J. Pediatr. (Rio J.) vol.92 número2

JPediatr(RioJ).2016;92(2):111---112

www.jped.com.br

EDITORIAL

Should

human

milk

for

premature

children

be

fortified

after

discharge

to

improve

neurodevelopmental

outcomes?

夽

,

夽夽

O

leite

materno

deve

ser

fortificado

para

crianc

¸as

prematuras

após

terem

alta

para

melhorar

os

resultados

de

neurodesenvolvimento?

Myriam

Peralta-Carcelen

e

Harriet

H.

Cloud

a_{UniversityofAlabamaatBirmingham(UAB),Birmingham,EstadosUnidos}

b_{DepartamentodeNutric¸ãoeCiências,UniversityofAlabamaatBirmingham(UAB),Birmingham,EstadosUnidos}

Crianc¸asprematurasapresentammaiorriscodeproblemas deneurodesenvolvimento.1 _{O aleitamentomaterno}

exclu-sivo para todas as crianc¸as, inclusive nascidos a termo, foi recomendado para a obtenc¸ão de benefícios à saúde, bem comopara o bem-estar geral.2 _{Além disso, a}

melho-ria dos resultados do desenvolvimento foi relatada em crianc¸as nascidas a termo exclusivamente amamentadas.3

Em crianc¸as prematuras, as vantagens do leite materno para a protec¸ão contra enterocolite necrosante e sepse e seus efeitos tróficos foram bem estabelecidos.4

Entre-tanto,foireconhecidoqueemcrianc¸asprematurassomente o leite materno pode nãofavorecer o crescimento ideal, devidoaoíndiceinsuficientedenutrientesnessascrianc¸as.5

Neonatos prematuros nascem em um período de desen-volvimento significativo dos órgãos e estão em risco de

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.01.001

夽 _{Comocitaresteartigo:Peralta-CarcelenM,CloudHH.Should}

human milk for premature children be fortified after discharge to improve neurodevelopmental outcomes? J Pediatr (Rio J). 2016;92:111---2.

夽夽_{VerartigodedaCunhaetal.naspáginas136---42.}

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:mperalta@peds.uab.edu(M.Peralta-Carcelen).

deficiência denutrientes essenciaise fatorestróficos que promovemocrescimentoeodesenvolvimentodocérebro, comoousodeácidosgraxospoli-insaturadosdecadeialonga e possivelmente outros.6 _{Sem o fortificante, as crianc¸as}

prematuraspoderãoter retardodo crescimento, quetem sidoassociado comoneurodesenvolvimento prejudicado.7

Portanto,temsidorecomendadoquetodososneonatos pre-maturoscompesoaonascer<1.800gdevemreceberleite maternofortificado,adicionarumafortificac¸ãode nutrien-tes complementares, com foco em proteínas e minerais, e principalmente vitaminas,durante a estada na unidade deterapia intensivaneonatalpara garantiro crescimento adequado.8_{Essefortificanterecebeudiferentes}

componen-tes comercialmentedisponíveis e produtosdisponíveis de diferentesqualidades. Algumasunidades usam uma abor-dagemmais padronizada, ao passo que outrasusam uma abordagemmaisindividualizada.9

A melhoria do resultado doneurodesenvolvimento e o usodeleitematernoparacrianc¸asprematurasforam rela-tadosemgrandesestudosretrospectivosmajoritariamente observacionais;10 _{uma análise mais recente não concluiu}

quehouvemelhoriadoresultadodoneurodesenvolvimento quantoao usode leitematernopara crianc¸asprematuras emsuasmetanálises.11 _{Contudo,nessaanálise,osestudos}

incluídosnãotinhammuitasinformac¸õessobreousode for-tificantes.Umestudo12_{relatouumparadoxoentreneonatos}

112 Peralta-CarcelenM,CloudHH

prematuroscomleitematernoquecrescemmenosdurante a internac¸ão em comparac¸ão com neonatos alimentados com fórmulas, porém com melhor neurodesenvolvimento nosprimeirosanosdevida;contudo,ogrupoamamentado apresentou maior peso ao nascer, apesar do controle de restric¸ãodecrescimentoedasituac¸ãosocioeconômica.

Ousodefortificantesnoleitematernoduranteaestada naunidadedeterapiaintensivaneonatal(UTIN)apresentou melhoriano crescimentoem neonatos prematuros;12

con-tudo,estudossobreresultadosdoneurodesenvolvimentode longoprazonãosãoconclusivos.Umaanáliseobservou espe-cificamenteosefeitosdefortificantesnoleitematernoapós aalta comrelac¸ãoao desenvolvimento13 _{enãoencontrou}

diferenc¸asnoresultadodoneurodesenvolvimento.

Existem fortificantes de leitematerno divulgados para usoemleitematernodeneonatosprematuros;5_alémdisso,

alguns hospitais usam fórmulas em pó para prematuros parafornecermineraiseoutrosnutrientesnecessáriospara crianc¸as prematuras. O custo dos fortificantes comercial-mente disponíveis é alto, além dos problemas com uma possível contaminac¸ãoou o uso excessivode fortificantes eosefeitossobreasaúdenolongoprazo.

EsseartigodedaCunhaetal.14_{relataumensaioclínico}

randomizadoqueusaumafórmulaempó(Nestlé®,Vevey, Suíc¸a)noleitematernoemcomparac¸ãocomoleitematerno semsuplementac¸ãoemneonatos inferioresa1.500gapós terem alta do berc¸ário. Esse estudo tem diversos pontos fortes,como usar ummodelorandomizadoválido e avali-adoresdedesenvolvimentocegos emrelac¸ãoao grupode intervenc¸ão.Entretanto,existem variáveis queserão difí-ceis de controlar. Neonatos prematurosrepresentam uma populac¸ãoheterogêneacujocuidadonutricionalpoderáter desercuidadosamenteindividualizado.Alémdisso,háuma grandevariac¸ãoentreoconteúdodoleitematernodeuma mãeparaoutra.Emboratenhasidoumestudorandomizado, oconteúdodoleitematernonãofoianalisado,portantoé possívelumagrandevariabilidadeentreasdiferentesmães incluídasnoestudo.Seforamusadosfortificantesdemaior qualidadeesuplementac¸ãodevitaminasemineraisdoleite materno,os resultados poderão ter sido estatisticamente significativosentreosgrupos.

Embora nãodescritonoestudo, podemos suporque os neonatosforamalimentadosdiretamentenopeitoeapenas crianc¸assuplementadasreceberamleitematernoextraído poroutrosmeios.

Este estudo aborda uma importante questão sobre se a fortificac¸ão do leite materno deve ser recomendada após a alta para neonatos prematuros pelas vantagens teóricas de mais proteína e conteúdo de nutrientes para melhorar os resultados de neurodesenvolvimento. Isso se torna particularmente importante em neonatos nascidos emprematuridadeextremacominternac¸ãomaislongaque poderãoterumdéficitacumuladosignificativode nutrien-tesantesdaalta.Épossívelque,comdiretrizesmaisnovas sobre fortificac¸ão durante a estada na UTIN, as crianc¸as não estejam em desvantagem, como presumimos. Várias investigac¸õessãocontínuase visamàqualidadeedurac¸ão dafortificac¸ãodeleitematerno.Alémdisso,afortificac¸ão apósaaltatemsuasdificuldades,considerandooaltocusto dosfortificantescommulticomponentes,talvez disponibili-dadelimitadae possívelcontaminac¸ãodurante amistura,

principalmenteemáreascomrecursoslimitadose,talvez, atémesmodesencorajandooaleitamentomaternoquando osneonatosestãoemcasa.

Resta-nos a dúvida sobre se é necessário fortificar o leite maternopara neonatos prematurosapós a alta para melhorarosresultadosdeneurodesenvolvimento.Contudo, podemos ficartranquilos com esseestudo: se existe uma indicac¸ão clínica para fotificac¸ão, isso não deve interfe-rirnoaleitamentomaternoexclusivo,métododesejadode alimentac¸ãodeprematurosconsiderandotodasasvantagens queaaleitamentomaternofornece.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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