Universidade Nova de Lisboa | Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas
Relatório Final
Estágio Profissionalizante | 6ºano do Mestrado Integrado em
Medicina
Adriana Filipa Marques Rodrigues
Número de aluno: 2011392
Índice
1. Introdução ... 1
2. Corpo do Trabalho ... 2
2.1. Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 2
2.2. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 2
2.3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 3
2.4. Estágio Parcelar de Pediatria ... 4
2.5. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4
2.6. Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 5
2.7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar ... 6
2.8. Actividades Extracurriculares ... 6
3. Reflexão Crítica ... 6
4. Anexos... 9
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1. Introdução
O actual plano de estudos do 6º ano do curso Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School – Universidade Nova de Lisboa compreende no seu programa de formação pré-graduada a Unidade Curricular Estágio Profissionalizante, que integra a frequência em diferentes estágios parcelares, nomeadamente, Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. Este complementa, a nível da prática clínica, a formação do jovem estudante de Medicina, permitindo a aquisição de competências técnicas, socais e humanas, assim como, a sedimentação e aplicabilidade prática dos conhecimentos adquiridos ao longo dos cinco anos de curso.
Tal como o exercício da medicina, também a sua aprendizagem é um processo exigente e dinâmico, que requer não só um tutor disponível para transmitir conhecimentos mas também um aluno motivado e focado em atingir os seus objectivos. Assim, para além dos objectivos específicos de cada estágio parcelar, propus-me a: consolidar conhecimentos apreendidos previamente, aplicando-os na prática clínica; integrar equipas de profissionais de saúde, participando na dinâmica dos serviços; melhorar as técnicas de comunicação com os doentes e seus familiares, promovendo uma boa relação médico-doente, baseada na empatia e na abordagem holística do doente; observar doentes de forma autónoma, melhorando a metodologia de colheita de história clínica e realização de exame objectivo, cultivando o raciocínio clínico necessário à abordagem diagnóstica e terapêutica do doente; praticar medicina tendo sempre por base os seus princípios éticos e legais e contribuir de forma proactiva na comunidade académica. Em suma, perante um ensino tutelado, viso a aquisição de uma autonomia progressiva que fomente o meu crescimento no âmbito pessoal e profissional, a fim de ingressar na formação pós-graduada com capacidade para responder às suas exigências.
No presente relatório, de forma sucinta, serão descritas os objectivos e actividades desenvolvidas em cada estágio parcelar, sendo estes apresentados de acordo com a sua ordem cronológica de realização, mencionando elementos valorativos extracurriculares que fizeram parte
do meu percurso do 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina. Proceder-se-á, no final, a uma reflexão crítica global, tendo em conta a experiência vivenciada.
2. Corpo do Trabalho
2.1. Estágio Parcelar de Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu no período de 12/09/2016 a 4/11/2016, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, no Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos, CHLC, EPE, tendo como orientador de estágio o Dr. Mário Alcatrão. Sendo os objectivos primordiais: participação activa nas tarefas desenvolvidas pela equipa médica, com aquisição de autonomia e responsabilidades progressivas, obtendo competências ao nível do diagnóstico, abordagem terapêutica e gestão e orientação de doentes com patologia crónica e aguda; desenvolvimento das capacidades de comunicação com os doentes, seus familiares e profissionais de saúde, adquirindo as valências necessárias ao trabalho em equipa.
A principal vertente do referente estágio traduz-se na dinâmica de trabalho na enfermaria, pelo que, acompanhei a equipa médica nas actividades desenvolvidas, ficando responsável pela observação de alguns doentes, participando activamente na discussão diagnóstica e propostas terapêuticas dos mesmos; tive a oportunidade de explorar a dinâmica do relacionamento e comunicação com os familiares dos doentes e realizei algumas técnicas sob tutela, tais como gasimetrias arteriais e punções venosas periféricas. No âmbito da Consulta Externa, assisti a consultas de acompanhamento de doentes com Diabetes Mellitus. Frequentei ainda o Serviço de Urgência e a Unidade Cerebrovascular do Hospital de São José, onde contactei com situações agudas, que necessitam de uma abordagem mais dirigida e de acordo com as prioridades estabelecidas. Do ponto de vista teórico, assisti a Seminários, Reuniões de Serviço e Sessões Clínicas, tendo apresentado uma revisão teórica sobre o tema “Acidente Vascular Cerebral”.
2.2. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu no período de 7/11/2016 a 13/01/2017, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, no Hospital da Luz, tendo como orientador de estágio o Dr.
3 César Resende. Definiram-se como objectivos: adquirir conhecimentos técnico-científicos sobre as principais patologias cirúrgicas, conseguindo distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica electiva ou urgente; familiarizar-me com os princípios éticos inerentes à confidencialidade e à obtenção do consentimento informado; relembrar e praticar as condições de assepsia; assistir e participar em procedimentos cirúrgicos e de pequena cirurgia.
Durante o referido período, acompanhei o meu tutor nas suas actividades, nomeadamente, no Bloco Operatório, tendo a oportunidade de assistir e, por vezes, participar em diversas cirurgias, sendo possível um contacto mais próximo com instrumentos e técnicas cirúrgicas, campos operatórios e manuseamento de instrumentos laparoscópicos; nas Consultas Externas e Enfermaria, acompanhando doentes que se encontravam no período pré e pós-operatório. Foi possível o contacto com o Serviço de Urgência e a especialidade de Gastroenterologia, onde assisti a consultas e realização de técnicas diagnósticas e terapêuticas. Além da frequência de sessões formativas teóricas e teórico-práticas, sessões clínicas e reuniões multidisciplinares, apresentei, no Mini-Congresso de Cirurgia que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, juntamente com os meus colegas, um caso clínico intitulado “O Rebento do Mediastino”.
2.3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu no período de 23/01/2017 a 17/02/2017, sob regência da Profª Doutora Isabel Santos, na USF Fonte Luminosa, tendo como orientador de estágio o Dr. Mauro Silva. Sendo uma especialidade com particular interesse por ser o primeiro contacto que o doente tem com os Cuidados de Saúde e desempenhando um papel crucial na prevenção da doença, defini os seguintes objectivos: adoptar e praticar uma abordagem holística do doente, integrando o seu contexto familiar, social e cultural; desenvolver capacidades que permitam uma boa relação médico-doente; contactar com doentes de diferentes faixas etárias e adquirir conhecimentos para a gestão dos problemas de saúde mais frequentes na comunidade; conhecer e aplicar estratégias de educação e promoção da saúde.
Tive a oportunidade de assistir a Consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna e vigilância de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus assim como
Consultas Abertas, onde contactei com patologias maioritariamente agudas. Acompanhei, também, a equipa de enfermagem nas visitas domiciliárias, o que se traduziu numa maior proximidade à realidade da comunidade. Destaco a progressiva aquisição de autonomia, com a possibilidade de dirigir algumas consultas e realizar exame objectivo, sob supervisão do meu tutor, o que me deu a possibilidade de manter um maior contacto com o doente, ultrapassando a componente observacional.
2.4. Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria decorreu no período de 20/02/2017 a 17/03/2017, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, na Unidade de Hematologia do Serviço de Pediatria Médica 5.2 do Hospital Dona Estefânia, CHLC,EPE, tendo como orientadora de estágio a Dra. Paula Kjöllerström. Face à complexidade desta especialidade, delineei como principais objectivos: compreender a abordagem das principais patologias pediátricas; desenvolver capacidades de observação e comunicação face ao doente pediátrico e à sua família, avaliando o impacto que a doença tem no seu futuro e reconhecer os critérios de gravidade que exigem intervenção urgente.
Ao longo do estágio, acompanhei a minha tutora nas actividades diárias de Enfermaria e Consulta Externa de Hematologia Pediátrica, o que permitiu que melhorasse as minhas competências face à realização da anamnese e exame objectivo e ao nível da relação com a criança e seus familiares. Tive a possibilidade de contactar com outras áreas de subespecialização pediátrica, como a Neurologia Pediátrica e a Imunoalergologia, através da presença em consultas e sessões teórico-práticas, além da permanência no Serviço de Urgência, tendo assim um contacto mais abrangente com as diversas patologias pediátricas. No decorrer deste período assisti também às Reuniões Multidisciplinares de Pediatria e às Sessões Clínicas, tendo apresentado, com os meus colegas, o trabalho com o tema “Doença associada à IgG4”.
2.5. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no período de 20/03/2017 a 21/04/2017, sob regência da Profª Doutora Teresa Ventura, no Hospital dos Lusíadas, tendo
5 como orientador de estágio o Dr. Pedro Martins. Os objectivos para este estágio prendiam-se com a aquisição de conhecimentos sobre as principais patologias ginecológicas e obstétricas; desenvolvimento de competências ao nível da realização do exame ginecológico e da vigilância da gravidez normal, conseguindo reconhecer e identificar uma gravidez de risco.
Participei nas diversas actividades do estágio, juntamente com o meu tutor e restantes elementos da equipa médica, o que me permitiu adquirir uma visão integral desta especialidade tão abrangente. Assisti a Consultas de Ginecologia, Obstetrícia e Patologia do Colo, onde observei alguns procedimentos diagnósticos e terapêuticos; Ecografias Obstétricas, de grande importância pelo seu papel no diagnóstico pré-natal; Histeroscopias; Procriação Medicamente Assistida, assistindo à realização de diferentes procedimentos e técnicas, como a inseminação intra-uterina; estive presente no Serviço de Urgência, no Bloco de partos, onde assisti à realização de partos eutócicos e distócicos e no Bloco Operatório de Ginecologia, tendo participado em algumas cirurgias como 2º ajudante. Ademais, apresentei uma revisão sobre o tema “Obesidade na Gravidez”.
2.6. Estágio Parcelar de Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no período de 24/04/2017 a 19/05/2017, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, no Serviço de Psiquiatria Geriátrica do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, tendo como orientador de estágio o Dr. João Reis. Para este estágio delineei alguns objectivos, destacando os seguintes: adquirir e cimentar alguns conceitos e conhecimentos relativos à patologia psiquiátrica; desenvolver competências na relação médico-doente face ao médico-doente psiquiátrico, minimizando o estigma relativo à doença mental; abordar o doente na sua perspectiva biopsicossocial, tendo em conta o seu contexto social, laboral e familiar, avaliando as suas capacidades funcionais e definindo estratégias de intervenção.
Acompanhei o meu tutor e restantes elementos da equipa médica nas actividades do Internamento, nomeadamente na realização das entrevistas diárias aos doentes, tendo a possibilidade de melhorar as técnicas de comunicação e entrevista clínica; assisti à Consulta Externa, contactando com diferentes patologias psiquiátricas e constatando a relação de
confiança que se estabelece entre o médico e o doente no contexto de seguimento deste. Estive, também, presente nas Reuniões de Serviço, momentos de Jornal Club, Sessões Clínicas e nas aulas teórico-práticas que decorreram no primeiro dia do período de estágio. Acompanhei a Dr.ª Mariana Lázaro na permanência do Serviço de Urgência do Hospital de São José, onde contactei com situações agudas da área da psiquiatria.
2.7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar
Realizei o estágio clínico opcional na USF de S. Lourenço, no período de 22/05/2017 a 02/06/2017, sob orientação da Dr.ª Madalena Cerqueira. Sendo a Medicina Geral e Familiar uma área pela qual tenho interesse e tendo realizado o estágio parcelar na cidade de Lisboa, decidi experienciar o exercer da especialidade numa área rural, a fim de perceber as diferenças e exigências intrínsecas a cada meio. Assisti a Consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Consulta Aberta.
2.8. Actividades Extracurriculares
Ao longo do ano lectivo tive a oportunidade de participar em diversas actividades formativas, cujos certificados se apresentam em anexo, sendo estas actividades um complemento à formação médica pré-graduada prestada pela faculdade.
Saliento também que, desde Março de 2016, sou representante dos alunos do Mestrado Integrado em Medicina no Conselho Pedagógico, o que tem contribuído para o meu crescimento pessoal e profissional, aperfeiçoando as minhas capacidades organizativas e de comunicação.
3. Reflexão Crítica
O Estágio Profissionalizante (EP) do 6º ano é o culminar de um longo e exigente percurso formativo pré-graduado que se traduz numa importante preparação para o ingresso breve na actividade profissional, ajudando “o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e
7 no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.” (O Licenciado Médico em Portugal,2005)
Ao longo do EP tive a possibilidade de desenvolver competências técnico-científicas, adquirindo progressiva autonomia na realização de procedimentos, o que contribuiu para a crescente segurança e confiança na abordagem das diferentes situações clínicas vivenciadas, destacando como aspectos positivos a constante motivação e integração nas diferentes equipas médicas com as quais me cruzei, sendo de salientar a organização dos estágios e o esforço constante dos tutores para nos proporcionarem um ensino com qualidade, para o qual o excelente rácio de tutor: aluno de 1:1, na maioria dos casos, contribuiu. Uma das maiores dificuldades sentidas no decorrer deste ano foi a necessidade constante de conciliar a preparação individual para cada um dos estágios com o estudo para a Prova Nacional de Seriação, o que exigiu da minha parte um maior esforço e dedicação.
Analisando individualmente cada um dos estágios parcelares destaco os seguintes pontos: O estágio parcelar de Medicina Interna adquiriu extrema importância pela crescente autonomia que adquiri e possibilidade de abordar o doente tendo em conta o seu contexto biopsicossocial, estimulando o desenvolvimento do raciocínio clínico e integração de conceitos face a doentes com várias comorbilidades.
Relativamente ao estágio parcelar de Cirurgia Geral, considero ter sido benéfica a sua realização num hospital privado, permitindo-me contactar com uma realidade e espectro de patologias diferentes e, face a um serviço não lotado quanto às suas capacidades formativas, foi possível realizar alguns actos cirúrgicos simples; um dos pontos menos conseguido foi o contacto nulo com a pequena cirurgia, uma área interessante que gostaria de ter explorado.
No estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar tive a oportunidade de comprovar a longitudinalidade e transversalidade da especialidade, tendo havido uma progressiva aquisição de autonomia, com a possibilidade de manter um contacto próximo com os doentes e os seus problemas de saúde em todas as suas dimensões, nomeadamente, física, psicológica, social e cultural.
No estágio parcelar de Pediatria a componente observacional adquiriu maior relevância face à prática pelo elevado número de elementos em formação pré e pós graduada, no entanto, foi muito enriquecedor uma vez que proporcionou um contacto com patologias raras e menos comuns da prática médica, inerentes à especialidade de Hematologia, que, de outro modo, muito dificilmente iria presenciar.
Considero que alcancei a consciencialização do trabalho realizado num serviço de Ginecologia e Obstetrícia, da sua complexidade, abrangência e organização, tendo a possibilidade de aprofundar conhecimentos sobre a saúde da mulher, saúde reprodutiva e saúde materno-fetal.
No que diz respeito ao estágio parcelar de Saúde Mental, considero que este me proporcionou uma visão mais abrangente da especialidade, das patologias encontradas e das abordagens disponíveis, tendo contribuído para desmistificar a patologia psiquiátrica e para a redução do estigma associado, tendo sido crucial a presença e observação das entrevistas clínicas diárias realizadas.
Analisando retrospectivamente o meu percurso no decorrer no EP, considero que na generalidade os objectivos propostos foram alcançados, fazendo uma auto-avaliação positiva, com a possibilidade de consolidar conhecimentos apreendidos ao longo dos cinco anos do Mestrado Integrado em Medicina e aplicá-los na prática clínica quotidiana, tive também a possibilidade de integrar activamente a comunidade académica pela representatividade dos alunos junto ao Conselho Pedagógico, podendo ser uma voz activa na defesa dos interesses dos meus colegas.
Com a consciência de que a minha formação não termina por aqui, sendo necessário empenho na aprendizagem ao longo da vida, com constante actualização e melhoria das aptidões clínicas, considero que este período de contacto com diversas especialidades e realidades foi fundamental para definir o caminho que espero percorrer neste futuro tão incerto.
Por último, agradeço a todos os Professores, Assistentes e Tutores desta nobre instituição, que me acolheu nos últimos 6 anos, pela dedicação e qualidade de ensino, deixando também uma palavra de apreço à família e amigos pelo apoio fundamental ao longo desta jornada.
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4. Anexos
1. Certificado de representação doa alunos no Conselho Pedagógico no ano lectivo 2016/2017 2. Certificado de participação nos Curtos Estágios Médicos em Férias – Cirurgia Pediátrica, 11 a 22 de Agosto de 2014;
3. Certificado de participação nos Curtos Estágios Médicos em Férias – Neonatologia, 11 a 22 de Agosto de 2015;
4. Certificado de participação no iMed Conference 8.0, 14 a 16 de Outubro de 2016;
5. Certificado de participação no Trauma Evaluation and Management, 10 e 11 de Novembro de 2016;
6. Certificado de participação na palestra “Infertilidade”, 23 de Novembro de 2016;
11 2. Certificado de participação nos Curtos Estágios Médicos em Férias – Cirurgia Pediátrica
13 5. Certificado de participação no Trauma Evaluation and Management
15 7. Certificado de participação nas III Jornadas Médicas da Nova
