Relatório estágio profissional

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Relatório Final

Fábio André Rodrigues de Oliveira Rato

Mestrado Integrado em Medicina

Nº 2009168

Ano 2014/2015

Lisboa, Junho 2015

Índice

Índice ... 2

1.Introdução ... 3

2.Objetivos ... 3

3.Descrição das atividades desenvolvidas ... 3

3.1.Ginecologia e Obstetrícia ... 4

3.2. Saúde Mental ... 4

3.3. Medicina Geral e Familiar ... 5

3.4. Pediatria ... 6

3.5. Cirurgia Geral... 7

3.6. Medicina Interna ... 7

4. Análise Crítica ... 8

1.Introdução

O presente relatório tem como propósito descrever e analisar o ano profissionalizante (6ºano) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas (FCM). Em primeiro lugar, serão apresentados os objetivos gerais, considerados prioritários, de acordo com o inscrito no Plano de Estudos 2011 (Despacho n.º 10378/2011 de 17 de agosto, Diário da

República, n.º 157, 2.ª série) e no documento “O licenciado médico em Portugal”. Em seguida, será feita a descrição das atividades desenvolvidas nos estágios parcelares, por ordem cronológica, descriminando os respetivos objetivos específicos. O relatório termina com uma análise crítica do desempenho ao longo do ano e, em anexo, seguem elementos considerados relevantes na formação profissionalizante.

2.Objetivos

Durante o ano, foram tidos em conta os seguintes objetivos nas atividades realizadas: (1) Consolidar conhecimentos teóricos; (2) Adquirir uma maior autonomia no desempenho diário; (3) Melhorar a capacidade de comunicação com a pessoa doente; (4) Estabelecer relações interpessoais quer com os médicos, quer com outros profissionais de saúde; (5) Conciliar o tempo entre o trabalho desenvolvido nos estágios e o estudo para a Prova Nacional de Seriação.

3.Descrição das atividades desenvolvidas

Durante o ano profissionalizante, realizei os seguintes estágios parcelares: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria, todos durante o primeiro semestre, com a duração de 4 semanas cada, e

Cirurgia Geral e Medicina Interna, durante o segundo semestre, com a duração de 8 semanas cada.

3.1.Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu entre os dias 15 de Setembro e 10 de Outubro, no Hospital Dona Estefânia (HDA), durante os quais fui orientado pela Dra. Maria João Nunes. No estágio, adotei como objetivos principais: o desenvolvimento de autonomia e tomada de decisões clínicas em Ginecologia e Obstetrícia e o sedimentar de conhecimentos, atitudes e comportamentos enquadrados na medicina da mulher.

Foi possível participar em diversas atividades, tais como: Consulta de Obstetrícia e Diagnóstico Pré-Natal, Consulta Ginecológica, Consulta de Colposcopia, Ecografia Ginecológica e Consulta de Medicina da Reprodução Para além destas atividades, ainda participei no Serviço de Urgência (SU) na Maternidade Alfredo da Costa. De salientar a apresentação de um caso clínico: “Colestase intrahepática gravídica”.

Durante o estágio, tive algumas limitações físicas, devido a uma fratura do perónio, o que impossibilitou a minha entrada no bloco operatório. Ainda assim, contei com a compreensão e colaboração de todos os profissionais, pelo que, penso ter cumprido os objetivos a que me propus.

3.2. Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental teve lugar entre os dias 13 de Outubro e 7 de Novembro, no Hospital Fernando da Fonseca (HFF), durante os quais fui orientado pelo Dr. Bruno Trancas.

Foram tidos em conta os seguintes objetivos específicos: desenvolver conhecimentos e capacidades de diagnóstico e capacidade de intervenção

clínica em Psiquiatria, reconhecer a importância do trabalho integrado de equipa e colaboração multidisciplinar, assim como melhorar a capacidade de estabelecer uma relação médico-doente efetiva.

As atividades foram desenvolvidas em contexto de Internamento, SU e Reuniões da Equipa Comunitária.

Durante o estágio, foi possível contactar com os diversos profissionais ligados aos cuidados em saúde mental, nomeadamente enfermeiros, psicólogos, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais, integrando um serviço que tem como pedra basilar essa coordenação multidisciplinar. O estágio permitiu, ainda, o contacto com um serviço hospitalar bem articulado com os cuidados da comunidade, permitindo a todos ter o conhecimento da evolução dos doentes nas várias fases, desde o internamento, ao Hospital de Dia e às consultas de seguimento na comunidade.

De salientar o trabalho apresentado pelos alunos do HFF sobre a Relação Médico-Doente, que ajudou a sistematizar conhecimento que vamos adquirindo ao longo do curso. Uma referência para a história clínica realizada sobre um caso de Esquizofrenia.

3.3. Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar, realizado na Unidade de Saúde Familiar (USF) Amora Saudável e tutorado pelo Dr. Vítor Veríssimo, decorreu entre os dias 10 de Outubro e 6 de Novembro. Dos objetivos definidos para o estágio, apontam-se os seguintes: utilizar uma abordagem biopsicossocial abrangente na avaliação e tratamento dos doentes, que tenha em consideração as suas crenças culturais, atitudes e comportamentos e

diferenciar o acompanhamento dos doentes na comunidade do contexto hospitalar.

Neste estágio, foi possível participar na Consulta Programada de Adultos, Consulta do Dia, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de Saúde Materna, Consulta de Planeamento Familiar, Consulta de Diabetes, contactar com o trabalho de enfermagem na Sala de tratamentos e ainda realizar Consultas Domiciliárias. Muitos dos utentes pertenciam a listas “sem médico”, pelo que careciam de um seguimento a longo prazo, essencial para a abordagem holística da pessoa enquadrada no contexto social. Importa realçar a importância da especialidade tanto na manutenção da saúde da comunidade como no garante de um uso adequado dos recursos existentes.

3.4. Pediatria

O estágio parcelar de Pediatria teve uma duração de quatro semanas, entre os dias 15 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015, durante as quais fui orientado pelo Dr. Anaxore Casimiro. O estágio decorreu no HDE, na Unidade de Cuidados Intensivos Pediatricos (UCIP), durante três semanas e na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), durante uma semana.

Os principais objetivos específicos deste estágio foram: melhorar e colocar em prática as minhas capacidades de comunicação com os doentes pediátricos e os pais, observar a dinâmica familiar no contexto de doença bem como consolidar a abordagem ao doente pediátrico nas suas várias fases de desenvolvimento.

Foram desenvolvidas atividades no âmbito da UCIP, UCERN, no Serviço de Urgência do HDE, na Consulta de Imunoalergologia. De salientar o esforço

desenvolvido por todos os profissionais do hospital para realizar cuidados verdadeiramente multidisciplinares. Destaco, ainda, a atitude de todo o serviço da UCIP num dia a dia onde alegrias e tristezas convivem frequentemente. Foi apresentado um trabalho “Sindrome Guillain-Barré – Apresentação de

caso” e realizada uma história clínica sobre um caso de Fasceíte Necrosante.

3.5. Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral teve lugar entre os dias 26 de Janeiro e 20 de Março, no Hospital CUF Descobertas (HCD), e foi tutorado pelo Dr. Nuno Pinheiro. Os objetivos que mantive presentes durante o estágio foram a consolidação de comportamentos e atitudes corretas no contexto do bloco operatório e a familiarização com as técnicas cirúrgicas.

As oito semanas de estágio foram divididas em uma semana de aulas teóricas/ teórico-práticas, três semanas em Cirurgia Geral, uma semana em Urologia, Gastroenterologia, Neurocirurgia e na opcional de Anestesiologia.

Durante o estágio, tive oportunidade de participar em diversas cirurgias como segundo ajudante, participar em Consultas de Pré e Pós-operatório bem como tornar-me mais familiarizado com uma enfermaria de Cirurgia Geral. Uma vez que no HCD, os alunos não têm contacto com o SU, não tive oportunidade de praticar técnicas de pequena cirurgia.

Menciono ainda o trabalho apresentado com o título: ” Quando o óbvio esconde

o improvável – uma massa anexial?” sobre um adenocarcinoma mucinoso do

apêndice.

3.6. Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna decorreu entre os dias 13 de Abril e 22 de Maio, no Hospital Egas Moniz, serviço 1, sendo tutorado pela Dra. Teresa Romão. Os

objetivos tidos em mente foram a melhoria das capacidades de observação e de exame objetivo bem como treinar o raciocínio clínico para as situações de urgência.

Durante o estágio, estive integrado na Enfermaria do serviço, no SU do Hospital S. Francisco Xavier e nas Consultas Externas com a Dra. Teresa Romão. Tive a oportunidade de participar ativamente no dia-a-dia do serviço, elaborando notas de entrada, diários clínicos e notas de alta, sempre com autonomia e com a supervisão necessária.

Importa referir o trabalho apresentado com o título: “Diarreia crónica –

apresentação de caso clínico”.

4. Análise Crítica

Em termos globais, considero que cumpri a maior parte dos objetivos estipulados para cada um dos estágios.

Neste ano profissionalizante, em primeiro lugar, importa reconhecer o esforço para que em cada estágio fosse mantida a relação de 1:1 entre tutor e tutorado, que se verificou na maioria dos estágios, permitindo um ensino mais personalizado e um apoio mais próximo, refletindo-se numa maior consolidação dos conhecimentos teóricos adquiridos e melhor aquisição de comportamentos e atitudes fundamentais para a prática clínica futura.

Gostaria de realçar alguns dos objetivos alcançados, como o contacto com doentes psiquiátricos, não só durante as entrevistas, mas nos corredores e espaços de convívio, que me permitiu uma visão mais fiel do que representa, na realidade, um doente psiquiátrico, abolindo estigmas ainda presentes; a aquisição de maior confiança na realização das tarefas diárias de uma enfermaria; e a participação em consultas de várias especialidades, que me

permitiram observar a relação estabelecida entre o médico e o doente em diferentes contextos. Como objetivos que ficaram por cumprir, destaco a pouca experiência na pequena cirurgia, por força das circunstâncias do meu local de estágio, e a dificuldade na articulação entre o estágio e o estudo para a Prova Nacional de Seriação.

Este estágio tornou-me mais consciente dos problemas que irei encontrar no futuro: as pressões, dos doentes, por um lado, e do sistema em que os médicos se inserem, por outro, geram muitas vezes conflitos que cabe ao médico mediar; a cada vez maior especialização do médico que melhora a sua prática mas que se interpõe no estabelecimento da relação médico-doente - na execução da “ Arte”, como escrevia Hipócrates, com letra maiúscula.

Devido à sobrelotação das faculdades de Medicina, a nível curricular não é dada tanta atenção à componente humana e interpessoal da medicina. Durante o nosso percurso académico, recebemos pistas sobre a forma de interagir mais adequada e adaptada ao doente, tendo em conta o seu contexto pessoal e social, maioritariamente através do exemplo. No entanto, esta forma de preparação é insuficiente, causando insegurança nos alunos e, consequentemente, desconforto nos doentes. O ano profissionalizante permitiu uma relação mais próxima com os tutores, ainda assim, uma abordagem sistemática e contínua ao longo do curso traria benefícios para a nossa prática clínica. Para além de uma abordagem teórica, reconheço a necessidade da experiência nas relações interpessoais, experiência na gestão de situações de stress, de recursos humanos, experiência de liderança, não só para aprender a conhecer e reconhecer as emoções nos outros, mas as nossas próprias emoções e reações. Neste contexto, não poderia deixar de destacar a Tuna

Médica de Lisboa, como o lugar que me permitiu contactar com diferentes

culturas, aumentando a minha capacidade de desenvolver empatia, fundamental para uma prática clínica focada na pessoa, mas também para o desenvolvimento de trabalho em equipa, que contribuirão no futuro para um melhor desempenho nas equipas médicas onde me integrar. De realçar, também, a minha colaboração na biblioteca da NMS | FCM, durante 3 anos, que desenvolveu a minha capacidade de trabalho em equipa, responsabilidade e competências na pesquisa de informação, essenciais para qualquer profissional.

O sexto ano foi reformulado pelo Plano de Estudos de 2011, incorporando uma maior componente prática com o Estágio Profissionalizante. Em sede de opinião, este ano profissionalizante é essencial para que os alunos e futuros médicos se sintam mais confiantes perante o doente, não sendo, contudo, suficiente para substituir a experiência que se adquire no Ano do Internato Geral, sobretudo pelo facto de os alunos do 6º ano necessitarem de dedicar uma grande parte do seu tempo à preparação para a Prova Nacional de Seriação.

A Medicina para além de conhecer e tratar doenças, é, também, conhecer e tratar pessoas. Estas devem ser tratadas tendo em conta a sua individualidade, as suas preferências, as suas expectativas e o impacto da doença na sua vida. Esta é a maior e mais importante lição que a faculdade me ensinou.

Não poderia terminar sem expressar a minha eterna gratidão a todos os professores, tutores e mestres, que me guiaram ao longo destes seis anos, contribuindo para aumentar o meu conhecimento, o meu amor e a minha motivação. Sem todos eles o meu caminho não teria chegado a bom porto.

5. Anexos

Anexo 1: Certificado de participação no congresso iMed 6.0

Anexo 3: Certificado de participação no colóquio internacional “Morality and Emotion: (Un)Conscious Journey to Being II”

Anexo 4: Certificado de participação no “Curso de Investigação Clínica e Publicação Científica”

Anexo 5: Certificado de participação no “ 4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente”

Anexo 6: Declaração da classificação no teste do 4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente

Anexo 9: Certificado de colaboração no “CAVE – Curso de Acessos Vasculares Ecoguiados”