a g e m numa c l í n i c a onde ainda n ã o f o r a m a d o t a d o s t a i s m é t o d o s ; e s s a a p l i c a ç ã o , p o r é m , é m u i t a s vezes p r e j u d i c a d a , s e j a p o r q u e o p e s s o a l de e n f e r m a g e m ainda nao e s t á p r e p a r a d o p a r a i s s o o u p o r q u e , p o r falta d e p l a n e j a m e n t o , o p e s s o a l é d e f i c i e n t e e m n u m e r o .
A p e s a r d o p e s s o a l e s t a r c o n s c i e n t e de n o s s o t r a b a l h o , h o u v e , m u i t a s vezes, falha n a s r e a l i z a ç õ e s d o s c u i d a d o s , c o m o p u d e m o s c o n s t a t a r na mudança d o s d e c ú b i t o s , na a p l i c a ç ã o d e c o m p r e s s a s e na d i s p e n s a d e a t e n ç ã o à p a c i e n t e .
O n o s s o plano d e c u i d a d o s f o i feito p a r a 24 h o r a s e n o t a m o s q u e a s falhas m a i o r e s a c o n t e c e r a m durante o s p l a n t õ e s n o t u r n o s .
A q u e s e d e v e e s s e r e s u l t a d o :
P e s s o a l n ã o h a b i l i t a d o ?
P o u c o P e s s o a l ?
R e j e i ç ã o à i n t r o d u ç ã o de n o v o s m é t o d o s d e t r a b a l h o ?
Não t e m o s r e s p o s t a s o b j e t i v a s a e s s a s p e r g u n
t a s , p o i s não f o i p o s s í v e l c o n t r o l a r a s i t u a ç ã o e c o n c l u i r a r e s p e i t o .
A l é m das d i f i c u l d a d e s que t i v e m o s , e n t r e t a n t o , das falhas que c o m e t e m o s e de o u t r a s f o r a de n o s s o a l c a n c e , r e p u t a m o s a e x p e r i ê n c i a c o m o de g r a n d e v a l o r p a r a n ó s e p a r a o u t r o s
que dela t o m e m c o n h e c i m e n t o .
A c r e d i t a m o s que e s s a s tentativas e o d e s e j o f i r m e que t e m o s de t o r n a r a E n f e r m a g e m u m a p r o f i s s ã o o b j e t i v a , r « c i o n a l e c i e n t í f i c a n o s l e v a r a , a c u r t o ou a l o n g o p r a z o , a a t i n g i r
n o s s o ideal de p r o p o r c i o n a r a o doente tudo o que de m e l h o r t i v e r m o s , a fim de a t e n d e r à s s u a s n e c e s s i d a d e s b á s i c a s .
B I B L I O G R A F I A
1. C A R V A L H O , A N A Y D E C . D E - P l a n o de c u i d a d o s de E n f e r m a
g e m c o m o u m a das f u n ç õ e s da e n f e r m e i r a c h e f e . R e v i s t a da E s c o l a de E n f e r m a g e m da USP, £ ( 1 ) : 1 0 8 - 1 1 7 , m a r ç o , 1968.
2 . F U E R S T , E L I N O R , V . - P r i n c í p i o s fundamentales d e E n f e r m e r i a . M é x i c o , L a P r e n s a M e d i c a M e x i c a n a , 1 9 6 6 .
3. H O R T A , W A N D A D E AGUIAR - A o b s e r v a ç ã o s i s t e m a t i z a d a na i d e n t i f i c a ç ã o d o s p r o b l e m a s de e n f e r m a g e m e m s e u s a s p e o t o s f í s i c o s . T e s e de d o c ê n c i a l i v r e , s ã o P a u l o , R U 8 P , S e r v i ç o de D o c u m e n t a ç ã o , 1 9 6 8 .
4 . H O R T A , WANDA D E AGUIAR - N o t a s p r e l i m i n a r e s s o b r e H i s t ó r i c o de e n f e r m a g e m . R e v i s t a da E s c o l a de E n f e r m a g e m da U S P , j M 2 ) , s e t . , 1969 (no p r e l o ) .
5 . M O R A E S , E S T H E R - Um p l a n o de C u i d a d o s de E n f e r m a g e m . R e v i s t a da E s c o l a de E n f e r m a g e m da USP, 1 ( 1 ) : 9 3 - 1 1 1 , o u t u b r o , 1 9 6 7 .
W A L S H , J A C Q U E L I N E P . - Injured ou the r o a d . N u r s i n g T i m e s . 65 (18) + 5 5 3 - 5 5 4 , m a i o , 1 9 6 9 .
