Ano Letivo 2014/2015
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Inês Isabel Ferreira Barros Aluna nº 2009192
“Para ser grande, sê inteiro: nada Teu exagera ou exclui.
Sê todo em cada coisa. Põe quanto és No mínimo que fazes.
Assim em cada lago a lua toda Brilha, porque alta vive”
1 Índice
I. Introdução ... 2
II. Corpo de Trabalho ... 2
a) Estágio parcelar de Medicina Interna ... 2
b) Estágio parcelar de Cirurgia Geral... 3
c) Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 4
d) Estágio parcelar de Pediatria ... 4
e) Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 5
f) Estágio parcelar de Psiquiatria ... 6
g) Unidade Curricular Integradora ... 7
h) Estágio Clínico Opcional ... 7
III. Reflexão Crítica Final ... 7
IV. Anexos (Atividades Extracurriculares) ... 10
a) Monitora do Departamento Fundamentos de Neurociências, NMS/FCM - UNL ... 11
b) 5ª Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz ... 12
c) 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ... 13
d) 8º Fórum Nacional da Diabetes ... 14
e) Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM), FMUL ... 15
2 I. Introdução
Findo o Mestrado Integrado em Medicina pela NOVA Medical School/ Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS/FCM-UNL), apresenta-se o relatório final referente ao estágio profissionalizante do 6º ano. Este relatório visa descrever sucintamente as atividades desenvolvidas e analisar criticamente o cumprimento dos objetivos das mesmas. Após esta pequena introdução explana as atividades efetuadas durante cada estágio parcelar realizado entre 15 de Setembro de 2014 e 5 de Junho de 2015, por ordem cronológica de realização, incluindo a unidade curricular integradora e o estágio clínico opcional. De seguida expõe uma reflexão crítica final que abarca todo o estágio profissionalizante e termina com anexos respeitantes a atividades extracurriculares que se desenrolaram paralelamente.
II. Corpo de Trabalho
a) Estágio parcelar de Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, com a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, teve lugar no serviço de medicina IB do Hospital Egas Moniz, sob a tutoria da Drª. Isabel Madruga, de 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014. Como principais objetivos do estágio destaco a aquisição de competências práticas em contexto de enfermaria e serviço de urgência, a criação de registos médicos e o treino do raciocínio clínico. A formação teórica foi ministrada na sala EP1 da NMS/FCM-UNL, tendo sido complementada com seminários clínicos e sessões hospitalares realizadas no anfiteatro do Hospital Egas Moniz e pelas sessões de Journal Club e de apresentações de alunos do 6º ano, que tinham lugar no serviço de medicina IIB. Em termos de formação prática, tive a
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oportunidade de acompanhar a equipa onde me inseri nas atividades da enfermaria, consulta externa, serviço de urgência, reuniões de notas de alta e visitas clínicas. O meu dia-a-dia consistia na visita aos doentes, aos quais realizava anamnese e exame objetivo, formulação de hipóteses diagnósticas, pedido de exames complementares e proposta terapêutica. Elaborava também diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Foi no serviço de urgência que mais tive oportunidade de aperfeiçoar a minha atuação e a realização de gasimetrias arteriais. Na minha avaliação incluiu-se uma história clínica sobre “Adenopatias cervicais” e um seminário com o tema “Doenças Inflamatórias Intestinais”.
b) Estágio parcelar de Cirurgia Geral
Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, o estágio de Cirurgia Geral decorreu de 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido orientada pela Drª Rita Garrido. O intuito do estágio era acompanhar o tutor nas suas diversas funções, observando e realizando procedimentos úteis à prática futura e contactando com as principais patologias cirúrgicas. As tarefas distribuíram-se pela enfermaria, consulta, sala de pensos, bloco operatório, pequena cirurgia e serviço de urgência. Tive oportunidade de acompanhar doentes no pré-operatório, em contexto de consulta, observar e participar nas suas cirurgias como primeira ajudante e apoiá-los no pós-operatório, visitando-os na enfermaria e realizando os seus diários clínicos. Aprimorei a técnica de desinfeção e preparação individual para procedimentos cirúrgicos e a técnica de sutura. Durante duas semanas do estágio estive no serviço de Gastroenterologia e outra das semanas foi passada exclusivamente no serviço de urgência. Da componente teórica do estágio destaco as aulas
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teóricas, aulas teórico-práticas e as sessões clínicas hospitalares, assim como o mini-congresso realizado pelos alunos. Participei neste congresso com o caso “Colectomia life-saving”, que foi classificado em 2º lugar.
c) Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar
Optei pela frequência da USF d’As Terras de Lanhoso durante o estágio de Medicina Geral e Familiar, regido pela Professora Doutora Isabel Santos. Noto como principais objetivos a convivência com os cuidados de saúde primários, medidas de saúde preventivas e a abordagem holística do doente. De 26 de Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015, contactei com uma realidade puramente rural e, com o acompanhamento da Drª Anabela dos Santos Ferreira, assisti a consultas de: saúde de adulto, saúde infantil, saúde materna, planeamento familiar, hipocoagulados, diabéticos, hipertensos, consulta aberta e consultas ao domicílio. Foi-me possibilitada a condução de consultas de forma autónoma, com colheita de anamnese, realização de exame físico, formulação de hipóteses diagnósticas, requisição de exames auxiliares, interpretação dos mesmos, diagnóstico e proposta terapêutica. Sintetizei a minha experiência no Diário de Exercício Orientado, discutido no último dia de estágio.
d) Estágio parcelar de Pediatria
Entre 23 de Fevereiro e 20 de Março de 2015, realizei o estágio de Pediatria no Hospital Dona Estefânia, com a Mestre Rita Bellegarde Machado, sob regência do Professor Doutor Luís Manuel Varandas. Dos objetivos do estágio salienta-se o conhecimento da abordagem ao doente pediátrico e da criança saudável e estabelecimento de boa relação com a criança e com os pais. Orientada pela tutora, desenvolvi atividades no âmbito da enfermaria de Pediatria Médica,
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serviço de urgência e consulta do viajante. Assisti a reuniões hospitalares, sessões clínicas e sessões SOFIA, assim como às reuniões diárias de passagem de turno. A componente teórica do estágio foi reforçada com aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. Relativamente a esta última especialidade, tive direito a passar uma manhã no serviço, onde observei a realização de testes cutâneos e consultas. Por interesse próprio, presenciei consultas de Neurologia Pediátrica e Nefrologia Pediátrica. No último dia do estágio decorreu a apresentação de seminários clínicos dos alunos do 6º ano, onde, por sugestão da minha orientadora, expus o tema “Alergia às proteínas do leite de vaca – reações não IgE mediadas”. Para avaliação, elaborei ainda uma história clínica sobre “Celulite pré-septal”.
e) Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Ao longo das seguintes quatro semanas, continuei no Hospital Dona Estefânia, desta vez no serviço de Ginecologia e Obstetrícia, sob coordenação da Professora Doutora Teresa Ventura, tendo-se as atividades estendendo aos Hospitais Curry Cabral e Maternidade Alfredo da Costa. Destaco como necessidades aprender a abordar de forma especializada a mulher nas suas diferentes fases da vida, incluindo aperfeiçoamento da técnica de exame ginecológico e obstétrico. Neste estágio vi repartidas as minhas tarefas ao longo de duas semanas iniciais dedicadas à Ginecologia e duas semanas seguintes na Obstetrícia. Das primeiras fez parte consulta externa de ginecologia, planeamento familiar e ginecologia de adolescentes, onde aprimorei a técnica de exame ginecológico com o acompanhamento da minha tutora, Drª Filomena Sousa, e consulta de climatério e de patologia do colo uterino, com observação de colposcopias. Incluíram ainda ecografia
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ginecológica, cirurgia ginecológica e histeroscopia. As semanas de Obstetrícia compreenderam consulta externa de medicina materno-fetal, que se revelou uma oportunidade para treinar a auscultação dos batimentos cardíacos fetais e avaliação da altura do fundo uterino, consulta de diabetes gestacional, ecografia obstétrica, diagnóstico pré-natal e cesariana eletiva. A presença na enfermaria e no serviço de urgência foi transversal a todo o estágio. Numa das reuniões de serviço formalizou-se um momento de exposição de workshops dos alunos do 6º ano, no qual expus o tema “Síndrome de Turner”.
f) Estágio parcelar de Psiquiatria
O estágio de Psiquiatria decorreu de 27 de Abril a 22 de Maio de 2015, no Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, no Centro de Consulta Comunitária de Cascais, vendo as suas atividades alargadas ao Hospital S. Francisco Xavier e Hospital Egas Moniz, com a tutora Drª Dóris Reis. Como principal propósito encontro o saber reconhecer e abordar as principais patologias psiquiátricas. O regente, Professor Doutor Miguel Xavier, iniciou o estágio no anfiteatro 2 da NMS/FCM-UNL, recebendo os alunos através de um seminário teórico-prático. Seguiu-se a vertente prática, na qual a sua estrutura bipartida permitiu-me contactar com a psiquiatria de adultos e a pedopsiquiatria. Nas consultas de psiquiatria de adultos, orientei autonomamente uma consulta e, nas consultas de pedopsiquiatria, redigi uma observação de um doente para avaliação. Tive igualmente a oportunidade de conhecer o doente psiquiátrico em contexto de serviço de urgência. Presenciei as reuniões de psiquiatria de adultos e de pedopsiquiatria. Nestas últimas, propiciou-se um espaço de exposição dos seminários dos alunos do 6º ano, onde apresentei uma revisão sobre “Anorexia
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Nervosa e Depressão”, que posteriormente foi escrita em forma de artigo para avaliação pela tutora.
g) Unidade Curricular Integradora
A unidade curricular integradora “Preparação para a Prática Clínica” desenvolveu-se ao longo do 1º semestre do ano letivo, no anfiteatro 1 da NMS/FCM-UNL, sob a regência do Professor Doutor Palma dos Reis. Quinzenalmente, os diversos temas eram abordados multidisciplinarmente, permitindo a integração dos conhecimentos previamente adquiridos, avaliados através de um exame final.
h) Estágio Clínico Opcional
Escolhi conhecer o serviço de Endocrinologia do Hospital Garcia de Orta, dirigido pelo Dr. Jorge Portugal, no qual completei as últimas duas semanas do estágio do 6º ano. Sob tutela da Drª Luísa Raimundo, frequentei a enfermaria e consultas de: endocrinologia geral, diabetes, endocrinologia pediátrica, diabetes pediátrica, oncologia endócrina e patologia endócrina da gravidez. Presenciei ainda as atuações integradas da enfermagem e dietética.
III. Reflexão Crítica Final
De forma geral, o estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina procura, através dos diversos estágios parcelares nas principais áreas médicas e cirúrgicas, constituir um terreno fértil para: aperfeiçoamento das competências técnicas e de raciocínio clínico; autonomização e responsabilização do futuro médico; desenvolvimento de aptidões no domínio da investigação clínica. Fiz destes os meus objetivos, acrescendo a
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necessidade de consolidar conhecimentos teóricos e práticos adquiridos nos anos transatos, familiarizar-me com procedimentos burocráticos, melhorar a minha capacidade de comunicação e de trabalho em equipa e especializar o contacto com outros profissionais de saúde, doentes e familiares. De facto, foi no âmbito da Medicina Interna que, pela primeira vez, senti-me parte integrante de uma equipa, com todas as ferramentas para trabalhar de forma autónoma e responsável, capaz de comunicar com doentes, familiares e outros profissionais de saúde. A contribuir para o sucesso deste estágio destaca-se o número reduzido de elementos da equipa que valorizou sempre o trabalho dos alunos, permitindo-lhes desenvolver capacidades técnicas e raciocínio clínico. Muitos dos objetivos foram atingidos ao longo do estágio de Cirurgia Geral, em parte pela excelente organização, possibilidade de contacto com outra especialidade e variedade de atividades diárias. No entanto, a excessiva carga horária limitou a minha dedicação ao estudo para a Prova Nacional de Seriação. Medicina Geral e Familiar superou igualmente as minhas expectativas, por me alertar para a importância dos cuidados de saúde primários, das medidas preventivas e sensibilizar-me para a problemática do doente com múltiplas patologias e polimedicado. Foi-me delegada confiança para desenvolver uma relação terapêutica e uma abordagem holística do doente. Na pediatria conheci as principais patologias pediátricas, aprendi a lidar com a criança saudável, doente e seus familiares, tendo sido um bónus observar a atuação de subespecialidades. Destaco a organização do estágio de Ginecologia e Obstetrícia e o seu grande leque de acção que estimulou o interesse na aquisição de conhecimentos e desenvolvimento de competências. Ambos os últimos estágios pecaram apenas pela grande quantidade de alunos,
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o que levou ao sacrifício de algumas oportunidades de crescimento. O contacto com a Psiquiatria contribuiu para o meu enriquecimento curricular e pessoal, pois é fulcral ter conhecimentos básicos acerca do comportamento humano, por forma a estabelecer uma relação médico-doente eficiente. Realço o seminário lecionado pelo regente, que nos deu ferramentas para lidar com situações frequentes, e a experiência no serviço de urgência, onde pela primeira vez fui confrontada com descompensações psiquiátricas. Faz todo o sentido incorporar a unidade curricular integradora neste ano, uma vez que estimula o raciocínio clínico e sistematiza a abordagem ao doente. É vantajosa a possibilidade de estagiar numa especialidade do interesse do aluno, sendo mais uma experiência que ajuda a orientar a escolha futura. Naturalmente que as apresentações orais e discussões de histórias clínicas e relatórios constituíram momentos de treino da capacidade de síntese e comunicação. Para além disto, acredito que a minha prestação como monitora dos Departamentos de Fundamentos de Neurociências e de Anatomia aproximou-me do conceito de médico com capacidade de ensinar, crucial à profissão médica. Noto, com alguma pena, não ter existido uma conjuntura favorável à investigação clínica, fundamentalmente por ser apenas possibilitada no âmbito extracurricular, não acessível a todos. Sugiro a sua integração no estágio, para que os futuros alunos possam cumprir este objetivo essencial. Dediquei-me com todo o meu ser e considero ter atingido os principais objetivos pessoais e do estágio profissionalizante. Termino com um agradecimento a esta nobre casa, a NMS/FCM - UNL, e a todos os Professores, Assistentes, Tutores, funcionários e colegas que tão bem me receberam e me formaram profissional e pessoalmente.
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IV. ANEXOS
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Anexo a) Monitora do Departamento de Fundamentos de Neurociências, NMS/FCM – UNL.
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Anexo f) Conferência “Pain…is it all in the mind?”, da Fundação Champalimaud.
