LA PRÁCTI CA EDUCATI VA DE LOS AGENTES COMUNI TÁRI OS
DE SALUD A LA LUZ DE LA CATEGORI A PRAXI S
Car la An dr ea Tr apé1 Cássia Baldini Soar es2
Est e est udio t uv o com o obj et iv os: analizar las concepciones de educación en salud que or ient an las práct icas educat ivas de los agent es com unit arios de salud en el Program a de Salud de la Fam ilia de la Coordinación de Salud de la Alcaldía m enor de But ant ã en la ciudad de São Paulo, Br asil; y analizar el car áct er de esas act ividades educat ivas. La colect a de dat os ocur r ió por m edio de gr upos focales y ent r evist as individuales con 3 9 agent es. Los pr ocedim ient os de análisis siguier on las r ecom endaciones del análisis t em át ico, t eniendo la praxis com o cat egoría de análisis. En relación a la act ividad t eórica, com ponent e de la praxis, se const at ó que gran part e de las concepciones de educación en salud se basaba en la t ransm isión de inform aciones norm at ivas aprendidas con los t écnicos de salud. Esa act ividad t eórica acabó por guiar una act ividad práct ica caract eríst ica de la praxis reit erat iva, en que los agent es no part icipan del planeam ient o del proceso de t rabaj o en salud y no dom inan el “ obj et o ideal” , r epr oduciendo t ar eas planeadas por ot r os.
DESCRI PTORES: educación en salud; agent e com unit ar io de salud; pr ogr am a salud de la fam ilia
EDUCATI VE PRACTI CE OF COMMUNI TY HEALTH AGENTS
ANALYZED THROUGH THE CATEGORY OF PRAXI S
This st udy aim ed t o: analy ze t he concept ions of healt h educat ion t hat guide educat ional pr act ices of com m unit y healt h agent s in t he Fam ily Healt h Pr ogr am of t he But ant ã Healt h Coor dinat ion, São Paulo, Br azil, and analy ze t he char act er of t hese educat ional act iv it ies. Dat a w er e collect ed t hr ough focus gr oups and in-dept h sem i- st r uct ur ed int er v iew s w it h 3 9 agent s. The analy sis pr ocedur es follow ed t he r ecom m endat ions of t hem at ic cont ent analysis, and praxis was t he analyt ical cat egory. Regarding t heoret ical act ivit y as a com ponent of pr ax is, w e f ou n d t h at m ost h ealt h edu cat ion con cept ion s w er e based on t h e t r an sm ission of n or m at iv e in f or m at ion lear n ed f r om h ealt h t ech n ician s. Th is t h eor et ical act iv it y en d ed u p gu id in g a p r act ical act iv it y t ypical of r epet it ive pr axis, in w hich t he agent s do not par t icipat e in t he healt h w or k planning pr ocess and do not dom inat e t he “ ideal obj ect ” , r epr oducing t asks planned by ot her s.
DESCRI PTORS: healt h educat ion; com m unit y healt h agent ; Fam ily Healt h Pr ogr am
A PRÁTI CA EDUCATI VA DOS AGENTES COMUNI TÁRI OS
DE SAÚDE À LUZ DA CATEGORI A PRÁXI S
Est e est u do t ev e com o obj et iv os: an alisar as con cepções de edu cação em saú de qu e n or t eiam as prát icas educat ivas dos agent es com unit ários de saúde do Program a de Saúde da Fam ília da Coordenadoria de Saúde da Subprefeit ura do But ant ã da cidade de São Paulo, e analisar o carát er dessas at ividades educat ivas. A colet a de dados ocorreu por m eio de grupos focais e ent revist as individuais com 39 agent es. Os procedim ent os de an álise segu ir am as r ecom en dações da an álise t em át ica, t en do a pr áx is com o cat egor ia de an álise. Em relação à at ividade t eórica, com ponent e da práxis, const at ou- se que grande part e das concepções de educação em saúde se paut av a na t r ansm issão de infor m ações nor m at iv as apr endidas com os t écnicos de saúde. Essa at ividade t eórica acabou por guiar um a at ividade prát ica caract eríst ica da práxis reit erat iva em que os agent es não part icipam do planej am ent o do processo de t rabalho em saúde e não dom inam o “ obj et o ideal” , reproduzindo t ar efas planej adas por out r os.
DESCRI TORES: educação em saúde; agent e com unit ár io de saúde; pr ogr am a saúde da fam ília
1 Enfer m eir a, Mest r e em Enfer m agem em Saúde Colet iv a,. Técnica, e- m ail: car laens@usp.br ; 2 Enfer m eir a, Dout or em Educação, Docent e,
I NTRODUCCI ÓN
E
l obj eto del presente trabaj o es la educación en salud com o una pr áct ica social r ealizada por el Ag en t e Co m u n i t a r i o d e Sa l u d ( ACS) , el cu a l es p e r ci b i d o co m o u n a g e n t e d e ca m b i o f r e n t e l a im plan t ación del Pr ogram a de Salu d de la Fam ilia ( PSF) . La educación en salud const it uye uno de los inst rum ent os de int ervención, com o est a est ablecido y r econocido por el Minist er io de Salud, en la Ley 1 0 . 5 0 7 , q u e cr e a l a p r o f e si ó n d e ACS, car act er izándose por el ej er cicio de act iv idades de prevención de enferm edades y prom oción de la salud realizadas de acuerdo con las direct ivas del SUS, y baj o la supervisión del gest or local( 1).Se partió en este trabaj o de la docum entación sobr e la figur a del ACS en el Est ado de São Paulo reunida a partir de 1981, en el Proyecto de Expansión de los Servicios Básicos de Salud y Saneam ient o en el Ár ea Rur al ( Pr oy ect o DEVALE) , que int egr aba la red del Program a de I nt eriorización de las Acciones de Salud y Saneam ient o ( PI ASS)( 2).
El PI ASS, ej ecutado a m ediados de la década de los 70, se consideró com o uno de los Program as de Ext ensión de Cobert ura ( PEC) m as expresivos en salud. Est ablecido por las concepciones de Medicina Com unitaria de los Estados Unidos, el program a tuvo com o obj etivo facilitar, por m edio de acciones focales, conflict os product o de las desigualdades sociales( 3).
La acción com unit aria buscaba act uar sobre los pr oblem as de salud ex ist ent es, las acciones se rest ringieron al ám bit o de consum o, no alcanzado al ám bit o labor al. Se basó en la par t icipación de la co m u n i d a d co n l a i n t e n ci ó n d e p r o p o r ci o n a r orient aciones est ablecidas por el personal de salud, estando la palabra final a cargo del técnico. Así m ism o, la part icipación de la población fue solicit ada con la finalidad de r esolv er pr oblem as ut ilizando r ecur sos locales lim it ados en prej uicio de las t ransform aciones est ruct urales que at endían las necesidades de salud d e l o s g r u p o s so ci a l e s q u e co n f o r m a b a n u n a det er m inada com unidad( 3).
A final de la década de los 60, los program as de acción com unit aria y el m ovim ient o de Medicina Com u n it ar ia f u er on t r aídos par a Am ér ica Lat in a y Br asil, por m edio de la Or ganización Panam er icana d e l a Sa l u d ( OPAS) y f u n d a ci o n e s p r i v a d a s nor t eam er icanas( 3).
La creación de proyect os com o est e est aban asociados a la resolución de la ONU ( Organización de
las Naciones Unidas) , en la cual países ricos deberían prom over auxilio a los países pobres, luego de la I I Guerra Mundial, com o una est rat egia para alej ar el peligro de expansión de ideologías com unist as en el est e eur opeo. De est a for m a, los EUA pr om ov ier on pr oy ect os de asist en cia t écn ica a los países de la periferia del capit alism o, principalm ent e de Am érica lat ina, incluyendo al Brasil, realizando innum erables experiencias que al inicio enfocaron regiones rurales y pequeñas localidades que fueron t em a de diversas inv est igaciones( 4).
Est e pr in cipio se r obu st eció a par t ir de la década de los 70, con la crisis del capit alism o, cuya r esp u est a f u e el p r o y ect o eco n ó m i co , p o l ít i co e ideológico del neoliberalism o. A t ravés del com bat e al Est ado del Bienest ar Social, el capit al globalizado ganó adhesión de un Estado que oficializó los m odelos racionales de asistencia a la salud pública, con gastos m ínim os, perm itiendo al sector privado la explotación de la salud com o una m ercancía( 5).
“ Frent e a est e cuadro es im port ant e pensar sobre los significados que de form a crecient e est án siendo dados con respect o al derecho a la salud, en una esfera en la cual los pactos entre el sector público y el sect or privado no siem pre est án est ablecidos en u n a r acion ali d ad ex cl u si v am en t e ét i ca, d on d e l a m i se r i a y l a s si t u a ci o n e s d e n o m i n a d a s d e vulnerabilidad social definen el proyect o singular de p olít icas sociales ( . . . ) [ y en el cu al] La f or m a d e financiam ient o y oper acionalización de las polít icas sanit arias est án dirigidas para la art iculación pública - p r i v a d a , d i sp e n sa n d o a l Est a d o d e su r o l d e garant izar los derechos”( 6).
De esta form a, el PSF acabó por constituirse en un program a de com pensación dentro de un m arco de t ransform aciones de los servicios públicos en las Or ganizaciones Sociales( 7), no siendo “ difícil asociar este m odelo de atención al de m edicina de la fam ilia/ com unitaria. Es evidente que, para ofrecer el paquet e esen ci al m ín i m o , n o es n ecesar ia la pr esen cia de m édicos especialist as, así com o de las especialidades básicas, sin em bargo se hace necesaria la calificación y m odernización de la red de servicios ( ...) ”( 8).
salud que or ient an las pr áct icas educat iv as de los ACS; analizar el carácter de las actividades educativas realizadas por los ACS de la Coordinación de Salud de la Subprefect ura de But ant ã.
CONSI DERACI ONES TEÓRI CAS
La praxis se present a com o una cat egoría y an álisis de gr an poder par a ex plicar la con ex ión / d i scu si ó n e n t r e e l co n o ci m i e n t o a cu m u l a d o ( e x p e r i e n ci a / ca p a ci t a ci ó n p a r a e l t r a b a j o / int encionalidad de los agent es com unit arios de salud com o agent es del proceso de t rabaj o en salud) y la concret ización de est e proyect o.
La praxis se refiere a la acción del hom bre que t r ansfor m a la nat ur aleza, fundam ent ada en la teoría que, debe existir para guiar la acción, es decir, “ l a p r a x i s se n o s p r e se n t a co m o u n a a ct i v i d a d m at erial, t ransform adora y m oldeada a los obj et ivos. Fuera de ella, esta actividad teórica no se m aterializa en la m edida en que es una actividad espiritual pura. Sin em bar go, por ot r o lado, no ex ist e pr ax is com o a ct i v i d a d p u r a m e n t e m a t e r i a l , e s d e ci r, si n l a p r o d u cci ó n d e f i n a l i d a d e s y co n o ci m i e n t o s q u e caract erizan la act ividad t eórica”.( 9)
Lo que caract eriza la act ividad propiam ent e hum ana es la conciencia de las acciones, las que están dirigidas a un obj eto con la finalidad de transform arlo, siendo el r esult ado final int ent ar apr ox im ar se a lo que fue idealizado. De est a form a, la pr a x is es una a ct i v i d a d p r á ct i ca m a t e r i a l , q u e se g u ía d e l a conciencia ( t eoría) para t ransform ar la nat uraleza a par t ir de un pr oy ect o con un pr opósit o definido, el cual se diferencia de la act ividad en general( 9).
La t eoría se puede present ar com o act ividad teórica en la m edida en que transform a percepciones, concepciones o concept os, es decir, cuando ex ist e producción de obj et ivos com o de conocim ient os. Por otro lado, la actividad teórica por si sola no transform a l a r eal i d ad , p u es “ su act i v i d ad n o se ob j et i v a o m at erializa”( 9), caract eríst ica im perat iva de la praxis y por eso no se puede hablar de praxis t eórica.
La a ct i v i d a d t e ó r i ca se d i st i n g u e d e l a p r á ct i ca e n e l o b j e t o , f i n a l i d a d e s, m e d i o s e inst rum ent os. Si el obj et o de la act ividad pr áct ica es la nat ur aleza, la sociedad o los hom bres, la finalidad
es la t ransform ación del m undo natural o social, este
r esult ado es una nuev a r ealidad m at erial; dent ro de la act iv idad t eór ica el obj et o son las per cepcion es,
con cep t os, t eor ías y r ep r esen t acion es, sien d o la finalidad obt ener pr oduct os, t eor ías que ex pliquen la realidad presente o describir finalidades que anticipen idealm ent e la t ransform ación de la realidad, sin que est a realm ent e se pueda dar( 9).
Por otro lado, la form a com o la conciencia esta presente en la actividad práctica del suj eto, configura difer ent es niv eles de pr ax is. Por lo que es posible dist inguir la praxis creadora de la praxis repet it iva. “ La praxis se present a o com o praxis repet it iva, es decir, conform e con la ley previam ente establecida, y cuyo desarrollo se reproduce en m últ iples product os que m uestran características análogas; o com o praxis innov ador a, cr eador a, cuy a cr eación no se adapt a plen am en t e a u n a ley pr ev iam en t e est ablecida, y culm ina con un producto nuevo y único”(9).
La praxis repet it iva propicia la m ult iplicación cuant it at iva de un cam bio cualit at ivo provocado por la praxis creadora. Com o el hom bre no vive en eterno est ado creador, él solo se ve obligado a crear frent e a alguna necesidad, él repite y no crea. Por otro lado, est a r ep et i ci ón n ecesi t a ser t r an si t or i a, p u es es cr eando que el hom br e t r ansfor m a el m undo y se t ransform a a si m ism o( 9).
Debido a la unidad ent r e la conciencia que proyecta y la m ano que realiza lo que fue proyectado, en la pr ax is cr eador a se acaba de cier t o m odo la diferencia ent re el t rabaj o m anual e int elect ual( 9).
Hist ór icam en t e, est e car áct er cr ead or d el t r abaj o r epr esen t ado por el t r abaj o ar t esan al f u e siendo sust it uido por el t rabaj o m ecanizado debido a las exigencias en el aum ent o de la producción de la sociedad capit alist a. Com o consecuencia del pr opio a v a n ce t é cn i co , v i n o l a cr e ci e n t e d i v i si ó n y e sp e ci a l i za ci ó n d e l t r a b a j o . “ [ Así] , l o s t r a zo s caract eríst icos de la praxis creadora desaparecen del t r ab aj o ( . . . ) [ d el h om b r e] . La act iv id ad d iv id id a, unilat eral y m onót ona del operario fue previam ent e est ablecida, sin que él t uviese ninguna part icipación. Es decir, no solo se est ablece por ant icipación o por el térm ino de la finalidad de sus actividades, el obj eto ideal debe realizar todos y cada uno de los pasos que él d ar á, l o s q u e so n t am b i én d et er m i n ad o s co n ant icipación, sin posibilidad de desvíos”( 9).
PROCEDI MI ENTOS METODOLÓGI COS
Unidades Básicas de Salud ( UBS) de la región baj o la r esponsabilidad de la Coor dinación de Salud de la Subpr efect ur a de But ant ã* , que abar ca el ex t r em o oest e del m unicipio de São Paulo, congregando una población de 359.656 habit ant es, dispuest os en un ár ea g eog r áf ica d e 5 6 , 1 k m2, d iv id id os en cin co Dist r it os Adm inist r at ivos.
Las unidades enfocadas en esta investigación - UBS Jardin Boa Vist a con 36 ACS, UBS Vila Dalva con 30 ACS, UBS Jd. San Jorge con 36 ACS y Centro de Salud Escuela But ant ã ( CSEB) con 12 ACS - eran las únicas que cont aban con ACS en el m om ent o del est udio.
La población de est udio est uvo conform ada por t odos los ACS de la coor din ación , sien do qu e 1 1 4 , 3 9 e r a n v o l u n t a r i o s p a r a p a r t i ci p a r d e l a invest igación. La r ecolección de dat os fue r ealizada durant e los m eses de j unio, j ulio y agost o de 2004, por m edio de entrevistas individuales con dos agentes de cada servicio y en grupo - 1 grupo con 5 ACS de la UBS Boa Vista, un grupo con 6 del CSEB, uno con 10 ACS de la UBS San Jorge y otro grupo con 10 ACS de la UBS Vila Dalva.
Fuer on ut ilizadas las consider aciones ét icas est ip u lad as en la Ley 1 9 6 / 9 6 , sien d o el p r oy ect o aprobado por el Com it é de Ét ica de la Prefect ura del Municipio de São Paulo. Los ent r ev ist ados fir m ar on e l Té r m i n o d e Co n se n t i m i e n t o Li b r e y Acl a r a d o aut or izando la inv est igación y la div ulgación de los r esult ados.
La ent r ev ist a en gr upo fue seleccionada a p ar t ir d e las con sid er acion es d e esp ecialist as en g r u p o s f o ca l e s q u e u t i l i za n u n e n f o q u e em a n ci p a d o r( 1 0 ). En est a d i r ecci ó n se r ea l i zó l a sen si b i l i za ci ó n d e l o s ACS a q u i en es se l es f u e so l i ci t a d o q u e r e f l e x i o n a r a n co n r e l a ci ó n a l a s sit uaciones vividas en la escuela que t uvier an gr an significado en sus v idas. Los t em as abor dados que co n st i t u y e n e l r e co r t e d e e st e a r t ícu l o f u e r o n : concepción de la educación, salud y educación en salud de los ACS, así com o lo r ealizado en educación en salud.
Las entrevistas individuales fueron conducidas con agentes que no habían participado de la discusión en grupo, ut ilizando una guía sem i- est ruct urada que abordó los siguientes tem as: concepción de educación e n sa l u d , d e scr i p ci ó n d e a cci o n e s e d u ca t i v a s y descripción de la supervisión del equipo.
Las ent revist as individuales y discusiones en grupo fueron grabadas con el consent im ient o de los part icipant es y t ranscrit as para proceder al análisis. El análisis de los dat os fue por t em át ica de acuerdo con las sig u ien t es et ap as( 1 1 - 1 2 ): cap t ación d e las ent r evist as individuales y en gr upo; t r ascr ipción de las entrevistas de form a integra, realizado por la propia investigadora o con la ayuda de otra persona; fueron hechas varias lect uras de cada ent revist a individual o e n g r u p o co n l a f i n a l i d a d d e co n o ce r l a s e in t er pr et ar las de la f or m a m as adecu ada posible; fichas de ent revist as, anot ándose en el m argen del t ex t o l o s t em as y su b - t em as co n l o s p r o b l em as previam ent e form ulados, así com o los nuevos t em as y sub- tem as que fueron surgiendo durante el proceso de lecturas sucesivas; fragm entación de los discursos q u e p e r m i t i e r o n e l p r o ce so d e co n st r u cci ó n d e unidades de significación o t em as, buscando percibir ot ras cat egorías em píricas y analít icas a part ir de las expresiones de los part icipant es, con la finalidad de or g an izar e in t er p r et ar su con t en id o; an álisis d e con t en ido a par t ir de los pr esu pu est os t eór icos y cat egorías de análisis previam ent e est ablecidos, así com o aqu ellos qu e su r gier on a par t ir del m at er ial em pír ico.
Los servicios de salud están identificados por las siglas UBS I , UBS I I , UBS I I I y UBS I V; siendo respet ado el orden de aplicación de la ent revist a en l o s g r u p o s. La s e x p r e si o n e s p r o d u ct o d e l a s ent r ev ist as indiv iduales fuer on ident ificadas por la letra E y por un núm ero que se refiere al orden de la aplicación de la ent revist a considerando el grupo de unidades.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Actividades teóricas: las concepciones de la educación en salud por los agent es com unit arios de salud
La gran part e de expresiones de los agent es t ant o en los grupos focales com o en las ent revist as indiv iduales per m it ier on per cibir que la concepción d e ed u caci ó n en sal u d q u e g u ía el t r ab aj o est a establecida a través de la transm isión de inform aciones y d e r e ce t a s p a r a m a n t e n e r l a sa l u d , si e n d o caract erizada por ser una act ividad de pr e scr ipción y n o r m a t iv a . Con secu en t em en t e, u n a f r ecu en cia
m enor en las expresiones explicit aran la concepción d e e d u ca ci ó n e n sa l u d co m o r e su l t a d o d e u n a construcción basada en el respeto a los conocim ientos y ex p er ien cias d e los u su ar ios, con sid er an d o su s conocim ientos y percepciones con respecto a su salud. La educación en salud de t ipo prescripción se caract eriza por ser un proceso de t ransm isión de recet as para conservar o alcanzar salud. Los suj et os d el p r oceso ed u cat iv o est án con f or m ad os p or u n “ público - foco” pasivo, obj et o que debe acept ar las or ien t acion es d e los t écn icos, q u ien es p oseen el conocim ient o cient ífico. Los ACS se present an com o seudo - t écnicos por que acaban r epr oduciendo las orientaciones sin tener dom inio y fundam ento de este conocim ient o.
Dent r o de las expr esiones de educación en salu d d e t ip o p r escr ip ción las m as f r ecu en t es se e n cu a d r a n e n e l t e m a “ e d u ca r e s b r i n d a r inform aciones focales sobre cuidar la salud”.
[ Educar en salud es] Hablar de una enferm edad, hablar
com o t rat ar la enferm edad, ser capaz de inform ar com o la persona
debe proceder. La persona enferm a, por ej em plo, la persona
cardiaca, t u le vas a decir com o est a persona debe proceder,
orient ar sobre det erm inadas enferm edades... ( UBS I ) .
Ot r os t em as com o “ educar es at em or izar a los usuarios para que prevenga la enferm edad” fue r epr esent ado por.
Esta persona no tom aba el m edicam ento para la presión,
para hipert ensión, ella no hacía nada, ella no se m edia la presión,
ella no se int eresaba y después de est o t uve que asust arla, fue a
base de am enazas que yo pude... ( sonrisas) . ( UBS I I I ) .
El caráct er de prescripción se reproduce en los t em as: “ educar es prom over cam bio de hábit os”, “ e d u ca r e n sa l u d e s r e p e t i r v a r i a s v e ce s l a inform ación”, “ educar en salud es realizar un t rabaj o de conv encim ient o”.
Se per cibe que la concepción de educación e n sa l u d g i r a e n t o r n o a l o b j e t i v o d e ca m b i a r com p or t am ien t os, sea p or m ed io in st r u m en t al d e co n v e n ci m i e n t o , p o r t r a n sm i si ó n r e p e t i d a d e i n f o r m a ci o n e s o p o r m e d i o d e e st r a t e g i a s d e propagación de t em or.
Est a com pr ensión del t r abaj o educat iv o se aproxim a m ucho a la educación en los m oldes de los Si st em a s Lo ca l es d e Sa l u d ( SI LOS)( 1 3 ), q u e se car act er iza p or cu lp ab ilizar al in d iv id u o d e est ar enferm o, cayendo en él, por lo tanto la responsabilidad por el cont rol de su enferm edad. De est a form a, se busca m ej orar la situación de vida de las personas a partir de recursos individuales sin que esto este acorde
con la estructura y dinám ica del m odo de producción, los cuales son las raíces que generan los problem as de salud.
De este m odo, la educación en salud tendría los siguient es obj et iv os: a) depurar, ex t raer de los in d iv id u os las cr een cias e id eas d esf av or ab les al co m p o r t a m i e n t o e sp e r a d o p o r e l co n o ci m i e n t o académ ico hegem ónico; b) nor m ar, or denar la v ida d e l o s i n d i v i d u o s d e a cu e r d o co n l o s p a t r o n e s p r e v i a m e n t e e st a b l e ci d o s, si n co n si d e r a r l o s co n o ci m i e n t o s y e x p e r i e n ci a s a n t e r i o r e s d e l o s suj et os, así com o las diferencias de inserción social c) l e g i t i m a r l a s p r á ct i ca s y l o s co n t e n i d o s in st it u cion ales, cu y o con ocim ien t o es con sider ado v aleder o( 14).
En e st a p e r sp e ct i v a , l a e d u ca ci ó n e s pr act icada com o la delegación de r esponsabilidades para el individuo, y com o una acción com plem entaria a la acción m édica, que t iene por finalidad dism inuir cost os de las polít icas sociales. La m anera com o la educación en salud es llevada, acaba at ribuyendo la “ ignorancia” y la “ falta de conciencia” de los individuos debido a los fracasos en las acciones de salud( 14).
Para superar la “ falt a de conciencia” m uchas v e ce s se r e cu r r e a e st r a t e g i a s d e r e f u e r zo , d e or ient aciones y de cont r ol sobr e los cuer pos de los individuos( 15) dent ro de los m oldes de cam pañas en salu d pú blica( 1 6 ). Mu ch as v eces se n iega el saber p o p u l a r y se i m p o n e e l sa b e r ci e n t íf i co , desconsiderando la capacidad de los grupos sociales al reconocer sus problem as y actuar para transform ar la r ealidad cor r espondiendo al t écnico el nor m ar la vida( 14).
Por ot ro lado, t am bién se debe est ar at ent o para post uras que caract ericen el ext rem o opuest o, o el h ech o de con sider ar qu e el saber popu lar es v álid o, ad ecu án d ose el p r of esion al a la “ r ealid ad cultural de la com unidad”, sin crítica, sin conflictos, lo que puede servir de j ustificativa para la utilización de est r at eg ias b ar at as a p ar t ir d e r ecu r sos locales, propagando la lucha de la población por la conquist a de sus derechos( 14).
necesidad de que se consum an est os product os para t ener salud, por el ot ro, aquellos que se encuent ran con d if icu lt ad es d e r ep r od u cción social n o t ien en acceso a est os product os( 14).
Co n t r a r i a m en t e a esa s co n cep ci o n es, se e n cu e n t r a l a co n ce p ci ó n d e e d u ca ci ó n co m o const rucción colect iva del proceso educat ivo en salud que, en lugar de reproducir la ideología dom inant e, busca rom per con “ los m odos de relaciones hum anas por los cuales som os program ados para el t rabaj o y la vida ( com o si esta fuese la orden natural del m undo) ( ...) [ De est a form a] , se coloca la posibilidad de una e d u ca ci ó n e n sa l u d p o p u l a r, a t r a v é s d e l a construcción de un suj eto histórico que, al reconocerse com o individuo genérico en desarrollo, es capaz de ap r op iar se d el d iscu r so q u e le d a la p osición d e “ asist ido”, “ excluido”, “ desposeído” y de oponerse a él, creando un nuevo discurso, donde se const it uye en u n n u ev o su j et o. En est e p r oceso, con st r u id o colect iv am ent e, t om an par t e los pr ofesionales y la población ( ...) ”( 14).
En esta perspectiva, se verificó en los grupos f o cal es y en t r ev i st as i n d i v i d u al es l as si g u i en t es expresiones de agent es com unit arios: “ educación en salud es respet ar la cult ura, la realidad y los lím it es del otro”, “ intervenir en la situación de vida”, “ discutir ciudadanía”, “ preguntar patrones a través de la m idia”, “ perm itir la participación de la población en el proceso educat ivo”, “ orient ar con respect o a la ut ilización del ser v icio”. Ot r o t em a f r ecu en t e f u e “ m ov ilizar a la población en busca de sus derechos”.
( ...) cuando yo com encé, yo t enía com o visión de agent e
com unit ario de salud, el hecho de t rabaj ar con las fam ilias para
divulgar la prevención de la salud. Llegar y decir; “ ust ed t iene
que t om ar est e m edicam ent o” . Est a era m i visión com o agent e,
cuando em pecé. Hoy en día veo, no de form a diferent e sino que
t am bién debo cuidar de esa com unidad en busca de sus derechos
que les son brindados ( ...) . ( UBS I I I )
En est as expresiones se verifica la finalidad del proceso educativo, el cual no solo se restringe a la prevención de enferm edades, sino que se am plia a la esfera de derechos y la construcción de la ciudadanía, procurando discutir la raíz de los problem as de salud dentro de los m oldes de un proceso político y diálogo que perm itan la reflexión sobre la realidad social y su transform ación(17). Así m ism o, se evidencia que en las expresiones se concent ra el ent orno de la vida, del barrio, del consum o. No consiguiéndose alcanzar las r elaciones ent r e salud y t r abaj o, pues son las que det erm inan las form as de vivir.
D e e st a f o r m a , e n e st a p e r sp e ct i v a l a s e x p e r i e n ci a s a n t e r i o r e s so n co n si d e r a d a s, y l a población t ien e par t icipación act iv a en el pr oceso ed u cat iv o d en t r o d e los m old es d e ed u cación d e em ancipación( 18). Ver ificándose, el car áct er cont ra -ideológico de esta educación en la m edida en que se cont est an los pat r ones m ost r ados por la m idia con relación a lo que “ se debe hacer para t ener salud”.
De est a for m a, se v er ifica que la act iv idad t eór ica ( con cep ción d e ed u cación , d e salu d y d e educación en salud) que guía la pr ax is de los ACS ( act ividad práct ica de t ransform ación de la realidad) , tiene carácter contradictorio, presentándose tanto con car act er íst icas p r og r esist as y t r an sf or m ad or as d e or d en d om in an t e, con t est an d o a u n a r ealid ad d e d esi g u a l d a d so ci a l , co m o co n ca r a ct er íst i ca s d e pr edom inancia conser v ador a, que r esponden a los int er eses del capit alism o y r epr oducen la ideología dom inant e.
Pr axis: lo que r ealizan los agent es com unit ar ios de salud
El car áct er de la act iv idad pr áct ica de los a g e n t e s co m u n i t a r i o s a co m p a ñ ó l a o sci l a ci ó n v er ificada en la act iv idad t eór ica, sien do a v eces, pr ax is cr eat iv a o pr ax is r epet it iv a, con pr edom inio d e est a ú l t i m a , co m o se p u ed e v er i f i ca r en l a s act iv idades r efer idas por los agen t es t an t o en los gr upos focales com o en las ent r evist as individuales en los cuales relatan situaciones de su trabaj o diario. Las pr áct icas qu e car act er izan u n a pr ax is creativa se presentan en los tem as: “ brindar educación en salud y am pliar la v isión del ser v icio sobr e las n ecesi d ad es d e sal u d d e l a p o b l aci ó n ”, “ b r i n d ar e d u ca ci ó n e n sa l u d e s r e a l i za r a cci o n e s intersectoriales”, “ brindar educación en salud es tener liderazgo para t ransform ar la realidad”.
Nosot ros ( ...) som os liderazgo de la com unidad, porque
la propia asociación no part icipa de m uchas cosas que se dan en
la región de But ant ã ... ( ...) A veces est am os en reuniones que la
asociación de v iv ien da n i sabe, y deber ía est ar , por qu e es
im port ant e, pero no est a ( ...) Yo veo est a part e de liderazgo en la
com unidad en nosot ros...porque yo percibo est o, est am os en
cu est ion es de m edio am bien t e, edu cación de los n iñ os, de
adolescent es...para m ej orar la com unidad est am os en problem as
de zoonosis por causa de rat ones, de la prefect ura, es decir en
t odo....La asociación es puro nom bre ( UBS I V) .
en m ej or a de la m ar ginalidad en la cual v iv en. Así m u ch a s v e ce s se r e sca t a su r o l d e l íd e r e n m ovilizaciones, considerando que la m ayor part e de los agentes en el presente estudio tenía dentro de su currículo algún vínculo con grupos y asociaciones.
Se r e sa l t a q u e l a s t r a n sf o r m a ci o n e s propuestas se dan en el ám bito de las condiciones de vida, no existiendo expresiones que busquen contestar efect ivam ent e a la est ruct ura de la sociedad. Siendo así, la praxis de los agentes no parece constituir una a ct i v i d a d p o l ít i ca , si n o p r o d u ct i v a . “ La p r a x i s product iva es la praxis fundam ent al, porque en ella el h om b r e n o solo p r od u ce u n m u n d o h u m an o o h u m a n i za d o , e n e l cu a l u n m u n d o d e o b j e t o s satisfacen las necesidades hum anas, los cuales puede ser producidos en la m edida en que se plasm en las finalidades o proyectos hum anos; así com o el hom bre se reproduce, form a o transform a a sí m ism o ( ...) .[ Por otro lado] la praxis social es una actividad de grupos o cl a se s so ci a l e s q u e l l e v a a t r a n sf o r m a r l a organización y dirección de la sociedad, o a realizar ciert os cam bios m ediant e la part icipación del Est ado. Est a f or m a d e p r ax is es j u st am en t e la act iv id ad polít ica”( 9).
Est a co n st a t a ci ó n e s co h e r e n t e co n l a discu sión pr esen t ada por ot r os au t or es( 1 9 ) qu e, al an al i zar el car áct er d el p r o ceso ed u cat i v o en l a f or m ación d e au x iliar es d e en f er m er ía d en t r o d el Pr oy ect o Lar ga Escala, se v er ifico, el énfasis en el sent ido t écnico de las capacit aciones pedagógicas y la com prensión política lim itada del proceso educativo. La praxis guiada para el plan de producción m u ch a s v e ce s se r e st r i n g e a l a e j e cu ci ó n d e a ct i v i d a d e s, ca r a ct e r i zá n d o se co m o u n a p r a x i s repet it iva que, en el present e est udio, correspondió a las act ividades práct icas m ost radas por los grupos focales al m encionar “ brindar educación en salud es ser los oj os del puest o en la com unidad”, “ br indar educación en salud es una m isión de vida para ayudar al prój im o”, “ brindar educación en salud es ser ´ tapa de hueco` para esconder las lim itaciones del servicio”.
Act ualm ent e som os t apa de hueco, aquí en el puest o,
t odo lo que se necesit a “ t iene que hacerse” . Se necesit a hacer un
t rabaj o adm inist rat ivo, a hacer un sobre, el ATA que gana dos
veces m as que nosot ros, aún así t enem os que hacer el t rabaj o de
él, nos dej a en la vent anilla y se va a pasear, a leer revist a y uno
t iene que at ender, después, si uno se equivoca es porque uno lo
hizo ( UBS I )
La p r a x i s r e p e t i t i v a t a m b i é n e st u v o r epr esent ada en las ex pr esiones de las sit uaciones
vividas, siendo verificado que las intervenciones tienen p or ob j et iv o, la p r ev en ción y t r at am ien t o d e las enferm edades en el ám bit o individual o fam iliar, aún así l as p r o p u est as p ar a r eso l v er co n f l i ct o s er an est ab lecid as p or act iv id ad es d e t ip o m or alizan t e, ut ilizándose est rat egias de convencim ient o y m iedo. De esta form a, gran parte de las actividades de los agent es parece t ener un caráct er inst rum ent al conform ando una praxis repet it iva en que el suj et o actúa sobre la realidad por m edio de la repetición de tareas para poderse adaptar a esta realidad. Adem ás de suplir lim it ación en el ser v icio, est as t ar eas se r e su m e n e n a ct i v i d a d e s d e “ l l e v a y t r a e ” d e i n f o r m a ci o n e s d e l a co m u n i d a d p a r a l a UBS y v icev er sa. Lo cual fue t am bién const at ado en ot r o t rabaj o( 20) al verificar que una gran part e del t rabaj o de los agent es se dest ina a “ llevar m ensaj es” com o las fechas de consult a para la población.
Así m ism o se evidenció, que las act ividades práct icas t am bién poseen caract eríst icas m esiánicas, de ayuda al prój im o, explicando el carácter ideológico de la actividad teórica que la fundam enta. Se verificó a ú n q u e e n l a p r a x i s r e p e t i t i v a l o s a g e n t e s n o m e n ci o n a n l a i n t e n ci ó n o f i n a l i d a d d e l t r a b a j o , consecuencia de la división social y técnica propia de la alineación. De est a form a, los agent es se sient en im pot ent es de t om ar par a si la r esponsabilidad de a t e n d e r a t o d a l a co m u n i d a d . Si n sa b e r co m o enfrent ar est a sit uación, los ACS ut ilizan est rat egias de convencim ient o y de m iedo que condicionan a la población a seguir sus orient aciones.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Se verificó que tanto la praxis de los agentes com o la act ividad t eórica que la fundam ent a, poseen car act er íst icas con t r adict or ias, oscilan do en t r e las ca r a ct e r íst i ca s m a s t r a n sf o r m a d o r a s y l a s m a s con ser v ador as, h acien do qu e est as pr edom in en y estén representadas por la concepción de prescripción de la edu cación en salu d, así com o por la pr ax is r epet it iv a.
La su p er aci ó n d e l a p r ax i s r ep et i t i v a en dirección de una praxis creadora se dará por m edio de la calificación de los agentes - sea por m edio de form ación en curso, com o a través de las supervisiones en servicios. Por m edio de la calificación se trabajarían las concepciones de educación, salud y educación en salud de acuerdo con el referencial de salud colectiva obj et iv an do in st r u m en t alizar los su j et os par a u n a p r á ct i ca so ci a l en b a se a l a r ea l i d a d h i st ó r i ca , propiciando nuevas estrategias de respuestas, pues a pesar de const it uirse la educación en un elem ent o est ruct ural de las relaciones de producción, est a se m anifiesta com o com ponente super estructural capaz de in st r u m en t alizar las clases su b alt er n as par a la com prensión de los det erm inant es del proceso salud-en f er m ed ad . Así, la act iv id ad p r áct ica d ej ar ía d e const it uirse en una sim ple repet ición de t areas, para volverse en un principio educativo baj o la perspectiva de una praxis t ransform adora.
Se r esalt a q u e la t ar ea d e calif icar a los a g e n t e s d e p e n d e f u n d a m e n t a l m e n t e d e l a concret ización del SUS en m odelos de at ención que su p er en l a al i n eaci ó n en el t r ab aj o , es d eci r, l a ca l i f i ca ci ó n d e b e p a sa r t a m b i é n p o r e l p e r f e cci o n a m i e n t o d e a q u e l l o s q u e so n l o s r espon sables de la capacit ación de las f u er zas de t rabaj o en salud y de los agent es en part icular. De est a form a, la superación de la praxis repet it iva en dirección de una praxis creadora se daría por m edio de la calificación del t rabaj o de t odo el personal de salud, per feccionando las concepciones y el saber operante - de educación, salud y educación en salud, b a j o l a p e r sp e ct i v a d e l a sa l u d co l e ct i v a - q u e p e r m i t e n o b se r v a r e l r e co r t e d e l o b j e t o e i n st r u m e n t a l i za r l a p r a ct i ca , p a r a a p o y a r con j u n t am en t e dos gr upos sociales, el pr oceso de t r a n sf o r m a ci ó n d e l a r e a l i d a d e n sa l u d y l a const rucción de una ciudadanía plena.
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