Os cuidados essenciais com os pés

1. Graduada em Fisioterapia. Mestre em Saúde Pública. Fisioterapeuta do Laboratório de Fisioterapia Metabólica e Pé Diabético. Universidade Federal do Ceará.

2. Graduada em Fisioterapia. Mestre em Saúde Coletiva. Universidade Federal do Ceará.

3. Graduada em Fisioterapia. Universidade Federal do Ceará.

4. Graduado em Pedagogia. Mestre em Saúde Pública. Professor Adjunto I da Faculdade de Ensino e Cultura do Ceará – FAECE.

5. Graduada em Medicina. Mestre em Saúde Pública. Médica Endocrinologista do Hospital Universitário Walter Cantídio – HUWC. Universidade Federal do Ceará.

6. Graduado em Medicina. Universidade Federal do Ceará. 7. Graduada em Fisioterapia.

8. Graduado em Medicina. Doutor em Clínica Médica. Professor Adjunto do Departamento de Saúde Comunitária, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará.

Os cuidados essenciais com os pés: percepções de

diabéticos ulcerados

Essential care with feet: perceptions of ulcerated diabetics

Fabrícia Salvador Bezerra1_{, Fabíola Monteiro de Castro}2_,

Paula Jordana Silva dos Santos Cesconetto3_{, Carlos André Moura Arruda}4_,

Virgínia Oliveira Fernandes5_{, Marivaldo Loyola Aragão}6_{, Jackeline Almeida Bezerra}7_,

Renan Magalhães Montenegro Júnior8

VHQWLPHQWRV H HPRo}HV GD PHVPD IRUPDTXHRXWURVD¿UPDUDPTXHVLP$SyV D DXWRD¿UPDomR GD GRHQoD VXUJLUDP DOJXPDV FXULRVLGDGHV VREUH DV PRGL¿FD-o}HV RFRUULGDV QR GLD D GLD UHODFLRQDGDV j DOLPHQWDomR H DR FXLGDGR FRP RV SpV

&RQFOXVmR &RQVLGHURXVH TXH DV Do}HV

GH SURPRomR GH VD~GH VmR HVVHQFLDLV SDUD SUHYHQomR FRQWUROH H WUDWDPHQWR GR '0 YLVDQGR j GLIXVmR GR FRQKHFLPHQWR DFHUFDGDGRHQoDFRQVHTXrQFLDVFRPSOL-FDo}HVHLPSRUWkQFLDQRVHXFRQWUROHSDUD PHOKRUDUDTXDOLGDGHGHYLGD

3DODYUDVFKDYH 'LDEHWHV 0HOOLWXV

&RPSOLFDo}HV GR GLDEHWHV 3DFLHQWHV 3HUFHSomR

$EVWUDFW

2EMHFWLYH 7KLV LV D TXDOLWDWLYH

UH-VHDUFK DQG WR WKH DFTXLVLWLRQ RI TXDOLWD-WLYH PDWHULDO ZH XVHG VHPLVWUXFWXUHG LQWHUYLHZV 0HWKRG ,W WRRN SODFH DW

$QDVWiFLR 0DJDOKmHV )DPLO\ +HDOWK &HQWHULQ)RUWDOH]DVWDWHRI&HDUi%UD]LO FRXQWLQJVHYHQLQWHUYLHZHHVPRVWRIWKHP PDOH DERXW  \HDUV ROG LQFRPSOHWH SUL-PDU\ HGXFDWLRQ ZLWK DPSXWDWLRQV DQG UHWLUHG RU UHFHLYLQJ VXSSRUW IURP IDPLO\

5HVXOWV7KURXJKGLVFRXUVHDQDO\VLVWHFK-QLTXH VRPH UHVSRQGHQWV UHSRUWHG QR

5HVXPR

2EMHWLYR (VWH PDQXVFULWR REMHWLYRX

DSUHHQGHU D SHUFHSomR GRV SDFLHQWHV FRP GLDEHWHV PHOOLWXV '0 DFHUFD GRV FXLGDGRVHVVHQFLDLVFRPRVSpV0pWRGR

7UDWDVHGHXPDSHVTXLVDTXDOLWDWLYDTXH XWLOL]RX HQWUHYLVWD VHPLHVWUXWXUDGD SDUD DFROHWDGHGDGRV2FRUUHXQR&HQWURGH 6D~GH GD )DPtOLD $QDVWiFLR 0DJDOKmHV em Fortaleza/Ceará e contou com oito HQWUHYLVWDGRV VHQGR VHWH GHOHV GR VH[R PDVFXOLQR FRP LGDGH PpGLD GH  DQRV VHLV FRP HQVLQR IXQGDPHQWDO LQFRPSOHWR FRP DPSXWDo}HV DSRVHQWDGRV RX UHFH-EHQGR DMXGD GH IDPLOLDUHV5HVXOWDGRV

8WLOL]RXVH D WpFQLFD GH $QiOLVH GH 'LVFXUVR $OJXQV HQWUHYLVWDGRV D¿UPD-UDP TXH QmR KRXYH DOWHUDomR HP VHXV

FKDQJHLQWKHLUIHHOLQJVDQGHPRWLRQVVLPL-ODUO\RWKHUVKDYHUHSRUWHGVR)ROORZLQJD VHOIDVVHUWLRQSHULRGUHJDUGLQJWKHGLVHDVH VRPH FXULRVLWLHV DURVH RYHU PRGL¿FDWLRQV RQWKHGDLO\URXWLQH:HFRQVLGHUWKDWDF-WLRQV WR SURPRWH KHDOWK DUH HVVHQWLDO WR SUHYHQWLRQ FRQWURO DQG WUHDWPHQW RI '0 LQWHQGLQJ WR VSUHDG NQRZOHGJH DERXW WKH GLVHDVH LWV FRQVHTXHQFHV FRPSOLFDWLRQV DQGLPSRUWDQFHRIFRQWUROOLQJLWWRLPSURYH TXDOLW\RIOLIH .H\ZRUGV'LDEHWHV0HOOLWXV'LDEHWHV FRPSOLFDWLRQV3DWLHQWV3HUFHSWLRQV

Introdução

2 GLDEHWHV PHOOLWXV '0 p XP LPSRUWDQWH SUREOHPD GH VD~GH S~EOLFD HVWDQGR DVVRFLDGR D FRPSOLFDo}HV TXH FRPSURPHWHP D SURGXWLYLGDGH D TXDOL-GDGHGHYLGDDVREUHYLGDGRVLQGLYtGXRVH HPTXHPDQLIHVWDo}HVDJXGDVHFU{QLFDV VmRPRWLYRVIUHTXHQWHVGHKRVSLWDOL]DomR DFDUUHWDQGRHOHYDGRVFXVWRVQRWUDWDPHQWR GHVWHVSDFLHQWHV1

1R %UDVLO D SUHYDOrQFLD GR '0 YDULD GH  D  QD IDL[D HWiULD GH  D  DQRV2 (VWLPDVH TXH H[LVWDP FLQFR PLOK}HV GH EUDVLOHLURV GLDEpWLFRV3 H TXH HP  HVWH Q~PHUR SDVVDUi SDUD  PLOK}HVVHQGRTXHDPHWDGHGHVVDSRSX-ODomRGHVFRQKHFHUiRGLDJQyVWLFR4 _Haverá FHUFD GH  PLOK}HV GH GLDEpWLFRV QR PXQGR DWp  PDV D 2UJDQL]DomR 0XQGLDOGD6D~GH206HVWLPDTXHHVVH Q~PHURDXPHQWHSDUDPLOK}HV_

2VGDGRVFKDPDPDDWHQomRQRTXH GL] UHVSHLWR DR VXUJLPHQWR GH FRPSOLFD-o}HV FU{QLFDV GR '0 WDLV FRPR PLFUR-DQJLRSDWLDV UHWLQRSDWLD H QHIURSDWLD PDFURDQJLRSDWLDVFDUGLRSDWLDLVTXrPLFD GRHQoDFHUHEURYDVFXODUHGRHQoDYDVFX-ODU SHULIpULFD H FRPSOLFDo}HV QHXURSiWL-FDV_{ $ QHXURSDWLD SURYRFD D GLPLQXLomR} GD VHQVLELOLGDGH GRORURVD WpUPLFD H

SUR-SULRFHSWLYDQRVGLDEpWLFRVWRUQDQGRRSp YXOQHUiYHO D WUDXPDWLVPRV IHULPHQWRV H VXDV FRQVHTrQFLDV WDLV FRPR ~OFHUDV HRXDPSXWDo}HV7

$ XOFHUDomR QR ³Sp GLDEpWLFR´ OHYD IUHTXHQWHPHQWHjLQIHFomRHjDPSXWDomR HOHYDQGRDPRUELGDGHHDPRUWDOLGDGHGD SRSXODomRGLDEpWLFD(PERUDDQHXURSDWLD HDLVTXHPLDVHMDPRVSULPHLURVIDWRUHVGD IRUPDomR GDV ~OFHUDV SODQWDUHV XP IDWRU LQLFLDQWHFRPRRHVWUHVVHItVLFRRXPHFkQL-FR p JHUDOPHQWH R TXH RFRUUH DQWHV GD IRUPDomRGDV~OFHUDV8 2V GLDEpWLFRV SRVVXHP XP ULVFR HP WRUQRGHDPDLVTXHDSRSXODomRHP JHUDOGHGHVHQYROYHUHP~OFHUDVSODQWDUHV EHPFRPRGHDYH]HVPDLVFKDQFHV GHVRIUHUHPXPDDPSXWDomRHPFRPSDUD-omRDRVSDFLHQWHVQmRGLDEpWLFRVeQHVVH FRQWH[WR TXH VH HYLGHQFLD D QHFHVVLGDGH GHXPFXLGDGRPDLRUWDQWRGRVSDFLHQWHV FRPR GRV SUR¿VVLRQDLV GH VD~GH HQYROYL-GRVQHVVHSURFHVVR9 'HDGRVEUDVLOHLURVGLDEpWLFRV WrPSpGLDEpWLFR$FLGDGHGH)RUWDOH]DQR (VWDGRGR&HDUiFRUURERUDFRPHVVHVGDGRV FRPXPDSUHYDOrQFLDGH_2VFXVWRV H[SUHVVLYRV DGYLQGRV GR WUDWDPHQWR FOtQLFR RX FLU~UJLFR SDUD D SUHYLGrQFLD VRFLDO DOpP GRV GDQRV SVLFROyJLFRV H HPRFLRQDLV FDXVDGRV UHLWHUDP D QHFHV-VLGDGHGHDGRomRGHPHGLGDV SUHYHQWLYDV H HGXFDWLYDV DGHTXDGDV j UHDOLGDGH GRV GLDEpWLFRVSDUDTXHSRVVDPVHUDGRWDGDV SUDWLFDGDV H LQFRUSRUDGDV HP VHX FRWLGL-DQRFRPRXPDWDUHIDQHFHVViULDHH¿FD] $VVLPVXUJLXDVHJXLQWHLQTXLHWDomR³4XDO D SHUFHSomR TXH RV GLDEpWLFRV XOFHUDGRV WrP DFHUFD GRV FXLGDGRV HVVHQFLDLV FRP RVSpV"´(VWHDUWLJRREMHWLYDDSUHHQGHUD SHUFHSomRGHGLDEpWLFRVXOFHUDGRVDFRP-SDQKDGRV SRU XP VHUYLoR HVSHFLDOL]DGR QRPXQLFtSLRGH)RUWDOH]D&(DFHUFDGRV FXLGDGRVHVVHQFLDLVFRPRVSpV

0pWRGR

DDGD D VXD QDWXUH]D HVWH HVWXGR RULHQWRXVHSHODWUDGLomRTXDOLWDWLYDVHQGR HVWD XPD SHVTXLVD TXH ³FRQVLVWH HP XP FRQMXQWRGHSUiWLFDVPDWHULDLVHLQWHUSUHWD-WLYDVTXHGmRYLVLELOLGDGHDRPXQGR´10

$ WUDGLomR TXDOLWDWLYD FDUDFWHUL]DVH SHODV SHVTXLVDV ³FXMRV REMHWRV H[LJHP UHVSRVWDV QmR WUDGX]tYHLV HP Q~PHURV KDMDYLVWDWRPDUFRPRPDWHULDODOLQJXDJHP HPVXDVYiULDVIRUPDVGHH[SUHVVmR´11

$ SUHVHQWH SHVTXLVD IRL UHDOL]DGD QR &HQWUR GH 6D~GH GD )DPtOLD $QDVWiFLR 0DJDOKmHV &6)$0 SHUWHQFHQWH j iUHD GH DEUDQJrQFLD GD 6HFUHWDULD ([HFXWLYD 5HJLRQDO ,,, 6(5 ,,, QR PXQLFtSLR GH )RUWDOH]D&HDUi SRU VHU HVWD iUHD GH UHVSRQVDELOLGDGH VRFLDO GD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR &HDUi 8)& H WDPEpP SRU SRVVXLU XP /DERUDWyULR GH UHIHUrQ-FLD HP DWHQomR SULPiULD SDUD GLDEH-WHV ¿QDQFLDGR H PDQWLGR FRP recur-VRV GD )XQGDomR &HDUHQVH GH $SRLR DR 'HVHQYROYLPHQWR &LHQWt¿FR H 7HFQROyJLFR )81&$3 ± /DERUDWyULR GH )LVLRWHUDSLD 0HWDEyOLFDHGR3p'LDEpWLFR

2OHYDQWDPHQWRGRVSDFLHQWHVRFRUUHX QDiUHDGHDEUDQJrQFLDGR&6)$QDVWiFLR MagaOKmHV $ EDVH SRSXODFLRQDO IRL GH¿QLGDDSDUWLUGR6LVWHPDGH,QIRUPDomR GD $WHQomR %iVLFD ± 6,$%0LQLVWpULR GD 6D~GHHVSHFt¿FRSDUDGLDEHWHVRQGH GLDEpWLFRVVmRDFRPSDQKDGRVQR&6)$0 H QmR SHOD SRSXODomR GLDEpWLFD XOFHUDGD GHVWH PHVPR &HQWUR SRLV QmR Ki GDGRV ¿GHGLJQRV GH TXDQWRV GHVWHV WrP RX Mi WLYHUDP~OFHUDVSODQWDUHV (PHVWXGRVTXHVHRULHQWDPSHODDERU-GDJHP TXDOLWDWLYD R WDPDQKR DPRVWUDO VH FRQVWLWXL SRU VXMHLWRV TXH SRVVXHP DF~PXOR VXEMHWLYR DFHUFD GR REMHWR HP IRFRHGHVVDIRUPD

³>@ D DPRVWUD SRGH jV YH]HV PRGL¿FDU

se consideravelmente, no decorrer do pro

cesso, em relação ao delineamento de pes

quisa. As estratégias de amostragem são,

então, portadoras de uma parte razoavel

mente grande de imprevisível”12_.

'HVVD IRUPD IRUDP LQFOXtGRV QHVWH HVWXGR RLWR SDFLHQWHV TXH SRVVXtDP ~OFHUDV DWLYDV QR PRPHQWR GD DERUGD-JHP VHOHFLRQDGRV SRU SURFXUDUHP R VHU-YLoR GHVWH &6) HQWUH PDLR D DJRVWR GH 7RGRVRVSDUWLFLSDQWHVHVWmRDGVFUL-WRVQRUHIHULGR&6)SRVVXHPGLDJQyVWLFR PpGLFRSDUD'0RX'0 FRQ¿UPDGRSRU H[DPH GH JOLFHPLD SODVPiWLFD HP MHMXP GLDJQyVWLFRGHQHXURSDWLDSHULIpULFDUHJLV- WUDGRHPVHXSURQWXiULRPpGLFRHFRPSUH-VHQoD GH SHOR PHQRV XPD ~OFHUD SODQWDU DWLYDQRVPHPEURVLQIHULRUHV00,, e LPSRUWDQWH GHVWDFDU TXH QmR FRPSXVHUDP HVWD DPRVWUD RV VXMHLWRV FRPPDFURDQJLRSDWLDSUREOHPDVUHXPD-WROyJLFRV GHIRUPLGDGHV FRQJrQLWDV HRX GH¿FLrQFLDPRWRUDQRV00,,GHFRUUHQWHV GHRXWUDVSDWRORJLDVTXHQmRGRGLDEHWHV 'XUDQWHDFRQVXOWD¿VLRWHUDSrXWLFDR SDFLHQWHIRLDUJXLGRVREUHDVXDYRQWDGH RX QmR HP SDUWLFLSDU GR HVWXGR &DVR DFHLWDVVH SDUD ¿QV GH DSUHHQVmR GR PDWHULDOTXDOLWDWLYRXWLOL]DPRVDWpFQLFDGH HQWUHYLVWD VHPLHVWUXWXUDGD SRU PHLR GH XP URWHLUR FRQWHQGR SHUJXQWDV DEHUWDV (P VL DV ³HQWUHYLVWDV FRQVWLWXHP XPD SRUWD GH DFHVVR jV UHDOLGDGHV VRFLDLV DSRVWDQGR QD FDSDFLGDGH GH HQWUDU HP UHODomRFRPDVRXWUDV´13

(P HVSHFLDO D HQWUHYLVWD VHPLHVWUX WXUDGD SHUPLWH TXH R HQWUHYLVWDGR GLVFRUUDVREUHDVTXHVW}HVHPIRFRVHP VH SUHQGHU j LQGDJDomR IRUPXODGD SHOR SHVTXLVDGRUSRUPHLRGHXPURWHLUR14

1RWRFDQWHjDQiOLVHHSURFHVVDPHQ-WR GR PDWHULDO SURGX]LGR RULHQWDPRQRV SHOD$QiOLVHGH'LVFXUVR$'

$$'pYLVWDFRPR

“[...] processo que tem a pretensão de inter

rogar os sentidos estabelecidos em diversas formas de produção, que podem ser verbais e não verbais, bastando que sua materialidade produza sentidos para interpretação [...]” 15_.

$R ODGR GLVVR H SHQVDQGR QD DSUR[L-PDomR GR SURFHVVR VD~GHGRHQoD SRU PHLR GD LQWHUSUHWDomR GD OLQJXDJHP D $' p XPD SRVVLELOLGDGH GH FDSWDU R VHQWLGR QmR H[SOtFLWR QR GLVFXUVR VHQGR HVWHDFRPSUHHQVmRGRVXMHLWRVREUHGHWHU-PLQDGR FRQWH[WR VyFLRKLVWyULFR_{$ SDUWLU} GDOHLWXUDH[DXVWLYDGDVIDODVGRVHQWUHYLV-WDGRVSURFHGHXVHFRPDLGHQWL¿FDomRGR FRQWH[WRGDSURGXomRGRGLVFXUVRD¿PGH FRGL¿FiODVHHPVHJXLGDLGHQWL¿FDUDPVH DVFDWHJRULDVTXHGHODVHPHUJLUDPFRPR GHVFULWRSHORVDXWRUHV HTXHVHUmRH[SOR-UDGDVDVHJXLU

(VWH HVWXGR IRL VXEPHWLGR DR &RPLWr GH eWLFD HP 3HVTXLVD GD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDOGR&HDUiUHVSHLWDQGRD5HVROXomR QƒGR&RQVHOKR1DFLRQDOGH6D~GH %5$6,/  VHQGR DSURYDGR VRE R QƒGHSURWRFROR

5HVXOWDGRVH'LVFXVVmR

&DUDFWHUL]DomR GRV VXMHLWRV VH JXQGRDVYDULiYHLVVRFLRHFRQ{PLFDVH HSLGHPLROyJLFDV (QWUH RV HQWUHYLVWDGRV SRGHPRV GHVWDFDUTXHDPDLRULDHUDGRVH[RPDVFX-OLQRQ UHVLGHQWHVHP)RUWDOH]D&HDUi FRP LGDGH PpGLD GH  DQRV H UHQGD IDPLOLDULQIHULRUDXPVDOiULRPtQLPRVHQ-GR TXH GHVWHV WUrV GRV HQWUHYLVWDGRV D¿UPDUDPTXHYLYLDPGDDMXGD¿QDQFHLUDGH IDPLOLDUHV SRVVXtDP HP PpGLD  DQRV GH HVWXGR H  DQRV GH GLDJQyVWLFR GH '0 1R PRPHQWR GD HQWUHYLVWD WRGRV DSUHVHQWDYDP ~OFHUD SODQWDU DWLYD H KLVWyULDGHSHORPHQRVGXDVDPSXWDo}HV SUpYLDVHPGHFRUUrQFLDGR'0 $UHGHLQWHUSUHWDWLYDRROKDUGRGLDEpWLFR 1RTXHWDQJHjVFDWHJRULDVTXHHPHU-JLUDP GDV QDUUDWLYDV GHVWDFDPRV DV VHJXLQWHV D 2V VHQWLPHQWRV DFHUFD GD GHVFREHUWD GR 'LDEHWHV E 2 VLJQL¿FDGR GRSpHF2FXLGDGRFRPRVSpV$VH-JXLUVHUiGHVFULWDFDGDFDWHJRULDGHDFRUGR FRPRPDWHULDODSUHHQGLGRQHVWHHVWXGR

2VVHQWLPHQWRVDFHUFDGD

GHVFREHUWDGR'LDEHWHV

1HVWDFDWHJRULDPRVWUDUDPVHRVVHQWL- PHQWRVGHVFULWRVSHORVHQWUHYLVWDGRVDFHU-FD GD GHVFREHUWD GR '0 HP VXDV YLGDV 0XLWRVUHODWDUDPTXHQmRKRXYHDOWHUDomR HPVHXVVHQWLPHQWRVHHPRo}HVHQTXDQ-WRRXWURVD¿UPDUDPTXHVLP$VQDUUDWLYDV DEDL[RGHVFUHYHPWDLVGLYHUJrQFLDV >@HXQmRVHQWLQDGDQmR(X¿TXHLGHLWDGR lá na maca no chão quando o doutor veio e disse: rapaz, você tá com Diabete e tem que fazer uma cirurgia no pé [...] Vamos ter que tirar o seu pé ou um pedaço do seu pé [...] (Entrevistado 01).

[...] Me deu uma tristeza muito grande porque eu não sabia o que tinha [...] emagreci de uma hora pra outra, só urinando e bebendo água sem saber o que era [...] Pensei que era aquela doença feia, aquela sabe, aquela (aids) (Entrevistado 02).

)LTXHL PXLWR DVVXVWDGR SRUTXH HX QXP FR nhecia, eu nem sabia nem o que era Diabetes (Entrevistado 06).

1mR ¿TXHL QDGD QmR HX QHP OLJDYD QmR Não tava nem aí [...] a gente não sente nada né, aí nem liga, mas olha num que deu (sic) (Entrevistado 07).

(VVHVVHQWLPHQWRVSRGHPVHUMXVWL¿FD-GRVSHODDXVrQFLDGHFRQKHFLPHQWRVREUH R '0 3HVTXLVDV UHYHODP TXH RV QRUWH DPHULFDQRV QmR FRQVLGHUDP R GLDEHWHV FRPRXPDGRHQoDPXLWRJUDYHSULQFLSDO-PHQWHVHFRPSDUDGDDGRHQoDVFRPRR FkQFHUDDLGVHDVGRHQoDVFDUGtDFDV17

(VWXGRV DSRQWDP UHDo}HV FRPXQV HQWUHSDFLHQWHVUHFpPGLDJQRVWLFDGRVWDLV FRPR UDLYD PHGR HVSHUDQoD WULVWH]D DPRU UHYROWD GHSUHVVmR VROLGDULHGDGH H GHWHUPLQDomRSRUVHUR'0XPDFRQGLomR TXHLQGHSHQGHQWHGDVXDHWLRORJLDHIDL[D HWiULD FDXVD SURIXQGDV DOWHUDo}HV ELR SVLFRVVRFLDLV (VWD QRYD IRUPD GH YLYHU YDL VHQGR FRQVWUXtGD DRV SRXFRV H QHVVH SURFHVVRKiHVSDoRSDUDGLIHUHQWHVLQÀXrQ-FLDVFRPRDPLJRVIDPLOLDUHVHSUR¿VVLRQDLV GHVD~GH18

$SHQDV GRLV HQWUHYLVWDGRV D¿UPDUDP VDEHU D GH¿QLomR GR TXH VHULD 'LDEHWHV TXDQGRGRVHXGLDJQyVWLFRSRUVHUHVWDXPD GRHQoDFRPXPHQWUHVHXVIDPLOLDUHVFRPR PRVWUDPDVIDODVDVHJXLU

Não, eu sabia não. Já tinha ouvido falar, mas saber mesmo, sabia não (Entrevistado 01). [...] Conhecia porque o meu pai tinha. Era

assim, que a pessoa não podia fazer extrava

gança (sic), não podia comer tudo que tem vontade, cuidar pra não perder as pernas, ¿FDUFHJRHUDLVVRDt(QWUHYLVWDGR Já sabia, já sabia [...] na minha família tem várias pessoa (sic) com diabete. Diabete é açúcar demais no sangue, é comer açúcar demais, tem gente que abusa né. (Entrevistado 07).

0HVPR FRP R GHVFRQKHFLPHQWR GH DOJXQV HQWUHYLVWDGRV HP UHODomR j GRHQ-oD WRGRV TXDQGR TXHVWLRQDGRV VH WLQKDP REWLGR GD HTXLSH GH VD~GH LQIRUPDo}HV VREUH R TXH VHULD R 'LDEHWHV TXDQGR GR VHXGLDJQyVWLFRUHSDVVDUDPDVRULHQWDo}HV PpGLFDVUHFHELGDVFRPRH[SRVWDVDVHJXLU

[...] ele só fez dizer o que era diabete sabe, que a diabete não tem cura, que eu tinha que

me cuidar, que agora eu tinha que fazer a die

ta, não comer mais doce, nem comida cheia de gordura [...] (Entrevistado 01).

Ele só fez dizer que eu tomasse

cuidado, explicou tudo direitinho [...] disse

que a diabete é só fazer o tratamento, tomar o remédio direitinho que o Posto dá de graça e pra eu não beber, que beber é perigoso (risos) (Entrevistado 05).

2 SRXFR GR conhecimento e/ou HQWHQGLPHQWRVREUHDGRHQoDHVXDVFRP-SOLFDo}HV SRGHP HVWDU UHODFLRQDGRV j EDL[D HVFRODULGDGH GRV HQWUHYLVWDGRV e LPSUHVFLQGtYHO FRQKHFHU R JUDX GH HVFR-ODULGDGH GR SDFLHQWH SDUD TXH VH SRVVD SODQHMDU D DWXDomR GH IRUPD FRUUHWD RX VHMDIDFLOLWDUDVXDFRPSUHHQVmRHPUHOD-omR jV LQIRUPDo}HV VREUH R GLDEHWHV ¬V YH]HVWRUQDVHQHFHVViULRDGDSWDUPpWRGRV H[LVWHQWHVSDUDPRWLYDURSDFLHQWHDRDXWR-FXLGDGRYLVDQGRDLQFRUSRUDomRHUHÀH[mR FUtWLFD GR FRQKHFLPHQWR TXH Mi SRVVXL PXGDQGRVXDIRUPDGHOLGDUFRPDGRHQoD YLYHQGRDVVLPGHIRUPDPDLVVDXGiYHO19 1HVVHVHQWLGRRDWHQGLPHQWRHPVD~GH GHYH LQFOXLU DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV H WDP-EpP GH VXSRUWH SDUD DSRLDU D SRSXODomR QR HQIUHQWDPHQWR GRV GHVD¿RV LQHUHQWHV DRWUDWDPHQWRGR'0$VVLP³KDELOLGDGHV GH FRPXQLFDomR WpFQLFDV GH PXGDQoD GH FRPSRUWDPHQWR HGXFDomR GR SDFL-HQWH H DFRQVHOKDPHQWR VmR QHFHVViULDV SDUDDX[LOLDURVSDFLHQWHVFRPSUREOHPDV FU{QLFRV´20 &RQYpP UHVVDOWDU TXH R VXFHVVR WHUDSrXWLFRGHSHQGHWDPEpPGDVRULHQWD- o}HVIRUQHFLGDVDRVSDFLHQWHVQRPRPHQ-WR GR GLDJQyVWLFR GR '0 SRLV HVVDV VmR FRQVLGHUDGDV FRPR R SRQWR GH SDUWLGD $VVLP p LPSRUWDQWH R DFRPSDQKDPHQWR GH XPD HTXLSH PXOWLSUR¿VVLRQDO D ¿P GH SURSRUFLRQDUH¿FiFLDWHUDSrXWLFD21 0HVPRQmRKDYHQGRDLQGDXPFRQVHQ- VRTXDQWRDRPRGHORHGXFDWLYRUHFRPHQ-GDGRUHFRQKHFHVHTXHTXDQWRPDLRUIRUR FRQKHFLPHQWRSRUSDUWHGRSDFLHQWHPHQRU VHUiRULVFRGHXOFHUDomRHDPSXWDomo21

4XDQGR VXUJLUDP DV SULPHLUDV FXULR-VLGDGHVGRVSDUWLFLSDQWHVDFHUFDGRTXHp VHUGLDEpWLFRHjPHGLGDTXHHVVDVHUDP HOXFLGDGDV SHORV SUR¿VVLRQDLV GH VD~GH SULQFLSDOPHQWHRPpGLFRRVHQWUHYLVWDGRV H[SXVHUDPFRPRDGRHQoDPRGL¿FRXVXDV YLGDV

[...] ele passou essa dieta e coisas de cereal pra mim (sic) usar e leite desnatado, disse que não era pra comer gordura nem comer doce, né. Mas essas coisas são caras demais, eu faço o que eu posso, mas nem sempre dá (Entrevistado 02).

[...] comecei a descobrir que tem que se cuidar pra sobreviver [...] e eu quero porque quero ver meus netos sabe. A diabetes é um bicho danado, a gente não sente nada e ela acabando com a gente por dentro (Entrevistado 04).

[...] não era pra comer nada reimoso (sic), parar de comer doce e tapioca, eu nem sabia que tapioca fazia mal [...] o ruim é não comer mais o que a gente gosta [...] todo mundo comendo e você olhando, é chato [...] (Entrevistado 01). 2GLDEHWHVPHOOLWXVpDGRHQoDFU{QLFD GHPDLRULPSDFWRSVLFRVVRFLDOQDYLGDGR SDFLHQWH H GH VHXV IDPLOLDUHV SRLV LQWHU- IHUHHPLPSRUWDQWHVPHFDQLVPRVGHVDWLV-IDomR GH GHVHMRV H QHFHVVLGDGHV 'HQWUH HOHV GHVWDFDPVH DTXHOHV YLQFXODGRV j LQJHVWmRGHDOLPHQWRV22

$ WHUDSLD QXWULFLRQDO SURSRUFLRQD PHOKRUDV VLJQL¿FDWLYDV QR TXDGUR FOtQLFR GR SRUWDGRU GH GLDEHWHV VHQGR HVVHQFLDO SDUDXPWUDWDPHQWREHPVXFHGLGR3RUpP H[LJH SHUVLVWrQFLD GRV SUR¿VVLRQDLV GH VD~GHHGHGLFDomRGLiULDGRVSDFLHQWHV17 'Dt D LPSRUWkQFLD GHVVHV SUR¿VVLRQDLV HP VDOLHQWDU DV RULHQWDo}HV UHODFLRQDGDV DR HVWLOR GH YLGD VDXGiYHO EDVHDGD HP DOLPHQWDomR HTXLOLEUDGD SUiWLFD GH H[HU-FtFLRV ItVLFRV H D UHDOL]DomR GH H[DPHV

SHULyGLFRV QRV IDPLOLDUHV GRV SRUWDGRUHV GH'0D¿PGHGHWHFWDUSUHFRFHPHQWHD GRHQoDHSUHYHQLUVXDVFRPSOLFDo}HV23

2VLJQL¿FDGRGRSp

2V SDFLHQWHV FRQIRUPH PHQFLRQDGRV QHVWD FDWHJRULD UHODWDUDP R TXDQWR RV SpV VmR LPSRUWDQWHV SDUD D ORFRPRomR LQVHUomR VRFLDO DXWRLPDJHP SHUPLWLQGR DVVLP XPD LQWHUDomR FRP R DPELHQWH DR UHGRU WRUQDQGRRV LQGHSHQGHQWHV FDSD]HV GH H[HFXWDU PRYLPHQWRV H WDUH-IDVFRPRPRVWUDPDVQDUUDWLYDVDEDL[R

Pelo amor de Deus, tem toda importância do mundo, minha perna, mesmo cortada, é minha, minha perna que serve ainda, me ajuda muito ainda (Entrevistado 07).

A importância que tem? É tudo! Eu caminho com eles. Sem os pés tem que usar outras FRLVDVTXHGL¿FXOWDPDLVDLQGDPHVPRTXH seja dormente, mas caminho sem ajuda dos outros [...] Aí dá pra ver que o meu pé não tá completo, mas é uma beleza pra mim. Eu caminho tranquilo mesmo só com esse pedaço (Entrevistado 04).

Muita importância pra tudo, como eu ia

andar? Fazer minhas coisas? Só depen

dendo do povo? Não! (exaltação do partici

pante), não quero depender de ninguém não! (Entrevistado 05).

)LFDHYLGHQWHQDIDODGRVHQWUHYLVWDGRV RYDORUDWULEXtGRDRVSpVDVXDLPSRUWkQ-FLD SDUD ORFRPRomR 2X VHMD R FDPLQKDU UHSUHVHQWD XPD UHODomR GH DXWRQRPLD H LQGHSHQGrQFLDSHUDQWHRDPELHQWHHPTXH RSDFLHQWHHVWiLQVHULGRVHQWLPHQWRVHVWHV LQHUHQWHVDRVHUKXPDQRVHMDHOHGLDEpWLFR RXQmR6HWHGRVHQWUHYLVWDGRVIDODUDPTXH SDUD D PDQXWHQomR GLiULD GRV FXLGDGRV FRPRVSpVQHFHVVLWDYDPGDDMXGDGHWHU-FHLURVSRLVQmRWLQKDPFRQGLo}HVGHID]HU VR]LQKRVVHMDSRUPHGRLQVHJXUDQoDVHMD SRUGL¿FXOGDGHVItVLFDVFRPRGHPRQVWUDP RVGLiORJRVDVHJXLU

Ela sempre faz, ela (esposa) sempre passa creme nos meus pés, corta as unhas, ela FXLGDGLUHLWRGHPLPPDVVHLTXHG{VLFWUD balho, porque ela tem as coisas dela pra fazer também, a casa [...] (Entrevistado 04). [...] É que às vezes a gente sozinho pode não fazer direito. Eu faço todo dia, faço tudo, mas preciso de ajuda às vezes, às vezes tenho medo de fazer sozinho, de me cortar, me ferir né, aí tenho que pedir (Entrevistado 06). [...] o meu pai me ajuda muito, ele que faz essas coisas pra mim, cuida de mim até hoje, dô trabalho né (sic)? Mas sei não, não sei porque isso aconteceu comigo (silêncio) (Entrevistado 08). 'HVWD IRUPD VHWH GRV HQWUHYLVWDGRV UHODWDUDPTXHSRVVXtDPDSRLRIDPLOLDUQRV FXLGDGRV HVVHQFLDLV FRP D GRHQoD HVSH- FL¿FDPHQWHDTXHOHVUHODFLRQDGRVjDOLPHQ-WDomRHDVLGDVjVFRQVXOWDVPpGLFDVHGH HQIHUPDJHP

[...] se eu quiser ir ao hospital ou alguma coisa assim ele (marido) ajuda e minhas ¿OKDV WDPEpP DMXGDP WHP SUREOHPD QmR graças a Deus (Entrevistado 02).

Ajuda, ajuda. Minha mulher me ajuda mui

to, ela sempre faz a dieta, tudo direitinho, me acompanha nos médicos, escuta tudo pra depois fazer em casa, porque eu não lembro sozinho, ela é que sabe das coisas (Entrevistado 03).

[...] É isso aí, ela (a esposa) faz a comida direitim (sic) [...] e me lembra dos remédios, das consultas [...] posVR UHFODPDU QmR WH nho muita ajuda pra aguentar isso, graças a Deus né (Entrevistado 06). (VWDSDUWLFLSDomRGHWHUFHLURVQRFRQ-WUROHGRGLDEHWHVSDUHFHWHUXPDLQÀXrQFLD SRVLWLYDQDDGHVmRDRWUDWDPHQWR(VWXGRV GHPRQVWUDUDP TXH RV SDFLHQWHV TXH WLYHUDP DSRLR DGHTXDGR GH IDPLOLDUHV H DPLJRV DGHULUDP PHOKRU jV UHFRPHQGD-o}HVGHDXWRFXLGDGRV24 $HVWUHLWDLQÀXrQFLDGDIDPtOLDQRSUR-FHVVR GH HQIUHQWDPHQWR GR '0 WDPEpP pXPIDWRUTXHGHYHVHUFRQVLGHUDGRQDV LQWHUYHQo}HV GLUHFLRQDGDV jV SHVVRDV DFRPHWLGDV $ WHQGrQFLD TXDQGR XPD SHVVRDSDUWLFLSDGHXPSURFHVVRHGXFDWLYR HP '0 p GH TXH R FRQKHFLPHQWR REWLGR DOFDQFH WDPEpP D IDPtOLD IDYRUHFHQGR D DGRomR GH KiELWRV VDXGiYHLV WDQWR GD SDUWH GR SDFLHQWH TXDQWR GH VXD UHGH IDPLOLDU(VVHSURFHVVRSRGHLQÀXHQFLDUGH IRUPD SRVLWLYD D DGHVmR DR WUDWDPHQWR H controle glicêmico

&RPR DVSHFWR HVVHQFLDO DR SURFHVVR GH YLYHU GRV SDFLHQWHV FRP '0 R DSRLR GH SHVVRDV SUy[LPDV GH LQVWLWXLo}HV H GH HQWLGDGHV IDYRUHFH D DVVLPLODomR H D DFRPRGDomR GDV PXGDQoDV QD URWLQD GH YLGD GLiULD )DODVH GH DSRLR HPRFLRQDOSUiWLFRPDWHULDOHRX¿QDQFHLURH RDFRQVHOKDPHQWR$VVLPGLIHUHQWHVDSRLRV DFDEDPHVWDEHOHFHQGRIRUPDVYDULDGDVGH FRQH[mRRXLQWHUFRQH[mRIRUPDQGRYHUGD-GHLUDVUHGHVVRFLDLVTXHDMXGDPjVSHVVRDV DFRQYLYHUHPPHOKRUFRPVXDGRHQoD_

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É trabalhoso assim pra pessoa, a gente tem que se humilhar pros outros pra fazer os FXLGDGRVHXQmRJRVWRQmRTXHULDID]HUVR ]LQKRPDVQmRFRQVLJRWHPTXH¿FDUSHGLQ do, e todo mundo tem suas coisas pra fazer, tem trabalho, seus menino (sic), as coisas da casa (Entrevistado 01).

>@ p WUDEDOKRVR SUD TXHP Wi VLF PH DX xiliando no tratamento, mas pra mim, eu não acho não, porque tem que fazer mesmo né, tem que cuidar mesmo (Entrevistado 02). [...] É isso aí, tem que fazer mesmo já que sabe que é diabético, se eu não toma (sic) cuidado com as coisas, pior pra mim mesmo, vou perdendo os pedaços, né não? (Entrevistado 04).

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Rapaz, o doutor disse que quando eu tomasse banho, eu enxugasse bem os pés SUD SRGHU QXP VLF ¿FDU PROKDGR SUD QmR acontecer como esse outro, sabe, que eu perdi, aí eu faço isso ó (sic), enxugo bem direitinho, tenho até uma toalha só pra isso, porque ele falou (médico) que tinha quer ter [...] (Entrevistado 01).

Limpeza diária, enxugar, cortar as unhas, TXHP FRUWD p PLQKD ¿OKD H HX WHQKR PHGR quando ela vai cortar porque não pode cor tar os cantos [...] tenho muito cuidado com os cantos das unhas pra não incravá (sic) [...] e passo creme, hidratante né? Quando o pé tá cinza (ressecado) (sic) [...] (Entrevistado 03). Uso um calçado que um espinho não fure, uma ponta de pau. Que assim é dormente e às vezes faz um ferimento grande e a gente não sente. [...] Isso aí é ter cuidado

com os pés [...] Tem que ter quando for cor

tar as unhas pra não cortar a carne né, que às vezes quando corta a carne vira um feri mento grande [...] tento não me machucar, me furar (Entrevistado 04).

[...] se tiver alguma pomada ou algum remé dio eu boto pra sarar logo. Passar uma gaze quando for pra rua, pra não entrar sujera (sic) na ferida né, e tem mais [...] é lixar as unhas quadrado, passar o óleo que a gente pega aqui (Posto), mas só a noite (Entrevistado 06).

D LDQWHGDFRPSOH[LGDGHGHVVDFDWHJR-ULDGLYLGLUHPRVHPGXDVVXEFDWHJRULDVTXH VHUHIHUHPjVIDFLOLGDGHVHjVGL¿FXOGDGHV HQIUHQWDGDVSHORVSDUWLFLSDQWHVIUHQWHDRV FXLGDGRVHVVHQFLDLVFRPRVVHXVSpV

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O que torna mais fácil cuidar dos pés? é só HXSRGHUWUDEDOKDUHVHHXQmRWUDEDOKR¿FR desimpaciente (sic) em casa, me sinto inútil, sem serventia nenhuma [...] só atrapalhando, é bom é trabalhar, mas agora não posso (Entrevistado 04).

>@PLQKD¿OKDYRFrVDEHTXHPHXGLQKHLUR é pouco e o dotor (sic) passou um óleo que é quarenta e tantos reais? Comé (sic) que pode? Não tinha como eu comprar! Aí eu consegui de graça num outro Posto e tô (sic) bem melhor [...] (Entrevistado 06).

Acho que é alguém pra me ajudar, é difícil demais pra mim sozinho (silêncio) eu acho que é isso, alguém pra me ajudar com as coi sas (tratamento) (Entrevistado 7).

1RWDPRV QHVWD IDOD GR VXMHLWR  D LPSRUWkQFLDGDGDDRWUDEDOKR&RPRWUD-EDOKRRXFRPXPDRFXSDomRFRPDOJXPD DWLYLGDGH HVSHFt¿FD DV SHVVRDV PDQ-WrP XP YtQFXOR H[WHUQR RX VHMD QRYDV DPL]DGHV FRP FRPSURPLVVRV UHVSRQ-VDELOLGDGHVRTXHOKHVGiDVHQVDomRTXH VHPDQWpPQRPXQGRGHIRUPDSURGXWLYD VHPDSHUFHSomRGHGHSHQGrQFLD0DQWHU VH SURGXWLYR H DWLYR LQÀXHQFLD GH IRUPD SRVLWLYDXPYLYHUVDXGiYHOFRP'0_ 2GLVFXUVRGRVXMHLWRUHWUDWDTXHR GLDEpWLFRTXHYLYHVR]LQKRSRGHQmRWHU RFXLGDGRDGHTXDGRFRPDVD~GHHDR PRUDUFRPDOJXPIDPLOLDUHVWHSRGHFRQ-WULEXLUSDUDRDXWRFXLGDGRGHVVHFOLHQWH 3RU LVVR UHFRPHQGDVH TXH R SUR¿VVLR QDO TXH OLGD FRP WDLV LQGLYtGXRV DSUR [LPHHRULHQWHDIDPtOLDGRGLDEpWLFRSDUD OKH SURSRUFLRQDU XP FXLGDGR DGHTXDGR FRPDVD~GH31

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[...] Tem sim, é não ter dinheiro pra comprar remédios [...] porque não tem o remédio (Posto de Saúde) e aí tem que comprar né e pra quem ganha pouquinho tudo é caro e faz falta né (Entrevistado 01).

>@+RMHQmRWHPQDGDTXHGL¿FXOWHQmRHXPH cuido direito (Entrevistado 03).

Primeiramente é o remédio que às vezes falta (Posto de Saúde), agora não porque graças a Deus eu tô (sic) tendo acesso na farmácia, mas e quando não tinha? Ouxe (sic) tinha que pedir dinheiro por aí (Entrevistado 06).

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